Traumatismo Cráneo

Encefálico.
DR. ROBERTO SAN ROMAN TOVAR.
SÁNZ LÓPEZ ANA CRISTINA.
 Toda aquella agresión que presenta el cráneo y su contenido por
fuerza de inercia o de contacto que terminan afectando la economía
intracraneana y tejidos adyacentes.
Clasificación

 TRAUMA CRANEOENCEFALICO LEVE

 Glasgow 13-15
 TRAUMA CRANEOENCEFALICO MODERADO
 Glasgow 9-12
 TRAUMA CRANEOENCEFALICO SEVERO
 Glasgow 3-8.
TCE LEVE.

Perdida de conciencia de -5 min.

• Amnesia postraumática igual brevedad.
• Glasgow 13-15.

Herida en cuero cabelludo.

• Hematoma subgaleal.
• No base ni bóveda.

Cefalea, nauseas vomito, no persistentes.

• Mayoria buena recuperación.
• Poca atención medica.
Deterioro neurológico posterior.

(HIC) por edema, o por la presencia

de una masa expansiva intracraneal.

Hospitalizado 6 hrs. Sin vomitos ni

cefaleas.

Signos de alarma en 72 hrs.

Síndrome postraumático o posconmocional.

 Gronwall. El paciente se queja de síntomas durante semanas o meses,

suficientemente severos como para causar incapacidad laboral.
 Fatiga.
 Cefalea.
 Mareos.
 Irritabilidad.
 Trastornos de la memoria.
 Disminución de la capacidad de concentración.
 Ansiedad, depresión e intolerancia al ruido.
TCE MODERADO.
 Glasgow entre 9 y 12 puntos.
 Alteración de la conciencia o amnesia
por más de 5 minutos.
 Cefalea progresiva.
 Intoxicación por alcohol o drogas.
 Historia poco convincente o no
realizable.
 Convulsiones postraumáticas.
 Traumatismo múltiple.
 Traumatismo facial severo con ausencia
de hallazgos de TCE grave.
 Observación hospitalaria 24 horas, se
valorará TAC, pudiendo reducirse las
horas de estancia.
 Si existe sintomatología neurológica
evidente y/o TAC patológico:
 La conducta dependerá del cuadro o
las lesiones encontradas.
 Observación.
 Tratamiento médico.
 Intervenciónquirúrgica.
 TCE SEVERO.

Glasgow menor o Signos neurológicos ABCDE. Hematoma epidural,

igual a 8, descenso de focalidad. subdural o No lesión
•TAC cerebral y
>2.
•Fractura deprimida. estudio radiológico hemorragia pero
de columna cervical. intraparenquimatosa
•Disminución del nivel de
conciencia no debido a
•Herida penetrante en
cráneo. como masa paciente en
alcohol, drogas,
trastornos metabólicos o
ocupante coma.
estado postictal. •Cirugía descompresiva
urgente. • Disminuir PIC y
monitorizarla.
MECANISMO DEL TRAUMA.

 Determinada por el agotamiento brusco de la energía cinética,

 Agente externo que choca violentamente contra el cráneo.
 El propio cráneo que choca contra otra estructura.
 Dependiendo de fuerzas externas de mayor o menor grado.
 Energía cinética es proporcional a la masa y al cuadrado de la
velocidad (energía cinética = ½ m.v2), las lesiones serán
proporcionales a estas magnitudes
 El impacto mecánico origina la degeneración neuronal mediante:
 Mecanismo lesional primario: responsable de las lesiones nerviosas vasculares.
 Mecanismo secundario: responsable de las lesiones cerebrales producidas por
alteraciones sistémicas.
 Mecanismo neuroquímico que se inicia inmediatamente al trauma.
 Lesion por impacto directo.
Zona primitiva del trauma.

Lesión por contragolpe.

Zonas diametralmente.

Lesión por vibración.

Distinta frecuencia, por las distintas composiciones y
Todo el encéfalo.
pesos específicos.

Lesión por cavitación.

Se desplazada el tejido nervioso por la fuerza de la
Fuerzas de presión – a distancia.
aceleración y desaceleración.

Lesión vascular.
Tracción, estiramiento, roturas (basales o corticales).

Lesión por cizallamiento.

Consistencia blanda-gelatinosa del SNC y estructuras
En la base del cráneo.
semirrígidas.
El tipo de lesión, relacionado con el tipo de colisión
que se produzca:

 • Impactos frontales.
 • Impactos posteriores.
 • Impactos laterales.
 • Impactos rotacionales.
 • Impactos por volcamiento.
Impacto frontal.

 Movimiento hacia arriba y por arriba o hacia

abajo y por debajo.
 En el primer caso las lesiones mas
frecuentes son la luxación de rodilla,
fractura de fémur, luxación del
acetábulo.
 En el segundo caso hay mayor riesgo de
impacto del tórax y abdomen, compresión
de órganos sólidos y desgarro de vísceras
huecas, ruptura del diafragma, desgarro
de vasos sanguíneos y ruptura de
ligamentos que sustentan órganos ,
fracturas costales, contusión toráxica,
pulmonar, miocárdica, aneurisma
traumático de aorta, neumotórax, fractura
de vértebras cervicales.
Impacto Posterior.

 Hiperextensión de la columna
cervical.
 Lesiones de tejidos blandos del
cuello.
Impacto Lateral.

 Desplazamiento en sentido contrario al

punto de impacto.
 Fracturas de clavícula, fracturas costales,
neumotórax, ruptura hepática o
esplénica, fractura de pelvis anterior y
posterior, impactación del fémur a
través del acetábulo,
 Flexión lateral o rotación de la
columna cervical.
 Fracturas más comunes en este tipo
de impactos que en los posteriores
 Lesiones medulares con déficit
neurológico.
 Las cubiertas
juegan un
papel
importante
como
protectores
del SNC.

El cuero
cabelludo
absorbe el
30% de la
energía
generada
por el trauma

El hueso es
capaz de
absorber un
40% sobre
todo en
personas
jóvenes.