Estado de Shock en el Recién Nacido

Dr. Moisés Quiles Corona

Pediatra Neonatòlogo
UCIN Hospital Civil Dr.Juan I.Menchaca
UCIN Hospital Real San Josè
 Definiciòn
• El concepto de shock es fisiológico y se basa
en una serie compleja de acontecimientos
clínicos que tienen lugar cuando hay un in-
adecuado o insuficiente transporte de oxíge-
no (O2) a las células para mantener su con-
sumo de O2. Como consecuencia se desarrolla
disfunción y muerte celular.

Faix RG, Pryce CJ: Shock and hypotension. Neonatal Emergencies 1991; 371-386
 Clasificación del Shock

• Hipovolémico: asfixia perinatal, abruptio de placenta,

prolapso de cordón umbilical, deshidratación...
• Distributivo: sepsis
• Cardiogénico: asfixia perinatal, cardiopatas congénitas,
postoperatorio de cardiopatas congénitas...
• Disociativo: metahemoglobinemia, anemia severa.
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL
SHOCK NEONATAL
• Patología perinatal causante de hipovole- mia aguda o
acidosis por hipoperfusión:
– Patología placentaria, hemorragia fetal o neonatal,
enfermedades maternas, infección intrautero.
• Patología causante de anemia:
– Enfermedad hemolítica perinatal(isoinmunización anti-
D)
• Patología postnatal:
– Patología respiratoria aguda neonatal, cardiopatas
congénitas, sepsis neonatal, arritmias neonatales.
 Signos clínicos de Shock
1.-Inicio de mecanismos de Compensación:
• Mantenimiento del transporte de O2: Compensación
descenso gasto cardiaco:
-Aumento de la frecuencia cardiaca Mantenimiento de la
tensión arterial:
• Aumento de las resistencias vasculares sistémicas Incremento de la
ventilacin alveolar
• Taquipnea
Incremento de la presión alveolar al final de la espiración
• Quejido
Aumento de la extracción periférica de O2
• Descenso de la Saturacion de oxigeno
 2-Shock instaurado:

• Compensación acidosis metabólica

• Taquipnea
• Bajo gasto sistémico Oliguria
• Hipotensión
• Descenso nivel de conciencia
• Máxima extracción periférica de O2
 3.Muerte Celular
• Fracaso multiorgnico
 En resumen Signos Clínicos
• Aumento del trabajo respiratorio
•Quejido (autoPEEP)
•Polipnea
• Taquicardia
•Vasoconstricción Sistémica**
•Mal Control Termico**
•Pulso debil
•Letargia
•Acidosis Metabolica
•Elevaciòn de lactato sèrico
•Oliguria
•Hipotension Arterial
•Rechazo a la alimentaciòn
•Llanto irregular

Faix RG, Pryce CJ: Shock and hypotension. Neonatal Emergencies 1991; 371-386
 TRATAMIENTO
• Individualizarse según causa y estado del
Neonato.
• Descartar si estamos ante una cardiopatia
dependiente de Conducto arterioso o no.
• Analizar si esta en fase de compensaciòn.
• Es Shock Irreversible o no

Seri I. Inotrope, lusitrope, and pressor use in neonates. J Perinatol. 2005;25 Suppl 2:S28-30.
 Monitorizaciòn
• T/A Invasiva o por brazalete
• Monitorizaciòn presiòn venosa en auricula
derecha o vena cava
• Mediciòn de temperatura
• Colocaciòn de Sonda vesical para monitorizar
diuresis.
• Gasometria arterial y/o venosa
• Mediciòn de lactato serico
 Tratamiento
Optimización de transporte de oxigeno
• Suficiente concentraciòn de Hb
• Mantenimiento o incremento del gasto cardiaco.
• Monitoreo de PVC
• Expansores de Volemia:
- Sol. Fisiologica
- Sangre de Cordón
- Paquete Globular
- -Plasma
Seri I, Evans J: Controversies in the diagnosis and management of hypotension in the new- born infant. Curr Opin
Pediatr 2001;13:116- 23
Valverde E, Pellicer A, Madero R, Elorza D, Quero J, Cabañas F. Dopamine versus epi- nephrine for cardiovascular
support in low
 Tratamiento
• Inotropicos:
-Dopamina 2-20 mcgrskg min
-Dobutamina 2-20 mcgrs kg min
-Adrenalina 0.05-1 mcgr/kg/min
-Noradrenalina 0.05-1 mcgr kg min
• Vasodilatadores:
-Nitropusiato 0.3-10mcgr kg min
Carcillo JA, Fields AL, American College of Critical Care Medicine Task Force Committee Members.
Clinical practice parameters for he- modynamic support of pediatric and neonatal patients in
septic shock. Critical Care Med 2002;30:1365-78.
Inhibidores de la Fosfodiesterasa III
• Milrinona 0.25-0.75Mc/kg/min

Carcillo JA, Fields AL, American College of Critical Care Medicine Task
Force Committee Members. Clinical practice parameters for he-
modynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock.
Critical Care Med 2002;30:1365-78.