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12/12/2013

Dr. Carlos Álvarez.


Exámenes de laboratorio complementarios
y especializados.

Exámenes de laboratorio: los exámenes de laboratorio siempre se deben mandar después de tener una impresión diagnostica,
una hipótesis diagnostica, para ello debemos realizar una adecuada anamnesis y un adecuado examen físico, los cuales están
encargados de comprobar esa hipótesis diagnostica para poder enviar los exámenes complementarios adecuados,
interpretarlos y poder obtener el cuadro clínico de la enfermedad que puede tener el paciente.

 Los exámenes de laboratorio son un elemento de ayuda (un complemento) para realizar un diagnostico. Al pedir un
examen de laboratorio el diagnostico no vendrá en bandeja de plata, allí no saldrá el diagnostico.
 Deben ser interpretados en el contexto general de la enfermedad del paciente y no de forma aislada. Tener claro la
hipótesis del diagnostico, es decir, la anamnesis y el examen físico realizado al momento de interpretar los exámenes
de laboratorio.

Valor Porcentual:
 Anamnesis. (solamente con la anamnesis, con la enfermedad actual; se puede lograr hasta el 75% del diagnostico)
 Examen Físico. (incluyendo el examen físico se puede llegar a un 86% del diagnostico)
 Exámenes Complementarios. (poco lo podemos necesitar para llegar a un diagnostico, si la anamnesis y el examen
físico es adecuado.

Antes de Solicitar estudios de laboratorio tener en cuenta:

1. Hipótesis Diagnostica: Debemos tenerla presente antes de solicitar cualquier tipo e examen complementario. Los
estudios complementarios están diseñados para probar las hipótesis diagnósticas generadas durante el interrogatorio
y el examen físico. “El laboratorio y la sala de radiología no son lugares para buscar ideas sino para probarlas”.

2. Tipos de Estudio.
 No Invasivos: Generalmente son la primera línea de exámenes que solicitamos, son los más básicos, se
denominan no invasivos porque no comprometen ni afectan la salud del paciente mientras se realiza. Se
dividen en:
∞ Analíticos: Son los básicos:
- Hematología: Eritrocitos, Índices Eritrocíticos: Volumen Corpuscular Medio, Hemoglobina
Corpuscular Media; Leucocitos: Neutrofilos, Eosinófilos, Linfocitos, Plaquetas.

- QUÍMICA SANGUÍNEA: Glucosa, urea, creatinina, CPK, CPK MB LDH, Sodio, Potasio, Calcio, Cloro,
Colesterol, Triglicéridos, Tp, Tpt, Fibrinógeno.

- UROANÁLISIS: Físico, Sedimento.

- ESPECIALES: Inmunológicos: ANAS, ANCAS. Hormonales: FSH, LH, prolactina, testosterona.

∞ Gráficos: Electrocardiograma, electroencefalograma.


∞ Imagen: Radiografía, tomografía, resonancia magnética y estudio avanzados como los nucleares.
 Invasivos: son exámenes mas avanzados, especializados, invaden la anatomía del paciente y pueden causarle
muchas complicaciones, así como también el beneficio de saber cual es el diagnostico, pueden llevarlo a una
complicación, incluso la muerte mientras se esta realizando ese estudio.
∞ Histopatológicos: Biopsias.
∞ Imageneológicos: Arteriografía (dijo la cerebral y la coronaria).
( coilts?)
3. Riesgo – Beneficio: Antes de solicitar exámenes debemos tener en claro el riesgo que podemos tener de ocasionarle
otra enfermedad al paciente. Ej; arteriografía coronaria, puede causar infección en el sitio de punción, lesionar la
arteria.
4. Costo – Beneficios: Siempre tener en mente que cuando solicitamos algo es porque es necesario, es porque se tomara
una conducta a seguir.
5. Interpretación de los resultados: Con esto se refiere que cuando se solicita un examen se debe más o menos predecir.
Cuando se evalúan todas las pruebas diagnosticas (invasivas y no invasivas) debe conocerse no solo cuando es normal
o anormal sino también se deben reconocer estos dos puntos:

 La sensibilidad y especificidad de estas pruebas.

