COLEGIO MARIA GORETTI

APOSTILA PARA TEC. ENFERMAGEM

DISCIPLINA: UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO

ELABORADA POR: PROFª. CÁSSIA SUELI SILVEIRA

SÃO PAULO – 2012/2013

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UNIDADE DE TRATAMENTO
INTENSIVO - UTI
CONCEITO:
 UTI - suporte avançado de vida a
pacientes agudamente doentes –
chances de sobreviver;
- Destina-se a internação de pacientes
com instabilidade clínica e com
potencial de gravidade;
- Ambiente de alta complexidade,
reservado e único no ambiente
hospitalar;
- Propõe estabelecer monitorização
completa e vigilância de 24 horas.
FUNÇÃO DA UTI:
- Tirar o paciente do estado eminente de
morte – colocando em condições que
possibilite a continuidade do tratamento da
doença de base.
- Amenizar o sofrimento – dor e falta de ar,
independente do prognóstico.
PATOLOGIAS MAIS COMUNS PARA
INTERNAÇÃO NA UTI:
-Infarto Agudo do Miocárdio;
- Desconforto Respiratório;
- Acidente Vascular Cerebral;
- hipotensão arterial refratária.
HISTORIA
- Origem nas unidades de recuperação pós-
anestésica – monitorização de suas funções
vitais (respiratória, circulatória e neurológica)
– medidas de suporte até o termino dos
efeitos anestésicos.
- Era Florence
. UTI é idealizada como unidade de
monitorização de paciente grave;
. Guerra de Crimeia, 1854 – Reino Unido,
França e Turquia contra Rússia;
. Florence Nightingale mais 38 voluntárias
– mortalidade cai 2%.
- Era Peter Safar
. Primeiro médico intensivista, austríaco ,
formado em anestesista;
. Década de 50, estimulou e preconizou o
atendimento de urgência e emergência;
. Formulou o ABC primário, criando a técnica
boca a boca e massagem cardíaca externa;
. Em 1962 estabeleceu a primeira UTI
cirúrgica;
. Elaborou projetos de ambulâncias – UTI
transporte.
NORMAS PARA PROJETOS FÍSICOS
Proporcionar condições para internar
pacientes críticos em ambientes individuais e
coletivos;
Executar e registrar assistência medica e
enfermagem;
Prestar apoio diagnostico-laboratorial de
imagem e terapêutico 24 horas;
Monitoramento e assistência respiratória 24h;
Assistência nutricional e distribuição de
alimentos;
Manter paciente com morte encefálica –
transplante.
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LEGISLAÇÃO
- Portaria 466 de 04 de junho de 1998;
- Ministério da Saúde;
- ANVISA – Agencia Nacional de Vigilância
Sanitária;
- Divisão de Serviços do Departamento
Técnico-Coordenação de Alta Complexidade
do Departamento de Controle e Avaliação da
Secretaria de Assistência à Saúde/Ministério
de Saúde;
- Estabelece o Regulamento Técnico para o
Funcionamento dos Serviços de Tratamento
Intensivo e seus respectivos anexos.
CLASSIFICAÇÃO DAS UTI.
1. De acordo com a faixa etária dos pacientes
atendidos:
- Neonatal - destinado ao atendimento de
pacientes com idade de 0 a 28 dias.
- Pediátrico - destinado ao atendimento de
pacientes com idade de 29 dias a 18 anos
incompletos.
- Adulto - destinado ao atendimento de
pacientes com idade acima de 14 anos.
OBS: Pacientes na faixa etária de 14 a 18 anos
incompletos podem ser atendidos nos
Serviços de Tratamento Intensivo Adulto ou
Pediátrico, de acordo com o manual de rotinas
do Serviço.
2. De acordo com a Especialidade:
Denomina-se UTI Especializada aquela
destinada ao atendimento de pacientes em
uma especialidade médica ou selecionados
por grupos de patologias, podendo
compreender:
- cardiológica,
- coronariana,
- neurológica,
- respiratória,
-trauma,
- queimados, e outras.
CTI: denomina-se Centro de Tratamento
Intensivo o agrupamento, numa mesma área
física, de duas ou mais UTI, incluindo-se,
quando existentes, as Unidades de
Tratamento Semi intensivo.
DISTRIBUIÇÃO DE LEITOS
Requisitos básicos dos serviços de tratamento
intensivo – ANVISA 1998
1.9 - É obrigatória a existência de UTI em todo
hospital secundário ou terciário com
capacidade igual ou superior a 100 leitos.
1.10 - O número de leitos de UTI em cada
hospital deve corresponder a entre 6% e 10%
do total de leitos existentes no hospital, a
depender do porte e complexidade deste, e
levando-se em conta os seguintes parâmetros
referenciais:
a. 5% de leitos UTI Adulto em se tratando de
Hospitais Gerais;
b. 5% de leitos UTI Pediátricos em relação ao
total de leitos pediátricos do Hospital;
c. 5% de leitos de UTI Neonatal em relação ao
número de leitos obstétricos do Hospital;
d. 10% de leitos de UTI Especializada, em se
tratando de Hospitais Gerais que realizem
cirurgias complexas como Neurocirurgia,
Cirurgia Cardíaca e que atendam trauma e
queimados;
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1.11 - Hospital Materno-Infantil que atenda
gravidez/parto de alto risco deve dispor de
UTI Adulto e Neonatal.
1.12 - Somente é permitida a instalação de
Unidade de Tratamento Semi Intensivo nos
hospitais que disponham de UTI e cuja
modalidade seja correspondente à da UTI
existente no hospital.
1.13 - Todo hospital que possua Serviços de
Tratamento Intensivo ou atendimento de
Emergência, mesmo não dispondo de UTI,
deve contar com um Serviço de Tratamento
Intensivo Móvel, seja próprio, contratado ou
conveniado, atendendo aos requisitos
previstos no Capítulo 4 deste Regulamento
Técnico.
EQUIPE BÁSICA
- Um Responsável Técnico, com título de
especialidade em Medicina Intensiva,
específico para a modalidade de UTI sob sua
responsabilidade.
- Um Enfermeiro Chefe, exclusivo da Unidade,
responsável pela área de Enfermagem.
- Um Médico Diarista para cada 10 leitos ou
fração, especialista em Medicina Intensiva,
responsável pelo acompanhamento diário da
evolução clínica dos pacientes internados na
UTI, ou na Semi intensiva, quando existente.
-Um Fisioterapeuta.
-Um Auxiliar de Serviços Diversos/Secretária.
Toda UTI deve, em suas 24 horas de
funcionamento, dispor de:
- Um Médico Plantonista para cada 10 leitos
ou fração, responsável pelo atendimento na
UTI e na Semi intensiva, quando existente.
- Um Enfermeiro para cada turno de trabalho.
- Um Auxiliar de Enfermagem para cada 2
leitos de UTI Adulto ou Pediátrico e um
Auxiliar de Enfermagem para cada paciente de
UTI Neonatal.
- Um funcionário exclusivo para serviços de
limpeza.
INFRAESTRUTURA
Toda Unidade de Tratamento Intensivo deve
possuir, no mínimo, os seguintes ambientes
para o desenvolvimento de suas atividades:
- Área Coletiva de Tratamento e/ou Quartos
de Pediatria ou Adulto, em UTI Adulto e
Pediátrica.
- Área Coletiva de Tratamento de
Neonatologia, em UTI Neonatal.
- Quarto de Isolamento.
- Posto/Área de Serviços de Enfermagem.
- Área para Prescrição Médica.
- Sala de Utilidades.
- Sala Administrativa.
- Copa.
- Rouparia.
- Sala de Preparo de Equipamentos/Material.
- Depósito de Equipamentos/Material.
- Sanitário com Vestiário para Funcionários.
- Sanitário ou Banheiro para Pacientes, em UTI
Adulto ou Pediátrica.
- Sala de Espera para Acompanhantes e
Visitantes.
- Sanitário para Público.
- Depósito de Material de Limpeza.
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- Sala de Reuniões/Entrevista. PROCEDIMENTOS

- Quarto de Plantão, com Banheiro.
- Área de Estar para a equipe de saúde.
Características dos ambientes
1. Posto de Enfermagem/Área de Serviços:
- 01 Posto de Enfermagem/Área de Serviços
para cada 10 leitos/berços ou incubadoras.
Toda UTI deve estabelecer, por escrito, um
manual de rotinas de procedimentos, assinada
pelo Responsável Técnico (RT) e Chefia de
Enfermagem, elaborada em conjunto com os
setores afins do hospital (CCIH, Farmácia,
Serviço de Manutenção, dentre outros), e que
contemple, no mínimo, os seguintes tópicos:
a. Procedimentos médicos.
b. Procedimentos de enfermagem.
c. Processamento de artigos e superfícies.

- instalado de forma a permitir completa d. Controle de manutenção dos

observação dos leitos/berços ou incubadoras, equipamentos.
seja observação visual ou por meio eletrônico,
e. Procedimentos de biossegurança.
devendo, neste caso, dispor de uma central de
monitores. f. Transporte intra hospitalar.
2. As Áreas Coletiva de Tratamento:

- painéis opacos, ou com possibilidade de Materiais e Equipamentos obrigatórios na UTI:

opacidade, retráteis ou não, entre os leitos,
seja em UTI Pediátrica ou Adulto. - Carro ressuscitador com
monitor/desfribilador.
- lavatórios exclusivos para uso da equipe
de assistência, obedecendo à proporção de 1 - Aspirador portátil
lavatório para cada 5 leitos/berços ou
incubadoras. - Glicosímetro ou hemoglucoteste

3. Isolamento: - Ventilômetro/vacuômetro

- Deve ser previsto um Quarto de - Marcapasso provisório (eletrodo e gerador)

Isolamento, com sanitário ou banheiro, para
- Geladeira para conservação de
cada 10 leitos de UTI, ou fração.
medicamentos
- O Quarto de Isolamento deve ser provido
- Recipiente para aquecimento (banho-maria).
de antecâmara e lavatório exclusivo para uso
da equipe de assistência, além de bancada - Máscara de venturi, com diferentes
com pias de despejo. concentrações

- Maca de transporte com grades laterais e

suporte para soluções parenterais

- Bandejas equipadas para: Curativos, Diálise

peritoneal Drenagem torácica Flebotomia

- Cilindro de oxigênio

- Ar comprimido
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- Aparelho de raios-x móvel- Adaptador para
monitor (cardioscópio e oximetria de pulso)
equipamento para cada leito
- Máscara de oxigênio de diferentes tamanho
berço ou incubadora de UTI
- Termômetro
- Estetoscópio
- Ressuscitador manual (ambú)
2. Influencia da doença no comportamento
do paciente:
2.1. Crises de agitação e rebeldia emocional:
- resposta esperada ao despertar de um
coma
- abstinência de intoxicação alcóolica
- reação a intoxicação barbitúrica na
tentativa de suicídio

- Bomba de infusão 2.2. Transtornos mentais:

- Suporte para frascos de drenagem. - alterações de lucidez

- alterações de consciência

- desorientação, delírio

2.3. Angustia e medo

FATORES PSICOLOGICOS DO 2.4. Paciente inconsciente

PACIENTE NA UTI 3. Fatores ambientais
1. Aspectos gerais: a. Estímulos sensoriais:
- doença é um estado físico e emocional, gera - excesso de estímulos: queixas de dor,
angústia - paciente, família, amigo e respirações ruidosas, excesso de tosse,
profissionais aparelhos e instalações, vozes da equipe;
- UTI: duas faces da moeda - 1. o paciente - carências de estímulos.
com esperança de vida ;
b. Desorientação espaço-temporal
2. o processo
irreversível da morte ativa. c. Afastamento do paciente do seu meio
habitual
- Tanto um lado quanto o outro: para o
paciente e família é a experiência mais d. Outros fatores : espaço, iluminação,
importante da sua vida climatização, pintura.

- Aceitação ou negação: dependem:

processo da doença em si, do tratamento e do
feedback do próximo (família, amigos e 4. Influencia do profissional no
profissionais) comportamento do paciente

- As relações podem resultar: - aspectos gerais: apoio, dedicação,

- colaboração + superação dia a dia = compreensão
êxito
- relação profissional/paciente:
- apatia frente a realidade + frustação=
. chamar pelo nome – estabelecer
barreira no processo de cura
confiança

5
 . trazer segurança, tranquilidade –
proporcionar explicação concisa e adequada
dos procedimentos realizados
. saber falar e ouvir o paciente –
detecção de complicações e avaliação
intelectual, lucidez
. apoiar o esforço e colaboração do
paciente com reforços positivos
. atenção aos comentários feitos junto
de pacientes pois aumenta a angustia.
- acerca dos cuidados assistenciais:
. controlar o estado clinico do
paciente sem que perceba estar
continuamente sendo observado;
. avaliar os efeitos positivos e
negativos do descanso e das pausas noturnas.
- fatores ambientais:
. evitar ação direta do foco luminoso
sobre o paciente;
. uso indireto de iluminação;
. estimular as suas orientações
espaço-temporal.
- atitudes de bem estar
. fotografias , visitas.
INTERNAÇÃO DO PACIENTE UTI
Indicações para admissão e alta - ANVISA 1998
- As indicações para admissão e alta da
Unidade de Tratamento Intensivo e Unidade
de Tratamento Semi intensivo são atribuições
exclusivas do Médico Intensivista.
- Terá indicação para admissão em Unidade
de Tratamento Intensivo:
a. Paciente grave ou de risco, com
probabilidade de sobrevida e recuperação.
b. Paciente em morte cerebral, por
tratar-se de potencial doador de órgãos.
- Deve ter alta da UTI todo paciente, tão logo
cessadas as causas que justificaram sua
internação, podendo, à critério do
Intensivista, ser encaminhado para a Unidade
de Tratamento Semi Intensivo.
- Serão admitidos na Unidade de Tratamento
Semi Intensivo pacientes oriundos da UTI
e/ou de outras unidades do hospital, a critério
do Médico Intensivista.
1. Identidade assistencial da UTI:
- equipamentos tecnicamente para
atendimento de pacientes com:
. grau crítico de insuficiência de 1 ou
mais sistemas;
. estado de choque;
. PCR
- consequências das patologias: intoxicação
por barbitúricos, acidentes, agravamento de
patologias crônicas, desiquilíbrios
metabólicos, pós-cirúrgicos de alto risco,
processos complementares (infecção,
transtornos irreversíveis: sepse, morte
cerebral, etc.).
2. Preparação de uma unidade para recepção
do paciente:
- limpeza de unidade;
- cama adequada;
- prateleira do boxe: material complementar,
medicação de primeiro uso, material de
oxigenação, material de aspiração;
6
- materiais de controle clínico: monitor,
termômetro, esfigmo manômetro e
estetoscópio, sistema fechado de diurese;
- mesa de apoio;
- materiais de higiene;
- elementos de suporte: soro, bombas de
infusão;
- carro de curativo;
- material de urgência = carro de emergência,
tabua de massagem, desfibrilador, ventilador
volumétrico.
3. Prontuários do paciente: impressos e
gráficos, historia clinica, ações conjuntas,
plano de cuidados.
4. Plano assistencial na internação:
- instalar o paciente na cama própria UTI;
- proceder com o recolhimento da roupa e
objetos pessoais que deverão ser guardados
em saco e entregues à família;
- monitorização eletrocardiográfica;
- avaliação dos sinais vitais: R, PA, P;
- coletas de exames solicitados conforme
protocolo da UTI;
- administração de medicação enteral,
parenteral e soroterapia conforme prescrição
médica;
- oxigênio terapia mediante cateter, máscara,
tenda de O2, ventilador;
- procedimentos: colocação de sonda gástrica
e vesical, eletrocardiograma, radiografia
torácica;
- procedimentos de higiene, mudança de
roupa de cama.
ATIVIDADES DO TECNICO DE
ENFERMAGEM NA UTI
1. Como integrante da equipe de enfermagem
- revisão do carro de urgência, para reposição
do material, controle das datas de validade
dos medicamentos e verificação da boa
funcionalidade dos dispositivos de urgência.
- rever o carro de curativos, repondo-o,
controlando o prazo de esterilidade do
material e do equipamento cirúrgico (caixas
de pequena cirurgia, drenagens tipo
Penrose).
- verificar o funcionamento dos aparelhos
existentes no boxe do paciente, como o
monitor eletrocardiográfico, o ventilador, o
aspirador, a bomba de infusão, e os de
primeiro uso em caso de urgência, como o
desfibrilador, verificando a sua correta
conexão à rede elétrica e às tomadas
correspondentes.
2. Outras atividades
A – Aspectos gerais:
- o técnico e o auxiliar de enfermagem zelarão
para que a unidade disponha da roupa
suficiente, material de curativos, material
descartável, material multiuso, material
esterilizado, reserva de ventiladores, sistemas
de drenagens.
- efetuarão a limpeza e reposição das estantes
e armários em cada boxe: material e
medicação.
- farão a organização dos recursos materiais
nas respectivas salas de armazenamento,
rouparia e farmácia.
- procederão à limpeza dos instrumentos e
aparelhos clínicos
- farão o controle do material clinico
reutilizável (acessórios de ventilador,
7
instrumental), em coordenação com o serviço
central de esterilização.
B – Em relação ao paciente:
- farão a informação relativa a ocorrências, de
forma oral e escrita.
- colaboração com o médico nas seguintes
atividades:
. cirúrgicas: tratamentos, punções,
mudança de curativos, fixação de vias (tubo
endotraqueal, cânula de traqueostomia,
drenagem torácica), coleta de amostras e
mudanças de sistemas de perfusão.
. médicas: avaliação e registros de sinais
hemodinâmicos, administração de medicação
e soroterapia, mudança de filtros hidrófobos e
circuitos do ventilador do paciente, técnicas
invasivas e não invasivas de implantação de
cateteres, realização de eletrocardiograma do
paciente, coletas para exames.
. urgências e de emergências.
C - Atividades que levem conforto e bem estar
ao paciente : higiene, mudança posturais,
fisioterapia respiratória
D – Responsabilidade profissional:
- assinalar nas folhas respectivas o resultado
das atividades que desempenham:
. na folha diária de cada paciente: registro
de medicação administrada por via enteral,
dietas, conteúdo das drenagens, avaliação da
temperatura axilar, a colocação da bomba de
infusão
. acerca dos protocolos: preencherão
adequadamente os protocolos existentes na
unidade, acerca das atividades que lhe foram
destinadas, registrarão a entrega e o
recolhimento de instrumental e material
clínico por parte dos serviços de esterilização,
registrarão as mudanças e desinfecção de
circuitos ventilatórios
. acerca de resultados pendentes:
pedirão os resultados de exames pendentes,
para que o médico possa ajustar o correto
tratamento ao paciente.
MEDIDAS DE PREVENÇÃO DE
INFECÇÃO HOSPITALAR
Infecção hospitalar: toda patologia infecciosa
contraída no hospital devido a micro
organismos reconhecíveis clínica e micro
biologicamente, e que afeta o paciente,
provocada pela internação ou por cuidados
que tenha recebido.
Cerca de 5% a 10% dos pacientes internados
contraem infecção hospitalar com o risco
aumentado com procedimentos como
cirurgia, sondagem vesical, intubação e
instalação de cateteres venosos centrais.
Fatores que interferem na infecção: agente,
as fontes de infecção, vias de transmissão da
infecção, suscetibilidade do hospedeiro, o
processo infeccioso.
1. Agente – é o micro-organismo, bactéria ou
vírus. No âmbito hospitalar: Pseudomonas,
Estafilococos, Cândida, CMV
(citomegalovírus), Hepatite.
2. Fontes de Infecção – humanas = infecção
cruzada = profissionais; animais e insetos;
objetos ou elementos inertes = piso, parede,
prateleiras, etc.; vários = plantas de adorno.
3. Vias de transmissão da infecção:
- por contato direto = pessoa com ferida,
picada de agulhas infectadas;
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 - por contado indireto = objetos - protocolos de ação contra infecção
contaminados: instrumentos, materiais hospitalar com revisão periódica dos mesmos.
diversos; descuido de assepsia e esterilização
nos procedimentos; B .Ações concretas:

