1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Labirinitis adalah infeksi pada telinga dalam (labirin) yang disebabkan oleh
bakteri atau virus. Labirinitis merupakan komplikasi intratemporal yang paling
sering dari radang telinga tengah. Di klinis, dibagi atas labirinitis lokalisata dan
labirinitis difusa (supuratif).
Gejala klinis yang timbul pada keduanya hampir sama, yaitu gangguan
vestibular, vertigo, nistagmus, mual dan muntah serta gangguan fungsi
pendengaran sensorineural, hanya gejala klinis pada labirinitis difusa bersifat
lebih berat. Terapi dilakukan secara pengawasan yang ketat dan terus menerus
untuk mencegah terjadinya progresifitas penyakit dan kerusakan
vestibulokoklea yang permanen.1
 2

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi
Labirinitis merupakan peradangan pada telinga bagian dalam (labirin).
Secara klinis, kondisi ini dapat menimbulkan gangguan pendengaran dan
keseimbangan dalam beberapa tingkatan dan dapat mempengaruhi satu atau kedua
telinga. Bakteri atau virus dapat menyebabkan peradangan akut pada labirin
sehingga menjadi penyebab dalam infeksi lokal atau sistemik. Proses autoimun juga
dapat menyebabkan labirinitis. Pembuluh darah iskemia dapat mengakibatkan
disfungsi akut labirin yang meniru labirinitis.
2.2. Epidemiologi
Meskipun masih kurangnya data epidemiologi yang pasti, labirinitis virus
adalah bentuk paling umum dari labirinitis yang paling sering didapati dalam
praktek klinis. Prevalensi SNHL (Sensorineural Hearing Loss) diperkirakan 1 kasus
dari 10.000 orang, serta 40% dari pasien mengeluh rasa pusing atau disequilibrium.
Satu studi melaporkan bahwa 37 pasien dari 240 menyatakan bahwa posisi vertigo
memegang peranan penting dalam labirinitis.

Demografi terkait usia

Labirinitis virus biasanya terdapat pada orang dewasa yang berusia 30-60 tahun
dan jarang didapati pada anak-anak. Meningogenic suppurative labirinitis biasanya
didapati pada anak-anak dari usia 2 tahun, yang merupakan penduduk paling
berisiko untuk meningitis. Otogenic suppurative labirintitis dapat diamati pada
orang-orang dari segala usia sebagai tanda dari cholesteatoma atau sebagai
komplikasi dari radang akut yang tidak diobati. Labirintitis serosa lebih umum pada
kelompok usia anak anak, di mana sebagian besar kasus akut dan kronik otitis media
dapat diamati.
 3

2.3. Etiologi dan Patogenesis

Hubungan anatomi antara labirin, telinga tengah, mastoid, dan ruang
subarachnoid sangat penting untuk memahami patofisiologi labirinitis. Labirin
terdiri dari kerangka osea luar yang mengelilingi jaringan halus, jaringan membran
yang berisi organ sensorik perifer berguna untuk keseimbangan dan pendengaran.
Organ-organ sensorik ini meliputi utricle, saccule, kanal setengah lingkaran,
dan koklea. Gejala labirinitis terjadi ketika mikroorganisme menginfeksi atau
mediator inflamasi menyerang selaput labirin dan merusak organ-organ
keseimbangan dan pendengaran.
Labirin terletak di bagian dalam petrosa dari tulang temporal yang
berdekatan dengan rongga mastoid dan terhubung dengan telinga tengah pada
jendela oval dan bulat. Labirin mempertahankan hubungan dengan sistem saraf
pusat (SSP) dan ruang subarachnoid kanal auditori internal dan aqueduct koklea.
Bakteri dapat mendapatkan akses ke selaput labirin oleh jalur ini, melalui cacat
bawaan atau faktor yang di dapat pada labirin tulang. Virus dapat menyebar ke
struktur labirin. Labirinitis virus dan bakteri memerlukan proses yang berbeda
dalam penyakit ini.
LABIRINITIS VIRUS
Infeksi virus dapat terjadi karena kongenital dan kehilangan pendengaran
yang didapat. Rubella dan cytomegalovirus adalah virus yang paling diakui sebagai
penyebab kehilangan pendengaran sebelum kelahiran. Kehilangan Pendengaran
pada periode setelah kelahiran biasanya dikarenakan mumps atau campak. Infeksi
virus juga terlibat dalam gangguan pendengaran sensorineural idiopatik, Gangguan
pendengaran sensorineural (SNHL). Bukti eksperimental menunjukkan bahwa
protein inflamasi memainkan peran penting dalam patogenesis cytomegalovirus-
penyebab gangguan pendengaran
Bentuk khas dari labirinitis virus adalah herpes zoster oticus, atau sindrom
Ramsay-hunt. Penyebab gangguan ini adalah Reaktivasi laten virus varicella –
zoster yang terjadi beberapa tahun setelah infeksi primer. Bukti menunjukkan
bahwa virus bisa menyerang spiral dan vestibular ganglion selain koklea dan saraf
keseimbangan. Gejala pada pendengaran dan keseimbangan berkembang di sekitar
 4

