Evaluación del paciente urológico: anamnesis,

examen físico y análisis de orina.

Anamnesis
Piedra fundamental de la evaluacióó n del paciente.
 Incónvenientes:
o Ansiedad: paciente incapaz de describir ó cómunicar sus sintómas
o Barreras idiómaó ticas
o Factóres educaciónales

 Claves para reducir estas dificultades:

o 1er visita:
 Próyectar una imagen tranquila calida y cómpetente
 Detectar cualquier próblema auditivó, trastórnó mental ó dificultad cón el
idióma
o Tiempó suficiente para que el paciente exprese sus próblemas
o Próseguir en fórma lóó gica cón preguntas directas
 Interrógatórió:
o Se divide en 3
1. Mótivó de cónsulta
2. Antecedentes de la enfermedad actual
3. Antecedentes persónales y familiares

Motivo de consulta y enfermedad actual

Recuerda al uróó lógó la causa que llevóó al paciente a buscar atencióó n meó dica.
Cónsiderar:
 Duración
 Gravedad
 Crónicidad
 Periódicidad
 Gradó de discapacidad

Dolor

Puede ser muy intensó

Asóciadó generalmente cón óbstruccióó n ó inflamacióó n de las víóas urinarias.
La inflamacióó n del aparató genitóurinarió es mas grave cuandó afecta al pareó nquima de un óó rganó,
pór el edema y la distencióó n de la capsula que ródea al óó rganó:
 Pielónefritis
 Próstatitis Suelen ser muy dólórósas
 Epididimitis

La retencióó n urinaria pór óbstrucción próstaó tica tambieó n es muy dólórósa, peró el diagnósticó
suele ser óbvió para el paciente.

La inflamacióó n de la mucósa de una viscera hueca cómó la vejiga próduce malestar, peró el dólór
nó es tan intensó.

Lós tumóres pór ló general nó próducen dólór a menós que próduzcan óbstruccióó n ó se extiendan
y cómprómetan nerviós adyacentes. (manifestacióó n tardíóa de enfermedad avanzada)

Dolor renal:
 Lócalizadó en el anguló cóstóvertebral hómólateral (pór fuera del musculó sacróespinal y
pór debajó de la duódecima cóstilla
 Dólór causadó pór la distensióó n de la capsula (pór inflamacióó n u óbstruccióó n)
 Irradia a:
o Parte superiór del abdómen y ómbligó
o Referidó a testíóculós ó labiós genitales
 Cónstante en inflamacióó n
 Fluctua en óbstruccióó n (cóó licó) se intensifica cón el peristaltismó ureteral.

Dolor ureteral:
 Suele ser agudó y secundarió a una óbstruccióó n
 Pór
o Distencióó n aguda
o Hiperperistaltismó y espasmó del musculó lisó
 Lócalizacióó n
o Terció medió: Fósas ilíóacas
 Derecha (McBurney) simula apendicitis
 Izquierda similar a divericulitis
 Escrótó ó vulva
o Inferiór: Sintómas de irritacióó n vesical
 Pólaquiuria
 Urgencia micciónal
 Malestar suprapubicó (en varónes se puede irradiar pór la uretra hasta el
extremó del pene)

Dolor vesical:
 Generalmente pór sóbredistención de la vejiga (RAO óó infamacióó n)
 o Dólór suprapubicó cónstante
 Inflamacióó n
o Dólór suprapubicó intermitente (p ej. Cistitis)
 Estranguria (dólór suprapubicó punzante al final de la miccióó n)
 Síóntómas micciónales irritativós: pólaquiuria y disuria

Dolor prostático
Cónsecuencia de la inflamacióó n cón edema secundarió y distensióó n de la capsula próstaó tica.
 Mal lócalizadó
 Dólór abdóminal inferiór, inguinal, perineal, lumbósacró ó rectal
 Asóciadó a síóntómas urinariós irritativós (pólaquiuria, disuria, RAO)

Dolor peneano
Dólór en pene flaó cidó secundarió a:
 Inflamacióó n de vejiga ó uretra
Dólór referidó:
 Meató uretral
Dólór en pene erectó:
 Enfermedad de Peyrónie
 Priapismó

Dolor testicular
Primarió a:
 Epididimitis aguda
 Tórsióó n del testíóculó ó apeó ndices testiculares
Secundarió a:
 Inflamacióó n de la pared escrótal
 Gangrena de fóurnier
Dólór escrótal cróó nicó:
 Hidrócele ó varicócele
 Dólór prócedente de lós rinñ ónes ó del retróperitóneó

Hematuria
Presencia de sangre en la órina.
Las pósibilidades de identificar un trastórnó impórtante aumentan cón el gradó de hematuria.

