Departamento:

DOSIS
UNITARIA

Interno:
LIMAYMANTA
CANCER DE MAMA YUPANQUI
DENNIS
 ¿CÁNCER ?

En la mayor parte de los órganos y tejidos de un animal maduro suele conservarse un

equilibrio entre la renovación y la muerte de las células.

 Los diversos tipos de células maduras tienen un tiempo de vida media determinado;
conforme mueren estas células se generan nuevas gracias a la proliferación y
diferenciación de diversos tipos de células progenitoras.

 Bajo condiciones normales, la producción de nuevas células se regula para que el

número de cualquier tipo de estas se conserve constante.

 El término cáncer se refiere de manera específica a un tumor maligno

CRECIMIENTO

En algunas ocasiones las células

continúan dividiéndose y así crean
más células incluso cuando no son
necesarias. Cuando esto sucede, se
forma una masa de tejido. Esta masa
de tejido extra se denomina tumor.

Los tumores se encuentran en todos

tipos de tejidos y pueden ser benignos
o malignos.
 TIPOS DE TUMOR

 Tumor benigno . No es capaz de crecer por tiempo indefinido y no invade los tejidos circundantes

 Tum or m aligno. Crece por tiempo indefinido e invade tej ido de form a progresiva

Carcinoma. Tumoración que se origina en tejidos endodérmicos o ectodérmicos,

com o la piel o el revestimiento epitelial de los órganos y glándulas internas .
La mayor parte de los cánceres de colón, mam a, próstata y pulmón corresponden a
este tipo.
Las leucemias y los linfomas. Son tumores malignos de las células hematopoyéticas
de la médula ósea. Las leucemias proliferan como células independientes , en tanto
que los linfomas tienden a crecer com o m asas tum orales.
Los sarcomas. Son m alformaciones menos frecuentes, derivan de tejidos
conj untivos m esodérmicos, com o hueso, grasa y cartílago

 El térm ino cáncer se refiere de m anera específica a un tum or m aligno

 INVASIÓN Y METÁSTASIS

El cáncer es capaz de diseminarse

a través de todo el cuerpo mediante
dos mecanismos:

La invasión se refiere a la

migración y penetración directas
de las células cancerosas en los
tejidos vecinos.

La metástasis se refiere a la

habilidad de las células
cancerosas para penetrar dentro
de los vasos linfáticos y
sanguíneos, circular a través del
torrente sanguíneo y después
invadir los tejidos normales en
otras partes del cuerpo.
 LA INMUNOLOGÍA

Un grupo de científicos españoles han

descubierto el proceso de activación de
una cierta proteína y aseguran que por
esta activación producida por las células
cancerosas (bautizada como “IRAK-M”) es
lo que permite que el cáncer se desarrolle
al lograr que el sistema inmune no las
ataque.

Esta investigación ha demostrado que la

activación de la proteína bautizada como
IRAK-M- supone la desctivación del
sistema inmune que, de repente, pasa a
mostrarse “tolerante” con la célula tumoral
a la que un instante antes estaba
com batiendo.
 CÁNCER DE MAMA

En el Perú, es el tercer cáncer más frecuente en la población general (10.3%), y el

segundo más frecuente en mujeres (16.6%) afecta a la mujer adulta y es una causa
importante de carga de enfermedad. De acuerdo a Globocan 2008, en el Perú habrían
ocurrido 4,300 casos de cáncer de mama en ese año, con una tasa de incidencia
estandarizada de 34.0 casos por 100,000 mujeres.

La incidencia anual estimada de cáncer de mama en el Perú es de 28 casos por

100,000 habitantes, La tasa de mortalidad anual es de 9.2 casos por 100,000
habitantes (MINSA –CDC, 2014).
 MUTACIONES HEREDITARIA (5-10%)

Las mutaciones más frecuentes son las de elecciones de los

genes:

- BRCA 1 (cromosoma 17q21): asociado al riesgo de desarrollar cáncer

de ovario y de próstata

- BRCA 2 (cromosoma 13q21-13): asociado con cáncer de mama

masculino y de próstata.