- pelo ar = inala micro-organismo através - correta lavagem das mãos, antes e depois de
do trato respiratório; entrar em contato com o paciente;

- vetores = moscas, mosquitos; - trabalhar com higiene cuidadosa, com as

unhas cortadas, sem anéis ou outros
- alimentos = indevidamente conservados elementos de adorno que possam ser
e consumidos em mau estado. reservatórios de germes;

- uso de luvas descartáveis para todas as

atividades assistenciais;
4. Susceptibilidade do hospedeiro: o micro-
organismo penetra no organismo do paciente - retirar vasos, jarras ou outros elementos de
e o sistema imunológico põe em ação uma adornos das salas ou quartos dos pacientes;
serie de mecanismos para atuar contra as
toxinas do germe e evita sua reprodução e - utilizar no máximo possível, materiais
desenvolvimento de uma infecção. O sistema descartáveis em todos os procedimentos,
imunológico debilitado é deficiente para sobretudo nos invasivos;
reagir à presença do micro organismo e assim
- utilizar recipientes apropriados para
o paciente é susceptível para contrair doença.
eliminação de material, sobretudo nos
EX: recém-nascidos, grandes queimados, serviços de urgências;
transplantados, imuno deprimidos e
- o piso deve ser limpo com esfregão úmido,
infectocontagiosos (leucemia, paciente
para não mobilizar poeira;
infectados pelo HIV)
- evitar deambulação desnecessária pela
5. Processo infeccioso: Entrada do micro
umidade, pois ao transportarmos os germes
organismo - reação localizada – exsudado
de um local para o outro, tornamo-nos
purulento, tumefação, calor, rubor, febre ou
também portadores para outros pacientes;
infecção generalizada – septicemia.
- adotar medidas de proteção especifica em
função do tipo de isolamento a que esteja
Prevenção das infecções no meio sujeito o paciente internado na unidade;
hospitalar: - incentivar a educação para saúde das
pessoas que tem contato com o paciente:
Base = evitar infecção cruzada = criando
familiares, amigos e público em geral.
barreiras entre paciente e profissional

A. Âmbito geral:
C. Isolamento do paciente:
- sensibilizar e conscientizar o profissional de
saúde a respeito da cadeia de transmissão da - adoção de medidas para impedir que os
infecção; micro organismos se disseminem no
ambiente próprio e alheio, impedindo o
- programas de reciclagem realizados pela
contagio de outros pacientes, visitas e
Educação Continuada;
profissionais

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Tipos de isolamentos: Precauções Padrão :
- precauções padrão: lavagem de mãos, Equipamento de Proteção Individual
proteção individual - avental, máscara,
óculos, luvas Colocação correta do equipamento individual
de proteção
- precauções expandidas: contato, gotículas,
aerossóis, ambiente protetor, precauções para
pacientes com micro-organismos
multirresistentes (MR)

1. Precauções Padrão:

– Atualização das orientações relacionadas à

higiene das mãos.

–Categoria IB -1996

–Categoria IA -2007

Aplicam-se à: sangue, todos os fluidos

corporais, secreções e excreções,
independentemente de conterem sangue
visível ou não; pele não intacta e mucosas.

Use Precauções Padrão para todos os clientes RETIRADA CORRETA DE EQUIPAMENTO DE

independente de sua condição infecciosa, PROTEÇÃO INDIVIDUAL
presença ou não de doenças transmissíveis.

Precauções Padrão :

Equipamento de Proteção Individual :

avental, máscara, óculos, luvas, gorro.

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–Higiene Respiratória/Etiqueta de Tosse
Educar o pessoal sobre a importância de
contenção das secreções respiratórias,
especialmente durante surtos sazonais de
infecções virais do trato respiratório.
Ex. Gripe, Vírus Sincicial Respiratório,
adenovirus, para-influenza, síndrome
respiratória aguda grave (SARS).
2. Precauções de Contato:
- objetivo: prevenção de micro organismos :
•De um paciente para outro
paciente;
•De um paciente para um
profissional da saúde;
• De um portador são ou doente
para outro.
- Local de internação: quarto privativo
- Se isolamento tipo coorte:
- Manter distância entre os leitos
(mínimo três pés).
- Realizar a troca de paramentação
entre o atendimento aos pacientes.
- Evitar acomodação no quarto de
pacientes que possam ter evolução mais grave
diante de infecções.
3. Precauções específicas: gotículas
As gotículas têm tamanho maior que 5 μm e
podem atingir a via respiratória alta, ou seja,
mucosa das fossas nasais e mucosa da
cavidade bucal.
- Partículas
- Utilizar máscara cirúrgica (dispersão 1
metro)
- Manter paciente em quarto privativo ou
coorte, distância mínima entre os leitos de
1m.
4. Precaução para Aerossóis
. Nos aerossóis, as partículas são menores,
permanecem suspensas no ar por longos
períodos de tempo e, quando inaladas, podem
penetrar mais profundamente no trato
respiratório.
- Partículas
- Máscara N95 (verificar vedação)
- Internação em quarto privativo, pressão
negativa, porta fechada.
5. Ambiente Protetor
Indicação: – Destinado à pacientes de alto
risco* com o objetivo de impedir a aquisição
de esporos fúngicos do ambiente.
- Reformas e construções,
- Vasos e plantas
O ambiente protetor consiste em...
- Uso de filtro HEPA no ar que entra no quarto
e utilizar antessala.
- Fluxo dirigido
- Pressão positiva em relação ao corredor
- ≥12 trocas por hora
- Estratégias para diminuir poeira
- Proibição de flores/plantas
- Reforçar práticas de precaução padrão
- Transporte limitado
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DRENAGENS
É um método terapêutico e de diagnóstico
mediante a colocação de dispositivos ocos de
plásticos, tipo sonda, cateter, trocanter e etc.,
em cavidades naturais e cirúrgicas , facilitando
a saída de líquidos, ar ou exsudato acumulado
nessas cavidades para o exterior, podendo
fazer-se o recolhimento em recipientes
destinados a esse fim.

Tipos de drenagens:

1. Drenagens de cavidades por procedimentos

naturais: SNG, SVD, sonda retal;

2. Drenagens de cavidades por métodos

cirúrgicos através de tubos de borracha,
cateteres e dispositivos especiais – dreno de
tórax, dreno abdominal.

CUIDADOS INTENSIVOS DE
ENFERMAGEM AO PACIENTE COM
DRENO DE TÓRAX
Drenagem Torácica: esvaziamento de
conteúdo líquido ou gasoso patologicamente
retido na cavidade pleural.

Tubos torácicos:

Os tubos torácicos são usados em clientes nos

quais é necessário retirar o conteúdo líquido
ou gasoso patologicamente retido na cavidade
pleural ou mediastino.

Os diâmetros dos tubos são aferidos em

medida francesa (F) (French). Os tubos
calibrosos (20F a 36F) são usados para drenar
sangue e secreções espessas, enquanto os
mais finos (16F a 20F) são utilizados para
retirar ar. Os sistemas de drenagem torácica
podem ter um, dois ou três frascos cheios de
água. O princípio é igual em todos eles, a
vedação aquática com selo d’ água usa uma
válvula unidirecional que possibilita que o ar
deixe a cavidade pleural e impede que volte,
mantendo, desse modo, pressão negativa.
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Tubo cilíndrico em PVC cristal flexível, Auxiliar o médico no posicionamento do tórax
transparente, superfície lisa, atóxico, com a ser drenado; elevar acima da cabeça e
linhas radiopacas em toda sua extensão. restringir o braço no lado a ser drenado.

Colocar sobre campo estéril: fio de sutura,

lâmina de bisturi e cateter de drenagem.
Material para drenagem torácico:
Segurar o anestésico para que o médico aspire
Mesa auxiliar sem contaminar.
Foco auxiliar Despejar solução antisséptica na cuba rim.
Caixa pequena cirurgia padronizada pela Ajustar foco luz.
instituição
Atender paciente e o médico durante
Drenos tórax compatível com a finalidade procedimento.
Gazes estéreis Preencher o frasco de drenagem com SF 0,9%
conforme orientação médico.
Fios de sutura
Após introdução do dreno, auxiliar na conexão
Seringas e agulhas
deste á extremidade distal do sistema sem
Solução antisséptica contaminar.

Luvas estéreis Após termino do procedimento, descartar

material perfuro cortante em recipiente
Capote especial (descarpack) e os demais no lixo
hospitalar.
Gorro cirúrgico
Fazer curativo no local da inserção.
Máscaras
Registrar todo material utilizado, deixar
Anestésico local a 2% sem vasoconstritor paciente e a unidade em ordem.
Lâmina de bisturi de acordo com cabo de Identificar curativo com data, hora, nome do
bisturi realizador e anotar no prontuário.
Frascos de sistema de drenagem Lavar as mãos.
Soro fisiológico para preenchimento do frasco Ligar para o setor de radiologia para realização
ou frascos de raio X de tórax. (confirmar posicionamento
do dreno tórax).
Fita adesiva

Recipiente para lixo

Cuidados Intensivos de Enfermagem:

Lavar as mãos, secar e fazer antissepsia com

Cuidados de enfermagem na Assistência á
Drenagem Torácica:
Lavar as mãos, reunir material e levar para
beira leito.
Dispor material sobre mesa auxiliar.
álcool 70% ( ou seguir protocolo de cada
instituição).
Preencher o selo d´água com 300 ml de soro
fisiológico 0,9%, ou 500 ml da mesma solução
( ou seguir protocolo da sua instituição).
13
Após-instalação do dreno, a mensuração dos
débitos dos drenos deverá ser feita a cada 6
hora ou intervalos menores caso haja registros
de débitos superiores a 100 ml/hora.( casos
de conteúdo liquido ).
A mensuração deverá ser feita colocando uma
fita adesiva ao lado da graduação do frasco,
onde o técnico de enfermagem deverá marcar
com uma caneta o volume drenado marcando
também a hora da conferencia.
A troca do selo d´água deverá ser feita a cada
12h.
Clampear o dreno para que não haja entrada
de ar para a cavidade torácica e após a troca,
lembrar sempre que o dreno deve ser
desclampeado.
Os curativos na inserção dos drenos devem
ser trocados diariamente utilizando os
produtos preconizados pelo Serviço de
Infecção Hospitalar de cada instituição.
Colocar frasco de drenagem no piso, dentro
de suporte, próximo ao leito do paciente, ou
dependurá-lo na parte inferior do leito,
evitando-se desconexões acidentais ou
tombamento do frasco.
"Ordenhar" ou massagear a tubulação na
direção do frasco coletor de drenagem, de 2
em 2 horas ou conforme protocolo da
instituição.
Nunca elevar frasco de drenagem acima do
tórax sem ser clampeado.
Lavar as mãos, conforme após procedimento e
sempre que houver necessidade de
"ordenhar" tubulação.
DRENAGEM ABDOMINAL
Propósito:
1. Avaliar o conteúdo da cavidade abdominal
como consequência de traumatismo ou para
assegurar a correta limpeza da cavidade em
caso de cirurgia .
2. Via artificial de eliminação de fezes e urina
por patologia neoplásica, processos irritativos
crônicos e outros, o paciente vê impedida a
eliminação dos mesmos pelas vias naturais.
Tipos de drenos:
1. Dispositivos temporários: Penrose ou Kher
– drenagem por ação da gravidade e Redon
(redivac) ou Jackson-Pratt – drenagem
mediante vácuo ou pressão negativa.
2. Dispositivos permanentes: ileostomia,
colostomia, urostomia.
Cuidados de enfermagem com dreno
abdominal:
Conhecer em que local está colocado e para
que foi colocado: para drenar exsudato, pús,
controlar hemorragias.
Conservar a permeabilidade e detectar
complicações como hemorragia ativa e uma
escassez de drenado.
Mudança de bolsas coletoras e controle em
quantidade e qualidade do conteúdo
evacuado.
Oferecer apoio emocional.
Instruir acerca dos cuidados que deverá ter
após superar as etapas críticas.
Principais complicações:
- Hemorragias causadas por lesões de vasos da
parede abdominal.
- Eviscerações pelo orifício de drenagem.
- Infecção da ferida operatória.
- Erosões de estruturas intra-abdominais.
- Migração do dreno para a cavidade (má
fixação).
14
- Contaminação da área drenada 2. Respiração abdominal e torácica:
retrogradamente (de fora para dentro).
- Respiração abdominal: predomina a
- Aumentar a reação inflamatória por serem respiração diafragmática, abdome se eleva e
os drenos, corpos estranhos deprime com a inspiração e expiração durante
o sono.

- Respiração torácica: participação dos

músculos costais, subida e descida do tórax na
inspiração e expiração quando se realizam
exercícios intensos.

SISTEMA RESPIRATORIO
3. Distensibilidade e pressão das vias
respiratórias:

- complacência ou distensibilidade pulmonar =

é a capacidade dos pulmões para acolher um
determinado volume de ar.

- Pressão das vias respiratórias = é a

resistência oferecida pelas vias respiratórias
ao fluxo de ar que transportam até os
alvéolos.

Principal missão: proporcionar O2 às células . resistência superior – broncoespasmo

do organismo e eliminar dióxido de carbono (asma), edema pulmonar
(CO2) – produto do metabolismo celular.
. distensililidade pulmonar alta –
Respiração: transporta O2 às células do resistência normal a entrada de ar
organismo e se extrai dióxido de carbono para
ser eliminado para o exterior. . distensibilidade pulmonar débil –
enfisema pulmonar
Fases da Respiração: Ventilação, difusão e
perfusão. . grande resistência à distensão
pulmonar – fibrose, edema pulmonar
I. Ventilação: fase completamente mecânica,
transportar ar pelas vias respiratórias até os . redução a complacência –
alvéolos. pneumotórax, hemotórax

1. Fases da ventilação:

1.1. Inspiração: fase ativa, o ar chega aos II – Difusão: através da membrana alveolar,
pulmões. O diafragma mais os músculos semipermeável, produz a troca gasosa,
intercostais externos provocam o aumento da cedendo oxigênio e captando dióxido de
caixa torácica. carbono.

