Toma adecuada de la

Citología de Cuello
Uterino
Se estima que las tasas de falsos negativos
oscila entre el 5 -30% e incluso superior,
siendo las causas debidas a:

Dos tercios por errores en la

técnica para la toma de las
muestras

Un tercio por errores en la

identificación durante la fase
microscópica

Ref: Agency for Health Care Policy and Research. 1999

 1. Aspectos
generales de la
citologí
citología de cuello
uterino

3
 CITOLOGÍ
CITOLOGÍA

El término “citología" se refiere al

estudio integral de la célula en sus
múltiples aspectos: estructurales,
fisiológicos y patológicos.
Constituye una prueba de
tamización para la detección
precoz del cáncer de cuello uterino

4
 DETECCION PRECOZ

• La detección temprana de cáncer de

cuello uterino corresponde al conjunto de
actividades, intervenciones y
procedimientos dirigidos a las mujeres
entre 25 y 69 años de edad o menores de
25 años que hayan iniciado vida sexual. [i]
[i] Ministerio de Salud. Resolución 0412 de 2000.

5
 TAMIZACIÓN

La tamización se define como la aplicación de

una técnica para la identificación de personas
sintomáticas, quienes probablemente tienen la
enfermedad. En este caso específico se trata
de realizar una detección de los cambios
morfológicos tempranos de las células de
cuello uterino, mediante la toma de una
citología. [ii]

[ii]Secretaria Distrital de Salud. Manual de Normas técnico administrativas

de detección y control del cáncer de cuello uterino. Segunda edición abril
2005
• La historia natural de la enfermedad
• El control de calidad de la prueba de
tamización.
• La captación de los grupos de mayor
riesgo

7
 Norma para la toma de la citología de
cuello uterino
• Población objeto:
Mujeres de 25 a 69 años o menores que hayan iniciado
vida sexual
• Esquema para la toma de la citología:
1-1-3
• Responsables de la actividad :
Médicos, o enfermeras debidamente capacitados.
Adicionalmente bacteriólogos y citotecnólogos
debidamente capacitados y certificados o , auxiliares
de enfermería en donde no haya disponibilidad del
personal descrito. 8
 2. REQUERIMIENTOS
PARA LA TOMA
ADECUADA DE LA
CITOLOGÍ
CITOLOGÍA DE CUELLO
UTERINO

9
 2.1 Preparación de la mujer

Cumplir con los trámites administrativos establecidos

por la entidad prestadora de servicios.

No tener relaciones sexuales 24 horas antes del

examen, con excepción si ha usado condón o
cuando no es posible citarla nuevamente.

No aplicar óvulos o cremas vaginales una semana

antes del examen

No se haya practicado duchas vaginales 48 horas

antes del examen.

10
 2.1 Preparación de la mujer

Preferiblemente sin la menstruación, asistir al

examen 5 días antes o 5 días después de la
menstruación. Esta recomendación debe
modificarse en caso de mujeres con antecedentes
de hemorragias intermestruales

En mujeres con dificultades geográficas de

acceso a los servicios de salud o de difícil
localización, todas las indicaciones anteriores se
pueden modificar.

11
Preparación del área locativa y equipos
Lámpara
cuello de
cisne o su
equivalente

Camilla ginecoló
ginecológica

Escalerilla

Biombo
12
 Elementos para la toma

Espéculo vaginal de
diferentes tamaños

No debe lubricarse con aceite, en caso de ser necesario, se puede

utilizar solución salina al 0.9%.

Los espéculos convencionales, se deben sumergir en un recipiente

con una solución de hipoclorito de sodio en concentración 500
partes por millón durante mínimo 30 minutos, cepillar, lavar y
proceder a esterilizar.
13
2.3.2 La espátula

Espátula de Ayre (en madera

o plástica), desechable y
limpia.

Su forma recuerda al extremo

superior del Fémur de modo
que la prominencia y el
ángulo que tiene se apoyen
en el orificio endocervical y el
exocérvix para así obtener
material de la zona de
transformación

14
 2.3.3 El citocepillo

Cito cepillo endocervical: limpio, desechable, de cerdas de

nylon ya que permiten obtener un adecuado volumen de
células exfoliadas.

