Como parte de la clínica Tos diarrea, irritabilidad, llanto normal, orinas fétidas, niño que viene

directamente con infección bacteriana aguda grave.

En niños grandes a partir de que ya tienen continencia miccional, la clínica es mucho más específica,
en ese caso se tiene:

 Disuria
 Polaquiuria
 Tenesmo
 Urgencia miccional

DIAGNOSTICO

PARA EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO de una infección urinaria se hace a través de un UROCULTIVO, el parcial
de orina no hace diagnostico si no que simplemente sugiere que el paciente puede tener una infección
urinaria, el parcial de orina es más útil cuando este sale negativo.

Hay técnicas para tomar muestra para urocultivo.

Urocultivo
 No invasiva
-Chorro medio cuando el niño ya tiene continencia urinaria a partir de los 2 años, es el primer pis
de la mañana en donde el primer chorro se elimina para que limpie todo lo que se acumuló durante
toda la noche y se pueda tomar el chorro medio en un frasco estéril, todo esto previo aseo de
genitales con agua y jabón)
-Al acecho
se hace cuando el niño no controla esfínteres o nosotros no podemos hacer una punción
suprapúbica o cateterismo vesical), se le da bastante liquido al niño y esperamos a que orine para
recibir la orina en un frasco estéril. es más fácil en niños. todo esto con previo aseo de genitales.
 Invasiva
-PSP Pensión suprapúbica (la más estéril, la más confiable) que se hace 2 a 3 cm en la línea media
por encima de la sínfisis del pubis, se introduce la aguja con el pincel hacia arriba en forma
perpendicular y una vez que estemos en vejiga saldrá orina y sabremos que estamos en vejiga. lo
malo es que esa vejiga tiene que tener necesariamente contenido y para ello se le da al niño una
mamadera llena y de esa forma asegurarnos que tendrá contenido a la hora de hacer la punción, de
otro modo se usa una ecografía para ver si tiene contenido o no, pero muchas veces los hospitales o
cuentan con ecógrafo. tiene riesgo de hematuria y perforación.
- Cateterismo vesical (no se puede hacer en niños con balanopostitis porque tienen secreción a
nivel del prepucio, en una niña con vulvovaginitis tampoco se puede hacer por riesgo de
contaminación por vía ascendente de las vías urinarias cuando la bolsa colectora no es lo
adecuado para urocultivo.

¿Cuándo decir que tiene ITU frente a un urocultivo? R. se debe hacer un recuento de unidades formadoras
de colonias.
 Resultados de un urocultivo por:

Pensión suprapúbica (lactantes y 1 unidad gran- Si infección

menores de un año) Confiable en un Mas de 1000 unidades para Si infección
99% gran+
Cateterismo vesical (confiable en un Mas de 50mil unidades/ml Si infección
95%) 10mil a 50mil unid/ml Repetir urocultivo Tomar conducta
antibiótica según clínica y edad.

Chorro medio 2 muestras con mayor de 100mil Si infección en un 90%

1muestra con >100mil Sin infección en un 80%

En base a estos resultados como médicos decidimos si estudiamos o no a ese paciente, por que no solo la
mala higiene del área genital puede ser la causa de una ITU, sino que también se debe pensar en una
malformación a nivel del parénquima renal o a nivel del tracto urinario (doble sistema ureteral,
hidronefrosis, agenesia renal, riñón poliquístico, enfermedad por reflujo besico ureteral (causa más
frecuente que nos lleva a infección urinaria recurrente en pediatría)) especialmente en aquellos que tienen
ITU recurrente. si no se trata al niño con ITU recurrente, ese niño a la larga tendrá una insuficiencia renal
aguda o crónica.

 Escherichia coli en un 70 a 90% el mas frecuente

 seguido de proteus mirabilis 5%, klebsiella pneumoniae 3%, enterococos 2%y otros como
enterococos 2% otras 1 %

En menores de tres meses debemos pensar en listeria monocitógenes y el estreptococo B-hemolítico del
grupo B

PARCIAL DE ORINA

Este estudio sugiere una infección urinaria pero no hace diagnóstico, pero nos AYUDA A TORAR
UNA CONDUCTA ANTIBIOTICA EN FORMA EMPIRICA hasta tener el informe del urocultivo.

Lo primero que se pide frente a una sospecha de infección urinaria en un parcial de orina y si este viene
con sugerencia de una infección urinaria entonces se procede a pedir un urocultivo, y si no tiene criterios
de internación se lo envía a casa con antibióticos vía oral de forma empírica que cubra sobre todo bacterias
gramnegativas como escherichia coli, que es el mas frecuente. Ya que el informe de urocultivo tarda entre
24 a 48 horas (lo ideal es que la primera lectura nos la den a las 24 horas y el segundo informe a las 48
horas, pero en nuestro medio no ocurre eso).

