56T00410

ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA
“EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR

DOSIS UNITARIA EN EL ÁREA DE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL GENERAL
DOCENTE RIOBAMBA”
TESIS DE GRADO
PREVIA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
BIOQUÍMICO FARMACÉUTICO
PRESENTADO POR
MERY GERMANIA SANTAMARÍA ABARCA
RIOBAMBA – ECUADOR
2013
DEDICATORIA
Primeramente a Dios y a la Virgen

Dolorosa por darme la vida, porque sin su
apoyo y su amor nada de esto hubiese sido
posible.
A mi madre que mientras estuvo a mi lado

me enseño con su ejemplo a luchar sin
descansar hasta lograr mis sueños, y que
hoy desde el cielo me protege y me ayuda a
seguir adelante.
A mi hijo Stefano Alejandro por ser el

motivo que me impulsa a ser mejor cada
día.
A mi padre y hermanos que nunca han

dejado de brindarme su apoyo
incondicional.
Finalmente a mis amigos con quienes

conjuntamente nos hemos apoyado en el
transcurso de esta difícil carrera y que hoy
juntos gozamos la gratificación de llegar a
la meta.
AGRADECIMIENTO
A la Escuela Superior Politécnica de

Chimborazo prestigioso centro educativo en
el cuál me formé.
Al Hospital Provincial General Docente de

Riobamba por el apoyo brindado en la
realización de este trabajo de investigación
de manera muy especial al Doctor Miguel
Cárdenas ex Director del Hospital por la
acogida a mi proyecto.
A todo el personal del Hospital Provincial

Docente de Riobamba, Médicos,
Bioquímicos Farmacéuticos, Licenciadas,
Internos, Auxiliares que formaron parte
indispensable en la realización de esta
Tesis.
A los Dres. Oswaldo Duque (Asesor) y

Carlos Espinoza (Colaborador) por su
valioso aporte en la dirección de la presente
Tesis.
A todas las personas que colaboraron de

cualquier manera para la culminación de
este trabajo de investigación.
ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA
El Tribunal de Tesis certifica que: El trabajo de investigación: “EVALUACIÓN DEL

SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA EN
EL ÁREA DE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE
RIOBAMBA”, de responsabilidad de la señorita egresada Mery Germania Santamaría
Abarca, ha sido prolijamente revisado por los Miembros del Tribunal de Tesis, quedando
autorizada su presentación.
FIRMA FECHA
Dr. Silvio Álvarez __________________ ____________________

DECANO FAC. CIENCIAS
Dr. Iván Ramos __________________ _____________________

DIRECTOR ESCUELA DE
BIOQUÍMICA Y FARMACIA
Dr. Oswaldo Duque ___________________ _____________________

DIRECTOR DE TESIS
Dr. Carlos Espinoza ___________________ _____________________

MIEMBRO DE TRIBUNAL
Tc. Carlos Rodríguez ___________________ _____________________

DIRECTOR CENTRO DE
DOCUMENTACIÓN
NOTA DE TESIS ESCRITA ___________________

Yo, Mery Germania Santamaría Abarca, soy
responsable de las ideas, doctrinas y resultados
expuestos en esta Tesis; y el patrimonio intelectual de la
Tesis de Grado, pertenece a la ESCUELA SUPERIOR
POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
________________________________________
MERY GERMANIA SANTAMARÍA ABARCA
ÍNDICE DE ABREVIATURAS
ATC Anatomical, Therapeutic, Chemical classification system

(Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica, Química)
CMT Comité Farmacéutico y terapéutico
c/h Cada hora
Con D Con desayuno
Con A Con almuerzo
Con M Con medienda
FV Farmacovigilancia
g Gramos
g/ml Gramos sobre mililitros
HPGDR Hospital Provincial General Docente Riobamba
IM Intramuscular
IV Intravenosa
mcg Microgramos
mg Miligramos
N° Número
OM Orden Médica.
OMS Organización Mundial de la Salud
OT Ótica
WHO Organización Mundial de la Salud Diccionario de Drogas
Drug Dictionary
PRM Problemas Relacionados con Medicamentos
RAM Reacciones Adversas a Medicamentos
SDMDU Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria
SI Sistema Internacional
SC Subcutánea
VO Vía Oral
VT Vía Tópica
VOft Vía Oftálmica
i
INDICE GENERAL
INDICE DE ABREVIATURAS
INDICE DE TABLAS
INDICE DE CUADROS
INDICE DE ANEXOS
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO I ....................................................................................................................... - 1 -
1. MARCO TEÓRICO .................................................................................................. - 1 -
1.1.1 DOSIS UNITARIA ................................................................................................... - 3 -
1.1.3 OBJETIVOS DEL SISTEMA DE DOSIS UNITARIA .............................................. - 5 -
1.1.4 DISPENSACION DE MEDICAMENTOS EN UN SISTEMA DE DOSIS
UNITARIA ............................................................................................................... - 5 -
1.1.5 FORMATOS DEL SDMDU...................................................................................... - 6 -
1.2 PROCEDIMIENTO DEL SISTEMA ......................................................................... - 7 -
1.3 PROPIEDADES DE LAS DOSIS UNITARIAS ...................................................... - 10 -
1.3.1 FUNCIÓN DEL SISTEMA ..................................................................................... - 10 -
1.3.2 VENTAJAS Y LIMITACIONES DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE
MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA ......................................................... - 11 -
1.4 FUNCIONAMIENTO DEL S.D.M.D.U. ................................................................. - 13 -
1.4.1 ORGANIZACIÓN DEL SDMDU ........................................................................... - 14 -
1.4.1.1 ENVASADO DE MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA ............................... - 15 -
1.4.1.2 BOTIQUÍN DE EMERGENCIA Y/O STOCK DE PLANTA .................................. - 17 -
1.4.2 AREAS FUNDAMENTALES (33) ......................................................................... - 18 -
1.4.2.1 ÁREA FÍSICA. ....................................................................................................... - 18 -
1.4.3 DE QUÉ MANERA NOS BENEFICIA LA DOSIS UNITARIA ............................. - 19 -
1.4.4 PROGRAMAS DE CONTROL DE CALIDAD EN UN SISTEMA DE
DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS ............................................................. - 20 -
1.4.4.1 DISPENSACIÓN POR ENFERMO ........................................................................ - 20 -
1.4.4.2 PERFIL FÁRMACO-TERAPÉUTICO.................................................................... - 20 -
1.4.4.3 REQUERIMIENTOS DE LA DISPENSACIÓN ..................................................... - 21 -
1.4.5 ORDEN MÉDICA (OM) ......................................................................................... - 23 -
1.4.6 CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS DE LOS EMPAQUES ................................ - 24 -
ii
1.5 EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN EN DOSIS UNITARIA....... - 25 -
1.5.1 COBERTURA DEL SISTEMA ................................................................................ - 26 -
1.5.2 ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO OPERATIVO DEL SISTEMA ............ - 26 -
1.5.3 PRE EMPAQUE Y REENVASADO DE DOSIS UNITARIA ................................. - 27 -
1.5.4 ASPECTOS TERAPÉUTICOS ............................................................................... - 27 -
1.5.5 USO DE BOTIQUÍN DE EMERGENCIA Y STOCK DE PLANTA ....................... - 28 -
1.5.6 GESTIÓN DE INVENTARIO ................................................................................. - 28 -
1.6 SERVICIOS DE INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS .................................... - 29 -
1.6.1 HABILITACIÓN .................................................................................................... - 29 -
1.6.2 BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... - 30 -
1.7 FARMACIA CLÍNICA. .......................................................................................... - 30 -
1.7.1 SUPERVISIÓN DE LA TERAPIA MEDICAMENTOSA ....................................... - 31 -
1.7.2 ATENCIÓN FARMACÉUTICA ............................................................................. - 32 -
1.7.3 FARMACOVIGILANCIA. ..................................................................................... - 33 -
1.7.3.1 EL SISTEMA DE FARMACOVIGILANCIA ......................................................... - 34 -
1.7.3.2 BUENAS PRÁCTICAS DE FARMACOVIGILANCIA .......................................... - 34 -
1.7.3.3 PARA CUMPLIR CON ESTAS BUENAS PRÁCTICAS DE
FARMACOVIGILANCIA ...................................................................................... - 35 -
1.7.3.4 ORDENAMIENTO DEL MOBILIARIO Y DE LOS PRODUCTOS EN LOS MISMOS.
................................................................................................................................ - 36 -
1.7.4 REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS (RAM) ......................................... - 37 -
1.7.5 PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS (PRM).............. - 38 -
1.8 PLANIFICACIÓN DE UN SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS
POR DOSIS UNITARIA ........................................................................................ - 40 -
1.8.1 CONSIDERACIONES PARA LA IMPLANTACIÓN DEL SISTEMA DE
DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA ....................... - 40 -
1.8.1.1 ESTUDIO PREVIO................................................................................................. - 41 -
1.8.2 NORMATIVA DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR
DOSIS UNITARIA ................................................................................................. - 42 -
1.8.2.1 PERSONAL AUXILIAR ......................................................................................... - 43 -
1.8.2.2 FORMACIÓN .......................................................................................................... - 43 -
1.8.2.3 NÚMERO ................................................................................................................ - 44 -
1.8.2.4 DISPENSACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS EN STOCK DE LOS SERVICIOS . - 44 -
1.8.2.5 DISPONIBILIDAD DE CARROS DE MEDICACIÓN ............................................ - 45 -
1.9 COMITÉS PARA MEDICAMENTOS Y TERAPÉUTICA EN DISTRITOS Y
HOSPITALES ......................................................................................................... - 46 -
iii
1.9.1 RESPONSABILIDADES DE UN COMITÉ PARA MEDICAMENTOS Y
TERAPÉUTICA...................................................................................................... - 47 -
CAPITULO II .................................................................................................................... - 48 -
2. PARTE PRÁCTICA................................................................................................ - 48 -
2.1 PROCEDIMIENTO DE EJECUCIÓN DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE
MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA EN EL ÁREA DE GINECOLOGÍA DEL
HPGDR. .................................................................................................................. - 48 -
2.1.1 ELABORACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA. ........................................... - 48 -
2.1.2 VALIDACIÓN ........................................................................................................ - 49 -
2.1.3 PREPARACIÓN. .................................................................................................... - 50 -
2.1.4 DISPENSACIÓN. ................................................................................................... - 51 -
2.1.5 SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO. ....................................................... - 51 -
2.1.6 DEVOLUCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS. ........................................................ - 52 -
2.1.7 COCHE DE PARO.................................................................................................. - 52 -
2.1.8 BOTIQUÍN DE EMERGENCIA. ............................................................................ - 53 -
2.1.9 INDICADORES ...................................................................................................... - 53 -
2.2 LINEAMIENTOS DE EVALUACIÓN ................................................................... - 54 -
CAPÍTULO III .................................................................................................................. - 56 -
3. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .............................................................................. - 56 -
3.1 COMO SE VERIFICÓ EL PROCESO DE DIATRIBUCION POR DOSIS UNITARIA
EN EL ÁREA DE GINECOLOGÍA DEL HPGDR .................................................. - 56 -
3.2 INFRAESTRUCTURA FÍSICA Y AMBIENTES DE TRABAJO DE LA
FARMACIA. ........................................................................................................... - 67 -
3.3 RECURSOS MÍNIMOS NECESARIOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL
SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA
(SDMDU). .............................................................................................................. - 69 -
3.3.1 Área física ............................................................................................................... - 69 -
3.3.2 Área estéril. ............................................................................................................. - 77 -
3.3.2.1 Mezclas Intravenosas. .............................................................................................. - 77 -
3.4 FORMA DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS. ............................................... - 81 -
3.5 FORMA DE ADQUISICIÓN DE MEDICAMENTOS ............................................ - 83 -
3.6 ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS ..................................................... - 84 -
3.7 FORMA DE SELECCIÓN, ADQUISICION Y ALMACENAMIENTO EN LA
FARMACIA DEL HPGDR: .................................................................................... - 85 -
3.8 CANTIDAD PROMEDIO DE MEDICAMENTOS QUE SE DISPENSARON PARA EL
PISO DE GINECOLOGIA (Ordenados de + a-) ...................................................... - 85 -
iv
CAPITULO IV................................................................................................................... - 88 -
4. CONCLUSIONES. ...................................................................................................... - 88 -
CAPITULO V .................................................................................................................... - 91 -
5. RECOMENDACIONES. ............................................................................................. - 91 -
CAPITULO VI ................................................................................................................... - 93 -
6. RESUMEN Y SUMARY ............................................................................................. - 93 -
CAPITULO VII ................................................................................................................. - 95 -
7. BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................... - 95 -
7.1 BIBLIOGRAFIA LIBROS: .......................................................................................... - 95 -
7.2 BIBLIOGRAFÍA INTERNET: ..................................................................................... - 99 -
CAPÍTULO VIII .............................................................................................................. - 102 -
8. ANEXOS ………………………………………………………………………………- 102 -
v
INDICE DE CUADROS
Cuadro N° 1. Coches de Medicación en Dosis Unitaria ....................................................... - 56 -

Cuadro N° 2. VALIDACIÓN FARMACÉUTICA. .............................................................. - 57 -
Cuadro N° 3. Dispensación de Medicamentos en el área de Ginecología en el HPGDR ..... - 58 -
Cuadro N° 4. FORMULARIO PARA LA DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR
PACIENTE. .................................................................................................. - 59 -
Cuadro N° 5. INTERVENCIONES FARMACÉUTICAS. .................................................. - 60 -
Cuadro N° 6. MEDICAMENTOS ENVASADOS EN DOSIS UNITARIA. ........................ - 62 -
Cuadro N° 7. PERFIL FARMACOTERAPEÚTICO .......................................................... - 62 -
Cuadro N° 8. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEÚTICO ............................................. - 63 -
Cuadro N° 9. PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS....................... - 64 -
Cuadro N° 10. COCHE DE PARO ....................................................................................... - 65 -
Cuadro N° 11. MEDICAMENTOS PARA EL BOTIQUÍN DE EMERGENCIA .................. - 66 -
Cuadro N° 12. Área Técnica. ............................................................................................... - 67 -
Cuadro N° 13. Áreas de Apoyo Técnico ............................................................................... - 68 -
Cuadro N° 14. Área Administrativa. ..................................................................................... - 69 -
Cuadro N° 15. Luz Natural................................................................................................... - 70 -
Cuadro N° 16. Regulación de Temperatura y Humedad ........................................................ - 70 -
Cuadro N° 17. Cielos, Paredes y Suelos ............................................................................... - 71 -
Cuadro N° 18. Mesas y Mesones .......................................................................................... - 71 -
Cuadro N° 19. Uniones ........................................................................................................ - 72 -
Cuadro N° 20. Mobiliario para el SDMDU........................................................................... - 72 -
Cuadro N° 21. Espacios para el SDMDU ............................................................................. - 73 -
Cuadro N° 22. Extintores de Incendio .................................................................................. - 73 -
Cuadro N° 23. Instalaciones del SDMDU............................................................................. - 74 -
Cuadro N° 24. Acciones del SDMDU .................................................................................. - 74 -
Cuadro N° 25. Reenvasado de Medicamentos en el SDMDU ............................................... - 75 -
Cuadro N° 26. Equipamiento para el SDMDU ..................................................................... - 76 -
Cuadro N° 27. Mezclas Intravenosas. ................................................................................... - 78 -
Cuadro N° 28. Medicamentos Citostáticos ........................................................................... - 78 -
Cuadro N° 29. Personal Necesario para SDMDU ................................................................. - 79 -
Cuadro N° 30. Cobertura del SDMDU (150 CAMAS) ......................................................... - 79 -
vi
Cuadro N° 33. Digitación y Facturación para el SDMDU ..................................................... - 80 -
vii
INDICE DE TABLAS
Tabla N° 1. FORMA DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS ......................................... - 81 -

Tabla N° 2. FORMA DE ADQUISICIÓN DE MEDICAMENTOS ..................................... - 83 -
Tabla N° 3. ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS .............................................. - 84 -
Tabla N° 4. FORMA DE SELECCIÓN, ADQUISICION Y ALMACENAMIENTO EN LA
FARMACIA DEL HPGDR.............................................................................. - 85 -
Tabla N° 5. CANTIDAD PROMEDIO DE MEDICAMENTOS QUE SE DISPENSARON
PARA EL PISO DE GINECOLOGIA (Ordenados de + a-) ............................... - 85 -
viii
INDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Hojas de Prescripción Médica ............................................................................. - 102 -

Anexo 3. Registro Medicamentos para Botiquín de Emergencia y Coche de Paro. .............. - 105 -
Anexo 4. Indicadores ......................................................................................................... - 106 -
Anexo 5. Registro para Devolución de Medicamentos. ....................................................... - 109 -
Anexo 6. Registro para Intervenciones Farmacoterapéuticas ............................................... - 110 -
Anexo 7. Perfil Farmacoterapéutico ................................................................................... - 111 -
Anexo 8. Infraestructura y Ambientes de la Farmacia. ........................................................ - 112 -
Anexo 9. Acuerdo Ministerial ............................................................................................ - 115 -
ix
INTRODUCCIÓN
Existen varios sistemas de distribución de medicamentos, pero, solo hay uno que ha
mostrado contribuir a la terapia farmacológica al identificar y prevenir los errores de
medicación y optimizar el desempeño de los profesionales de la salud en beneficio del
paciente. Este es el SDMDU, recomendado por la American Society of Hospital
Pharmacy para establecer el control administrativo del medicamento y brinda una
máxima seguridad en la terapéutica. La participación del Farmacéutico como coordinador
del sistema, el seguimiento a través del perfil farmacoterapéutico son actividades
centrales para el adecuado funcionamiento de este sistema. (48)
Este sistema de distribución de medicamentos identifica y previene los errores de

medicación, disminuyendo de esta forma su incidencia, garantiza el cumplimiento de la
prescripción médica, la correcta asignación de funciones y actividades del personal del
Hospital, reduciendo el tiempo de enfermería dedicado a actividades administrativas y de
manejo de medicamentos, permite establecer un seguimiento estricto de farmacoterapias,
la aplicación de un sistema adecuado de gestión de inventarios de medicamentos que
haga parte de la optimización en la adquisición de los mismos, canalizar el trabajo del
médico, el farmacéutico y la enfermera, en beneficio de la seguridad del paciente. (48)
Históricamente el Hospital Provincial General Docente de Riobamba ha sido la

respuesta a las necesidades de atención en salud que han sentido los chimboracenses. Al
parecer según consta en los archivos, el primer hospital se fundó en 1791, ofertaba un
servicio médico asistencial correspondiente a una casa de salud de la época renacentista.
En 1940, un funcionario de la Asistencia Pública de Chimborazo el Dr. Tobías Cárdenas,
adquiere para la Institución un solar de mayores dimensiones al suroeste de la ciudad;
cuatro años más tarde otro funcionario el Dr. Humberto Moreano contrata con el servicio
Cooperativo Interamericano de Salud Pública la construcción de un nuevo hospital. (46)
Actualmente el Hospital Provincial General Docente de Riobamba es una unidad
operativa que al igual que los demás hospitales generales del País provee atención de
salud ambulatoria y de hospitalización en las cuatro especialidades básicas: Medicina
Interna, Cirugía, Pediatría y Gineco Obstetricia y otras especialidades de acuerdo al perfil
epidemiológico de la población del área de influencia. (46)
Hace menos de un año se adoptó el SDMDU en el hospital cubriendo hasta hoy en día
todas las áreas y los servicios que lo constituyen. Esta tesis estuvo orientada a evaluar
dicho proceso con el fin de saber cómo y de qué forma este sistema ha mejorado la
atención al paciente y ha ayudado en las labores diarias de los profesionales de la salud
así como de qué forma se ha mejorado en el servicio de la atención diaria a los pacientes.
Es necesaria y muy importante la evaluación del Sistema de Dosis Unitaria por un

sinnúmero de factores que mencionamos a continuación, siendo la dispensación una
función básica dentro del servicio de farmacia y considerando que el sistema de
distribución por dosis unitaria debe permitir la racionalización del gasto en
medicamentos optimizando los sistemas de control, integración al farmacéutico en las
actividades de seguimiento a la farmacoterapia, mejoramiento del uso de los recursos
humanos involucrados en el proceso. Especialmente el tiempo de dedicación de la
enfermera a estas labores, y otros expresados en los objetivos del sistema, es lógico que
la evaluación del sistema debe demostrar en qué medida esos objetivos están siendo
alcanzados y a la vez permitan identificar puntos críticos del proceso en caso de que
existan. (41)
Se realizó un análisis del proceso durante un tiempo determinado y se pudo observar que
el SDMDU si bien es cierto ya está implementado, no se cumplen todos sus puntos o
procesos a cabalidad es decir el procedimiento que ahí se sigue no es el que se debería
para la ejecución de dicho sistema.
Iniciando porque el farmacéutico no interactúa con el medico al momento del chequeo a

los pacientes hospitalizados a manera de asesor farmacológico para el médico, con el fin
de llegar a la mejor elección de la terapéutica.
Se realiza la validación de las recetas por parte del Farmacéutico antes de que estas sean
bajadas a Farmacia aunque es importante mencionar que esto no siempre se da ya que el
Farmacéutico que ahí labora realiza actividades que no se encuentran dentro de su cargo
como dispensadores, despachadores entre otras funciones, razón por la cual no le permite
realizar la validación de recetas en el servicio diariamente así como varias otras
actividades a tiempo, cuando la validación no se la realiza en el servicio estas son
validadas en Farmacia por el Profesional antes de ser despachadas, si se encuentra algún
error se procede inmediatamente a su rectificación caso contrario se procede a su
facturación y despacho, el seguimiento farmacoterapeutico que se debe realizar a cada
paciente no se cumple no se identifican PRM ni RAM, no se interactúa con el paciente y
tampoco el Farmacéutico se involucra en las terapéuticas más allá del despacho y
verificación de los medicamentos, es importante mencionar que en el piso de Ginecología
tampoco se realiza perfiles farmacoterapeuticos para ningún paciente es decir ningún tipo
de seguimiento para el mejoramiento de la salud del paciente a más de la correcta entrega
de sus medicamentos.
No se tiene un horario fijo para la recepción de recetas, esto se da a la hora que se hayan
realizado estas, inconveniente por el cual muchas veces los medicamentos son
despachados a altas horas del día y asta en horas de la tarde, perdiendo así la
administración de las primeras dosis de los medicamentos a los pacientes teniendo las
enfermeras que adecuar o improvisar las horas de dosificaciones desde la hora que suben
la medicación para tratar al máximo de cumplir la prescripción médica dejando en
entredicho la efectividad de la terapéutica.
Al momento de la entrega de los medicamentos al servicio, si se realizan intervenciones

farmacéuticas por parte del Bioquímico Farmacéutico, como registro de medicamentos
omitidos, sobredosificaciones, subdosificaciones, recetas duplicadas y el registro de
medicamentos devueltos aunque se lo realiza de manera general y no por paciente como
se lo debería realizar.
Los Bioquímicos Farmacéuticos realizan el ingreso y registro de medicamentos en