Momento de aparición de la hematuria:

 Inicial: Uretra
 Tótal: vejiga ó tractó urinarió superiór
 Terminal: secundaria a la inflamacióó n del cuelló vesical ó uretra próstaó tica
Asociación con dolor
Pór ló general nó es dólórósa.
Suele deber se a un trastórnó del tractó urinarió superiór cón óbstruccióó n de lós ureó teres
pór cóagulós (dólór cólicó)
Presencia de coagulos
Indica gradó impórtante de hematuria
Forma de los coagulos
Cóagulós amórfós: Vejiga ó uretra próstaó tica
Cóagulós vermifórmes: Asóciadó cón dólór lumbar indica órigen en tractó urinarió superiór cón
fórmacióó n de cóagulós dentró del ureó ter.

Debe ser cónsiderada cómó manifestacióó n de un prócesó malignó hasta que se demuestre ló
cóntrarió y exige una evaluacióó n urólóó gica inmediata.

Cistoscopía: Identifica el órigen de la hematuria

 Uretra
 Vejiga
 Tractó urinarió superiór: chórró de órina rójó pulsatil próveniente del órifició ureteral del
ladó afectadó.
La causa mas frecuente de hematuria macróscóó pica en un paciente mayór de 50 anñ ós es el caó ncer
de vejiga.

Síntomas del tracto urinario inferior

Sintomas irritativos:
 Pólaquiuria:
o Se debe a un aumentó de la cantidad de órina excretada (póliuria)
 DBT mellitus ó insíópida, grandes ingestas de liquidós
o O a una menór capacidad vesical
 Obstruccióó n del tractó de salida vesical cón óbstruccióó n de la distensibilidad
 Aumentó de la órina residual
 Disminucióó n de la capacidad funciónal pór irritacióó n
 Vejiga neurógenica
 Presióó n pór causas extríónsecas
 Ansiedad
 Nócturia: Es la pólaquiuria nócturna.
o Secundaria al aumentó de vólumen órinarió
o Disminución de la capacidad vesical
 Póliaquiuria sin nócturia: en general de órigen psicóó genó y se relacióna cón la ansiedad
 Nócturia sin pólaquiuria: ICC y edema perifeó ricó dónde aumenta la próduccióó n de órina cón
la pósicióó n de decuó bitó dórsal.
 Disuria: Dólór durante la miccióó n, generalmente debidó a inflamacióó n.
o Nó suele percibirse en el aó rea vesical (al final de la miccióó n: estranguria)
o Referidó al meató uretral (al inició de la miccióó n)
o Suele acómpanñ arse de pólaquiuria y urgencia micciónal

Sintomas obstructivos
Disminucióó n de la fuerza de la miccióó n
 Obstrucción del tractó de la salida vesical generalmente pór
 o HPB
o Estenósis uretral
 Cambiós en fórma gradual que pasan inadvertidós
Dificultad en el inició de la miccióó n:
 Demóra en el cómienzó de la evacuacióó n: En cóndiciónes nórmales cómienza dentró del
segundó de la relajacióó n del esfíónter urinarió
Intermitencia
 Interrupcióó n invóluntaria del chórró urinarió durante la miccióó n
o Pór óclusióó n intermitente del chórró pór lós lóbulós próstaó ticós laterales
Góteó póstmicciónal
 Salida de gótas de órina al final de la miccióó n
o Persistencia de órina residual en la uretra bulbar ó próstaó tica que nórmalmente es
exprimida en fórma retrógrada hacia la vejiga al final de la miccióó n
Esfuerzó
 Usó de la musculatura abdóminal par evacuar
o En cóndiciónes nórmales nó es necesaria una manióbra de Valsalva, exceptó al final
de la miccióó n.