Los portadores de estas mutaciones tienen hasta un 4% de

desarrollar Ca de mama y el riesgo a lo largo de la vida es entre
el 35 y 85%.
 GENES SUSCEPTIBLES A CÁNCER DE MAMA

Gen Síndrome Enfermedades tumorales relacionadas

BRCA1 Cáncer de mama y ovario Cáncer de mama y ovario
hereditables.
BRCA2 Cáncer de mama y ovario Cáncer de mama y ovario
hereditables.
TP53 Síndrome de Li-Fraumeni Sarcomas de tejidos blancos y hueso; cáncer de mama; tumores
cerebrales; carcinoma de la corteza suprarrenal; leucemias.
TPEN Síndrome de Cawden Hamartomas; tumores benignos y malignos de la tiroides, mama y
endometrio.
STK11 Síndrome de Peuts-Jeghers Canceres de mama, gastrointestinales, ovárico, testicular, uterino,
endometrial.
MLH7/MSH Síndrome de Muir-Torre Tumores de piel, benignos y malignos del aparato digestivo y vias
2 urinarias, cáncer de mama.
CHEK2 … Cáncer de mama
MUTACIÓN NO HEREDITARIA (90-95%)

El 9 0 -9 5 % de l os casos de
cánce r de m am a t i e nen su
or i ge n e n anom al ías
genét icas v i nculadas al
pr oce so de e nve j ecimiento
y e l "de sgaste nat ural" de
l a v i da
 FACTORES DE RIESGO

Iatrógenos o
Biológicos: Reproductivos: Estilo de vida:
ambientales:
•Sexo: femenino •Radiaciones •Nuligesta •CHO´S
•Envejecimiento: a ionizantes (tórax) •Primer embarazo •Grasas
mas edad, mayor después de los 30 •Obsesidad
riesgo años •Sedentarismo
•APP / AHF •TRH >5 años •Alcohol >15 g/día
•HDA, imagen radial, •Tabaquismo
CLIS
•Menarca temprana,
menopausia tardía
•Densidad mamaria
•BRCA 1 /2
 RIESGO

↑ Riesgo ↓ Riesgo
• Menarca precoz • Menopausia precoz
• Nulíparas • Menopausia provocada
• Primigestas añosas (después • Multíparas
de 35 años)
• Primigestas jóvenes (antes de
• Biopsia: hiperplasia los 20 años)
endometrial con atipia).
• Lactancia.
 Sospecha
Patología Mamaria Atención Especializada

Confirmación histológica:
Historia Clínica
Factores de Riesgo
BAAF
Aguja de Corte
Incisional
Escisional
Con Marcaje
Examen Físico

Imágenes
Masto, Ultra
CLASIFICACIÓN DE BI-RADS
 TÉCNICAS DE BIOPSIA

Cuando se encuentre una tumoración mamaria dominante se debe considerar la presencia

de carcinoma y realizar biopsia para el estudio histológico.

1. Punción-aspiración por agua fina.

(PAAF): tiene alta precisión diagnóstica.

1. Biopsia con aguja gruesa (BAG): consigue más tejido para el diagnóstico incluyendo el
estudio de los receptores de estrógeno y progesterona y de Her 2 / new.

2. Biopsia abierta: se hace cuando no se han hecho el PAAF ni el BAG o si los resultados
de estos son negativos, equívocos o discordantes con los hallazgos clínicos.

3. Biopsia guiada por técnica de imagen: son biopsias de lesiones no palpables.

 FISIOPATOLOGÍA

El cáncer de mama se origina en las células de los lobulillos, que son las glándulas
productoras de leche, o en los conductos. Con menos frecuencia, el cáncer de mama
puede originarse en los tejidos estromales, que incluyen a los tejidos conjuntivos
grasos y fibrosos de la mama, los cuales ocurren por mutaciones, o cambios
anómalos, resultantes en el crecimiento descontrolado y anormal de las células.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Antecedente de bulto o masa indolora.

