CODIGO ROJO

Lo hemos llamado “Código Rojo” por el simbolismo de la sangre que se pierde y pone en peligro la
vida, y emulando el modelo del código azul para la reanimación Cardio-Cerebro-Pulmonar (RCCP).

La mortalidad materna en el mundo contemporáneo es de 400 por cien mil

nacidos vivos, lo que significa 529000 muertes por año.

La hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte: en el mundo una

mujer muere cada 3 minutos por hemorragia obstétrica. En Colombia, es la
segunda causa de muerte materna, mientras que en el departamento de
Antioquia es la primera.

la razón para la alta mortalidad asociada a hemorragia es simple hay demora

en el reconocimiento de la hipovolemia y se falla en el reemplazo adecuado del
volumen”.

Hemorragia obstétrica: Evento hemorrágico que se da desde la

implantación hasta los 42 días posparto.

Se define como una hemorragia severa la pérdida de todo el volumen

sanguíneo en un período de
24 horas o el sangrado que ocurre a una velocidad superior a 150 ml/min (que
en 20 minutos causaría la pérdida del 50% del volumen).

HEMORRAGIA POSTPARTO: Perdida de 1000ml o más, o menos, pero con

signos de choque.
Perdida del 10-15% es tolerado por la gestante (500 y 1000ml
respectivamente).

TENER EN CUENTA:
 Priorizar siempre la condición materna sobre la fetal.
 Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia
 La reposición de volumen se debe hacer con solución de cristaloides,
bien sea solución salina 0,9%, o solución de Hartman.
 La reposición volumétrica debe ser de 3 mL por cada ml de sangre que
se pierde.
 Si en la primera hora no se ha corregido el estado de choque
hipovolémico ya se debe considerar la posibilidad de una CID
establecida.
 En caso de choque severo la primera unidad de glóbulos rojos se debe
iniciar en un lapso de 15 minutos.
 Las maniobras de monitoreo e investigación de la causa de la
hemorragia se deben hacer de manera simultánea con el tratamiento.

TIEMPO CERO: ACTIVACION CODIGO ROJO

 Lo realiza la primera persona que entra en contacto con la paciente que
sangra.
 El peor parámetro marca el estadio.
 ACCIONES: Alerta al servicio de laboratorio, Alerta al servicio de
transporte, Empezar a calentar los líquidos a 39°C.

TIEMPO 1-20 MIN: REANIMACION Y DIAGNOSTICO

 colocación de dos catéteres gruesos (#14) café :330ml/min o #16 gris:
225ml/min.
 Suministre oxígeno, Venturi al 35-50% o cánula nasal a 4 litros por
minuto.
 hemoglobina (Hb), hematocrito (Hcto), plaquetas, hemoclasificación,
pruebas cruzadas, tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de
tromboplastina (TPT) y fibrinógeno.
 Inicie la administración en bolo de 2000 mL de solución salina normal o
Hartman y complemente luego según la escala de choque. (Iniciar
infusión de 500 mL de cristaloides calientes y continuar con bolos de 300
a 500 cm3 de acuerdo con la respuesta hemodinámica).
 Identifique la causa de sangrado.
1ER TRIMESTRE: aborto, ectópico, mola hidatidiforme.
2DO Y 3ER TRIMESTRE: causas placentarias: 4T: TONO 70% (dar
uterotónicos y dar masaje uterino permanente), TEJIDO 20%, TRAUMA
10%, TROMBINA 1%.
 Evacue la vejiga y deje una sonda para medir la eliminación urinaria
permanentemente.
 En choque severo inicie la transfusión de 2 unidades de glóbulos rojos
(GR) O negativo.
 Mantenga la T corporal.
 Compresión externa de la aorta para disminuir el flujo al útero
 Aplicar medicamentos de primera línea: oxitocina (Oxitocina 40 unidades
intravenoso en 500 cm3 de Lactato Ringer. Pasar a 125 cm3 hora (160 mUI/min).
 dosis de 10 UI intramusculares o 5 UI intravenosas —en no menos de tres minutos
 800-1000 ug de misoprostol intra rectales, cuando falle oxitocina o no se tenga
disponibilidad.

