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QUESTÕES METODOLÓGICAS METHODOLOGICAL ISSUES 1

A análise de implicação de pesquisadores em


uma pesquisa-intervenção na Rede Cegonha:
ferramenta da análise institucional

Analysis of researchers’ implication in a research-


intervention in the Stork Network: a tool for
institutional analysis

El análisis de implicación de investigadores en una


investigación-intervención en la Red Cegonha: Cinira Magali Fortuna 1
herramienta de análisis institucional Luana Pinho de Mesquita 1
Silvia Matumoto 1
Gilles Monceau 2

Resumo

Estudo qualitativo baseado no referencial teórico metodológico da análise 1 Escola de Enfermagem de Correspondência
Ribeirão Preto, Universidade L. P. Mesquita
institucional, com o objetivo de analisar a implicação dos pesquisadores de São Paulo, Ribeirão Preto, Escola de Enfermagem de
durante o processo de uma pesquisa-intervenção e as interferências que Brasil. Ribeirão Preto, Universidade
2 Université Cergy-Pontoise, de São Paulo.
esta análise provocou. A pesquisa envolveu pesquisadores de duas uni- Cergy-Pontoise, France. Rua Garibaldi 2236, Ribeirão
versidades oriundos de cursos de medicina, enfermagem e odontologia, e Preto, SP 14025-190, Brasil.
luanamesquita@gmail.com
trabalhadores de um Departamento Regional de Saúde no acompanha-
mento da implantação da Rede Cegonha no interior de São Paulo. Os pes-
quisadores trabalharam juntos na intervenção e em oficinas de análise.
Contaram com um analista institucional externo, que auxiliou o grupo
na análise de implicação. Duas instituições se destacaram na análise: a
pesquisa, em cujo instituído predominam características de neutralidade,
e a gestão, com características tayloristas. As diferenças entre os pesquisa-
dores, as dificuldades em identificar ações próprias da gestão da rede e da
pesquisa foram algumas das interferências identificadas. Conclui-se que
a análise de implicação é uma ferramenta potente para pesquisas dessa
natureza.

Pesquisa em Serviços de Saúde; Pesquisa Qualitativa; Pesquisadores

http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00117615 Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 32(9):e00117615, set, 2016


2 Fortuna CM et al.

Introdução de intervenção com práticas de análise institu-


cional. A instituição é a face oculta da política
O presente artigo trata da análise da implicação instituída e também “a ação do Estado invertida
de pesquisadores na pesquisa-intervenção sus- sob a forma de funcionalidade, de serviços, dos
tentada pelo referencial da análise institucio- chamados contratos, de relações ‘naturalmen-
nal, na linha socioclínica 1. Ressaltamos que há te’ desiguais, de opressão fatal e racional, etc” 7
distintas compreensões dessa problemática no (p. 146), que precisam ser desocultados.
âmbito da produção de investigações científicas. E, como pesquisadores, sabemos do nosso
A noção de implicação neste referencial po- desafio, pois “estamos todos atravessados pelo
siciona esse tipo de pesquisa no sentido oposto estatal, pelas implicações desta forma social he-
ao das abordagens mais tradicionais de ciência gemônica e universal que a história acabou de
que se baseiam na neutralidade e objetividade, parir na época em que o acaso nos fez nascer” 7
por considerar que a simples presença do pes- (p. 149-50).
quisador no campo como observador já modifi- Justamente pela complexidade da análise de
ca o objeto de estudo, tornando-o um elemento implicação identificou-se a necessidade de um
do campo de pesquisa 2, não havendo separação analista externo ao grupo de pesquisadores, que
entre o ato de pesquisar e o da construção do auxiliasse no processo analítico, por reconhecer
conhecimento 1. Essa perspectiva, no entanto, as zonas de cegueira e de possível sobreimplica-
em geral, é negligenciada ou desvalorizada nas ção 8, condição em que a análise de implicação
pesquisas tradicionais que tendem a tomar esses está dificultada pelo envolvimento no processo.
aspectos como negativos, por serem de cunho Assim, em distintas ocasiões houve a participa-
subjetivo e por interferirem na parcialidade do ção de um analista institucional que será identi-
pesquisador comprometendo a qualidade da ficado como externo, apenas para fins didáticos,
análise. Para a abordagem aqui adotada, a aná- pois consideramos que nesse tipo de abordagem
lise de implicação é uma ferramenta valiosa a não há externalidade.
ser considerada, desde a construção do projeto Adotamos o referencial teórico e metodoló-
de investigação, durante a entrada em campo, gico da análise institucional, e nos apoiamos em
realização das atividades, análise e escrita final conceitos da socioanálise, da linha socioclínica
dos relatórios. 1. Nesse referencial, a intervenção institucional