 Hinchazón de par te o de toda la mama
(aunque no se sienta una protuberancia
definida).
 Cambios en la piel (piel de naranja)
 Retracción del pezón.
 Enrojecimiento, descamación o
engrosamiento de la piel de la mama o del
pezón
 A medida que progresa hay dolor,
ulceración y secreción por el pezón, así
como aumento de tamaño de los ganglios
axilares
CLASIFICACIÓN POR ESTADIOS (TNM)
 TRATAMIENTO (QUIMIOTERAPIA)

 Carcinoma in situ (Carcinoma No-

Invasivo-Estadio 0 )

 Cáncer infiltrante (invasivo) Estadios

I, IIA, IIB de la Mama

 Cáncer de mama (localmente

avanzado) Estadios IIB, IIIA, IIIB,

 Cáncer metastásico de la mama

 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

1. Mastectomía radical: se extirpa toda la mama, músculos pectorales adyacentes y

los ganglios axilares contiguos de forma consecutiva .

2. Mastectomía radical modificada: se conserva el músculo pectoral mayor. Tiene

mejores resultados funcionales y estéticos .

3. Mastectomía total: extirpación de la mama, pezón y complejo areolar, sin resección de

los músculos subyacentes ni de los ganglios linfáticos axilares .

1. Ra dioterapia post mastectomía : mejora el control local pero no las tasas globales de
super vivencia, si reduce el riesgo de fracaso en un 20% y genera un beneficio absoluto
de super vivencia del 10%.
 RADIOTERAPIA

La radioterapia utiliza partículas similares a las de los rayos X, pero de mayor

energía, capaces de penetrar en el cuerpo.

Esta técnica para el tratamiento del cáncer actúa sobre el tumor, destruyendo las
células malignas e impidiendo que crezcan y se reproduzcan, pero también destruye
los tejidos normales de manera temporal, por lo que la radioterapia tiene efectos
secundarios.

La ventaja es que las células sanas tienen mayor capacidad de regeneración que las
cancerosas, de manera que el cuerpo se recupera de los daños causados una vez que
se ha conseguido eliminar el tumor y se termina el tratamiento. La radioterapia
puede administrarse bien como tratamiento único o como complemento de la cirugía
o la quimioterapia. Cuando se radia previamente la zona afectada por el tumor, se
reduce su tamaño facilitando la posterior intervención del cirujano.
En el caso de que las radiaciones se reciban después de pasar por el quirófano, el
objetivo es acabar con las células que hayan podido quedar tras la extirpación.
 RADIOTERAPIA

 La radioterapia también es el mejor abordaje en el caso de lesiones malignas que

no son accesibles mediante cirugía, bien porque el tumor está situado en una
región del organismo de difícil acceso , o por ser de gran tamaño, lo que
imposibilita su extirpación. El tratamiento conjunto con radioterapia y
quimioterapia se utiliza también con frecuencia para aumentar la eficacia de
ambos tratamientos.

 Es especialmente eficaz en el caso del cáncer de mama ya que evita en muchos

casos que tenga que realizarse una mastectomía, o extirpación del pecho.
Sucede lo mismo en el caso del cáncer de vejiga.