TIEMPO 20-60 MIN: ESTABILIZACION

 Conserve el volumen útil circulante. se debe mantener sostenimiento de
300 ml/hora de cristaloides.
 Si el diagnóstico es una atonía, se deben mantener las maniobras de
hemostasia, como el masaje uterino permanente, los uterotónicos, las
 maniobras compresivas como son el masaje uterino bimanual o la
compresión externa de la aorta.
 Auscultar pulmones para descartar edema pulmonar.
 El ácido tranexámico se debe administrar en dosis de 1 g por vía IV
cada 6 horas, mínimo 4 dosis en los siguientes casos: Traumatismo,
Trastornos de la coagulación, Hemorragia posparto que no ceda
al manejo médico.

 Si la paciente responde a la reanimación inicial se mantiene en vigilancia

cada 15 min, continúe líquidos a 200ml/h, continúe uterotónicos por 24h,
Defina necesidad de transfusión (hb menor de 7, índice de choque
mayor a 1), ATB profiláctico

TIEMPO 60 MINUTOS-MANEJO AVANZADO

 Después de una hora de hemorragia e hipoperfusión, con o sin

tratamiento activo, existe una alta probabilidad de una coagulación
intravascular diseminada (CID).
 Establezca la vigilancia avanzada para controlar la CID con la
reevaluación de las pruebas de coagulación como el TPT, TP, el
fibrinógeno y el dímero D.

CORRECION CID:
 plaquetas mayores a 50 mil (1 unidad de 50ml de plaquetas trae de
5000-8000 plaquetas por ml).
 Utilice el plasma fresco congelado si el TP y/o el TPT son mayores de 1.5
veces el control. Dosis: 12-15 mL/kg. Cada unidad de 250 mL aporta 150
mg de fibrinógeno
 El crioprecipitado se debe utilizar si el fibrinógeno es inferior a 100
mg/dL y/o el TPT y el TP no se corrigen con la administración del plasma
fresco. Una unidad de 10 a 15 mL aporta 200 mg de fibrinógeno, Dosis: 2
mL/kg de peso.
 Evalué estado acido básico, gases y el ionograma.

RESPONSABLES DEL CODIGO ROJO

 HEMORRAGIA POSPARTO CODIGO ROJO
Se considera si se presenta alguno de estos casos.
 Pérdida estimada de más de 500 cm3 de sangre en el posparto o más
de 1.000 cm poscesárea o menor con signos de choque.
 Pérdida de todo el volumen sanguíneo en 24 horas.
 Sangrado mayor a 150 cm3/min.
 Pérdida del 50% del volumen en 20 minutos.
 Descenso del hematocrito mayor o igual al 10%.

FACTORES DE RIESGO, CLASIFICACION DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO,

ETIOLOGIAS
66% no tienen un riesgo conocido.
TIPOS DE HEMORRAGIA POSPARTO
 TEMPRANA: 1RAS 24 horas, por lo general en las 2 primeras, más fte y
grave.
 TARDIA: Entre las 24hrs y 6 semanas posparto.

Paciente menor de edad, padres son testigos de jehová: predomina

salud sobre religión.
Paciente en centro de baja complejidad:
 MINUTO 0: Alertar a laboratorio, radio, nivel de mediana o alta
complejidad más cercano.
MINUTO 1-20: Oxígeno por cánula a 3 L/min, Canalizar 2, Tomar muestras, 2.000
mL de Lactato Ringer en bolo caliente y continuar según orden médica,
Clasificar el choque., Pasar sonda vesical, Practicar masaje uterino bimanual,
Oxitocina 40 unidades intravenoso en 500 cm3 de Lactato
 Ringer pasar a 125 cm3 hora (160 mUI/mL), Transporte inmediato.

MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTRETICA

 Primera causa de muerte materna en el mundo.
 las alteraciones en el pulso y la presión arterial son tardíos en la mujer
embarazada.
 Meperidina 0,5 – 1 mg/kg: por si se requiere sedación para realizar los
procedimientos.
 Traje antichoque: El dispositivo puede utilizarse hasta por 48 horas y solo debe
retirarse una vez se haya identificado y controlado la causa del sangrado y se
logre estabilidad hemodinámica, definida como pulso inferior a 100 latidos por
minuto y presión arterial sistólica superior a 100mm Hg.
 PREGUNTAS
1. Que es TNM: Razón de mortalidad materna y cual es la TNM en Suecia,
Sierra leona, Colombia, Medellín, Quibdó en 2017 y 2018.
El TNM: Tasa de Mortalidad Materna.
Suecia: 4 muertes/100 mil nacidos vivos.
Sierra Leona: 1360 muertes/100 mil nacidos vivos.
Colombia: 64 muertes/100 mil nacidos vivos.
Medellín: 27,4 muertes/100 mil nacidos vivos.
Quibdó: 116,11/100 mil nacidos vivos
2. Cual es el gasto uterino al final del embarazo (cantidades de sangre que
pasa por el útero en embarazo de termino).
600-800cc min
3. Cuantas maternas fallecen al año en el mundo en los últimos cinco años
aproximadamente.
La hemorragia obstétrica es la principal causa de mortalidad materna y morbilidad
obstétrica con una incidencia de 6,09%. Cada año 14 millones de mujeres sufren de
sangrado posparto y de ellas 125 mil fallecen.
Cada día mueren aproximadamente casi 830 mujeres por causas prevenibles
relacionadas con el embarazo y el parto.