1.2. Expiração: fase passiva, expulsa o ar para

o exterior e ocorre o relaxamento da caixa
III – Perfusão: transporta oxigênio dos
torácica.
capilares às células. Esta fase é favorecida se

15
os alvéolos recebem uma adequada irrigação
e as suas paredes endoteliais estão integras.
INSUFICIÊNCIA RESPIRATORIA
Situação em que o paciente não é capaz de
manter os níveis de O2 e CO2 no sangue,
dentro dos parâmetros respiratórios do
individuo saudável.
Diagnostico - critérios gasométricos:
- PH = representa grau de acidez ou
alcalinidade de uma substancia
= condições normais = PH do sangue =
7.35 a 7.45
- Pressão arterial de oxigênio: PaO2 =
80mmHg
- Pressão arterial de dióxido de carbono:
PaCO2 = 35 a 45 mmHg
- Bicarbonato padrão = 22 a 26 mEq/l
- Saturação de O2 = 97 % sangue arterial
= 75% sangue venoso
Tipos de Insuficiência Respiratória:
1. Tipo I = Hipoxemia ou hipóxia: diminuição
da pressão de O2 no sangue arterial, abaixo
de 60 mm Hg.
-Causas: tumores, atelectasia, asma e etc.
- Sinais e sintomas: taquipneia e respiração
profunda; taquicardia e hipertensão; agitação,
sonolência, convulsões, bradicardia, coma,
PCR, cianose.
-Tratamento: é fundamental ser precoce,
oxigênio terapia, ventilação mecânica, trata
doença de base (asma, pneumonia,
cardiopatia).
2. Tipo II = Hipercapnia: representa o excesso
da pressão arterial de dióxido de carbono (Pa
CO2) no sangue arterial.
- Causas: alterações neurológicas, depressão
do SNC por medicamento como barbitúricos,
morfinas e sedativos, fraturas costais ou do
esterno, asma, bronquite crônica, etc.
- Sinais e sintomas: sudorese, dispneia, fadiga,
taquicardia, hipertensão, confusão mental,
PCR.
- Tratamento: combate da patologia de base,
hipercapnia não requer uma atuação tão
rápida como no caso da hipóxia, mas continua
a ser primordial, se não obter resultado
aplicar ventilação artificial.
3. Insuficiência mista: apresenta hipoxemia
mais hipercapnia, apresenta a somatória
causal, sintomática e tratamento.
ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS E
METABÓLICAS:
1. Acidose respiratória: pH menor que 7.35 e
PaCO2 elevado, devido a hipoventilação –
bronquite crônica, atelectasia extensa,
inconsciência profunda, parada respiratória.
2. Alcalose respiratória: pH maior que 7.45 e
PaCO2 baixa, hiperventilação devido a dores,
histeria ou hiperventilação através de um
ventilador.
3. Acidose metabólica: pH baixo, déficit de
bases, perda de bases através de fístulas
intestinais ou de diarreias, descompensação
diabética , alto nível de ácido láctico devido à
falta de oxigênio nas células (parada cardíaca,
circulação sanguínea escassa, insuficiência
renal)
4. Alcalose metabólica: pH alto, excesso de
base, perda de ácidos ao vomitar
repentinamente, o que ocasiona perda de
16
suco gástrico como sua elevada proporção de
acido clorídrico.
5. Efeitos da variação do pH: Produzem
alterações significativas no funcionamento do
organismo:
-Aumento da resistência vascular pulmonar;
- Redução da resistência vascular sistêmica;
-Alterações da atividade elétrica do miocárdio;
-Alterações da contratilidade do miocárdio;
-Alterações da atividade elétrica do sistema
nervoso central;
-Alterações da afinidade da hemoglobina pelo
oxigênio;
-Modificação da resposta a certos agentes
químicos, endógenos e exógenos, como por
exemplo, hormônios e drogas vasoativas.
5. Soluções tampão: sistemas que tendem a
se opor à mudanças de pH, mantém a
homeostase, Equilíbrio ácido – básico. - As
soluções tampão são usadas sempre que se
necessita de um meio com pH
aproximadamente constante.
Sistemas atuantes:
- Tampões plasmáticos: o efeito de ácidos ou
bases adicionados
nos líquidos corporais, atuação imediata.
- Sistema pulmonar: elimina ou retém CO2,
atuação em minutos a horas.
- Sistema renal: excreção de urina ácida ou
básica, atuação em horas a dias.
OXIMETRIA DE PULSO
É um método não invasivo que permite
determinar a percentagem de saturação de
oxigénio de hemoglobina no sangue de um
paciente utilizando métodos fotoelétricas.
Indicações: O uso de oximetria de pulso é
recomendado em situações em que a
oxigenação do paciente pode ser instável,
como em áreas de cuidados intensivos, ou no
departamento de emergência de um hospital.
Técnica também é utilizada para a avaliação
de pacientes crônicos na atenção primária e
os pilotos do avião direcionando
despressurizada.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
- Se as extremidades do paciente estiverem
frias, procurar aquecê-las, pois a hipo
perfusão distal interfere no valor.
- Remover esmaltes coloridos, pois
impossibilita a leitura óptica infravermelha.
- Em caso de alarme de saturação de oxigênio
abaixo do limite, verificar primeiro se o sensor
está posicionado adequadamente ao paciente.
- Alternar o local de posicionamento do
sensor, a fim de evitar lesões de pele.
- Manter os alarmes ativos.
GASOMETRIA ARTERIAL
A gasometria arterial é um exame invasivo
que mede as concentrações de oxigênio, a
ventilação e o estado ácido básico.
Valores Normais de uma Gasometria Arterial
são:
- pH 7,35 a 7,45
- PO2 80 a 100 mm Hg
- PCO2 35 a 45 mm Hg
- BE -2 a +2
- HCO3 22 a 28 mEq/L
- Sat O2 > 95%
17
Acidose Respiratória (Aumento da PCO2)
Qualquer fator que reduza a ventilação
pulmonar, aumenta a concentração de CO2
(aumenta H+ e diminui pH) resultando em
acidose respiratória.
Hipoventilação - Hipercapnia (PCO2 >
45mmHg) = Acidose respiratória
Causas de Acidose Respiratória:
• Lesão no Centro Respiratório (AVE, TCE,
tumor);
• Depressão no Centro Respiratório
(intoxicações, anestésicos, sedativos, lesões,
narcóticos);
• Obstrução de Vias Aéreas (Asma, DPOC,
secreção, corpo estranho);
• Infecções agudas (Pneumonias);
• Edema Pulmonar;
• SDRA, Atelectasias, Pneumotórax, Fibrose
Pulmonar;
• Trauma torácico, deformidades torácicas
severas;
• P.O cirurgia abdominal alta, toracotomias;
• Distensão abdominal severa;
• Doenças Neuromusculares (Poliomelite,
Polirradiculoneurites);
• Trombo embolia Pulmonar;
• Fadiga e falência da musculatura
respiratória.
Alcalose Respiratória (diminuição da PCO2)
Quando a ventilação alveolar está aumentada
a PCO2 alveolar diminui, consequentemente,
haverá diminuição da PCO2 arterial menor
que 35 mmHg, caracterizando uma alcalose
respiratória (diminuição de H+, aumento do
pH).
Hipoventilação - Hipocapnia (PCO2 <
35mmHg) = Alcalose respiratória
Causas de Alcalose Respiratória:
• Hiperventilação por ansiedade, dor,
hipertermia, hipóxia, grandes altitudes;
• Hiperventilação por VM;
• Lesões do SNC, tumores, encefalites,
hipertensão intracraniana;
• Salicilatos e sulfonamidas;
• Alcalose pós-acidose.
Acidose e Alcalose Metabólica
São anormalidades na concentração de HCO3-
(Bic) que podem alterar o pH do sangue.
Acidose Metabólica (diminuição de HCO3-)
Causas de Acidose Metabólica:
• Insuficiência Renal;
• Cetoacidose diabética;
• Ingestão excessiva de ácidos;
• Perdas excessivas de bases (diarreias);
• Elevação de ácido láctico na glicogenólise
muscular (aumento do trabalho respiratório);
• Hipóxia (insuficiência respiratória, choque
circulatório);
• Hipertermia, doenças infecciosas, anorexia.
Alcalose Metabólica (aumento de HCO3-)
Causas de Alcalose Metabólica:
• Oferta excessiva de bicarbonato;
18
• Perda de suco gástrico por vômitos ou • Cateter nasal
aspirações de sondas gástricas;
• Traqueostomia
• Uso abusivo de diuréticos e corticosteroides;
• Tubo T
• Insuficiência respiratória crônica (retentores
crônicos de CO2). • Tenda de oxigênio/HOOD

RESOLUÇÃO COFEN Nº 390/2011 • Máscara facial

Art. 1º No âmbito da equipe de Enfermagem, • Máscara de oxigênio

a punção arterial tanto para fins de
• Máscara nasolaringe
gasometria como para monitorização da
pressão arterial invasiva é um procedimento • Tubo endotraqueal (TOT/TNT)
privativo do Enfermeiro, observadas as
disposições legais da profissão. Máscara de Venturi

A máscara de Venturi fornece uma

concentração de oxigênio de 24% a 50%. O
fluxo geralmente utilizado é de 4 a 12 litros
por minuto, conectada diretamente a rede de
OXIGENOTERAPIA O2. Com umidificador usa-se 15L/min.
A administração de oxigênio deve ser feita
com o mesmo cuidado que se dedica a
administração de qualquer medicação.

Indicações para o uso do oxigênio:

• Corrigir hipoxemia/hipóxia tissular.

• Prevenir trabalho cardiopulmonar Vantagens:

excessivo.
• É leve e bem tolerada pelo paciente.

• Protege contra dosagens nocivas de

Tipos de oxigeno terapia: oxigênio.
• Sist. de baixo fluxo: cateter nasal, Desvantagens:
cateter nasofaringe, máscaras para NBZ.
• Desloca-se facilmente.
• Sist. de alto fluxo: máscara de Venturi.
• Dificulta a fala.
• Sist. de umidificação: umidificadores
de ambiente. • Impossibilita o paciente de comer
enquanto usa.
• Sist. de nebulização: NBZ pneumático,
ultrassônico, micro nebulizador.

Meios de administração de oxigênio:

• Máscara de Venturi

19
Cateter NASAL 3. Instalar o Fluxômetro na rede de
oxigênio e testá-lo.

4. Colocar água destilada no

umidificador e fechar bem e conectá-lo ao
Fluxômetro.

5. Conectar o látex ao umidificador.

Este meio fornece uma quantidade moderada 6. Identificar o umidificador.
de oxigênio (20 a 28%) com um fluxo de 1 a 8
litros por minuto. 7. Instalar o cateter nasal no paciente e
ajustá-lo bem.
Vantagens:
8. Conectar o cateter nasal ao látex, abrir
• É leve e bem tolerada e regular o Fluxômetro, conforme prescrição
• Não interfere com a fala e a médica.
alimentação. 9. Recolher o material e registrar na folha
Desvantagens: de anotações da enfermagem.

• Quantidade incerta de oxigênio 10. Trocar o cateter nasal diariamente.

fornecida. 11. Trocar o umidificador e extensão a
• Resseca a mucosa nasal, pois fornece cada 48 horas.
pequena umidade.

• Pode ser irritante e incomodo com o Cateter Nasofaringe

uso prolongado.

• Fluxos rápidos podem provocar dor

nos seios nasais.

Técnica de instalação do cateter nasal tipo

óculos

Material:

1. Cateter nasal tipo óculos; O cateter nasofaringe fornece quantidade

moderada de oxigênio (30 a 50%) a um fluxo
2. Umidificador; de até 8 l/min. É frequentemente
utilizado para pacientes com infarto do
3. Extensão de borracha; miocárdio, pneumonia e choque.
4. Fluxômetro; Vantagens:
5. 50 ml de água destilada; • O paciente recebe oxigênio mesmo
respirando pela boca ou pelo nariz.
Procedimento
• A quantidade de oxigênio fornecida
1. Lavar as mãos e reunir o material. geralmente é adequada.
2. Explicar o procedimento ao paciente.

20
Desvantagens: 7. Hiperextensão o pescoço do paciente.
Lubrificar o cateter e introduzi-lo em uma das
• Resseca a mucosa narinas, até aproximadamente 2 cm da marca
do esparadrapo.
• Não permite um alto grau de
umidificação. 8. Conectar o cateter a extensão de
látex, abrir e regular o fluxômetro, conforme
• Não fornece uma concentração
prescrição médica.
elevada de oxigênio.
9. Registrar o procedimento no
• Se mal posicionada pode insuflar o
prontuário.
estômago.
10. Trocar o umidificador e látex a cada
48hs.
Técnica para instalação do cateter nasofaringe
11. Trocar o cateter diariamente
Material: alternando as narinas.

1. Cateter nasofaringe de numeração

adequada.
Colar de Traqueostomia
2. Esparadrapo

3. Gaze com lubrificante

4. Umidificador

5. Látex

6. Fluxômetro
Fornece oxigênio e umidade diretamente à
7. 50 ml de água destilada traqueia. É utilizado com frequência para
pacientes que estão sendo retirados do
Procedimento: respirador mecânico.
1. Lavar as mãos e reunir o material. Vantagens:
2. Explicar o procedimento ao paciente. É muito bem tolerado e permite ajuste
adequado de umidade.
3. Instalar o fluxômetro a rede de
oxigênio. Desvantagens:
4. Colocar água destilada no Se administrado em temperatura inadequada
umidificador e fechar bem e conectá-lo ao (concentrador de oxigênio) pode provocar
fluxômetro. queimadura.
5. Identificar o umidificador.

6. Medir o tamanho do cateter a ser

introduzido: da ponta do nariz até o inicio do
canal auditivo externo: marcar o limite com
uma tira de esparadrapo.

21
Tubo T Gera pânico em pacientes que não suportam
locais fechados.

Câmara Hiperbárica

Geralmente utilizado para fornecer mistura de

ar/oxigênio altamente umidificado, por meio
de traqueostomia ou tubo endotraqueal.

Vantagens:

A concentração de oxigênio e a umidade

podem ser reajustadas a todo momento S/N.

Desvantagens: Definição:
Se houver obstrução da via de saída do ar,
poderá ocorrer um barotrauma. É um método terapêutico no qual o paciente é
submetido a uma pressão maior que a pressão
FiO2 estimada = FiO2 atmosfera + 4 x O2
atmosférica, no interior de uma câmara
ofertado
hiperbárica, respirando oxigênio a 100%. Ela
Ex.: 21 + 4 x 3 = 33% consiste em um compartimento selado
resistente á pressão que pode ser
Tenda de Oxigênio/Capacete de
pressurizado com ar-comprimido ou oxigênio
Oxigênio/HOOD
puro, pode ser de grande porte acomodando
vários pacientes (câmara multiplace), ou de
tamanho menor acomodando apenas o
próprio paciente (câmara monoplace).

O efeito principal desta terapia hiperbárica é

aumentar a pressão parcial do oxigênio no
plasma. As sessões duram em média 60 a 90
Fornece uma concentração de oxigênio muito minutos não devendo ultrapassar 2 horas.
variável e não muito alta, sendo geralmente
indicado para recém-nascidos (HOOD).
Indicações:
Vantagens:

Fornece uma atmosfera fresca e úmida. Tratamento de gangrena gasosa, infecções

necrotizantes de tecidos moles, doença de
Desvantagens: Crohn, isquemia periférica aguda,
osteomielites, intoxicações por monóxido de
A concentração de oxigênio cai para valores
carbono e cianeto, enxertos e retalhos
de ar ambiente, toda vez que se abre a tenda.
comprometidos, necrose por radiação,
O paciente fica permanentemente molhado micoses refratárias, embolia traumática pelo
pela umidade.
22
ar, anemia pós-hemorrágica, queimaduras, Deixa a face frequentemente úmida.
facilita a cura de lesões da pele.
Máscara facial com reservatório
Efeitos indesejáveis: excitabilidade,
convulsões, dor retroesternal, tosse seca,
hemorragia em vias aéreas superiores.

Contra indicações: uso de drogas

(doxorrubicin, dissulfiran, cis-platinum),
pneumotórax não tratado, gravidez. Infecções
de vias aéreas superiores, DPOC, hipertermia,
cirurgia prévia no ouvido, infecção viral na
fase aguda. Máscara nasal

Máscara Facial de oxigênio

Máscara de oxigênio com ambú

Dispositivo aberto, de plástico, adaptado à

frente do rosto e apoiado no queixo. Fornece
grande quantidade de umidade, porém
pequena de oxigênio.

Vantagens:
É de fácil utilização, é bem tolerada e é útil
para administrar oxigênio com alta umidade.
Desvantagens:
Dispositivo de borracha que se ajusta
firmemente, envolvendo nariz e boca,
geralmente adaptada ao ambú (sistema
bolsa-máscara). Fornece alta concentração de
oxigênio (90 a 95%) com fluxo de 8 l/min.

Vantagens:
Intolerância por parte de alguns pacientes

É leve e fácil de usar

Pode exercer pressão sobre partes ósseas

23
Proporciona umidade adequada e alta
concentração de oxigênio.
Desvantagens: As mesmas da máscara facial
de oxigênio.
Máscara Laríngea (ML)
É um tubo curvo que forma uma vedação na
entrada da laringe, é simples e atraumática
sua colocação. Meio eficaz para ventilação
espontânea ou controlada.
É uma alternativa a intubação oro traqueal
difícil, anestesia e reanimação, não necessita
de laringoscópio para sua inserção, tem
tamanhos variados (prematuro ao adulto),
máscara descartável e reutilizável (que pode
ser esterilizada).
Contra indicações:
Pacientes com estômago cheio, hérnia de
hiato, obesidade mórbida, obstrução
intestinal, trauma torácico, paciente
desorientado, edema, fibrose pulmonar,
obstrução respiratória, patologia faríngea,
discrasia sanguínea, abertura da boca
limitada, complacência respiratória <.
Desvantagens
Falhas na técnica de inserção;
Não suporta pressão > 20 cm H2O (Ventilação
Mecânica);
Risco refluxo gástrico;
Distensão gástrica;
Técnica para inserção da Máscara Laringe
1. Imediatamente antes do uso desinfle
totalmente o manguito contra uma
superfície plana, sempre mantendo as
bordas lisas e com superfície
uniforme.
2. Lubrifique a face posterior da ML com
geleia anestésica (xylocaina).
3. Posicione a cabeça e pescoço do
paciente como se fosse realizar
intubação endotraqueal
(hiperextensão do pescoço).
4. Segure a ML como se fosse uma
caneta, com o dedo indicador no
juncal do manguito e o tubo;
mantenha o pescoço fletido e a
cabeça estendida com uma mão,
enquanto inicia com a outra mão a
passagem da ML com sua abertura
voltada para frente e o dorso contra
os dentes incisivos do paciente.
5. Pressione a ponta da ML contra o
palato duro, assegurando que o coxim
esteja aplanado sobre o palato e sua
ponta não esteja dobrada antes de
continuar a introduzir a ML.
6. Continue a introduzir a ML até
encontrar uma resistência elástica
(pressionando o esfíncter esofágico
superior).
7. Solte a ML deixando-a totalmente
livre, infle o manguito com a
quantidade de ar recomendada pelo
fabricante. Inicie a ventilação com
ambú.
24
 5. Conectar a máscara ao látex e este ao
nebulizador.

6. Colocar a máscara no rosto do

paciente e ajustá-la, evitando
compressões.

7. Regular o fluxo de oxigênio conforme

prescrição médica.
Nebulização

8. Identificar o nebulizador.
Finalidade:

9. Recolher o material e fazer anotações

- Umidificar o ar inspirado
no prontuário do paciente.