Farmacia después de ya haber entregado toda la medicación requerida en el piso de su
responsabilidad. Con respecto al coche de paro no se lo revisa diariamente como se lo
debería hacer, sus chequeos son después de largos lapsos de tiempo se pudo ver que este
no cumplía o no abastecía con la lista de medicamentos de Stock fijo que siempre debe
tener además de solo contar con un coche de paro para los dos lados tanto partos
normales como cesáreas en el piso de ginecología. No se cuenta en el área de
Ginecología con Botiquines de emergencia servicios que son indispensables en todos los
pisos del Hospital y que en la “Guía para la Aplicación del Sistema de Distribución de
Medicamentos por Dosis Unitaria en los Hospitales de la Red Integral de Salud”, del
Ministerio de Salud Pública, y que manejan en el HPGDR está prescrito.
Sobre la infraestructura de la Farmacia no es la ideal para este proceso, no se cuenta con

áreas ni divisiones, no cuenta con oficinas para los Bioquímicos Farmacéuticos ni oficina
para secretaría, no tiene salas de estar, el almacenamiento, facturación, dispensación,
despacho, recepción de coches de medicación, escritorios de los profesionales
Farmacéuticos así como la bodega de los medicamentos se encuentran en la misma sala y
obviamente no se realiza reenvasado de medicamentos por dosis unitaria. Con las
deducciones obtenidas del presente estudio en este periodo los resultados obtenidos no
son muy alentadores aun; se puedes corroborar que hay ciertos factores que afectan al
servicio integral de salud farmacéutica de la institución. El SDMDU en el hospital no se
lo efectúa en su totalidad, y de esta manera aún no se puede observar los beneficios que
este sistema proporciona.
-1-
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. HISTORIA DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR

DOSIS UNITARIA
A mediados del siglo pasado se produce el desarrollo de la farmacia hospitalaria,

permitiendo al químico farmacéutico hospitalario tener un rol activo en el equipo de salud
y una participación directa con el paciente. Esta innovación se inicia en los Estados
Unidos de Norteamérica en los años 1950 denominándose “DECADA DE LOS
FUNDAMENTOS”, periodo en el cual se establecieron los principios, conceptos y
prácticas que sentarían las bases del progreso de la farmacia hospitalaria. (40)
Producto de este intenso trabajo de investigación de los farmacéuticos norteamericanos,

en la década del ‟60 llamada “DECADA DE LA ACCIÓN”, se pone en práctica el
Sistema de Dispensación de Medicamentos y programas pilotos de dispensación. En 1961
Heller establece la terminología de Dosis Unitaria; y en 1963 Barker publicó el trabajo
“Proyecto de Desarrollo del Sistema Centralizado de Dispensación en Dosis Unitaria”,
ambos son considerados pioneros de la Dosis Unitaria, posteriormente Tester y Parker,
publicaron los resultados de sus trabajos, donde definieron claramente los objetivos y
alcances del sistema de Dosis Unitaria, existiendo variaciones que hicieron que el sistema
se adapte a cada hospital, surgiendo de esta manera el Sistema de Distribución en Dosis
Unitaria que representa un significativo cambio conceptual en relación con los sistemas
tradicionales de distribución de medicamentos. (40)
La década del „70, denominada por Clifton(1) “INNOVACIÓN PARA EL PROGRESO”,

trajo una expansión del Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria en
todo E.E.U.U. gracias al ahorro económico demostrado. Esta expansión llega a España
donde la Dosis Unitaria tuvo mejor acogida gracias a las leyes de seguridad social del
-2-
país, implementándose por primera vez en 1971 en el nosocomio “Residencia 20 de

Noviembre” y en 1973 se establece la oficina de farmacia como Servicio General Clínico
del Hospital, antes considerado como categoría técnico-administrativa; permitiendo el
desarrollo de la farmacia hospitalaria en toda España. Este sistema también alcanzó
especial desarrollo en países como: Suiza, Holanda, Inglaterra, Francia, Portugal y
Dinamarca. (40)
En los años 80 en Estados Unidos aparecieron los sistemas automatizados de

almacenamiento y distribución de medicamentos(8), con el objetivo de aumentar la
eficiencia del proceso de dispensación, de esta manera se logró disminuir: el retraso para
cumplir una nueva prescripción médica, el exceso de trabajo derivado de los cambios en
las prescripciones y el desorden que implica que las enfermeras tomen las dosis de otros
pacientes o del stock de la sala cuando no encuentran el medicamento en el cajetín del
paciente. En resumen; se incrementa la productividad, la exactitud y el control de la
utilización de los medicamentos, todo lo cual mejora la asistencia sanitaria al paciente.
(40)
En la década de los „80 en América latina, se implementó con éxito el sistema de

distribución de medicamentos por Dosis Unitaria, en Costa Rica, Puerto Rico, Colombia,
Chile, Argentina, Brasil y Venezuela. En 1995 la encuesta de la ASHP demuestra que en
el 92% de los hospitales Norteamericanos está implementado el sistema y en el mismo
año la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria revela que el 72% de los hospitales
tienen implementado el sistema en España. (40)
En el Perú, se da inicio a la implementación del sistema de distribución de medicamentos

por Dosis Unitaria en el año 1994 donde el Centro Médico Naval inicia el plan piloto en
los servicios de Medicina Interna, siendo el año de 1997 que la cobertura del sistema en
este hospital llega al 100% incluyendo medicamentos y material biomédico; en el mismo
año el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins implementa el sistema en los
servicios de Oncología y Hematología. Posteriormente en 1996 se implementa en: el
Hospital de la Policía (12), Hospital Militar y Hospital III Calana de Tacna. En 1997 lo
hacen: el Hospital Daniel Alcides Carrión, Hospital de la Fuerza Aérea y Hospital
-3-
Regional del Sur – Arequipa (13); mientras que los hospitales Guillermo Almenara y
Alberto Sabogal lo realizan en 1998 y entre el 2003-2004 se implementa el sistema de
distribución de medicamentos por Dosis Unitaria en el Seguro Integral de Salud de los
hospitales Cayetano Heredia y Dos de Mayo. (40)
1.1.1 DOSIS UNITARIA:
El concepto en si no ha variado a través del tiempo, así la definición del Research Comité
del Centro Médico de la Universidad de Arkansas en 1961 en U.S.A, es similar a la
presentada por el Dr. Joaquín Ronda en el III Symposium Internacional sobre el
Envasado de Medicamentos en Dosis Unitaria en 1994 en España, siendo algunas
definiciones las siguientes: (40)
“La dosis unitaria es cualquier cantidad física de una droga específica, prescrita por un
médico, para ser administrada a un paciente a una determinada hora” SEFH, 1994
“Dosis Unitaria es la dosis de medicamento prescrita como dosis de tratamiento a un

paciente en particular” OPS, 1997 (40)
Este concepto abarca todas las formas farmacéuticas, siendo las características de DOSIS
UNITARIA las siguientes: (40)
Su contenido equivale a la cantidad de medicamento que corresponde a una determinada

toma o vez de administración en el esquema terapéutico prescrito. (40)
Permite ser administrado directamente al paciente sin manipulación significativa. Se halla

preparado según Buenas Prácticas de Manufactura por la Industria Farmacéutica o por las
Normas de Buenas Prácticas de Elaboración en los servicios de farmacias de los
hospitales. (40)
-4-
1.1.2 SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA

(SDMDU)
“Es un método de dispensación y control de la medicación en servicios de salud

organizados y coordinados por la farmacia” ASHP, 1993 (40)
Este sistema de distribución de medicamentos es el que mejor ofrece la oportunidad para

efectuar un adecuado seguimiento farmacoterapéutico del paciente. Lo cual permite una
oportuna intervención antes de la administración del medicamento al paciente, siendo el
sistema más seguro para el paciente, el más eficiente desde el punto de vista económico y
el método que utiliza efectivamente los recursos profesionales. (40)
El "Sistema de Dosis Unitaria" es aquel sistema de dispensación de medicamentos que

entrega un envase, el cual contiene una dosis única e individualizada de un medicamento
preparado por el Servicio de Farmacia y entregado a la enfermera para su administración
al paciente. (50)
Este sistema consiste fundamentalmente en proveer a cada paciente el número de dosis

necesarias y prescriptas para un período de 24 horas. La forma de llevarlo a cabo
dependerá, por supuesto, de las características y circunstancias propias de cada hospital,
así como de sus necesidades. (50)
La farmacia clínica es una especialidad del área, donde el profesional farmacéutico

participa activamente e interviene en el grupo multidisciplinario de salud, cuya base
principal es hacer uso racional del medicamento. Una de las áreas de aplicación es la
Farmacia clínica hospitalaria, abarcando la atención primaria en salud en los aspectos que
se relacionan al medicamento y al uso racional del mismo. La distribución de
medicamentos por dosis unitaria utiliza la prescripción individual para la mayoría de las
recetas, de los pacientes exigiendo un control estricto de la medicación. (42)
Este sistema permite que sea el farmacéutico quien debe garantizar y asumir la
responsabilidad técnica del funcionamiento del SDNMU a nivel del Hospital, siendo de
esta manera su participación más activa. (42)
-5-
1.1.3 OBJETIVOS DEL SISTEMA DE DOSIS UNITARIA
a) Reducir los errores de prescripción, dispensación y administración de

medicamentos.
b) Ahorrar tiempo a la enfermera.
c) Controlar la utilización de los medicamentos.
d) Permitir que el farmacéutico brinde más atención y seguimiento al paciente.
e) Permitir que el farmacéutico se relacione con otros profesionales en el equipo de
salud. (50)
1.1.4 DISPENSACION DE MEDICAMENTOS EN UN SISTEMA DE DOSIS

UNITARIA
“Acto farmacéutico de proveer a la unidad de enfermería una cantidad de medicamentos

suficiente para una dosis, en un compartimiento individual y en el momento oportuno
previo a la administración programada” Am J Hosp Pharm 1970 (40)
El proceso de dispensación de medicamentos por Dosis Unitaria termina siendo un acto

profesional que comprende la preparación y distribución de las dosis desde el servicio de
farmacia a las unidades de enfermería, este proceso bien diseñado y coordinado elimina
en gran medida los errores de administración; actualmente el farmacéutico cumple un rol
importante en la disminución de errores de prescripción gracias a la validación de las
ordenes médicas a dispensar. (40)
Los sistemas de distribución de medicamentos en Dosis Unitarias pueden tener lugar por
dispensación centralizada o descentralizada. (27)
La dispensación es centralizada cuando la interpretación y revisión de la orden médica, el

mantenimiento del perfil fármaco-terapéutico y la preparación de las dosis unitarias se
realiza en un área del hospital. (1, 8, 28)
La dispensación es descentralizada cuando estas funciones se llevan a cabo en distintas

farmacias satélites del propio hospital. Lógicamente la farmacia central brinda apoyo a
-6-
estas farmacias descentralizadas en todo lo referente a envasado de dosis unitarias y

preparación de fórmulas magistrales, etc. (1, 8, 28)
Supervisar un sistema centralizado es más fácil que hacer lo propio con uno
descentralizado, aunque esta última cuenta con la ventaja de tener un mayor contacto con
el personal médico y de enfermería, favoreciendo así el desarrollo de la Farmacia Clínica.
(1, 8, 28)
Mediante el Sistema de Dosis Unitaria el farmacéutico va a asumir una mayor

responsabilidad en el control de los medicamentos. (27)
Para que el farmacéutico pueda efectuar la dispensación correcta y luego el personal de

enfermería la correcta administración de la medicación dispensada, el médico tendrá que
realizar la prescripción con todos los datos y dar las instrucciones con claridad. (27)
Por lo tanto, mediante los sistemas de "Unidosis" se logra una buena comunicación
interprofesional. El Servicio de Farmacia recibe una copia directa de la orden médica, el
médico comunica al farmacéutico lo que debe dispensar a cada paciente por medio de la
copia de su orden y la enfermera comunica cualquier observación referente a la
medicación que deba ser conocida por el farmacéutico. (2, 4)
Para implantar el Sistema de distribución en Dosis Unitarias es necesario disponer de un

transportador para medicamentos que posea un cajón o compartimento para cada
enfermo. Como cada 24 horas se realiza el cambio de los cajones, debe haber un doble
juego de ellos, así el transportador permanece en cada Unidad de Enfermería. (2, 4)
Las dosis unitarias se depositan en los cajones individualizados y se transportan a las
Unidades de enfermería, donde se intercambian con los existentes en el transportador de
medicamentos. (2, 4)
1.1.5 FORMATOS DEL SDMDU
Para que el sistema sea eficaz debe valerse de herramientas con las cuales se pueda llevar
acabo un control efectivo de cada una de las actividades que este sistema implica y de
-7-
esta forma evaluar el desempeño de los profesionales que intervienen y determinar la

validez del sistema. Estos formatos son los siguientes: (40)
a. Hoja de prescripción.
b. Ficha del perfil farmacoterapéutico.
c. Hoja de devolución de medicamentos.
d. Hoja de ubicación y desplazamiento del paciente.
e. Ficha de control de botiquín de emergencia y stock de planta.
f. Hoja de intervención farmacéutica. (40)
1.2 PROCEDIMIENTO DEL SISTEMA
a) El proceso de distribución de medicamentos por dosis unitaria se inicia con la

elaboración de la prescripción u orden médica de cada paciente. Cuando es un
tratamiento que debe iniciarse de inmediato, debe hacerse constar en la orden
médica, de la misma forma debe indicarse si es dosis única o si corresponde a un
cambio de pauta o tratamiento. En este caso debe dispensarse el medicamento en
forma inmediata. Los medicamentos de control estricto (estupefacientes,
sicotrópicos u otros que así se determine) deben prescribirse en receta separada.
En esta etapa, el farmacéutico puede acompañar al médico en su ronda de visita a
los pacientes e interactuar apoyando en lo relacionado con la terapia
medicamentosa. (3)
b) El servicio de farmacia recibirá las órdenes médicas en hoja original o su copia

exacta en un horario fijado previamente con el personal médico y de enfermería.
Las ordenes médicas pueden ser entregadas a la farmacia por la enfermera, ser
retiradas del servicio clínico por el farmacéutico al acompañar al médico en su
ronda por el servicio, o ser retiradas por el auxiliar o personal de apoyo de
farmacia debidamente autorizado. (3)
c) A partir de la prescripción médica, el farmacéutico elabora el perfil

farmacoterapéutico e interpreta la información allí contenida, debiendo aclarar
cualquier duda con el médico tratante en lo que se refiere a dosificación,
-8-
interacción medicamentosa, reacciones adversas y/o sustitución de tratamiento.

Dependiendo del número de farmacéuticos y del nivel de formación del personal
de apoyo, la preparación del PF puede delegarse a este personal, quedando
establecido sí, que su interpretación no puede delegarse en ningún caso. (3)
El farmacéutico (o personal autorizado) actualizará el perfil a diario y registrará el

número de dosis entregadas para 24 horas. La actualización de los perfiles se
realiza mediante la información que diariamente debe llegar de la sala o servicio a
la farmacia donde se indique la ubicación del paciente (traslados a otro servicio,
alta o muerte). (3)
d) A partir del PF el auxiliar o técnico de farmacia procede al llenado de los cajetines

con los medicamentos (envasados en dosis unitarias y debidamente identificados
para cada paciente) en cantidad suficiente para un período de 24 horas de
tratamiento. (3)
- Cuando no existe un programa de reenvasado previo, este paso incluye la

preparación de las dosis requeridas para cada paciente.
- Los cajetines deben estar identificados con los datos del paciente (nombre,
número de expediente, número de cama y servicio).
- Debe haber 2 cajetines de medicamentos por paciente, uno situado en el
carro de medicación en el servicio clínico y el otro en el carro de
medicación en la farmacia.
- Es responsabilidad del farmacéutico el revisar conforme al perfil
farmacoterapéutico la medicación depositada en cada cajetín. (3)
e) El carro de medicación es llevado por el personal auxiliar de farmacia al servicio

clínico respectivo, en el horario fijado previamente. (3)
- El auxiliar efectúa el cargo correspondiente según el sistema de control de

inventario existente.
-9-
- Los estupefacientes que se han prescrito a esos pacientes deben ser

contabilizados y entregados al personal de enfermería para depositarlos en
el botiquín bajo llave.
- La medicación que no puede ser fraccionada en dosis unitarias (o que
tampoco se encuentra disponible comercialmente en dosis unitaria) como
cremas, pomadas y colirios, deben dispensarse para cada paciente que lo
requiera en su unidad de disponibilidad comercial. (3)
f) Una vez que la medicación se encuentra disponible en la sala o servicio, la

enfermera procede a la administración del medicamento de acuerdo con el horario
y frecuencia establecidos por el médico a cada paciente, revisando previamente su
tarjeta de control de inventario u hoja de administración. (3)
g) Después de administrar el medicamento, la enfermera debe proceder a registrar en

la historia clínica del paciente, específicamente en la hoja (control de
medicamentos), la hora, fecha y su firma. (3)
h) El auxiliar, en horario establecido y por períodos de 24 horas, pasa a retirar el

carro transportador del servicio clínico regresándolo a la farmacia para la
preparación de las dosis de ese día. (3)
- El auxiliar debe reportar al farmacéutico los medicamentos devueltos con

los impresos de enfermería en donde se notifiquen los cambios en la
ubicación del paciente, causas de la no administración, y otros.
- El farmacéutico debe valorar las causas de devolución y comunicar al
personal médico y de enfermería las incidencias encontradas en la
farmacoterapia. (3)
El profesional farmacéutico, como responsable del proceso, debe supervisar en forma

constante el que las actividades se cumplan adecuada y oportunamente como parte del
control de calidad del proceso mismo. (3)
- 10 -
1.3 PROPIEDADES DE LAS DOSIS UNITARIAS
 El sistema de dosis unitaria posee dos propiedades importantes:

a. La individualidad
b. La identificación, que a su vez proporcionan las siguientes características
 Se dispone de un número limitado de dosis, lo que disminuye las posibilidades de
errores, a diferencia de lo que sucede con un sistema tradicional en donde puede
llegar a detectarse solo si se produce sintomatología clínica.
 Identificación de las dosis hasta el momento de su administración. (6)
El objetivo primario de todo sistema de distribución de medicamentos debe ser la

seguridad en la distribución y administración de los medicamentos. Esto se logra
restableciendo un programa de garantía y control de calidad, que asegure que el
medicamento prescrito llega al paciente indicado a la hora precisa y oportuna. (13)
1.3.1 FUNCIÓN DEL SISTEMA
La función del Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria se centra en

los siguientes objetivos: (13, 17)
 Proveer una mayor seguridad y adecuado uso de los medicamentos desde el

momento que son prescritos hasta que son administrados al paciente.
 Liberar la mayor cantidad de tiempo para el personal de Enfermería, de manera
que puedan atender otras responsabilidades inherentes a su profesión.
 Crear un sistema que se responsabilice más por la necesidad del mejoramiento de
la salud a un costo razonable por paciente.
 Utilizar al Farmacéutico, en toda su capacidad, como miembro significativo del
equipo de salud.
 Racionalizar la terapéutica farmacológica y la distribución de medicamentos.
 Disminuir los errores de medicación cometidos, ya que con el S.D.M.D.U. se
cuenta con dos momentos de chequeo; uno por parte de la farmacia y otro por
parte de enfermería al observar las órdenes.
- 11 -
 Aumentar el control de los medicamentos.

 Garantizar el cumplimiento de la prescripción.
 Procurar la correcta administración de los medicamentos a los pacientes.
 Establecer un seguimiento del tratamiento farmacológico.
 Fortalecer el papel del Farmacéutico en el equipo de salud.
 Reducir el costo de la medicación.
 Almacenar los medicamentos bajo condiciones que mantengan su calidad y la de
los envases, y permitan el fácil acceso de cada uno de ellos dentro de las
farmacias.
 Optimizar el manejo del inventario mediante procedimientos que prevengan
contra la escasez, eviten el exceso de existencia y reduzca al mínimo la cantidad
del mismo, y así, mantener un suministro constante en cada punto de la red de
distribución.
 Ubicar los puntos de almacenamiento de medicamentos, de manera tal, que se
haga
 uso óptimo de las instalaciones disponibles y al mismo tiempo facilite la entrega a
las instituciones periféricas.
 Reducir al mínimo de las pérdidas de medicamentos debido al deterioro y
vencimiento de los productos fechados, utilizando prácticas sanas de manejo de
materiales. (13, 17)
1.3.2 VENTAJAS Y LIMITACIONES DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE

MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA
Ventajas:
El sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria es considerado como el

más seguro, cómodo y eficaz de los sistemas de distribución de medicamentos. Se
considera el mejor por las ventajas que ofrece. (20)
- 12 -
a. Para el Médico:
 Puede estar seguro de que la administración de los medicamentos concuerda

con la prescripción.
 Le da la seguridad de que lo prescrito va a ser administrado a la hora precisa.
 Cuenta con la ayuda del farmacéutico.
 Al no tener que hacer prescripciones a diario para un mismo tratamiento,
aprovecha mejor el tiempo en realizar otras tareas propias de su profesión. (21)
b. Para el Farmacéutico:
 Aumenta su intervención profesional.

 Al tener más contacto con el servicio y su personal, reconoce las
características de los pacientes (seguimiento terapéutico cercano).
 Se relaciona con médicos y enfermeras, como parte integral del equipo de
salud.
 Realiza labor docente actualizada y eficaz dirigida a médicos y enfermeras.
 Correlaciona los estudios realizados con el desarrollo profesional. (21)
c. Para la Enfermera:
 Reducir el tiempo que ocupa en la preparación y control de los medicamentos.

 No tiene problemas de stock, abastecimiento ni almacenamiento de
medicamentos.
 Puede estar segura de que la medicación necesaria para cada paciente la tendrá
a la hora precisa.
 Se encuentra apoyada por el equipo de salud y tiene de cerca de quién
consultar sus dudas relacionadas con los medicamentos. (21)
- 13 -
d. Para el paciente:
 Tiene la máxima seguridad en la cantidad de terapia que recibe, ya que los

errores quedan limitados.
 La administración de los medicamentos es lo menos molesto posible. (21)
e. Para el hospital:
 Aumentará la rotación de camas aumentando la labor asistencial.

