ECÓGRAFO OFTALMOLÓGICO

Un Ecógrafo Oftalmológico es un aparato de diagnóstico utilizado para realizar ecografías o ultrasonidos. Su

funcionamiento se basa en la utilización de ondas sonoras de alta frecuencia para generar secuencias de
imágenes de órganos y formaciones dentro del cuerpo, en este caso el ojo.

La Ecografía Ocular es una técnica de diagnóstico por imagen que estudia las estructuras del globo ocular y
las estructuras anexas como los músculos, cavidad y nervio óptico o la glándula lagrimal mediante
ultrasonidos. Para realizarla, se extiende un gel sobre la piel del paciente, en este caso el párpado, y se pone
en contacto la sonda del ecógrafo portátil con dicho gel para obtener las imágenes.

El ecógrafo se utiliza principalmente cuando existen opacidades en los medios que impiden la observación
directa del interior del ojo. Con la combinación de técnicas ecográficas actuales se pueden diagnosticar
muchas lesiones del globo ocular. Hay varios tipos de ecografía oftalmológica según el tipo de resultado que
se obtiene, sería la ecografía A o A-Scan, la ecografía B o B-Scan y la UBM o ultrabiomicroscopía. Cada
una de elllas tiene sus particularidades:

Ecografía A, A-Scan o ecografía unidimensional

Se utiliza para medir el tamaño de las estructuras oculares y calcular la potencia de la lente intraocular
necesaria en la cirugía de la catarata.

Ecografía B, B-Scan o ecografía bidimensional

Se utiliza para obtener imágenes y vídeos del interior del ojo y de la órbita. Lo necesitamos para valorar el
interior del ojo en caso de opacidad de medios ópticos (por opacidad corneal, hemorragia intraocular
o catarata avanzada), para valorar la textura del interior de tumores oculares para su diagnóstico diferencial
o para buscar cuerpos extraños tras traumatismo ocular.

UBM o ultrabiomicroscopía
Es un ultrasonido de alta frecuencia y se utiliza para obtener imágenes del segmento anterior del globo
ocular con máxima resolución. Obtiene imágenes de alta definición que son necesarias para valorar
pacientes con glaucoma, tumores, traumatismos oculares y antes de implantación de lentes fáquicas en la
cirugía refractiva.

USOS DE LA ECOGRAFÍA OCULAR

Usaremos la ecografía ocular cuando la trasparencia de medios es limitada o cuando queremos ver el
segmento posterior. Es, por tanto, fundamental en el diagnostico de Uveítis, Catarata, Retina y Vítreo y en
traumatismos oculares, cuerpos extraños en ojo y orbita. También se utiliza en el seguimiento de las cirugías
de segmento posterior y en análisis y evaluación de todo tipo de tumores oculares y orbitales.

INTRODUCCIÓN La ecografía es una técnica de diagnóstico por imagen basada en la utilización de

ultrasonidos. Debido a su accesibilidad, a su carácter no invasivo y a la gran información que proporciona,
es una herramienta fundamental en el estudio de los tejidos blandos. El conocimiento de los principios
básicos en los que se fundamenta permite una correcta utilización e interpretación y explica el hecho
diferencial que tiene lugar en la edad pediátrica en el estudio ecográfico de las estructuras que componen el
mediastino. El sonido se define en física como una onda mecánica y longitudinal. Se trata de una onda
mecánica porque se trata de un movimiento vibratorio, que se propaga por el medio aprovechando las
propiedades elásticas del mismo, y es longitudinal porque la dirección de vibración es paralela a la de
propagación. Se puede definir, por tanto, como una energía transmitida a lo largo de un medio elástico por la
oscilación de sus partículas a una determinada frecuencia. El oído humano tiene capacidad para detectar
sonidos con una frecuencia máxima de 20 000 ciclos/segundos (20 KHz). Los sonidos con una frecuencia
superior se denominan ultrasonidos y no son detectados por el hombre, aunque sí por otros animales (delfín
y murciélago: hasta 200 KHz). La frecuencia utilizada para la obtención de imágenes ecográficas está en el
rango de 1 a 10 millones de ciclos/segundo (1-15 MHz). CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL
ULTRASONIDO Frecuencia La frecuencia de una onda de ultrasonido es en el número de ciclos o cambios
de presión que ocurren en un segundo. El hercio o hertz (símbolo Hz) es la unidad de frecuencia del sistema
internacional de unidades y equivale a 1 ciclo/segundo. La frecuencia está determinada por la fuente emisora
del sonido y por el medio a través del cual está viajando. Velocidad de propagación Es la velocidad a la que
puede viajar el sonido a través de un medio. El promedio de velocidad de propagación en tejidos blandos es
de 1540 m/s (330 m/s a través del aire). La propagación del sonido supone un transporte de energía en forma
de ondas mecánicas sin transporte de materia por lo que la velocidad de propagación está determinada por
las características del medio, especialmente la densidad y la compresibilidad. La velocidad es inversamente
proporcional a la compresibilidad: las moléculas en los tejidos más compresibles están muy separadas por lo
que transmiten el sonido más lentamente. En general, el sonido viaja a mayor velocidad en los sólidos que
en los líquidos y en los líquidos mayor que en los gases. En el aire la velocidad de propagación es tan lenta
que las estructuras que lo contienen no pueden ser evaluadas por ultrasonido. Amplitud La amplitud es la
altura máxima que alcanza una onda. Hace referencia a la intensidad del sonido y se mide en decibelios
(dB). Longitud de onda Se define como la distancia entre el inicio y el fin de un ciclo. La unidad de medida
es el milímetro (mm). La longitud de onda se obtiene dividiendo la velocidad entre la frecuencia.
INTERACCIONES DEL ULTRASONIDO CON LOS TEJIDOS Reflexión Se denomina interfase al límite
o zona de contacto entre dos medios que transmiten el sonido a distinta velocidad. Cuando el haz de
ultrasonidos llega a una interfase experimenta un fenómeno de reflexión: una parte del haz vuelve a la fuente
emisora (“eco”) y el resto continúa propagándose hasta la siguiente interfase. La producción y detección de
ecos constituye la base del diagnóstico ecográfico.

Pentacam
supone un transporte de energía en forma de ondas mecánicas sin transporte de materia por lo que la
velocidad de propagación está determinada por las características del medio, especialmente la densidad y la
compresibilidad. La velocidad es inversamente proporcional a la compresibilidad: las moléculas en los
tejidos más compresibles están muy separadas por lo que transmiten el sonido más lentamente. En general,
el sonido viaja a mayor velocidad en los sólidos que en los líquidos y en los líquidos mayor que en los gases.
En el aire la velocidad de propagación es tan lenta que las estructuras que lo contienen no pueden ser
evaluadas por ultrasonido. Amplitud La amplitud es la altura máxima que alcanza una onda. Hace referencia
a la intensidad del sonido y se mide en decibelios (dB). Longitud de onda Se define como la distancia entre
el inicio y el fin de un ciclo. La unidad de medida es el milímetro (mm). La longitud de onda se obtiene
dividiendo la velocidad entre la frecuencia. INTERACCIONES DEL ULTRASONIDO CON LOS
TEJIDOS Reflexión Se denomina interfase al límite o zona de contacto entre dos medios que transmiten el
sonido a distinta velocidad. Cuando el haz de ultrasonidos llega a una interfase experimenta un fenómeno de
reflexión: una parte del haz vuelve a la fuente emisora (“eco”) y el resto continúa propagándose hasta la
siguiente interfase. La producción y detección de ecos constituye la base del diagnóstico ecográfico.
El Pentacam es una cámara rotatoria (360 grados) que captura imágenes del segmento anterior del
ojo (Desde la superficie de la córnea anterior hasta la cápsula posterior del cristalino). Proporciona imágenes
nítidas y brillantes, mejorando la calidad respecto a otras lentes.