- Oferecer aporte de oxigênio

10. Trocar a água do nebulizador a cada 6
horas.
- Fluidificar secreções.
11. Trocar o conjunto de nebulização a
Material: cada 48 horas.

- Fluxômetro

- Máscara de Nebulização

- Extensão ou látex

- Etiqueta adesiva

Inalação
- Água destilada ou SF 0,9%

Finalidade:
Procedimento:

- Administrar medicamentos
1. Lavar as mãos e reunir o material.

- Fluidificar secreções
2. Explicar o procedimento ao paciente

- Oferecer aporte de oxigênio

3. Instalar o fluxômetro na rede de
oxigênio.
Material:

4. Colocar água destilada ou SF 0,9% no

copo do nebulizador, fechar e - Fluxômetro
conectar ao fluxômetro de oxigênio.

25
- Micro nebulizador completo A traqueostomia é uma técnica cirúrgica que
inclui abertura da pele e planos musculares do
- Conexão de látex pescoço, estabelecendo uma abertura na
traqueia.

- Medicação prescrita
Classificação

Procedimento:
- A traqueostomia pode ser classificada
quanto a urgência, ao anel traqueal
1. Lavar as mãos.
seccionada e ao tempo de permanência.
- A classificação quanto a urgência divide-se
2. Explicar o procedimento ao paciente.
em: urgência e eletiva.
- Já quanto ao anel traqueal seccionado pode
3. Instalar o fluxômetro na rede de ar
ser alta onde ocorre a secção ocorre abaixo do
comprimido ou oxigênio e testá-lo.
quarto anel traqueal.
- Por fim, a classificação quanto ao tempo,
4. Colocar a medicação prescrita no copo
pode ser temporária ou definitiva.
do nebulizador.

5. Conectar a máscara ao nebulizador Indicação da Traqueostomia:

6. Aproximar a máscara do rosto do - Obstrução das vias aéreas superiores

paciente e ajustá-la (cobrindo a boca e
o nariz) até o termino da solução. - Insuficiência

7. Fechar o fluxômetro e retirar o - Retenção de secreções com insuficiência

nebulizador.
- Pacientes em coma
8. Fazer anotações no prontuário do
paciente.
- Pacientes submetidos a grandes cirurgias em
cabeça e pescoço (laringectomia,
9. Realizar a desinfecção do material glossectomia, tumores de assoalho da boca,
conforme normas da CCIH. grandes esvasiamentos cervicais e
tireoidectomia total entre outras).

Materiais Utilizados na Traqueostomia:

Traqueostomia
A cânula traqueal pode ser confeccionada em
metal ou material plástico, usado para a
manutenção da comunicação entre a luz
traqueal e o exterior, é um pequeno tubo
cilíndrico, ligeiramente curvo e de calibre
variável, correspondente a luz traqueal. A
cânula metálica é formada por um conjunto
de três peças:
26
1.) A peça externa que é a cânula  Nunca amarre com nó, mas sim com
propriamente dita, é a parte que é introduzida um laço.
diretamente na luz traqueal, tem na sua
extremidade externa um pequeno pavilhão
perfurado, por onde é passado um cadarço
para sua fixação ao pescoço;

2.) A peça interna, de calibre um pouco

inferior ao da externa é a porção que funciona
introduzida na luz da cânula externa, é por ela
que passa o ar e são eliminadas as secreções,
por isso que deve ser retirada
frequentemente para limpeza;

3.) A última peça é o mandril, que é um pouco Tubo endotraqueal (TOT/TNT)

mais longo que as duas cânulas e tem uma
extremidade em ponta romba, funciona
introduzida na cânula externa, como um
condutor na colocação na luz traqueal.

Complicações

- Intra-operatoria: Sangramento; mau A intubação traqueal é a passagem de um

posicionamento do tubo; Laceração traqueal e
fístula traqueo esofágica; Lesão do nervo
laringe recorrente; Pneumotórax; Parada
cardiorrespiratória.
- Complicações precoces: Sangramento;
Infecção da ferida; Enfisema subcutâneo;
Obstrução da cânula; Deslocamento do
cateter (traqueóstomo); Disfagia.
- Complicações tardias: Estenose traqueal;
Fístula traqueo-esofágica; Fístula traqueo-
cutânea; Dificuldade de extubação.
Fixação
 A fixação foi bem colocada se couber
exatamente o seu dedo indicador
entre a fixação e o pescoço.
tubo através da boca ou do nariz até a
traqueia. Está indicada nos casos em que se
deseja manter as vias aéreas eficientes, a
aspiração de secreções traqueobrônquicas,
ventilação.
Indicação Da Intubação:
Várias situações de saúde dos pacientes
levam à necessidade de intubação oro
traqueal (IOT), atendimento este, de maior
complexidade. São eles:
• Paciente com desconforto respiratório
• Acentuada diminuição da função pulmonar
• Hipoxemia refratária

 Troque sempre o local do laço para • Grande aumento do espaço morto

que não cause irritações na pele. fisiológico

27
• Insuficiência Respiratória Aguda  Luva estéril

• Exacerbação da DPOC (Doença Pulmonar  Ambú

Obstrutiva Crônica)
 Estetoscópio
• Coma
 Material para aspiração de secreção
• Doenças Neuromusculares

• Obstrução das Vias Áreas Superiores (V.A.S)

• Coma resultado de trauma das VAS, devido

ao sangramento ou edema de Laringe;

• Perda de reflexo da VAS, como resultado do

coma.

• Aumento da PIC (Pressão Intra Craniana),

requerendo hiperventilação terapeutica;
Complicações da IOT
• Apneia incluindo PCR
As mais comuns são:
• Prejuízo da caixa torácica
 Perfuração ou laceração da faringe,
Material para a intubação endotraqueal: laringe e esôfago.

 Material para paramentação  Intubação esofágica ou seletiva

 Laringoscópio completo  Lesão de dentes e cordas vocais

 Tubo endotraqueal  Aspiração de conteúdo gástrico

 Lubrificante hidrossolúvel As tardias são:

 Guia de intubação (mandril) ou pinça  Traumatismo, infecção, necrose e

Magill estenose traqueal e fístula esôfago-
traqueal.

 Seringa de 10 ou 20 ml

 Cadarço de fixação

 Cânula de Guedel

28
Cuidados de Enfermagem na Intubação
1. Vigilância constante.
2. Observação de padrão respiratório, da
fixação e permeabilidade do tubo traqueal, da
expansão e ausculta pulmonar.
3. Anotar a adequação dos cuffs (balonetes)
dos tubos endotraqueais e de traqueostomia.
4. Identificar e corrigir, nos ventiladores
mecânicos, eventuais problemas mostrados
pelos alarmes.
5. Observação de sinais neurológicos e
verificação do grau de sedação do paciente
(Escala de Ramsay, Glasgow e outras).
ventilação do paciente ser espontânea e
adequada e que não exista risco de vômito.
- Verifique se a respiração está adequada
(volume corrente, amplitude e frequência
respiratória).
- Desinfle o balonete lentamente.
.- Remova o tubo durante a inspiração
(abdução das cordas vocais)
.- Forneça oxigenação sob máscara.
- Verifique o padrão respiratório. Se
necessário, coloque uma cânula orofaríngea
lubrificada.

6. Aspiração de secreções pulmonares

Assistência de enfermagem na
7. Higiene oral e troca de fixação do cadarço Extubação:
da cânula endotraqueal ou de traqueostomia.
• Suspensão da dieta enteral;
8. Verificação do nível de hidratação (edema,
diurese, equilíbrio hídrico, determinação do
• Manutenção cabeceira elevada a 45°;
peso corporal).

• Aspiração antes da retirada do TOT.

9. Verificação do nível nutricional.

• Observação do padrão respiratório e

10. Preenchimento dos formulários de
oximetria de pulso após retirada do TOT;
controle do paciente.

• Avaliação dos valores de gasometria;

11. Medidas de controle de infecção.

• Oxigeno terapia;

• Verificação e registo (15 em 15 min.) da FR,

Extubação FC e SaO2 nas duas primeiras horas após a
extubação traqueal.
A extubação da traqueia é realizada
idealmente enquanto os reflexos protetores
da laringe do paciente ainda estiverem
suprimidos. Isto diminui o laringo espasmo e a
tosse, mas também exige a condição de a
29
VENTILAÇÃO MECÂNICA - Diminuir o consumo de O2 dos mm. resp e
aumentar a oferta de O2 ao miocárdio e
outros órgãos

- Controlar a pressão intracraniana.

Modalidades mandatórias da ventilação

mecânica:

*Ventilação controlada: O ventilador fornece

inspirações em intervalos preestabelecidos na
máquina (independente dos esforços do
doente). Tanto o volume corrente, como a
“Ventilação Mecânica é um método de frequência respiratória é programada no
suporte de vida, geralmente utilizado em ventilador.
pacientes suscetíveis à insuficiência
respiratória aguda, cuja finalidade é permitir
*Ventilação assistida controlada: neste
suporte ventilatório no intuito de suprir as
modo o ventilador “percebe” o esforço
necessidades metabólicas e hemodinâmicas
inspiratório do paciente e “responde”
do organismo”.
oferecendo-lhe um volume corrente
preestabelecido. Esse esforço inspiratório
Objetivos Clínicos da Ventilação deve ser o necessário para vencer o limiar de
Mecânica sensibilidade da válvula de demanda do
ventilador, desencadeando, a partir daí, a
liberação do volume corrente. Assim, o
- Diminuir o “desconforto respiratório” paciente trabalha para ciclar o respirador e
realiza a inspiração Complementam ainda que
- Reverter a acidose respiratória aguda grave pode ser estabelecida uma frequência básica e
se, o estímulo respiratório do paciente ficar
ausente, o ventilador contribui na frequência
- Não necessariamente normalizar a PaCO2
pré-ajustada, complementa ainda, que todas
“Olhar” o pH
as respirações, sejam as deflagradas pelo
paciente ou as fornecidas em uma frequência
- Corrigir a hipoxemia estabelecida, possuem o mesmo volume
corrente.
- Reverter a fadiga muscular
* Ventilação mandatória intermitente (IMV):
- Reverter ou prevenir atelectasias combina a ventilação espontânea com a
controlada. É possível a respiração
espontânea no intervalo dos movimentos
-Possibilitar sedação e bloqueio ventilatórios mecânicos com o ventilador
neuromuscular funcionando como fonte de gás aquecido,
umidificado e enriquecido em O2. Por
exemplo, numa frequência de IMV de seis
respirações/ min, o ventilador proporciona
30
uma respiração à pressão positiva a cada 10
segundos; entre estas respirações controladas
mecânicas o doente pode respirar
espontaneamente com ventilador servindo
apenas como fonte de gás enriquecido com
oxigênio umidificado e aquecido
*Ventilação mandatória intermitente
sincronizada (SIMV): o ventilador está
programado para responder em intervalos
regulares determinados pela frequência pré-
selecionada ao esforço inspiratório do doente
com uma inspiração mecânica assistida com
pressão positiva; nos intervalos o doente
respira espontaneamente à sua própria
frequência e profundidade. Neste tipo
ventilatório o ventilador tem a capacidade de
sincronizar as respirações mecânicas
preestabelecidas com esforço inspiratório do
doente, sendo portanto, mais confortável para
o paciente (DAVID, et al., 1996).
* Ventilação mandatória minuto (MMV): o
paciente apneico recebe um volume minuto
mandatório predeterminado de uma forma
não distinta da ventilação mecânica
controlada convencional. Se o paciente
respirar espontaneamente, o ventilador
fornece apenas a diferença entre a ventilação
espontânea e o volume minuto mandatório
predeterminado. Se o volume minuto
espontâneo atingir o volume minuto
selecionado, o ventilador não entra em
funcionamento e o paciente respira sem
suporte ventilatório. O grande objetivo deste
tipo ventilatório é que o paciente atinja
determinado volume por minuto
preestabelecido.
*Ventilação mandatória minuto estendida
(EMMV): os ventiladores mais recentes
permitem ao paciente aumentar a ventilação
minuto através da EMMV. O termo
“estendida” significa que o doente pode ser
insuflado com um volume superior ao volume
minuto selecionado no ventilador. Se o
doente estiver apneico, receberá a totalidade
do volume minuto em respiração mandatória
com um volume corrente e frequência
estabelecida. Se a ventilação do paciente
igualar ou for superior ao volume minuto
total, o ventilador permanece passivo, com a
exceção de fornecer as concentrações gasosas
selecionadas e medir o volume minuto
espontâneo da frequência respiratória.
*Pressão assistida: é um tipo de ventilação
espontânea em que o paciente está conectado
a uma prótese ventilatória, sendo da sua
responsabilidade a frequência respiratória e
volume corrente de cada ciclo. Na pressão
assistida existe um nível de pressão pré-
programado e entregue pelo ventilador ao
doente, de forma ao auxiliá-lo nos seus
esforços inspiratórios. Na prática, o ventilador
mantém uma pressão constante nas vias
aéreas do doente, apenas durante a
inspiração; assim, sempre que um doente
realiza ume esforço espontâneo inspiratório, o
ventilador ajuda-o, pressurizando todo o
circuito até o valor previamente fixado,
aumentando desta forma o volume de gás
insuflado pelo mesmo.
* Ventilação espontânea com pressão
positiva nas vias aéreas (CPAP): é um tipo
ventilatório em que o doente assegura
totalmente a sua respiração espontânea,
estando, no entanto, conectado a uma
prótese ventilatória que mantém nas suas vias
aéreas uma pressão positiva preestabelecida
de forma contínua. Na prática, o doente esta
conectado a um sistema de apoio ventilatório,
inspirando e expirando espontaneamente com
maior ou menor profundidade, frequência e
regularidade, a um nível de pressão superior
ao da pressão atmosférica. A sua grande
finalidade é expandir alvéolos colapsados,
melhorando obviamente a oxigenação e é
particularmente útil nos pacientes que
mantém os mecanismos respiratórios
adequados (esforço inspiratório, capacidade
vital), mas cuja oxigenação está gravemente
afetada. Este tipo ventilatório efetua-se com
um fraco regime de pressões, sendo,
portanto, a ventilação mais fisiológica e a
menos baro-traumática, a pressão mantém-se
31
positiva tanto na inspiração como na • Higiene oral, fixação, mobilização e
expiração, mas com uma oscilação substituição do TOT;
semelhante à da respiração fisiológica.
• Controlo de pressão do Cuff;
Os autores complementam que ao usarmos o
CPAP, aumentamos a quantidade de gás que • Monitorização do balanço hidroeletrolítico e
fica dentro dos pulmões durante todo o ciclo peso corporal ;
respiratório e, consequentemente, a
capacidade residual funcional (quantidade de
ar que fica nos pulmões após uma expiração • Controlo do nível nutricional;
normal). A pressão contínua nas vias aéreas
mantém certa pressão alveolar que estimula • Obs. dos circuitos do ventilador;
a formação de surfactante, melhora a
ventilação-perfusão, devido a expansão dos
• Obs. dos alarmes do ventilador mecânico
alvéolos semifechados, aumenta a oxigenação
usando um FiO2 baixo, dilata as vias aéreas,
diminui as resistências pulmonares, reduz o • Controlo da sedação do doente;
trabalho respiratório e evita muitas vezes a
ventilação mandatória. • Observação sincronismo entre o doente e a
máquina;
* BIPAP (definir): quando o paciente se
encontra conectado ao ventilador, BIPAP é • Orientação de exercícios;
uma função opcional para a respiração
espontânea com pressão positiva nas vias
aéreas, com a escolha de dois níveis • Preenchimento de formulários de controlo;
diferentes de pressão. Na prática, o ventilador
entrega automaticamente ao paciente dois • Controlo e prevenção de infecções;
níveis diferentes de pressão positiva, a
intervalos de tempo independentes, variáveis
• Desmame e extubação do doente;
e pré-selecionados. A mudança de um nível de
pressão para o outro ocorre em sincronia com
as respirações espontâneas do doente, após
cada intervalo de tempo programado.
Assistência de enfermagem no desmame
da ventilação mecânica