 Disminuye en los costos por estancia de los pacientes.
 Se incrementa el prestigio asistencial.
 Los costos de la terapéutica medicamentosa disminuyen en forma
considerable. (21)
Limitantes:
Entre las limitantes están:
a. El aumento del costo del servicio de Farmacia al inicio de la puesta en marcha del
plan, ya que se debe comprar equipo y se requiere mayor tiempo profesional y
auxiliar.
b. Se pueden producir fricciones entre los miembros del equipo asistencial por
incomprensión del nuevo sistema. (21)
1.4 FUNCIONAMIENTO DEL S.D.M.D.U.
El circuito se inicia con la prescripción médica, que consta de una receta original y una
copia, la copia será pegada en el expediente del paciente y el original se recibirá en
servicio de farmacia y con él se confeccionará el perfil fármaco-terapéutico del paciente,
en el cual se registrará toda la medicación que toma, desde su ingreso, hasta que es dado
de alta, o bien durante el tiempo que necesite la medicación. Es a partir del perfil
- 14 -
fármaco-terapéutico que el auxiliar de farmacia prepara la medicación en forma

individual para cada paciente y la coloca en los cajetines destinados para tal efecto.
Paralelamente a ello la enfermera transcribe la orden médica en su kardex, donde anota la
medicación que debe ser administrada al paciente. (21)
Una vez que el auxiliar ha preparado el carro de medicación, lo transporta al servicio a

una hora prefijada. El farmacéutico responsable también se desplaza al servicio y hace
entrega del carro de medicación al enfermero jefe, revisando cajetín por cajetín de
acuerdo al kardex de enfermería y al perfil-fármaco-terapéutico del paciente que posee el
Farmacéutico. (21)
Cuando el Farmacéutico entrega los medicamentos al enfermero, éste procede a

administrar a las horas establecidas para tal efecto. (5, 21)
El sistema ofrece al Farmacéutico la oportunidad de intervenir en la farmacoterapia. Al
recibir la orden médica y estar todos los días presente en el servicio, puede comentar con
el médico o la enfermera cualquier incidente sobre la medicación prescrita. (5)
En la actualidad, existen programas informáticos que agilizan la parte mecánica del

sistema, incluso pueden ofrecer información suplementaria sobre interacciones,
incompatibilidades, dosificaciones máximas, formas de administración, lo cual representa
un gran avance en la calidad asistencial. (5)
1.4.1 ORGANIZACIÓN DEL SDMDU
 Existencia de normas y procedimientos para: regular el proceso de dispensación

por dosis unitaria, normalizar el reenvasado de medicamentos en sus diferentes
formas farmacéuticas en dosis unitaria y regular el funcionamiento del botiquín de
emergencia y stock de coche de paro.
 Número de reuniones técnicas sobre el funcionamiento del sistema, realizadas en
un periodo dado.
 Número de veces en que la recepción de recetas y/o la dispensación de
medicamentos se realizan fuera del horario establecido.
- 15 -
 Tipo, número y porcentaje de errores detectados en la preparación de cajetines o

en el coche de medicación en un periodo determinado.
 Número de prescripciones incompletas recibidas en un periodo determinado.
 Número y porcentaje de órdenes médicas no validadas por el químico
farmacéutico.
 Número y porcentaje de coches de medicación no revisados por el químico
farmacéutico antes de la distribución a los diferentes servicios.
 Tiempo promedio utilizado para elaborar el perfil farmacoterapéutico por el
químico farmacéutico.
 Relación entre el tiempo de prescripción y el tiempo de administración de los
medicamentos.
 Número y porcentaje de órdenes médicas sin firma de conformidad de la
recepción de medicamentos por parte de la enfermera. (40)
1.4.1.1 Envasado de medicamentos en Dosis Unitaria
a. Todo sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria debe incluir un

programa de reenvasado. (3)
b. Debe contarse con normas de reenvasado de medicamentos en dosis unitaria que

aseguren la eficiencia de la operación de pre-empaque y preserven su integridad.
(3)
c. La etiqueta del empaque de la dosis unitaria debe escogerse de tal forma que
asegure la máxima legibilidad, contraste y durabilidad. El nombre del
medicamento y la concentración deben ser las partes más destacadas de la
etiqueta, la cual debe tener la siguiente información: (3)
- Nombre genérico del medicamento,

- Forma farmacéutica y vía de administración,
- Concentración del contenido final,
- Indicaciones especiales de almacenamiento, preparación y administración,
- 16 -
- Fecha de expiración,
- Número de lote.
En los casos de prellenado de jeringas, la etiqueta no debe cubrir la escala de la jeringa.

(3)
d. Las actividades propias del reenvasado deben realizarse bajo la supervisión y
responsabilidad directa de un profesional farmacéutico. De hecho, el farmacéutico
debe efectuar una revisión inicial antes de que el medicamento sea reenvasado
para: (3)
- Confirmar la identidad del medicamento;

- Revisar los materiales de empaque seleccionados por el técnico;
- Ratificar los datos que se anotarán en la etiqueta:
- Número de lote,
- Nombre del medicamento, potencia, y forma dosificada,
- Fecha de vencimiento.
- Revisar la etiqueta ya impresa en un envase vacío;
- Observar el trabajo del grupo de técnicos;
- Iniciar el llenado de la tarjeta de pre empaque. (3)
Así mismo, el farmacéutico efectuará la revisión final del medicamento empacado, antes
de que el lote quede listo para usarse, con el fin de: (3)
- Confirmar la identidad del medicamento;

- Verificar la claridad de la etiqueta;
- Inspeccionar los empaques y descartar los de dudosa calidad;
- Determinar la aceptación del medicamento reenvasado;
- Revisar las anotaciones del técnico en la tarjeta de control del
medicamento reenvasado. (3)
f) El farmacéutico, en el diseño del programa de reenvasado de medicamentos, debe

dar prioridad a los productos de mayor consumo y revisar periódicamente los
- 17 -
productos reenvasados de poca salida a fin de controlar los costos asociados a las
posibles pérdidas por deterioro y al uso inapropiado del personal técnico que
participa en el programa. (3)
1.4.1.2 Botiquín de Emergencia y/o Stock de Planta
a. La lista de medicamentos que integra el botiquín de emergencia estará enmarcada

en el cuadro básico institucional de medicamentos, mientras que para el stock de
piso se limitará a sueros, productos antisépticos, vendajes y otros productos
similares. Esto en caso de que no se combinen. (3)
b. Las cantidades de los medicamentos que integrarán el botiquín de emergencia y el

stock de planta se establecerán conjuntamente con el personal médico y de
enfermería del servicio clínico y deberá ser aprobado por el Comité de Farmacia y
Terapéutica. (3)
c. La reposición de medicamentos se efectuará cada vez que se produzca el gasto

parcial o total de la existencia establecida, mediante receta que identifique al
paciente al que éstos le fueron aplicados. La reposición de medicamentos se hace
diariamente. (3)
d. La enfermera jefe de sala es la responsable del funcionamiento y custodia del

botiquín de emergencia y deberá establecer las medidas de control dentro del
servicio que permitan un correcto funcionamiento del mismo. (3)
e. Las condiciones de almacenamiento de medicamentos deben garantizar seguridad

(estante con llave), estar en depósitos individuales (cajas o frascos), organizados
en orden alfabético e identificación completa: nombre genérico, forma
farmacéutica, concentración y caducidad. También deben tomarse previsiones
para productos que requieren refrigeración. (3)
- 18 -
f. Toda modificación a la cantidad inicial del botiquín (incremento, disminución o

inclusión de nuevo producto) se notificará al jefe de farmacia, indicando la causa
de la petición, quien lo informará al Comité de Farmacia y Terapéutica. (3)
g) El farmacéutico supervisará el mantenimiento y utilización de los medicamentos

dando énfasis al cumplimiento de las normas de uso, de almacenamiento y su
conservación. (3)
1.4.2 AREAS FUNDAMENTALES
1.4.2.1 Área Física.
La farmacia tendrá un lugar destinado, única y exclusivamente, a dosis unitaria, donde se

va a trabajar en la confección del perfil fármaco-terapéutico para cada paciente, en el
llenado de gavetas o bandejas de medicación, etc. es decir, donde se realizará toda la
labor de asistencia al número de camas destinado dentro del servicio. (13, 21, 34)
En la distribución y diseño de la Farmacia para dosis unitaria, se deben considerar

muchos factores. Entre ellos:
 Número de camas que incluye el programa

 Servicio de Farmacia centralizado, descentralizado o mixto
 Requerimientos de almacenamiento de medicamentos
 Cantidad de empaque necesario para dosis unitaria
 Número de personas que trabajan en dicha área
 Método de llenado de las gavetas
 Mantenimiento del perfil fármaco-terapéutico para cada paciente
 Actividades de mantenimiento del stock, salidas del mismo, etc. (34, 45)
El almacén es el área de la farmacia dedicada a la recepción, almacenamiento y

conservación de los medicamentos, materias primas, efectos médicos y similares así como
- 19 -
otros materiales e insumos que serán destinados tanto al expendio a la población como a
la utilización interna de la unidad estas áreas fundamentales son:. (33)
 Área de Almacén
- Área de recepción
- Área de reenvase
 Área de Dispensación (Área de Atención al Público)
 Área de producción de medicamentos (Dispensario o Área de Farmacotecnia)

- Zona de fregado y esterilización
- Zona de producción de formulaciones dispensariales
- Zona de producción de medicina natural y tradicional
- Zona de control de calidad
 Área técnico-administrativa Además, y en dependencia de las funciones,

capacidades y diversidad de servicios que asuma la farmacia se identificarán otras
actividades como son:
- Atención farmacéutica
- Preparación de medicamentos homeopáticos y terapia floral
- Servicios de Información de Medicamentos
Aunque estas áreas pueden o no estar físicamente delimitadas, funcionalmente sí deben

estar definidas e identificadas. (33)
1.4.3 DE QUÉ MANERA NOS BENEFICIA LA DOSIS UNITARIA
No se concibe a la dosis como un fin en sí misma, sino como medio para llevar a cabo un
sistema racional de distribución, que es la base fundamental para el desarrollo posterior a
lo que se conoce como Farmacia Clínica. Con ella se tienen las siguientes ventajas: (15,
20)
- 20 -
 Garantiza que el medicamento prescrito llegue al paciente al que ha sido

destinado, ya que se basa en la orden médica de cada paciente.
 Disminuye el número de errores e incidencia en la medicación.
 Proporciona mayor control y monitorización del medicamento.
 Disminuye los stocks de medicamentos en los diversos servicios hospitalizados.
 El farmacéutico interpreta la orden médica. (15, 20)
 Utiliza en forma eficiente y racional los recursos humanos involucrados en el
proceso de distribución. En especial a la enfermera, a quien le disminuye
considerablemente el tiempo de manipulación de medicamentos, y de control de
niveles de inventarios del servicio, pudiendo así dedicar más tiempo al cuidado de
los pacientes. (15, 20)
 Se prepara la dosis exacta de medicamento para cada paciente.
 Existe mayor conocimiento en cuanto al costo de medicación por paciente.
 Aumenta la seguridad y la calidad terapéutica para los pacientes.
 El Farmacéutico se integra en el equipo asistencial, consiguiendo de esta forma la
posibilidad de incidir en la racionalización del uso de medicamentos. (15, 20)
1.4.4 PROGRAMAS DE CONTROL DE CALIDAD EN UN SISTEMA DE

DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS
1.4.4.1 Dispensación por enfermo:
Se dispondrá de un sistema que suministre y controle la medicación que reciba cada

enfermo, según la receta prescrita por el médico. (21, 45)
1.4.4.2 Perfil Fármaco-Terapéutico
Se llevará el registro individualizado de toda la medicación que se le administra al

paciente durante su estancia hospitalaria y en el perfil fármaco-terapéutico constarán
como mínimo de los siguientes datos: (21, 45)
- 21 -
 Nombre del paciente

 Número de identificación
 Edad
 Peso
 Número de cama y Servicio
 Diagnóstico
 Medicación que recibe por día
 Dosis
 Vía de administración
 Frecuencia de administración
 Fecha de inicio y final de la dispensación
 Otros (alergias, etc.). (21, 45)
1.4.4.3 Requerimientos de la Dispensación
 La receta médica constará como mínimo de los siguientes datos:
 Nombre del paciente

 Número de cama y servicio de hospitalización
 Firma y código del médico que hace la prescripción
 Nombre del medicamento
 Forma farmacéutica
 Vía de administración
 Dosis
 Frecuencia
 Fecha
 Hora de la prescripción (21, 45)
 La recepción de las recetas médicas y la dispensación de medicamentos estará

sujetas a horarios preestablecidos (excepto la medicación urgente y la de inicio
inmediato de tratamiento, que no estará sujeta a esta normativa).
- 22 -
 El farmacéutico velará para que la receta médica esté debidamente formalizada.

 El farmacéutico hará una interpretación de la receta médica que reciba y la
transcribirá al perfil fármaco-terapéutico.
 Se llevará control de las interacciones, incompatibilidades terapéuticas, alergias,
dosis incorrecta, frecuencia, duración de tratamientos, etc.
 El personal auxiliar de farmacia preparará la medicación a partir del perfil
fármacoterapéutico.
 El medicamento estará siempre identificado y tendrá que constar como mínimo el
nombre genérico, la potencia, dosis, y el lote.
 El farmacéutico supervisará la medicación una vez preparada.
 Se llevará un registro de los errores detectados en la dispensación.
 Una vez preparada y supervisada la medicación, se establecerá un sistema de
 distribución rápida, segura y eficaz. (5, 10,34)
1.4.4.3.1 Incidencias de la Dispensación
 Se llevará un registro de las incidencias que se produzca en la dispensación.

 El farmacéutico notificará al personal médico y de Enfermería aquellas
incidencias que se produzcan en la dispensación.
 Se notificará al médico los ajustes de dosis, la sustitución por equivalentes, las
duraciones excesivas de tratamiento, las incompatibilidades y las interacciones.
 Se notificará al personal de Enfermería por escrito: las observaciones en la
administración, las sustituciones de medicamento, las roturas de stocks y cualquier
otra información complementaria.
 Se tendrá un control de toda aquella medicación que no se ha administrado al
paciente.
 El farmacéutico hará el seguimiento y evaluación de las causas de no
administración de los medicamentos e informará a los responsables. (5, 34)
- 23 -
1.4.4.3.2 Dispensación de Medicamentos de Control Especial
 La dispensación se hará de manera que garantice la seguridad y cumpla la

normativa legal establecida.
 Será necesario que haya una justificación escrita de todos los medicamentos de los
cuales se quiera controlar y restringir la utilización. (30)
1.4.5 ORDEN MÉDICA (OM)
Es un recetario u hoja de prescripción de medicamentos y es básicamente el formato en el

que el médico prescribe los medicamentos que deben aplicarse al paciente. Se utiliza un
solo formato para cada paciente y es su original (o copia directa) la que llega a la farmacia
para dar inicio al proceso de distribución. De esta manera no se requiere que se transcriba
la prescripción médica, evitando así los posibles errores que ello conlleva. Este formato
debe contener los siguientes datos: (43)
a. Nombre completo del paciente.

b. Fecha de la indicación.
c. Número del expediente
d. Edad.
e. Sexo.
f. Diagnóstico(s).
g. Número de cama.
h. Servicio (sala de hospitalización).
i. Medicamento(s) (nombre genérico).
j. Forma farmacéutica y concentración.
k. Dosis.
l. Vía de administración.
m. Intervalo de administración.
n. Número de días que cubre la prescripción (la inclusión de este dato debe
ser concertada previamente con el personal médico).
o. Firma del médico responsable. (43)
- 24 -
1.4.6 CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS DE LOS EMPAQUES

a) Empaques para líquidos
 El empaque debe ser llenado para liberar el contenido total etiquetado. Es

aceptado que es necesario un sobrellenado dependiendo de la forma del
envase, del material de éste y de la formulación del contenido.
 La etiqueta debe identificar el contenido en unidades de peso por volumen
(mg/ml, g/ml).
 De ser necesario reconstituir el producto, debe identificarse la cantidad de
vehículo por agregar.
 Las jeringas para administración oral no deben permitir la colocación de
agujas.
 Los envases deben permitir la administración de su contenido directamente al
paciente. (43)
b) Empaques para sólidos orales
 El empaque para Blíster debe tener un reverso opaco que permita imprimir
información, tener un "blíster" burbuja de material transparente, ser fácilmente
removible, permitir el corte en unidades para ser empacadas, excepto para los
medicamentos controlados, los cuales deben tener un reverso continuo y
numerado. (43)
c) Empaque en bolsa:
 Debe tener un reverso opaco que permita imprimir información.

 Debe permitir la fácil liberación del contenido (por ejemplo, tabletas grandes
en bolsas grandes, tabletas pequeñas en bolsas pequeñas).
 Debe permitir la apertura a partir de un punto o de múltiples puntos.
 Para sustancias controladas debe permitir la numeración continua para efectos
de control de uso.
- 25 -
 Todo empaque debe permitir que su contenido sea liberad o directamente a la

boca o mano del paciente. (43)
d) Empaque para inyectables
 Estos empaques deben ser apropiadamente calibrados en mililitro y poseer la

escala impresa. El espacio calibrado debe permitir la adición de otros
medicamentos y la etiqueta debe especificar el contenido en unidades de peso
por volumen mg/ml, etc.
 Una aguja de tamaño apropiado debe ser parte integral de la jeringa. El
émbolo debe adaptarse en forma exacta al cañón de la jeringa.
 La jeringa debe estar lista para administrar su contenido al paciente, sin que se
necesiten instrucciones adicionales.
 El estuche protector de la aguja debe ser impenetrable, preferiblemente de un
material rígido que proteja de accidentes al personal, debe indicarse el tamaño
de la aguja;
 La jeringa debe permitir fácil aspiración y visualización de su contenido y
manejo sin dificultades. (43)
e) Otras formas dosificadas
 Los medicamentos para uso oftálmico, supositorios, ungüentos, etc., deben ser
adecuadamente etiquetados, indicándose su uso, vía de administración y otros
requerimientos de empaque. (43)
1.5 EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN EN DOSIS UNITARIA
Siendo la dispensación una función básica dentro del servicio de farmacia y considerando
que el sistema de distribución por dosis unitaria debe permitir: a) racionalizar el gasto en
medicamentos optimizando los sistemas de control, b) integrar al farmacéutico en las
actividades de seguimiento a la farmacoterapia, c) mejorar el uso de los recursos humanos
- 26 -
involucrados en el proceso, especialmente el tiempo de dedicación de la enfermera a estas

labores, y otros expresados en los objetivos del sistema, es lógico que la evaluación del
sistema debe demostrar en qué medida esos objetivos están siendo alcanzados y a la vez
permitan identificar puntos críticos del proceso en caso de que existan. (41) Los
siguientes indicadores sirven de apoyo a la evaluación del sistema.
1.5.1 COBERTURA DEL SISTEMA
- Disponibilidad de proyecto aprobado por la dirección del hospital para

implementar el sistema de distribución unidosis.
- Número de camas cubiertas con el sistema de distribución unidosis al inicio del
programa piloto y número de camas que cubre actualmente.
- Porcentaje de camas con cobertura de unidosis en relación al número total de

camas en servicios (salas) donde este sistema es factible de implementar. (25, 41)
1.5.2 ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO OPERATIVO DEL SISTEMA
Existencia de normas y procedimientos para:
- Regular el proceso de dispensación por dosis unitaria;

- Normalizar el pre empaque y reenvasado de medicamentos en sus diferentes
formas farmacéuticas en dosis unitaria.
- Regular el funcionamiento del botiquín de emergencia y stock de planta.
- Número de reuniones técnicas sobre el funcionamiento del sistema realizado en un
período dado.
- Número de veces en que el proceso se interrumpe por falta de impresos
(agotamiento de existencia).
- Número de veces en que la recepción de recetas y/o la dispensación de
medicamentos se realizan fuera del horario establecido.
- Porcentaje de cajetines rotulados en forma incorrecta.
- Tipo y número de errores detectados en la preparación de cajetines o en el carro de
medicación en un período determinado.
- 27 -
- Promedio de tiempo utilizado por el auxiliar en la ubicación del medicamento en

los cajetines respectivos.
- Número de prescripciones (formato) incompletas recibidas en un período
determinado.
- Tiempo promedio utilizado para elaborar el perfil farmacoterapéutico por el
profesional.
- Relación entre el tiempo de prescripción y el tiempo de aplicación de los
medicamentos. (25, 41)
1.5.3 PRE EMPAQUE Y REENVASADO DE DOSIS UNITARIA
- Existencia de un área y equipo adecuado para el pre empaque y reenvasado de

medicamento en dosis unitarias en sus diferentes formas farmacéuticas.
- Porcentaje de etiquetas rotuladas en forma incorrecta detectadas en un período
determinado.
- Costo de medicamentos deteriorados por pre empaque o reenvasado incorrecto,
almacenamiento inadecuado.
- Número de veces en que se detectan medicamentos reenvasados o identificados
inadecuadamente.
- Número de controles microbiológicos realizados a las diferentes áreas de pre
empaque y reenvasado en período definido. (25, 41)
-
1.5.4 ASPECTOS TERAPÉUTICOS
- Porcentaje de órdenes médicas en las que se utiliza el nombre comercial del

medicamento.
- Número o porcentaje de errores de transcripción (omisión u otros) de
medicamentos detectados en el perfil farmacoterapéutico en un período
determinado.
- Existencia de registro de la medicación que no ha sido administrada al paciente.
- Número de informes sobre seguimiento y evaluación de las causas de la no
administración de medicamento presentados al personal médico, de enfermería o
al Comité de Farmacia y Terapéutica.
- 28 -
- Porcentaje de perfiles incompletos detectado en un período dado.

