GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 1

JOSÉ ARTHUR CAMPOS

FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL a) FASE FOLICULAR:

• Estende-se do 1º dia da menstruação até o dia do
1. DEFINIÇÃO: pico do LH: 10 a 14 dias.
 Conjunto de eventos endócrinos interdependentes • Recrutamento folicular: comumente um único
do Sistema Hipotálamo-Hipófise-Ovário (SHHO) e folículo amadurece e se torna viável.
as modificações fisiológicas no organismo • Fases do crescimento folicular:
consequentes a estes eventos, que visam a
preparação para o coito e gravidez.
• Hormônios: substâncias que viajam a partir de
um tecido especializado até células distantes para
exercer sua função.

2. COMPONENTES FUNCIONAIS DO CICLO:

 Hipotálamo:
 Base do cérebro.
 Hormônio: GnRH.
 Meia vida curta, sendo transportado para a
hipófise anterior imediatamente.
 Feedback: influência exercida pela secreção
ovariana sobre hipotálamo (positivo/negativo).
 Retroação de alça ultracurta
 Hipófise anterior:
 Sela túrcica: onde está alojada a hipófise.
 LH: secreção caracterizada por um pico no
• Folículo primordial:
meio do ciclo menstrual.
 Consiste em um oócito, paralisado no estágio
 FSH: aumento na fase folicular, platô na fase
diplóteno da prófase meiótica, envolto por uma
lútea e acentuada elevação na fase tardia.
camada única de células da granulosa.
 Ovários:
 Durante toda a vida da mulher, os folículos
 Hormônios: estradiol, estrona (semelhante ao
primordiais iniciam um crescimento e chegam a
estradiol), androstenediona, testosterona,
atresia sob quaisquer circunstâncias.
progesterona, peptídeos gonadais (inibina),
 Embrião: 6 a 7 milhões de oócitos em ambos
AMH (hormônio antimülleriano).
os ovários.
 Retroação de alça longa:
 Puberdade: 300.000.
 Feedback positivo: secreção ovariana
aumenta a secreção de gonadotrofinas.  Menacme: 400 folículos.
 Feedback negativo: secreção ovariana  Mecanismo regulador do crescimento dos
diminui a secreção de gonadotrofinas. folículos parece encontrar-se no próprio ovário.
 Útero: as três camadas são serosa, miométrio e • Folículo primário:
endométrio (subdividido em dois componentes  Multiplicação das células da granulosa.
anatômicos, o estroma e as glândulas).  Constitui-se de um oócito, duas ou mais
 Tireoide, pâncreas, suprarrenais também alteram camadas da granulosa e membrana basal.
o ciclo menstrual.  Diferenciação das células do estroma em teca
 OBS.: a ciclicidade endócrina é consequência da interna e teca externa.
relação de feedback entre a secreção ovariana e o  Independe da estimulação gonadotrófica.
eixo hipotálamo-hipófise.  O folículo tem um padrão de crescimento
limitado, podendo evoluir para atresia, que só é
3. FASES DO CICLO MENSTRUAL: interrompido se, a partir deste estágio, o grupo
de folículos responde a uma elevação do FSH
e é impulsionado ao crescimento.
 Diminuição do estradiol e inibida da fase lútea
do ciclo anterior provoca elevação do FSH
(feedback positivo).