25% pasien dengan oticus herpes, selain kelumpuhan wajah dan ruam vesikuler
sebagai karakteristik penyakit.
LABIRINITIS BAKTERI
Bakteri labirinitis merupakan akibat potensial dari meningitis atau otitis
media dan dapat terjadi karena invasi bakteri baik langsung (suppurative labirinitis)
atau melalui bagian dari toxin bakteri dan mediator inflamasi lainnya ke telinga
dalam (serous labirinitis). Labirinitis adalah komplikasi paling umum dari otitis
media.
Meskipun bakteri labirinitis jarang terjadi di era post antibiotik, meningitis
bakteri tetap menjadi penyebab signifikan kehilangan pendengaran. gejala
Pendengaran,vestibular, atau keduanya mungkin terdapat pada 20% di anak-anak
dengan meningitis. Meningitis biasanya mempengaruhi kedua telinga, sedangkan
otogenik infeksi biasanya menyebabkan gejala sepihak.
Suppurative labyrinitis
Pada pasien dengan meningitis, bakteri dapat menyebar dari cairan
serebrospinal ke jaringan labirin melalui kanal auditori internal atau saluran koklea.
Infeksi bakteri pada telinga tengah atau mastoid paling sering menyebar ke labirin
melalui k anal pecah horisontal semicircural. Biasanya, dehisensi adalah hasil dari
erosi oleh cholesteatoma. Suppurative labirinitis yang dihasilkan dari otitis media
ini biasa terjadi di era postantibiotic. Kejadian suppurativ labirinitis hampir selalu
dikaitkan dengan cholesteatoma. Kehilangan pendengaran , vertigo berat, ataksia
mual dan muntah adalah gejala umum dari labirinitis bakteri.
Labirinitis serosa
Labirinitis serosa terjadi ketika racun dalam bakteri, mediator host inflamasi
, sitokin, dan enzim menyebabkan peradangan di labirin dalam kontaminasi
langsung bakteri. Kondisi ini dikaitkan dengan penyakit akut atau kronis telinga
tengah dan dipercaya menjadi salah satu komplikasi yang paling umum pada otitis
media.
Uji Audiometri mengungkapkan bahwa kehilangan pendengaran campuran
terjadi ketika efusi pada telinga tengah. Gejala Vestibular dapat terjadi tetapi kurang
umum. Perawatan ini bertujuan untuk menghilangkan infeksi yang mendasari dan
 5

membersihkan efusi pada area telinga tengah. Kehilangan pendengaran ini biasanya
bersifat sementara tetapi dapat bertahan jika otitis tidak terobati dengan baik.
Virus dan bakteri penyebab labirinitis
Sedikit bukti menunjukkan bahwa virus sebagai penyebab labirinitis; Namun,
banyak bukti-bukti epidemiologi menunjukkan bahwa jumlah virus berpengaruh
sebagai potensi penyebab peradangan labirin. Labirinitis virus sering didahului oleh
infeksi saluran pernapasan bagian atas dan terjadi dalam epidemi. Temuan histologi
pada degenerasi axon di saraf vestibular menunjukkan etiologi virus untuk neuritis
vestibular. Bakteri yang menyebabkan labirinitis adalah bakteri yang sama sebagai
penyebab pada meningitis dan otitis.
Virus yang berpotensi sebagai penyebab labirinitis meliputi:
 Cytomegalovirus
 Gondok virus
 Varicella - zoster virus
 Rubeola virus
 Influenza virus
 Parainfluenza virus
 Virus Rubela
 Virus Herpes simpleks
 Adenovirus
 Coxsackievirus
 Virus pernapasan syncytial
Bakteri yang berpotensi sebagai penyebab labirinitis meliputi:
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae
 Moraxella catarrhalis
 Meningokokus
 Streptococcus sp
 Staphylococcus sp
 Proteus sp
 6