- Número de reacciones medicamentosas adversas detectadas en un período
determinado.
- Tipo y número (o porcentaje) de problemas terapéuticos (interacciones, de
dosificación, incompatibilidad, duplicidad terapéutica, frecuencia y duración
incorrecta u otros) detectados por el farmacéutico en la interpretación de las
órdenes médicas/perfil farmacoterapéutico en un período determinado.
- Número de cama día (y su costo) y su comparación con servicios o períodos
previos a la implementación de este sistema de distribución.
- Número de informes sobre problemas terapéuticos detectados por funcionamiento
del sistema y presentados al Comité de Farmacia y Terapéutica.
- Número de evaluaciones de tratamiento farmacológico efectuadas en un período
determinado. (25, 41)
1.5.5 USO DE BOTIQUÍN DE EMERGENCIA Y STOCK DE PLANTA
- Valor de medicamentos desaparecidos sin justificación de uso en un período

determinado.
- Número de supervisiones realizadas por la farmacia a los botiquines de
emergencia y stock de piso (sala).
- Disponibilidad de un listado que incluya los nombres genéricos de los
medicamentos, concentración, forma farmacéutica, unidades totales contenidas en
el botiquín y stock de planta. (25, 41)
1.5.6. GESTIÓN DE INVENTARIO
- Existencia de procedimientos definidos para mantener el inventario de

medicamentos en la farmacia para el sistema de dosis unitaria.
- Identificados los niveles máximo, mínimo y de alerta en el área de dosis unitaria.
- Desarrollo de estudios comparativos de consumo y gasto de medicamentos: a)
antes y después de la implementación del sistema, b) entre servicios con y sin el
sistema
- 29 -
- Valor de medicamentos recuperados por no haberse utilizado en un período de

tiempo determinado. (25, 41)
1.6 SERVICIOS DE INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS
La información de medicamentos es una actividad inherente e indisoluble de los servicios

farmacéuticos pues de una manera formal o informal a las unidades de Farmacia siempre
acude personal con inquietudes sobre los productos farmacéuticos y de existir personal
farmacéutico profesional responsabilizado con esta función puede alcanzar un alto rigor
científico. Dentro de las Solicitudes de Información más comunes tenemos: (33)
- Disponibilidad y / o localización de medicamentos
- Indicaciones Terapéuticas
- Dosificación
- Contraindicaciones
- Reacciones Adversas / Efectos Secundarios
- Posibles Sustituciones
- Interacciones Medicamentosas
- Toxicidad y / o Antídotos. (33)
Cuando esta actividad se estructura como un sistema organizado que permita además de
responder a las necesidades de información, la difusión continua de información
científica, experiencias y datos de forma efectiva y oportuna tanto al personal de la salud
como a otras personas que lo requieran en pro del uso racional de los medicamentos, a
través de actividades que así lo apoyen se dirá que se ha establecido un Servicio de
Información de Medicamentos. (33)
1.6.1 HABILITACIÓN.
La única condición material que requieren los Servicios de Información de Medicamentos

para su habilitación es la existencia de bibliografía actualizada y científicamente avalada.
- 30 -
Esta actividad está bajo la responsabilidad de Farmacéuticos Profesionales. Cuando se

destina personal exclusivamente para esta función y locales y equipamientos
independientes se habrá establecido un Centro de Información de Medicamentos. (33)
1.6.2 BIBLIOGRAFÍA:
La bibliografía mínima indispensable para brindar servicios de información de

medicamentos estará constituida por:
 Farmacopea o Texto Monográfico de Productos Farmacéuticos

 Texto de Farmacología
 Diccionario Médico
 Guía Terapéutica Nacional
 Formulario Nacional (33)
1.7 FARMACIA CLÍNICA.
Es la actividad profesional farmacéutica orientada a la atención del paciente. En el equipo

de salud la función clínica del farmacéutico es asesorar en diversos aspectos de la
farmacoterapia, tales como: establecimiento de regímenes de dosificación, detección y
prevención de Problemas Relacionados con los Medicamentos, información a pacientes y
equipo de salud, a realizarse tanto a nivel hospitalario como comunitario. (33)
Por la complejidad de esta actividad y el rigor científico que implica ha de ser asumida
necesariamente por personal farmacéutico profesional.
Esta nueva rama dentro de la ciencia farmacéutica comprende una serie de servicios,
entre los que se encuentran: (33)
- Supervisión directa de las terapias medicamentosas en los pacientes

- Farmacovigilancia
- Servicio de Información de Medicamentos
- 31 -
- Sistemas de distribución de medicamentos

- Programas de asesoramiento, orientación y educación a personal de la salud y
pacientes
- Farmacodivulgación y promoción del uso racional de medicamentos y de hábitos
y estilos de vida saludable. (33)
1.7.1 SUPERVISIÓN DE LA TERAPIA MEDICAMENTOSA.
El papel del farmacéutico en la farmacoterapia no se limita a su contribución en la

elección del medicamento más eficaz y seguro, al establecimiento de regímenes
adecuados de dosificación o la identificación de reacciones adversas. El farmacéutico ha
de jugar un rol protagónico en la supervisión y seguimiento de los tratamientos
farmacológicos. (33)
Cada día aumenta más la incidencia de eventos adversos a la salud causados por
incumplimiento o mal cumplimiento de las farmacoterapias por lo que la existencia de un
profesional especializado en los medicamentos con capacidad de comunicación se torna
vital. (33)
En el Seguimiento Farmacoterapéutico se deben tener presentes aspectos que abarcan el

análisis de: (33)
- Problemas Relacionados con Medicamentos

- Interacciones Medicamentosas
- Reacciones Adversas Medicamentosas
- Contraindicaciones
- Pautas de tratamientos establecidas
- Prueba de Laboratorio Clínico
- Dieta
- Estilos de vida (33)
- 32 -
La principal herramienta de trabajo en el seguimiento de las Terapias Medicamentosas es

el “Perfil Farmacoterapéutico” el cual es un registro o modelo que incluye los datos
particulares y clínicos fundamentales del paciente, el historial de comportamiento ante los
medicamentos (alergias, sensibilidad, reacciones adversas), los medicamentos prescritos y
el cumplimiento de esta prescripción. (33)
El Perfil Farmacoterapéutico no siempre es un modelo único pues los datos que se

incluyan en él pudieran variar en dependencia de los objetivos que se propongan el
servicio de Farmacia Clínica. (33)
El Seguimiento Farmacoterpéutico no es factible para todos los pacientes por lo que se

debe enfocar a aquellos grupos con particularidades especiales, (pacientes con
enfermedades crónicas, poli medicamentados, tratamientos de alto riesgo, etc.). (33)
1.7.2 ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Los Servicios Farmacéuticos han de rebasar el marco de la unidad de Farmacia

propiamente dicha y de las actividades de Almacenamiento, Dispensación y Elaboración
de Medicamentos para integrarse al resto del equipo de salud en la atención directa de los
pacientes y la comunidad de forma activa ocupando espacios tradicionalmente huérfanos
y especializándose en nuevas actividades que amplían el horizonte de la actividad
farmacéutica como son: la Farmacia Clínica, los Servicios de Información de
Medicamentos, la Farmacovigilancia, la Farmacoepidemiología entre otras, este nuevo
enfoque, mucho más asistencial queda conceptualizado en la práctica como Atención
Farmacéutica. (33)
Se define como Atención Farmacéutica al área del conocimiento y de la práctica

profesional que abarca todo el proceso de suministro de medicamentos, dispositivos
médicos y del proceso asistencial que tiene como objetivo garantizar la buena atención
del paciente con equidad, eficiencia, efectividad, control del costo con resultados
medibles y con impacto en la salud y en la calidad de vida, conlleva también a la
participación del farmacéutico en actividades que promuevan la salud y prevengan las
enfermedades. (33)
- 33 -
1.7.3 FARMACOVIGILANCIA.
Se denomina Farmacovigilancia al conjunto de actividades destinadas a identificar y

valorar los efectos del uso agudo y crónico de los tratamientos farmacológicos en la
población o en subgrupos de pacientes expuestos a tratamientos específicos. (33)
Por sus dimensiones, tanto en número como en dispersión geográfica y capacidad técnico-
profesional así como por el grado de interacción con la población, de los Servicios
Farmacéuticos pudieran constituir un elemento clave en la identificación, análisis,
solución y prevención de Reacciones Adversas a los Medicamentos. (33) El personal
farmacéutico debe estar capacitado y adiestrado en Farmacovigilancia y Reacciones
Adversas para asumir acertadamente sus responsabilidades en esta actividad.
Ante la detección de una Reacción Adversa los Farmacéuticos procurarán la notificación

de la misma utilizando el Reporte de Reacciones Adversas a Medicamentos, el cual harán
llegar a la Farmacia Principal Municipal y a la Red de Farmacoepidemiología. (33)
La Farmacovigilancia (FV) es la ciencia y las actividades relacionadas con la detección,

evaluación, comprensión y prevención de los efectos adversos de los medicamentos o
cualquier otro problema relacionado con ellos. Las metas que sigue son: (33)
 Mejorar el cuidado y seguridad de los pacientes en relación al uso de

medicinas y todas las intervenciones médicas.
 Mejorar la salud pública y la seguridad en relación al uso de los
medicamentos.
 Detectar los problemas relacionados con el uso de medicamentos y comunicar
los hallazgos en un tiempo adecuado.
 Contribuir con la evaluación de los beneficios, daños, efectividad y riesgos de
los medicamentos, conduciendo a la prevención de los daños y maximización
de los beneficios.
 Fomentar la seguridad del uso de los medicamentos en forma segura, racional
y más efectiva (incluyendo costo efectivo).
- 34 -
 Promover la compresión, educación y entrenamiento clínico en la

farmacovigilancia y su efectiva comunicación al público. (33)
Un buen servicio de gestión de la seguridad de medicamentos y de farmacovigilancia es

un requisito imprescindible para la detección precoz de los riesgos asociados a
medicamentos y prevención de reacciones adversas a medicamentos. Además, es una
ayuda a los profesionales sanitarios y a los pacientes para conseguir la mejor relación
beneficio/riesgo con una terapia segura y efectiva. La Farmacovigilancia juega un papel
importante en la toma de decisiones en farmacoterapia, tanto a nivel individual, regional,
nacional e internacional. (23)
1.7.3.1 El Sistema de Farmacovigilancia
La farmacovigilancia se ocupa de la detección, coordinación, estudio y prevención de los

efectos adversos y de cualquier problema relacionado con los medicamentos, incluidos
los errores de medicación que provocan daños en el paciente. (37)
Todos los medicamentos pueden producir efectos adversos. El objetivo de la AEMPS es

intentar conocerlos lo más precozmente posible, antes y después de su comercialización,
para poder realizar en todo momento una evaluación correcta de la relación beneficio-
riesgo. (37)
Gracias a la farmacovigilancia, se pueden llevar a cabo acciones informativas,

actualizaciones en las fichas técnicas y los prospectos, o incluso, de forma excepcional,
retirar medicamentos del mercado. (37)
1.7.3.2 Buenas Prácticas de Farmacovigilancia
1.7.3.2.1 Principios Generales
Las Buenas Prácticas de Farmacovigilancia son un conjunto de reglas, procedimientos

operativos y prácticas establecidas que se deben cumplir para asegurar la calidad e
- 35 -
integridad de los datos producidos en determinados tipos de investigaciones o estudios.

Están basadas en la adquisición de datos completos de los informes de eventos adversos
espontáneos, también conocido como notificación de casos. (16)
Las buenas prácticas de Farmacovigilancia están destinadas a garantizar:
- La veracidad de los datos recogidos para la correcta evaluación de los riesgos

asociados a los medicamentos.
- La confidencialidad de la identidad de las personas que hayan presentado o
notificado las reacciones adversas.
- El uso de criterios uniformes en la evaluación de las notificaciones y en la
generación de señales y alertas. (16)
1.7.3.3 Para cumplir con estas Buenas Prácticas de Farmacovigilancia:
 Las notificaciones de sospechas de reacciones adversas o problemas relacionados

con medicamentos deben registrarse de acuerdo al principio de veracidad de los
datos suministrados.
 Debe documentarse al máximo todas aquellas notificaciones que por su gravedad
o novedad de la sospecha de reacción adversa lo precisen.
 La información relacionada a cualquier sospecha de reacción adversa o problema
relacionado con medicamentos, debe poder ser contrastada, verificando su
autenticidad y su coherencia con los documentos originales siempre que sea
posible.
 Debe protegerse la confidencialidad de los registros que pudieran identificar a los
sujetos respetando la privacidad y las normas de confidencialidad.
 Debe tratarse la información manteniendo la fiabilidad de los datos, recogiendo
los términos de la forma más similar a la empleada por el notificador. Deben
cumplirse escrupulosamente los plazos establecidos para la comunicación de
sospecha de reacciones adversas graves, tratándolas con la máxima prioridad.
 Cada individuo comprometido en la evaluación de una reacción adversa debe estar
calificado para realizar su labor, por educación, formación y experiencia.
- 36 -
 Debe tratarse con reserva toda información aun no validada.

 Toda la información relacionada a reacciones adversas debe ser registrada,
manejada y almacenada de forma que permita su comunicación, verificación e
interpretación exactas.
 Previamente a la comunicación de una reacción adversa a la comunidad científica,
debe haberse notificado al Programa Nacional de Farmacovigilancia.
 Se deberán establecer los sistemas y procedimientos que aseguren la calidad en los
procesos de generación, gestión y tratamiento de la información sobre reacciones
adversas.
 La información recogida en las notificaciones de sospecha de reacción adversa no
será utilizada en ningún caso para realizar juicios de valores acerca de la actuación
médica. (26)
1.7.3.4 Ordenamiento del Mobiliario y de los Productos en los mismos.
Los estantes, anaqueles gaveteros y de más soportes ubicados en el Área de Dispensación

deben estar situados lo más cerca posible del área del trabajador que atiende al público y
con una secuencia racional para evitar desplazamientos innecesarios, protegiendo al
trabajador, facilitando su trabajo, optimizando su productividad y aumentando la
eficiencia y rapidez del servicio. (33)
 Los estantes y gavetas donde están situados los medicamentos, deben estar
identificados con números o letras, o combinación de ambos. Los estantes serán
identificados con números y las gavetas con letras acorde a la organización
alfabética con la que se colocarán los medicamentos.
 Los medicamentos se organizarán, al igual que en el Área de Almacén en grupos
de acuerdo a su forma farmacéutica, colocados en riguroso orden alfabético y
considerando loteo y vencimiento.
 La conservación de los productos en esta área responderá a las normas técnicas
establecidas
 Los productos de medicina natural y tradicional, los medicamentos químicos
dispensariales, los efectos médicos, materiales de curaciones e insumos médicos
- 37 -
se colocarán en estantes o secciones destinados para cada uno de ellos

respectivamente y se ordenarán por grupos farmacológicos y/o orden alfabético u
otras características físicas según corresponda.
 Los “stocks” o módulos de productos definidos por el MINSAP para pacientes o
patologías específicas se ubicarán igualmente de forma diferenciada con el
objetivo de evitar confusiones o errores en su dispensación.
 Para los medicamentos estupefacientes, sicotrópicos y sustancias de efecto similar
las condiciones de almacenamiento se corresponderán con las dictadas por las
autoridades competentes.
 Los medicamentos que se conserven en refrigeración se colocarán en orden
alfabético y protegidos con el fin de evitar que la humedad los deteriore. (33)
1.7.4 REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS (RAM):
Según la OMS, "reacción nociva y no deseada que se presenta tras la administración de

un medicamento, a dosis utilizadas habitualmente en la especie humana para prevenir,
diagnosticar o tratar una enfermedad, o para modificar cualquier función biológica". Esta
definición implica una relación de causalidad entre la administración del medicamento y
la aparición de la reacción. En la actualidad se prefiere reservar la definición original de
la OMS para el concepto de acontecimiento adverso, el cual no implica necesariamente
el establecimiento de una relación de causa a efecto. (12, 23, 32, 38)
La Farmacovigilancia se ocupa de los efectos indeseados o RAM producidos por los

medicamentos principalmente, aunque no exclusivamente, ya que sus incumbencias se
han extendido a hierbas, medicamentos complementarios, productos hemoderivados y
biológicos, vacunas y dispositivos médicos, errores de medicación, falta de eficacia y
otros. (12, 23, 32, 38)
Para la farmacovigilancia éstos incluyen uso de medicamentos para las indicaciones que
no han sido aprobadas y no hay adecuadas bases científicas, uso de medicamentos su
estándares, notificación de casos de intoxicaciones agudas y crónicas, evaluaciones de
mortalidad relacionadas a los medicamentos, abuso y mal uso de medicamentos, e
- 38 -
interacciones de medicamentos con otros químicos, medicinas, comidas y bebidas. (12,

23, 32, 38)
Asimismo, durante los últimos años los medios de comunicación, prensa escrita,
televisión, Internet, han fomentado la ”medicalización”, induciendo la utilización de
medicamentos para “síntomas menores”, o simplemente para “ganar salud”. Toda esta
problemática produce o incrementa las reacciones adversas, las que pueden producir
muertes, discapacidad o prolongar una hospitalización, siendo el mayor porcentaje de las
mismas prevenibles y evitables. (12, 23, 32, 38)
Los factores como nutrición y hábitos de comida en la comunidad pueden tener
consecuencias en la efectividad terapéutica y seguridad de los medicamentos. Sin una
buena guía y entrenamiento en farmacovigilancia a los profesionales de la salud en
nuestros países, los pacientes pueden estar ante un incremento del riesgo de errores de
medicación y/o reacciones adversas prevenibles. (12, 23, 32, 38)
El modelo de farmacovigilancia que se adopte necesita ser robusto y flexible ya que estos
serán implementados tanto en países con sistemas de salud pública y farmacovigilancia
preexistentes, como en países con débiles y deficientes programas. También, debe
enfatizar en compartir los recursos humanos y en la expansión del conocimiento sobre la
efectividad/riesgos, colaboración, comunicaciones efectivas, integración, entrenamiento
y capacidades edilicias. (12, 23, 32, 38)
1.7.5 PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS (PRM)
Los medicamentos son la herramienta terapéutica más utilizada en la lucha contra la

enfermedad, de entre las que disponen los médicos en su práctica clínica. (22)
El interés por mejorar la calidad de la prestación farmacéutica en los sistemas sanitarios

modernos en las últimas décadas, ha propiciado el desarrollo creciente de políticas de uso
racional de medicamentos, que han venido perfilándose a nivel mundial a través de las
diferentes conferencias y documentos de la Organización Mundial de la Salud. (24, 32)
- 39 -
Sin embargo, estas aproximaciones al mejor uso del medicamento suelen dejar de lado al
paciente y a su conducta con los medicamentos; de hecho, las políticas de uso racional del
medicamento implementadas centran sus actuaciones en los aspectos económicos de la
prestación y en la adecuación de las prescripciones a las indicaciones autorizadas por las
correspondientes agencias de evaluación, dejando de lado la observación de los resultados
de las terapias farmacológicas en los pacientes. No se puede hablar con rigor de un uso
racional del medicamento, dejando al margen el análisis tanto de la efectividad como de
la seguridad de los tratamientos farmacológicos en los pacientes concretos. (18)
La responsabilidad de que no se consigan los resultados esperados al prescribir una

terapia farmacológica no tiene sólo un motivo. Son múltiples las causas y los factores que
pueden afectar a la seguridad y/o a la efectividad de un tratamiento farmacológico.
Muchos problemas de los conocidos como reacciones adversas son inevitables, incluso
son una especia de peaje que la sociedad está dispuesta a pagar por conseguir el efecto del
medicamento. Pero en otras ocasiones, la no consecución del objetivo del medicamento
tiene que ver con un uso inadecuado del mismo o una falta de vigilancia de sus efectos, y
en muchos casos éstas situaciones podrían evitarse con un adecuado seguimiento del
paciente 15,16. (12)
El conjunto de estas experiencias no deseables cuando se instaura una terapia

farmacológica, se identifican como problemas relacionados con los medicamentos
(PRM), de forma que siempre que el paciente esté experimentando una enfermedad o
sintomatología y ésta tenga una relación identificable o sospechada con la terapia
farmacológica, el paciente tendrá un PRM. (29)
Un PRM es un problema de salud, consecuencia de fallos de la farmacoterapia que

producidos por diversas causas, conducen a que no se alcancen los objetivos terapéuticos
o se produzcan efectos no deseados. (11)
Los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM), se clasifican en:
a. Relacionados con la necesidad.

- 40 -
b. Relacionados con la efectividad.

c. Relacionados con la seguridad. (44)
Necesidad de que los medicamentos estén indicados:
PRM 1. El paciente no usa los medicamentos que necesita.

PRM 2. El paciente usa medicamentos que no necesita. Necesidad de que los
medicamentos sean efectivos.
PRM 3. El paciente usa un medicamento, que estando indicado para su situación, está mal
seleccionado.
PRM 4. El paciente usa una dosis, pauta y/o duración inferior a la que necesita de un
medicamento correctamente seleccionado. Necesidad de que los medicamentos
sean seguros.
PRM 5. El paciente usa una dosis, pauta y/o duración superior a la que necesita del
medicamento correctamente seleccionado.
PRM 6. El paciente usa un medicamento que le provoca una reacción adversa (RAM).
(44)
1.8 PLANIFICACIÓN DE UN SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE

MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA
En la planificación de un Sistema de Distribución de medicamentos no convencionales

(UNIDOSIS) se debe tomar en cuenta factores externos (en el centro hospitalario donde
se va a poner en marcha el programa), factores internos (dentro de la farmacia) y estudios
costo-beneficio asistencial. (21)
1.8.1 CONSIDERACIONES PARA LA IMPLANTACIÓN DEL SISTEMA DE

DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA
Previo a la implantación, debe considerarse que el sistema demanda la participación de

diferentes actores, quienes deben estar convencidos de los beneficios de éste y que es de
suma importancia. (34)
- 41 -
1.8.1.1 Estudio Previo:
Enfatiza los aspectos que serán influenciados por el sistema de distribución de dosis
unitaria por lo que debe abarcar: (45)
1. Sistema de Distribución Actual: Analizar el sistema de distribución utilizado antes de

la implantación. Es necesario conocer los procedimientos utilizados y los costos
asociados al sistema de uso, sus debilidades y fortalezas. Permitirá valorar el cambio
del sistema tradicional al de dosis unitaria al comparar los resultados. Este estudio
incluye: (45)
1.1. Valoración de cantidades de medicamentos en existencia en las unidades de

enfermería y en botiquines de emergencia.
1.2. Sus condiciones de conservación y almacenamiento.
1.3. Índice de rotación de los medicamentos.
1.4. Costo de las pérdidas por deterioro, obsolescencia y extravíos.
1.5. Devoluciones de medicamentos a la farmacia.
1.6. Sistema de control de entradas y salidas. (45)
2. Normas de Prescripción.
3. Consumo e identificación de los medicamentos más utilizados en cada unidad de

enfermería: La identificación de mayor consumo es básica para orientar el proceso de
pre empaque y pre envasado de éstos. Este estudio permitirá también identificar las
formas farmacéuticas más utilizadas y las dosificaciones más usuales. (45)
4. Costo de la medicación por paciente/día. (45)
5. Relación entre dosis prescritas y dosis administradas por paciente/día: La importancia

de estos parámetros radica en que al existir mayor desviación entre ellos habrá mayor
facilidad de justificar el cambio de sistema. También debe estudiarse las causas de la
no administración de medicamentos, sobre todo aclarar si se debe a razones clínicas
- 42 -
justificadas por efectos adversos o condiciones particulares del paciente, a fugas de

medicamento y olvidos, o falta de supervisión. (45)
6. Personal Involucrado en labores de distribución: La dosis unitaria implica una

redistribución de responsabilidades y tareas del personal y unidades que participan del
proceso de distribución. (45)
El tiempo que tarda el personal de enfermería en la preparación de los medicamentos

también debe analizarse para determinar en qué medida el sistema utilizado altera los
horarios de administración de los medicamentos. Debe analizarse el tiempo que se dedica
a la preparación del material, traslado, recepción y almacenamiento, incluyendo el
dedicado a tareas de control de inventario. (10)
1.8.2 NORMATIVA DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR

DOSIS UNITARIA
El sistema de distribución de medicamentos en dosis unitaria tiene un funcionamiento

complejo. Debido a la gran cantidad de personas que se encuentran implicadas, es
imprescindible que esté regido por una normativa escrita, que defina con absoluta claridad
cuál es la actitud que deben adoptar en cada situación y lógicamente la responsabilidad de
cada persona dentro del sistema. (21, 30)
Esta normativa abarca el modelo de la receta, cómo debe realizarse ésta, dentro de qué
horarios, qué productos, de qué forma se dispensan, cómo se distribuyen, cómo se
entregan y se reciben los medicamentos. (17, 30)
Una vez elaborada la normativa, debe difundirse a todo el personal de salud del hospital,
de forma que cada una de las personas implicadas en cualquiera de los procesos conozca,
en todo momento, como debe actuar ante una situación, de tal forma que resulte fácil e
incluso cómoda para los posibles usuarios del servicio. (17, 30)
- 43 -
1.8.2.1 Personal Auxiliar
Según se organicen las tareas, los horarios, normativas de funcionamiento, deberán

garantizarse los recursos humanos, calculados para mantener el buen quehacer de cada
una de las secciones del servicio. (30)
Deberá tenerse en cuenta, que el número de personas, titulaciones, cualidades, horarios,

estén en concordancia con las tareas de cada área o servicio. Dentro de las cargas de
trabajo referidas a la distribución, debe especificarse que la mayoría de las tareas
rutinarias de preparación dispensación y distribución deberían realizarlas auxiliares de
farmacia, debidamente entrenados y formados para tal efecto. No cabe duda que estas
tareas deben ser supervisadas por personal farmacéutico que garantice la calidad del
servicio. Es por ello que uno de los objetivos del Servicio de Farmacia y concretamente
del equipo de dirección del Servicio, será formar auxiliares capaces de desarrollar con
absoluta fiabilidad el trabajo cotidiano. (30)
Una vez más estamos ante la necesidad de estimular y dar a cada elemento humano el
papel y la responsabilidad, de modo que tenga capacidad de reacción dentro del engranaje
del Servicio. (21, 30)
1.8.2.2 Formación:
La necesidad de aumento en el personal auxiliar de Farmacia es una consecuencia

inmediata de la nueva actividad generada con el S.D.M.D.U. y secundariamente por la
estructura actual de la mayoría de los servicios de Farmacia Hospitalaria. (34, 45)
En cada servicio deben brindarse cursos de formación, lo más amplio posible. Se desea
que los mismos se capaciten para el desarrollo eficaz de su actividad y que cubran
aspectos tales como:
 Conceptos
 Cálculos Farmacéuticos
 Farmacología básica
- 44 -
 Llenado de carritos de medicación