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• Folículo pré-antral/secundário:
 Folículo primário cresce para folículo pré-antral
(por estimulo do FSH), que é um oócito maior
envolto pela zona pelúcida.
 Camada de células da granulosa maior.
 Diferenciação: surgimento de células da Theca.
 Depende das gonadotrofinas produzidas pela
hipófise.
 Célula da granulosa produz mais estrogênio
que androgênios e progestagênios.
 Androgênios são convertidos em estrogênios
pela aromatase.
 FSH é responsável tanto pela produção de
estrógenos quanto pelo estímulo à proliferação
das células da granulosa e crescimento do
folículo.
 FSH age em receptor de células da granulosa.
 Aumento de FSH e estrógeno acarreta em
aumento do numero de receptores das células
da granulosa.
 Androgênios em baixa concentração servem de
substrato para produção de estrogênios por
aromatização.
 Aumento de androgênio leva à atresia folicular.
• Folículo antral:
 Estrogênio e FSH aumentam a produção de
líquido folicular - surgimento do folículo antral.
 Diferenciação completa das células da Theca.
 Cumulus ooforus: células da granulosa que
circundam o oócito – proteção.
 Na presença de FSH, o estrogênio se torna a
substância dominante do líquido folicular, na
sua ausência predomina o androgênio.
 Um meio androgênico antagoniza
proliferação da granulosa e promove
degeneração do oócito.
 Sistema de duas células:
 Receptores de LH – Teca.
 Receptores de FSH – Granulosa.
 Em resposta ao LH, androgênio é produzido na
teca a partir do colesterol, cuja entrada na
célula é mediada pelo LH.
 O androgênio é transportado para células da
granulosa e convertidos em estrona e estradiol,
através da aromatização induzida pelo FSH.
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• Seleção do folículo dominante:
 Ocorre do 5º ao 7º dia do ciclo.
 Ocorre devido interação local com FSH, dentro
do folículo e da produção de FSH a nível
hipotalâmico.
 Estrogênio exerce ação positiva no FSH dentro
do folículo selecionado.
 Estrogênio exerce ação negativa no FSH a
nível hipotálamo-hipofisário, diminuindo FSH,
que favorece o microambiente androgênico –
Atresia.
 Folículo selecionado tem maior número de
receptores FSH e maior ação local FSH, devido
maior concentração intrafolicular de estrogênio.
 FSH induz aparecimento de receptores LH na
granulosa, permitindo que o folículo responda
melhor ao pico de LH no meio do ciclo.
 Fatores de seleção:
 Maior número de receptores.
 Bom desempenho da Aromatase.
 Boa captação de colesterol.
• Folículo pré-ovulatório:
 Oócito dá prosseguimento à meiose, quase
completando sua divisão.
 Aumenta a produção de estrogênio, atingindo
seu pico 24 a 36 horas antes da ovulação.
 Pico de LH.
 LH promove luteinização das células da
granulosa no folículo dominante, resultando na
produção de progesterona.
 Progesterona facilita a retroação positiva do
estradiol elevando FSH e LH.
 Células da teca dos folículos atrésicos aumenta
a a produção de androgênios sob a ação do LH.
 Regulação hormonal da fase folicular:
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 Luteinização:
 Pequeno aumento na produção progesterona
12 a 24 horas da ovulação.
 Aumento de estrogênio faz Feedback positivo
nos hormônios gonadotróficos – pico de LH e
FSH.
 O pico do FSH acompanhado do LH não ocorre
sem o aumento pré-ovulatório nos níveis da
progesterona.
 Ovulação:
 Acúmulo de prostaglandinas E e F; aumento do
fator ativador de plasminogênio; aumento de
plasmina e outras proteases; esses três fatores
ativam a colagenase, que enfraquece a parede
folicular.
 FSH e LH estimulam a produção e depósito de
ácido hialurônico em volta do oócito,
dispersando o cumulus ooforus e separando o
complexo oócito-cumulus da membrana da
granulosa (“descolamento”).
 Ação sinérgica das PG e do LH determina
contração das células musculares da parede
folicular, ocasionando na extrusão do oócito –
ovulação.
 Regulação hormonal da fase ovulatória:

b) FASE OVULATÓRIA:
 Pico de LH precedido por aumento acelerado do
estradiol.
 Ocorrem três fenômenos:
 Recomeço da meiose I.
 Luteinização.
 Ovulação.
 Recomeço da meiose I:
 O oócito reassume a maturação nuclear, c) FASE LÚTEA:
acontecendo transição de prófase I para a  Liberado oócito: forma o corpo lúteo (luteinização).
metáfase I e a extrusão do primeiro corpúsculo  Corpo lúteo depende do contínuo suporte de LH
polar na metáfase II. para síntese e secreção de estradiol e
progesterona.

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 Necessita-se de estrogênio para a produção de
receptores de progesterona no endométrio.
 A cada pulso de LH existe um aumento da
concentração de progesterona.
 Pulsos diminuem na fase lútea tardia – luteólise
(degeneração do corpo lúteo).
 Regulação hormonal da fase lútea:
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4. ENDOMÉTRIO:
 Na fase folicular, produção de estrógenos provoca
a reconstrução e o crescimento do endométrio.
 As glândulas representam a porção mais
responsiva do endométrio à ação estrogênica. A
princípio são estreitas e tubulares depois se
tornam alongadas e um pouco tortuosas.
 O endométrio cresce de 0,5mm para 3,5-5mm.
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