 Factores que pueden inducir a error en los resultados.

Sensibilidad: Es la prueba que mide la proporción de enfermos que son identificados correctamente por la prueba, es decir, que
de 100 enfermos la prueba que mide 90 tiene una sensibilidad del 90%.

Especificidad: La prueba mide la proporción de pacientes sanos que son identificados correctamente mediante esta prueba,
quiere decir que pacientes que no tienen la enfermedad salen negativos.

Falsos positivos

100 sanos

Factores que pueden inducir a error en la interpretación:

 Toma y procesamiento de la prueba:

∞ Contaminación de la muestra.

∞ Temperatura o duración de almacenamiento.

∞ Tiempo de torniquete.

 Efecto metabólico: algunas enfermedades pueden producir alteraciones.


∞ Hiponatremia en hiperglicemia.

 Factores fisiológicos:

∞ Edad: niños, adultos, ancianos.

∞ Estado nutricional: no es lo mismo un paciente desnutrido o completamente normal. Ej. Electrolitos.

∞ Hora del día: orientado a toma de glicemia, no es lo mismo una en ayunas a cualquier otra hora.

 Situación del paciente:

∞ Hospitalizado.

∞ Ambulatorio.

Solicitud de la investigación:

• Nombres Y Apellidos Del Paciente.

• Dirección, Sala, Cama De Hospitalización. (ubicación)

• Numero De Historia Clínica

• Fecha De Nacimiento.

• Naturaleza Exacta Del Material Enviado (Muestra De).

• Fecha De Obtención De La Muestra, Y Hora Exacta.

• Diagnostico De Sospecha.

• Terapia Antibiótica.

Formas de Presentar el Paciente

Pasos a seguir: Lo primero que se hace es entrar a la sala, sonriente, no llegar tímido, tener confianza en si mismo, identificarse
al paciente y decirle que se va a hacer.

 Obtener la autorización del paciente y realizar un “contrato”: Antes de la presentación explique al paciente lo que
sucederá y solicite su permiso. Comience por presentar al paciente con los miembros del grupo; mencione su papel,
actividad a realizar y limitaciones.

“contrato” en el especifico que es lo que YO voy a hacer y que espero de ÉL.

 Desarrollo de la presentación: Comenzar con el nombre, edad, o frases descriptivas similares sobre el paciente, No
identificar el género si se emplean las palabras Señor o señora, Evitar utilizar el nombre de enfermedades como: “La
Señora Pérez es una diabética de 36 años” se da a entender que se presenta una enfermedad y no a un PACIENTE,
Mencione la molestia principal y el día de ingreso al Hospital, Enumere los problemas para formar un cuadro global del
paciente, Posteriormente realice un análisis detallado del problema principal, De a conocer los positivos y negativos
pertinentes que guardan relación con el problema principal que hizo necesario el ingreso, Pase al examen Físico que
guarda relación sólo con el problema que hizo necesario el ingreso. Evítense los componentes del examen que son
normales, Enseguida dé los exámenes de laboratorio pertinentes al problema que causó el ingreso, o
complementarios, Indique SU evaluación del problema.
∞ Nombre, edad del paciente y otros datos descriptivos.

∞ Día de ingreso

∞ Molestia principal y Problema principal: si es la primera vez que se va a presentar el caso se muestra el motivo
de consulta; para el día, en el caso de que lleva varios días hospitalizado decir que refiere el paciente ese día y
que le encontraron en el examen físico ese día.

∞ Datos subjetivos: realizar interrogatorio adecuado

∞ Datos objetivos

∞ Evaluaciones

∞ Planes: Mencione los planes iniciales para el problema siguiendo la siguiente secuencia.

- Objetivos diagnósticos.

- Objetivos Terapéuticos.

∞ Otros problemas.

“La capacidad de presentar a un paciente con claridad y concisión es el fundamento de la comunicación con los demás y es
uno de los medios principales para evaluar las habilidades profesionales”.

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