 Revisado de los mismos
 Interpretación de perfiles fármaco-terapéuticos
 Interpretación de recetas
 Manejo técnico del sistema. (34, 45)
1.8.2.3 Número:
El número de auxiliares requeridos estará en función de la amplitud del sistema

planificado, en una doble vertiente: reenvasado y dispensación. (34, 45)
La dispensación dependerá de varios parámetros, entre ellos las horas por día y los días
por semana que permanecerá abierto el servicio, así como el número de dispensaciones
por día que se establezcan. (34, 45)
1.8.2.4 Dispensación de los medicamentos en stock de los servicios
Independientemente del sistema de distribución de medicamentos utilizada para cada una

de las diferentes unidades, sean o no de hospitalizados, debe existir un pequeño stock de
medicamentos, destinado a cubrir ciertas necesidades como medicamentos de urgencia,
inicio de tratamiento inmediato, etc. Su objetivo es disponer de una variedad de
medicamentos según las necesidades propias de su ubicación y en la mínima cantidad
indispensable. Con la implantación del sistema se pretende conseguir los siguientes
objetivos: (13)
 Responsabilizar al farmacéutico de mantener los stocks o botiquines con los
medicamentos necesarios para cada servicio.
 Responsabilizar al personal de enfermería de cada unidad de la revisión y
mantenimiento del stock. Para ello y con el fin de facilitar la revisión de su
contenido (medicamento a retirar o incorporar, revisión de caducidades, estado de
conservación, etc.), el servicio de Farmacia facilitará la requisición de
medicamentos donde la enfermera responsable podrá anotar los medicamentos que
cree oportuno solicitar y la farmacia revisará cada cierto tiempo para corroborar
que todas las especificaciones se cumplan.
- 45 -
 Constatar en las requisiciones, por orden de código del producto, la cantidad

autorizada, la cantidad solicitada y la cantidad despachada de medicamento para el
stock de cada servicio.
 Especificar donde se encuentran los medicamentos (refrigeración) o si están
sometidos a algún tipo de control de dispensación especial (estupefacientes).
 Almacenar en los stocks en una caja de seguridad los medicamentos
estupefacientes y psicotrópicos.
 Reponer periódicamente los medicamentos según sea el sistema interno.
 Identificar los stocks correspondientes a su área, para el personal médico y de
enfermería.
 Establecer un sistema de control de la reposición, por medio del cual se tendrá que
hacer constar la justificación de su utilización.
 Asignar a cada unidad donde se encuentran los medicamentos, una persona
responsable.
 Revisar constantemente (mensualmente) la conservación, la caducidad, la
actualización y la cantidad de medicamentos.
 Disponer en forma inmediata, en cada servicio, de los medicamentos más útiles y
usuales.
 Garantizar la correcta utilización de los medicamentos.
 Evitar acumulación, deterioro, pérdidas y caducidades.
 Decidir conjuntamente con el equipo médico, Enfermería y Farmacia, los
medicamentos que se incluirán en cada stock y elaborar un listado de los
medicamentos acordados, clasificados por orden alfabético, estableciendo
cantidades autorizadas, solicitadas y despachadas. (13, 17, 20)
1.8.2.5 Disponibilidad de Carros de Medicación
El carro de medicación es uno de los factores de mayor importancia dentro de este

sistema de distribución de medicamentos. Es uno de los requisitos de mayor costo y es
importante, pero no indispensable, para la operación del sistema. (21)
Al seleccionar el modelo o diseño del carro de medicación se debe tomar en cuenta las
siguientes especificaciones:
- 46 -
 Número de camas de cada sala

 Número de dispensaciones por día
 Diseño simple
 Facilidad de mantenimiento
 Facilidad de limpieza
 Número y tamaño adecuado de las gavetas
 Adaptabilidad de las gavetas. (21)
Además de contener la medicación individualizada para cada paciente, podría contar con
espacio reservado para el transporte del material que Enfermería necesita a mano como
vendas, material de curación, agujas, jeringas, algodón, etc. Este es un punto clave para
que Enfermería acepte el carro de medicación. Se sugiere entonces que el diseño del carro
de medicación sea una labor conjunta entre Farmacia y Enfermería. (30)
Con el objetivo de que el carro no se utilice para otros propósitos que no sean los
establecidos, debe mantenerse una actitud alerta para no caer de nuevo en el sistema
tradicional. (30)
En el proceso de implantación del S.D.M.D.U., cuando Enfermería se está familiarizando

con el uso del carro de medicación, es importante que el farmacéutico supervise a la hora
de la administración de los medicamentos; hay que hacer ver la importancia de corroborar
la medicación por administrar. Es importante repetir una y otra vez las instrucciones,
aclarar cualquier duda y estar a disposición del personal involucrado en el plan piloto del
S.D.M.D.U. para lograr el éxito. (30)
1.9 COMITÉS PARA MEDICAMENTOS Y TERAPÉUTICA EN DISTRITOS Y

HOSPITALES
Un comité para medicamentos y terapéutica (CMT), también llamado comité

farmacéutico y terapéutico, es un comité creado para asegurar el uso seguro y eficaz de
medicinas en el establecimiento o área bajo su jurisdicción. Estos comités están bien
establecidos en países industrializados como un método eficaz de promover un uso más
- 47 -
racional y rentable de los medicamentos en los hospitales. Los gobiernos pueden

promover la creación de CMT en hospitales presentándola como un requisito acreditativo
para formar parte de varias asociaciones profesionales. Los miembros de los CMT deben
representar todas las principales especialidades y la administración; además, deberán ser
independientes y declarar cualquier conflicto de intereses. (47)
Normalmente, el presidente sería un médico superior y el secretario sería el farmacéutico

principal. Entre los factores críticos para lograr el éxito se cuentan los siguientes:
objetivos claros, un mandato firme, apoyo por parte de los altos cargos de la gestión de
los hospitales, transparencia, amplia representación, competencia técnica, enfoque
multidisciplinario, y recursos suficientes para aplicar las decisiones de los CMT. (47)
1.9.1 RESPONSABILIDADES DE UN COMITÉ PARA MEDICAMENTOS Y

TERAPÉUTICA
 Desarrollar, adaptar, o adoptar directrices clínicas para la institución o distrito

sanitario;
 Seleccionar medicinas seguras y rentables (formulario de medicamentos del
hospital/distrito);
 Aplicar y evaluar estrategias para mejorar el uso de medicinas (incluida la
evaluación del uso de medicamentos y el enlace con los comités para antibióticos
y control de infecciones);
 Proporcionar una educación continuada del personal (cursos de formación y
material impreso);
 Controlar el acceso al personal sanitario de representantes promocionales de la
industria farmacéutica;
 Supervisar y actuar para prevenir las reacciones adversas a medicamentos y los
errores de medicación;
 Asesorar sobre otras cuestiones de la gestión de medicamentos, tales como la
calidad y el gasto. (47)
- 48 -
CAPITULO II
2. PARTE PRÁCTICA
2.1 PROCEDIMIENTO DE EJECUCIÓN DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE

MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA EN EL ÁREA DE
GINECOLOGÍA DEL HPGDR.
2.1.1 ELABORACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA.
Con el SDMDU, cuando el proceso se realiza de manera manual, la prescripción será

realizada por el personal médico en el formulario 005 EVOLUCION Y
PRESCRIPCIONES de la Historia Clínica Única y las recetas manuales (Anexo 1). La
prescripción se deberá realizar para indicar la terapéutica de cada paciente para un
periodo de 24 horas.
En el caso de hospitales en los que se ha implementado el Sistema mecanizado, para la

prescripción el personal médico utilizará el Registro Médico electrónico y las recetas
electrónicas, en cuyo caso el software utilizado deberá almacenar las recetas e
indicaciones al menos 10 años.
En el caso de estupefacientes y psicotrópicos se deberá cumplir con lo señalado en el

artículo 171 de la Ley Orgánica de Salud y en el artículo 52 del Reglamento para la
Aplicación de la Ley sobre Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas.
Para el caso de formas sólidas orales, las dosis se indicarán en unidades del Sistema
Internacional de Unidades (SI); enteras de peso, por ejemplo microgramos (mcg),
miligramos (mg) o gramos (g), en el caso de formas liquidas orales como jarabes y
suspensiones, estas se indicarán en unidades enteras de peso por volumen, por ejemplo
gramos/mililitro (g/ml).
- 49 -
La frecuencia se debe indicar en intervalos de horas, por ejemplo cada seis horas (c/6h),
cada ocho horas (c/8h). Para el caso de los medicamentos que requieran ser ingeridos con
alimentos se usará las abreviaturas con desayuno (con D), con almuerzo (con A) y con
merienda (con M) y sus combinaciones pudiendo señalar un periodo de tiempo por
ejemplo: treinta minutos antes de desayuno, almuerzo y merienda (30' antes de D/A/M).
Si el medicamento es de uso condicional, se administra en dosis única o tiene alguna
indicación especial, se deberá explicar.
Para indicar la vía de administración se utilizará las abreviaturas establecidas; para la vía
oral (V.O.), tópica (V.T.), intramuscular (I.M.), subcutánea (S.C.), intravenosa (I.V.),
oftálmica (V.Oft.), ótica (O.T.); para el caso de las otras vías de administración se
escribirá la palabra completa.
Se podrá realizar observaciones en el espacio correspondiente del formulario 005

EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES, el cual debe ser utilizado para indicar situaciones
especiales como por ejemplo: la suspensión de la administración de un medicamento, la
situación que puede motivarla o cualquier otra indicación necesaria para el uso de los
medicamentos.
Para el caso del tratamiento dado al momento del alta de un paciente, se utiliza el mismo
formato indicando al inicio de la prescripción la palabra "ALTA".
En el caso de prescripciones electrónicas para los pacientes con alta, se aplicarán los
procedimientos de las instituciones de la Red Integral de Salud.
2.1.2 VALIDACIÓN:
El Químico Farmacéutico o Bioquímico Farmacéutico realizará el respectivo análisis y

validación de las prescripciones manuales o electrónicas de cada paciente, revisando y
verificando las indicaciones emitidas por el personal médico en el sistema informático
como: medicamentos prescritos, dosis, frecuencia y cantidades. De ser necesario se
- 50 -
revisará la Historia Clínica manual o el respectivo Registro Médico Electrónico del

paciente y se considerará los protocolos o esquemas de tratamiento autorizados.
De existir discrepancias entre lo prescrito y lo constante en las indicaciones de la Historia

Clínica Única y/o Registro Médico Electrónico del paciente como: duplicidades,
sobredosificaciones, cambios de forma farmacéutica o cualquier otro error de
prescripción, el químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico, tomará la decisión de
suspender la preparación y dispensación del medicamento. De ser necesario contactará
con el médico responsable de la prescripción.
Durante el proceso de validación el químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico

ejecutará intervenciones farmacéuticas tendientes a asegurar un tratamiento
farmacoterapéutico adecuado del paciente.
El profesional farmacéutico deberá registrar las observaciones y sugerencias en el formato

005 EVOLUCIÓN Y PRESCRIPCIÓN o en campo electrónico correspondiente para el
efecto.
2.1.3 PREPARACIÓN.
Para la preparación de los medicamentos en dosis unitaria por paciente, el profesional

químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico, contará con el apoyo de los auxiliares o
asistentes de farmacia.
Previa la preparación de los cajetines individuales de los medicamentos en dosis unitaria,

el auxiliar o asistente de farmacia ejecutará con la supervisión del químico farmacéutico o
bioquímico farmacéutico el proceso de reenvasado o acondicionamiento en dosis unitaria,
cumpliendo los criterios establecidos en el (Anexo 2).
El auxiliar o asistente de Farmacia procederá a rotular los cajetines en los cuales se va a

preparar la medicación con el número de cama y el nombre del paciente respectivo,
utilizando el Censo de Paciente; formulario entregado por enfermería de los servicios.
- 51 -
2.1.4 DISPENSACIÓN.
El personal de Farmacia acudirá al Servicio atendido por la Farmacia Satélite, con el

coche de medicación previamente preparado, el “Perfil Farmacoterapéutico de cada
paciente y los registros correspondientes.
Para cada paciente conjuntamente con el personal de enfermería del Servicio, se verificará
la medicación contenida en los cajetines y se realizará un cruce de información entre con
el registro de salida manual o electrónico del paciente, “Perfil Farmacoterapéutico
electrónico del paciente”, la Historia Clínica y el kardex de enfermería.
En caso de existir novedades, como tratamiento descontinuado, fallecimiento, cambio de

prescripción, etc., el químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico procederá a
suspender y registrar en el “Perfil Farmacoterapéutico electrónico del paciente” y el
personal auxiliar en el registro de salida manual o electrónico correspondiente.
En caso de existir errores, diferencias por sobrantes, faltantes, o medicamentos que no

corresponden, el auxiliar procederá a corregir las diferencias, ya sea colocando o
retirando los medicamentos en cuestión o de ser el caso modificando las diferencias y
colocará en el registro de salida la nomenclatura definida para los errores.
Los medicamentos suspendidos serán retirados y llevados a la farmacia para su

constatación, contabilización y almacenamiento.
Terminada la dispensación, quienes intervienen en el proceso expresan su conformidad

colocando su nombre y firma de responsabilidad ya sea manual o electrónica según el
caso.
2.1.5 SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO.
El seguimiento farmacoterapéutico en el SDMDU será realizado por el profesional

químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico en aquellos pacientes que por su
condición amerite, realizando un análisis sistemático del medicamento, del paciente y su
patología y considerando los siguientes parámetros:
- 52 -
La terapia farmacológica;
 La no duplicación de medicamentos en la terapia;
 La vía de administración apropiada para cada medicamento de la terapia;
 El grado de respuesta terapéutica del paciente hacia los medicamentos
prescritos;
 La prevención de interacciones medicamento – medicamento, medicamento –
nutriente o medicamento – prueba de laboratorio;
 La evaluación de los datos de laboratorio clínico y farmacocinética para
verificar la eficacia de la farmacoterapia y para anticiparse a la aparición de
efectos colaterales, toxicidad o reacciones adversas a medicamentos (RAMs);
 Los signos físicos y síntomas clínicos relevantes para la farmacoterapia.
En los hospitales deberá existir el número suficiente de químicos farmacéuticos o

bioquímicos farmacéuticos para la validación, la ejecución de intervenciones
farmacéuticas y el seguimiento farmacoterapéutico.
2.1.6 DEVOLUCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS.
El análisis y registro de devoluciones se realizará diariamente o por turno, revisando las

dosis no administradas y determinando sus causas. Este procedimiento se registrará en el
formato manual o electrónico establecido.
2.1.7 COCHE DE PARO.
La lista y existencia de los medicamentos que integrarán el coche de paro será establecida
por el Comité Farmacoterapia de la casa de salud o en su defecto, por un comité
especialmente designado.
Los coches de paro deben contar con una lista única de stock fijo de medicamentos y su
reposición se realizara de acuerdo con el procedimiento establecido.
- 53 -
El coche de paro será custodiado por el personal de enfermería y supervisado por el

personal de farmacia, en el ambiente que para tal efecto se establezca en el servicio
respectivo.
El coche de paro deberá ser revisado periódicamente por el personal de farmacia de

acuerdo al protocolo que se establezca. Las revisiones deberán documentarse
debidamente (mediante el Anexo 3), diseñado para tal fin. Las cantidades y los
medicamentos que no se encuentren incluidos en el listado serán devueltos a farmacia.
2.1.8 BOTIQUÍN DE EMERGENCIA.
La lista y existencia de los medicamentos que integrarán el botiquín de emergencia será

establecida según las necesidades del servicio en el caso que amerite.
Los botiquines de emergencia deben contar con una lista única de stock fijo de
medicamentos y su reposición se realizara de acuerdo con el procedimiento establecido.
El botiquín de emergencia será custodiado por el personal de enfermería y supervisado
por el personal de farmacia, en el ambiente que, para tal efecto se establezca en el servicio
respectivo.
El botiquín de emergencia deberá ser revisado periódicamente por el personal de farmacia

de acuerdo al protocolo que se establezca. Las revisiones deberán documentarse
debidamente (mediante el Anexo 3), diseñado para tal fin. Las cantidades y los
medicamentos que no se encuentren incluidos en el listado serán devueltos a farmacia.
El stock de emergencia cubrirá las necesidades de medicamentos conforme a las

prescripciones. La reposición deberá ser realizada diariamente
2.1.9 INDICADORES
Los indicadores de gestión para la medición de las actividades desarrolladas en el Sistema

de Dosis Unitaria (constan en el Anexo 4).
- 54 -
2.2 LINEAMIENTOS DE EVALUACIÓN
La Evaluación del procedimiento del Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis

Unitaria en el HPGDR se realizó siguiendo los lineamientos establecidos en la "GUIA
PARA LA APLICACION DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS
POR DOSIS UNITARIA EN LOS HOSPITALES DE LA RED INTEGRAL DE
SALUD", del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, según acuerdo ministerial:
ACUERDO MINISTERIAL
CONSIDERANDO
Qué; la Constitución de la República del Ecuador dispone:
“Art. 363 numeral 7) El Estado será responsable de: Garantizar la disponibilidad y acceso
a medicamentos de calidad, seguros y eficaces, regular su comercialización y promover la
Producción nacional y la utilización de medicamentos genéricos que respondan a las
necesidades epidemiológicas de la población. En el acceso a medicamentos, los interese
de salud pública prevalecerán sobre los económicos y comerciales”;
Qué; La ley orgánica de salud manda:
“Art. 6 numeral 20) Formular políticas y desarrollar estrategias y programas para

garantizar el acceso y la disponibilidad de medicamentos de calidad, al menor costo para
la población, con énfasis en programas de medicamentos genéricos”,
Qué; Es necesario optimizar la gestión de suministro de medicamentos en los servicios

Farmacéuticos del Ministerio de Salud Pública, estableciendo procesos ágiles y eficientes,
a través de una gestión integral y continua, con la finalidad de garantizar a la población el
acceso y disponibilidad de medicamentos seguros, eficientes y de calidad
Qué; es necesario disponer un documento técnico para la aplicación del Sistema de

Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria en las áreas de salud, en el que se
- 55 -
establezca las pautas y procedimientos para una mejor gestión en la administración segura
de medicamentos a los pacientes hospitalizados. (Ver Anexo 9)
- 56 -
CAPÍTULO III
3. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
3.1 COMO SE VERIFICÓ EL PROCESO DE DIATRIBUCION POR DOSIS

UNITARIA EN EL ÁREA DE GINECOLOGÍA DEL HPGDR
Cuadro N° 1. Coches de Medicación en Dosis Unitaria
Coches Presenta Es Presenta Lleva Material Tipo de

Cajetines utilizado Compartimientos medicamentos Quirúrgico Material
las 24 h Especiales controlados,
fotosensibles y
soluciones.
SI X X Madera
Plástico
NO X X X Metal X
Otros
ELABORADO POR: MERY SANTAMARÍA ABARCA.
Coches de Medicación de Dosis Unitaria en el HPGDR:
Como se puede observar en el cuadro N° 1 el coche de medicación de Dosis Unitaria que

se utiliza en el HPGDR no posee cajetines por lo tanto los tratamientos individualizados
para 24 horas son separados mediante fundas plásticas y transportados de esta manera al
piso destinado. Dosis Unitaria en el HPGDR no se realiza las 24 Horas, los coches por lo
tanto solo son utilizados en las horas del día (mañana y parte de la tarde) que se realiza
este proceso. Los coches de medicación de Dosis Unitaria utilizados solo presentan dos
compartimientos, en la parte superior se deposita todo tipo de medicación requerida y que
es de cuidado asi como el manera el material quirúrgico en la parte inferior se transporta
en cartones todo tipo de soluciones El coche tiene una estructura metálica que lo
- 57 -
compone por lo tanto no es liviano ni es fácil de trasportar, lo que en muchos casos

dificulta el transporte de gran cantidad de insumos.
Se puede deducir entonces que el carro si transporta todo tipo de medicación solicitada
en las horas que se realiza el proceso de Dosis Unitaria aunque no cumpla con las
condiciones requeridas según la Guía Para La Aplicación Del Sistema De Distribución De
Medicamentos Por Dosis Unitaria En Los Hospitales De La Red Integral De Salud, que
en su definición manifiesta que son:
"Unidades de transporte de mecanismos de seguridad y espacios físicos

denominados cajetines, que sirven para transportar tratamientos individualizado
para veinticuatro horas. Deben tener compartimientos especiales para soluciones de
gran volumen, medicamentos controlados, fotosensibles y material médico
quirúrgico según corresponda. Deben ser de material liviano, resistente a impactos y
lavables".
Cuadro N° 2. VALIDACIÓN FARMACÉUTICA.
ANÁLISIS Y VALIDACIÓN DE Medicamentos Prescritos.

