Você está na página 1de 91

Instituto Salvadoreño del Seguro Social

Servicio de Oftalmología
Módulo Retina

Agujeros Maculares

Retinóloga Encargada : Dr. Miriam Flores

Residente Encargado:
Dr. Luis Piche – R2
Bibliografía

2
Intruducción
 Primeros casos se diagnosticaron hace más de ◈ Pueden asociarse a varias afecciones , la
100 años. mayoría idiopáticos.

 Knapp – Noyes , finales del siglo XIX ◈ Probable tracción local

 Defectos del espesor completo de la retina ◈ La mayoría presenta síntomas visuales


neurosensorial.
◈ Generalmente la visión se mantiene estable

 El nivel de conocimiento alcanzado acerca de esta enfermedad ha resultado en buenos efectos


terapéuticos gracias a la utilización de técnicas de cirugía vitreorretineana . 3
Definición.
El agujero macular es una apertura
anatómica del espesor completo de la retina
neurosensorial que se desarrolla en la fóvea. 4
Tipos de agujeros maculares

◈ AM Completos ◈ AM Lamelares
Afectan a todas las capas Las capas de la retina
de la retina e implican están más afectadas que
una mayor pérdida de la visión. Pueden estar
visión. relacionados con MER.

5
Descripción y fisiopatología - AM Asociados a :

◈ Traumatismos ◈ Retinopatía
◈ Tx Láser hipertensiva
◈ Edema macular ◈ Desprendimiento de
cistoide retina
◈ Inflamación ◈ Impacto de un rayo
◈ Vasculopatía retineana
◈ Arruga macular 6
Descripción y fisiopatología - AM Asociados a :

◈ La mayoría se presenta ◈ Séptima década de la


como una afección vida.
primaria idiopática
relacionada con la edad.
◈ Mujeres
◈ Y no guardan relación
con algún otro suceso o ◈ Fuerza traccional
trastorno ocular
7
Descripción y fisiopatología - AM Asociados a :

◈ La fuerza traccional ◈ Fibras vítreas ejercen


vitreomacular surgida tracción
en la superficie vítrea anteroposterior que se
posterior como un extiende hasta la base.
facor importante para
la formación.

8
Descripción y fisiopatología - AM Asociados a :

◈ Tracción vítrea / hallazgos clínicos:

◈ Elevación de la región foveal hacia el vítreo


en forma de volcán.

AGF acumulación de exudado vascular con


estrías radiadas y de origen retiniano. 9
Descripción y fisiopatología
◈ Gass fue el primero en describir las etapas de la
formación de un agujero macular idiopático.

◈ Sobre la base de observaciones clínicas.


◈ Creó una clasificación

◈ “En la mayoría de los casos , la tracción tangencial


ejercida sobre la fóvea por el vítreo cortical posterior no
desprendido originaba un agujero macular” 10
Clasificación según Glass

◈ Etapa 1 , AM en formación
◈ Etapa 2 AM incipientes
◈ Etapa 3 AM más Grandes
◈ Etapa 4 separación total del
vítreo

11
12
Clasificación según Glass
◈ Etapa 1 , desprendimiento foveolar y foveal.
60% separación vitreofoveal espontánea que elimina la
tracción y detiene la afección.

◈ (40% restante avanza) Etapa 2 y


Etapa 3 , no se produce un desprendimiento total.

◈ Etapa 4 , separación total del vítreo de retina


13
macular y NO (20 – 40 %)
14
El test de Watzke-Allen
◈ Permite diferenciar el AMI de otras
lesiones simuladoras.
◈ Utilizando la biomicroscopía con el uso de
un lente de 90 dioptrías; en la misma se
hace incidir sobre la región foveal un haz
estrecho de luz aportado por la lámpara de
hendidura.
◈ Se considera una prueba como positiva
cuando el paciente detecta una ruptura en
el haz de luz proyectado.
◈ La mayoría de los pacientes con AM
presentan una prueba de Watzke-Allen 15
positiva
Descripción y fisiopatología
◈ Mediante el empleo de la coherencia óptica
explicación y curso clínico