Assistência de enfermagem na ventilação A atuação da enfermagem no desmame

mecânica
• Observação neurológica;
• Aspiração de secreções pulmonares;
• Observação de sinais de hiperinsuflação;
ventilatório é intensa, extensa e complexa.
Por isto, é importante que a enfermagem
execute os cuidados descritos abaixo, de
forma humanizada e fundamentada em
critérios científicos:
* Vigilância constante (avaliar nível de
consciência): O paciente nunca deve ser
deixado sozinho e deve estar localizado de
forma a ser visibilizado continuamente, pois
alterações súbitas podem ocorrer, levando a
32
necessidade de ser reavaliada a modalidade
respiratória à qual o mesmo está sendo
submetido. A vigilância continua inclui a
necessidade de uma observação globalizada
constante e rápida, por parte de toda a
equipe.
* Controle dos sinais vitais e monitorização
cardíaca de 2/2h: Os dados vitais refletem o
estado geral do paciente; qualquer
anormalidade no processo de desmame
refletirá nas suas funções básicas como:
frequência respiratória aumentada,
temperatura aumentada, pulso, pressão
arterial, pressão intracraniana, pressão
arterial média, que devem ser periodicamente
controladas pela enfermagem.
* Monitorização das trocas gasosas e padrão
respiratório
* Observação dos sinais neurológicos: As
alterações do nível de consciência, tais como:
agitação, inquietação ou depleção podem ser
sinais de hipo ventilação provocada pela
retenção de gás carbônico. A diminuição da
perfusão cerebral está relacionada com o
aumento da pressão intratorácica.
* Aspiração de secreções pulmonares: A
obstrução de vias aéreas por aumento de
secreções estimula a tosse, gerando pressão
intrapulmonar aumentada, na qual se apoiará
a pressão preestabelecida do ventilador
diminuindo o volume corrente.
* Observar sinais de hiper insuflação: A
hiper insuflação é o aumento no volume de ar
e a hiper oxigenação é o aumento na fração
inspirada de oxigênio.
* Higiene oral, fixação e mobilização do tubo
oro-traqueal (TOT): A higiene oral previne o
desconforto e o acúmulo de bactérias na
cavidade oral.
* Controle da pressão do “cuff”: Um dos mais
importantes riscos da intubação traqueal
prolongada é a lesão da laringe e da traqueia.
O balonete insuflado pode acarretar necrose
da mesma ou ainda fístula traqueo-esofágica.
Os “cuffs” insuflados exercem pressão sobre o
revestimento da traqueia, podendo acarretar
necrose e danos permanentes.
* Monitorização do balanço hidroeletrolítico:
Deve-se estar atento aos níveis de potássio,
cálcio, magnésio, sódio e fósforo, pois estes
eletrólitos influenciam diretamente na
estabilidade hemodinâmica e na força da
musculatura respiratória. Controlar balanço
hídrico e diurese, estando sempre atento a
estas duas variáveis, pois estas se alteram
quando se utiliza a pressão expiratória
positiva final (PEEP), por exemplo, a qual
poderá provocar a diminuição do débito
urinário, a diminuição da excreção do sódio e
aumento do hormônio antidiurético.
* Controle do nível nutricional: A ingestão
nutricional esta limitada pela intubação,
atenção deve ser dada para garantir uma
nutrição enteral e parenteral adequada.
* Umidificação e aquecimento do gás
inalado: O gás seco é altamente prejudicial
para as vias aéreas, pois, causa ressecamento
e inflamação da mucosa. É importante
ressaltar que o nível da água não deve ser
complementado e, sim ela deve ser
completamente substituída. A água dos
ventiladores pode tornar-se um meio de
cultura para micro organismos resistentes.
* Observação do circuito do ventilador:
Atentar para a montagem das traqueias do
respirador, verificando a entrada e saída
correta de ar e retirando o acúmulo de água
dos reservatórios das traqueias, pois este
pode causar obstrução do circuito e também
favorecer um meio de cultura.
* Controlar e registrar os parâmetros do
ventilador, e observar os alarmes: Nos casos
33
de disfunção do ventilador, uma avaliação e
uma conduta adequada é importante para
determinar o motivo do disparo dos alarmes,
bem com conhecer os parâmetros utilizados.
Um alarme pode soar devido a ajustes
incorretos de parâmetros de ventilação, ou
por ajustes incorretos dos limites dos alarmes,
por alterações nas condições do paciente, ou
ainda, por mau funcionamento do aparelho.
* Observação do sincronismo entre o
paciente e a máquina: A falta de sincronismo
pode ocorrer em algumas situações, como:
paciente ventilado em modo controlado ou
assistido sem uma adequada sedação, erros
de programação de fluxo no aparelho. O
assincronismo máquina/paciente é * Atentar para alterações nas eliminações
extremamente prejudicial, pois pode piorar a
ventilação/perfusão, dado o aumento da
pressão nas vias aéreas, quando o ventilador
injeta o ar durante a expiração espontânea,
prejudicando a circulação e os pulmões
(barotrauma).
* Manter decúbito elevado 30º: O decúbito
elevado propicia uma melhor mecânica
respiratória e diminui o risco de aspirações. O
decúbito à 30º ameniza a pressão de
cisalhamento da pele, prevenindo assim a
formação de úlceras de pressão.
* Orientação de exercícios: Para propiciar
melhor ventilação alveolar e facilitar as trocas
gasosas, evitando assim atelectasias e outras
complicações.
* Preenchimento dos formulários de
controle: A ficha de controle do paciente é um
documento importante, pois ela retrata o
quadro clínico geral do paciente.
* Comunicação e apoio emocional ao
paciente: A comunicação e o apoio emocional
ao paciente é extremamente importante,
pois, os pacientes mais orientados tendem a
ser mais cooperativos, o que influencia a sua
adaptação ao ventilador mecânico. A família é
o importante elo de ligação entre ações de
assistência terapêutica e as respostas dos
pacientes às mesmas. A sua presença é
imprescindível, pois encoraja o paciente,
reforçando as esperanças de um breve
retorno à sociedade e ao lar.
* Controle de infecção hospitalar: O paciente
intubado perde as suas barreiras naturais de
defesa das vias aéreas superiores. Além disso,
a equipe de saúde, através das suas mãos e
dos equipamentos respiratórios constitui a
maior fonte de contaminação exógena. O
paciente em ventilação mecânica é
extremamente susceptível a infecções
nosocomiais.
vesico-intestinais: Alguns medicamentos,
alterações da dieta ou a imobilidade podem
causar prisão de ventre, a qual, provocará
distensão abdominal, podendo interferir com
a função normal diafragmática e capacidade
ventilatória. Pode ocorrer diarreia, a qual é
atribuída a intolerância à alimentação
entérica; como também pode ocorrer devido
a integridade do intestino prejudicada e
crescimento de micro organismos resistentes
a antibióticos.
* Posicionamento do doente: cuidados com
as articulações e a pele: As linhas
intravenosas, o eletrocardiógrafo e outros
equipamentos de monitorização devem ser
posicionados por cima e não por baixo dos
membros e do corpo do doente, de moda a
evitar a formação de linhas de pressão. As
articulações devem ser posicionadas de tal
forma que sigam as flexões anatômicas,
minimizando simultaneamente o contato
entre as superfícies da pele. A falta de
movimentos dos membros pode levar ao
encurtamento dos tendões e atrofia muscular,
com subsequente deformidade e dor. A
mudança de decúbito do paciente não só
altera as áreas de depressão, mas também
encoraja o movimento das secreções
brônquicas, dando ao doente que esta em
desmame uma diferente perspectiva do
34
ambiente que o rodeia. Estes efeitos podem
ser coadjuvados por um aumento gradual da
posição vertical e mobilização.
ASPIRAÇÃO ENDOTRAQUEAL
Parecer COREN: Nº 005/2009
Responsabilidade da equipe de enfermagem
pela aspiração oro traqueal.
Consiste na sucção de secreção por cateter
previamente escolhida, introduzida na via
aérea fisiológica ou artificial.
Objetivo:
 Manter as vias aéreas do paciente
com TOT ou traqueostomizado,
permeáveis e livre de secreções.
Indicações:
 Presença de sons adventícios (roncos)
à ausculta;
 Aumento do pico de pressão no
ventilador;
 Movimentação audível de secreções;
 .Observação visual do acúmulo de
secreções;
 Presença de ruído no tubo traqueal;
 Tosse ineficaz;
 Desconforto respiratório;
 Queda da saturação de oxigênio;
 Presença de pressão de vias aéreas
(pressão de pico) maior que 50 cm
H2O, alarmada no ventilador.
Sistema de aspiração:
•Aberto: a cada aspiração, usa-se um novo
cateter, desconectando-se o paciente do
ventilador para proceder a aspiração.
•Fechado: o mesmo cateter, mantido
protegido por uma bainha plástica, é usado
várias vezes, sem desconectar o paciente do
ventilador.
•Os sistemas de aspiração aberto e fechado
são igualmente eficazes na remoção de
secreções.
•O sistema fechado determina menor risco de
hipoxemia, arritmias e de contaminação e
deve ser preferido, principalmente em
situações nas quais são usados valores de
PEEP elevados, como na lesão pulmonar
aguda.
35
Tipos de aspiração:
- Aspiração de vias aéreas superiores:
Remove secreções da faringe por um cateter
de aspiração inserido pela boca ou narina;
- Aspiração traqueal: Remove secreções da
traqueia por meio de uma cateter inserido
através de um estoma traqueal ou um tubo
oro traqueal.
* Prevenção de hipoxemia: A hiper
oxigenação deve ser utilizada previamente ao
procedimento de aspiração endotraqueal para
minimizar a hipoxemia induzida pela aspiração
traqueal.
Material
 Aspirador montado com frasco
redutor, coletor de secreções e
extensões;
 Frasco com SF 0,9%;
 Gaze estéril;
 Ambú conectado à rede de Oxigênio;
 Par de luvas estéril;
 Sondas de aspiração (diâmetro
recomendado: metade da cânula
traqueal);
 Máscara;
 Óculos de proteção;
 Avental de manga longa não estéril;
 Seringa 5 ml;
Procedimento
1. Explique o procedimento ao paciente;
2. Verifique as condições ventilatórias e
hemodinâmicas do paciente;
3. Coloque a máscara, óculos avental e
lave as mãos;
4. Abra a embalagem da luva e coloque a
sonda de aspiração na parte interna
do pacote (estéril);
5. Calçar as luvas;
6. Abrir a embalagem da sonda de
aspiração e conectá-la à extremidade
da extensão;
7. Utilize a mão dominante para pegar a
sonda e mão não dominante para
segurar o látex e conectá-lo a sonda;
8. Ligar o aspirador;
9. Dobrar a FiO2 ou regular a 100%;
10. Ventilar o paciente; (ambú ou VMA);
11. Desconecte o ventilador mecânico
com a mão enluvada não estéril;
12. Desconecte o ventilador mecânico
com a mão enluvada não estéril;
13. Com a mão enluvada estéril, introduza
a sonda de aspiração na cânula
traqueal, rapidamente, sem forçar, a
inserção deve ser o suficiente para
estimular o reflexo de tosse mantendo
a extensão pressionada para não
aplicar sucção;
36
14. Retirar a sonda de 1 a 2 cm antes de
aplicar sucção;
15. Solte o látex para sugar as secreções,
trazendo a sonda para fora em
movimentos circulares em menos de
20 segundos;
16. Conecte o ventilador mecânico ao
paciente ou utilize o ambú para
promover a oxigenação;
17. Repetir o procedimento quantas vezes
forem necessárias;
18. Interromper a aspiração e ventilar o
paciente em caso de arritmias ou
queda da StO2, cianose ou
sangramento;
19. S/N instilar de 3 a 5 ml de SF 0,9% e
repita as operações anteriores,
20. Se necessário aspire nariz e cavidade
oral depois de completar a aspiração
traqueal;
21. Proteja a extensão em embalagem
limpa e seca;
22. Despreze a sonda de aspiração e lave
a extensão do látex;
23. Retire as luvas, desligue o aspirador e
lave as mãos;
24. Auscultar os pulmões e reavaliar suas
condições clínicas;
25. Anotar o procedimento realizado e as
características das secreções
aspiradas.
Complicações da aspiração traqueal
• Hipóxia
•Trauma da mucosa traqueal
• Atelectasia
•Tosse e broncoespasmo
• Infecções
•Aumento da pressão intracraniana
•Arritmia cardíaca
• Parada cardiorrespiratória
DRENAGEM POSTURAL
A eliminação normal das secreções bronco
pulmonares exige transporte mucociliar e
tosse eficazes. Quando um desses
mecanismos funciona inadequadamente, as
secreções se acumulam, podendo levar ao
aumento do trabalho respiratório,
aprisionamento de ar, piora do equilíbrio
ventilação/perfusão, aumento de atelectasias,
além de aumentar a incidência de infecções
pulmonares.
Para auxiliar a mobilização e remoção dessas
secreções, é utilizada a terapia de higiene
brônquica, que envolve o uso de técnicas não
invasivas de desobstrução das vias aéreas,
com o propósito final de melhorar a troca
gasosa e reduzir o trabalho respiratório.
A técnica de Drenagem Postural
"convencional é uma técnica onde posições
específicas do tórax, a favor da gravidade, são
realizadas para auxiliar a remoção de
secreções. Padrões de respiração profunda,
manobras de vibração no tórax e incentivo a
tosse podem estar associados á drenagem
postural com o intuito de acelerar o
deslocamento da secreção até as vias aéreas
proximais, colocando o paciente em uma
posição capaz de facilitar o fluxo das
37
secreções das ramificações segmentares até
as ramificações lobares, destas aos brônquios
principais e a traqueia, sendo dai expulsas
pela tosse ao ambiente".

Tipos de drenagem postural: Existem dois

tipos básicos de drenagem postural que
podem ser utilizadas na prática fisioterápica:

1. Contínua: é aquela na qual o paciente é

colocado em uma posição eletiva por tempo
indeterminado e de acordo com as condições
clínicas.

2. Intermitente: também chamada de Price

Thomas é aquela na qual o paciente é
colocado em diferentes posições conforme a
localização do segmento a ser drenado sendo
que nesta forma pode ser distinguidos três
outros tipo: SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Ativa / Assistida;

• Passiva / Assistida;

• Autogênica.

A forma ativa / assistida é aquela em que o

paciente é assistido pelo terapeuta e coopera
com o mesmo, efetuando outras manobras
que podem colaborar com a drenagem das
secreções como exemplo: realizando a tosse
cinésica, estabelecendo um padrão
ventilatório adequado etc.

A forma passiva / assistida é aquela que o

paciente mesmo recebendo ajuda do
terapeuta ainda permanece passivo. Como
exemplo crianças que ainda não cooperam
com a terapia.
A forma autogênica é uma modalidade de
drenagem postural utilizada rotineiramente
em pacientes podadores de fibrose cística ou
doenças crônicas. Estes se tornam
independentes na realização da terapia.
O sistema cardiovascular ou circulatório é uma
vasta rede de tubos de vários tipos e calibres,
que põe em comunicação todas as partes do
corpo. Dentro desses tubos circula o sangue,
impulsionado pelas contrações rítmicas do
coração.