El uso de material absorbente (copos de algodón) no es

recomendable.

15
2.3.4 Láminas portaobjetos
y lápiz para marcar

Preferiblemente con extremo esmerilado

Lápiz punta de diamante

Lápiz de grafito

16
2.3.6 Frasco o recipiente con fijador

17
 Otros elementos

Guantes

Solución Salina Normal

Pinzas

Bandeja

Gasas

Alcohol Antiséptico

Caneca con bolsa roja (Disposición final de
elementos desechables)

Cubeta o balde con hipoclorito al 0.5 %
(Inactivación de elementos metálicos previa
esterilización)
18
2.3.10 Elementos para protección
del tomador

Bata en material antifluido

Tapabocas desechable

Anteojos de protección para el

funcionario que toma las
citologías.

19
 3. TÉ
TÉCNICA PARA LA
TOMA DE LA CITOLOGÍ
CITOLOGÍA
DE CUELLO UTERINO

20
 3.1 Recepción de la mujer

• Explicación del procedimiento

• Verifique que la mujer tenga la vejiga vacía
• Verifique que la mujer haya cumplido con las
recomendaciones previas para la toma de la
citología
• Si esta embarazada indague sobre el curso del
embarazo a fin de descartar contraindicaciones
para la realización del examen.
• Diligenciamiento del formulario
• Insistir, en la importancia de reclamar el
resultado de la prueba.
21
 3.2 Rotulación de la lámina

Las láminas se deben rotuladas con:

– Iniciales de nombres y apellidos de la mujer.
– Número documento de identificación de la mujer.
No se recomienda usar cinta de enmascarar o
esparadrapo para la marcación.
22
3.3 Acomodación de la mujer en la
camilla

• La mujer se debe
acomodar en posición
ginecológica.
• Acomode y asegure
las piernas de la mujer
en los estribos
• Seleccione el tamaño
del espéculo de acuerdo
con las características
físicas de la mujer

23
3.3 Inspección de genitales
externos

• Colóquese los guantes

• Separe los labios

mayores y los labios
menores e inspeccione la
vulva, el orificio vaginal y
la zona perianal, antes de
introducir el espéculo.

24
3.3 Colocación e inserción
del espéculo

• Introducir el espéculo sin

lubricar en sentido vertical
•Gire el espéculo
lentamente hasta la posición
horizontal
•Abrir el espéculo
cuidadosamente hasta
visualizar el cuello uterino
• Fijar el espéculo en
posición abierta

25
 3.4 Limpieza del cuello previa a la
obtención de la muestra

Una vez se identifica el

cuello uterino, si existe
moco, exudado o sangre
en la superficie del cuello,
debe removerse,
suavemente y sin raspar.

26
 3.3 Características del cuello uterino

• Observe las características del cuello

uterino e identifique los sitios para la toma
de la citología

En caso de observar lesiones macroscópicas

de tipo tumoral, se debe remitir la paciente
sin esperar el resultado de la citología

27
 3.4 Obtención de la muestra

El objetivo de la muestra en una citología del

cuello uterino es la obtención de:
•Células exocervicales
•Células de metaplasia escamosa
•Células endocervicales

Es decir, obtener células de la zona de

transformación y del endocervix

28
 3.4 Obtención de la muestra
exocervical

Apoyar el hoz externo de la

espátula de Ayre, en forma
firme pero delicada, girando
360 grados.

Se debe tener la precaución

de no tocar las paredes de la
vagina, para evitar
contaminación con células
de la porción inferior de las
vías genitales.
 3.4 Obtención de la muestra
endocervical

Introduzca el cepillo
lentamente en el interior
del canal endocervical al
menos ¾ partes de su
longitud, haciéndolo girar
180 grados y retirarlo en el
mismo giro, teniendo en
cuenta que si se introduce
demasiado o se gira más
de una vez, puede
provocar sangrado y
dificultar la lectura de la
muestra.
30
 3.5 Extendido de la muestra

L
VIC A
R
CE
DO
EN
AL
R VIC
CE AL
O IC
EX E RV
N D OC
ACIO EN
L
TU
RO AL
IC
E RV
OC
EX

El extendido de la muestra debe efectuarse inmediatamente

después de tomar cada una de ellas.

