Estamos tan

lejos ???
 AOP
D: Pausa respiratoria por más de 15-20 ” ó < tiempo:
acompañada de desaturación (< 80% por > 4 segundos) y
bradicardia (<2/3 de acuerdo a la FC que maneja el paciente)
por 4” en RN <37 SDG.

En los recién nacidos inmaduros ..... claro.....

•patogenia….. ¿?
•reflejos inmaduros pulmonares
•Pobre respuesta: - hipoxia
- hipercapnia
•exacerbada por una serie de factores coexistentes ó estados
de enfermedad.

Moriette G, Lescure S, El Ayoubi M, Lopez E (2010) Apnea of prematurity: what"s new? Arch Pediatr 17(2):186–190

Praud JP (2010) Upper airway reflexes in response to gastric reflux. Paediatr Respir Rev 11(4):208–212
La incidencia ....AOP
edad gestacional y peso al
7% 34-35 SDG
nacer.

15% 32-33 SDG

En general, se divide en tres

subtipos: 54% 30-31 SDG

Más 90% <29 SDG ó 1000 gr

-central..........[10-25%]
-obstructiva...[10-25%]
-mixtas..........[50-75%]

Martin RJ, Abu Shaweesh JM, Baird TM (2004) Apnoea of prematurity. Paediatr Respir Rev 5(Suppl 1):S377–S382

Robertson CM, Watt MJ, Dinu IA (2009) Outcomes for the extremely premature infant: what is new? And where are we going? Pediatr Neurol 40(3):189–196

Stokowski LA (2005) A primer on Apnea of prematurity. Adv Neonatal Care 5(3):155–170

La apnea
central: se
define como
el cese de
tanto el flujo
de aire y el
esfuerzo
respiratorio.
La apnea
obstructiva:
es el cese
del flujo de
aire en
presencia de
esfuerzo
respiratorio
continuo.
Respiración periódica: se define como períodos de respiración
regular aprox. 20”…. …cese de la respiración de 10 segundos ó
menos que se producen por lo menos 3 veces seguidas.
Como maduramos?
-Resp. Fet. desde las 11 SDG en el feto y en corderos desde las 0.3 SDG.... Y ?
(FBM):

-Mejora el crecimiento
-Gasto cardíaco

-Durante la fase del sueño tipo REM existen más respiraciones paradójicas y
por lo tanto más inestabilidad en el oxigenación, por lo tanto pueden ser
precursores de apnea y por lo tanto cierre laríngeo.

•Fase REM vs NREM :

-En el 3er trimestre de gestación... el cese de FBM sólo ocurre en fase NREM.

-El mecanismo por el que hay ausencia de FBM durante el sueño de NREM es
debido al descenso de las vías inhibitorias descienden por el puente lateral ó
cerebro medio hacia el centro medular donde se lleva la generación de ritmo ó
patrón respiratorio…
Mecanismos que predisponen a la apnea
Patrones respiratorios neonatales:
-apnea
-respiración periódica
-taquipnea

Frecuencia respiratoria es inversamente proporcional al tamaño corporal

-La respiración de los prematuros es hacia adentro de la caja torácica... eso
es debido a :
* caja torácica muy complaciente
* disminución del tono muscular intercostal vs contracción máxima
diafragmática
* 4 veces más (esf.)
Dificultando aún más la respiración en el RNPT de por si ya siendo díficil....
Hipercapnia:

-los pequeños cambios en el CO2 y en el pH de LCR

incrementa la respiración.

-la respuesta ventilatoria al CO2 ocurre gracias la

activación de quimioreceptores arterial periféricos y
centrales.

-la presencia de éstos quimioreceptores periféricos

principalmente localizados en el cuerpo carotídeo
sensibles a la respuesta del CO2 se encuentran desde un
10-40%
Hipoxia:

•Inicialmente hay un incremento en la ventilación, y post. a 1-

2min, hay una disminución de la ventilación... y a éste
fenómeno se le ha llamado: depresión ventilatoria hipóxica
(i…quimiorreceptores periféricos localizados en el cuerpo
carotídeo).

•ésta ventilación bifásica se presente en 2-3 semanas post-nac.

y hasta 4-6 semanas en RNPT.
Reflejo laríngeo aferente...

-Estímulo laríngeo (todo)

-C. músculo tiroaritenoideo (cierre de la glotis)
-RNPT reflejo exagerado (maduración de conexiones
sinápticas)
La respiración periódica es un indicador de una mejor
sensibilidad de quimiorreceptores periféricos en RNPT.