38
Funções do sistema cardiovascular
O sistema circulatório permite que algumas
atividades sejam executadas com grande
eficiência:
- transporte de gases: os pulmões,
responsáveis pela obtenção de oxigênio e pela
eliminação de dióxido de carbono,
comunicam-se com os demais tecidos do
corpo por meio do sangue.
- transporte de nutrientes: no tubo digestivo,
os nutrientes resultantes da digestão passam
através de um fino epitélio e alcançam o
sangue. Por essa verdadeira "autoestrada", os
nutrientes são levados aos tecidos do corpo,
nos quais se difundem para o líquido
intersticial que banha as células.
- transporte de resíduos metabólicos: a
atividade metabólica das células do corpo
origina resíduos, mas apenas alguns órgãos
podem eliminá-los para o meio externo. O
transporte dessas substâncias, de onde são
formadas até os órgãos de excreção, é feito
pelo sangue.
- transporte de hormônios: hormônios são
substâncias secretadas por certos órgãos,
distribuídas pelo sangue e capazes de
modificar o funcionamento de outros órgãos
do corpo. A colecistocinina, por exemplo, é
produzida pelo duodeno, durante a passagem
do alimento, e lançada no sangue. Um de seus
efeitos é estimular a contração da vesícula
biliar e a liberação da bile no duodeno.
- intercâmbio de materiais: algumas
substâncias são produzidas ou armazenadas
em uma parte do corpo e utilizadas em outra
parte. Células do fígado, por exemplo,
armazenam moléculas de glicogênio, que, ao
serem quebradas, liberam glicose, que o
sangue leva para outras células do corpo.
- transporte de calor: o sangue também é
utilizado na distribuição homogênea de calor
pelas diversas partes do organismo,
colaborando na manutenção de uma
temperatura adequada em todas as regiões;
permite ainda levar calor até a superfície
corporal, onde pode ser dissipado.
- distribuição de mecanismos de defesa: pelo
sangue circulam anticorpos e células
fagocitárias, componentes da defesa contra
agentes infecciosos.
- coagulação sanguínea: pelo sangue circulam
as plaquetas, pedaços de um tipo celular da
medula óssea (megacariócito), com função na
coagulação sanguínea. O sangue contém ainda
fatores de coagulação, capazes de bloquear
eventuais vazamentos em caso de
rompimento de um vaso sanguíneo.
Mecanismos gerais do sistema
cardiovascular
- Pressão arterial (pelas artérias e vasos
sanguíneos)
- Reserva Venosa
- Débito Cardíaco
- Ciclo Cardíaco
- Reflexos cardiovasculares
- Regulação da frequência cardíaca
- Homeostase
Pressão arterial
1. Pressão Arterial: Pressão nas artérias do
organismo. Diminui progressivamente, mas
em geral em grau não importante, conforme a
artéria seja mais distante do coração.
1.1. Pressão Arterial Sistólica: Pressão
Arterial máxima do ciclo cardíaco, ocorrendo
durante a sístole ventricular.
1.2. Pressão Arterial Diastólica: Pressão
Arterial mínima do ciclo cardíaco, equivalendo
a pressão no fim da diástole ventricular.
39
 1.3. Pressão Arterial média: Média das
pressões instantâneas de todo um ciclo
cardíaco. Costuma ser deduzida das pressões
diastólica e sistólica, com margens de erro
variáveis, conforme a fórmula utilizada.
2. Pressão Arteriolar: Pressão nas arteríolas
do organismo. Neste segmento ocorre
importante diminuição da pressão sanguínea.
3. Pressão Pré capilar: Pressão na arteríola
imediatamente antes de se iniciar um capilar.
4. Pressão Capilar: pressão média no capilar.
Fundamental para as trocas de líquidos entre
o sangue e o espaço extracelular, conforme a
Lei de Starling.
5. Pressão Pós-capilar ou Venular: Pressão no
início das vênulas.
6. Pressão Venosa: Pressão nas veias do
organismo.
7. Pressão Venosa central: pressão nas veias
centrais do organismo, (Veia cava inferior e
Veia cava superior), antes de desembocar no
coração.
Na pequena circulação existem todos os
equivalentes acima, seguidos do termo
"Pulmonar", como em "Pressão Arterial
Pulmonar"
Débito cardíaco ou Gasto cardíaco
- é o volume de sangue sendo bombeado pelo
coração em um minuto. É igual à frequência
cardíaca multiplicada pelo volume sistólico.
- se o coração está batendo 70 vezes por
minuto e a cada batimento 70 mililitros de
sangue são ejetados, o débito cardíaco é de
4900 ml/minuto. Este valor é típico para um
adulto médio em repouso, embora o débito
cardíaco possa atingir 30 litros/minuto
durante exercícios extremos.
Ciclo cardíaco
- é o termo referente aos eventos
relacionados ao fluxo e pressão sanguíneos
que ocorrem desde o início de um batimento
cardíaco até o próximo batimento.
- dividimos o ciclo em dois períodos: o de
relaxamento, chamado diástole, quando o
coração recebe o sangue proveniente das
veias, e o de contração, denominado sístole,
quando ejeta o sangue para as artérias.
I. Sístole - subfases:
1. Fase de Contração Isovolumétrica. O
ventrículo está cheio de sangue e começa a
contrair-se. A pressão ventricular é superior à
auricular e as válvulas auriculoventriculares
se fecha. No entanto a pressão ventricular é
inferior à aórtica (ventrículo esquerdo) e à
pulmonar (ventrículo direito), contraindo-se
assim sem alteração de volume no seu
interior. Esta fase é caracterizada por um
aumento brusco de pressão.
2. Fase de expulsão rápida. A pressão no
interior do ventrículo esquerdo é maior que a
aórtica (classicamente valores acima dos 80
mm Hg) abrindo-se a válvula aórtica de modo
a que o sangue saia do ventrículo a grande
velocidade e pressão.
3 .Fase de expulsão lenta. A aorta é uma
artéria muito elástica e tem uma grande
capacidade de distensão, esta propriedade
permite que o fluxo sanguíneo pelo
organismo seja continuo. À medida que o
sangue entra na aorta esta se distende para
acomodar o volume, aumentando, assim, a
pressão no seu interior. Deste modo a
diferença de pressões entre ventrículo e aorta
são cada vez menores, saindo o sangue do
ventrículo a cada vez com menor velocidade.
4. Proto Diástole. É uma fase virtual que
separa a sístole da diástole. Em dado
momento a pressão aórtica iguala a
ventricular não havendo deste modo qualquer
movimento de sangue. Imediatamente após, o
40
ventrículo começa a distender-se dando
origem à diástole.
II. Diástole - subfases
1. Fase de Relaxamento Isovolumétrico.
Quando a pressão ventricular é inferior à
pressão aórtica (ventrículo esquerdo) mas,
superior à pressão auricular, estando assim
ambas válvulas fechadas, não havendo
variação no volume de sangue dentro do
ventrículo.
2. Fase de enchimento rápido. Quando a
pressão ventricular por fim se reduz abaixo da
pressão atrial, que nesse momento é máxima
(ápice da onda v da curva de pressão atrial) as
válvulas AV se abrem deixando passar um
grande fluxo rapidamente em direção ao
ventrículo. 70% do enchimento ventricular
ocorrem nessa fase.
3. Fase de enchimento lento. Também
chamado de diástase. Com o enchimento do
ventrículo e o fim da fase ativa do
relaxamento do músculo cardíaco, ocorre uma
desaceleração importante do fluxo. A valvas
AV tendem a se fechar passivamente. No
momento da desaceleração do fluxo rápido
para o fluxo lento é que ocorre o 3º ruído
cardíaco. O fluxo do átrio para o ventrículo é
bastante reduzido, chegando a quase parar.
4. Sístole atrial. Ocorre a contração atrial. As
válvulas AV se abrem, momento em que
ocorre a onda A da válvula mitral ao ECO
unidimensional e o 4º ruído cardíaco. A sístole
atrial pode representar até 20% do volume
diastólico final do ventrículo, sendo de grande
importância para a manutenção do débito
cardíaco nos pacientes que possuam algum
tipo de restrição funcional do VE.
Homeostasia (ou Homeostase)
- é a propriedade de um sistema aberto, seres
vivos especialmente, de regular o seu
ambiente interno para manter uma condição
estável, mediante múltiplos ajustes de
equilíbrio dinâmico controlados por
mecanismos de regulação inter-relacionados.
Mecanismos de homeostase: feedback
Retroalimentação, realimentação ou
Feedback, é o nome dado ao procedimento
através do qual parte do sinal de saída de um
sistema (ou circuito) é transferida para a
entrada deste mesmo sistema, com o objetivo
de diminuir, amplificar ou controlar a saída do
sistema.
Mecanismo de controlo, também designado
de retro controlo, retroação ou feedback, que
intervém em situações em que o parâmetro
normal de uma dada variável é alterado
(desvio de um ponto de equilíbrio
estabelecido), contrariando essa alteração
(retroalimentação negativa) ou
incrementando-a (retroalimentação positiva).
A retroalimentação negativa é o mecanismo
de retroalimentação mais comum. Contribui
para a estabilidade do sistema, uma vez que
contraria os desvios ao valor de equilíbrio,
conduzindo à reposição do valor inicial. Por
exemplo, o aumento do valor da pressão
arterial desencadeia um conjunto de
processos que vão permitir a sua diminuição
para um valor normal.
A retroalimentação positiva está muitas vezes
associada a situações patológicas. É um
mecanismo de retroalimentação que não
contribui para a estabilidade do sistema, dado
que promove o incremento dos desvios ao
equilíbrio, afastando o valor da normalidade.
No entanto, pode funcionar como um
mecanismo de controlo, sendo necessário
existir um limite para o incremento da
perturbação, que interrompa o processo. No
mecanismo de coagulação, por exemplo, a
retroalimentação positiva é bastante
importante, porque permite que os
intervenientes neste mecanismo, como a
trombina, aumentem a sua concentração no
local de hemorragia, permitindo a formação
de coágulo eficiente que impeça a perda
excessiva de sangue. No entanto, o processo
41
de coagulação não pode decorrer
indefinidamente e, assim, os mecanismos de
retroalimentação positiva têm de ser
interrompidos, para dar lugar à regeneração
de tecidos.
Propriedades da homeostase
Os sistemas homeostáticos exibem certas
propriedades:
- São extremamente estáveis;
- Toda a sua organização, interna,
estrutural e funcional, contribui para a
manutenção do equilíbrio.
- São imprevisíveis (o resultado de uma
determinada ação pode mesmo ser o oposto
do esperado).
Seguem-se alguns dos mais importantes
exemplos de homeostase em mamíferos:
- A regulação da quantidade de água e
minerais no corpo, conhecida como
osmorregulação. Tem lugar principalmente
nos rins.
- A remoção de resíduos metabólicos,
conhecida como excreção. Tem lugar em
órgãos excretórios como os rins e os pulmões.
- A regulação da temperatura corporal,
realizada principalmente pela pele e pela
circulação sanguínea.
- A regulação dos níveis de glicose no
sangue, realizada principalmente pelo fígado e
pela insulina segregada pelo pâncreas. Estado
de equilíbrio no corpo.
Reserva venosa
Sistema arterial e venoso:
Sistema arterial possui basicamente a
propriedade de condução e distribuição do
volume sanguíneo aos tecidos, e de variação
da resistência ao fluxo de sangue, para a
manutenção da pressão intravascular e da
adequada oferta de fluxo.
O sistema venoso possui a propriedade de
variação da sua complacência, para permitir o
retorno de um variável volume sanguíneo ao
coração e a manutenção de uma reserva deste
volume.
Frequência cardíaca
- é determinada pelo número de batimentos
cardíacos por unidade de tempo, geralmente
expressa em batimentos por minuto (BPM),
pode variar de acordo com a necessidade do
corpo para as mudanças de oxigênio, como
durante o exercício ou sono.
- a unidade da frequência cardíaca é bpm, a
contagem da pulsação arterial deve ser
realizada acompanhando e contanto os pulsos
de um minuto completo.
- uma forma prática de acompanhar
frequência cardíaca em exercício é por meio
de monitores cardíacos de pulso, atualmente
bastante difundidos entre atletas amadores e
profissionais pelo baixo custo do equipamento
e facilidade de uso da frequência cardíaca
para controlar a intensidade de treinamentos
cardiorrespiratórios.
- o método mais preciso de mensuração da
frequência cardíaca é o eletrocardiograma,
também chamado de ECG. É um teste clínico,
não invasivo, e consiste da fixação de
eletrodos que captam a atividade elétrica do
coração. Esta informação é impressa em papel
milimetrado onde podem ser observados os
padrões de contração do músculo cardíaco.
Este exame pode detectar muitas disfunções
cardíacas.
42
ELETROCARDIOGRAMA
O eletrocardiograma (ECG) é um exame de
saúde na área de cardiologia no qual é feito o
registro da variação dos potenciais elétricos
gerados pela atividade elétrica do coração.
Bases Teóricas
O coração apresenta atividade eléctrica por
variação na quantidade relativa de íons de
sódio presentes dentro e fora das células do
miocárdio. Esta variação cíclica gera diferença
de concentração dos referidos íons na
periferia do corpo. Eletrodos sensíveis
colocados em pontos específicos do corpo
registam esta diferença eléctrica .
O exame eletrocardiográfico pode ser
utilizado em situações de urgência e
emergência cardiovascular.
Equipamento - O aparelho que registra o
eletrocardiograma é o eletrocardiógrafo.
Indicação: O exame é indicado como parte
da análise de doenças cardíacas, em especial
as arritmias cardíacas. Também muito útil no
diagnóstico de infarto agudo do miocárdio
sendo exame de escolha nas emergências
juntamente com a dosagem das enzimas
cardíacas.
Princípios fisiológicos:
O aparelho registra as alterações de potencial
elétrico entre dois pontos do corpo. Estes
potenciais são gerados a partir da
despolarização e repolarização das células
cardíacas. Normalmente, a atividade elétrica
cardíaca se inicia no nodo sinusal (células
auto-rítmicas) que induz a despolarização dos
átrios e dos ventrículos.
Esse registro mostra a variação do potencial
elétrico no tempo, que gera uma imagem
linear, em ondas. Estas ondas seguem um
padrão rítmico, tendo denominação
particular.
- Polarização Cardíaca
O músculo cardíaco em repouso conserva íons
+ do lado externo e íons - do lado interno da
membrana celular Õ Polarização
- Despolarização Cardíaca
Inversão da distribuição de íons espontânea
ou por estímulo elétrico externo >
Despolarização
Começa no nódulo sinoatrial > nódulo
atrioventricular > Feixe de His > Fibras de
Purkinje.
Eletrocardiograma Normal
(Variação da voltagem/tempo).
O papel de registro é padronizado
quadriculado em linhas de 1 mm
Onda P – Despolarização Atrial
Intervalo P-R – Intervalo de Tempo, começo
da despolarização atrial até começo da
despolarização ventricular
Complexo Ventricular QRS – Despolarização
dos Ventrículos
Onda Q – Despolarização Septal (Deflexão P/A
Baixo)
Onda R – Despolarização Ventricular (Deflexão
P/A Cima)
Onda S – 1ª Deflexão Negativa seguinte a
onda R. Despolarização da região basal
posterior do ventrículo E.
43
Onda T – Repolarização dos Ventrículos. . aVF => Polo positivo está na perna
esquerda (PE).
Segmento S-T – Período de inatividade
elétrica depois do miocardio despolarizado.

Onda U – Segue a onda T originada pelos 3. Derivações Precordiais:

potenciais tardios do início da diástole.
Os eletrodos são colocados sobre o tórax do
Intervalo Q-T – Tempo necessário para paciente que constituem o polo positivo.
despolarização e repolarização dos
ventrículos. . V1 => Situa-se no 4º espaço intercostal, à
direita do esterno;

. V2 => Situa-se no 4º espaço intercostal, à

Derivações Eletrocardiográficas esquerda do esterno;

Captação dos potenciais elétricos da superfície . V3 => Situa-se no 5º espaço intercostal,

corporal por 2 eletrodos, um conectado ao entre V2 e V4;
pólo - (negativo) e outro ao pólo + (positivo)
do eletrocardiógrafo. . V4 => Situa-se no 5º espaço intercostal, na
linha médio-clavicular;
1. Bipolares DI, DII, DIII: Constituem o
triangulo de Einthoven: . V5 => Situa-se no 5º espaço intercostal, na
linha anterior axilar;
Nestas derivações, a corrente elétrica corre
entre os polos de registros, um positivo e . V6 => Situa-se no 5º espaço intercostal, na
outro negativo. linha média axilar.

- Derivação DI => Os polos de registro estão

entre o braço direito (BD) e braço esquerdo
Quando você fizer a leitura de um ECG,
(BE);
procure examinar cinco áreas gerais. As áreas
- Derivação DII => Os polos de registro mais importantes a serem consideradas na
estão entre o braço direito (BD) e perna interpretação do ECG são:
esquerda (PE);
I. Frequência
- Derivação DIII => Os polos de registro
II. Ritmo
estão entre o braço esquerdo (BE) e perna
esquerda (PE); III. Eixo
2. Monopolares aVR, aVL e aVF: IV. Hipertrofia
Existe apenas um polo de registro sobre a V. Infarto
pele, que é o polo positivo. O polo negativo é
obtido pelos demais eletrodos, formando um I. Frequência: mede-se em
terra comum no eletrocardiógrafo. batimentos/minuto. Ou seja, no caso da ECG
em ciclos/minuto. Utilizamos a onda R como
. aVR => Polo positivo está no braço direito referência.
(BD);
II. Ritmo: o ECG fornece os meios mais
. aVL => Polo positivo está no braço
precisos para a identificação de arritmias
esquerdo (BE);
cardíacas (ritmos anormais), que podem ser

44
facilmente diagnosticadas quando se conhece
a eletro fisiologia do coração.
III. Eixo: se refere à direção da despolarização
que se difunde através do órgão cardíaco para
estimular a contração das fibras musculares.
Para demonstrar a direção da atividade
elétrica usamos um "vetor". O complexo QRS
representa a estimulação elétrica (e
contração) dos ventrículos.
Principais indicações:
1. Avaliação de dor torácica, dispneia,
palpitações, tonturas ou desmaios.
2. Avaliação do estado das câmaras cardíacas
(sobrecarga, hiperatrofia).
3. Avaliação do ritmo cardíaco (aceleração,
alentecimento, irregularidades - arritmias)
4. Avaliação de bloqueios cardíacos
(necessidade de marca passo)
5. Avaliação de isquemia miocárdica (falta de
circulação coronariana adequada)
6. Avaliação da implicação de diversas
doenças ou medicamentos sobre o coração
Como é realizado o exame?
De forma extremamente simples, o exame é
realizado em uma sala climatizada, onde o
paciente é deitado numa maca e feito a
limpeza da pele nos pontos onde serão
conectados os eletrodos (peito, braços e
pernas). A duração do exame não costuma ser
maior de 5 minutos.
Eletrocardiograma e alterações
patológicas
O ECG traduz muitos estados patológicos na
prática clínica. Ao realizar a leitura, assume
importância o ritmo e a frequência, além de
outros sinais indicativos da hipertrofia,
isquemia, bloqueios e em alterações de
distúrbio hidroeletrolítico.
O ritmo sinusal é caracterizado por frequência
entre 60 a 100 bpm, presença de ondas P,
complexo QRS e onda T. Contudo, mesmo
havendo registro sinusal, não exclui estado
patológico, várias alterações de ECG ocorrem
independente do ritmo cardíaco.
A frequência cardíaca é registro obrigatório
nas Unidades de Terapia Intensiva. Os
monitores cardíacos beira-leito (bedside), pré-
configurados ou não, registram pelo menos
uma derivação continuadamente, oferecendo
à equipe intensivista traçados momentâneos e
correspondente frequência. Quando há
traçado não sinusal, caracteriza-se arritmia
cardíaca que, obedecendo o intervalo superior
a 100 batimentos/minuto é classificada como
taquiarritmia e inferior a 60
batimentos/minuto como bradiarritmias.
I - Taquiarritmias:
A - ATRIAL (Supraventriculares): Taquicardia
Sinusal, Fibrilação Atrial ( FA ), Taquicardia
Supra Ventricular Paroxística ( TSVP ), Flutter
Atrial, Taquicardia Atrial.
B- VENTRICULAR ( Ventriculares ): Taquicardia
Ventricular ( TV ), Fibrilação Ventricular ( FV ),
Flutter Ventricular.
* lembramos, fora da classificação, da
Taquicardia Sinusal e Extra-sístoles Ventricular
( ESV ).
II- Bradiarritmias: Refletem circunstâncias em
que haja diminuição e/ou ausência da
atividade do marcapasso cardíaco fisiológico
e/ou alteração na condução do feixe de hiss.
Podem ser Sinusal
( Bradicardia Sinusal ) e costumam estar
associadas a bloqueios ( diminuição na
condução ). Portanto as bradicardias não são
45
classificadas como as taquicardias, recebendo
classificação dependente da presença ou não
de bloqueio e tipo.
Fibrilação atrial
As arritmias ventriculares de alta frequência
são graves e são não tratadas podem ser
mortais. A FV deve imediatamente ser
interrrompida, precede a assistolia, e as
Manobras de Reanimação Cárdio- Pulmonar
devem ser realizadas ( MRCP ) entre elas a Taquicardia
desfibrilação imediata. Hipóxia, distúrbio
hidroeletrolítico, hipotensão, isquemia
miocárdica, intoxicações entre outras causas
são fatores que desencadeiam arritmias
(arritmogênicos ).
Flutter atrial
A isquemia cardíaca oferece traçado típico e
em grande parte conclusivo, o que impõe na
suspeita de Insuficiência Coronariana ( ICO ) a
obrigatoriedade do ECG ! Existem duas
alterações típicas de traçado as quais
referimos como correntes de lesão: inversão
de onda T e elevação do complexo QRS. "Mas Fibrilação ventricular
nem sempre estes traçados traduzem lesões,
todavia quase sempre são lesões”.