Este sistema calcula un modelo matemático de tres dimensiones del segmento anterior para proporcionar
la siguiente información:
Topografía córnea anterior y posterior y mapas de elevación.
Medición de aberrometría corneal.
Paquimetría córnea de limbo a limbo.
Análisis de cámara en 3D (mapa ACD, ángulo de cámara, volumen de cámara, etc.).
Densidad del cristalino o catarata (cuantificación de la transmisión luminosa de la lente del cristalino y
Lente intraocular).
Tomografía.
Cálculo de Lente intraocular mejorada para pacientes después de LASIK, PRK y RK.
Modificación de la presión intraocular (IOP) debido al espesor corneal.
El Oculus Pentacam es un instrumento de medida que, mediante una cámara rotatoria basada en el principio
de Scheimpflug, permite obtener imágenes del segmento anterior. Este principio debe su nombre a Theodor
Scheimpflug (1865-1911) pionero de la fotografía aérea. Basándose en los conceptos previamente
desarrollados por Jules Carpenter en 1901 en los que sugiere que: “si dos planos son lo suficientemente
prolongados, estos se deben interceptar en
un plano perpendicular a dicho eje pasando a través del centro óptico de la lente”, Scheimpflug estableció su
principio. El Principio (o Principios) de Scheimpflug propone instrucciones sobre “cómo debe inclinarse el
plano del objetivo de una cámara fotográfica (y/o el planode la película) para enfocar un plano que no es
paralelo a la película. Así, si prolongamos una tangente desde el plano de la película y otra desde el plano de
la lente, ambas intersecan en un punto. Para conseguir el enfoque correcto de un objeto, el plano que
engloba la zona crítica de enfoque del mismo debe, al prolongarse, pasar por el punto descrito
anteriormente”. (Merklinger, 1996). Aplicando este principio, lo que obtenemos es una imagen con mayor
profundidad de enfoque y más precisión a la hora de realizar las medidas. El Principio de Scheimpflug fue
introducido en el ámbito de la oftalmología en los años 1970 por un grupo de investigadores de cataratas,
dirigidos por Hockwin. Los primeros sistemas de Scheimpflug que se comercializaron fueron para el ámbito
de la investigación. Actualmente, dos de los modelos de cámaras rotatorias de Scheimpflug son EAS 100
(Eye Analysis System) comercializado por Nidek, y el Oculus Pentacam, el cual es el único instrumento que
proporciona diferentes opciones de medida para el segmento anterior, como son la paquimetría, topografía
corneal, curvatura corneal anterior y posterior, valores de la cámara anterior (volumen, profundidad,
ángulo), entre otras medidas, (Wegener et al., 2009).Nos centraremos en hablar del Pentacam, ya que es uno
de los más completos que existen en el mercado para la visualización del segmento anterior.El Oculus
Pentacam es un sistemaque utiliza una cámara de Scheimpflug y una hendidura con luz monocromática, un
LED azul libre de UV y con una longitud de onda de 475nm. Es capaz de capturar 50 medidas meridionales
en menos de 2 segundos, evaluando 500 puntos de medida para cada una de las imágenes de la hendidura,
obteniendo 25.000 puntos verdaderos de elevación. El instrumento empleado en el estudio es el Pentacam
HR, una de las últimas tecnologías, el cual es capaz de capturar 100 imágenes en menos de 2 segundos con
una cámara de resolución más alta de 1.45 Mega Pixeles (figura 2.22). Se trata de una medida no invasiva,
cuyo sistema de rotación permite obtener imágenes de cada una de las diferentes secciones, en relación a un
mismo punto de referencia (el punto central de la córnea) y organizadas para así crear un modelo
tridimensional de toda la cámara anterior del ojo. Mediante un algoritmo de trazado de rayos, el programa
construye y determina cada una de las estructuras del segmento anterior.

El Pentacam está formado por dos cámaras, una en el centro para controlar la fijación y poder corregir de
forma automática los movimientos oculares, y otra montada sobre una rueda que al girar captura las
imágenes. Para la obtención de imágenes tridimensionales se necesitan dos cámaras de Scheimpflug
divergentes que mediante unos espejos, permiten la convergencia de los rayos, lo que se traduce en una
mayor precisión en el cálculo del espesor de las estructuras medidas.

Para evitar las sombras producidas por la nariz, el dispositivo siempre captura imágenes desde el lado
temporal en 180 grados (para un examen del ojo derecho, correspondería a un margen de 130 a 310 grados)
(Burkhard, 2005).
El Pentacam, gracias a las cámaras de Scheimpflug, actúa como un tomógrafo de alta resolución que permite
reconstruir un modelo virtual tridimensional de las estructuras ópticamente visibles y siempre que no haya
ninguna estructura opaca en el segmente anterior, a diferencia de las topografías de disco de Plácido, ya que
éstas estudian exclusivamente la superficie.
Este sistema permite evaluar la cámara anterior (profundidad, ángulo y volumen), paquimetría, densiometría
del cristalino, topografía corneal anterior y posterior, y las queratometrías. Además, proporciona una función
manual para medir cualquier estructura de la cámara anterior.
Tras capturar las imágenes de Scheimpflug, éstas son digitalizadas y transmitidas al ordenador. Al realizar la
medida con el Pentacam, la pantalla general (figura 2.24) que obtenemos representa una compilación de
toda la evaluación, proporcionando una vista rápida del segmento anterior. Esta pantalla contiene datos del
paciente, la posición de la cámara / hendidura e imágenes individuales de Scheimpflug, densiometría, planos
sobre la superficie anterior y posterior de córnea, iris y cristalino, valores del queratómetro (radio central de
la córnea, astigmatismo y eje, y excentricidad), valores de espesor corneal y profundidad de la cámara
anterior, diámetro pupilar, ángulo de la cámara anterior, diferentes mapas de la córnea centrados en el ápex,
y una barra de color que muestra la escala empleada en los diferentes mapas (Manual de instrucciones
Oculus Pentacam).Para considerar una imagen óptima, el factor de calidad (QS) debe ser superior al 95%. Si
estedato es inferior, puede ser debido a la presencia de artefactos en la imagen, al parpadeo del ojo o a una
apertura insuficiente del ojo por parte del paciente.

Tomógrafo
Tomografía de coherencia óptica (TCO) es una prueba de imagen no invasiva que utiliza ondas de luz para
tomar fotografías de la sección transversal de la retina (el tejido sensible a la luz que recubre la parte
posterior del ojo).
Mediante una TCO, cada una de las capas características de la retina pueden observarse, permitiendo a su
oftalmólogo mapear y medir su espesor. Estas mediciones ayudan a una detección temprana de
enfermedades de la retina, su diagnóstico y guías de tratamiento, incluyendo degeneración macular
relacionada con la edad, y enfermedades del ojo diabético, entre otras.
Funcionamiento flexible
3D OCT-1 Maestro puede utilizarse desde varias posiciones mediante una pantalla táctil giratoria de 10” que
mejora drásticamente la interacción con el paciente. Maestro puede manejarse desde la posición clásica, o el
usuario puede también situarse al lado del paciente. En ambas posiciones el usuario puede sentarse o estar de
pie.

Escáner OCT de campo amplio

3D OCT-1 Maestro, de escáner OCT de campo amplio de 12 mm x 9 mm, proporciona mediciones,
topografía del nervio óptico y mácula con un único escaneo. Maestro produce B-scans de alta definición a
una velocidad de 50.000 A-scans por segundo.

Imágenes de fondo ocular en color real

3D OCT-1 Maestro ofrece una combinación exclusiva y simultánea de OCT e imágenes de fondo de ojo,
simplemente con su función de activación. La imagen de retina es una imagen de fondo de ojo en color real
que proporciona detalles con una nitidez excelente. Asimismo, 3D OCT-1 captura imágenes verde aneritra.

Diversas funciones de análisis

Este equipo, en combinación con el software Fastmap de Topcon ofrece una amplia selección de funciones
de análisis, tales como análisis del disco óptico, análisis de mácula en 3D y escaneo amplio de 12 mm en
3D, entre otros.

Sistema modular 3D OCT-1 Maestro

3D OCT-1 Maestro es un sistema OCT muy flexible. Consta de una configuración personalizada según su
presupuesto y necesidades. Maestro incorpora imágenes OCT de alta definición y análisis del segmento
posterior del ojo. 3D OCT-1 Maestro puede actualizarse cuando lo necesite con el módulo de segmento
anterior, para diagnóstico de córnea, iris, cristalino o ángulo. 3D OCT-1 Maestro incorpora retinografía a
color, simultáneamente a la captura de imágenes OCT. Esta combinación única, repercute directamente en el
rápido análisis y diagnóstico del paciente. Por otro lado, 3D OCT-1 Maestro Solo está pensado
exclusivamente para diagnóstico de segmento posterior por imagen OCT.

Topógrafo corneal
Mapa topográfico CA-800
El topógrafo corneal CA-800 es una solución integral para el examen de la superficie anterior de la córnea.
Además del mapa topográfico, el cual puede mostrarse en 3D, ofrece un análisis completo de la córnea
incluido el índice de probabilidad de queratonono y el mapa de altura de la superficie corneal. Proporciona
además imágenes fluoresceínicas y vídeos con fluoresceínas a tiempo real para lentes de contacto.