Considera-se que a implicação envolve to- propõe-se a provocar uma ruptura no modo ins-
do o contexto e condições para a realização da tituído de funcionamento das organizações e,
pesquisa 3. A implicação constitui a relação dos assim, descobrir o que geralmente não é decla-
indivíduos com a instituição e mesmo que não rado, não é assumido pelo coletivo, mantendo-
queiram esta implicação e queiram se posicionar se oculto nas relações que os indivíduos e grupos
a certa distância da instituição, ele é tomado por estabelecem com as instituições. É nessa pers-
ela, está imerso nela 1. pectiva que as pesquisas participativas do tipo
Assim sendo, a problemática da análise pesquisa-intervenção buscam revelar o não-di-
da implicação dos pesquisadores emergiu na to, ou a face oculta das instituições, revelar as
produção de nossa pesquisa-intervenção que causas de repressão por meio de análises deste
acompanhou o processo de implantação da re- desconhecido 2, questionando o “sentido” da
de de atenção à saúde materno infantil, ou Rede ação em ato 9.
Cegonha 4, no território do Departamento Re- No movimento institucionalista, as institui-
gional de Saúde III (DRS III), no interior do Es- ções constituem uma dinâmica, estão sempre
tado de São Paulo. A Rede Cegonha representa em movimento, em um jogo entre manutenção e
uma das prioridades políticas do Ministério da criação, conservação e dissolução. Os processos
Saúde, e nós pesquisadores coadunamos com de transformação e criação resultam de forças
seus propósitos, pactuados pela região, de aten- que compõem os movimentos instituintes 10,11.
der às necessidades dos municípios e de enfren- Ao mesmo tempo, o instituído, que também com-
tar as vulnerabilidades da atenção à mulher e põe as instituições, constitui-se efeito da ação
à criança 5. instituinte e está imbricado aos equipamentos
A Rede Cegonha, como política oficial, traz e suas funções e, geralmente, tende à reprodu-
para esta pesquisa a problemática “daquilo que ção de outras formas instituídas e à manutenção
o Estado permite ou deseja em tal ou qual for- da ordem 10,11.
mação nacional” 6 (p. 156). Nessa perspectiva, o Para intervir junto ao instituído e disparar
Estado se situa no campo de análise da pesquisa, processos analíticos, a análise institucional uti-
mas apresenta-se de forma dissimulada, neces- liza dispositivos. Segundo Foucault 12, disposi-
sitando de estratégias como os analisadores para tivos englobam instituições, discursos científi-
que possa ser revelado, como ocorre em situação cos, proposições filosóficas, assim como os di-

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ANÁLISE DE IMPLICAÇÃO EM UMA PESQUISA-INTERVENÇÃO 3

tos e os não-ditos e podem agenciar movimen- A pesquisa-intervenção é considerada uma


tos instituintes. modalidade de trabalho socioclínico: “Todo tra-
Adotamos a concepção de intervenção pro- balho socioclínico situa-se numa interferência
posta por autores do movimento institucionalista: institucional. Na reunião entre pesquisadores e
“Desse conjunto de significados sobre os termos in- outros participantes, uma interferência ocorre
tervir e intervenção, fiquemos com a noção de inter- entre as instituições das quais são, respectivamen-
venção que advém de intervir/vir entre, lembrando te, portadores. Essa interferência produz efeitos
que vir é subjuntivo do verbo ver, indicando, por- de transformação e efeitos de conhecimento. São
tanto, a condição de uma visão outra, que se espera efeitos de conhecimento o que chamamos de re-
de um terceiro, convidado a intervir” 10 (p. 196). sultados no vocabulário da pesquisa. Porém nu-
Estar no campo de intervenção impõe o exer- ma abordagem clínica, os resultados também são
cício da análise de implicação, isto é, a análise das observáveis nas transformações produzidas na
relações que estabelecemos com as instituições 8, própria situação” 1 (p. 101).
pois estamos tomados por elas queiramos ou A demanda da pesquisa partiu do DRS que
não. Para pesquisar-intervir, o grupo de pesqui- vinha trabalhando com o Grupo Condutor Re-
sadores precisa promover autoanálise e autoges- gional da Rede Cegonha em um arranjo envol-
tão tanto nos coletivos em que intervém como na vendo trabalhadores dos municípios e do DRS na
dinâmica de seu próprio trabalho 8. Esse grupo implantação da Rede Cegonha na região. O Gru-
constituído de diferentes pesquisadores, sendo po Condutor Regional da Rede Cegonha como
estes, ao mesmo tempo, trabalhadores-gestores instância regional de gestão não estava previsto
da saúde e pesquisadores em saúde, buscou elu- na portaria dessa rede e havia uma aposta nessa
cidar as relações de diferentes naturezas presen- iniciativa como importante, positiva e coerente
tes no próprio grupo de pesquisadores e entre com a diretriz assumida de gestão participativa.
este e seu objeto de pesquisa. A análise da demanda, ou seja, análise do pedido
Segundo Lourau 11, as implicações diferen- inicial, já continha elementos manifestos e não
ciam-se em primárias e secundárias. As impli- manifestos, relevantes, que davam pistas sobre
cações primárias estão relacionadas às ligações a problemática vivenciada na organização como
entre o grupo analista e o grupo analisado. Já as expressão das instituições. A análise da deman-
secundárias são aquelas ligadas a todas as ins- da evidenciou pedido de reconhecimento das
tituições que nos atravessam 13. Dentre essas iniciativas desenvolvidas pelo DRS pela própria
últimas, podemos destacar suas diferentes na- região e pela gestão central da Secretaria Esta-
turezas como as implicações de ordem afetiva, dual da Saúde; pedido de ajuda para implantar
existencial e profissional 10. as ações por meio da pesquisa, simultaneamente
No presente artigo, nós autores, apresenta- a processos de Educação Permanente em Saú-
mos alguns aspectos da análise da implicação de com ressignificação das práticas pelos pró-
dos pesquisadores envolvidos nesta pesquisa-in- prios trabalhadores; aliança com universidades
tervenção, ressaltando que distintas implicações e empréstimo do prestígio destas para sustentar
dos mesmos estiveram presentes em ato, na pes- um saber-fazer pouco usual que promovesse a
quisa, e prosseguiram em produção durante a ampliação da participação e envolvimento dos
elaboração deste artigo. Elas produziram e pro- trabalhadores com e na Rede Cegonha. A deman-
duzem ressonâncias e interferências, no sentido da representou ainda a possibilidade de conti-
da sintonia de rádio, cuja análise constitui um nuidade de prática de pesquisa experienciada
dos oito princípios da socioclínica 1, pois as ins- anteriormente naquele DRS, em investigação
tituições se entrecruzam e produzem ruídos, in- sobre os movimentos de Educação Permanen-
terferências e ao analisá-las podemos produzir te em Saúde desencadeados a partir da efetiva-
novos movimentos. ção de um projeto de fortalecimento da atenção
O objetivo deste artigo foi analisar a impli- básica, com a participação da maior parte dos
cação dos pesquisadores durante o processo de atuais pesquisadores do presente estudo, com
uma pesquisa-intervenção e as interferências resultados relevantes para o DRS, com trabalho
que esta análise provocou. enriquecedor e prazeroso.
A encomenda da análise 1, ou diagnóstico
da instituição interessada na intervenção, é feita
Método por aqueles que contratam/convidam os ana-
listas para efetuar a intervenção. Nesta investi-
Trata-se de pesquisa de abordagem qualitativa, gação a encomenda foi múltipla, por parte dos
que destaca a análise de implicação 14 como par- pesquisadores do DRS, daqueles da Secretaria de
te inerente à pesquisa-intervenção 10, no referen- Estado da Saúde que trabalhavam com a gestão
cial teórico da análise institucional 9. da Rede Cegonha, via Grupo Condutor Regional,