 También se utiliza en aquellos casos en los que la enfermedad está ya en una

fase demasiado avanzada. En estas ocasiones el objetivo no es curar el cáncer,
ni siquiera reducirlo, sino ayudar a calmar el dolor, reducir la masa tumoral y
evitar fracturas óseas. Es lo que se conoce como radioterapia paliativa

 Efectos secundarios: Fatiga, cambios sanguíneos y epidérmicos, edemas,

náuseas, perdida de apetito.
 QUIMIOTERAPIA

Mi entras que l a cir ugía y l a r adi oter api a, Ob jet ivo s:

r em uev en, des tr uyen o dañan las c él ulas
c anc er os as en un ár ea es pec ífi c a, la
quimi oter api a f unci ona en todo el c uer po. Los  C ur ar s u cáncer.
m edi c am entos quimioter apéutic os pueden  Ev i tar que el cáncer se pr opague .
des tr uir l as cél ul as c anc er os as que han hec ho  R etar dar el cr eci m iento del cáncer.
m etás tasi s o s e han propagado a otr as par tes
del c uer po al ejadas del tum or pri mario  D estr uir l as célul as cancer osas que pudier an
( or i gi nal) . haberse pr opagado a otr as par tes del cuerpo
desde el tum or or i gi nal.
C on m ayor f r ec uenci a, l a qui mioter api a se  Al i viar l os síntom as causados por el cáncer.
utili za adem ás de l a cir ugía, l a r adi oter api a o
c on am bos tr atamientos. Es tas s on l as r azones
par a el l o: E f e c t o s s e c u n d ar i o s:

 Fatiga
 La qui mi oter api a puede utili zar s e para  N á u s ea s y v ó m i t os
r educir el tamaño de un tum or antes de l a  P é r d i da d e l c a b e l l o
c i r ugía o de l a r adi oter apia.  Dolor
 Anemia
 Puede utili zar s e des pués de l a cir ugía o la  I n f e c ci o nes
r adi oter api a par a ayudar a des trui r l as  P r o b l em as c o a g u l at or i os
c él ul as cancer osas r em anentes.

 Puede utili zars e c on otr os tr atami entos en

c as o de que el c ánc er v uel v a a apar ec er.
 TRATAMIENTO ADYUVANTE

Estadio Tratamiento inicial Tratamiento secundario

I-II: Localizado (o Precoz)
Adyuvante (QT +/- RT +/-
(70-80%): Tratamiento Local (Cirugía)
Hormonoterapia)

Tratamiento Neoadyuvante + Tratamiento. Local

III A-B (10-15%):
(quimioterapia +/- (Cirugía limpieza +/- RT)
Localmente avanzado
Hormonoterapia) +/- Tratamiento adyuvante

IV: Metastático Tratamiento Paliativo.

(10% de entrada; (quimioterapia u
(+ 50% en la evolución): Hormonoterapia)
 TIS (IN SITU)

Un carcinoma ductal in situ (DCIS) significa que las células que revisten a los
conductos galactóforos del seno (por donde circula la leche), se han convertido en
cáncer, pero no se han propagado al tejido mamario circundante.

El DCIS se considera un cáncer de seno no invasivo o pre-invasivo. El DCIS no se

puede propagar fuera del seno, pero aún debe tratarse porque puede a veces
convertirse en cáncer de seno invasivo (que se puede propagar).
Estadio 0 : Tis;No;M0
CÁNCER INFILTRANTE ESTADIOS I:IIA,IIB
CÁNCER INFILTRANTE ESTADIOS I:IIA,IIB
 CÁNCER DE MAMA (LOCALMENTE AVANZADO)
ESTADIOS IIB, IIIA, IIIB

Una estrategia valida para el manejo de Un esquema de quimioterapia no adyuvante

CMLA consiste en hacer quimioterapia de secuencial propuesto para CMLA es el
inducción con la radioterapia concomitante siguiente.
seguida de cirugía y posterior quimioterapia
adyuvante:

Cirugía (mastectomia radical modificada)

QT ADYUVANTE: 4 ciclos de AC o
doxorrubicina y paclitaxel
Pacientes de cáncer de mama IIIB con
la combinación de gencitabine y
doxorrubicina de acuerdo al siguiente
esquema:
Cada 21 días
 Trastuzumab ha sido incorporado por
algunos investigadores al escenario
de la quimioterapia neo adyuvante en
CMLA y cáncer inflamatorio de la
mama
 CÁNCER METASTÁSICO DE LA MAMA