LA PRESCRIPCIÓN POR Si X
PACIENTE. No
Dosis.
Si X
No
Frecuencia
Si X
No
Cantidades
Si X
No
EXISTENCIA DE Recetas Duplicadas
Si X
No
Sobre Dosificaciones.
Si X
No
Cambios de Forma Farmacéutica.
Si X
No
Medicamentos Omitidos
Si X
- 58 -
No
Recetas no Legibles o con Tachones
Si X
No
Como se detalla en el cuadro N° 2 en el periodo (Abril-Julio del 2013) se evidencio que

se realiza siempre este análisis por parte del Bioquímico Farmacéutico ya que de existir
alguna de estas discrepancias es obligación del profesional suspender la preparación y
dispensación de los medicamentos hasta verificar con el médico responsable de la
prescripción con el fin de asegurar el tratamiento farmacoterapéutico adecuado para el
paciente así como evitar la salida innecesaria o perdida de medicamentos en farmacia.
Lo que está en concordancia con la Guía Para La Aplicación Del Sistema De Distribución
De Medicamentos Por Dosis Unitaria En Los Hospitales De La Red Integral De Salud
que dice:
Es la verificación y análisis de la prescripción de medicamentos de cada paciente a

través de los datos constantes en las indicaciones de la Historia Clínica Única
manual o electrónica y su respectiva aprobación previa a la dispensación.
Cuadro N° 3 Dispensación de Medicamentos en el área de Ginecología en el HPGDR
PARÁMETROS SE REALIZA NO SE REALIZA
ORIENTACIÓN AL PACIENTE X
USO ADECUADO DEL X

MEDICAMENTO.
REACCIONES ADVERSAS AL X
MEDICAMENTO.
INTERACCIONES X
MEDICAMENTOSAS
CONDICIONES DE X
CONSERVACIÓN DEL
PRODUCTO
- 59 -
La Dispensación se la realiza como en el sistema tradicional es decir el bioquímico valida

las recetas para que no haya inconvenientes al momento de dispensar pero este parámetro
básicamente se enfoca tan solo a entregar la medicación para cada paciente sin
inconvenientes, pero el proceso de dispensación no se basa solo en la entrega de
medicamentos sino también en la verificación de información que pueda contrarrestar a
las terapéuticas esta e la obligación de brindar orientación al paciente respecto al uso
adecuado del medicamento, y brindar orientación al personal de salud sobre reacciones
adversas, interacciones medicamentosas y la mejor forma de conservación del producto,
todos estos parámetros de identificación son muy importantes para el buen tratamiento de
paciente pero en el HPGDR no se lo realiza.
Lo que fue relacionado con lo que dice la Guía Para La Aplicación Del Sistema De
Distribución De Medicamentos Por Dosis Unitaria En Los Hospitales De La Red Integral
De Salud :
Es el acto profesional Farmacéutico de proporcionar uno o más medicamentos a un

paciente generalmente como respuesta a la presentación de una receta elaborada por
un profesional autorizado. En este acto el químico farmacéutico o bioquímico
farmacéutico informa y orientar al paciente sobre el uso adecuado del medicamento,
reacciones adversas, interacciones medicamentosas y las condiciones de
conservación del producto.
Cuadro N° 4 FORMULARIO PARA LA DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR PACIENTE.
MEDICAMENTOS DEVUELTOS Si No
EN EL DÌA.
Registro del Nombre del
Paciente.
X
Registro de la Historia Clínica.
X
Descripción del Fármaco
X
- 60 -
Forma Farmacéutica
X
Cantidad
X
Motivos de la devolución.
X
Como se analiza en el Cuadro N° 4 existe una sola ficha para devolución de

medicamentos donde se lo registra en forma general, consta de la descripción, de su
forma farmacéutica, cantidad, y motivos de devolución aquí no se registra nombres ni
historias clínicas de forma individual. El principal motivo de devolución son los sobrantes
que por suspensión de la terapia, altas, trasferencias, errores de prescripción o cambios de
sala, se genera. En el periodo (Abril – Julio del 2013) se registró devoluciones en tres
ocasiones, es importante mencionar que las devoluciones no son diarias que la
medicación sobrante se recopila durante un periodo de tiempo hasta efectuar su
devolución un cierto día. La devolución de medicamentos se realiza entre la enfermera de
turno y el profesional farmacéutico.
Lo que según la Guía Para La Aplicación Del Sistema De Distribución De Medicamentos

Por Dosis Unitaria En Los Hospitales De La Red Integral De Salud refleja que:
Es el formato manual o electrónico donde se registra los medicamentos y devueltos

en el día y en el cuál se consigna el nombre del paciente, historia clínica, descripción
forma farmacéutica, cantidad y motivo de la devolución.
(Ver Anexo 5).
Cuadro N° 5 INTERVENCIONES FARMACÉUTICAS.
FACTORES A IDENTIFICAR SE REALIZA NO SE REALIZA

Nombre del Paciente
X
Historia Clínica
- 61 -
X
Cambio de Vía
X
Sobre Dosificación
X
Sub Dosificación
X
Sustitución Equivalente
Terapéutica X
Medicamento no Prescrito
X
Recetas Duplicadas
X
Como se muestra en el cuadro N° 5 existe una ficha o registró en el cual se escribe las
intervenciones farmacéuticas diarias en cuanto a cambios de vía, sobre o sub dosificación,
sustituciones equivalentes terapéuticas, medicamentos no prescritos y recetas duplicadas,
se pudo verificar que estos parámetros son registrados diariamente por el profesional
farmacéutico. Aunque cabe mencionar que la intervención farmacéutica implica mucha
más responsabilidad ya que como profesionales expertos en el manejo de medicamentos
el bioquímico farmacéutico está apto para asesorar al médico en cuanto a la elección de
medicamentos para las terapias, es su deber informar al médico sobre, reacciones
adversas a medicamentos (RAM), interacciones medicamentosas (PRM) entre otros
factores, que pueden presentarse en los tratamientos e inactivar las terapéuticas. El
Bioquímico farmacéutico no se encuentra involucrado en la información y asesoramiento
a los pacientes en cuanto al manejo de los medicamentos para recalcar las posibles
consecuencias de su mala utilización.
Lo que está en concordancia con lo estipulado en la Guía Para La Aplicación Del

Sistema De Distribución De Medicamentos Por Dosis Unitaria En Los Hospitales De La
Red Integral De Salud:
Son acciones ejecutadas por el químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico

para alcanzar los objeticos terapéuticos de los tratamientos instaurados.
(Ver Anexo 6).
- 62 -
Cuadro N° 6. MEDICAMENTOS ENVASADOS EN DOSIS UNITARIA.
SE IDENTIFICA PRESENTA NO PRESENTA
Composición X
Dosis X
Lote X
Fecha de Vencimiento X
Como se observa en el cuadro N° 6 en el HPGDR si se realiza dicho proceso en su

mayoría, antes de despachar los pedidos de recetas al piso requerido, el profesional
Farmacéutico es quien supervisa a los auxiliares de farmacia que la dispensación de los
medicamentos sea la correcta, y en muchos de los casos son los propios Bioquímicos
Farmacéutico quienes dispensan dichas recetas verificando minuciosamente este proceso.
Lo que concuerda con lo establecido en la Guía Para La Aplicación Del Sistema De

Distribución De Medicamentos Por Dosis Unitaria En Los Hospitales De La Red Integral
De Salud que dice:
Es el envase que contiene la cantidad para una sola dosis y está identificado en
cuanto a composición, dosis, lote y fecha de vencimiento, estando disponible para su
administración directa sin necesidad de cálculos y/o manipulación previa.
Cuadro N° 7. PERFIL FARMACOTERAPEÚTICO
Registro de Registro de la historia Registro de

información del clínica Medicación por Día
paciente
SE REALIZA X X X
NO SE REALIZA
Como se detalla en el cuadro N° 7 al inicio del periodo de estudio cuando se llenaba el

Formato no se lo hacía de forma adecuada es decir no se registraba todos los datos del
paciente que constan en la ficha como, la talla del paciente, el diagnóstico completo,
- 63 -
alergias, PRM, ni alguna otra observación del paciente que pueda afectar a la terapia hoy
por hoy este procedimiento no está en marcha en el piso de ginecología debido a una
decisión tomada desde hace poco por las autoridades competentes explicando en la
misma que la razón es debido a que las pacientes tienen una estadía de hospitalización de
dos a tres días o menos principal motivo que se ha tomado en cuenta para ya no hacerlo.
Aunque la elaboración del perfil farmacoterapéutico es indispensable como registro de
información relativa a la terapia medicamentosa del paciente ya que constituye el
instrumento para mejorar el cuidado de la salud del mismo, es ahí donde se verifica datos
provenientes de la anamnesis del paciente (edad, peso, etc.), protocolos utilizados,
terapias medicamentosas, dosificaciones, cambios de vía entre otros factores, es decir es
el registro de información de la terapia que el paciente lleva y que por lo tanto constituye
un instrumento para mejorar el cuidado y bienestar de los pacientes.
que dice:
Es el formato de rergistro de información relativa a la terapia medicamentosa del

paciente, que constituye el instrumento para mejorar el cuidado de la salud con la
colaboración del químico farmacéutico en el eficaz desempeño de los deberes
profesionales. (Ver Anexo 7)
Cuadro N° 8. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEÚTICO
SE REALIZA SI NO
Análisis del medicamento, paciente y patología X
No duplicación de medicamentos en terapia X
Vía de administración apropiadas X
Grado de Respuesta terapéutica X
Prevención de Interacciones. X
Aparición de RAMs, efectos colaterales, X
toxicidad
Identificación de signos físicos, y síntomas X
clínico
- 64 -
De acuerdo al cuadro N° 10 en el periodo (Abril – Julio del 2013) se evidencio que estos
factores son identificados por los médicos de piso, ellos son los que en caso de suceder
algún problema cambian de medicamento o de terapia sin previa consulta al BQF lo que
no concuerda con el Análisis y evaluación sistemática de la farmacoterapia, para prevenir
o resolver los problemas relacionados con los medicamentos (PRM), considerando las
características del medicamento, del paciente y de su estado patológico, el
establecimiento de pautas para su prevención y resolución y el seguimiento de las
acciones tomadas. De acuerdo a esto el seguimiento farmacoterapeutico en el SDMDU
debe ser realizado por el profesional Bioquímico Farmacéutico en aquellos pacientes que
por su condición amerite, realizando un análisis sistemático del medicamento, del
paciente y su patología.
que dice:
Es el análisis y evaluación sistemática de la farmacoterapia, para prevenir o resolver

los problemas relacionados con los medicamentos (PRM), considerando las
características del medicamento, del paciente y de su estado patológico; el
establecimiento de pautas para su prevención y resolución y el seguimiento de las
acciones tomadas
Cuadro N° 9. PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS.
PRM SE REGISTRA NO SE REGISTRA

Se identifica este factor X
No ha producido el efecto X
deseado
Ha producido el efecto no X
buscado
Existe una cuestión de necesidad. X
Como se evidencia en el cuadro N° 9 en el periodo estudiado no se evidencio registro de

PRM por parte del profesional competente por lo tanto todos los factores a identificar
- 65 -
resultan negativos. Cabe mencionar la importancia de identificarlos ya que los PRM son
Problemas de salud, entendidos como resultados clínicos negativos, derivados de la
farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a la no consecución del
objetivo terapéutico o a la aparición de efectos no deseados. Sin duda alguna determinar
estos parámetros a tiempo ayudaran a la elección y efectividad de la terapia
farmacoterapéutica así como al progreso y recuperación del paciente. En el procedimiento
del MSP si se encuentra el registro de esta información, lo podemos encontrar formando
parte del perfil farmacoterapéutico, pero durante el periodo de estudio y cuando aún se
llenaba estos formatos no se evidencio que se lo registre en el perfil de ningún paciente es
decir la observación era omitida.
Es necesario entonces el registro de los PRM y el seguimiento de cada paciente, ya que

como profesionales de la salud tenemos el objetivo de mejorar y cuidar la salud de las
personas es entonces necesario, agotar todos los medios que impliquen un riesgo para que
las terapias no funcionen, los PRM pueden desencadenar además de inactivar la terapia
medicamentosa, reacciones indeseables que compliquen más el cuadro de los pacientes y
comprometan la salud y la vida de los mismos, factores que con prevenirlos
identificándolos a tiempo se pueden evitar.
Cuadro N° 10. COCHE DE PARO
FACTORES A IDENTIFICAR EXISTE NO EXISTE

Existencia de este servicio en X
el Piso
Cuenta o no con una lista de X
stock fijo de medicamentos.
Se realizan o no Reposiciones X
Diarias
El servicio es Supervisado por X
el personal de farmacia
Los medicamentos no X
incluidos en la lista son
devueltos a farmacia.
- 66 -
Como se demuestra en el cuadro N° 7 en el piso de Ginecología del HPGDR cuenta con

un coche de paro para las dos sub áreas es decir para cesáreas así como para partos
normales, cabe mencionar que al existir un coche de paro para todo el área no se lograba
abastecer ni servir de forma adecuada a las pacientes, en el periodo trabajado se pudo
evidenciar que el único coche no abastece la medicación que debe tener, es decir no
cuenta con un stock fijo de medicamentos, las reposiciones no se las realizaba
diariamente, se las realiza después de largos periodos de tiempo, dentro del análisis se
pudo verificar que solo en dos ocasiones se trató de reponer este coche pero no se lo
realizo.
Se lo estipula en la Guía Para La Aplicación Del Sistema De Distribución De

Medicamentos Por Dosis Unitaria En Los Hospitales De La Red Integral De Salud que
dice ahí se encuentran:
Los Medicamentos indispensables para situaciones de paro cardio-respiratorio, shock

anafiláctico o pacientes con riesgo de muerte, esta lista deberá ser aprobada y difundida
por el Comité de Farmacoterápia de la institución. Y que en su parte procedimental dice
que la lista y existencia de los medicamentos que integrarán el coche de paro será
establecido por el Comité de Farmacoterapia de la casa de salud o en su defecto, por un
comité especialmente designado.
Cuadro N° 11. MEDICAMENTOS PARA EL BOTIQUÍN DE EMERGENCIA
FACTORES A IDENTIFICAR PRESENTA NO PRESENTA

Existencia de este servicio en el
Piso X
Cuenta o no con una lista de
stock fijo de medicamentos. X
Se realizan o no Reposiciones
Diarias X
El servicio es Supervisado por el
personal de farmacia X
Los medicamentos no incluidos
en la lista son devueltos a X
farmacia.
- 67 -
Como se observa en el cuadro N° 6 el piso de ginecología del HPGDR no cuenta con este
servicio muy importante solo cuenta con un coche de paro, cabe recalcar que el botiquín
de emergencia no es lo mismo que el coche de paro.
Lo que en este caso se verifica que es una gran falencia en el sistema en virtud a lo que
manifiesta en su parte pertinente la Guía Para La Aplicación Del Sistema De Distribución
que dice:
Es el listado de medicamentos que pueden ser utilizados para solventar
eventualidades surgidas por cambio de pauta, dosis o de otras condiciones clínicas
del paciente que demanda la utilización de nuevos medicamentos.
3.2 INFRAESTRUCTURA FÍSICA Y AMBIENTES DE TRABAJO DE LA

FARMACIA.
Cuadro N° 12 Área Técnica.
PRESENTA NO PRESENTA
Consultorio de atención X
farmacéutica.
Sala de dispensación. X
Sala de preparaciones no X
estériles.
Fraccionamiento y reenvasado X
manual o automático.
Preparaciones estériles. X
• Nutriciones Parenterales
• Otras mezclas
intravenosas.
• Citostáticos.
Como se indica en el cuadro N° 12 en el periodo (Abril-Julio del 2013) se pudo

evidenciar que la Farmacia del HPGDR no cumple con ciertos requerimientos en el área
técnica, no se cuenta con un consultorio farmacéutico ni salas de preparaciones de
medicamentos sean estériles o no estériles ya que ninguno de estos procedimientos se
- 68 -
realizan, se cuenta con una sala de dispensación y despacho para pacientes ambulatorios
es aquí donde también se realiza el reenvasado manual de los medicamentos para todas
las salas del Hospital, mismo que se lo realiza de una forma rudimentaria en virtud a que
no se cuenta con todos los implementos ni materiales necesarios para que este
procedimiento se realice cumpliendo con los parámetros que exigen en la reglamentación
y en los procedimientos técnicos.
Cuadro N° 13 Áreas de Apoyo Técnico
PRESENTA NO SE PRESENTA
Validación de Recetas y Manejo X
de Inventarios.
Recepción y entrega de carros X
de medicación.
Lavado de material. X
Bodega activa (medicamentos) X
Refrigeradores X
Destiladores X
En el cuadro N° 13 se muestra que en la farmacia del HPGDR se cumple la validación de

recetas y manejo de inventarios por parte de los profesionales pero es importante
mencionar que ellos no cuentan con una oficina para dichos tramites; donde se realiza es
en la misma sala de dispensación, almacenamiento y despacho de los medicamentos ya
que los escritorios de los Bioquímicos Farmacéuticos están ubicados en ese mismo lugar,
no se cuenta con un espacio de recepción y entrega de carros de medicación esto se lo
realiza en la misma sala de dispensación, almacenamiento y despacho de los
medicamentos, en esta área existe un solo lavabo y durante el periodo de estudio se pudo
observar que no se lava ningún tipo de material, la bodega de medicamentos se encuentra
en la misma sala ubicada en la parte posterior donde se encuentran colocados los cartones
de medicamentos, se cuenta con un solo refrigerador en el área ubicado en la parte lateral
de la misma sala de dispensación, almacenamiento y despacho de medicamentos y no se
cuenta con destiladores, lo que se concluye en función a los requerimientos que exigen las
reglamentaciones competentes.
- 69 -
Cuadro N° 14. Área Administrativa.
CUMPLE NO CUMPLE
Secretaria. X
Oficina del Líder de Servicio X
Sala de Espera X
Oficina de los Químicos X
Farmacéuticos o Bioquímicos
Farmacéuticos.
Centro de Información de X
Medicamentos.
Sala de Reuniones. X
Sala de Estar. X
Vestuarios (Hombre y Mujer). X
Lugar de aseo X
Bodega de materia de escritorio. X
Archivo. X
Como muestra el cuadro N° 14 en la Farmacia del HPGDR se pudo evidenciar que no

cuenta con una secretaría pero si con una oficina para el líder de farmacia donde
comparte espacio tanto el Líder de Farmacia como la secretaria de farmacia, el espacio es
muy reducido por lo que tampoco se cuenta con oficinas para los Bioquímicos
Farmacéuticos ni con un centro de información de medicamentos, así como tampoco se
cuenta con salas de reuniones y sala de estar, no existen vestuarios para Hombres ni
Mujeres, la infraestructura si consta de un lugar de aseo y tanto la bodega de material de
escritorio como el archivo se encuentra en la misma oficina del Líder de Farmacia.
3.3 RECURSOS MÍNIMOS NECESARIOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL

SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS
UNITARIA (SDMDU).
3.3.1 ÁREA FÍSICA:
El área asignada para el desarrollo del Sistema de Distribución de Medicamentos por

Dosis Unitaria debe cumplir con los requisitos generales de un servicio de Farmacia
Hospitalaria:
- 70 -
riesgo la estabilidad farmacológica de los medicamentos, especialmente en las áreas de

dispensación y fraccionamiento, área de preparaciones parenterales.
Cuadro N° 15 Luz Natural
CUMPLE X
NO CUMPLE
En la farmacia del HPGDR se pudo comprobar que si se cuenta con suficiente luz natural
para realizar los procedimientos requeridos en el transcurso del día, la bodega de
medicamentos se encuentra en la parte posterior de la farmacia y existe una ventana
lateral que le brinda total iluminación natural y por lo tanto en días de abundante sol se
produce mucho calor en el interior esto puede ocasionar un daño a la estabilidad de los
medicamentos que ahí se encuentran aunque estos están almacenados en sus respectivos
cartones, en la farmacia no existen ningún tipo de área para preparaciones de
medicamentos.
n el Servicio
de Farmacia, debiendo adoptarse elementos de calefacción o refrigeración, según sean las
condiciones climáticas que prevalezcan en la región.
Cuadro N° 16 Regulación de Temperatura y Humedad
CUMPLE
NO CUMPLE X
En el periodo (Abril – Julio 2013) se comprobó que la Farmacia del HPGDR no cuenta
con reguladores de temperatura y humedad es decir no existen elementos de calefacción o
refrigeración en la infraestructura de la misma.
- 71 -
y suelos deben ser lisos y fáciles de lavar, impermeables a los

líquidos y resistentes a la acción de sustancias químicas o fármacos y a productos
desinfectantes que puedan ser utilizados en el Servicio.
Cuadro N° 17 Cielos, Paredes y Suelos
CUMPLE
NO CUMPLE X
La Farmacia del HPGDR es hecha con material normal para cualquier construcción, las
paredes y cielo de la farmacia son de ladrillo y cemento contienen lámparas grandes de
iluminación artificial en el techo, el suelo es de baldosa lisa, ya que el sistema es nuevo
no se han tomado medidas necesarias al contrario se adaptado el sistema a la
infraestructura tradicional de la farmacia que se lleva hasta la actualidad.
a la acción de desinfectantes, sustancias químicas y al calor.
Cuadro N° 18 Mesas y Mesones
CUMPLE
NO CUMPLE X
En el periodo (Abril – Julio del 2013) se evidencio que la Farmacia del HPGDR no
cuenta con mesas ni mesones de trabajo, para los procedimientos o dispensaciones que
ahí se realizan se utilizan muchas veces los escritorios o mesas de facturación o se
reenvasa los medicamentos manualmente en fundas para cada paciente y ya se los va
colocando en el coche de medicación.
redondeadas.
- 72 -
Cuadro N° 19 Uniones
CUMPLE
NO CUMPLE X
La infraestructura de la Farmacia del HPGDR fue diseñada sin contar con la planificación
de este sistema y no cumple con este requerimiento la unión de sus paredes con los pisos
terminan en punta como cualquier construcción.
armarios y otros muebles, así como debajo de las mismas a fin de facilitar la limpieza.
Cuadro N° 20 Mobiliario para el SDMDU
CUMPLE
NO CUMPLE X
Se pudo observar durante el periodo de estudio que la Farmacia del HPGDR cuenta con
cinco perchas de metal medianamente gruesas donde se colocan por orden alfabético los
medicamentos en sus respectivos empaques, no existe suficiente espacio entre una percha
y otra, los escritorios, materiales de computo, bodega, archivador , refrigerador se
encuentran en la misma sala de dispensación, almacenamiento y despacho de
medicamentos y tampoco existe espacio entre ellos, se dificulta de esta manera el
reenvasado de medicamentos que ahí también se realizan en forma manual, no hay
espacio para trasladarse con facilidad y se suelen chocar el personal unos con otros al
momento de ejecutar el trabajo por lo que retrasa el proceso de realización del sistema.
así su acumulación desordenada sobre mesas de trabajo y en los pasillos.