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4 Fortuna CM et al.

e também, institucional do Ministério da Saúde análise e dos encontros ocasionais com os técni-
e Ministério da Ciência e Tecnologia, via edital cos do DRS não pesquisadores, foram utilizadas
Programa de Pesquisa para o Sistema Único de as atas dessas oficinas, pois nelas constavam ou-
Saúde, Fundação de Amparo à Pesquisa do Es- tras impressões e análises realizadas no processo
tado de São Paulo (PPSUS/FAPESP 2012), com pelo grupo de pesquisadores.
o tema gestão compartilhada para redução de Os pesquisadores eram vinculados a três or-
desigualdades em saúde. ganizações: Universidade de São Paulo (USP/
O campo de intervenção foi constituído das Ribeirão Preto: Escola de Enfermagem de Ribei-
reuniões do Grupo Condutor Regional da Rede rão Preto, Faculdade de Odontologia de Ribeirão
Cegonha, cujos participantes eram representan- Preto, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto);
tes dos 24 municípios das quatro regiões de saú- Universidade Federal de São Carlos (UFSCar: De-
de da área de abrangência do DRS, trabalhadores partamento de Enfermagem e Departamento de
técnicos do DRS que não compunham o grupo Medicina); e DRS III. Assim, nos denominamos
de pesquisa e o grupo de pesquisadores com 17 de forma diferente conforme esse pertencimen-
membros vinculados a universidades e ao DRS, to: à universidade, como pesquisador universi-
com trabalhadores em distintas atribuições e po- dade, ao DRS, como pesquisador DRS. Optamos
sições na gestão regional. por essa divisão, pois, no processo da pesquisa,
O Grupo Condutor Regional reunia-se men- essa diferença de pertencimento foi esclarecen-
salmente, ora em um único grupo e ora em gru- do as distintas implicações e suas interferências
pos de trabalho separados por regiões de saúde. e ressonâncias.
Os pesquisadores eram divididos entre as regiões Este estudo foi aprovado pelo Comitê de
e acompanhavam o mesmo grupo, preferencial- Ética em Pesquisa, da Escola de Enferma-
mente. O número de participantes no Grupo gem de Ribeirão Preto, USP, protocolo CAAE:
Condutor Regional variou entre 30 e 50 conforme 23143613.3.0000.5393.
a disponibilidade, acesso e compromisso de ca-
da município em estar presente naquele espaço.
Em alguns encontros realizamos, imediatamente Resultados e discussão
após a reunião com o Grupo Condutor Regional,
um momento de escuta, discussão e análise com Diferentes pertencimentos e tentativas
os técnicos do DRS não pesquisadores para aná- de apagamento destas diferenças
lise do que se passara.
Como grupo de pesquisadores, realizávamos A constituição do grupo de pesquisa com par-
as oficinas de análise periodicamente como par- ticipantes vinculados a estabelecimentos e or-
te do processo de produção de dados, em geral, ganizações diferentes, coloca em perspectiva o
na semana seguinte ao encontro do Grupo Con- desafio de permitir a expressão de diferenças, e,
dutor Regional. Realizamos 12 oficinas de 3 ho- ao mesmo tempo, estas diferenças operaram co-
ras no período de janeiro a dezembro de 2014. mo elementos de intervenção em campo, junto
Dessas, quatro contaram com a participação do ao coletivo Grupo Condutor Regional na implan-
analista institucional externo, da linha socioa- tação da Rede Cegonha.
nalítica, sendo duas presenciais e duas a distân- Tal processo torna-se viável a partir do cam-
cia por meio de software de comunicação via po de análise que segundo Lourau 11 (p. 131) é
Internet (Skype). Ressalta-se a realização de oito “um campo amplo que abrange o antes, o exterior
oficinas preparatórias em 2013, destinadas ao e o depois da intervenção, ao passo que o campo
afinamento do processo de entrada em campo de intervenção é o estabelecimento, a organização
e estudos do referencial teórico-metodológico em questão”.
da investigação. Num primeiro plano de análise podemos
Nas oficinas de análise realizamos análise distinguir diferenças de análise de implicação
coletiva das intervenções efetuadas e das impli- entre os pesquisadores, decorrentes da filiação
cações, momento em que os pesquisadores po- formal às organizações de origem – o DRS e
diam falar sobre suas impressões, observações e as universidades.
análises dos dispositivos adotados durante a in- O DRS como uma instância regional da saúde
tervenção. Assim, foi possível eleger momentos é composto por trabalhadores, em sua maioria,
em que as análises de implicação ficaram mais técnicos da área da saúde e outros que atuam
evidentes no processo da pesquisa-intervenção, no âmbito da gestão. Alguns desses últimos ocu-
possibilitando a identificação das instituições pam cargos de confiança, designados de alguma
presentes e de suas relações. forma, segundo interesses da política partidária
Como material de análise, além das transcri- vigente no âmbito da gestão estadual da saúde,
ções das gravações das oficinas preparatórias, de neste caso, a Secretaria Estadual da Saúde, o