 Bacteroides sp
 Escherichia coli
 Mycobacterium tuberculosis

2.4. Gambaran Klinis

Gejala neuritis virus dapat ringan hingga berat, mulai dari pusing hingga
sensasi berputar hebat (vertigo). Dapat juga termasuk mual, muntah, bergetar
dan ketidakseimbangan, kesulitan dengan penglihatan gangguan konsentrasi.
Kadang-kadang gejala bisa begitu parah sehingga mempengaruhi kemampuan
untuk berdiri atau berjalan. Labirinitis virus dapat menghasilkan gejala yang
sama, bersamaan dengan tinnitus (berdenging atau suara-suara di telinga)
dan/atau gangguan pendengaran.
Fase akut: Onset dari gejala ini biasanya sangat mendadak, dengan pusing
yang tiba-tiba berkembang menjadi lebih parah selama kegiatan sehari-hari.
Dalam kasus lain, gejala datang pada saat bangun di pagi hari. Gejala yang
timbul secara tiba-tiba bisa sangat menakutkan, sehingga penderita segera
menuju unit gawat darurat atau dokter saat itu juga.
Fase kronis: setelah periode pemulihan secara bertahap yang dapat
bertahan beberapa minggu, beberapa orang dapat tidak merasakan gejala lagi.
Lain hal jika virus telah merusak saraf vestibular.
Banyak orang dengan kronis neuritis atau labirinitis memiliki kesulitan
dalam menjelaskan gejala mereka, dan sering menjadi frustrasi karena
meskipun mereka mungkin dapat terlihat sehat, namun mereka tidak merasa
baik. Mereka dapat menjalankan kegiatan sehari-hari dengan rasa tidak nyaman
atau sering merasa lelah, seperti berjalan-jalan di sebuah toko, menggunakan
komputer, berada di kerumunan, berdiri di kamar mandi dengan mata tertutup.
Beberapa orang merasa sulit untuk bekerja karena perasaan disorientasi atau
kabur seperti kesulitan untuk berkonsentrasi dan berpikir.
 7

2.5. Diagnosis
Tidak ada tes khusus untuk mendiagnosa vestibular neuritis atau labirinitis.
Oleh karena itu, diperlukan proses penyisihan untuk mendiagnosis kondisi tersebut.
Karena gejala-gejala pada virus di telinga bagian dalam sering meniru masalah
medis lainnya, maka pemeriksaan menyeluruh diperlukan untuk menyingkirkan
penyebab lain dari pusing, seperti stroke, cedera kepala, penyakit jantung, alergi,
efek samping dari obat atau nonprescription obat (termasuk alkohol, tembakau,
kafein dan banyak obat-obatan terlarang), gangguan neurologis, dan kecemasan.
Pemeriksaan cairan serebrospinal pada meningitis dapat disarankan. Jika
pada infeksi sistemik maka pertimbangkan untuk hitung darah lengkap (CBC) dan
kultur darah . lakukan kultur dan uji sensitivitas pada efusi telinga tengah, dan pilih
terapi antibiotik yang sesuai.
Pertimbangkan untuk pemeriksaan Computed Tomography (CT) scan
terlebih dahulu, sebelum pungsi lumbal dalam kasus meningitis. CT scan ini juga
berguna untuk membantu menyingkirkan mastoiditis sebagai penyebab potensi. CT
scan Tulang temporal dapat membantu dalam pengobatan pasien dengan
cholesteatoma dan labirinitis.
CT scan Noncontrast adalah pemeriksaan terbaik untuk memvisualisasikan
fibrosis dan pengapuran selaput labirin pada orang dengan kronis labirinitis atau
labirinitis ossificans
Magnetic resonance imaging (MRI) dapat digunakan untuk membantu
menyingkirkan akustik neuroma, stroke, abses otak, atau epidural hematoma
sebagai potensi penyebab vertigo dan kehilangan pendengaran. Perbaikan yang
telah dibuat dalam MRI dapat memperlihatkan sebagai suspect (terduga) labirinitis.
Intensitas tambahan pada MRI dapat berguna dalam membedakan intracochlear
tumor dari patologi telinga bagian dalam lainnya, termasuk labirinitis.
Pemeriksaan audiogram dapat dilakukan pada semua pasien yang mungkin
memiliki labirinitis. Evaluasi pasien saat sedang sakit kritis dan sangat pusing dan
lakukan ketika mereka stabil dan mampu mentolerir tes. Audiogram mungkin
menunjukkan temuan-temuan yang berbeda dalam kaitannya dengan etiologi dari
peradangan labirin. Sebagai contoh, pasien dengan labirinitis diinduksi otitis media
 8

