Angiografia

PRINCIPIOS DE
ANGIOGRAFIA
FLUORESCEÍNICA
Omar Salamanca
ANGIOGRAFIA
FLUORESCEÍNICA
●Técnica Dx
●Diferentes patologías
del ojo Estudio Valioso Polo
●Visualización flujo Posterior
Coroides y Retina
●No invasivo
ANGIOGRAFIA FLUORESCEINICA
VASOS SANGUINEOS
RETINALES Y GRANDES
VASOS COROIDEOS SON
IMPERMEABLES A LA
FLUORESCEINA
BARRERA HEMATORRETINIANA
INTERNA
● Endotelio Vascular
retinal
● IMPERMEABLE a
Fluoresceína
EXTERNA
● Zonulas Ocludens
● EPR
● Pericito: C. Endotelial
● Membrana de Bruch
● Muy Permeable a
fluoresceína
PIGMENTOS
● MELANINA: Intracelular EPR
● Absorbe luz todo espectro
● Bloquea C. Coroidea
● XANTOFILO: Amarillento
Mácula
● Luz Azul
● Color oscuro Mácula
FLUORESCENCIA
●Absorbe ondas luz cortas
(azul)
●Emite Ea más baja:
longitud de onda más
larga (verde)
●Absorbe: electrones a
nivel mayor
●Nivel original: Libera Ea
●Luz Verde: CORTO
TECNICA AGF
●Fotografías a color
●Filtro: Aneritras
●Vena Antecubital
●Filtros Excitadores:
AutoF
●5 ml 10% -3 ml 25%
(0.1cc/Kg)
●CRONOMETRO
●Cámaras - Video
EFECTOS ADVERSOS
●Nauseas – Vómito 3 – 5 %
●Urticaria 2%
●Anafilaxis < 0.05%
●Muerte 1:220 000
ANGIOGRAFIA NORMAL
FASES
●Coroidea
●Arterial
●Arteriovenosa
●Venosa Temprana
●Venosa Tardía
●Recirculación
ANGIOGRAFIA NORMAL
TIEMPO BRAZO RETINA:
Intervalo de tiempo desde inyección
colorante hasta 1ª aparición
A.retinales
(10 -12”)
ANGIOGRAFIA NORMAL
FASE COROIDEA
● 6 – 8 segundos
● Lóbulos
● Áreas fluorescentes e
hipofluorescentes
● Completo: Tardío
● Vasos Grandes y Medianos
● Coriocapilaris:
fenestraciones
● Defectos EPR
ANGIOGRAFIA NORMAL
FASE ARTERIAL
●8 – 11 segundos
●RAPIDA
●ACR hasta Capilares
●Hacia extremo
Venoso de capilares
●Alt.Vasculares
ANGIOGRAFIA NORMAL
FASE CAPILAR
●Arteriovenosa
●Al completarse red
arteriolar
●Terminoterminal
●No anastomosis
●Arteriola: Vénula
en el lecho capilar
ANGIOGRAFIA NORMAL
FASE VENOSA
TEMPRANA
●Flujo Laminar
●Hiperfluorescencia:
Pared
●Velocidad: mayor
central
●Al llenarse desaparece
ANGIOGRAFIA NORMAL
FASE VENOSA TARDIA
●Completa llenado
grandes venas
●Venas
hiperfluorescentes
●Alteraciones
Capilares (Escapes)
ANGIOGRAFIA NORMAL
FASE
RECIRCULACION
●Varios Minutos
●Uniforme
●Intensidad A = V
●Neoformación de
vasos
ANGIOGRAFIA NORMAL
FASE TARDIA
●5 – 10 min
●Facilita: Edema
macular
FLUORESCENCIA
HIPERFLUORESCENCI
A
●Incremento de la F
normal
●Aparición otras zonas
HIPOFLUORESCENCIA
●Reducción
●Ausencia
PATRONES ANORMALES
Hipofluorescencia
● Defecto del llenado

● Bloqueo fluorescencia
● Colobomas
● H. Subretinales
● Quiebres Coroideos
PATRONES ANORMALES
Hiperfluorescencia
● Aumento Fluorescencia
Transmitida:
FENOMENO DE VENTANA
- Alteración EPR
- Fluorescencia Coroides
● Escape o Fuga del colorante
● Desprendimiento EPR
● CSC
PATRONES ANORMALES
PATRONES ANORMALES
Autofluorescencia
●Inherente lesión
●Fluoresce espontáneamente
●Sin Colorante
Retinocoroiditis focal con periflebitis en OD. ANGIOGRAFIA FLUORESCEINICA
1 y 3. Foto básica control con filtro verde.
4 y 5. Tiempo arterial precoz con fluorescencia coroidea de fondo en parches o sectores.
6 y 7. Tiempo arteriovenoso precoz con laminación venosa.
8 al 10. Tiempo arteriovenoso de lleno máximo.
11 y 12. Tiempo venoso tardío.
15 al 19. Tiempos tardíos o residuales.
Piantoni G, Martinez M. Examen del paciente y exámenes complementarios. UCASAL- Consejo Argentino de Oftalmología. 2008. pp 109-145.
www.oftalmologos.org.ar/maestria
Disposición anatómica del área macular y AFG normales que muestran
la densidad y tamaño relativo de la sombra macular fisiológica con la
red capilar perifoveolar.
AGF de la papila normal donde pueden observarse los detalles de los