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ANÁLISE DE IMPLICAÇÃO EM UMA PESQUISA-INTERVENÇÃO 5

Centro de Desenvolvimento e Qualificação para diferenças de entendimento entre o que seria a


o SUS e a coordenação do Núcleo de Redes. intervenção e como esta deveria se dar: “Não ha-
Os pesquisadores ligados ao DRS possuem via entre nós uma linha de intervenção no grupo,
responsabilidades diferentes frente à implanta- quando um de nós falava, outro fazia a interven-
ção da Rede Cegonha, sendo também diferentes ção em outra direção” (pesquisador Universidade
os lugares ocupados no organograma daquela – oficina de análise, 21/Fev/2014).
organização de saúde, caracterizando entre si “Eu fui num espaço desconhecido e confesso, a
relações distintas, sendo relações hierárquicas pesquisa para mim naquele momento ficou num
formais no trabalho e relações horizontais de segundo plano ... aquele momento para mim era
cooperação na pesquisa. Esse modo cooperativo de compreensão, eu não tinha como pensar na
produziu interferência em outros espaços de tra- pesquisa, meu esforço ... era compreender” (pes-
balho em que esses trabalhadores-pesquisadores quisador Universidade – oficina de análise, 21/
atuavam para efetivar as ações do DRS. Fev/2014).
O DRS III tem a função de assessorar os 24 Constituir um grupo de pesquisa entre essas
municípios adscritos à região de Araraquara, São duas organizações: DRS e Universidade, e todas
Paulo, Brasil, para que cumpram seu papel de essas formações, de início, tendeu a produzir
produção da saúde nos níveis municipal e regio- um apagamento das diferenças, como se todos
nal 15. Os integrantes do Grupo Condutor Regio- a partir de então fossem igualados pela função
nal deslocam-se de suas cidades ao DRS para as “pesquisador”. Tal diferença pôde ser elucidada
reuniões, mas é no município onde de fato ocor- ao longo do processo da pesquisa a partir de as-
rem as ações assistenciais diretas de saúde para sinalamentos do analista institucional “externo”.
mulheres e crianças, ações estas que podem im- Suas questões e dúvidas sobre o projeto e sobre
pactar positiva ou negativamente na morbimor- o discurso homogeneizante que havia entre os
talidade materno-infantil. pesquisadores produziram efeitos analíticos.
Outro aspecto importante é o de que o DRS Os pesquisadores identificaram então a ne-
não exerce poder direto sobre os trabalhadores e cessidade e o desejo de estudar mais o referen-
serviços municipais. Em outro momento históri- cial teórico da análise institucional, de estarem
co da implantação do SUS no âmbito do Estado todos juntos nos encontros do Grupo Condutor
de São Paulo, os DRS realizavam a gestão direta Regional, de todos fazerem suas narrativas refle-
de vários serviços especializados e também eram xivas, entre outras, mesmo que as pressões exter-
responsáveis pelas negociações e repasse de re- nas do cotidiano se apresentassem como fatores
cursos aos municípios 15,16. Hoje, essa instância de impedimento e cumprimento destas tarefas
estadual assume o papel de articulação regional periodicamente.
e de assessoria técnica aos mesmos. No processo de análise e de vivência da pes-
Ressaltamos também a diferença no perten- quisa esse nivelamento foi se revelando em ten-
cimento dos pesquisadores a três profissões ma- sões e questões:
joritariamente: medicina, enfermagem e odon- Pergunta: “como trabalharemos a questão da
tologia, sendo a medicina e a enfermagem duas oferta e demanda? Como será a inserção dos téc-
profissões que historicamente disputam formas nicos do DRS?” (articuladores da Atenção Básica
de produzir cuidados. A odontologia, inserida de Saúde, articuladores da Humanização, articu-
mais recentemente como equipe de saúde bu- lador da Saúde da mulher). “Elas sabem da pes-
cal na Estratégia Saúde da Família, está situada quisa, mas não foram ouvidas” (Pesquisador DRS
no campo de cuidado de forma mais isolada. As- – oficina preparatória, 22/Nov/2013).
sim, esse grupo de pesquisadores atualiza uma
mescla de relações construídas social e histori- A entrada no campo de intervenção
camente no devir dessas profissões. Do mesmo
modo, as demais profissões estão presentes na Os primeiros encontros com o Grupo Condutor
Rede Cegonha em serviços como equipes de Regional geraram tensionamentos e dúvidas en-
saúde da família, núcleos de apoio à saúde da tre os pesquisadores sobre a forma de se posicio-
família, ambulatórios especializados, hospitais, nar no grupo: “A nossa presença, estarmos lá é a
entre outros. intervenção, pois modifica o coletivo. A produção
Nessa perspectiva, além da diferença de do encontro é a pesquisa. Angustiada pelo mo-
formação dos pesquisadores, convivemos com mento e pelo tempo ... pelos termos de consenti-
diferentes referenciais teóricos de domínio mento que demoraram, expectativa de ir fazer a
e experiências diversificadas com pesquisas intervenção local ... será que mesmo não atenden-
participativas. do à expectativa deles, eles vão ficar na pesquisa?”
Tal aspecto ficou evidente, por exemplo, em (pesquisador Universidade – oficina de análise,
uma das reuniões em que foram explicitadas as 21/Fev/2014).

