ANESTÉSICOS GENERALES

Dr. Bustamante
Octubre 30 de 2018

Cuadro de depresión descendente y controlada de las funciones del SNC, inducida

farmacológicamente. Se usa en paciente que son llevados a cirugía general, estos pacientes no deben
tener ni conciencia ni sensibilidad.
COMPONENTES:
1. Cortical: Da como resultado la inconsciencia y amnesia
2. Subcortical: Antinocicepción (analgesia) + estabilidad motora y autónoma (relación muscular y
protección neurovegetativa). Aquí va todo el funcionamiento autónomo de todos los órganos.
MECANISMO DE ACCIÓN:

 No tiene un mecanismo de acción determinado, no actúan sobre un receptor específico.

 Todos estos agentes tiene un mecanismo de acción inespecífico debido a su alta
liposolubilidad, debido a su alta liposolubilidad pueden alterar las funciones neurológicas sin
actuar directamente sobre un receptor especializados
ETAPAS DE GUEDEL DE LA ANESTESIA GENERAL:
1. Etapa de inducción: El acto anestésico es precedente al acto quirúrgico, el anestesiólogo
empieza a administrar los medicamentos y en cuestión de minutos se presenta un estado de
analgésica y amnesia.
2. Etapa de excitación o delirio: Perdida de la conciencia (se le hacen pruebas de sensibilidad al
paciente), excitación, delirios o forcejeos. Descarga simpática aumentada (riesgo de arritmias
cardiacas, sobre todo bradiarritmias). Respiración irregular. La noche anterior se le prescribe un
ansiolítico al paciente para que duerma bien.
3. Etapa de anestesia quirúrgica: Tiene 4 planos
A. Ligera relajación somática, respiración regular, movimientos oculares normales. Puede
durar de 1 a 5 minutos. El paciente esta inconsciente y entra en estado de reposo.
B. Respiración más lenta, los ojos se quedan inmóviles.
C. Músculos abdominales están totalmente relajados, respiración diafragmáticas, reflejo
palpebral ausente. No tiene riesgo de paro cardiorrespiratorios. La mayoría de cirugías
torácicas, abdominales y pélvicas requieren llegar a este plano, para que los músculos
accesorios estén relajados y el paciente no empiece a pujar. Estadio ideal no hay riesgo de
paro cardiorrespiratorio.
D. Parálisis de músculos intercostales, respiraciones irregulares, midriasis. Aquí empieza a
entrar a la etapa de parálisis bulbar.
4. Etapa de parálisis bulbar: Anestesia profunda, depresión grave del SNC  requiere apoyo
circulatorio y ventilatorio. Puede generar paro cardiorrespiratorio. Ocurre cuando hay
sobredosis en la anestesia. Lo ideal es que no llegue a este plano.
ANESTÉSICOS GENERALES:
A. Anestésicos inhalados:
 Óxido nitroso
 Halogenados: Halonato, enflurano, isoflurano, desflurano, sevoflurano
 El anestésico se encuentran en estado gaseoso o es un líquido muy volátil
 Antes se usaban líquidos volátiles como el éter etílico y el
cloroformo  Son muy hepatotóxicos
 Cumplen las leyes de difusión de los gases
 Útil el conocimiento del Coeficiente de partición sangre/gas (RS/G):
- Proporción en la que ese gas se reparte entre dos fases  la sangre y gas (aire que
respiramos o gases disueltos en la sangre) el anestésico se reparte entre estas dos fases.
- En el numerador esta solubilidad de ese gas en la sangre y en el denominador la
solubilidad de ese gas en el aire
- Si te tengo un anestésico que se disuelve por igual en la sangre y en el gas su coeficiente
de partición seria 1
- Si es mayor a 1 es más soluble en la sangre.
- Si es menor de 1 es más soluble en el gas o en el aire
- Esto sirve para saber cuánto tiempo se necesita para la inducción y cuanto para la
recuperación.
- La velocidad de que tan rápido se induce un paciente o que tan rápido se recupera es
inversamente proporcional al coeficiente de partición.
- Si el coeficiente de partición es alto, osea mayor a 1, la velocidad de inducción es más
lento, se va a tardar más tiempo en inducirse y lo mismo en recuperarse
- Si el coeficiente es bajo, osea menor a 1, tanto la inducción como recuperación son muy
rápidas.
 La CAM “Concentración alveolar mínimo”: Es la concentración del anestésico, que evita la
respuesta a estímulos nocioceptivos en el 50% de los individuos.
- La concentración de ese gas en la vía área que sea capaz de suprimir los estímulos
nocioceptivos o dolorosos en la mitad de los pacientes.
Óxido nitroso:

 Gas incoloro, de olor agradable

 Viene en una balas grandes a presión
 Es inerte  no reacciona con nada. Por ejemplo no reacción con el oxígeno, mientras que
otros gases al interaccionar con el oxigeno explotan.
 Coeficiente de partición (RS/G) es de 0.47  es más soluble en gas
 Su velocidad de inducción y recuperación es rápida. Se usa en procedimientos de corta
duración como: odontología, dermatología, biopsia en gastroenterología
 CAM >100%  Es poco potente. Se utiliza combinado (nunca solo) debido a que es poco
potente
 Grandes ventajas: No es arritmogénico, no altera la tensión arterial
 No es hepato/nefro/neurotóxico
 Puede dar algo de náuseas y vómitos posquirúrgicos
Anestésicos halogenados:
Compuestos orgánicos de cadenas carbonadas, con halógenos
 1. Halotano:
- Primero en salir al mercado. Viene en botellas de vidrio.
- Liquido incoloro, no inflamable ni explosivo
- Se utilizan maquinas donde se echa el líquido y la maquina lo volatiliza, este aparato es un
respirador que se le conecta al paciente
- No son volátiles
- RS/G = 2.3  Es más afín a la sangre. La velocidad de inducción y recuperación es
intermedia, toma 5 y 10 minutos. La velocidad de inducción es más lenta que la del oxido
nitroso.
- CAM = 0.75 %  Es muy potente
- Cronotrópico e inotrópico negativo
- Puede producir vasodilatación con hipotensión arterial
- Sensibiliza el miocardio a la acción arritmogénica de las catecolaminas. Genera arritmias en
cirugías prolongadas, después de 3 horas en la operación
- Deprime el centro respiratorio  el paciente debe tener una ventilación asistida
- Relaja el músculo liso uterino (no se puede usar en trabajo de parto) y el musculo
esquelético
- Genera náuseas y vómito
- Aumenta la presión de LCR con aumento de la presión intracraneana (no se usa en
pacientes con síndrome de hipertensión endocraneana, en paciente poli traumatizados)
- Produce tremor post-anestésico espontaneo  temblor probablemente debido a la
vasodilatación
- Hepatotóxico dependiendo de la dosis (tiempos muy largos), depende la sensibilidad de
cada paciente. Se puede manifestar en aumento reversible de enzimas, hasta la necrosis y
la muerte. Por esta razón se prohíbe el uso de más 2 vece al año.
- No es nefrotóxico
- Contraindicado en trabajo de parto, arritmias y hepatopatías previas
2. Enflurano
- Similar al halotano, pero no produce sus efectos secundarios
- Menor depresión miocárdica, sin sensibilización a catecolaminas
- Produce menos arritmias cardiacas
3. Isoflurano
- Potente relajante muscular
- No sensibiliza miocardio
- No aumento la presión intracraneana  se puede usar en neurocirugía
- No es hepato ni nefrotóxico

B. Anestésicos intravenosos IV:

 Tiopental, ketamina, propofol
 Actúan rápidamente y son liposolubles, actúan en cuestión de segundos
Tiopental sódico o pentotal:

 Pertenece a los barbitúricos de acción ultra-corta. Vida media de minutos

 La inducción y recuperación es muy rápida
 Se usa más que todo para hacer la inducción. Es el que se usa cuando ponen a contar al
paciente hasta diez. Llega directo al cerebro.
 Muy rápida difusión a SNC: En 30 segundos hay pérdida de conciencia, sin analgesia ni
relajación muscular (por eso se debe usar relajantes musculares).
 No sensibiliza miocardio a las catecolaminas  menor riesgo de arritmias cardiacas
  Disminuye la presión intracraneana, el flujo sanguíneo cerebral y edema cerebral  muy útil en
neurocirugía
 Muy usado en UCI para los pacientes que requieren estar en estado de coma, se le llama coma
barbitúrico
 RAMS:
- Depresión cardiovascular con disminución de la tensión arterial y gasto cardiaco
- Depresión centro respiratorio  es un problema en el post-operatorio inmediato
- Como son muy liposolubles se acumulan en la grasa corporal
- Arritmias cardiacas, especialmente si el paciente tiene un cuadro de acidosis
- Laringoespasmo, broncoespasmo, vomito, tos, estornudos, hipo  es más común en el
post-operatorio
 Precauciones:
- Broncoespasmo, embarazo, trastornos cardiovasculares, estómago lleno, daño hepático,
ancianos, anemia severa, enfermedad renal.
 Contraindicaciones:
- Shock hipovolémico no corregido
- Status asmático
 Usos:
- Anestesia de corta duración (10-20 min), inducción anestésica; anticonvulsivamente,
disminuyen la presión intracraneana
Ketamina:

 Es peligroso
 Medicamente no se usa
 Se usa clandestinamente en centros médicos clandestinos
 Abortos clandestinos
 Acción muy rápida: 30 segundos, anestesia + analgesia produce nivel de sueño superficial 
anestesia disociativa
 El paciente tiene pesadillas, angustia
Propofol:

 Sedante, hipnótico y anestésico de corta duración

 Rápida inducción y recuperación con poco excitación
 Principal valor es en el pos operativo inmediato  no produce nauseas vomito
 No analgesia; amnesia; efecto antiemético
 Broncodilatacion disminuye la presión intracraneana, útil en UCI
 Despertar delicioso  No tiene nausea, ni vomito
 Se usa actualmente en procesos de corta duración como endoscopia gastroduodenal
 RAM:
- Hipotensión por disminución de FC, GC y RVP
- Excitación, hipo, movimientos involuntarios, apnea  Estas son poco frecuentes
- Sensibilización del miocardio a las catecolaminas