Pupilometría, fluoresceína y meibografía

CA-800 es un topógrafo basado en los discos de plácido con 24 anillos que miden más de 6.144 datos, con la
evaluación de la curvatura axial e instantánea. Además, viene equipado con 4 LEDs infrarrojos y 2 LEDs de
luz blanca para pupilometría dinámica y estática, y 8 LEDs de color azul para imagen fluoresceínica y
vídeos a tiempo real, esenciales para la adaptación de lentes de contacto.

Análisis del tiempo de ruputar de la película lagrimal

CA-800 ofrece un análisis exhausitvo de la película lagrimal usando la detección de parpadeo y el tiempo de
ruptura lagrimal. La detección de parpadeo grava el parpadeo de los pacientes durante un periodo de tiempo.
Los parpadeos se detectan automáticamente y se calcula el promedio de cada uno de ellos por minuto y su
intervalo. El tiempo de ruptura lagrimal (TBT) registra la condición de la película lagrimal de los pacientes
mientras mantienen el parpadeo y calcula el tiempo de la primera ruptura y el tiempo promedio para la
ruptura de la película lagrimal. Esta característica permite la reproducción de video con una superposición
de color para mostrar la calidad de la superficie de la córnea.

Adaptación de lentes de contacto

CA-800 es el aparato perfecto para la adaptación de lentes de contacto. El software de simulación integrado,
selecciona automáticamente la mejor lente a adaptar, según una base de datos de lentes de contacto
procedente de los principales fabricantes (actualizable y personalizable por el usuario). La función de
fluoresceína integrada permite un complete control de la posición de la lente de contacto en el ojo. Gracias a
su pupilómetro integrado el usuario puede comprobar la posición de la pupila y su diámetro (desde estado
fotópico a escotópico) en relación a la posición de la zona óptica en Ortho-k o tratamientos de cirugía
refractiva.

Análisis Zernike y cálculo de LIO tórica

CA-800 puede usarse para realizar análisis de Zernike para evaluar cualquier aberración y deficiencia
corneal. Una funcionalidad adicional de del topógrafo corneal CA-800 es la aplicación integrada para el
cálculo de la LIO tórica en la cirugía de cataratas. CA-800 muestra la topografía de ambos ojos para un
mejor análisis, así como la comparativa con resultados anteriores.

CA-800, fácil de usar

CA-800 es extremadamente sencillo de manejar y utilizar. El software integrado es intuitivo y su pantalla
táctil de 10.1 pulgadas, ofrece una navegación rápida. La guía visual aporta rapidez y un alineamiento y
enfoque fácil en el ojo. El modo de selección “mejor imagen” consigue automáticamente la mejor imagen
enfocada.

PC integrado
El nuevo diseño compacto de CA-800, incluye un PC completamente integrado, de tal modo, que se
prescinde de un PC externo para la gestión de la base de datos de los pacientes, con el fin de re-analizar y
archivar.
La topografía corneal es una prueba diagnóstica que se emplea para conocer las características de la córnea,
realizando un estudio del relieve de su superficie para analizar si existen irregularidades y conocer los
diferentes grados de curvatura de esta membrana que recubre la parte exterior del ojo y que es esencial para
visión por sus propiedades ópticas de refracción. Aunque existe una gran variedad de equipos que se basan
en diferentes principios, el resultado de todas estas pruebas es una especie de “mapa en tres dimensiones” de
la córnea, una representación de la superficie corneal que marca su espesor, curvatura, elevación, potencia y
relieve.
OPOGRAFÍA CORNEAL
La Topografía Corneal permite evaluar fundamentalmente la forma y la curvatura corneal, buscando la
regularidad o irregularidad de su superficie anterior o posterior. Básicamente esta técnica consiste en la
obtención de una representación grafica de la superficie corneal (mapeo de las diferencias de curvatura) que
nos permite conocer las medidas a lo largo de aproximadamente 11.5 mm del diámetro corneal, además de
darnos una imagen cualitativa que se utiliza para valorar las irregularidades de la superficie corneal.

UTILIZACIÓN:

La topografía nos permite diagnosticar lo siguiente:

· El astigmatismo corneal
· La regularidad del astigmatismo
· El queratócono franco o incipiente
· El astigmatismo condicionado por heridas cornéales
· Los cambios topográficos provocados por la cirugía refractiva

Además por medio de la topografía podemos valorar la cara posterior de la cornea.

EL TOPÓGRAFO Y SU FUNCIONAMIENTO
El topógrafo corneal está basado en la proyección de anillos concéntricos llamados anillos de plácido, esta
serie de anillos son iluminados en la superficie corneal. Estos anillos pueden considerarse como series de
múltiples miras de tamaños diferentes, todas en el mismo plano. Por tanto el anillo central actuaria como un
blanco de referencia para los 3mm centrales de la cornea, los anillos siguientes hacen referencia a la
curvatura de zonas periféricas.

La cantidad de anillos concéntricos de este instrumento oscila entre (25 y 30) en 256 puntos sobre la
superficie corneal, se realiza un barrido o escaneo óptico por medio de un corte de luz de halógeno en
hendidura. Los resultados son analizados de manera computarizada, obteniendo finalmente la imagen real
de la superficie corneal.

Los datos de este examen computarizado son representados en forma gráfica y además utiliza una escala de
colores para marcar las zonas con mayor aplanamiento o mayor grado de curvatura, en donde los colores
cálidos (naranjas y rojos) corresponden a la zona con mayor curvatura y los colores fríos (verdes y azules)
que corresponden a las zonas planas.
Actualmente los topógrafos corneales son los instrumentos mejores para conocer la forma de la córnea.
Recordemos que los topógrafos se basan en uno de dos principios físicos: reflexión o proyección.
Los topógrafos de proyección utilizan la córnea como una pantalla sobre la que proyectan una imagen (fig.
1). La deformación de esta imagen indica la forma de la córnea lo mismo que inferimos la perfección del
plano de una pantalla de cine a partir de la deformación de la imagen que vemos
Autorefractometro
AUTOREFRACTÓMETRO
Los autorefractómetros son instrumentos empleados para medir de forma objetiva el
error refractivo ocular, sin la intervención de las apreciaciones del paciente ni del
examinador. Evalúan esfera, cilindro y eje dando un dato de la refracción del paciente,
son utilizados frecuentemente en la práctica optométrica y oftalmológica para establecer
un punto de partida en la refracción subjetiva (Martínez y colaboradores,1998).
Los autorefractómetros hoy en día son mucho más utilizados en la práctica clínica por
su fácil manejo, buenos resultados y adecuados niveles de precisión en poco tiempo,
además proporcionan al especialista una información bastante fiable sobre la refracción
ocular de la persona examinada (Martínez, 2011).