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6 Fortuna CM et al.

“Fiquei angustiada, mas achei confuso, como quisador DRS – oficina de análise, 21/Fev/2014).
ficaríamos nós ... o (nome) fez uma intervenção, e Nesse sentido, as oficinas de análise foram
se todos fossemos fazer uma intervenção? O volu- fundamentais para o processo de análise da im-
me do desafio está colocado, como nós da pesquisa plicação. Coletivamente, os pesquisadores, em
vamos nos posicionar?” (pesquisador Universi- análise do trabalho realizado e mediados pelos
dade – oficina de análise, 21/Fev/2014). apontamentos da supervisão externa, puderam
A nossa vivência junto ao grupo pesquisado evidenciar que no grupo havia diferenças de
(Grupo Condutor Regional), com certa insegu- posição e de responsabilidade. Essas diferenças
rança e ansiedades, de algum modo nos movia eram tanto em relação ao vínculo formal de tra-
para “permanecermos juntos”, o que pode ter se balho como de posição frente aos elementos pa-
refletido na dificuldade dos municípios em acei- ra o desenvolvimento da pesquisa.
tar a proposta de trabalhar em subgrupos por Uma das diferenças evidenciadas nos movi-
regiões de saúde no início da pesquisa-interven- mentos de autoanálise e análise de implicação
ção. Ou seja, o movimento do grupo pesquisado foi a respeito do trabalho dos pesquisadores
refletiu o movimento do grupo de pesquisado- vinculados à Universidade, que pautavam a ne-
res ao apresentarem dificuldades em trabalhar cessidade de dar um formato acadêmico para
como grupo. as produções científicas e transitavam entre os
Os pesquisadores foram evidenciando tam- limites do instituído da instituição pesquisa e os
bém o modo como o objeto da Rede Cegonha os movimentos instituintes da produção coletiva:
tocava, especialmente por ser a maioria mulhe- “Porém não olha ingenuamente, relata a questão
res, mães e avós: “(nome) relata sua emoção com da instituição e do produtivismo. Fala da impor-
as falas. Mobilizada em estar atuando no SUS. ‘Te- tância de dar visibilidade a coisas bacanas. Sente-
mos muitos papéis’. Lembra de suas experiências se sobrecarregada e não satisfeita com a sua dedi-
em saúde da mulher, viu pessoas morrendo, muita cação. ‘Este coletivo é um Oásis’. Intervenção com
vulnerabilidade na relação mãe/filho” (pesquisa- pares queridos com limites e poderes. Colocação
dor Universidade (mestranda) – oficina prepara- e incômodos, perspectivas e olhares diferentes. ‘A
tória, 22/Nov/2013). gente vai precisar correr’. Deixamos a desejar na
“(nome) fala que o SUS é o ponto fundamen- escrita, não por incompetência e sim por sobre-
tal nesta implicação. Desejo de ver o SUS acon- carga. Precisamos cuidar do relatório. Este grupo
tecer. Retoma sua trajetória de (profissão) com é muito forte e muito implicado com a produção
crianças na saúde mental – histórias difíceis de coletiva” (pesquisador Universidade – oficina de
vida. Fica chocada com histórias de mulheres e análise, 21/Fev/2014).
crianças que morreram no parto” (pesquisador A análise evidencia a instituição Universida-
DRS – oficina preparatória, 22/Nov/2013). de e a implicação do pesquisador no âmbito da
Para alguns pesquisadores o duplo perten- atuação profissional, econômica, ideológica, or-
cimento (grupo de pesquisa e gestão), diferen- ganizacional, afetiva.
ciando-os dos demais, se manifestava na forma O analista institucional “externo” nos convi-
de angústia e dificuldade por terem como tarefa dou à análise de implicação, possibilitando dar
institucional a implantação e implementação luz às diferenças entre nossas implicações com
da Rede Cegonha, e ao mesmo tempo realizar a base nos projetos que portamos. Ainda, nos au-
pesquisa-intervenção: “Isso me angustiou e me xiliou a reconhecer nosso papel de pesquisado-
angustia, os próprios técnicos do DRS querem pe- res e nossas distintas responsabilidades junto ao
gar carona, tem um informe, vai lá no Grupo Con- Grupo Condutor Regional e seus integrantes. Evi-
dutor Regional ... e agora tem a pesquisa. Penso denciar essas distintas posições entre nós, possi-
que devamos escutar o que o grupo quer discu- bilitou reflexões na direção do reconhecimento
tir. Não é o que o grupo havia deliberado ... fico do papel do próprio Grupo Condutor Regional de
preocupada: estamos respeitando o acordo com delimitar ações possíveis para a implementação
o grupo?” (pesquisador DRS – oficina de análise, da rede pela gestão do DRS, com repercussões
21/Fev/2014). positivas para o trabalho a que nos propusemos
“Os municípios estavam preocupados com o junto à Rede Cegonha.
sistema de informática e essa preocupação exces-
siva com o sistema me parece é uma forma de não O profissional-pesquisador, a gestão
se preocupar com todo o resto ... saí com a sensação e a pesquisa
de tanta coisa a fazer ... fiquei muito angustiada,
está tão incipiente tudo isso. ... fiquei me pergun- As condições de pesquisa, neste caso, colocavam
tando sobre a forma como nós DRS estamos nos alguns pesquisadores em uma posição muito
colocando ... Eu pensava que a gente estava num próxima ao campo de trabalho, o que nas pes-
ponto, mas estamos muito mais distantes” (pes- quisas participativas é denominado de prati-