kemungkinan akan memiliki pendengaran campuran, sedangkan labirinitis virus

akan hadir dengan gangguan pendengaran sensorineural. Uji emisi Otoacoustic
(OAE) atau uji auditory brainstem response (ABR) mungkin bermanfaat pada
pasien yang tidak dapat bekerja sama untuk melakukan uji Audiometri.
Labirinitis Suppurative (bakteri) biasanya mengakibatkan kehilangan
pendengaran yang parah, dan sepihak. Dalam kasus meningitis, kehilangan
pendengaran ini sering bilateral. Orang dengan labirinitis serosa (bakteri) biasanya
juga sepihak, Kehilangan pendengaran pada frekuensi tinggi di telinga yang
terkena.
Pengujian kalori dan electronystagmogram dapat membantu dalam
mendiagnosis kasus yang sulit dan menetapkan prognosis pada proses pemulihan.
Bukti menunjukkan bahwa Evaluasi refleks vestibulo-okular dapat membantu
untuk menetapkan etiologi dari labirinitis. Orang dengan labirinitis virus biasanya
mengalami nistagmus dengan vestibular paresis/hypofunction.
Orang dengan suppurative labirinitis memiliki nistagmus dan tidak terdapat
adanya respon kalori di sisi yang terkena. Orang dengan labirinitis serous biasanya
memiliki hasil electronystagmogram normal, tetapi mereka mungkin memiliki
penurunan respons kalori di telinga yang terkena. Namun, adanya penumpukan
cairan di telinga tengah dapat mengurangi respon kalori sehingga menyebabkan
hasil positif palsu.

2.6. Diferential Diagnosis

Vestibular neuritis
Dalam beberapa literatur, Labirinitis virus sering membingungkan dengan
vestibular neuritis, dan kadang-kadang dapat tertukar. Namun, kebanyakan penulis
setuju bahwa vestibular neuritis adalah gangguan saraf vestibular dan tidak terkait
dengan gangguan pendengaran. Karena koklea dipengaruhi oleh peradangan pada
pan-labirin, kehilangan pendengaran selalu ditemukan pada orang dengan
labirinitis virus.
Vestibular neuritis biasanya bermanifestasi secara tiba-tiba, akut vertigo tanpa
kehilangan pendengaran pada pasien yang sehat. Kondisi lebih umum dalam dekade
 9

keempat dan kelima kehidupan dengan pengaruh laki-laki dan perempuan sama.
Infeksi saluran pernafasan atas sering mendahului kondisi ini, dan gangguan lebih
umum di musim semi dan awal musim panas.
Studi histopathologic Saraf, pasien dengan vestibular neuritis menunjukkan
penurunan axonal, endoneurial fibrosis dan atrofi. Temuan ini sama dengan etiologi
karena peradangan virus. Pengobatan vestibular neuritis dan labirinitis virus sama.
Laporan kasus tahun 2009 menunjukkan bahwa infark arteri serebelum anterior
harus dipertimbangkan pada pasien dengan gangguan pendengaran akut dan
vertigo. labirinitis Non infeksi ini sangat jarang pada anak-anak. Labirinitis yang
dihasilkan dari otitis media atau meningitis tidak terjadi pada anak-anak.
Kondisi yang dapat dipertimbangkan dalam diagnosis banding labirinitis juga
meliputi:
• Vertebrobasilar insufficiency
• Presyncopal dizziness
• Cerebellar infarct
• Dysequilibrium of aging
• Drug-induced vertigo and/or hearing loss
• Autoimmune Disease of the Inner Ear
• Benign Paroxysmal Positional Vertigo
• CNS Causes of Vertigo
• Complications of Otitis Media
• Inner Ear, Meniere Disease, Medical Treatment
• Ototoxicity
• Perilymphatic Fistula
• Skull Base Tumor and Other CPA Tumors
• Sudden Hearing Loss

2.7. Penatalaksanaan
Labirinitis virus
Pengobatan awal untuk labirinitis virus terdiri dari istirahat dan hidrasi.
Kebanyakan pasien dapat diobati secara rawat jalan. Namun, mereka harus
 10