- 73 -
Cuadro N° 21 Espacios para el SDMDU
CUMPLE
NO CUMPLE X
Se pudo comprobar que no existe espacio suficiente para guardar ningún tipo de artículo,
los medicamentos y material para devolución que muchas veces se los guarda de forma
general y en cartones, así como registros de recetas, facturas, perfiles, etc., se encuentran
en los mismos escritorios de los Bioquímicos Farmacéuticos ubicados en la parte lateral
de la misma sala de dispensación, almacenamiento y despacho de medicamentos, es decir
no existen espacios divididos para cada uno de estos procesos.
pasillos adyacentes, de acuerdo a normas y recomendaciones del cuerpo de bomberos del

Ecuador.
Cuadro N° 22 Extintores de Incendio
CUMPLE
NO CUMPLE X
Durante el periodo (Abril – Julio del 2013) se observa que la Farmacia del HPGDR
cuenta con un solo extintor de incendios ubicado en el área de recepción de
medicamentos para pacientes ambulatorios, en la parte lateral derecha del pacillo a un
costado de la puerta principal, es el único extintor de incendios que existe en la farmacia.
manejar y almacenar, en condiciones de seguridad, medicamentos, soluciones de gran

volumen, insumos y productos inflamables.
- 74 -
Cuadro N° 23 Instalaciones del SDMDU
CUMPLE
NO CUMPLE X
La Farmacia del HPGDR no cuenta con espacio suficiente ni divisiones por áreas, no se
controla de ninguna forma ventilación ni temperatura dentro de la sala de dispensación,
almacenamiento y despacho de medicamentos y donde también se encuentra la bodega de
medicamentos ubicada en la parte inferior de la farmacia.
El área destinada para realizar las acciones del SDMDU debe ser exclusiva, debiendo
disponerse de ambientes para lo siguiente:
Cuadro N° 24 Acciones del SDMDU
CUMPLE NO CUMPLE
Almacenamiento de los X
medicamentos en dosis
unitaria perfectamente en
forma de “U” o “L”
Recepción e interpretación de X
prescripciones y elaboración
del perfil farmacoterapéutico.
Preparación de los coches de X

unitaria
Recepción de devoluciones de X
los medicamentos.
Registro de la información. X
Durante el periodo (Abril – Julio del 2013) se verifico que en la Farmacia del HPGDR no
se cumple con los requerimientos necesarios para el almacenamiento de medicamentos
por dosis unitaria ya que esto no se realiza, se almacena los medicamentos según la forma
- 75 -
tradicional es decir están ubicados en las perchas por orden alfabético y sus propios
empaques, se va reenvasando según los requerimientos y recetas bajadas de piso. Los
bioquímicos farmacéuticos cuentan con sus escritorios en la parte lateral de la sala de
distribución, almacenamiento y despacho de medicamentos y es ahí donde realizan todo
tipo de registro ya sea recepción e interpretación de recetas como elaboración de perfiles
farmacoterapéuticos de los pacientes que son ellos responsables o que tienen asignados.
La Farmacia cuenta tan solo con dos coches de medicación para dosis unitaria estos son
usados para todo el hospital son llenados en la parte inferior de la sala de farmacia de
forma manual consta de dos compartimientos superior e inferior, en la parte superior se
colocan las fundas con todo tipo de medicamentos y material quirúrgico separado por
paciente y en la parte inferior se colocan todo tipo de soluciones guardadas en cartones
para llevar al piso destinado el orden de entrega de los medicamentos se realiza según las
primeras recetas del piso que haya llegado para facturación en farmacia. La recepción y
devolución de medicamentos se realiza en los mismos pisos de Hospitalización y
directamente al Bioquímico Farmacéutico responsable, este baja los medicamentos a
farmacia almacenados en un cartón y los reingresa nuevamente al sistema.
Reenvasado de medicamentos en dosis unitaria, actividad que se debe realizar en un

espacio de acceso restringido o en el área de farmacotécnia.
Cuadro N° 25 Reenvasado de Medicamentos en el SDMDU
CUMPLE
NO CUMPLE X
Durante el periodo (Abril – Julio del 2013) se pudo comprobar que la Farmacia del
HPGDR no cuenta con divisiones ni espacios separados para distintos tipos de procesos,
todas las actividades que ahí se realizan incluyendo todo el sistema de dosis unitaria se lo
realiza en la única sala donde se encuentran almacenados los medicamentos y donde
también se dispensan y reenvasan los pedidos de medicamentos para los distintos pisos de
hospitalización.
- 76 -
2. Mobiliario, equipamiento y otros recursos.

El mobiliario y equipamiento básico requerido para el SDMDU es el siguiente:
Cuadro N° 26 Equipamiento para el SDMDU
CUMPLE NO CUMPLE
Columnas de almacenamiento de X
medicamentos envasados en
dosis unitaria
Equipo para conservación de X
medicamentos con sensor de
temperatura de dos a ocho grados
centígrados (2 a 8 ºC).
Mesa de trabajo de superficie lisa X
y lavable.
Armario con seguridad para X

medicamentos controlados.
Unidades de transporte de X
medicamentos en dosis unitaria
(coches de medicamentos).
Equipos de cómputo. X
Escritorios y módulos para X

equipos de cómputo.
Sistema informático (el que se X

maneje al momento en el hospital)
Para el caso de reenvasado X

semiautomático y automático se
requerirá:
 Etiquetador para
unitaria
 Reenvasadora para formas
sólidas orales.
 Reenvasadora para formas
líquidas orales.
- 77 -
Como muestra el cuadro N° 26 de todo el mobiliario que se requiere para una buena
ejecución del sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria, se pudo
comprobar que en la Farmacia del HPGDR solo se cuenta con dos coches de medicación
para abastecer a todo el hospital, se cuenta también con equipos de cómputo que se
encuentran en casi todos los escritorios de los profesionales farmacéuticos (no en todos)
ubicados en la única sala donde se realizan todos los procesos, existen ahí también
escritorios y modulares de cómputo para las personas que facturan los medicamentos
ubicados en el mismo lugar antes mencionado, también se comprobó que si se maneja el
sistema informático del hospital, al momento de facturar las recetas.
Con el resto de los parámetros que muestra el cuadro N° 26 no cuenta la farmacia del
Hospital.
3.3.2 ÁREA ESTÉRIL.
3.3.2.1 Mezclas Intravenosas.
El área estéril (para MIV y Nutriciones Parenterales) dispondrá del material siguiente,
considerándose que son dos áreas totalmente separadas e independientes una de otra
selladas herméticamente:
 Campana de flujo laminar horizontal.

 Equipo de filtración de aire.
 Visualizador de partículas
 Material descartable.
 Acondicionador y filtros de aire.
 Sistema de intercomunicación entre las áreas.
 Mesones y estantería de acero quirúrgico.
 Refrigerador exclusivo para almacenamiento.
 Balanza técnica digital para el área de nutrición parenteral.
- 78 -
Cuadro N° 27 Mezclas Intravenosas.
CUMPLE
NO CUMPLE X
Durante el estudio se pudo ver que no se realizan mesclas intravenosas ni nutriciones

parenterales para ningún tipo de pacientes, y para ningún tipo de servicio, en la farmacia
del HPGDR no se dispone de áreas ni de espacios físicos para la realización de estos
procedimientos.
Y el área para procesamiento de medicamentos citostáticos dispondrá:
 Campana de bioseguridad de flujo vertical clase II y presión negativa de aire.

 Material descartable.
 Equipos de protección para el manipulador.
 Bolsas o contenedores para residuos tóxicos.
 Sistema de intercomunicación entre las áreas.
 Mesones y estantería de acero quirúrgico.
 Refrigerador exclusivo para almacenamiento.
Cuadro N° 28 Medicamentos Citostáticos
CUMPLE
NO CUMPLE X
La Farmacia del HPGDR no cumple con ninguna de estas áreas por lo tanto estos
procedimientos no se realizan ni existen estos tipos de materiales.
3. Personal.
El personal mínimo necesario para el funcionamiento adecuado del SDMDU se establece

en función del número de camas de la casa de salud con cobertura del sistema, en un
estándar de 1 químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico por cada 30 camas:
- 79 -
Cuadro N° 29 Personal Necesario para SDMDU
CUMPLE
NO CUMPLE X
En hospitales con cobertura de hasta 150 camas en dosis unitaria:
 5 químicos farmacéuticos o bioquímicos farmacéuticos con dedicación exclusiva

para SDMDU.
 5 auxiliares de farmacia con dedicación exclusiva para SDMDU.
 1 auxiliar de farmacia para turno adicional.
Cuadro N° 30 Cobertura del SDMDU (150 CAMAS)
CUMPLE
NO CUMPLE X

para SDMDU.
CUMPLE
NO CUMPLE X

para SDMDU.
- 80 -

CUMPLE
NO CUMPLE X
En el periodo de estudio (Abril – Julio del 2013) se pudo verificar que no existen el
suficiente número de Bioquímicos Farmacéuticos para abastecer todas las salas del
hospital, si bien es cierto dosis unitaria ya se practica en todos los pisos, cada Bioquímico
está encargado de un piso mencionando como un ejemplo el piso de ginecología donde
existen 72 camas manejadas ya con este sistema de distribución de medicamentos y existe
un solo profesional Bioquímico farmacéutico para abastecer a todo el piso es decir a las
72 camas, y así sucede con el resto de servicios del hospital la cantidad de camas que a
cargo tiene un Bioquímico Farmacéutico es muy exagerada para un solo profesional
siendo este uno de los factor para que la medicación no sea entregada a tiempo en todo el
piso y el sistema no se realice a cabalidad.
Para la digitación y facturación, es necesario contar con el personal administrativo

suficiente y necesario.
Cuadro N° 33 Digitación y Facturación para el SDMDU
CUMPLE
NO CUMPLE X
En la Farmacia del HPGDR se observó que no existen suficiente personal para facturar la
cantidad de medicamentos que demanda cada día el hospital, también existen muy pocos
auxiliares de farmacia que muchas veces dejan de cumplir sus responsabilidades propias,
para cumplir responsabilidades de facturación cargos que a ellos no les compete, esto no
beneficia al profesional farmacéutico ni al sistema de dosis unitaria ya que al quedarse
solos tienen que realizar los papeles del auxiliar siendo los propios bioquímico
- 81 -
farmacéuticos quienes dispensen, reenvasen y despachen los medicamentos siendo ellos

también quienes trasladen los coches de medicación a los pisos realizando así el papel de
los auxiliares de farmacia, y se pudo ver que en ocasiones los bioquímicos farmacéuticos
también cumplían el papel de facturación, estos inconvenientes restan tiempo para la
integral ejecución del sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria ya que
tanto a factureros, auxiliares como profesionales farmacéuticos les toca realizar funciones
que no les corresponden dejando de lado las que si deben realizar cada uno de ellos, no
cumpliéndose de esta manera el correcto proceso de distribución. (Ver Anexo 8)
Una vez detallando todos estos parámetros podemos observar que la Farmacia del
HPGDR no consta con una área física adecuada para el proceso de distribución de
medicamentos por dosis unitaria siendo este sistema ya el que se lleva en el hospital,
podemos darnos cuenta que hasta la fecha se trata de acomodar todo el proceso dentro de
farmacia pero sin contar con todos los parámetros que la “GUÍA PARA LA
APLICACIÓN DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR
DOSIS UNITARIA EN LOS HOSPITALES DE LA RED INTEGRAL DE SALUD”, del
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, muestra que la Farmacia siendo esta una
farmacia hospitalaria debe cumplir en su infraestructura más aun siendo esta la única
farmacia con la que cuenta el hospital.
3.4. FORMA DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS.
Tabla N° 1 FORMA DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
SELECCIÓN
Proceso continuo, multidisciplinario y participativo, que tiene como objetivo asegurar el acceso a los
medicamentos en un determinado nivel de salud, considerando la morbilidad y la calidad, seguridad, eficacia y
costo e impulsando el uso racional de los mismos.
CRITERIOS PARA UNA ADECUADA SELECCIÓN
 Seleccionar medicamentos de eficacia y seguridad demostrada para patologías de mayor

prevalencia.
 Evitar la duplicación innecesaria o formas múltiples de dosificación.
- 82 -
 Considerar las f.f para cubrir las necesidades por grupo etáreo.
 Eliminar combinaciones a dosis fijas.
 Evaluar las consecuencias asistenciales y económicas a través del análisis de
costo/efectividad.
 Evaluar el beneficio /riesgo en relación a las alternativas existentes en el CB.
FUNCIONES DE LOS COMITES DE FARMACIA Y TERAPEUTICA PARA LA SELECCIÓN
 Analizar, definir la inclusión o exclusión de medicamentos, con el fin de elaborar el formulario

de medicamentos.
 Implantar políticas para el uso racional de los medicamentos
 Normas y protocolos de tratamiento.
 Condiciones de prescripción de medicamentos de “uso restringido”
 Identificación de problemas de cumplimiento de prescripción, dispensación y administración.
 Establecer programas de educación e información sobre la utilización correcta.
Proceso de Selección
INSUMO PROCESO PRODUCTO EVALUACION.
 Perfil  Análisis Científico Cuadro  Adaptabilidad /

epidemiológico Básico de Utilización
Medicamentos
 Niveles de
 Protocolos atención  Hábitos de
Prescripción
 Información  Actualización-
Científica  Farmacovigilancia
 codificación
 Disponibilidad  Eficacia del
medicamento
 Publicación-
 Costo del Difusión
tratamiento
- 83 -
3.5 FORMA DE ADQUISICIÓN DE MEDICAMENTOS
Tabla N° 2 FORMA DE ADQUISICIÓN DE MEDICAMENTOS
ADQUISICIÓN
Requisitos Básicos Objetivos
 Sistema que garantice calidad.  Elegir los medicamentos esenciales más

eficaces y seguros.
 Elaboración de especificaciones  Cuantificar las necesidades reales en

técnicas, normas guías. base a la morbilidad.
 Marco legal adecuado para  Seleccionar a los proveedores y vigilar
aprovisionamiento su desempeño.
 Mantener un inventario permanente.
 Garantizar la calidad de los
medicamentos adquiridos.
Principios Básicos para una Adquisición
 Gestión eficaz y transparente.

 Selección y Determinación de Necesidades
 Selección de Proveedores.
 Aspectos Financieros.
 Garantía de calidad.
PROCESO DE ADQUISICIONES
INSUMO PROCESO PRODUCTO EVALUACION
 Listado  Evaluación de Ofertas  Contrato  Comportamiento

Necesidades del Proveedor
 Análisis de costos  Orden de Pedido
 Registro de  Costos de
Proveedores  Modalidad de compra Obtención
 Mercado  Frecuencia óptima

Farmacéutico
 Capacidad de
almacenamiento
 Existencias
- 84 -
3.6 ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS
Tabla N° 3 ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS
ALMACENAMIENTO
Requisitos. Objetivos.
 Garantizar la conservación en todo el  Conservación y protección

proceso.  Planificación y aprovechamiento del
 Establecer controles de condiciones espacio.
ambientales  Mantenimiento de registros
 Garantizar estabilidad y calidad.  Evitar acumulación de
medicamentos de poca rotación
 Mantenimiento del nivel mínimo de
existencias
EQUIPO Y MOBILIARIO
 Columnas de Almacenamiento
 Cuarto frío / Refrigeradoras
 Termómetro/ Termógrafo
 Control Ambiental Farmacéutico (CAF)
 Armario con seguridades para medicamentos especiales
 Montacargas
 Estibas
PROCESO DE ALMACENAMIENTO
INSUMO PROCESO PRODUCTO EVALUACION
 Contrato y orden de  Recepción-  Costos de

pedido Clasificación  Comprobante de Almacenamiento
Ubicación. transacciones
 Medicamentos
 Reporte de  Pérdidas por
 Normas de  Registro existencias deterioro y
almacenamiento caducidad
 Conservación
 Niveles de
Existencia
- 85 -
3.7 FORMA DE SELECCIÓN, ADQUISICION Y ALMACENAMIENTO EN LA

FARMACIA DEL HPGDR:
Tabla N° 4 FORMA DE SELECCIÓN, ADQUISICION Y ALMACENAMIENTO EN LA FARMACIA DEL

HPGDR
FORMA DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

Para seleccionar los medicamentos se lo realiza a través del perfil epidemiológico y
consecuentemente a través del perfil farmacoterapéutico, el análisis de los medicamentos
requeridos se los hace anualmente y es responsabilidad del Comité Farmacoterapéutico del
Hospital.
FORMA DE ADQUISICION DE MEDICAMENTOS
La adquisición de los Medicamentos se lo realiza a través del portal web por subasta inversa.
ALMACENAMIENTO DE LOS MEDICAMENTOS
El almacenamiento de los medicamentos se lo hace a través de Bodega de Farmacia, estos son
ubicados en pallets, en perchas metálicas, procurando que no les del calor y refrigerando los
medicamentos que lo requieren.
SE REALIZAN CHARLAS SOBRE EL SISTEMA DE IMPLEMENTACION A TODOS LOS

PROFESIONALES DE SALUD.
Hasta la fecha se han realizado charlas para la enseñanza del sistema de distribución de
medicamentos de dosis unitaria en dos ocasiones, y se lo ha hecho para todos los profesionales
de salud sin excepción alguna.
COMO IDENTIFICAN LA RUPTURA DE STOCK
La ruptura de stock de los medicamentos se los identifica mediante el stock mínimo y máximo
que se realiza cada semana o cada mes, dependiendo del jefe de servicio.
INSTITUCION QUE PROVEE LOS MEDICAMENTOS
Los medicamentos se los adquiere siempre del INCOP
3.8 CANTIDAD PROMEDIO DE MEDICAMENTOS QUE SE DISPENSARON

PARA EL PISO DE GINECOLOGIA (Ordenados de + a-)
Tabla N° 5 CANTIDAD PROMEDIO DE MEDICAMENTOS QUE SE DISPENSARON PARA EL PISO DE

GINECOLOGIA (Ordenados de + a-)
MEDICAMENTO CANTIDAD
Diclofenaco VO 98
Ampicilina IV 93
- 86 -
Ampicilina VO 87
Paracetamol 83
Nifedipina 78
Diclofenaco IM 70
Sulfato Ferroso 54
Tramadol 47
Betametazona 43
Cefazolina 34
Ketorolaco 31
Oxitocina
Sulfato de Magnesio 30
Metonidazol
Gentamicina 26
Clotrimazol 23
Tramol
Ácido Folico 22
Misoprostol 19
Metoclopramida 15
Cefalexina 14
Clindamicina 12
Hierro Sacarosa
Metronidazol + Nistatina 8
Dexametazona
Enoxoparina 5
Levogestrel
Vitamina C
Eritromicina 4
Tinidazol
Ceftriaxona
Ranitidina
Complejo B
Hierro Elemental
Progesterona Glicosidada
Bromocriptina 3
Cabergolina
Amoxicilina 2
Acitromicina
Ibuprofeno
Pitocina
Paracetamol + Codeína
Aganol 1
Amikacina
Cefalotina
- 87 -
Citocolina
Omeprazol
Retinolol
Neotropil
Estriol
Endoscoparina
Nitrofuranteno
Vitamina B1
Hidrocortisona
Tavegil
Eforfil
Potasio
Caladril
Histocalm

- 88 -
CAPITULO IV
4. CONCLUSIONES.
1. Evaluando el sistema se pudo notar que con la implementación del Sistema de

Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria ha disminuido notablemente los
errores de prescripción y dosificación de los medicamentos.
2. El tiempo empleado en el procedimiento del sistema no es aun beneficioso ya que

se sigue dando prioridades a procesos como recepción, despacho, distribución y
almacenamiento de medicamentos, en menos cabo a la mejor atención del
paciente hospitalizado, al seguimiento farmacoterapéutico de cada paciente que
obligatoriamente se lo debe realizar, a la elaboración de perfiles farmacológicos
como referentes para tal seguimiento.
3. Con la implementación de este sistema de distribución y dispensación se ha

normalizado de una manera favorable la distribución de los medicamentos en el
área de hospitalización de ginecología, debido a que se realiza un mayor control
de los medicamentos que se encuentran en stock en el servicio.
4. El sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria permitió al

farmacéutico participar en forma más directa en el proceso de dispensación de los
medicamentos, incrementado su comunicación con todo el personal médico y
equipo de salud.
5. El seguimiento farmacoterapéutico que se debe realizar a los pacientes recalcó la

importancia de la presencia de un Químico Farmacéutico que interprete y revise la
prescripción médica y el tratamiento. De esta manera, es posible detectar fallas en
- 89 -
los tratamientos, corregir e intervenir antes que el tratamiento sea administrado al

paciente.
6. Es necesario el constate trabajo y el estudio continuo para quienes a cargo tienen

el abastecer a la farmacia para que en lo posible no exista rupturas de stock de
ningún medicamento ya que al ser un hospital público y de apertura mayormente a
la población vulnerable de la sociedad, se debe garantizar la existencia de los
medicamentos para todos los tratamientos.
7. Si bien es cierto que la implementación del sistema de distribución de

medicamentos por dosis unitaria en el HPGDR recién se inició, con los resultados
obtenidos nos podemos dar cuenta de ciertos factores que aun afectan al servicio
integral de salud farmacéutica de la institución así como darnos cuenta que el
sistema en si aún no se lo efectúa a cabalidad, de esta manera no se pude palpar
los beneficios que el sistema de distribución de medicamentos en dosis unitaria
proporciona.
8. Se debe aclarar las funciones de cada uno de los profesionales de salud, así como
al personal de facturación, para que cada entidad realice su función
correspondiente y de esta forma se garantice ya el cumplimiento del sistema en su
totalidad.
9. Los Profesionales Farmacéuticos no cumplen como personal necesario que debe

tener el hospital teniendo en cuenta ya que debe existir un Bioquímico
Farmacéutico responsable por cada 30 camas de hospitalización, notamos que en
el servicio de ginecología el profesional tiene a cargo 72 camas.
10. El proceso de facturación del sistema de Distribución de Medicamentos que el

HPGDR lleva es semiautomático razón por la cual emplea más tiempo de lo
adecuado para su efectividad, y retrasa de alguna manera el proceso.
11. Con respecto al coche de paro no se lo revisa constantemente y habitualmente

siempre se encuentra con un bajo stock de medicamentos. Es importante
- 90 -
mencionar que el control debe ser periódico y en lo posible proporcionar un coche

de paro para cada lado de ginecología es decir uno para cada sub área.
12. El piso no está acondicionado con Botiquines de emergencia, contando solo con el
coche de paro para cualquier eventualidad que pueda surgir.
- 91 -
CAPITULO V
5. RECOMENDACIONES.
1. Se recomienda se garantice de la mejor manera y a la prontitud posible que la

cantidad de medicamentos que existe en farmacia cubra la necesidad que requiere
el hospital.
2. Debido a la petición continuada de diversos medicamentos como por ejemplo del

ovulo Nistatina+ Metronidazol y que no se encuentra en el Cuadro Nacional de
Medicamentos Básicos sugerir la inclusión del medicamento dentro de este.
3. Se debe efectuar con más frecuencia charlas de capacitación a todos los

profesionales de salud para la enseñanza y mejor entendimiento de la labor que se
realiza con la ejecución del Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis
Unitaria y las ventajas que este aportaría a la mejora de la salud de los pacientes.
4. Implementar el sistema electrónico de Distribución de Medicamentos para la

optimización de tiempo necesaria para emplearla en otras actividades que requiere
el hospital.
5. Emplear un registro de actividades en farmacia con las funciones que cada uno del
personal debe cumplir, para que todos terminen realizando únicamente las
responsabilidades que les competen.
6. Buscar de la mejor manera la completa implementación de este Sistema de

Distribución así como su correcta ejecución para el pronto y completo beneficio
del hospital y también para mejorar el tratamiento en salud que se brinde a los
pacientes.
- 92 -
7. Es necesario también la existencia de Botiquines de emergencia para cada lado de

ginecología y del listado de medicamentos que lo constituya.
8. Es importante abastecer al piso con un coche de paro para cada lado del servicio
de ginecología, tanto para partos normales como para cesáreas, abastecerlo
periódicamente y controlarlo diariamente.
9. Se recomienda cumplir los parámetros establecidos en la normativa que indica que

se requiere un Bioquímico Farmacéutico por cada 30 camas de hospitalización
para brindar un servicio óptimo y de calidad al paciente.
- 93 -
CAPITULO VI
6. RESUMEN
En la presente investigación se realizó la Evaluación del Sistema de Distribución de

Medicamentos por Dosis Unitaria al Área de Ginecología del Hospital General Docente
Riobamba, con el fin de investigar si este proceso se aplica a cabalidad y qué beneficios
ha proporcionado al hospital. La investigación fue basada en los lineamientos legales de
la “Guía Para La Aplicación Del Sistema De Distribución De Medicamentos Por Dosis
Unitaria En Los Hospitales De La Red Integral De Salud” del Ministerio De Salud
Pública Del Ecuador. En los resultados obtenidos se comprobó que el procedimiento no
se lo maneja en forma correcta, ni se emplea el tiempo requerido al sistema, no existe una
renovación oportuna de stock, se da prioridades a funciones que al Bioquímico
Farmacéutico no le competen, en menos cabo de la atención al paciente hospitalizado. Se
recomienda realizar seguimientos farmacoterapéuticos; elaborar perfiles farmacológicos
para el seguimiento; asesorar al médico en cuanto a mejores opciones farmacológicas;
facilitar la participación del Bioquímico Farmacéutico como eje fundamental para las
terapéuticas. Por la evaluación realizada es urgente que se aplique correctamente la guía
del Ministerio de Salud Pública, que con las recomendaciones anotadas, se garantizaría la
calidad de la atención al paciente y el consiguiente ahorro para el hospital.
- 94 -
SUMARY
In the present investigation, it was made the evaluation of the Medicine Distribution
System by Unitary Doses to the Gynecology Area of the General Hospital of Riobamba,
with the aim to investigate if this process is fully applied and what benefits has given to
the hospital. The investigation was based on the legal guidelines of the “Guide for the
Application of the Medicine Distribution System by Unitary Doses in the hospital of the
integral net of Health” belonging to the Public Health Ministry of Ecuador. In the
obtained outcomes were proved that the procedure is not handled in correct form, neither
is employed the required time to the system, it does not exist an opportune renovation of
stock, it gives priority to functions that to the Pharmaceutical Biochemist does not have to
do, provoking a lacking of attention to the hospitalized patient. It is recommended to
make pharmacologic therapeutic monitoring; to elaborate pharmacologic profiles for the
monitoring; to asses the doctor based on better pharmacologic options to ease the
Pharmaceutical Biochemist participation as the fundamental axis for the therapeutics. For
the made evaluation is urgent that would be applied correctly the guide of the Public
Health Ministry, that with the written recommendations will guarantee the quality of the
patients attention and as a consequence the saving for the hospital.
- 95 -
CAPITULO VII
7. BIBLIOGRAFIA.
7.1 BIBLIOGRAFIA LIBROS:
1. AMERICAN SOCIETY OF HOSPITAL PHARMACISTS. (2006). Sourcebook

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3. AMERICAN SOCIETY OF HEALTH SISTEM PHARMACISTS. (2005).