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ANÁLISE DE IMPLICAÇÃO EM UMA PESQUISA-INTERVENÇÃO 7

cien-chercheur, aqui traduzido como profissio- Como forças instituintes, manifestam-se propos-
nal-pesquisador: “O praticien-chercheur é um tas de produção de conhecimentos a partir do
profissional e um pesquisador, que conduz a sua reconhecimento da não-neutralidade dos pes-
pesquisa sobre o seu campo profissional, ou, em quisadores, da produção de conhecimento em
um campo muito próximo ao seu mundo profis- ato e da noção de realidade múltipla, em movi-
sional que tem semelhanças ou ligações com seu mento. Assim, a noção de implicação na análise
ambiente ou área de atividade” 17 (p. 28, tradução institucional trabalha segundo a lógica dialéti-
dos autores). ca oposta à da instituição pesquisa que prega a
Assim, esse duplo pertencimento a dois neutralidade, que se desvela em não implicação
mundos, de um profissional que pesquisa e de ou desimplicação 3.
um pesquisador que “pratica”, pode coexistir sem O processo de análise de implicação eviden-
que um prevaleça sobre o outro 17. A expressão ciou a interferência dessas duas instituições, ges-
praticien-chercheur grafada com um hífen entre tão e pesquisa, reveladas em uma das oficinas
as duas palavras tem a função de nos lembrar des- de análise da seguinte forma no campo de inter-
te duplo pertencimento 17,18. De Saint Martin 19 venção: “Os trabalhadores do DRS foram chama-
discute a ideia de que essa aproximação com a dos por nós a repensarem o processo de condução
instituição a ser analisada facilita a entrada no das ações referentes ao grupo condutor regional
campo, pois o profissional-pesquisador já conhe- da Rede Cegonha ... ‘Eu me sentia como um ele-
ce algumas das regras implícitas daquela institui- fante numa loja de cristal’. O pessoal disse que
ção. Nesse caso, o pesquisador tem o benefício de seria mais honesto dizer que essa chamada para
ser invisível, porém esta posição também porta repensar o trabalho havia sido identificada pela
desafios institucionais 19, pois é o seu conheci- pesquisa” (pesquisador DRS – oficina de análise,
mento sobre as regras da instituição que pode 26/Jun/2014).
favorecer ou dificultar a compreensão dos fenô- Nesse caso, o processo pode ser vivido inten-
menos observados, muitas vezes “invisíveis ao sa e pessoalmente. O grupo de pesquisadores
exterior” 20 (p. 97). A dificuldade de compreensão precisa estar atento e acolher as diferenças, den-
desses fenômenos tem relação com a sobreim- tro do próprio grupo de pesquisa.
plicação 13, ou seja, com a impossibilidade de o Uma diferença importante é a de que há tra-
pesquisador analisar sua própria implicação, e balhos distintos no campo da pesquisa e no cam-
assim, acabar por se fazer instrumento do Esta- po da gestão. Os pesquisadores da universidade
do na reprodução do instituído, naturalizando não detêm os saberes e fazeres dos pesquisado-
fenômenos que ocorrem naquele coletivo sem res da gestão que trabalham no DRS, e são res-
perceber-se como tal. ponsáveis por colocar a Rede Cegonha em ação,
Essas implicações diferentes, no mínimo embora possa haver uma expectativa de que os
duplas, vinculadas ao atravessamento de duas pesquisadores vinculados à academia possam
instituições: a gestão e a pesquisa, podem expor auxiliar na gestão da rede: “(nome) fala que foi
interferências institucionais importantes para contaminada pelo SUS na Universidade. Teve
evidenciar os efeitos da pesquisa-intervenção. trajetória na atenção básica, olhar os modelos e
A gestão enquanto instituição, em geral, re- como eles se constroem é algo que a mobiliza. Fala
produz o instituído taylorista de parcelamento que a atenção básica ainda tem caminhos muito
das tarefas para o alcance de maior produtivida- obscuros. Fala de conhecer, revelar a descoberta
de, mas também possibilita propostas instituin- aos que estão próximos. ‘A gente se embate muito
tes de democratização e de produção de valor de com equipes e gestores. Precisamos aproximar o
uso nos serviços de saúde 21. nosso olhar do olhar deles’. A aproximação com a
Apesar de o DRS ter adotado o movimento universidade ajuda a ter método para desenvolver
de acoplar estratégias de gestão mais democrá- as suas ações. Esse grupo dá liga. Aposta na liga
ticas e contar com o apoio desse projeto de pes- com o Grupo Condutor Regional. Se conseguirmos
quisa-intervenção e, portanto, de ter assumido despertar neles, será uma grande coisa. Tirar as
a “não neutralidade”, o instituído da gestão e da pessoas do conforto” (Pesquisador DRS – oficina
pesquisa ainda se manifestava; afinal, o DRS era, preparatória, 22/Nov/2013).
e ainda é, ao mesmo tempo representante oficial Talvez a expressão “tirar do conforto” seja
do Estado e responsável por operar a política que uma constatação acerca das ressonâncias e inter-
visa à redução da mortalidade materna e infantil. ferências entre as instituições gestão e pesquisa.
A instituição pesquisa tem como instituído a Durante a análise de implicação dos pesqui-
noção de neutralidade dos pesquisadores, o sa- sadores sobre o modo como a coordenação do
ber produzido sobre uma realidade com caracte- Grupo Condutor Regional realiza seu trabalho,
rísticas de verdade, a ser recomendada pelos es- destacamos outro exemplo que reflete a possi-
pecialistas para ser aplicada a outras realidades. bilidade dessa interferência do grupo de pesqui-