Encontraremos : Leucocitos, piocitos, hematíes , nitratos, esterasa leucocitaria

o Se puede hacer con tira reactiva que determinara la presencia de nitritos (significa presencia de
bacterias que convierten los nitratos en nitritos) y estearasa leucocitaria (son encimas producidas
por leucocitos), la presencia de estos dos tiene muy alta sensibilidad y especificidad para infección
urinaria
o Sedimento urinario se encuentran leucocitos y un valor de
o >10leucocitos por campo sugiere infección urinaria, piocitos, bacteriuria sugieren IU, hematíes >5 x
campo también contribuye.
Lo mas importante: presencia de nitritos, estearasa leucocitaria, leucocitosis y bacteriuria.
o la ausencia o la presencia de piocitos ni confirma ni descarta una infección.
o Cilindros leucocitarios: la presencia de estos significa daño glomerular, es decir una infección
urinaria alta.
o Niño con los cuatro criterios se dice que tiene altas probabilidades de tener una infección
urinaria.Cuando el paciente tiene alta probabilidad de tener una infección urinaria se pide urocultivo
y evaluamos si tiene o no criterio de internación,

 si es un niño, no importa que este con fiebre, si es un niño que este reactivo, vital, conectado con el
medio, cardiopulmonar y hemo dinámicamente compensado, se alimenta bien y es un medio social
bueno se lo envía a casa con antibiótico vía oral y se lo citra a control en 24 hrs. Con todos los signos de
alarma explicarle a la mamá.
 Si por lo contrario es un medio social bajo, poco confiable es criterio de internación.
 Pero si el niño esta con fiebre, somnoliento, hipoglucémico, vomita, no tolera nada por vía oral, esta
deshidratado, se lo examina bien se decide internarlo y se usa antibióticos vía endovenosa, si es
menor de tres meses se usa ampicilina + gentamicina, la gentamicina cubre gran- y la ampicilina nos
cubre gran positivos y especialmente la listeria monocitogenes. Si es un niño mayor se puede usar
gentamicina o dependiendo si el estado general está muy comprometido se una cefalosporina de
tercera generación como la cefotaxima o la ceftriaxona que nos cubren gran+ y gran-.
 Sí decido enviárselo a casa debemos enviarle con antibiótico oral de preferencia amoxicilina
más acido clavulánico o mas sulbactam o cotrimoxazol, nitrofurantoina, acido nalidixico,
cefalosporinas de primera generación (cefalexina y el cefadroxilo) que cubren gran-.

A que niños se debe estudiar?

A todo niño varón en cualquier edad ya que tienen mas infección urinaria de tres a seis meses en cambio
de 1 año para adelante es mas frecuente en niñas y si un varón tiene infecciones recurrentes nos debe
alarmar y orientar hacia otra patología que contribuya a la recurrencia.
Si es mujer en menores de 2 años se debe estudiarlas a todas, pero si es mayor siempre que hayan tenido
infección recurrente o tenga antecedentes de una pielonefritis.

ANOMALIAS URINARIAS

 Uropatía por obstrucción a nivel del sistema de vías urinarias

 Riñón en herradura
 Daño renal adquirido como la pielonefritis
 Reflujo besico ureteral (causa congénita más frecuente en pediatría)

Todo niño que ha tenido pielonefritis tiene mayor riesgo de presentar cicatrices a nivel del parénquima
renal lo que a la larga a este niño puede llevarlo a una insuficiencia renal, lo que hace importante a un
tratamiento oportuno a la brevedad posible y hacer controles. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
 TEORIA DE LA GAMAGRAFIA: hacer en el episodio agudo de una pielonefritis para hacer el Dx de

pielonefritis
 No es necesario en el episodio agudo sino a los 6 y 12 meses para descartar o confirmar estas secuelas
como las cicatrices. Mientras mas pequeño el niño más riesgo de formación de cicatrices
 ECOGRAFIA RENAL Y DE VIAS URINARIAS se puede hacer a las 48 horas de búsqueda de una
infección urinaria que nos ayuda a descartar malformaciones estructurales a nivel del riñón o del
sistema urinario. Podemos ver (agenesia renal, hidronefrosis, riñón poliquístico, riñón en herradura,
cálculos)
 CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL SERIADA nos ayuda a hacer el diagnostico de reflujo urinario besico
ureteral

FACTORES DE RIESGO: RVU, obstrucción, edad, demora terapéutica, recurrencia PNA virulencia bacteriana y
respuesta inflamatoria

o Niño con daño a nivel de la medula, niño con una vejiga neurogénica, una vejiga hipotónica
que no cumple su función y acumula gran cantidad de orina y por lo tanto mayor estasis y en
ella mayor proliferación de bacterias.

o Edad: mientras más pequeño más susceptible

tratamiento : ambulatorio
 cefalosporina de 1era genracion : cefalexima cefadroxilo
 nitrofurantoina
 trimetropin - sulfatomexasol
 amoxilina mas ac. Clavulanico o sulbactan
internado
 ampicilina más gentamicina
 cefalosporina de 3era generación
 cefotaxima ceftriaxoma

cambiar o modificar el tratamiento de acuerdo a la sensibilidad de del microorganismo que esta

causando la infección urinaria.

Ahí se puede mantener el antibiótico o cambiar por uno más sensible.

 Infección urinaria alta. Tratar de 10 a 14 días. Si al sexto día ya se encuentra estable el

paciente se lo envía con antibiótico oral para completar
 Infección urinaria baja. Tratar 7 días, pero según libros esta de 3 a 5 día

Prevención

 Higiene anal correcta

 Ingesta frecuente de agua
 Vaciado vesical frecuente
 Profilaxis con antibióticos
La profilaxis con antibioticos ya no se usa mucho, antes se usaba por un tiempo

de 3 a 6 meses. Ejemplo.
  Una sola dosis de amoxicilina mas acido clavulánico a una dosis mínima de 10mg a 15mg / kg cada
noche antes de dormir (la dosis normal es de 50 a 100mg /kp/día) por la mayor estasis urinaria
durante el periodo de sueño
 Cotrimoxazol 2mg/kg/día cada noche antes de dormir
 Nitrofurantoina

Con el objetivo de mantener estéril esa orina durante la noche y ese niño no tenga infecciones urinarias
recurrentes.

Hoy en día solo se hace en caso de haber diagnosticado una malformación congénita hasta esperar su
resolución o ver que conducta se tomara. Depende de la edad, patología, recurrencia, no es darle por darle.