Debe hacerse de manera uniforme y suave en un solo

sentido para evitar superposición celular, con el fin de
obtener una película delgada, que permita una fijación
adecuada. 31
 3.5 Extendido de la muestra
exocervical

Deslice la espátula contra la lámina en un solo sentido, en

un trazado delgado y uniforme. Repita la acción sin
sobreponer los extendidos usando el lado contrario de la
espátula.
 3.5 Extendido de la muestra
endocervical

Haga girar el cepillo contra la lámina en el sentido de

izquierda a derecha en forma uniforme y dejando una
capa delgada 33
 3.6 Fijación de la muestra

• Es indispensable para la preservación celular.

• La fijación puede realizarse con:
– Atomizador (Cito spray) mantener una distancia de 25 ó 30 cm
entre la lámina y el fijador
– Fijador líquido (alcohol al 96%) cubrir la lámina
completamente, por un tiempo mínimo de 15 minutos

En ninguna circunstancia debe utilizarse laca para

el cabello, por no garantizar una fijación adecuada
34
3.7 Extracción del espéculo

• Libere el espéculo
• Gírelo a posición
vertical
• Retírelo suavemente
de la vagina.
3.7 Finalización de la obtención de
la muestra
• Ayudar a la mujer a incorporarse de la
mesa de examen.
• Registrar las características del cuello
uterino en el formulario de solicitud de
citología cérvico-uterina
• Resaltar la importancia de reclamar el
resultado.
 3.8 Recomendaciones

• En mujeres embarazadas la citología se debe

tomar de misma forma y en el mismo rango de
edad que en la población general.
• Se debe obtener muestra endocervical y
exocervical.
• Se debe tener en cuenta que la rotación de los
elementos para la obtención de las muestras
sea en forma firme pero suave, para evitar
sangrado.
 3.8 Recomendaciones

• En mujeres histerectomizadas, se debe realizar la

citología de cuello uterino durante los 10 años
siguientes, si la histerectomía fue para el tratamiento
de lesiones preneoplasicas o neoplásicas.
• Si la histerectomía fue a causa de una patología
benigna (miomatosis), no es necesario continuar con
la tamización.
• La muestra se debe obtener de la cúpula y las
paredes vaginales.
• Para la toma de la muestra se utilizan los dos
extremos de la espátula previamente humedecida en
solución salina.
 3.8 Recomendaciones

• En mujeres inmunosuprimidas la citología se

debe tomar en el mismo rango de edad que la
población general.
• El esquema de tamización tomar dos citologías
cada 6 meses el primer año y continuar con la
tamización anual, siempre y cuando el resultado
sea negativo,
• Se debe obtener muestra endocervical y
exocervical.
 3.8 Recomendaciones

• En pacientes posparto, menopausicas, se deben

humedecer en solución salina todos los elementos
con los cuales se tomará la citología.
• Remitir inmediatamente la mujer para valoración del
médico general o ginecólogo cuando:
– La paciente refiera historia de sangrado intermenstrual,
pos-coito o pos-menopausia.
– Durante el procedimiento se evidencie estenosis del
orifico cervical o no sea posible ver el cuello uterino.
– Haya presencia de una lesión tumoral.
4. Empaque y remisión de las láminas

1. Empacar las láminas

individualmente en una caja
de cartón o plástico para
garantizar su integridad.

2. Remitir un oficio junto con

las solicitudes del examen.

3. En un tiempo no mayor a
15 días
 10. Empaque y remisión de las
láminas

1. Empacar las láminas en la caja de madera de

izquierda a derecha.
2. Cerrar la caja y sujetarla con bandas elásticas.