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sadores na gestão dessa mesma coordenação: gar de participante da Rede Cegonha, do Grupo
“Será que alguns membros do grupo de pesqui- Condutor Regional, operando certo andamento
sadores (da universidade) podem/devem nos aju- desta rede, faz emergir na análise questionamen-
dar?” (Pesquisador DRS – oficina de análise, 22/ tos com base em elementos concretos como, por
Mai/2014). exemplo, a piora dos indicadores de mortalidade
Evidenciamos mais e mais ao longo do pro- materno-infantil nos municípios, instigando-
cesso as tensões que surgem, a diferença entre nos a olhar para o lugar assumido.
pesquisador e profissional-pesquisador e as
implicações deste duplo papel. Analisamos es- O uso de dispositivos na pesquisa-intervenção
tratégias para fortalecer o papel gestor e o papel e seus efeitos
pesquisador deste último. O Grupo Condutor
Regional foi considerado prioridade para o DRS, No movimento da pesquisa, para fazer emergir
fazendo-o voltar-se ainda mais para questões os pontos de análise, o grupo de pesquisado-
do funcionamento e análise da coordenação do res lançou mão de dispositivos, que são arran-
Grupo Condutor Regional, vista como pouco jos passageiros utilizados para desestabilizar os
adequada em relação ao projeto do DRS: “Pensei modos instituídos de funcionamento e fazer ver
no próprio funcionamento do DRS e agora penso e falar as instituições analisadas, instrumentos
muito no nosso jeito de fazer gestão” (Pesquisador adotados em pesquisas de cunho participativo 13
DRS – oficina de análise, 22/Mai/2014). que devem se adequar a cada contexto. Uma das
“Narra seu sentimento de ‘omissão, de condes- estratégias foi, por exemplo, os pesquisadores
cendência, de conivência em contribuir para que permanecerem silentes durante a intervenção,
o instituído permaneça imobilizando, petrifican- caminho encontrado pelo grupo com base nas
do, impedindo os movimentos instituintes de fluí- análises das oficinas, acompanhado da reflexão
rem livremente e promoverem mudanças (aquelas sobre seus objetivos e possíveis efeitos: “Pesqui-
que sonhamos e para as quais vimos trabalhando sadora retoma que devemos pactuar uma estraté-
com tanto empenho e energia?). Quantas vezes gia, uma decisão deve ser tomada em relação às
esse cuidado, esse agir empático, considerando as possibilidades de intervenção que temos. Qual o
potencialidades e limites do outro não têm contri- efeito que queremos? A partir disso saberemos que
buído para manter tudo como sempre foi?’” (pes- estratégia utilizar para restituir ao grupo os re-
quisador DRS – oficina de análise, 22/Mai/2014). sultados da pesquisa” (pesquisador Universidade
A análise da implicação é um processo cole- – oficina de análise, 28/Ago/2014).
tivo, mas muito doloroso frente às descobertas Sobre a experiência de os pesquisadores
que teimamos em evitar no cotidiano e, portan- permanecerem silentes, estes colocam suas im-
to, este tipo de pesquisa exige coragem para este pressões, considerando a aproximação do fim da
empreendimento. pesquisa-intervenção.
A posição dos pesquisadores em relação “ ... eu não achei ruim, o nosso envolvimento
ao esvaziamento do Grupo Condutor Regional de observação, e vê os técnicos do (DRS) na condu-
transpareceu o medo de que o grupo de pesqui- ção, fazendo a mediação ... achei isso muito po-
sa falhasse na sua missão. Ao mesmo tempo em sitivo. E acho que para o movimento que a gente
que discutiam os papéis do grupo de pesquisa e entra na pesquisa agora, que nós estamos na reta
dos gestores da rede (Grupo Condutor Regional): final, na reta de saída, e pelo menos a nossa par-
“A preocupação é que a reunião saia ainda mais ticipação presencial, fico pesando se não é ‘mais
esvaziada. Perdemos tempo? E nós? Qual é o nosso saudável’” (pesquisador Universidade – reunião
limite?” (pesquisador DRS – oficina de análise, pós Grupo Condutor Regional entre pesquisado-
22/Mai/2014). res e técnicos DRS, 14/Ago/2014).
“(nome do pesquisador) destaca que esse
grupo de pesquisa tem um compromisso: O que
o Estado espera de nós? ... lembra que nós, Gru- Considerações finais
po de pesquisa, não somos gestores” (pesquisador
Universidade – oficina de análise, 22/Mai/2014). A análise de implicação como ferramenta da
A todo momento, a tarefa de descobrir o lugar análise institucional possibilitou a produção de
que ocupávamos nos chamava, com desafios e conhecimentos tanto no campo de análise como
enfrentamentos, e também momentos de fuga, no campo de intervenção.
mas, sobretudo, de construção de análises de O revelar das instituições mais fortemente
nossos interesses e desejos em cumprir um papel presentes – gestão e pesquisa – confirma a rique-
e aprofundar os esclarecimentos sobre este mes- za do reconhecimento do lugar que o pesquisa-
mo papel. A tensão da presença do Estado em dor ocupa no processo de investigação, especial-
nós, alimentando-nos de certo conforto do lu- mente neste caso em que a mortalidade materno-