2.1 PRINCIPIO OPTICO

Los primeros autorefractómetros se basan en principios ópticos como la retinoscopía, el
método de Scheiner o el método del filo de cuchillo, entre otros, y han dado lugar a la
aparición en el mercado de los distintos autorefractómetros. Todos ellos tienen en
común que funcionan con luz infrarroja (Furlan y colaboradores 2000).
Los principios ópticos básicos de los primeros autorefractómetros y los instrumentos que
los emplean son:
2.1.1 Enfoque de un retículo
“Los autorefractómetros basados en este principio, proyectan un test sobre la retina y
detectan la imagen que se forma con un oftalmoscopio directo. Constituye el principio
óptico usado en los autorefractómetros: Dioptron, Canon y Hoya” (Martinez, 2011).
2.1.2 Retinoscopía
“Estos autorefractómetros simulan el barrido retinoscópico con un tambor rotatorio con
bandas oscuras y transparentes. Los instrumentos construidos con este principio son:
Ophthalmetron, Bausch & Lomb y Nikon” (Martinez, 2011).
2.1.3 Test de Foucault.
“ Es similar al de retinoscopía pero emplea un test de Foucault. De hecho muchas veces
se considera que la retinoscopía es una modificación del test de Foucault. Los
autorefractómetros de Humphrey llevan incorporado este principio” (Martinez, 2011).
2.1.4 Principio de desdoblamiento de Scheiner
“Estos autorefractómetros realizan el enfoque del test en la retina de forma más precisa
utilizando el principio de Scheiner. Seguidamente se describe con más detalle este
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principio ya que es utilizado por el autorefractómetro empleado en este estudio”
(Martínez, 2011).
En cuanto al diseño de los autorefractómetros actuales: estos contienen una fuente de
luz infrarroja, un blanco de fijación y un optómetro de badal. Una fuente de luz infrarroja
(alrededor de 800-900nm) se usa principalmente debido a las características oculares de
transmisión y reflexión de la luz que se logran en la esclera. En esta longitud de onda, la
luz regresa el reflejo desde lo más profundo de las capas del ojo, todo esto junto con los
efectos de la aberración cromática longitudinal, significa que se da un error sistemático
de aproximadamente -0.50D que tienen que ser adicionadas para compensar la
refracción ocular con la luz visible (López, 2010).
La refracción hecha por algunos autorefractómetros ha demostrado ser más repetitiva
que la retinoscopía y tan repetitiva como la refracción subjetiva en individuos bajo
cicloplejico (López, 2010).
2.2 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL AUTORREFRACTOMETRO.
Ventajas del Autorefractómetro:
Velocidad de medición.
Exactitud razonable.
Repetibilidad. (sheppard y Davies, 2009)
Desventajas del Autorefractómetro:
Con frecuencia el autorefractómetro sobre-estima la miopía y sub-estima la
hipermetropía (sobre todo en personas jóvenes).
Costos
Usualmente no son portátiles (difíciles de transportar). (sheppard y Davies, 2009)
2.3 AUTOQUERATOREFRACTOMETRO HUVITZ MRK-3100P
El Huvitz MRK-3100P tiene certificaciones de la FDA, CE y la ISO 9002. Este
autoqueratorefractometro mide las curvaturas de la córnea, comprueba la presencia
cataratas, LIO y la refracción del paciente. Este instrumento posee una interfaz fácil de
leer y analizar, soporta menús multi bilingües entre ellos inglés, chino y lenguas
europeas (Huvitz , operator´s manual)
En la parte del modo medición da resultados de refracción, queratometria, medición de
lentes de contacto. Los valores que maneja este instrumento en cuanto a las esferas
están en un rango de -25.00 D a +22.00 D en saltos de 0,12 o 0,25 D, en cuanto a los
cilindros proporciona desde 0.00 hasta -10.00, también con saltos de 0,12 y 0,25 D
(Huvitz , operator´s manual)
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Los valores de la queratometria en cuanto al radio de curvatura se encuentran entre 5.0
y 10.2 mm, la potencia corneal de 33.00 a 67.50 D, el astigmatismo corneal entre 0.25
hasta 15,00 D, el eje de 1 hasta 180 (Huvitz , operator´s manual)
2.4 AUTOREFRACTÓMETRO BAJO CICLOPEJIA
Si se requiere realizar autorefracción bajo cicloplejia, el examinador debe determinar qué
tipo de fármaco va a utilizar.
Los agentes más utilizados son:
Tropicamida 1%: Es un agente parasimpaticolítico que produce midriasis de corta
duración y cicloplejia duración de acción (entre 4 y 8 horas).
La tropicamida puede utilizarse asociada a fármacos simpaticomiméticos que
causan estimulación directa del músculo dilatador del iris, lo que aumenta su
acción dilatadora sobre la pupila.
La tropicamida produce un aumento leve y transitorio de la presión intraocular en
la mayoría de las personas a las que se administra. También puede ocasionar ojo
rojo, conjuntivitis y alteraciones en la capacidad visual durante un corto espacio
de tiempo tras su administración (Manny y colaboradores, 2001).
Ciclopentolato 1% Actúa mediante un bloqueo de la acción del parasimpático, por
lo que impide la respuesta del músculo del esfínter del iris y del músculo ciliar a la
acetilcolina.
No se debe emplear en caso de que exista glaucoma de ángulo cerrado porque
puede desencadenar una crisis de glaucoma agudo debido a la midriasis. (Manny
y colaboradores, 2001).
Se ha comprobado que tres gotas de ciclopentolato al 1% aplicadas en intervalo de 10
minutos cada una, tiene el mismo efecto ciclopléjico que la atropina aplicada por 3 días
(Bartlett, 2008).
No realizar la dilatación en caso de:
Síndrome de Down.
Antecedentes convulsivos o neurológicos.
Cardiopatías
Glaucoma de ángulo cerrado.
Pacientes con lente intraocular en cámara anterior. (Bermúdez y Sandoval, 2011).
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2.5 VARIABILIDAD DEL AUTOREFRACTOMETRO CON Y SIN CICLOPLEJIA
Se ha demostrado que los resultados obtenidos del autorefractómetro con cicploplejia
dan datos más positivos en hipermetropías y menos negativos en miopías con respecto
a los datos del autorefractómetro sin cicloplejia, posiblemente debido a la relajación de
la acomodación. En el caso del cilindro, en algunos ojos se observan diferencias
importantes, pero sin tendencia definida (López, 2010).
Otro estudio afirma que la autorefracción sin cicloplejia da más negativo que con
cicloplejia de -0,86 ± 0,79 D con un error de significancia de p < 0,0001, se afirma
que las diferencias entre autorefracción con ciclopléjco y autorefracción sin ciclopléjico
claramente indican que el sistema de auto-empañamiento de autorefractómetro no
parece neutralizar adecuadamente o en su totalidad la acomodación, ya que el objetivo
de fijación probablemente induce la miopía (Jorge y colaboradores, 2008).
El análisis de datos en un estudio realizado en KwaZulu África, reveló una diferencia
clínicamente significativa de + 0,97 D entre la toma del autorefractómetro con
cicploplejia comparado con autorefractómetro sin cicploplejia en niños de 5 a 15 años de
edad. Con un intervalo de confianza del 99% (p = 0,00) ( Naidoo y Govender 2005).
Otro estudio que comparo la autorefracción con y sin cicloplejia fue el de Nayak, donde
analizaron 25 pacientes entre los 8 y los 28 años de edad, los resultados que obtuvieron
fueron que el eje y el cilindro fueron clínicamente exactas y no presentaron cambios
significativos con y sin cicloplejia. Las diferencias de medias en la esfera fueron de 0.50
+/ - 0.25 , con significancia ( Nayak y colaboradores 1987).
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3

La meibografía es una tecnología que nos permite evaluar la morfología de las glándulas de Meibomio in
vivo de una forma no invasiva y con pocas o nulas molestias. Nuevas tecnologías en el mercado nos
permiten realizarla sin necesidad de tocar al paciente y con la ayuda de programas computacionales es
posible evaluar de forma objetiva y cuantitativa la pérdida de las mismas. Otras tecnologías de imagenología
como la microscopia confocal pueden además analizar el tejido celular adyacente a las glándulas de
Meibomio para monitorizar la respuesta al tratamiento instituido. La presente revisión analiza la meibografía
desde sus inicios y los avances más recientes en esta área.
Meibografía con luz infrarroja
La meibografía fue descrita en 1977 por Tapie22 quien utilizó luz ultravioleta para producir la fluroescencia
de los ductos de las GM además de luz infrarroja (IR) para iluminar las glándulas y documentarlas mediante
fotografía IR; en 1985 Robin et al. describieron una técnica biomicroscópica de transiluminación del
párpado evertido desde la piel y documentación fotográfica IR23, y en 1994 Mathers et al.24 utilizaron el
registro mediante video para el seguimiento de estos pacientes; posteriormente Arita et al.20 modifican la
técnica a una evaluación de no contacto con documentación videográfica y más recientemente se incluye un
análisis computacional de las imágenes adquiridas lo que la convierte en una técnica objetiva y
reproducible25.

Existen varios equipos para la realización de la meibografía digital IR, el equipo desarrollado inicialmente
por Arita et al. se montaba sobre una lámpara de hendidura equipada con un filtro de transmisión IR (IR 83,
Hoya, Tokio, Japón) y una cámara IR acoplada a la lámpara de hendidura (XC-E150, Sony, Tokio,
Japón)20, en el 2012 Pult et al.26 desarrollaron un meibógrafo portátil usando un video dispositivo de carga
acoplada (CCD) IR (802CHA CCD; Shenzhen LYD Technology Co. Ltd. Shenzhan, China) al que se le
adaptó un sistema de lentes para observación cercana; además de estos, otros instrumentos de meibografía
IR de no contacto se encuentran disponibles actualmente en el mercado, la compañía CSO (Construzionne
Strumenti Oftalmici, Florencia, Italia) la incluye en el tomógrafo de cámara de Sheipglug Sirius®, en la
cámara de fondo de ojo Cobra® y el topógrafo de anillos de plácido Antares® que utilizan una iluminación
LED IR de 890nm; la casa comercial Oculus (Wetzlar, Alemania) comercializa en el mercado el
Keratograph®27 que utiliza una iluminación IR de 840nm, equipo con características similares al Antares®,
además la compañía Topcon en su modelo TOPCON BG-4M para lámpara de hendidura, incluye un sistema
de iluminación IR con una CCD externa para la grabación de la meibografía.