La respiración periódica es un patrón de respiración que

consiste en ciclos de hiperventilación seguidos de pausas
respiratorias.... CO2... (?)....

-Benigna.. ( no haya desaturaciones ó bradicardia)

-100% en los RNPT con ELBW

Intervenciones para AOP
Efectivas:
@ Posición prona:
*estabiliza la pared torácica, disminuye la asincronía
*extensión de cuello: 15º

@CPAPn:
*evita el colapso faríngeo y atelectasia alveolar
*mantiene adecuada capacidad residual funcional, trabajo
respiratorio y por lo tanto mej. O2 y dism. bradicardia
*disminuye la obstrucción, pero no sobre el centro
respiratorio
*CPAPn para prevenir AOP....dism. WOB
@Metilxantinas:

Compuestos: cafeína, teofilina y la aminofilina

-Potentes estimulantes del SNC (apnea), son antagonistas selectivos de los

receptores de adenosina lo que lleva a que aumente la ventilación minuto, la
sensibilidad de CO2, y la respuesta respiratoria, con una disminución de la
depresión hipóxica.

-Las metilxantinas mejoran la contracción diafragmática y la función muscular

respiratoria.

-La cafeína es segura y tiene un rango terapéutico más amplio:

Vida media: 100 h vs 30 horas de teofilina.

-Un ensayo clínico multicéntrico reveló que la cafeína reduce la tasa de

displasia broncopulmonar y del neurodesarrollo.
Dosis y Vía de Administración

Teofilina Cafeína Doxapram

Estimulación Estimulación Estimulación
Efecto
centro respiratorio centro respiratorio centro respiratorio

Inicial: 4–6 mg/kg Inicial: 10–20 mg/kg

Dosis 0.25–2.5 mg/kg/h
Mto.: 1.5–3 mg/kg/dosis Mto.: 2.5 mg/kg/día

Vida media 30 horas 100 horas 6–8 horas

Niveles
7–12 µg/ml 5–20 µg/ml 1.5–3 µg/ml
terapéuticos
Intervalo dosis Cada 8–12 h Cada 24 h Infusión contínua

Administración Oral o EV Oral o EV EV

Taquicardia, Taquicardia, HTA,
Efectos Hiperglucemia, Irritabilidad, Vómitos,
secundarios Hiperexcitabilidad, Vómitos Convulsiones,
Intolerancia digestiva Crisis convulsivas Irritabilidad

Eur J Pediatr (2011) 170:1097–1105.

Seminars in Neonatology Controversies surrounding xanthine therapy. David Millara, Barbara Schmidt (2004) 9, 239e244
N Engl Med 2006;354:2112-21. DOI: 10.1056/NEJMoa054065
Intervenciones no claras:

-Método cánguro
-Estimulación táctil y olfatoria
-CO2 inhalado
-Colocación SOG
-Rango de Tº
-Transfusiones sanguíneas
-Doxapram
Efectos calmantes Efecto similar al
sobre el bebé decúbito prono

Menos apnea Requiere

y bradicardia más estudio

* Eur J Pediatr (2011) 170:1097–1105

• A las 36 a 37 SDG, con una semana libre de apneas
• Vigilancia intrahospitalaria una semana
• La monitorización en casa y el tratamiento
farmacológico suspender a las 43 a 44 semanas de
edad post-concepcional.

Retiro de Xantinas

* Seminars in Neonatology Controversies surrounding xanthine therapy.

David Millara, Barbara Schmidt (2004) 9, 239e244
Kinetics of theophylline in apnea of prematurity In small for gestational age babies.
Mrinalkanti Chaudhuri, S.K. Garg, September 25,1995
Perinatol Reprod Human, Apnea de la prematurez.
Ramiro Reyes, Guadalupe Cordero , cols.. 2008: 22, 279-289
Consecuencias:

-Corto plazo:
@Apnea....hipoxemia....bradicardia....hipotensión.....
hipoperfusión cerebral.... lesión hipóxico-isquémica...
cerebro prematuro.

-Largo plazo:
@ más días de AOP----parálisis cerebral y ceguera a
los 3 años
@ASOCIACIÓN: sx muerte súbita es 3 veces más en
los pre-términos q en los RNT...
(Sx muerte súbita: edad materna, tabaco, factores meteorológicos, y la genética, pero no AOP)
Finish: ?

-38-40 SDG remite... pero

-RNPT entre 24-28 SDG... aún después de las 40 SDG
están en riesgo de padecerlas....