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ANÁLISE DE IMPLICAÇÃO EM UMA PESQUISA-INTERVENÇÃO 9

infantil traz consigo o peso da dimensão de uma Como limite da análise de implicação em
política estatal. pesquisas, situamos a organização de espaços
Nesse contexto, evidenciar o que o Estado para este fim, uma vez que, o modo instituído
propõe como andamento natural constitui um de se pensar, e fazer, pesquisa é individualizado
desafio que pode ser enfrentado em análises de e competitivo. Construir coletivos de pesquisa-
implicação realizadas coletivamente. dores dispostos a realizar a produção da análise
Ressaltamos a importância da análise de im- de implicação é complexo, pois envolve tempo,
plicação em contextos em que pesquisadores in- participação em inúmeras reuniões e principal-
vestigam a implementação de políticas públicas, mente disponibilidade interna para o processo
pois, neste caso, o Estado é uma das instituições de análise, conhecimento e transformação na
presentes e ao mesmo tempo oculta. Desse mo- perspectiva técnica-ética-política.
do, participa das implicações secundárias e pode Esses processos nem sempre cabem nos tem-
constituir sobreimplicação. pos institucionais da gestão e das agências de fo-
Remarcamos como singularidade neste pro- mento, sendo difícil o provimento de recursos
cesso de pesquisa a participação do analista ex- financeiros para essa finalidade.
terno, que propiciou momentos de análise com A revisão desses fazeres, na forma de análise
o grupo de pesquisadores e consequentemen- de implicação, reflete na produção de disposi-
te produziu efeitos no campo pesquisado. Sua tivos e também no processo de construção das
participação auxiliou não somente na análise da análises coletivas, sempre inacabados e com a
implicação em si, mas na produção da grupalida- tarefa de fazer lembrar o que muitas vezes é es-
de, isto é, auxiliou na lida com as tensões pouco quecido nas instituições, neste caso: a defesa da
explícitas entre os pesquisadores e entre estes e o vida de mulheres e crianças.
objeto de pesquisa, resultando em facilitação dos
processos comunicacionais e relacionais.

Colaboradores Referências

C. M. Fortuna, L. P. Mesquita, S. Matumoto e G. Monce- 1. Monceau G. A socioclínica institucional para pes-


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pretação dos dados; redação do artigo e revisão crítica Mourão LC, Pezzato LM, organizadores. Análise
relevante do conteúdo intelectual; aprovação final da institucional & saúde coletiva. São Paulo: Editora
versão a ser publicada. Hucitec; 2013. p. 91-103.
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nal. In: Altoé S, organizador. René Lourau: analista
Agradecimentos institucional em tempo integral. São Paulo: Edito-
ra Hucitec; 2004. p. 66-86.
Agradecemos à participação do Departamento Regio- 3. Lourau R. René Lourau na UERJ: análise institu-
nal de Saúde III de Araraquara, São Paulo; aos integran- cional e práticas de pesquisa. Rio de Janeiro: Edi-
tes do Grupo Condutor Regional da Rede Cegonha, tora Uerj; 1993.
incluindo todos os membros do grupo de pesquisa na 4. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. Porta-
produção desta investigação. Agradecemos à Fundação ria no 1.459 de 24 de junho de 2011. Institui a Rede
de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) Cegonha no âmbito do Sistema Único de Saúde –
pelo financiamento (Edital Programa de Pesquisa para SUS. Diário Oficial da União 2011; 27 jun.
o SUS 2013 Processo FAPESP 2012/51827-0) e à Coor- 5. Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. Plano
denação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Supe- Estadual de Saúde 2012-2015. São Paulo: Secreta-
rior (Capes) pelo apoio financeiro em forma de bolsa de ria de Estado da Saúde de São Paulo; 2012.
pós-graduação demanda social. 6. Lourau R. A análise institucional no Estado. In:
Altoé S, organizador. René Lourau: analista ins-
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Abstract Resumen

This qualitative study is based on institutional analy- Estudio cualitativo basado en el referencial teórico me-
sis as the methodological theoretical reference with the todológico del análisis institucional, con el objetivo de
objective of analyzing researchers’ implication during analizar la implicación de los investigadores duran-
a research-intervention and the interferences caused te el proceso de una investigación-intervención y las
by this analysis. The study involved researchers from interferencias que este análisis provocó. La pesquisa
courses in medicine, nursing, and dentistry at two involucró a investigadores de dos universidades, pro-
universities and workers from a Regional Health De- cedentes de cursos de medicina, enfermería y odonto-
partment in follow-up on the implementation of the logía, y trabajadores de un Departamento Regional de
Stork Network in São Paulo State, Brazil. The research- Salud en el seguimiento de la implantación de la Red
ers worked together in the intervention and in analy- Cegonha en el interior de Sao Paulo. Los investigado-
sis workshops, supported by an external institutional res trabajaron juntos en la intervención y en oficinas
analysis. Two institutions stood out in the analysis: de análisis. Contaron con un analista institucional
the research, established mainly with characteristics of externo, que auxilió al grupo en el análisis de implica-
neutrality, and management, with Taylorist character- ción. Dos instituciones se destacaron en el análisis: la
istics. Differences between researchers and difficulties investigación, en cuya institución predominan carac-
in identifying actions proper to network management terísticas de neutralidad, y la gestión, con característi-
and research were some of the interferences that were cas tayloristas. Las diferencias entre los investigadores,
identified. The study concludes that implication anal- las dificultades en identificar acciones propias de la
ysis is a powerful tool for such studies. gestión de la red y de la investigación fueron algunas
de las interferencias identificadas. Se concluye que el
Research in Health Services; Qualitative Research; análisis de implicación es una herramienta potente
Research Personnel para investigaciones de esta naturaleza.

Investigación em los Servicios de Salud; Investigación


Cualitativa; Investigadores

Recebido em 20/Jul/2015
Versão final reapresentada em 12/Mai/2016
Aprovado em 24/Jun/2016

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