diperingatkan untuk mencari perawatan medis lebih lanjut jika gejala memburuk,
terutama gejala neurologis (misalnya, diplopia, penyatuan wicara, gangguan gaya
berjalan, kelemahan lokal atau mati rasa). Pasien dengan mual dan muntah yang
parah dapat diberikan cairan dari intravena (IV) dan obat-obatan Antiemetik.
Diazepam atau benzodiazepin lain yang kadang-kadang berguna sebagai penekan
vestibular. Terapi singkat dari kortikosteroid oral dapat membantu. Saat ini, peran
terapi antiviral tidak dibutuhkan.
Labirinitis bakteri
Untuk labirinitis bakteri, pengobatan antibiotik dipilih berdasarkan hasil
kultur dan uji kepekaan. Pengobatan labirinitis supurative bertujuan untuk
memberantas infeksi yang mendasari, menyediakan perawatan suportif untuk
pasien, pengeringan efusi telinga tengah, atau infeksi mastoid, dan mencegah
penyebaran infeksi.
Pembedahan
Dalam kasus labirinitis akibat otitis media, melakukan myringotomy dan
mengevakuasi efusi. Efusi pada telinga tengah harus dikirim untuk evaluasi secara
mikroskopis, serta kultur dan uji kepekaan.Mastoiditis dan cholesteatoma ditangani
dengan baik melalui bedah kering dan debridemen dengan cara mastoidectomy.

2.8. Prognosis
Suppurative labirinitis hampir selalu menyebabkan kehilangan pendengaran
permanen dan mendalam, sedangkan pasien dengan labirinitis virus dapat pulih dari
gangguan pendengaran. Dysequilibrium dan atau posisi vertigo juga dapat
diberikan untuk beberapa minggu setelah pulih dari infeksi akut.

Mordibitas dan mortalitas

Kematian terkait dengan labirinitis tidak dilaporkan kecuali dalam kasus
meningitis atau sepsis. Morbiditas labirinitis, terutama labirinitis bakteri, lebih
signifikan. labirinitis bakteri, terlepas dari etiologi, menyumbang sepertiga dari
semua kasus kehilangan pendengaran yang diperoleh.
Pada populasi pediatrik, risiko kehilangan pendengaran sekunder untuk
meningitis diperkirakan 10-20%. Kehilangan pendengaran permanen terjadi dalam
10-20% pada anak-anak dengan meningitis. Satu studi melaporkan pusing dapat
mengikuti pneumokokus meningitis pada 23% dari pasien.
 11

BAB III
KESIMPULAN
Labirinitis merupakan peradangan pada telinga bagian dalam (labirin).
Secara klinis, kondisi ini dapat menimbulkan gangguan pendengaran dan
keseimbangan dalam beberapa tingkatan dan dapat mempengaruhi satu atau kedua
telinga. Bakteri atau virus dapat menyebabkan peradangan akut pada labirin
sehingga menjadi penyebab dalam infeksi lokal atau sistemik. Gejala neuritis virus
dapat ringan hingga berat, mulai dari pusing hingga sensasi berputar hebat (vertigo).
Dapat juga termasuk mual, muntah, bergetar dan ketidakseimbangan, kesulitan
dengan penglihatan gangguan konsentrasi.
Tidak ada tes khusus untuk mendiagnosa vestibular neuritis atau labirinitis.
Terapi dengan pengawasan yang ketat dan terus menerus untuk mencegah
perluasan penyakit ke intrakranial di samping itu dilakukan tindakan drainase dari
labirin.
 12

DAFTAR PUSTAKA

1. Boston, E mark. Labyrinthitis. Medscape. 2017.

2. Shupert Charlotte. Vestibular neuritis and Labyrinthitis.vestibular disorder
association. Portland. 2014
3. Aboet, Askaroellah. Labirinitis. Departemen THT KL FK USU RSUP
H.Adam Malik. Medan. 2006.
4. Schraff SA, Schleiss MR, Brown DK, Meinzen-Derr J, Choi KY, Greinwald
JH, et al. Macrophage inflammatory proteins in cytomegalovirus-related
inner ear injury. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 Oct. 137(4):612-8.
5. Kuhweide R, Van de Steene V, Vlaminck S, Casselman JW. Ramsay Hunt
syndrome: pathophysiology of cochleovestibular symptoms. J Laryngol
Otol. 2002 Oct. 116(10):844-8.
6. Hato N, Kisaki H, Honda N, Gyo K, Murakami S, Yanagihara N. Ramsay
Hunt syndrome in children. Ann Neurol. 2000 Aug. 48(2):254-6.
7. Wu JF, Jin Z, Yang JM, Liu YH, Duan ML. Extracranial and intracranial
complications of otitis media: 22-year clinical experience and analysis. Acta
Otolaryngol. 2012 Mar. 132 (3):261-5.
8. Wu JF, Jin Z, Yang JM, Liu YH, Duan ML. Extracranial and intracranial
complications of otitis media: 22-year clinical experience and analysis. Acta
Otolaryngol. 2012.