American Society of Health System Pharmacist Practice Standars of ASHP.
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4. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE FARMACÉUTICOS DE HOSPITAL. (2006).

Simposio Internacional sobre envasado de medicamentos en dosis unitarias.
Barcelona: AEFH. pp. 32-33.
5. CLEBIK, M. 2008. Dispensing direct to the patient am profess pharmacist. Nueva

Orleans: MaxBrox. pp. 6-105.
6. CHAVARRIA, I. (s/f). Módulo de sistemas de distribución de medicamentos a
pacientes hospitalizados. Buenos Aires: CENDEISSS. pp. 125-130.
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7. CODINA, C; RIVAS, J; y ROCA, M. (2007). Dispensación y Distribución de

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8. DONALD, E; y WITNER HARVEY, A. (s/f). Dmg intel liencheu Peublication.

Illinois, Hamilton: MaxBrox. v. 8 pp. 1-2.
9. ECUADOR. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. (2012). Guía para la

Aplicación del Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria en
los Hospitales de la Red Integral de Salud. Quito: MSP. pp. 13-33.
(Documento de Trabajo)
10. ESPAÑA. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO. (2006). Guía de Gestión

de los Servicios de Farmacia Hospitalaria. Madrid: M.S.C. p. 56.
11. ESPEJO, J; FERNADEZ, F; y MACHUCA, M. (2007). Problemas relacionados

con medicamentos: definición y propuesta de inclusión en la clasificación
internacional de atención primaria. Washington DC: WONCA. v. 4 pp. 122-
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12. HEPLER, C; y STRAND, L. (2006). Oportunidades y Responsabilidades en

Atención Farmacéutica. Toronto: ORAF. v. 1 pp. 35-47.
13. HERNANDEZ, M. (2005). Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis

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Ciencias Químicas y Farmacia, Universidad San Carlos de Guatemala. pp. 6-
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la Dosis Unitaria. 19a ed. Washington DC: Micromedex. v. 1. pp. 98-112.
16. INSTITUTO NACIONAL DE VIGILANCIA DE MEDICAMENTOS Y

ALIMENTOS. (2006). Bogota. Las Buenas Prácticas de Farmacovigilancia.
Bogota: INVIMA. pp. 22-24. (Boletín de Farmacovilgilancia. nu° 7)
17. LYNN, D. (2004). Manual of Medication. Cleveland: Little Brown and Co. pp.
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18. MADURGA, M; MARTÍN, G; y MONTERO, D. (2009). El Sistema Español de

Farmacovigilancia: nuevas perspectivas de la farmacovigilancia en España y
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19. MARTÍNEZ, J; y BAENA, I. (2004). La Atención Farmacéutica como método

para mejorar la salud de los pacientes. Madrid: AEFH. v. 3, pp. 135-139.
20. MUÑOZ, C; y INDANIA, M. (2007). Estudio Comparativo de los Sistemas de

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21. NEYRA, L. (2008). Desarrollo de un Modelo de Organización para Farmacias de

Hospitales. Tesis Químico Farmacéutico. Guatemala. Departamento de
Química Farmacéutica, Facultad de Ciencias y Humanidades, Universidad
del Valle de Guatemala. pp. 37-40.
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22. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. (2004). El Papel del

Farmacéutico en el Sistema de Atención de Salud. Tokio: OMS. p. 10.
23. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. (2008). Por una estrategia

nacional que garantice medicamentos seguros y su uso apropiado.
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medicamentos: informe de la Conferencia de Expertos. Nairobi: OMS. p. 35.
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Diagnóstico de los Servicios Farmacéuticos en las Unidades de Salud.
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26. ROCKVILLE, M. (2005). Guidance for Industry Good Pharmacovigilance

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29. STRAND, L; MORLEY, P; y CIPOLLE, R. (s/f). Drug Related Problems: their

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30. VELÁZQUEZ, M. (2009). Dispensación y Distribución de Medicamentos en Dosis

Unitaria. Barcelona: KRZ. pp. 360-362.
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31. WORLD HEALTH ORGANITATION. (2011). The Use of Essential Drugs.

Geneva: WHO. pp. 1-16.
32. WORLD HEALTH ORGANIZATION. (2011). Pharmacovigilance of

Antiretrovirals in Resource Poor Countries. Geneva.: WHO. p.30.
7.2 BIBLIOGRAFÍA INTERNET:
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http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/revfarmacia/manual_normas_y_procedimie
ntos._farmacia_comunitaria._2005.pdf
20130720
34. Consideraciones para la implantación del sistema de distribución de

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http://www.fefh.es/power/mdex.html
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35. Dosis Unitaria.

http://serviciofarmaciamanchacentro.es/index.php?option=com_kb&task=article
&article=15&Itemid=202
20130703
36. El Sistema de Dispensación de Medicamentos por Dosis Unitaria

http://www.spfh.org.pe/UserFiles/File/20111213_1_tecnico_farmacia_SDMDU.
pdf
20130806
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37. El Sistema de Farmacovigilancia.

http://www.aemps.gob.es/publicaciones/publica/regulacion_med-
PS/docs/folleto-regulacion_Med-PS.pdf
20130703
38. Farmacovigilancia y mecanismos de reacciones adversas a medicamentos.

http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temasfarma/volumen5/13_farmaco
vigi.pdf.
20130814
39. Guía para el desarrollo Farmacéutico Hospitalario.

http://www1.paho.org/spanish/hsp/hse/doc187.pdf
20130822
40. Historia del Sistema de Distribución por Dosis Unitaria.

http://www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2005/davila_cl/pdf/davila_cl-TH.2.pdf
20130722
41. Importancia de la Evaluación del Sistema de Distribución de Medicamentos Por

Dosis Unitaria.
http://148.228.213.29/PDF/PDFsample3.pdf
20130623
42. La Farmacia Clínica.

http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap21.pdf
20130802
43. Orden Médica.

http://www.achc.org.co/documentos/investigacion/estudios/externos/varios/6.%2
0GESTION%20DE%20MEDICAMENTOS%20organizational%20performance
%20in%20healthcare%20healthcare%20administration.pdf
20130722
- 101 -
44. Problemas Relacionados con los Medicamentos.

http://asistenciafarmaceutica.es.tl/PROBLEMAS-RELACIONADOS-CON-
LOS- MEDICAMENTOS--k1-PRM-k2-.htm
20130629
45. Programas de control de calidad en un sistema de distribución de medicamentos.

http://www.fefh.es/residentes/ programa 1997
20130730
46. Reseña Histórica del Hospital Provincial General Docente de Riobamba.

http://hospital riobamba.gob.ec/
20130806
47. Responsabilidades de un comité para medicamentos y terapéutica.

http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/s4874s/s4874s.pdf
20130719
48. Sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria.

http://www.ciencias.unal.edu.co/unciencias/data-file/farmacia/revista/V27P21-
23.pdf
20130617
49. Sistema de Distribución por Dosis Unitaria

http://bioquimica.biblio.umsa.bo/cgi-bin/koha/opac-detail.pl?biblionumber=324
20130802
50. Sistema de Dosis Unitaria.

www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap2611.pdf
20130730
- 102 -
CAPÍTULO VIII
8. ANEXOS
Anexo 1. Hojas de Prescripción Médica

- 103 -
Anexo2.Preparación de Medicamentos en Dosis Unitaria.

- 104 -
- 105 -
Anexo 3. Registro Medicamentos para Botiquín de Emergencia y Coche

de Paro.
- 106 -
Anexo 4. Indicadores
- 107 -
- 108 -
- 109 -
Anexo 5. Registro para Devolución de Medicamentos.

- 110 -
Anexo 6. Registro para Intervenciones Farmacoterapéuticas

- 111 -
Anexo 7. Perfil Farmacoterapéutico

- 112 -
Anexo 8. Infraestructura y Ambientes de la Farmacia.

- 113 -
- 114 -
- 115 -
Anexo 9. Acuerdo Ministerial
REGISTRO OFICIAL R. O. No. 496

Administración del Señor Ec. Rafael Correa Delgado Presidente Constitucional de la
República del Ecuador
Jueves, 21 de julio de 2011
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA:
Expídese el Reglamento para la gestión del suministro de medicamentos y control

administrativo financiero.
No. 00000569
EL MINISTRO DE SALUD PÚBLICA
TÍTULO II
DE LOS SERVICIOS O ESTABLECIMIENTOS FARMACÉUTICOS
CAPÍTULO I
DE LA NATURALEZA, RESPONSABILIDADES Y ATRIBUCIONES
Art. 5.- Las farmacias institucionales: hospitalarias y ambulatorias o de consulta externa

funcionarán bajo la responsabilidad de un químico farmacéutico o bioquímico
farmacéutico, sin excepción alguna, conforme lo establece el artículo 166 de la Ley
Orgánica de Salud.
Art. 6.- Las farmacias institucionales deberán cumplir con los siguientes requerimientos:
Estar exclusivamente destinadas para la dispensación y entrega de medicamentos;
Disponer de sistemas y mecanismos de control de luz, temperatura y humedad;
Disponer de un área de atención al usuario que garantice comodidad, y calidad en la
atención farmacéutica; Disponer de mobiliario y equipamiento, que garantice: el
almacenamiento adecuado de medicamentos, preparaciones farmacéuticas, distribución
por dosis unitaria y dispensación de los medicamentos; Disponer de equipos y áreas
acondicionadas para el mantenimiento y conservación de medicamentos termolábiles;
- 116 -
Disponer de accesorios de seguridad contra: incendios, robos, acumulación de gases

tóxicos y otros; Mantener condiciones higiénicas sanitarias adecuadas; y, Contar con
ambientes debidamente rotulados.
Art. 7.- Las farmacias institucionales deben sujetarse a los parámetros técnicos
establecidos en el Manual de Procesos para la Gestión del Suministro de Medicamentos y
en la Guía para la recepción y almacenamiento de medicamentos en el Ministerio de
Salud Pública, sin excepción alguna.
TÍTULO III
DE LA GESTIÓN Y SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS
CAPÍTULO I
DE LA SELECCIÓN
Art. 13.- Producto de la selección, cada unidad de salud contará con una lista de
medicamentos esenciales, los mismos que deben coincidir en: concentración y forma
farmacéutica con los que constan en el Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos
vigente.
CAPÍTULO IV
DE LA DISPENSACIÓN
2. Dispensación y entrega a pacientes hospitalizados:

Se deberá implementar la distribución por dosis unitaria de medicamentos en todos los
hospitales; En tanto se implementa el sistema de distribución por dosis unitaria, el
personal de enfermería del servicio correspondiente, elaborará una hoja de pedido a la que
se adjuntará las recetas con dosis para 24 horas y entregará a la farmacia, en donde se
debe verificar que las recetas estén completas y correctamente formuladas.
- 117 -
En caso de encontrar errores o faltantes en la solicitud, se debe solicitar al personal de

enfermería que se corrijan antes de proceder con la recepción definitiva de la solicitud;
Con la hoja de pedido y recetas por paciente, el personal de farmacia verificará la
disponibilidad de cada medicamento, según la forma farmacéutica, concentración y
cantidad solicitada. En caso de no disponer del medicamento, deberá informar
inmediatamente al servicio de hospitalización que solicitó el medicamento, a fin de que el
médico tratante tome la decisión de posibles cambios. Si el médico tratante genera
cambios, se deberá actualizar la receta médica para soportar el nuevo despacho desde la
farmacia;
En farmacia se preparará la dispensación para cada paciente en un recipiente o una funda

rotulada con el nombre respectivo del paciente. El personal de farmacia entregará en cada
servicio los medicamentos.
El químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico o auxiliar de farmacia entrenado,

entregará los medicamentos al personal de enfermería de cada servicio, verificando que
los mismos correspondan a cada paciente en: cantidad, concentración y forma
farmacéutica a fin de constatar que no haya inconsistencias ni errores;
Para precautelar la seguridad del uso de los medicamentos, por ningún concepto se sacará
los mismos de su respectivo blíster antes de ser administrados al paciente;
Los profesionales responsables de la dispensación y administración de los medicamentos

en hospitalización firmarán la nota de egreso de farmacia, como constancia de que se
entrega y recibe a satisfacción cada una de ellas;
En caso de existir devoluciones de medicamentos por sobrantes de la jornada anterior, el

personal de enfermería procederá a hacer la devolución a farmacia en el recipiente o
funda rotulada con el nombre del paciente, debiendo llenar el formulario respectivo que
consta en el Manual de Procesos para la Gestión del Suministro de Medicamentos, en el
cual se debe indicar el motivo de la devolución;
- 118 -
El químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico verificará las devoluciones generadas

en el servicio de hospitalización durante la jornada anterior, constatando que la
información consignada en el formulario para devolución de medicamentos por paciente,
coincida con la devolución física;
En caso de encontrar inconsistencias entre lo reportado en el formulario y la devolución

física, se solicitará al personal de enfermería verificar y rectificar antes de recibir las
devoluciones definitivamente y hacer el reingreso en el kárdex; y, Los medicamentos del
coche de paro utilizados para la reanimación cardio-pulmonar deberán ser repuestos
inmediatamente a través de recetas, en las cuales obligatoriamente debe constar el nombre
del paciente, registrado en el formulario 008, diagnóstico, número de historia clínica con
el sello y firma del médico que prescriba el tratamiento.
TÍTULO IV
CAPÍTULO I
DE LA PRESCRIPCIÓN
Art. 21.- El químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico responsable de la farmacia

hará llegar una lista actualizada de medicamentos disponibles, a todos los profesionales
prescriptores, con una periodicidad de máximo 15 días; a fin de que los mismos tengan
conocimiento de las existencias y prescriban los medicamentos del stock. Para cumplir
con este objetivo, se debe establecer un flujo de información entre bodega y farmacia
señalando individualmente los stocks disponibles al momento y especificando la fecha de
vencimiento.
- 119 -
TÍTULO V
DE LAS RESPONSABILIDADES, ATRIBUCIONES Y PRODUCTOS
CAPÍTULO I
DEL QUÍMICO FARMACÉUTICO Y/O BIOQUÍMICO FARMACÉUTICO
Art. 35.- El químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico responsable de la farmacia,

será caucionado conforme lo establece el Reglamento para Registro y Control de
Cauciones, publicado en el Registro Oficial 120 de 8 de julio del 2003.
Art. 36.- El químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico cumplirá las siguientes
funciones: Organizar, planificar, dirigir, ejecutar y controlar las actividades
farmacéuticas, dispensar y supervisar la entrega en forma segura de los medicamentos;
Participar como Secretario del Comité de Farmacoterapia de su unidad ejecutora;
Asesorar técnicamente al Comité de Farmacoterapia para el aprovisionamiento de los

medicamentos de la unidad ejecutora, mediante las siguientes acciones: Proporcionar la
información necesaria al Comité de Farmacoterapia para la actualización de la lista de
medicamentos esenciales, basados en el Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos
vigente.
Consolidar las necesidades de medicamentos de acuerdo al perfil epidemiológico

respectivo de la Unidad de Salud.
Evaluar cuatrimestralmente la programación de medicamentos y los consumos.
Aprobar las requisiciones periódicas de los medicamentos de los subcentros, puestos y

unidades móviles de salud en base al calendario establecido previamente.
- 120 -
Realizar la recepción técnica de los medicamentos y supervisar el cumplimiento de las

condiciones de almacenamiento de los medicamentos conforme a la normativa legal
vigente.
Apoyar técnicamente para mantener los stocks necesarios de medicamentos; así como
gestionar las devoluciones sujetándose a lo dispuesto en la Ley Orgánica de Salud y al
Reglamento de Control y Funcionamiento de los Establecimientos Farmacéuticos.
Preparar las fórmulas magistrales y oficinales aprobados por el Comité de

Farmacoterapia;
Realizar el seguimiento farmacoterapéutico de pacientes ambulatorios con

patologías crónicas y pacientes hospitalizados, actividad que se registrará en el perfil
farmacoterapéutico o historia farmacoterapéutica del paciente;
Programar y desarrollar la capacitación y educación continua para el personal de la

farmacia, el equipo de salud, el paciente y la comunidad para el cumplimiento de la
terapia y el uso racional de los medicamentos;
Participar en programas docentes-asistenciales del Ministerio de Salud Pública y

universidades, para la enseñanza práctica de la farmacia hospitalaria y clínica;
Desarrollar tareas de investigación sobre la atención farmacéutica, uso racional de
medicamentos y otros en la Unidad de Salud correspondiente;
Cumplir y hacer cumplir con las disposiciones sobre la dispensación, expendio y custodia
de estupefacientes y psicotrópicos de acuerdo a la Ley de Sustancias Estupefacientes y
Psicotrópicas, Ley Orgánica de Salud, leyes y reglamentos conexos vigentes;
Coordinar funciones en la administración de los recursos humanos y materiales

destinados para el funcionamiento de las farmacias institucionales;
Participar en estudios de utilización de medicamentos;
Intervenir en el diseño de protocolos y normas de tratamiento institucionales;

- 121 -
Participar activamente en el Sistema de Farmacovigilancia;
Consolidar mensualmente el consumo de medicamentos y enviar al químico o bioquímico

farmacéutico responsable del proceso de gestión de medicamentos provincial respectivo,
quien a su vez consolidará el consumo de la provincia y enviará a la Dirección de Control
y Mejoramiento en Vigilancia Sanitaria de planta central.
CAPÍTULO I
DE LAS FUNCIONES DEL COMITÉ DE FARMACOTERAPIA
Art. 41.- Cada hospital y área de salud deberá conformar su respectivo Comité de
Farmacoterapia.
El Comité de Farmacoterapia del hospital estará conformado por: el Director del hospital
o su delegado, el Jefe de cada servicio, el Director de docencia, Jefe de Enfermería y un
químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico del servicio de farmacia hospitalaria,
quien actuará como Secretario.
El Comité de Farmacoterapia del área de salud estará conformado por: el Jefe de Área o
su delegado, tres médicos en representación de los subcentros y el químico farmacéutico
o bioquímico farmacéutico del área, quien actuará como Secretario.
Art. 42.- Los miembros del Comité de Farmacoterapia serán los responsables de la
selección y programación de las necesidades de medicamentos, así como promover el
uso racional de medicamentos y la farmacovigilancia.
Art. 43.- El Comité de Farmacoterapia a fin de mejorar de forma significativa el uso

racional de medicamentos y reducir los costos en los hospitales y en otros centros de
atención de salud, desarrollará las siguientes acciones:
Asesorar en todos los aspectos relativos a la gestión farmacéutica;

- 122 -
Velar por la aplicación de la legislación farmacéutica emitida;
Seleccionar y programar la adquisición de los medicamentos para su respectiva unidad

ejecutora de acuerdo al perfil epidemiológico, tomando como referencia el Cuadro
Nacional de Medicamentos Básicos vigente;
Hacer el seguimiento de la aplicación de los protocolos terapéuticos normalizados y en

casos necesarios, elaborarlos para patologías específicas no contempladas en los
protocolos nacionales;
Realizar estudios muestrales dos veces al año con respecto al cumplimiento de lo

establecido en este reglamento en relación a la receta;
Adoptar medidas destinadas a mejorar el uso racional de medicamentos en cuanto a

prescripción, dispensación, administración y uso de los medicamentos;
Identificar oportunamente los riesgos asociados a medicamentos y gestionarlos de
acuerdo a su competencia;
Coordinar con el Comité de Farmacovigilancia correspondiente, a fin de evaluar los

errores de medicación, falla terapéutica y reacciones adversas a medicamentos que se
produzcan en la unidad;
Informar a todos los miembros del personal sobre los problemas, políticas y decisiones
relativas al uso de medicamentos; y, Realizará por lo menos dos eventos anuales de
formación en el uso racional de antibióticos.

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ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

ESCUELA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA

“EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR

PREVIA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

MERY GERMANIA SANTAMARÍA ABARCA

Primeramente a Dios y a la Virgen

A mi madre que mientras estuvo a mi lado

A mi hijo Stefano Alejandro por ser el

A mi padre y hermanos que nunca han

Finalmente a mis amigos con quienes

A la Escuela Superior Politécnica de

Al Hospital Provincial General Docente de

A todo el personal del Hospital Provincial

A los Dres. Oswaldo Duque (Asesor) y

A todas las personas que colaboraron de

El Tribunal de Tesis certifica que: El trabajo de investigación: “EVALUACIÓN DEL

Dr. Silvio Álvarez __________________ ____________________

Dr. Iván Ramos __________________ _____________________

Dr. Oswaldo Duque ___________________ _____________________

Dr. Carlos Espinoza ___________________ _____________________

Tc. Carlos Rodríguez ___________________ _____________________

NOTA DE TESIS ESCRITA ___________________

ATC Anatomical, Therapeutic, Chemical classification system

Cuadro N° 1. Coches de Medicación en Dosis Unitaria ....................................................... - 56 -

Tabla N° 1. FORMA DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS ......................................... - 81 -

Anexo 1. Hojas de Prescripción Médica ............................................................................. - 102 -

Este sistema de distribución de medicamentos identifica y previene los errores de

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1.1. HISTORIA DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR

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1.1.2 SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA

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1.1.3 OBJETIVOS DEL SISTEMA DE DOSIS UNITARIA

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1.1.4 DISPENSACION DE MEDICAMENTOS EN UN SISTEMA DE DOSIS

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1.1.5 FORMATOS DEL SDMDU

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Dr. Silvio Álvarez __

Dr. Iván Ramos ___

Dr. Oswaldo Duque _ ___

Dr. Carlos Espinoza _ ___

Tc. Carlos Rodríguez _ ___