Flutter ventricular

Extra sístole ventricular

Isquemia miocárdica

Taquicardia supraventricular paroxística

Isquemia miocárdica

46
CARDIOVERSÃO E DESFIBRILAÇÃO
Diferenças Básicas Entre Cardioversão e
Desfibrilação Elétrica
A desfibrilação e a cardioversão elétrica são
procedimentos terapêuticos que salvam vidas
e seu uso não se limita apenas a profissionais
da área da saúde, podendo ser utilizados
também por leigos treinados em situações
selecionadas (desfibrilação externa
automática DEA). Estudos demonstram que
em 85% dos pacientes que apresentaram
Taquicardia Ventricular (TV) e Fibrilação
Ventricular (FV) e que foram tratados com
desfibrilação precoce tiveram preservadas
suas funções cerebrais e cardíacas.
A desfibrilação elétrica é um procedimento
terapêutico que consiste na aplicação de uma
corrente elétrica contínua NÃO
SINCRONIZADA, no músculo cardíaco. Esse
choque despolariza em conjunto todas as
fibras musculares do miocárdio, tornando
possível a reversão de arritmias graves como a
TV e a FV, permitindo ao nó sinusal retomar a
geração e o controle do ritmo cardíaco.
A cardioversão elétrica é um procedimento
na maioria das vezes eletivo, em que se aplica
o choque elétrico de maneira SINCRONIZADA,
ou seja, o paciente deve estar monitorado no
cardioversor e este deve estar com o botão de
sincronismo ativado, pois a descarga elétrica é
liberada na onda R, ou seja, no período
refratário.
Um cuidado importante no momento da
desfibrilação, é checar se o botão de
sincronismo está DESATIVADO, pois como em
situações de FV/TV não temos o registro de
onda R e se o aparelho estiver programado
para cardioverter, o choque não será
administrado.
Indicações
- A desfibrilação elétrica é indicada apenas nas
situações de FV e TV sem pulso,
- A cardioversão elétrica é indicada nas
situações de taquiarritmias como a fibrilação
atrial (FA), flutter atrial, taquicardia
paroxística supraventricular e taquicardias
com complexo largo e com pulso.
Tipos de Desfibriladores
Desfibrilador externo automático (DEA)-
utilizado por leigos no atendimento a PCR. O
equipamento quando corretamente instalado
no paciente, tem a capacidade de ler o
traçado eletrocardiográfico e indicar ou não o
choque.
Desfibrilador monofásico
Desfibrilador bifásico
O módulo Cardioversão está embutido no
aparelho de desfibrilador. A diferença é que
para se ter a modalidade de cardioversão
elétrica, deve-se acionar o botão de
SINCRONISMO do aparelho e manter o
paciente monitorado nele.
Cardioversor-desfibrilador implantável
(CDI) - é um dispositivo feito sob medida,
implantado em sua caixa torácica como um
marcapasso - pode reduzir seu risco de
47
morrer subitamente detectando e - Jejum de aproximadamente 6 h antes da
interrompendo essas arritmias perigosas. Um
CDI monitora continuamente seus batimentos
cardíacos e aplicas terapias de choques
elétricos precisamente calibrados para
restaurar o ritmo normal do seu coração.
Complicações:
A desfibrilação ou cardioversão elétrica é um
método muito seguro e com baixas taxas de
complicações.
cardioversão elétrica;
- Orientar o paciente quanto ao
procedimento;
- Preparação da pele, a pele deve estar
limpa, isenta de excesso de oleosidade que
pode ser feito com o uso de éter;
- Colocação de pasta condutora no paciente
na região do tórax direito abaixo da clavícula e
outra sobre o hemi tórax esquerdo, abaixo do
mamilo na região do ápex cardíaco.

O achado mais comum são queimaduras leves
na parede anterior do tórax, aonde as pás do
desfibrilador entram em contato com a pele.
A mais temida complicação é o acidente
vascular cerebral, em pacientes portadores de
fibrilação atrial e que apresentam coágulos
dentro do coração, no momento do
procedimento. Após a cardioversão, este
coágulo poderá ser liberado do coração,
causando uma obstrução de uma artéria do
cérebro e, consequentemente um acidente
vascular cerebral ( derrame cerebral ).
g) Colocação de pasta condutora nas pás;
h) Manter o sincronizador do cardioversor
ligado;
i) Colocar os eletrodos na parede anterior e
basal do tórax, em local o mais afastado
possível daquele onde serão aplicadas as pás.
j) Colocar no cardioversor a quantidade de
energia solicitada pelo médico.

Condutas de Enfermagem na CVE

a) Verificação de Sinais Vitais:
PRESSÃO VENOSA CENTRAL

- Verificar a pressão arterial, frequência e

ritmo respiratório, antes de administração do
anestésico, e estar atento a respiração pela
possibilidade de hipotensão e depressão
respiratória.

b) Retirada de Prótese dentaria (eventual

necessidade de intubação endotraqueal );

c) Estabelecimento e manutenção de via de

acesso venoso;
d) Preparo e administração do anestésico;
e) Preparo do material para
intubação endotraqueal;
Em termos fisiológicos, a mensuração da PVC
é um métodos acurado da estimação da
pressão de enchimento do ventrículo direito,
eventual de grande relevância na interpretação de sua
função.

f) Preparo do paciente:
48
O método de mensuração da PVC com coluna
de água, devido à sua extrema simplicidade e
baixo custo, é bastante popular e largamente
utilizado, dispensando transdutores
eletrônicos sofisticados.
Quando utilizada de maneira criteriosa e
sempre que possível associada a outros
parâmetros clínicos e hemodinâmico, a PVC é
um dado extremamente útil na avaliação das
condições cardiocirculatórias de pacientes em
estado crítico.
Segundo a alguns estudos, os valores
esperados da PVC, mensurada através da linha
axilar média como "zero" de referência, estão
entre 6 - 10 cm H2O (através da coluna
d'água) ou de 3 - 6 mm Hg (através do
transdutor eletrônico).
Mensuração da PVC
Para a mensuração da PVC, é necessário o
posicionamento de um cateter em veia central
(veia cava superior), comumente utilizando-se
de punção percutânea de veia subclávia ou
veia jugular interna. É checado
radiologicamente para certificar-se que o
cateter esteja bem posicionado e não esteja
dentro do átrio direito.
Pode-se utilizar para a mensuração da PVC,
um manômetro de água graduado em cm ou
um transdutor eletrônico calibrado em mm
Hg. Espera-se que haja oscilação da coluna
d'água ou do gráfico no monitor,
acompanhando os movimentos respiratórios
do paciente.
Materiais necessários para se monitorizar
uma PVC em Coluna de água.
1. Monitorização em coluna de água:
- 01 equipo de monitorização de PVC;
- 01 frasco de solução fisiológica (100 ou 250
ml);
- Fita adesiva;
- Régua de nível.
2. Montando o sistema de coluna d'água
- Separa-se o material e leve-o até o paciente.
- Abra o equipo e conecte à solução
fisiológica, retirando todo o ar do equipo (das
duas vias). Coloque-o e um suporte para
soluções e aguarde.
- Com a régua de nível, encontre a linha "zero"
de referência (ver Encontrando o "zero" de
referência) e marque no suporte de soluções,
a altura encontrada na linha "zero".
- Fixe a fita graduada (vem junto ao equipo),
começando no nº. -10- (coloca-se e 10, pois,
algumas camas têm ajustes de altura,
podendo interferir na aferição da PVC),
deixando-a completamente estendida.
- Pegue o equipo, e fixe junto ao nº. 10 a
região do equipo em que ele se divide em
duas vias.
- A via mais longa irá ser conectada no
paciente. A via curta, fixe junto à fita
graduada, de modo que fique junto essa via, o
prolongamento simples do equipo e a fita
graduada. Observe nas fotos ao lado.
3. Encontrando o "zero" de referência da PVC
Normalmente são utilizados 03 pontos de
referência para se medir pressões
intravasculares.
- 05 cm abaixo do ângulo esternal;
- o próprio angulo esternal;
- a linha axilar média.
O ponto que parece corresponder com mais
exatidão à desembocadura das veias cavas no
átrio direito é a linha axilar média, é o ponto
de referência mais utilizado nas mensurações
de PVC. Também ressalta que as equipes
49
devem estabelecer uma rotina padronizada
quando vão realizar as mensurações de
pressão intravascular, para que sejam mais
precisas e confiáveis as medidas da PVC.
- Coloca-se o paciente em decúbito dorsal
horizontal. Encontra-se a linha "zero" através
da linha axilar média, observando em que
número se encontra diante à escala do equipo
de PVC. (Convém encontrar o "zero" todas as
vezes em que se forem realizar as medidas,
pois existem algumas camas que tem
regulagem de altura, e pode ter sido alterada).
4. Encontrando e registrando o valor da PVC
Segue se todos os passos para se encontrar o
valor "zero" da PVC.
- Abra o equipo para que se preencha a via da
coluna graduada com solução fisiológica.
- Então abra a via do paciente, fazendo descer
a solução da coluna graduada, observando até
que entre em equilíbrio com a pressão venosa
central, anotando-se esse valor.
- Agora, diminua esse valor com o valor do
"zero" de referência e se tem o valor da PVC.
Calculo de PVC :
Exemplo: Se o valor do zero de referência =
10 e o valor encontrado na coluna d’água = 18
então a PVC = 18 - 10 = 08 cm de H2O
Cuidados importantes
- Verifique se existem outras soluções
correndo no mesmo acesso venoso central.
Caso ocorra, feche todas, deixando apenas a
via do equipo da PVC. Ao término da aferição,
retorne o gotejamento normal das outras
infusões (caso existam). Outras infusões
alteram o valor real da PVC.
- Fique atento aos valores da PVC. Valores
muito baixos podem indicar baixa volemia, e
valores muito altos, sobrecarga hídrica.
- Normalmente a coluna d'água ou as curvas
em monitor oscilam de acordo com a
respiração do paciente. Caso isso não ocorra,
investigue a possibilidade do cateter estar
dobrado ou não totalmente pérvio.
- O balanço hídrico é importante. Registre a
cada 24 horas na folha de controle hídrico, o
volume de solução infundido nas aferições da
PVC.
DROGA VASOATIVA
Droga vasoativa - se refere às substâncias
que apresentam efeitos vasculares periféricos,
pulmonares ou cardíacos, sejam eles diretos
ou indiretos, atuando em pequenas doses e
com respostas dose dependente de efeito
rápido e curto, através de receptores situados
no endotélio vascular.
São de uso corriqueiro em uma unidade de
terapia intensiva (UTI) principalmente para
regular a frequência cardíaca e volume
sistólico.
Cuidados :
Na maioria das vezes é necessário fazer
monitorização hemodinâmica, invasiva,
durante a utilização dessas substâncias, pois
suas potentes ações determinam mudanças
drásticas tanto em parâmetros circulatórios
como respiratórios, podendo causar sérios
efeitos colaterais caso seu uso seja feito
inadequadamente, inclusive danos
permanentes, convulsões, morte.
Deve-se evitar administrar com solução
alcalina para evitar extravasamento. Nunca se
50
deve administrar medicamento em bolus pela
via das drogas vasoativas. E deve ser feita
avaliação de perfusão nas extremidades.
Ação das drogas vasoativas
- Aumentam o fluxo sanguíneo tecidual local
- Reduzem a pressão arterial
- Reduzem a pressão venosa central
- Redução da pré carga cardíaca (volume
circulante)
- Redução da pós-carga (resistência vascular)
- Redução do trabalho cardíaco
Indicações
- hipertensão
- insuficiência cardíaca
- choques
- estados hipotensivos
Classificação das drogas vasoativas
1. Catecolaminas : exibem efeitos de acordo
com a dose utilizada, podendo estimular
receptores alfa, beta e dopa. São classificadas
como: alfa adrenégicas, beta adrenégicas e
dopaminérgicas ou mistas.
Mecanismo de Ação : funciona como um
vasoconstritor periférico (ação alfa
adrenérgico), como um estimulador no
coração e vasodilatador coronário (ação beta
adrenérgico), atividade alfa dominante,
aumenta a demanda miocárdica de oxigênio.
Dopamina – apresentação: ampola de 10 ml
= 5mg/ml
- indicações: baixo débito cardíaco, oligúria
(100 a 400 ml/24hs), choque.
Dobutamina – apresentação: ampola de 20
ml = 12,5 mg/ml
-indicações: melhoras a função ventricular e o
desempenho cardíaco, em pacientes nos
quais a disfunção ventricular acarreta
diminuição no volume sistólico e no débito
cardíaco, por exemplo, choque cardiogênico e
insuficiência cardíaca congestiva(ICC).
Noradrenalina – apresentação: ampola de 4
ml = 1mg/ml
- indicações: choque séptico, hipotensão, PCR.
Adrenalina – apresentação: ampola de 1 ml
= 1 mg/ml
-indicações: broncoespasmos severos,
anafilaxia, PCR.
2. Vasodilatadores: aumentam o diâmetro
dos vasos sanguíneos, ou seja, induzem a
vasodilatação arterial e/ou venosa, com
consequente aumento do débito cardíaco e
redução das pressões de enchimento.
Nitroglicerina - tridil – vasodilatador e
antianginoso
-Indicações: - angina pectoris e congestão
pulmonar
- Precauções – efeito colateral primário é
hipotensão, levando também taquicardia,
bradicardia, cefaleia, palpitações e síncope
Nitroprussiato de sódio – nipride - –
vasodilatador e anti-hipertensivo
- Indicações – redução imediata da PA na
emergência ou urgência hipertensiva
- Precauções: - pode causar queda brusca da
PA, em pacientes não monitorizados
adequadamente.
51
- tais quedas podem levar a dano isquêmico
irreversível ou à morte.
- Observe sinais de toxico
-Observe o tempo de vida da droga.
Cuidados Gerais de Enfermagem na
Administração de Drogas Vasoativas:
· Sua infusão deve ser feita em acesso venoso
calibroso, evitando-se necrose e exsudatos,
por extravasamento da droga;
· Por serem drogas vasoativas potentes, sua
administração deve ser feita com bomba de
infusão, em micro gotas, com controle
rigoroso do gotejamento;
· Deve-se verificar a pressão arterial do
paciente antes do início da infusão da droga e
de 30/30 minutos, durante o tempo de uso;
· Controle do débito urinário rigoroso.
Cuidados Específicos de Enfermagem na
Administração de Drogas Vasoativas:
Dopamina, Noradrenalina e Dobutamina
. Estas drogas não devem ser administradas
juntamente com soluções alcalinas Ex.:
Bicarbonato de Sódio
. A solução deverá ser trocada a cada 24
horas
Nitroprussiato de Sódio
. Conserve os fracos (em pó) ou ampolas
(soluções) em lugar fresco e ao abrigo da luz
pois esses fatores podem inativar a droga;
Prepare-a somente, no momento da
administração e utilize equipo e plástico foto
protetor. Quando ocorrem alterações na sua
coloração, deverá ser desprezada, pois torna-
se, potencialmente, tóxica;
. Anote o horário de preparação. É
importante para que a solução seja trocada
após 4 horas ou 24 horas conforme o
fabricante.
Nitroglicerina
. Deve ser administrada em frasco de vidro,
pois a droga fica aderida na parede dos
frascos de plástico.
Assistência de enfermagem
- observar prescrição médica: nome da droga,
diluição, nome do paciente;
- checar o horário de instalação no prontuário;
- utilizar bomba de infusão para qualquer
medicação vasoativa;
- manter paciente monitorizado;
- observar sinais vitais de 1 em 1 hora, se o
paciente estiver em choque;
- observar data e diluente da instalação da
droga;
- anotar quantos ml/h está sendo infundido;
- se houver alteração no volume, ou na droga,
anotar no prontuário;
- manter o alarme da bomba de infusão
ligado;
- manter os parâmetros do monitor regulados
e o alarme ligado;
- Nitroprussiato de sódio: utilizar proteção do
soro fotossensível e o equipo adequado;
- antes de terminar a droga que está correndo,
preparar o próximo horário;
- não desligar a droga, quando o paciente
estiver sendo transportado.
52
DISTÚRBIO ELETROLÍTICO
Eletrólitos tem um papel importante:
- na manutenção da homeostase
organismo;
- ajudam a regular a função miocárdica e
neurológica;
- equilíbrio de hídrico;
- liberação de oxigênio nos tecidos;
- equilíbrio ácido básico e muito mais.
Mecanismos desenvolvidos com
distúrbios eletrolíticos:
- ingestão excessiva ou redução na eliminação
de um eletrólito
- ou redução diminuída ou eliminação
excessiva do mesmo
Fisiopatologia:
-Acontece mais rapidamente quando acoplado
à ingesta de líquidos diminuída.
-Perdas anormais de líquidos: Vômito,
diarreia, sudorese, aspiração G.I.
-Fatores de risco: Diabetes insípido,
insuficiência da suprarrenal, diurese osmótica,
hemorragia, coma e queimaduras.
-Distúrbios do volume de líquidos
Manifestações clínicas:
As características mais importantes:
- Perda aguda de peso;
- turgor cutâneo diminuído;
- urina concentrada;
- hipotensão postural;
- frequência cardíaca rápida e fraca;
do - temperatura aumentada;
- sede;
- náuseas;
- veias do pescoço achatadas ;
- câimbras.
1. DESEQUILÍBRIOS DO SÓDIO
1.1 HIPONATREMIA (Na < 135 mEq/l)
os É um desequilíbrio eletrolítico comum, refere-
se a deficiência de sódio em relação a água
corporal. Em outras palavras, os líquidos
corporais estão diluídos e as células
intumescidas devido a menor osmolaridade
do LEC.
Causas:
- Perda excessiva de sódio: dieta com baixo
teor de sódio, vômito, diarreia, drenagem
naso gástrica, sudorese excessiva, terapia
diurética prolongada, queimaduras,
nefropatia.
- Hiponatremia dilucional: administração
excessiva, ingestão compulsiva, hiperglicemia,
aldosterona reduzida, SIADH.
Manifestações clínicas:
Gerais: Cólicas abdominais; alteração do
nível de consciência; cefaleia; espasmos
musculares, tremores, fraqueza; náuseas,
vômitos e diarreia.
Hipovolemia com hiponatremia: Mucosas
ressecadas; hipotensão ortostática; redução
do turgor cutâneo; taquicardia
Hipervolemia com hiponatremia dilucional:
Hipertensão arterial; pulso forte e rápido;
ganho ponderal.
Tratamento:
53
- Administração de sódio: 100 mEq/l diário;
-SIADH: solução salina hipertônica +
furosemida. Podem necessitar de lítio ou
democlociclina.
1.2 HIPERNATREMIA (Na > 145mEq/l)
Menos comum que a hiponetremia, refere-se
ao excesso de sódio em relação a água
corporal.
Causas:
- Ganho excessivo de Na
- Perda de água > que a de Na: evacuações
aquosas intensas, perda insensível intensa de
água, queimaduras, diurese osmótica,
diabetes insípidus;
- Privação de água: pacientes inconscientes,
sedados.
Manifestações clínicas:
- Anorexia, náuseas e vômitos.
- Pele seca edemaciada, mucosas secas e
pegajosas, sede, língua seca e áspera,
temperatura corporal elevada.
- Cefaleia;
- Espasmos musculares, tremores, fraqueza;
- Náuseas, vômitos e diarreia.
Tratamento:
- Redução gradativa dos níveis séricos de Na
(não superior a 2mEq/L/h), com soluções
hipotônicas (NaCl 0,3% ou glicose 5%);
- Diuréticos (furosemida);
- A desmopressina (DDAVP) pode ser prescrita
para correção do diabetes insípidus.
2. DESEQUILÍBRIOS DO POTÁSSIO
2.1 HIPOPOTASSEMIA OU HIPOCALEMIA
(K < 3,5 mEq/l)
É um distúrbio muito comum. Refere-se a
diminuição na concentração sérica de
potássio.
Causas:
1. Perdas gastrointestinais: vômitos, diarreia,
SNG, fistula intestinal, abuso de laxativos.
2. Alterações da dieta: desnutrição, inanição,
dieta sem K, dietas de redução de peso.
3. Medicamentos: diuréticos, corticoides,
ingestão de grande quantidade de bebidas
alcóolicas.
4. Distúrbios metabólicos: diurese osmótica,
alcalose metabólica, hipersecreção de
insulina, hiper aldosteronismo.
Manifestações clínicas:
- Fadiga
- Anorexia
- Náuseas, vômitos
- Fraqueza muscular
- Câimbras nas pernas
- Diminuição da motilidade intestinal
- Paresias
- Maior sensibilidade digital
- Se prolongada a hipocalemia pode levar à
incapacidade do rim em concentrar a urina,
produzindo urina diluída (poliúria, nictúria e
sede excessiva)
54
- Pode haver diminuição de liberação de
insulina, levando à intolerância à glicose
- ECG: ondas T achatadas com depressão do
segmento ST e ainda aparecimento de onda U.
- Pode levar a arritmia fatal (taquicardia
ventricular) com parada cardiorrespiratória.
ECG NORMAL
HIPOPOTASSEMIA
Tratamento:
- Tratamento da doença de base
- Reposição de potássio (40 a 80 mEq/l por
dia; 50 a 100mEq/l por dia nos casos mais
graves)
- A via de escolha para reposição é a dieta
(banana, batata, feijão, laranja, abacate etc.).
Quando só a dieta não supre as necessidades,
o paciente deverá fazer complementação por
VO ou IV.
- Na via IV, NUNCA se faz potássio em bolus.
Este é sempre diluído e infundido em BI por 2
a 4 horas.
2.2HIPERPOTASSEMIA OU HIPERCALEMIA
(K > 5,5 mEq/l)
Refere-se ao aumento na concentração sérica
de potássio.
Causas:
1. Retenção de K no organismo: uso de diuréticos
polpadores de K, insuficiência renal, obstrução
instestinal.
2. Liberação excessiva de K: queimaduras,
traumatismo, acidose metabólica.
3. Administração excessiva.
Manifestações clínicas:
- Fadiga
- Confusão
- Parestesia - formigamento.
- Debilidade muscular.
- Câimbras musculares.
- Náuseas, diarreia explosiva, cólicas
intestinais, hiperatividade do peristaltismo.
- Hipotensão.
- Oligúria e depois Anúria.
- ECG: prolongamento do intervalo PR,
alargamento do complexo QRS, onda T alta e
apiculada e depressão do segmento ST.
- Pode levar a arritmia fatal (fibrilação
ventricular) com parada cardiorrespiratória.
Tratamento:
- Restrição de potássio na dieta e uso de
diuréticos
55
- Resinas trocadoras de cátions 2. Alterações gastrointestinais: má absorção
(poliestirenossulfonato de cálcio - SORCAN) de gorduras pelos intestinos, alcalose
metabólica.
- Diálise peritonial ou hemodiálise
3. Distúrbios: insuficiência renal aguda ou
Tratamento emergencial: gluconato de cálcio crônica, pancreatite, queimaduras, hipo-
– bicarbonato de sódio, glicose hipertônica e paratireoidismo.
insulina regular.
4. Medicamentos: sulfato de magnésio,
ECG NORMAL aminoglicosídios, corticóides, cafeína,
diuréticos de alça.