Meibografía con láser confocal

En 2005, Kobayashi et al.28 demostraron la visualización de las GM utilizando un láser confocal, con la
ventaja de poder documentar no solo la morfología sino también la histología de las glándulas y el tejido que
las rodea29; en 2008, Matusomoto et al.29 describieron 2 parámetros objetivos para el diagnóstico de
disfunción de las GM mediante la medición de la densidad de acinos glandulares y el diámetro de la unidad
acinar, ambos parámetros medidos con un programa incluido en el láser confocal (the Rostock Corneal
Software Version 1.2 of the HRTII-RCM Heidelberg Retina Tomograph II- Rostock Cornea Module,
Heidelberg Engineering GmbH, Dossenheim, Alemania); posteriormente estos mismos autores describieron
la presencia de un infiltrado de células inflamatorias y fibrosis periglandular asociada a la disfunción de las
GM, utilizando esta técnica para el seguimiento del manejo antiinflamatorio y reportando una disminución
de la infiltración inflamatoria posterior a su uso30. La medición de la densidad de acinos, la densidad de la
unidad acinar y la infiltración inflamatoria ha demostrado tener una buena sensibilidad y especificidad para
diagnosticar disfunción obstructiva de las GM y una buena correlación con otros estudios de dinámica
lagrimal y pérdida de las GM31; entre las desventajas de esta tecnología se encuentra que es una técnica de
contacto ya que requiere el toque del lente al tejido estudiado lo que conlleva mayores molestias para los
pacientes, y la poca accesibilidad a la tecnología.

Meibografía con tomografía de coherencia óptica

El uso de la tomografía de coherencia óptica (OCT) para la valoración de las GM fue reportado por primera
vez por Bizheva et al.32 quienes utilizaron un OCT de 1,060nm de alta resolución para evaluar en 2 y 3
dimensiones in vivo las GM; a diferencia de otras tecnologías, el uso del OCT agrega la posibilidad de
evaluar el volumen que ocupa la GM, más recientemente Hwang et al. describieron el uso de un OCT de
segmento anterior con resultados similares a la meibografía con luz IR33. Liang et al.34 encontraron una
disminución del ancho y largo de las GM en pacientes con disfunción de las GM obstructiva en comparación
con pacientes sanos.

Análisis de la meibografía
En la meibografía por luz IR, las GM se observan como agregados en forma de racimos de uva con acinos
que se dirigen hacia el borde palpebral en línea recta o ligeramente tortuosa y que son hiperreflécticos (fig.
1, topógrafo Antares®; fig. 2, topógrafo Keratograph®).
Dispositivos que ofrecen imágenes de las glándulas

TearScience: lanzado en 2014, con una iluminación diferente para ver mejor las glándulas de meibomio.
Presenta la iluminación dinámica, una iluminación de superficie procedente de múltiples fuentes de luz para
minimizar la reflexión. La transiluminación adaptativa cambia la intensidad de la luz a través de la
superficie del iluminador para compensar las variaciones del grosor del párpado entre los pacientes. La
iluminación de modo dual es una combinación de iluminación dinámica y transiluminación adaptativa.
Ofrece una visión multidimensional de la estructura de la glándula de meibomio, resultando en una de las
imágenes de las glándulas más clara de los dispositivos actuales.

Además de la estructura de la glándula, el dispositivo mide el espesor de la capa lipídica a niveles sub-
micrométricos y permite la visualización de la cantidad y de la calidad del parpadeo. Cuando se mira
fijamente los aparatos digitales, no sólo la cantidad y calidad de parpadeos sufre, sino también el parpadeo
completo. Esta característica puede ayudar a educar a los pacientes acerca de la importancia de parpadear
completamente y tomar pausas mientras usan el dispositivo. Medir el espesor de la capa lipídica es útil
después de tratar a los pacientes, en particular con LipiFlow. Los algoritmos patentados miden el grado de
cierre del párpado durante cada parpadeo. Estos parámetros son útiles en la educación del paciente, en el
asesoramiento a los pacientes y en la supervisión de la efectividad de la terapia.

En 2015, se lanzó LipiScan, la primera rápida cámara de imágenes de alta definición. Es más pequeña y es
más económica que el LipiView II. La calidad de la imagen es excelente, aunque no tan aguda como
LipiView II, que en la actualidad se encuentra en el mercado, con imágenes dinámicas por interferometría de
las glándulas de meibomio.

- Oculus: Keratograph 5M es un topógrafo corneal con un módulo de ojo seco. Además de imágenes de las
glándulas de meibomio, puede medir el tiempo de ruptura de la película lagrimal, el enrojecimiento
conjuntival y el menisco lagrimal. Las actualizaciones recientes del software incluyen una escala de
comparación de 0-3 para ayudar a nivel de grado de atrofia.

- Meibox: la nueva adición a las imágenes de las glándulas de meibomio, que lanzó a principios de este año.
Esta cámara de alta definición es portátil, basada en la nube, y se puede montar en la lámpara de hendidura.
Meibox permite a los consultorios más pequeños la valoración del ojo seco sin grandes requisitos de espacio
e inversiones financieras.

Con imágenes basadas en nube, éstas se pueden extraer de cualquier computadora. Para establecimientos
más grandes con múltiples especialistas, una plataforma central opcional de proyección de imágenes permite
tener una estación de prueba central para los pacientes. La resolución HD es especialmente impresionante
cuando las imágenes se tienen en un televisor de pantalla plana grande.

¿Cómo puede la imagen ayudar a sus pacientes?

La incorporación de imágenes en la práctica clínica tiene muchas ventajas. Ésta es muy importante para
hacer el diagnóstico correcto. Situar el nivel de la enfermedad utilizando una de las escalas de calificación
disponibles. Esto es necesario para monitorear la progresión de la enfermedad y la efectividad de su
tratamiento. También se puede mostrar a los pacientes sus glándulas lo que es muy útil para involucrar al
paciente en el proceso, porque puede aumentar el cumplimiento del tratamiento.

Además utilizar esta nueva tecnología puede ser un diferenciador de la práctica, y los colegas pueden ver al
profesional que la tiene disponible, como un recurso para tratar los pacientes de ojo seco. Una vez que el
diagnóstico se hace, se puede intervenir y ayudar a estos pacientes. Los tratamientos estándar para DGM
incluyen compresas calientes, omega-3, lágrimas artificiales y expresión suave. LipiFlow puede ser muy
eficaz para pacientes con meibum espeso o glándulas obstruidas.

Finalmente, hay que tener en cuenta que la DGM no significa la ausencia de inflamación. Un estudio
reciente mostró que un grupo de pacientes con DGM con hiperosmolaridad exhibió altos niveles de citocina
proinflamatoria IFN-γ 15, que programa la muerte celular de las células caliciformes. Los antiinflamatorios
deben formar parte del plan de tratamiento si se sospecha inflamación.