4. En que consiste el alumbramiento activo y el cuarto periodo de parto.

Alumbramiento activo: administración de un agente que favorezca la contracción uterina,
habitualmente oxitocina, inmediatamente haya nacido el bebe, este seria el
alumbramiento dirigido en sí, el cuarto periodo de parto consiste en las 2-4 horas
posparto, también llamado involución uterina.
Se aplican 10u IM, ligo y corto cordón después de 2 a 3 min, bebe piel a piel, pinzar
cordón proximal a la vulva e ir traccionando, apenas sale placenta mirar su integridad,
inicia cuarto momento y se mantiene vigilancia

TECNICA CERVICOVAGINAL: indicada cuando se identifique un shoque hipovolémico y

se active el código rojo
aplicar meperidina 0,5-1mg/kg IV con diazepam 0,05-0,1mg/kg iv, aplicar asepsia genital
y del canal, iniciar revisión de la cavidad, con el dedo índice y medio pongo un algodón en
medio e inicio limpieza con la otra mano en el abdomen hago manejo de la cavidad
uterina, evaluó comisuras de los labios ant y posterior del cérvix, luego miro el fondo de
saco, paredes vaginales y el perineo

MASAJE UTERINO BIMANUAL: Indicada cuando hay atonía uterina y se requiere

controlar el sangrado, esta es una maniobra temporal.

Primero se hace asepsia y analgesia, introducir la mano en forma de cono en la vagina

Ya dentro aplique en forma de puño sobre la pared anterior del útero, con la otra mano en
el abdomen tome control del útero.
COMPRESION EXTERNA DE LA AORTA: Complementa la resucitación del choque
hipovolémico.

Primero al lado izquierdo del ombligo pal lado izquierdo línea mamaria, aplico puño con la
dominante de tal forma q haga fuerza suficiente que disminuya el flujo de la femoral.

EXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTA: se realiza cuando la placenta permanece

adherida en la pared uterina a pesar de la maniobra de alumbramiento activo.

Se inicia con la analgesia, asepsia, introducir con la mano y seguir el cordón hasta llegar a
la placenta, cuando llegue a la base de inserción dirigir la mano a un lado para buscar el
borde, luego se extrae la placenta tomándola en la mano, revisar la placenta en busca de
desgarros o si hay falta de tejido se reintroduce la mano para extraerlos, si la paciente ya
está en choque hipovolémico considerar la del balón hidrostático.

TAPONAMIENTO CON BALON HIDROSTATICO: hace comprensión directa sobre el

lecho de sangrado, garantiza el estado hemodinámico mientras se traslada a un mayor
nivel, facilita recuperar la coagulación y estado acido-base, disminuye necesidad de
cirugías.

Explicar a la paciente si está consciente, asepsia, analgesia,

preparar la sonda balón: introduzca la sonda en el condón, luego de 12-13cm haga 3
lazadas y anúdelo y luego otro nudo de 3 vueltas para q no se escape líquido, usar una
pinza para fijar el cérvix e introducir la sonda hasta el fondo del útero y conectar el otro
extremo a un equipo de venoclisis para infundir entre 300-500ml de solución estéril por la
sonda, mientras llena suspendo masaje uterino, cuando el sangrado pare detener la
infusión, colocar gasas in útero para evitar que la sonda se salga, iniciar ATB profiláctico,
registrar en la hoja de remisión la técnica usada, numero de gasas y cantidad de líquidos
en sonda

TAPONAMIENTO CRIOLLO: Balón de bakri

TANN: traje anti-shock no neumático: se pone cuando se pierda más de 750ml,

hipotensión moderada, FC mayor a 100/min