INFECCION URINARIA

DEFINICION. Se define infección urinaria o del tracto urinario (ITU) como la colonización, invasión y multiplicación, en la
vía urinaria de microorganismos patógenos especialmente bacterias así como también virus y hongos provenientes de la
región perineal, ano y genitales.

BACTERIURIA: Se refiere a la presencia de bacterias en la orina, como resultado de infección o por contaminación
durante la recolección de la muestra de orina con flora uretral o periuretral.

BACTERIURIA ASINTOMATICA: Definida como la bacteriuria significativa en un paciente sin síntomas atribuibles al tracto
urinario. Se considera que se deben encontrar mas de 100.000 unidades formadoras de colonias por cc.

CLASIFICACION
 CLINICA
 Primaria o no complicada
 Secundaria o complicada
 TOPOGRAFICA
 Alta. Por encima de la unión uterovesical. Afecta uréter, pelvis renal, calices y parénquima renal
(pielonefritis
 Baja. Por debajo de unión uterovesical. Afecta vejiga y uretra (cistits y uretritis)

EPIDEMIOLOGIA
 segunda causa frecuente de infeccion bacteriana en niños despues de las infecciones respiratorias.
 afecta a pacientes del sexo femenino en todas las edades
 predomina en varones en los primeros 3 meses de vida
 recurrencia es de 30% en mujeres en los varones menos frecuentes.
 recaidas a los 3 y 6 meses posterior al episodio de itu

FACTORES PREDISPONENTES
 malformaciones del tracto urinario
 reflujo vesicoureteral
 estenosis ureteropielica
 estenosis ureterovesical
 megaureter
 valvas uretrales posteriores.
 inmunosupresión
 disfunción vesical
 diabetes mellitus
 instrumentación urológica

FALSOS POSITIVOS: por mala higiene previa a la obtención de la muestra, recolección de la muestra en bolsa
recolectora, contaminación por gérmenes de la uretra, o no refrigeración de la muestra.

FALSOS NEGATIVOS: antibioticoterapia, o contaminación de muestra con antisépticos.

AGENTES ETIOLOGICOS
A. Bacilos gran – aerobios y anaerobios
B. Gram +
C. estaphylococcus
BATERIAS:
  Escherichia coli (70 a 80%)
 Klebsiella sp
 Proteus vulgaris y P. mirabilis
 Enterobacter sp
 Enterococcus sp
 Pseudomona sp
 Citrobacter freundii
 Acinetobacter sp
 Streptococcus agalactiae
 Staphylococcus epidermidis , S. aureus.

VIRUS:
 Adenovirus

HONGOS:
 Candida albicans

 Via ascendente es la + común para adquirir una infección urinaria = Gram – del TGI contamina perine, ano y
genitales – uretra, vejiga y riñon = infección urinaria
 Vía himatogena – sepsis/riñon = infección urinaria

CLINICA DE LA ITU
 RECIEN NACIDOS:
Signos sugerentes de sepsis, alternando irritabilidad con letargia, rechazo de alimentación, vómitos, diarrea, ictericia,
Inestabilidad térmica.

 LACTANTES:
Signos de enfermedad sistémica, fiebre, vómitos, dolor abdominal, diarrea, irritabilidad, peso estacionario, orina fétida,
goteo.

 ESCOLARES Y ADOLESCENTES:
Disuria, polaquiuria, urgencia miccional y ocasionalmente enuresis; dolor en fosa lumbar, fiebre, debilidad general y
orina fétida (tracto urinario superior).

DIAGNOSTICO
 Clínico = síntomas por grupo etario
 pruebas de laboratorio
 formula y cuenta blanca
 urea y creatinina
 examen de orina: mas de 7 leucocitos x campo, ph alcalino, nitritos y piocitos, cilindros granulosos y
leucocitarios,
 UROCULTIVO: más de 100.000 ufc/ml (GOLD ESTANDAR)
 hemocultivo
 pcr y vsg
 imágenes
 ultrasonografia renal y vesical
 uretrocistografia miccional
 cintilograma renal estatico
 rx renal simple
DX CLINICO
 UROCULTIVOS CON REPORTES DE 100.000 o más UFC/ ml TOMADOS DE LA SEGUNDA MICCION.
 UROCULTIVO CON 10.000 o más UFC/ ml TOMADOS DEL CATETERISMO VESICAL Y PUNCION VESICAL.
 UROCULTIVO CON 100.000 o más UFC/ ml TOMADAS DE LA BOLSA RECOLECTORA.
 EXAMEN DE ORINA: ORINA ALCALINA. DENSIDAD URINARIA ELEVADA CON O SIN BACTERIURIA.
 CUENTA BLANCA: LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA.
 PCR Y VSG ELEVADOS

TRATAMIENTO
 3m hospitalización
 Toda primera infección urinaria conlleva a estudio del paciente
 Cefalosporina de 3era generación + ampicilina o aminoglucosidos

Edad/ condición clinica Primera elección Segunda elección

RN- lactante bajo 3meses Cefalosporina 3er gen parenteral + Aminoglucosidos + ampicilina
ampicilina
Lactante >3m y mayores, mal estado Cefalosporina 3era gen parenteral Aminoglucosidos
general
Lactante >3m y mayores, buen estado Cefalosporina oral 1era gen Cefalosporina oral 2da gen
general
Pacientes inmunocomprometidos Cefalosporina 3era gen parenteral + Aminoglucosidos + ampicilina
ampicilina

INDICACIONES DE HOSPITALIZACION
 Recién nacido y lactante -3m
 ITU febril con importante compromiso del estado general, a cualquier edad
 Sospecha de urosepsis
 Hiperémesis que impida la administración de tto oral
 Fracaso de tto ambulatorio (fiebre persistente)
 Antecedentes de malformaciones urinarias (especialmente obstructivas) o fuerte sospecha de ella
 Deshidratación aguda
 Riesgo social
 ITU que afecta adolescentes embarazadas

PREVENCION DE LA ITU
 Medidas generales.
 Educación de hábitos miccionales.
 Técnica adecuada de higiene perineal.
 Corrección de alteraciones funcionales y anatómicas.

MECANISMO DE DEFENSA DEL HUESPED???