THYROID Volume 27, Number 11, 2017 ª Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/thy.2017.

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El Sistema Bethesda 2017 para reportes de Citopatología Tiroidea ((TBSRTC))

INTRODUCCION

El sistema Bethesda(TBSRTC) ha mejorado la comunicación y ha proporcionado un registro uniforme para compartir datos entre
los investigadores. La revisión de 2017 reafirma que cada reporte de FNA de tiroides debe comenzar con una de las seis categorías
diagnósticas, cuyos nombres permanecen sin cambios desde que se introdujeron por primera vez: (I) no diagnóstico o
insatisfactorio; (II) benigno; (III) atipia de significación indeterminada (AUS) o lesión folicular de importancia indeterminada (FLUS);
(IV) neoplasia folicular o sospecha de neoplasia folicular; (V) sospechoso de malignidad; y (VI) maligno. Esta nueva revisión se
inspiró en nuevos datos y nuevos desarrollos en el campo de patología tiroidea: guías revisadas para el manejo de pacientes con
nódulos tiroideos, la introducción del examen molecular como complemento del examen citopatológico y la reclasificación de la
variante folicular no invasiva del carcinoma papilar de tiroides como neoplasia folicular no invasiva de tiroides con características
nucleares de tipo papilar (NIFTP) que tiene implicaciones para el riesgo de malignidad
En los riesgos de malignidad (ROM) revisados según los datos desde 2010. El NIFTP ha agregado una aspereza al respecto al excluir
la variante folicular no invasiva del carcinoma papilar de tiroides de la lista de carcinomas de tiroides. NIFTP no obstante, es una
"enfermedad quirúrgica" y el "ROM" se calcula de dos maneras: cuando el NIFTP no se considera una enfermedad maligna, y
cuando el NIFTP todavía está incluido entre los "carcinomas". Las estimaciones de mayor riesgo posiblemente tengan más
relevancia clínica porque están definidas para la enfermedad quirúrgica.

NO DIAGNÓSTICO O INSATISFACTORIO

Las muestras inadecuadas por FNA se informan como "no diagnósticas" (ND) o "insatisfactorias" (UNS), ejemplos de ello incluyen
muestras con mala conservación celular y una muestra insuficiente de células foliculares. Para que una muestra FNA de tiroides
sea satisfactoria para evaluar (y benigna), al menos se requieren 6 grupos de células foliculares benignas, cada grupo conformado
por al menos 10 células. El BSRTC de 2017 refuerza varias excepciones en cuanto al requisito numérico de las células foliculares
benignas. Cualquier muestra que contenga abundante coloide es adecuada (y benigna), incluso si no se identifican los seis grupos
de células foliculares: en consecuencia, un nódulo predominantemente macrofolicular y, por lo tanto, casi seguramente benigno.
Las muestras que contienen únicamente contenido quístico son ND / UNS lo que depende en gran parte de la correlación
ecográfica. La ROM de ND / UNS es difícil de calcular porque la mayoría de estos nódulos no se resecan.
Entre los nódulos extirpados quirúrgicamente reportados inicialmente como ND / UNS, la tasa de malignidad es de 9 a 32%. Los
nódulos resecados quirúrgicamente, sin embargo, son un subconjunto seleccionado que fueron repetidamente ND / UNS o tenían
características clínicas / ecográficas preocupantes o ambas.
Se recomienda repetir la aspiración con guía ecográfica para los nódulos citológicos ND / UNS y al haber persistencia de algunos
nódulos, se considera la escisión de los mismos. En el pasado, a menudo se recomendaba que el paciente con una citología ND /
UNS esperara tres meses antes de repetir la FNA debido a que una atipia transitoria de células foliculares inducida por la inflamación
que resulta de un FNA reciente podría resultar una interpretación confusa, pero son pocos estudios que lo confirman. Las pautas
ahora establecen que no es necesario esperar varios meses antes de repetir la FNA.

BENIGNO
El BSRTC 2017 esencialmente no ha realizado cambios en el uso, la definición, los criterios o la asociación de administración habitual
para esta categoría. Los datos continúan apoyando una tasa falsa negativa muy baja (<3%). ROM 5 -10%. Vigilancia clínica y
ecográfica.

ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO O LESIÓN FOLICULAR DE SIGNIFICADO INDETERMINADO

Esta categoría tiene dos nombres alternativos, AUS y FLUS señalando que, de los dos, AUS es más versátil; La FLUS se aplica solo a
las lesiones foliculares de importancia indeterminada y no se puede usar si las células no tienen un origen claramente folicular (por
ejemplo, linfoide, parafolicular, paratiroides). El cálculo del ROM ha sido un desafío ya que generalmente se resecan solo si hay
características clínicas o ecográficas preocupantes, un resultado anormal de la aspiración repetida y / o un resultado anormal de
la prueba molecular. Los nódulos de AUS / FLUS con una aspiración de repetición benigna y / o un resultado de prueba molecular
benigno permanecen sin resecar. El ROM es del 10-30%. Por otro lado, si el riesgo se recalcula eliminando los NIFTP del conteo de
tumores malignos, el riesgo disminuye a 6–18% porque los datos iniciales sugieren que el NIFTP constituye una proporción
sustancial de las "malignidades" ocultas en esta categoría.
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La ROM difiere según la naturaleza de la atipia. El BSRTC de 2017 recomienda la subclasificación de la atipia, aunque esto
generalmente no afectará el manejo del paciente. Se prefiere un lenguaje descriptivo como "atipia citológica" y "atipia
arquitectónica" debido a su naturaleza menos provocadora, así tenemos:
(I) Atipia citológica. Esto puede tomar una de varias formas diferentes: cambios nucleares focales, cambios nucleares extensos
pero leves, células de revestimiento quístico atípicas, o células "histiocitoides".
(II) Atipia arquitectónica. Es una muestra escasamente celular, pero está compuesta principalmente de microfolículos.
(III) Atipia citológica y arquitectónica. La atipia citológica y la atipia arquitectónica no se excluyen mutuamente.
(IV) Celulas Hurthle AUS / FLUS. Esta es a menudo una muestra escasamente celular compuesta exclusivamente de células de
Hurthle que puede usarse para una muestra celular moderada o marcadamente compuesta de células de Hurthle si el entorno
clínico sugiere una célula de Hurthle (tiroiditis linfocítica crónica (Hashimoto) o un bocio multinodular.)
(V) Atypia, no especificado de otra manera
Repetir FNA, examen molecular o lobectomía.

Neoplasias foliculares o sospechosas para una neoplasia folicular (FN o SFN)

El BSRTC de 2017 incluye una modificación a los criterios de definición y diagnóstico para esta categoría a la luz del NIFTP. En el
BSRTC original, los casos que demostraron las características nucleares del carcinoma papilar de tiroides se excluyeron de esta
categoría. La nueva definición dice lo siguiente:
Los casos con patrón folicular con cambios nucleares leves (aumento del tamaño nuclear, irregularidad del contorno nuclear y / o
eliminación de la cromatina) se pueden clasificar como FN / SFN siempre que no existan papilas verdaderas ni pseudoinclusiones
intranucleares; algunas características nucleares aumentan la posibilidad de una variante folicular de carcinoma papilar de tiroides
(FVPTC) o NIFTP.

Si las características citológicas aumentan la posibilidad de FVPTC o NIFTP (un predominio de los microfollículos y solo cambios
nucleares leves o focales), estas características nucleares plantean la posibilidad de una variante folicular invasiva de carcinoma
papilar o su contraparte indolente recientemente descrita, NIFTP; La distinción definitiva entre estas entidades no es posible en el
material citológico.

Sospechoso de malignidad
Al igual que con AUS / FLUS y FN / SFN, si el ROM se recalcula eliminando los NIFTP del recuento de tumores malignos, el riesgo
disminuye del 25 al 10%. En esta categoría las características citomorfológicas son sospechosas de una variante folicular del
carcinoma papilar de tiroides o su contraparte indolente recientemente descrita NIFTP. Esto puede ser útil para guiar al equipo
clínico en la dirección de la lobectomía en lugar de la tiroidectomía para este subconjunto de casos.

Malignidad

La categoría general "maligno" se usa cuando las características citomorfológicas son concluyentes para la malignidad Sobre la
base de estudios iniciales, el NIFTP constituye solo una pequeña fracción de los casos que se interpretan como "malignos".
Sin embargo, el BSRTC de 2017 modificó la definición y los criterios para los casos de carcinoma papilar de tiroides que pertenecen
a la categoría maligna. Para evitar falsos positivos debido al NIFTP, se sugiere limitar el uso de la categoría maligna a los casos con
características "clásicas" del carcinoma papilar de tiroides (papilas verdaderas, cuerpos de psammoma y pseudoinclusiones
nucleares). Sin embargo, una pequeña proporción de casos diagnosticados como malignos y compatibles con carcinoma papilar de
tiroides puede resultar ser NIFTP en el examen histopatológico.
Tiroidectomía o lobectomía.

Lo más destacado del BSRTC 2017

Las seis categorías originales permanecen sin cambios, pero se han introducido varias mejoras con el BSRTC 2017:
1. Los riesgos de malignidad se han recalculado con base en los datos posteriores a 2010.
2. Los riesgos de malignidad se muestran de dos maneras primero, cuando el NIFTP no se considera una malignidad, y
segundo, cuando el NIFTP aún se incluye entre los "carcinomas". Las estimaciones de mayor riesgo pueden tener más
Relevancia clínica porque se definen para la enfermedad quirúrgica.
3. La "gestión habitual" de AUS / FLUS y FN / SFN ahora incorpora la opción de pruebas moleculares.
4. La definición y los criterios de diagnóstico para FN / SFN se han revisado a la luz del NIFTP. Ahora se incluyen los casos
que muestran cambios nucleares leves asociados con el carcinoma papilar de tiroides.
5. La definición y los criterios de diagnóstico para el subconjunto de carcinoma papilar de tiroides de la categoría maligna
se han modificado para sugerir un uso limitado a los casos con características "clásicas" del carcinoma papilar de tiroides.
THYROID Volume 27, Number 11, 2017 ª Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/thy.2017.0500