Manifestações clínicas:

- Tetânia

- Câimbras musculares em membros.

- Dormência e formigamento das mãos.

- Irritabilidade.

- Ansiedade.

- Disritmias e palpitações.

HIPERPOTASSEMIA - Fraturas patológicas.

- Tempo de sangramento prolongado.

-Sinal de Trousseau e Chvostek positivos

Tratamento:

- Tratamento da doença de base

- Dieta rica em cálcio (derivados do leite,

verduras, peixes, etc.);

- Quando a dieta não supre as necessidades

de cálcio, administra-se Gluconato de cálcio IV
diluída em SG 5% lento;
3. DESEQUILÍBRIOS DO CÁLCIO - Vitamina D para aumentar a absorção de
cálcio pelo TGI;
3.1 HIPOCALCEMIA (Ca < 1,12 mmol/L)
- Hidróxido de Alumínio VO para reduzir a
Refere-se à diminuição na concentração
hiperfosfatemia.
sérica de cálcio.
3.2 HIPERCALCEMIA (Ca > 1,32 mmol/L)
Causas:
Refere-se ao aumento na concentração sérica
1. Alterações dietéticas: anorexia, ingestão
de cálcio.
inadequada de Ca, deficiência de vitamina D,
Ingestão excessiva de fósforo. Causas:
56
- Ingestão ou absorção excessiva de cálcio.
- Doenças neoplásicas do pulmão, mama,
ovário, próstata.
- Hiper-paratireoidismo, imobilização
prolongada
- Excesso de vitamina D, lítio, diuréticos
tiazídicos.
Manifestações clínicas:
- Anorexia, náuseas, vômitos, constipação,
diminuição do peristaltismo, distensão.
- Fraqueza ou flacidez muscular, fadiga,
depressão, letargia, confusão e coma.
- ECG: encurtamento do segmento ST e
alongamento do intervalo QT. Pode ocorrer o
BAV ou parada cardíaca.
- Dor óssea e fratura.
Tratamento:
- Mobilização do paciente, restrição do cálcio
na dieta;
- Hidratação com SF 0,9% + furosemida para
diluir o cálcio sérico e promover sua excreção
pelos rins;
- Administração de fosfato, calcitonina e
corticosteróides.
4. DESEQUILÍBRIOS DO MAGNÉSIO
4.1 HIPOMAGNESEMIA (Mg < 1,5 mEq/L)
Refere-se à diminuição na concentração sérica
do magnésio.
Causas:
- Hipo albuminemia;
- Perdas gastrintestinais (aspiração gástrica,
diarreias, fístulas);
- Tratamento para abstenção alcoólica;
- Pacientes submetidos a nutrição enteral ou
parenteral após longo período de jejum;
- Medicações: gentamicina, cisplatina,
diuréticos, digitálicos etc.
Manifestações clínicas:
- Alterações neuromusculares: fraqueza,
tremores, convulsões focais ou generalizadas,
sinais de Trousseau e Chvostek positivos;
- Alterações no humor, apatia, depressão,
insônia, confusão mental;
- Predisposição a arritmias cardíacas, como a
extrassístole ventricular e a taquicardia
ventricular (Torsades de Pointes).
Tratamento:
- Dieta rica em magnésio (verduras, legumes,
nozes, banana, laranja);
- Sais de magnésio VO;
- Sulfato de Magnésio EV (hipomagnesemia
grave).
4.2 HIPERMAGNESEMIA (Mg > 2,5 mEq/L)
Refere-se ao aumento na concentração sérica
do magnésio.
Causas:
- Insuficiência renal;
- Cetoacidose diabética;
- Insuficiência adrenal;
- Administração excessiva de magnésio;
Manifestações clínicas:
- Depressão do SNC;
- Hipotensão (vasodilatação periférica);
57
- Náuseas, vômitos, rubor facial, letargia,
disartria e zonzeira;
- ECG: QRS alargado, onda T alta, podendo
levar ao BAV.
Tratamento:
- Eliminar fontes externas de magnésio;
- Diuréticos (função renal adequada) e
hemodiálise (insuficiência renal);
- Gluconato de Cálcio 10% EV.
5 DESEQUILÍBRIOS DO FÓSFORO
5.1 HIPOFOSFATEMIA (P < 2,5mg/dL)
Refere-se à diminuição na concentração sérica
do fósforo.
Causas:
- Realimentação de pacientes após longo
período de jejum, abstenção alcoólica,
desnutrição;
- Hipopotassemia, hipomagnesemia e alcalose
respiratória;
- Deficiência de vitamina D.
Manifestações clínicas:
- Irritabilidade, fraqueza, confusão mental,
convulsões;
- Hipóxia tissular - aumento da FR - alcalose
respiratória;
- Pode haver resistência tissular à ação da
insulina = HIPERGLICEMIA.
Tratamento:
- Dieta rica em fósforo (peixes);
- Fosfato de potássio EV para os casos mais
graves.
5.2 HIPERFOSFATEMIA (P > 4,5mg/dL)
Refere-se ao aumento na concentração sérica
do fósforo.
Causas:
- Insuficiência renal;
- Ingestão excessiva de fósforo;
- Excesso de vitamina D;
- Uso de drogas citotóxicas (quimioterapia).
Manifestações clínicas:
- Anorexia, náuseas, vômitos, fraqueza
muscular, tetania, taquicardia;
- Hipocalcemia, com calcificação de tecidos
moles, articulações e artérias.
Tratamento:
- Restrição de fosfato na dieta;
- Alopurinol = prevenção da calcificação de
tecidos moles e articulações;
- Diálise peritonial ou hemodiálise;
- Administração bicarbonato de sódio, cloreto
de cálcio;
- Hidróxido de Alumínio VO.
58
GRANDE QUEIMADO . média: entre 15 e menos de 40% de área
atingida;
QUEIMADURAS
. alta: mais de 40% do corpo queimado.
- Lesão tecidual decorrente de um trauma
térmico, elétrico, químico, radioativo e até
certos animais e vegetais;

- São lesões frequentes em nosso meio, sendo

a maior parte decorrente de acidentes
domésticos, onde um número considerável de
pacientes apresenta lesões de tal gravidade
que apresentam risco de morte;

-As queimaduras graves devem ser

consideradas como trauma sistêmico, onde
produzem grande desequilíbrio
hidroeletrolítico e hemodinâmico.
Regra dos nove
ETIOLOGIA:
Cabeça – 9%;
Queimaduras térmicas: o agente causador
pode ser o fogo, líquidos superaquecidos ou Braços – 9% cada um;
contato com objetos superaquecidos, ou
Tronco – 36% (face anterior e posterior);
ainda, substâncias inflamáveis como o álcool,
gasolina e gás de cozinha; Pernas – 18% cada uma;
Queimaduras químicas: ácido muriático, soda Genitália – 1%.
cáustica, etc..., ocorrendo devido ao tipo,
concentração e temperatura do agente;

Queimaduras elétricas: ocorrem devido á Classificação quanto a gravidade:

corrente elétrica.
- causa

- profundidade
EXTENSÃO DA QUEIMADURA
- percentual da superfície corporal queimada
A determinação da extensão da área
queimada é realizada através da avaliação da - associação com outras lesões
percentagem de superfície corporal que - comprometimento das vias aéreas
sofreu o trauma. Um método simples e rápido
que possibilita estimar aproximadamente a
extensão é a REGRA DOS NOVE. Esta técnica
foi idealizada por Pulaski e Tennison, dividindo
a superfície corporal em áreas representadas
por números múltiplos de nove.

- Podem ser classificadas em:

. baixa: menos de 15% da superfície corporal

atingida;

59
PROFUNDIDADE CAMADA DA SINTOMAS CARACTERÍSTICAS -pneumonia.
PELE
AGENTES CAUSAIS
LESADA

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO
1º GRAU EPIDERME *PRESENÇA DE ERITEMA; PACIENTE GRANDE QUEIMADO
BOLHAS; DOR; PRESENÇA DE
FORMIGAMENTO; PERFUSÃO;
SOL
HIPERESTESIA DISCRETO OU
- Queimadura de segundo grau com área
NENHUM EDEMA; corporal atingida maior do que 15% em
SECA
menores de 12 anos ou maior de 20% em
maiores de 12 anos;
2º GRAU EPIDERME E MUITO HIPEREMIA, EDEMA,
ESCALDADURA, PARTE DA DOLOROSA; BOLHAS, APARÊNCIA
CHAMAS, LÍQUIDOS DERME HIPERSENSIBILIDA ÚMIDA, FOLÍCULOS - queimaduras de terceiro grau com mais de
PILOSOS 10% da área corporal atingida no adulto e
SUPER AQUECIDOS DE A CORRENTE
PERMANECEM
DE AR INTACTOS. maior que 5% nos menores de 12 anos;

3º GRAU EPIDERME, INDOLOR, TECIDO

- queimaduras de períneo;
CHAMAS, CORRENTE DERME E VASOS ENEGRECIDO
ELÉTRICA, TECIDOS TROMBOSADOS. (CARBONIZADO - queimaduras por corrente elétrica;
SUBST QUÍMICA, SUBCUTÂNEO )APEROLADO
SUBST INFLAMÁVEIS: SPODENDO ESBRANQUIÇAOSEC -queimaduras de mão ou face ou pescoço ou
ÁLCOOL, GASOLINA. INVADIR O E ENDURECIDO,
ÓRGÃOS, axila que tenha terceiro grau.
OSSOS, DESTRUIÇÃO DE
TENDÕES, ETC. FIBRAS NERVOSAS.

1. Cuidados iniciais:

Complexidade das Queimaduras - remoção de roupas queimadas ou intactas

nas áreas da queimadura;
- pequeno queimado;
- avaliação clínica completa e regista do
- médio queimado agente causador da extensão e da
profundidade da queimadura;
- grande queimado: é um paciente
traumatizado grave de risco grande, que - analgesia: oral ou intramuscular no pequeno
necessita de atendimento emergencial, queimado e endovenosa no grande
multidisciplinar e pré-programado . queimado; “nunca subestime a dor do
paciente queimado”.

-pesquisar historia de queda ou trauma

Principais complicações em pacientes associado;
queimados:
- profilaxia de tétano e trombose venosa
- insuficiência cardíaca e edema pulmonar profunda;

- infecção de ferida da queimada - hidratação oral ou venosa (dependendo da

extensão da lesão);
- insuficiência renal aguda e síndrome da
angustia respiratório - manter cabeceira elevada a 30 graus;

- lesão visceral -envolver o paciente em toalhas limpas;

- infecção da corrente sanguínea

60
- encaminhar ao serviço competente; - sempre proporcionar analgesia potente;
(cirurgião plástico, nutricionista, psicólogo,
fisioterapeuta, entre outros.) - manter cabeceira elevada a 30 graus;

- lavar a área queimada com água corrente;

2. Cuidados locais: - remover pele descamada e necrótica;

- aplicação de compressas úmidas com soro - degermar com PVPI 1% / Cloroexidina 1%;
fisiológico até alivio da dor; - aguardar 5 a 10%;
- remoção de contaminantes; - lavar com água corrente;
- verificar queimaduras de vias aéreas - aplicar sulfadiazina de prata a 1% em uma
superiores, principalmente em pacientes com camada de 3mm. Sulfadiazina de cério em
queimaduras em face, nariz, orofaringe e SCQ > 50%;
edema de face e pescoço = injuria por
inalação de calor; - curativo contensivo com compressas
cirúrgicas (não apertar);
- verificar lesões de córnea;
- atadura de crepon;
- resfriar agentes aderentes (ex. peche) com
água corrente, mas não tentar a remoção - face, orelha, períneo: não enfaixar.
imediata;

- em casos de queimaduras por agentes

químicos, irrigar abundantemente com água 4. Cuidados gerais:
corrente de baixo fluxo (após retirar o excesso
do agente químico em pó, se for o caso), por - aspiração oro traqueal;
pelo menos 20 a 30 minutos. Não aplicar
- aspiração por traqueostomia;
neutralizante, pois a reação é exotérmica,
podendo agravar a queimadura; - sonda naso gástrica (SNG) e sonda naso-
entérica (SNE);
- observar sinais de tiragem, cianose, balanço
tóraco abdominal , e outros; - sonda vesical de demora ou alivio;
-após a limpeza das lesões, os curativos - higiene oral e íntima;
deverão se confeccionados.
- cuidados com drenos;

- coleta de secreções
3. Curativo:
- lavagem gastrointestinal;
- estabilidade hemodinâmica é prioridade;
- cuidados com colostomia;
- curativo é o último procedimento a ser
realizado; - educação em saúde.

- se for transferido para unidade próxima –

realizar curativo nesta unidade;
5. Cuidados específicos:
- se houver estabilidade hemodinâmica, e a
transferência for demorar – realizar curativo; - monitorar padrões respiratórios;

61
- reposição hídrica;

- monitorar os sinais vitais;

- observar sinais de infecção;

- controle da dor;

- oferecer nutrição adequada;

- desbridamento;

- apoio psicológico ao paciente.

Instruções para alta:

- abertura da área cicatrizada;

- formação de bolhas;

- a temperatura acima de 37.2º C;

- rubor, dor, edema, rigidez ou calor na ferida

ou em volta dela;

- aumento do exsudato ou quando este

apresenta cheiro desagradável.

62