diferentes planos circulatorios.
1. Filtro Kodak 58 verde (filtra autofluorescencia).
2 y 3. Fase de relleno profundo.
4. Fase de lleno intrapapilar.
5. Fase de lleno superficial.
6. Fase tardía sin retención de colorante.
Flash inicial de la fluorescencia coroidea de fondo.
Hipofluorescencia por bloqueo en hemorragia preretinal (paciente
diabético tipo I).
Hipofluorescencia por bloqueo en hemorragias intrarretinales superficiales y
profundas por trombosis de rama de vena temporal superior.
Hipofluorescencia por bloqueo en una hiperplasia del epitelio pigmentario
postinflamatoria. Foco de retino-coroiditis cicatricial. La red vascular retinal
superficial está indemne.
Hipofluorescencia por bloqueo pigmentario en nevus coroideo. Se pueden
observar los vasos de la red vascular retinal superficial por encima de la lesión.
Hipofluorescencia por cierre capilar, por hemorragias intra y sub-retinales e
hiperfluorescencia por gliosis cicatricial de la zona central del polo posterior.
Degeneración macular relacionada con la edad en período atrófico-cicatricial.
Hipofluorescencia por defectos de perfusión por cierre capilar.
Trombosis vena temporal superior de tipo isquémico.
Hipofluorescencia por isquemia capilar retinal y desprendimiento hemorrágico
del epitelio pigmentario macular.
Hipofluorescencia de la papila en un paciente con glaucoma crónico simple

(a). En una papilopatía isquémica
(b). En una atrofia secundaria
(c) .Obstrucción de vena central
Hiperfluorescencia por fluorescencia transmitida en un agujero o foramen de
mácula.
Hipofluorescencia por efecto ventana donde existe una alteración del epitelio
pigmentario con una corio-capilar indemne angiográficamente.
Hiperfluorescencia con desaparición del epitelio pigmentario y efecto
ventana relativo por atrofia de la coriocapilar.
Degeneración macular relacionada con la edad.
Hiperfluorescencia transmitida por alteración del epitelio pigmentario Drusen
de retina en el polo posterior.
Áreas de hiperfluorescencia por anormalidad de los capilares retinales.
Hiperfluorescencia por alteración de la red vascular retinal superficial con aumento de la
exudación, tortuosidad vascular y dilataciones en un caso de membrana epirretinal o
contracción de la membrana limitante interna.
Microanuerismas aislados en un caso de retinopatía diabética exudativa,
agrupados en forma de racimo sobre la arcada vascular temporal superior.
Retinopatía diabética exudativa con microaneaurismas, algunos trombosados y
microhemorragias.
Neovascularización intravítrea. Arriba: predominantemente de tipo vascular.
Abajo: predominantemente conectivo-vascular.
Hiperfluorescencia por vasos coroideos anormales en el espacio sub-retinal:
membrana de neovascularización en degeneración macular relacionada con la
edad.
Hiperfluorescencia por vasos coroideos patológicos con exudación secundaria
en una degeneración macular relacionada con la edad.
Hiperfluorescencia por rezumamiento o fuga de colorante por
presencia de una membrana de neovascularización coroidea oculta.
Telangiectasias intrarretinales con shunts, neovascularización y áreas
de fuga de colorante en un caso de trombosis de vena temporal
superior.
Hemangioma de coroides con áreas de hiperfluorescencia por
aumento de la vascularización, razumamiento a las lagunas vasculares
y áreas de hipofluorescencia por hemorragias.
Hiperfluorescencia por neovascularización coroidea: melanoma de
coroides.
Hiperfluorescencia relativa en una coroiditis central serosa (fenómeno
de «pooling»).
Hipefluorescencia por desprendimiento del epitelio pigmentario con
acumulación de fluoresceína.
Desprendimiento mixto del epitelio pigmentario y neuroepitelio en un
caso de degeneración macular relacionada con la edad.
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Hipofluorescencia de la papila en un paciente con glaucoma crónico simple

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