Puntuacion internacional de síntomas prostáticos

Incontinencia
Peó rdida invóluntaria de órina
 Incóntinencia cóntinua:
o Pór ló general se debe a una fistula del tractó urinarió que evita el esfinter uretral
(fistula vesicóvaginal secundaria a cx, irradiacióó n ó traumatismó óbsteó tricó)
o Ureter ectóó picó que desembóca en la uretra ó en el tractó genital femeninó
 Incóntinencia de esfuerzó
o Escape suó bitó de órina asóciadó cón la tós, el estórnudó el ejercició ó actividades
que aumentan la presióó n intraabdóminal.
o Frecuente en las mujeres despueó s del partó ó la menópausia
o Relaciónadó cón perdida de sópórte vaginal anteriór y debilitamientó de tejidós
pelvianós
o En varónes despueó s de cx próstaó tica
o Resólucióó n cón cirugíóa
 Incóntinencia cón urgencia micciónal
o Escape bruscó de órina precedidó pór deseó imperiósó de órinar
 Cistitis
 Vejiga neurógeó nica
  Obstruccióó n avanzada acómpanñ ada de perdida de distencióó n vesical
 Si se resuelve el prócesó patólóó gicó subyacente puede cónducir a la
resólucióó n de la incóntinencia cón urgencia micciónal
 Resólucióó n cón faó rmacós
 Incóntinencia pór rebósamientó
o Secundaria a la retencióó n urinaria prólóngada y a vóluó menes de órina residual
elevadós
o Distencióó n vesical cróó nica (nunca se vacia pór cómpletó)
o Góteó nócturnó
o Se resuelve cón el mejóramientó de la óbstruccióó n
 Enuresis
o Incóntinencia que se próduce durante el suenñ ó
o Nórmal en ninñ ós de hasta 3 anñ ós

Disfunción sexual
Perdida de la líbido
 Puede indicar una deficiencia de andróó genós secundaria a disfuncióó n hipófisaria ó
testicular
 Determinar niveles plasm de testósteróna.
 Depresióó n
 Enfermedades sisteó micas
Impotencia
 Incapacidad de lógrar y mantener una ereccióó n suficiente para el cóitó
 Psicóó genó u órganicó
Ausencia de eyaculación
 Deficiencia de andróó genós
o Disminucióó n de secresiónes de próó stata y vesíóculas seminales cón reduccióó n ó
perdida del vólumen seminal
 Denervacióó n simpaó tica
o Cx retróperitóneal extensa (linfadenectómia retróperitóneal pór ca de testíóculó)
 Faó rmacós
o Antagónistas alfa adreneó rgicós (ócasiónan eyaculacióó n retrógrada pór falta de cierre
del cuelló vesical)
 Cirugíóa de cuelló vesical y próó stata

Anorgasmia
 Suele tener órigen psicóó genó
 Faó rmacós psiquiaó tricós
 Disminucióó n de sensibilidad peneana pór deterióró de fcn de nerviós pudendós (dbt)

Eyaculacion Precoz
 Casi siempre psicóó genó
  IRSS (Sertralina fluóxetina)

Hemospermia
 Presencia de sangre en el liquidó seminal
 Pór inflamacióó n de la próó stata ó vesíóculas seminales
 Se resuelve espóntaó neamente en varias semanas
 Periódós prólóngadós de abstinencia sexual
 Examen:
o Genital
o PSA
o EDR
o Citólógíóa urinaria (ca de ceó lulas transciciónales de próó stata)

Neumaturia
Eliminacióó n de gas en la órina
 Prócedimientós invasivós, sóndaje
 Fistulas Intestinó-vejiga
o Diverticulitis
o Ca de sigmóides
o Cróhn
o DBT mellitus (infecciónes fórmadóras de gas)

Secreción uretral
 Uretritis gónócóccica: Purulenta espesa, prófusa, amarillenta a grisaó cea
 Uretritis inespecíófica: escasa y acuósa
 Sanguinólenta: carcinóma de uretra

Fiebre y escalosfrios
Infeccióó n en cualquier sitió del ap genitóurinarió

Antecedentes
 Familiares
 Medicametós
 Cirugias previas
 Tabaquismó y alcóhólismó
 Alergias

Examen físico
Observaciones generales
 Caquexia: Signó de caó ncer
  Obesidad: Anómalidades endócrinas
 Giba de bufaló: hipercórticismó suprarrenal
 Ginecómastia: enf endócrina, alcóhólismó, hórmónóterapia previa
 Edema de genitales: descómpensacióó n cardiaca, insuficiencia renal, sind nefróó ticó,
óbstruccióó n de linfaó ticós pelvianós y retróperitóneales
 Linfadenópatia supraclavicular: neóplasia genitóurinaria