Regímenes de quimioterapia Régimen quimioterapeutico con

( No-antraciclinas) para CMM antracIlinas (tipo FAC)
 CMFVP: repetir ciclos cada 28 días AC
CAF
FAC
CEF (repetir cada 3 semanas)
 CMF
 CMF intravenoso 5-FU 500mg/m2 IV día 1
 CMFP= CMP+ predninosna 40m g/m2 PO Epirubicina 60-75 mg/m2 IV día 1
días 1-14 Ciclofosfamida 500 mg/m2 IV día 1
 CFP
 CÁNCER METASTÁSICO DE LA MAMA

 Docetaxel (agente único) cada 3

semanas

 NFL

 Gencitabine y Docetaxel
(cada 4 semanas)
 PREVENCIÓN

Prevención Primaria
 Está dirigida a eliminar la acción de los factores de riesgo nocivos y la creción de
condiciones óptimas para el equilibrio salud-enfermedad.
 1-Hormona leuteinizante
 2-Tamoxifén
 3-Manipulación dietética

Prevención Secundaria (Se rige al diagnóstico óptimo y al tratamiento adecuado).

 1-Autoexamen
 2-Examen fíisico
 3-Mamografía
 PREVENCIÓN PRIMARIA

Encaminada a dar a conocer estos factores de riesgo:

1. Mujer mayor de 40 años,

2. Historia personal o familiar de cáncer de mama,
3. Nuligesta,
4. Primer embarazo a término después de los 30 años de edad,
5. Antecedentes de patología mamaria benigna (proceso proliferativo,
hiperplasia atípica),
6. Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de los 12 años
y menopausia después de los 52 años), y Obesidad.
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA DIAGNÓSTICO DE
CÁNCER DE MAMA
MAMOGRAFÍA

Es una imagen radiográfica de la mama,

realizado por un sencillo procedimiento de
rayos X. Las mam ografías revelan
crecimientos tanto de tipo benigno como
de hasta 2 años de evolución antes de ser
palpable por usted o su m édico.

Como resultado, estos tejidos anormales

pueden ser detectados cuando aún son
pequeños, haciendo más fácil su
tratamiento y curación.
 PREVENCIÓN SECUNDARIA:

AUTOEXPLORACIÓN . EXAMEN CLÍNICO Y MASTOGRAFÍA

 Autoexploración: Se recomendará en form a mensual a partir de la menarca; entre el
7o. y 10 mo. día del ciclo. En la menopáusica en un día fijo elegible por ella. Historia
personal o familiar de cáncer de m ama.

 Examen Clínico: Debe ser realizado por médico o enfermera capacitados, en forma
anual, a todas las mujeres mayores de 25 años que asisten a las unidades de salud,
previa autorización de la usuaria.

 Mastografía: Anualmente o cada dos años, a las mujeres de 40 a 49 años con dos o
m ás factores de riesgo y en forma anual a toda m ujer de 50 años o m ás.

A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cáncer de mama antes
de los 40 años; se le debe realizar un primer estudio de mastografía diez años antes de
la edad en que se presentó el cáncer en el familiar y posteriorm ente de acuerdo a los
hallazgos clínicos, el especialista determinará el seguimiento.
 ¿POR QUÉ ES NECESARIO REALIZAR EL AUTOEXAMEN DE
MAMA?

Porque se ha observado que 1 de cada 10 mujeres podrá presentar Cáncer de

Mama en algún momento de su vida, siendo más frecuente entre los 40 y 50 años
de edad.

Porque si un tumor de mama es detectado tempranamente, significa que la

curación es posible en un alto porcentaje de los casos. Por eso la importancia de
realizar el autoexamen y de consultar al médico lo antes posible cuando se detecta
una anomalía.

CON EL AUTOEXAMEN DE MAMAS, SE PUEDE DIAGNOSTICAR PRECOZMENTE

EL CÁNCER DE MAMA Y SE PUEDE TRATAR.