Autor: Scott Schachter, OD

El dispositivo SBM es el nuevo instrumento de análisis individual de la película
lagrimal que permite realizar una investigación estructural rápida y detallada de la
composición de la lágrima. Examina las diferentes capas: lípidica, acuosa, mucinica.
Gracias al dispositivo SBM, es posible identificar el tipo de DED (enfermedad de ojo
seco) y determinar qué capas pueden ser tratadas con un tratamiento específico,
en relación al tipo de deficiencia.
MEIBOGRAFIA
AUTO DETECCION DE GLANDULAS DE MEIBOMIO EN AMBOS PARPADOS
Las glándulas de Meibomio desempeñan un papel importante en la producción lagrimal al aportar gran parte
de los lípidos que forman la capa
mas superficial. La disfunción de las glándulas de Meibomio desestabiliza la integridad lágrimal
desencadenando el ojo seco evaporativo.
En la lamina posterior del párpado se localiza el conjunto de glándulas de Meibomio, situadas entre la
conjuntiva palpebral y la placa tarsal.
Unaglándulameibomiananormalesdeapariencialinealytieneunalongitudde3–
4mm,atravesandoelpárpadoposteriorperpendicularmente
desde el margen del párpado hasta el borde opuesto del tarso.
Una inspección más en profundidad de la glándula meibomiana muestra una arquitectura tubuloacinar con
disposiciones saculares de acinos
y un sistema ductal que se comunica con los orificios cerca de la unión mucocutánea del párpado.
Los acinos glandulares contienen grupos de células sebáceas modificadas llamadas meibocitos.
La unidad funcional de una glándula meibomiana es el meibocito que sintetiza y secreta los lípidos
(meibum) en la película lagrimal
precorneal. Meibum impregna la superficie lacrimal donde cumple varias funciones importantes. Previene la
evaporación de la lágrima y, por
lo tanto, la desecación de la superficie ocular; actúa como una barrera física e hidrófoba para el movimiento
interno de agentes ambientales
y orgánicos; y lubrica la superficie ocular para prevenir la irritación al tiempo que promueve una imagen
ocular clara. En consecuencia, la
fisiología de la lágrima depende del correcto funcionamiento de las glándulas meibomianas.
19
EL DISPOSITIVO SBM PUEDE, DE FORMA GUIADA, DETECTAR
LA LONGITUD Y ANCHURA DE LAS GLÁNDULAS MEIBOMIANAS
GRACIAS A LA MEIBOGRAFÍA INFRARROJA SIN REQUERIR
MEDIACION DEL USUARIO. LAS IMÁGENES SE CLASIFICAN
AUTOMÁTICAMENTE.
PACIENTE MGD MUY AFECTADO
COMO FUNCIONA
El sistema analiza automáticamente las imágenes realizadas a través de una cámara sensible al infrarojo
(NIR) y asi ubicar de forma
guiada:
• Un examen válido tanto para el párpado superior como para el inferior.
• Porcentaje automático de la extensión de las glándulas de Meibomio en el área elegida, previamente
acotada por el operador.
• Porcentaje automático del área de pérdida de glándulas de Meibomio.
Si lo prefiere, en lugar de la automatización, es posible clasificar el examen realizado en función de tres
escalas de gradación
diferente
La disfunción de las glándulas de Meibomio, o MGD, es una de las causas más frecuentes cuando tenemos
una capa anormal de lípidos
en la película lagrimal y/o un ojo seco evaporativo, con numerosos factores de riesgo descritos. Su
prevalencia varía segun los países
del 20% al 60%, con una de las tasas más altas en Japón. Se caracteriza por una“inspissation?“ del conducto
terminal, truncamiento,
obstrucción y deserción de las glándulas, y / o cambios cualitativos y cuantitativos en la secreción de las
glándulas.
La meibografía, imagen de las glándulas de Meibomio, es ahora una prueba rápida y cómoda que se está
volviendo popular en la
práctica clínica que ha hecho del diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de la superficie ocular una
prioridad.
La meibografía es la única técnica clínicamente in vivo y no invasiva para visualizar la morfología de las
glándulas meibomianas
Lensometro digital
LENSOMETRO DIGITAL SP-D903
Las características de su sensor Hartmann de proporciona una avanzada medición,
medición simultánea de punto 180.
Fácil y cómoda visualización con su monitor LSD color que permite inclinar la pantalla. Con
solo tocar la pantalla podrá realizar las mediciones. Sistema automático de reconocimiento
de lentes (simple o progresivo). Posee un sistema de medición de UV y impresora térmica.
CARACTERÍSTICAS
Amplios rangos de medición – Posee un extenso rango de medición en lentes esféricos que
abarca desde -25D a +25D y de -9,99D a +9,99D en cilíndricos.
Interface gráfica amigable – Diseñada con un sistema de iconos que facilita el uso y
aumenta la eficiencia haciéndolo más intuitivo, sus nuevos algoritmos ofrecen una gran
precisión en las mediciones .
Display de LCD - monitor de 5,6 pulgadas, táctil, proporciona una clara imagen de trabajo,
con regulación de brillo y contraste así como el ángulo de inclinación de la pantalla para
contrarrestar los efectos de la luz ambiente.

Paquimetro
La paquimetría es una prueba diagnóstica que nos permite medir el espesor corneal.

El espesor corneal es la distancia entre el endotelio y el epitelio y su valor medio es de 540-560 µm,
variando en las diferentes zonas de la córnea donde se mida.

El equipo mas utilizado para su valoración es el paquímetro ultrasónico (como el que se puede ver en la
imagen inferior), aunque en los últimos tiempos, la paquimetría es una medida que se ha integrado en otros
equipos más complejos, como son por ejemplo los Topógrafos y las OCT (Tomografía de Coherencia
Óptica).
Para realizar la medida con el Paquímetro Ultrasónico se debe instilar una gota de colirio anestésico ya que
se realiza contacto de la sonda con la córnea para realizar la medida.
Esta medida es útil para calcular la tensión ocular real, en cirugía refractiva, así como para valorar la
función endotelial (existencia de edema corneal)
Paquimetro Corneal Ultrasonico:
Un Paquímetro es un dispositivo médico usado para medir el espesor de la córnea del ojo. Se utiliza para
realizar paquimetría corneal antes de la cirugía LASIK, para la detección del queratocono, la cirugía LRI y
es útil en el cribado de pacientes con sospecha de desarrollar glaucoma entre otros usos.

Los dispositivos modernos utilizan tecnología de ultrasonido, mientras que los modelos anteriores se
basaban en principios ópticos. Los paquímetros ultrasónicos han sido tradicionalmente los dispositivos que
proporcionan el espesor de la córnea humana en la forma de un número en micrómetros que se muestran al
usuario.
La medición del espesor corneal central es un dato de mucha utilidad en oftalmología. La paquimetría
corneal es el método más exacto del que hoy disponemos para medir este espesor. Es preciso evaluarlo en el
queratocono siendo un criterio de diagnostico e imprescindible en la decisión quirúrgica de una cirugía
refractiva tanto como valor prequirúrgico y postquirúrgico, en la viabilidad de re tratamientos. También es
útil en el seguimiento de diversas patologías como en la distrofia de Fuchs, en la córnea guttata, ectasias
cornéales primarias y secundarias, siendo también importante en la toma de decisiones y tratamiento del
glaucoma.
El espesor normal de la córnea adulta es de aproximadamente 560 a 580 µm en el centro y 800 a 1000 µm
en la periferia. El valor paquimétrico del adulto se alcanza alrededor de los 5 años de edad. En los recién
nacidos suele estar engrosada y en niños menores de 5 años el valor puede ser menor sin presentar
significancia clinicopatológica.
Los métodos para su medición han ido evolucionando a lo largo del tiempo, siendo estos de contacto,
clásicamente el paquímetro ultrasónico, y de no contacto como la tomografía de coherencia óptica,
Pentacam, Lenstar, IOL Máster y el Orbscan entre otros.
Paquimetro Corneal Ultrasonico:
Un Paquímetro es un dispositivo médico usado para medir el espesor de la córnea del ojo. Se utiliza para
realizar paquimetría corneal antes de la cirugía LASIK, para la detección del queratocono, la cirugía LRI y
es útil en el cribado de pacientes con sospecha de desarrollar glaucoma entre otros usos.
Los dispositivos modernos utilizan tecnología de ultrasonido, mientras que los modelos anteriores se
basaban en principios ópticos. Los paquímetros ultrasónicos han sido tradicionalmente los dispositivos que
proporcionan el espesor de la córnea humana en la forma de un número en micrómetros que se muestran al
usuario.
La medición del espesor corneal central es un dato de mucha utilidad en oftalmología. La paquimetría
corneal es el método más exacto del que hoy disponemos para medir este espesor. Es preciso evaluarlo en el
queratocono siendo un criterio de diagnostico e imprescindible en la decisión quirúrgica de una cirugía
refractiva tanto como valor prequirúrgico y postquirúrgico, en la viabilidad de re tratamientos. También es
útil en el seguimiento de diversas patologías como en la distrofia de Fuchs, en la córnea guttata, ectasias
cornéales primarias y secundarias, siendo también importante en la toma de decisiones y tratamiento del
glaucoma.
El espesor normal de la córnea adulta es de aproximadamente 560 a 580 µm en el centro y 800 a 1000 µm
en la periferia. El valor paquimétrico del adulto se alcanza alrededor de los 5 años de edad. En los recién
nacidos suele estar engrosada y en niños menores de 5 años el valor puede ser menor sin presentar
significancia clinicopatológica.
Los métodos para su medición han ido evolucionando a lo largo del tiempo, siendo estos de contacto,
clásicamente el paquímetro ultrasónico, y de no contacto como la tomografía de coherencia óptica,
Pentacam, Lenstar, IOL Máster y el Orbscan entre otros.