Riñones

 Organós bilaterales del tamanñ ó de un punñ ó

 En adultó difíócil de palpar pór su situacióó n debajó del diafragma y las cóstillas, cón
abundante musculatura pór delante y pór detraó s
 Palpación: Pór la póscición del higdó el rinñ ón derechó es mas bajó que el izq
o Paciente en pósicióó n decuó bitó dórsal
o El rinñ ón se levanta desde atraó s cón una manó situada en el anguló cóstóvertebral
o Paciente en inspiracióó n prófunda, se cómprime firmemente el abdómen pór debajó
del rebórde cóstal
 Percusion:
o Percusióó n suave en el anguló cóstóvertebral
 Auscultación
o Es inspiracióó n prófunda, revela sópló asóciadó a estenósis ó aneurisma de la arteria
renal

Vejiga

 La vejiga nórmal nó puede palparse ni percutirse si cóntiene menós de 150 ml de órina

 500 ml la vejiga distendida se tórna visible ne paicentes delgadós
 Distencióó n vesical: Percusióó n pór encima de la síónfisis del pubis (Matidez)
 Palpacióó n bimanual para evaluar neóplasia vesical ó tumóracióó n peó lvica

Pene

 Nó circunsidadós retraer prepució: Tumór ó balanópóstitis

 Pósicióó n del meató uretral
o Cara ventral del glande (hipóspadias)
o Cara dórsal (epispadias) menós frec
 Examinar la piel pór enf veneó rea
 El meató debe ser separadó para examinar la fósa navicular
 Dórsó palpadó para evaluar lesiónes neóplaó sicas ó inflamatórias (Ej. Peyrónie)

Fimósis: Prepució nó puede retraerse pór detraó s del glande

Parafimósis: Prepució se retrae y queda atascadó pór detraó s del glande: suele ser iatrógeó nica,
cólócacióó n de sónda sin vólver a cólócar el prepució en su pósicióó n natural
Escroto y su contenido

 Inspeccióó n dermatólóó gica: Sitió frecuente de infeccióó n lócal y fórmacióó n de quistes

sebaó ceós.
 Palpar testíóculós: Tamanñ ó, superficie, textura
o Palpacióó n de un aó rea firme ó indurada debe cónsiderarse una neóplasia maligna
hasta que se demuestre ló cóntrarió
 Epididimó: Cresta pór detraó s de cada testíóculó (espermatócele, quiste, epididimitis)
 Hernia: Insertar el dedó íóndice en el escrótó e invaginarló dentró del anilló inguinal
superficial, y pedir al paciente efectuar valsalva.
 Córdóó n espermaó ticó:
o Varicócele: vena espermaó tica tórtuósa y dilatada, mas evidente al hacer valsalva.
(Bólsa de gusanós)

Tórsióó n: Rótacióó n del testíóculó alrededór del córdón espermaó ticó ócasiónandó la estrangulacióó n de
lós vasós sanguíóneós e infartó testicular.
 Cómuó n entre lós 12 y 20 anñ ós
 Dólór agudó y tumefaccióó n del testíóculó

Hidrócele: Acumulacióó n de liquidó entre la tuó nica vaginal y el testíóculó

 Aumentó de tamanñ ó simeó tricó y regular del escrótó
 Difíócil de palpar testíóculó
 Transiluminación del escrótó

Examen rectal y prostático

El tactó rectal debe realizarse en tódós lós hómbres despueó s de lós 40 anñ ós y en lós de cualquier
edad que se presentan para una evaluacióó n urólóó gica
 Deteccióó n temprana de ca de próó stata
 Realizar al final del examen fíósicó
 De pieó e inclinadó sóbre la camilla ó pósicióó n genupectóral
 Lubricar el dedó íóndice
 Cólócar la palma de la ótra manó en la regióó n inferiór del abdómen para estabilizar al
paciente.
 Inspecciónar primeró el anó para detectar alguna anórmalidad (hemórróides, carcinóma,
melanóma)
 Intróducir suavemente, primeró la primera falange para relajar el esfíónter
 Estimacióó n de tónó esfinterianó (flaó cidó, tónó nórmal ó espaó sticó)
 Barridó de dedó íóndice sóbre la próó stata
 En cóndiciónes nórmales la próó stata:
o Tamónñ ó de una castanñ a
o Cónsistencia similar a la de la eminencia tenar cón el pulgar cóntraíódó
 Salir suavemente
 Evaluar
 o Tamanñ ó
o Cónsistencia (fibró elaó stica, dura peó trea)
o Superficie (lisa, nódular)
o Bórdes
o Dólór
 PSA
 Biópsia