Capsulotomia posterior
La capsulotomía posterior es una cirugía láser que puede necesitar en algún momento después de la cirugía
de catarata. Le ayuda a ver claramente sila visión se le vuelve a nublar.
Cuando se somete a una cirugía de catarata, su oftalmólogo le extrae el cristalino nublado del ojo. Este
cristalino es reemplazado por un lente intraocular (IOL, por sus siglas en inglés) transparente artificial. El
lente intraocular se mantiene en el lugar en la cápsula del cristalino natural del ojo. Semanas, meses o años
después, esta cápsula puede volverse nublada o arrugada, así causando visión borrosa. Con la capsulotomía
posterior, se utiliza un láser para hacer una abertura en la cápsula nublada. Esto permite que la luz pueda
atravesar de nuevo para tener una visión clara.
Queratometro
El queratómetro o también llamado oftalmómetro es un instrumento optométrico que sirve para medir la
curvatura de los 3-4 mm centrales de la superficie exterior de la córnea.
La córnea no suele ser absolutamente esférica sino tórica, o sea que el radio de curvatura no es igual en toda
su superficie.
El queratómetro fue inventado por el fisiólogo y físico alemán Hermann Von Helmholtz en 1880 y
básicamente consiste en un rayo de luz que se proyecta en la córnea, donde se refleja en el “espejo” que
forma su cara convexa, dando una imagen determinada de cada uno de los meridianos principales de la
córnea y cuya diferencia constituye el astigmatismo corneal del ojo.

El astigmatismo corneal originado por la diferencia de curvatura de los meridianos principales de la cara
externa de la córnea supone la parte más importante del astigmatismo refractivo cuantitativamente hablando,
por lo que tiene que ser tenido en cuenta en todos los exámenes optométricos.

Esta medida también es fundamental en la adaptación de lentes de contacto, ya que conocer con exactitud la
curvatura central de los meridianos corneales principales, es imprescindible para calcular cuál es el radio de
la primera lente de prueba, que es uno de los primeros pasos del proceso de adaptación individualizada de
las lentes de contacto que siempre debe ser supervisado por un óptico-optometrista.
Actualmente existen otra serie de aparatos, como el topógrafo corneal que miden también, entre otros
muchos parámetros, el astigmatismo corneal.
Para que sirve un queratómetro?
Fue diseñado para determinar los radios de curvatura de los meridianos principales de la zona apical de la
córnea, pero esta definición es incorrecta ya que realmente mide curvaturas en la región paracentral.

Para ello asume que la córnea es esférica, lo que provoca imprecisiones al medir las curvaturas en
superficies de gran asfericidad.
Funcionaminto del queratómetro.
El principio básico está representado en la imagen, donde puede observarse cómo una superficie reflectante
curvada produce una imagen virtual, derecha y de tamaño inferior al de un objeto extenso.
El tamaño de esta imagen está relacionado con el radio de curvatura de dicha superficie a través de la
ecuación del aumento lateral, deducida a partir de la ecuación de Newton:
queratometro
Esta ecuación constituye la ecuación aproximada del queratómetro, donde h’ es el tamaño de la imagen, h el
tamaño del objeto, f’ la distancia focal de la superficie espejo, x la distancia entre el foco del espejo y el
objeto, que se considera aproximadamente igual a la distancia entre el objeto y el vértice corneal.

El objetivo, por lo tanto, es determinar el tamaño de h’, conociendo h y x. Para ello, los distintos
queratómetros utilizan un sistema microscópico que permite medir el tamaño de h’.

En los queratómetros se determinan h y h’ como la distancia entre dos puntos que corresponderían a los
extremos de objeto e imagen, y que se denominan miras queratométricas.

Asimismo, en todos los queratómetros se utiliza un sistema desdoblador de la imagen que permite que cada
una de las miras se desdoble en dos, lo que facilita la determinación de h’ minimizando el efecto de los
micromovimientos involuntarios del ojo.

De igual manera, el uso de un sistema desdoblador de la imagen posibilita la determinación de los

meridianos principales en córneas astigmáticas evaluando la continuidad de las líneas de fe entre las
imágenes duplicadas.

La diferencia principal entre los dos tipos de queratómetro más usados en clínica, Javal-Schiotz y
Helmholtz, está precisamente en sus miras y su sistema desdoblador de la imagen.
Queratómetro Javal-Schiotz
Cuenta con un sistema desdoblador fijo y miras móviles que se desplazan de manera sincronizada a ambos
lados del objetivo sobre un arco graduado que tiene como centro el ojo examinado, y teniendo los extremos
del objeto proyectado sobre la superficie corneal.
El cuerpo del queratómetro, formado por el microscopio, el sistema desdoblador formado por un prisma de
Wollaston y el arco con las miras, puede girar para alinearse con los meridianos principales. Son
determinados por separado.
Queratómetro de Helmholtz
Tiene como principales diferencias frente al Javal-Schiotz un sistema desdoblador móvil y una única mira
que además es fija.
Otra diferencia es que ambos meridianos principales son determinados simultáneamente mediante un
desdoblamiento independiente en dos meridianos perpendiculares entre sí de la única mira del sistema.
El desplazamiento para determinar los tamaños de la imagen en ambos meridianos principales se realiza
mediante el deslizamiento independiente de los prismas que hacen el desdoblamiento en meridianos
perpendiculares entre sí.
Todos los queratómetros presentan una doble escala para cuantificar los meridianos principales, en mm y en
D.
Es necesario puntualizar que el queratómetro determina los radios de curvatura, y que la potencia refractiva
de la córnea se obtiene asumiendo que la córnea es esférica y con un índice de refracción constante de entre
1,332 y 1,337 dependiendo del fabricante.
Este índice de refracción difiere del real; se trata de un índice de refracción equivalente que corrige el valor
obtenido para compensar el efecto de la superficie corneal posterior y que el resultado se aproxime a la
potencia media real de la córnea.

Inconvenientes de un queratómetro:
Solamente mide en una pequeña región de la córnea; las zonas central y periférica son ignoradas.
Asume que la córnea es simétrica, cuando esto no es cierto; realiza una media del meridiano.
Para córneas de diferente potencia, mide regiones diferentes; si la córnea es más curva, la región de medida
está más cercana al centro.
Pierde precisión cuando mide córneas muy curvas o muy planas, sobre todo a partir de 50D.
Se han establecido tres requisitos importantes a la hora de realizar medidas queratométricas fiables:
La zona apical debe ser similar a una lente esferocilíndrica.

Los puntos a medir deben estar cerca del ápex corneal.

Uno de los puntos a medir debe estar en el meridiano de máxima potencia y el otro en el de mínima
potencia.
Campimetría
La Campimetría visual (CV) o también llamada Perimetría visual es un examen oftalmológico
complementario que estudia las alteraciones del campo visual . Se emplea en el diagnóstico y control
evolutivo del glaucoma y de diversas patologías retinianas así como en el estudio de las lesiones de la vía
óptica.
Cómo se realiza el estudio de campimetría

En la campimetría por confrontación el paciente permanece sentado frente al examinador. Se examinarán los
dos ojos de forma independiente para lo cual el paciente deberá cerrar uno de sus ojos y mirar fijamente al
ojo contrario de su examinador mientras se le pide que indique cuando ve y/o cuando deja de ver un objeto
(bolígrafo, dedo del examinador) que se irá desplazando a lo largo del campo visual del ojo examinado.
Posteriormente se repetirá la misma maniobra con el ojo contralateral.
En la campimetría de Goldman el paciente permanece sentado situado frente al campímetro. Se examinarán
los dos ojos de forma independiente para lo cual el paciente deberá cerrar uno de sus ojos mientras que el
examinador le pedirá que le indique cuándo ve y cuándo deja de ver un haz luminoso que se irá desplazando
a lo largo del campo visual del ojo estudiado. Posteriormente se repetirá la misma maniobra con el ojo
contralateral.
En la campimetría computerizada el paciente permanece sentado frente al campímetro Se examinarán los
dos ojos de forma independiente para lo cual el paciente deberá cerrar uno de sus ojos mientras que el
examinador le pedirá que le indique cuándo ve un haz luminoso intermitente y de distintas intensidades que
irá apareciendo en distintas zonas del campo visual del ojo estudiado. Posteriormente se repetirá la misma
maniobra con el ojo contralateral.
El estudio del campo visual es una técnica sencilla que puede aportar información muy valiosa al médico no
sólo sobre enfermedades que pueden afectar únicamente al globo ocular como el glaucoma, enfermedades
de la retina o del nervio óptico; sino también sobre enfermedades locales o sistémicas que pueden
manifestarse como un defecto del campo visual como enfermedades degenerativas o tumorales cerebrales,
hipertensión arterial, diabetes y dislipidemias, entre otras, cuyo estudio diagnóstico deberá completarse
posteriormente con técnicas específicas.
La oftalmología fue la primera especialidad médica que empleó la energía con rayos láser para
operar a pacientes y hoy día protagoniza las intervenciones que utilizan este proceder en
comparación con otras disciplinas.
Asimismo, la complicación más comúnmente asociada a esta operación de catarata es la
opacidad de la cápsula posterior. El láser (light amplificatión by estimulate emission of the radiation)
de Nd Yag es un método no invasivo, ideal para crear la capsulotomía, si bien se prefiere aplicar un
solo pulso a la menor potencia necesaria para romper la cápsula opacificada. 1
Entre las opacidades capsulares figuran:
• Perlas de Elsching
• Anillo de Soemering
• Fibrosis capsular
Las indicaciones del láser están dadas por:
• Disminución de la agudeza visual por debajo de 0,6
• Mala visualización del fondo de ojo con fines diagnósticos y terapéuticos
• Diplopia monocular o deslumbramiento intenso 2
La motivación para el presente estudio se basó en la disminución de la agudeza visual por
opacidad capsular, la cual aparece desde pocos meses después de operados hasta años, así como
en la recuperación de la visión luego del tratamiento con láser. Como técnica quirúrgica pueden
aparecer algunas complicaciones, tales como: edema quístico de la mácula, hipertensión ocular y
desprendimiento de retina; este último más común en miopes o con alteraciones retinianas, por lo que
siempre debe explorarse la retina periférica a las 3 - 8 semanas posteriores a la capsulotomía.

Capsulotomía Posterior
La capsulotomía posterior es un procedimiento de rayo láser que es necesario en algunos casos después de
una cirugía de cataratas.
Durante la cirugía de cataratas, parte de la cápsula frontal (anterior) del lente natural del ojo es removida
para
tener acceso y remover el lente. La cápsula transparente posterior se mantiene intacta y soporta un lente
intraocular (LIO), un disco de plástico o silicona que se implanta en el ojo para reemplazar el lente natural.
Mientras la cápsula se mantenga transparente, usted experimentará una buena visión. Sin embargo, entre un
10% y 30% de los casos, la cápsula posterior pierde su claridad. Cuando esto sucede, el oftalmólogo
(Medico
de ojos) puede crear una apertura en la cápsula utilizando un rayo láser para poder restaurar la visión
normal.
Este procedimiento se conoce como capsulotomía posterior.
Antes del procedimiento con rayo láser, el oftalmólogo realiza un examen oftalmológico riguroso para
asegurarse de que no existe otra razón por la pérdida de la visión.
La capsulotomía posterior es indolora y toma aproximádamente cinco minutos. La presión del ojo es medida
30 minutos después de la operación para cerciorárse de que no se ha elevado. Gotas anti-inflamatorias son
prescritas para uso durante tres días después del procedimiento. La visión usualmente mejora en pocas
horas.
Raras complicaciones pueden suceder potencialmente después de una capsulotomía posterior, como el
incremento de la presión intraocular o un desprendimiento de la retina.

Fotocuagulacion en retina
La fotocoagulación con láser usa el calor de un láser para sellar o destruir vasos sanguíneos anormales que
tienen derrames en la retina . Puede usarse uno de dos métodos al tratar la retinopatía diabética:

Fotocoagulación focal. El tratamiento focal se usa para sellar vasos sanguíneos específicos con derrame en
una zona pequeña de la retina, generalmente cerca de la mácula . El oftalmólogo identifica vasos sanguíneos
individuales para tratamiento y hace un número limitado de quemaduras con láser para sellarlos.
Fotocoagulación dispersa (panretiniana). El tratamiento disperso se usa para retrasar la multiplicación de
nuevos vasos sanguíneos anormales que se han desarrollado en una zona más amplia de la retina. El
oftalmólogo puede hacer cientos de quemaduras con láser en la retina para detener la multiplicación de los
vasos sanguíneos. La persona puede necesitar dos o más sesiones de tratamiento.
La fotocoagulación con láser generalmente no duele. La inyección de la anestesia puede ser incómoda. Y
luego usted puede sentir una ligera sensación de escozor o ver destellos de luz breves cuando le aplican el
láser en el ojo.
Fotocoagulación con láser del ojo
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La fotocoagulación con láser es una cirugía ocular que utiliza un láser para encoger o destruir las estructuras
anormales en la retina, o para ocasionar intencionalmente la formación de cicatrices
Su médico realizará esta cirugía en un establecimiento ambulatorio o un consultorio.
La fotocoagulación se lleva a cabo empleando el láser para crear una quemadura microscópica en el tejido
deseado. Los puntos de láser por lo general se aplican en 1 de 3 patrones.
Antes del procedimiento, le administrarán gotas oftálmicas para dilatar sus pupilas. En raras ocasiones, le
pueden aplicar una inyección de un anestésico local. La inyección puede causar molestia. Usted estará
despierto, pero no sentirá dolor durante el procedimiento.
Usted se sentará con la barbilla apoyada en una mentonera. Le colocarán un lente de contacto especial en el
ojo. Este lente contiene espejos que ayudan al médico a dirigir el láser. Le indicarán que vea directamente
hacia adelante o hacia un objetivo de luz con el otro ojo.
El médico enfocará un láser en la zona de la retina que necesita tratamiento. Con cada pulso del láser, usted
verá un destello de luz. Dependiendo de la afección que se esté tratando, es posible que solo haya unos
cuantos pulsos o tantos como 500.
Procedimiento terapéutico que se utiliza en oftalmología y que consiste en la aplicación de un haz láser
sobre la estructura más profunda del ojo, la retina, con el objetivo de producir de forma intencionada una
quemadura terapéutica en un área seleccionada.

El láser es un rayo de luz que se puede enfocar de forma muy precisa sobre un punto de la retina. Su
aplicación mediante cortos disparos sucesivos permite la coagulación de los vasos sanguíneos anormales y la
reparación de desgarros en la retina, o la destrucción de tejidos anormales que afectan a la capacidad visual.
La finalidad es tratar diversas enfermedades oculares mediante la destrucción de zonas isquémicas (con falta
de oxígeno), exudativas (depósitos anormales), proliferativas (con proliferación de nuevos vasos
sanguíneos) o tumorales. Puede tratarse un área pequeña de la retina o una zona extensa, en cuyo caso la
técnica se denomina fotocoagulación panretiniana. Existen numerosos estudios que avalan la eficacia de este
tratamiento, con el cual se ha conseguido evitar el deterioro de la capacidad visual que acompaña a
diferentes enfermedades, como la retinopatía diabética y el desprendimiento de retina. Antes de la existencia
de la fotocoagulación retiniana, la retinopatía diabética, por ejemplo, conducía con frecuencia a la pérdida
total de visión.

El lensometro o frontofocometro, nos sirve para medir la potencia de una lente , el lente que queremos medir
se coloca sobre el soporte: El frontofocometro nos permite la determinacion de:

El poder efectivo de las lentes esfericas positivas o negativas.

El poder de las lentes cilindricas
El eje de los cilindros
El poder prismatico
El centro optico de una lente
El poder de la adicion de los bifocales.

El testigo se desplaza a traves de una rueda giratoria que permite determinar el poder de la lente. Esta rueda
tiene una escala graduada desde cero dioptrias hasta 20o 25 dioptrias. Positivas y negativas.

https://www.aao.org/salud-ocular/tratamientos/que-es-la-capsulotomia-posterior
Manual de Optometría
Autores: Raúl Martín Herranz / Gerardo Vecilla Antolínez EAN: 9788498352726Especialidad:
Oftalmología - ÓpticaPáginas: 720 Encuadernación: RústicaMedidas: 17cm x 24cm© 2011
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La Clínica Universitaria de Optometría

http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol11_2_07/san04207.pdf

http://www.newyorkcataract.com/pdfs/yag-capsulotomy-sp.pdf