◈ “una separación perifoveal vítrea subclínica, o invisible


durante la evaluación clínica, pudiera ser el suceso
precursor de la formación de un AM”

◈ La adherencia persistente del vítreo termina por causar


16
un AM
Curso de formación de AM en OCT

17
18
19
Clasificación OCT – SERV, según su tamaño
◈ Pequeño: Menor de 200 micras ◈ Grande: mayor de 400 micras
◈ Intermedio: 200 – 400 micras ◈ Y en base a la presencia o
ausencia de TVM

20
Hallazgos Clínicos y técnicas de Imagen

◈ Etapa 1 y 2 metamorfopsias y disminución


ligera de AV central
◈ Vítreo de apariencia vacía en área
prerretineana
◈ No hay signo de DVP (Weiss)
◈ No signos de separación vítreofoveal
(pseudoopérculo)
21
Hallazgos Clínicos y técnicas de Imagen

◈ Etapa 1 y 2 :Depresión foveal disminuido o


ausente
◈ Punto color amarillo 100 – 200 um
◈ Lipofuscina intenso (1A)

◈ Anillo pequeño 200-300 um (1B)
◈ Estrías radiadas finasl alrededor del área central 22
Hallazgos Clínicos y técnicas de Imagen

◈ Etapa 1 y 2 : Angiografía

◈ Normal o fluorescencia en fóvea
◈ Pierde intensidad en tiempo
◈ Defecto de ventana

23
Hallazgos Clínicos y técnicas de Imagen

◈ Etapa 1 y 2 : Evaluación clínica

◈ No se ven agujeros definidos

24
Hallazgos Clínicos y técnicas de Imagen

◈ Etapa 1 : OCT

◈ Separación perifoveal de hialoides posterior con


adhesión vítrea focal a la fóvea.
◈ En retina , desprendimiento foveal o un espacio
intrarretineano, pseudoquiste.
◈ No defectos retineanos de espesor total 25
Hallazgos Clínicos y técnicas de Imagen
◈ Estadio 2 : OCT

◈ Agujero de espesor total , pequeño.


◈ agujero pequeño de espesor total , central o
excéntrico
26
Hallazgos Clínicos y técnicas de Imagen
◈ Estadio 2 : OCT

◈ Defecto pequeño de espesor total o


◈ Una ruptura de la pared superior de
pseudoquiste
27
Hallazgos Clínicos y técnicas de Imagen

◈ Estadio 2

◈ La apariencia de vítreo es la misma que estadío 1


◈ Síntomas visuales pueden suelen ser un tanto más graves
◈ Paradójicamente pueden mejorar / separación
vitreofoveal
28
Hallazgos Clínicos y técnicas de Imagen

◈ Estadio 2 : Angiografía

◈ Fluorescencia central más intensa que en estadio 1


◈ Este signo no permite diferenciar de manera fiable entre
ambas etapas.

29
30
Hallazgos Clínicos y técnicas de Imagen

◈ Estadio 2 :

◈ En medida que el agujero se ensancha, anillo se torna gris


◈ O desaparece cuando la retina más adyacente comienza a
desprenderse del EPR subyacente=
◈ Desprendimiento anular de la retina neurosensorial.
31
Hallazgos Clínicos y técnicas de Imagen
Estadio 2 :

 Avance al estadio 3 en semanas o meses


 Algunos parecen estar estables por años
 Puede hallarse opacidad vítrea directamente delante de la fóvea
(escotoma central)
 Separación vítreofoveal, generalmene visión normal
 Forma inconclusa/ AM Lamela

 Diferenciación clínica difícil , importante implicación quirúrgica 32


Hallazgos Clínicos y técnicas de Imagen

◈ Estadio 2 :
◈ .

33
Hallazgos Clínicos y técnicas de Imagen

Estadio 3 y 4 :
◈ Diagnóstico menos problemático
◈ Disminución de AV central ( 20/80 y 20/200)
◈ Biomicroscopía: Vítreo puede ser normal.
◈ 50 – 70% opacidad vítrea , opérculo inmediato (E3)
◈ 20 – 40% DVP ( E4) flotando hialoides posterior , anillo
Weiss 34
35
Hallazgos Clínicos y técnicas de Imagen

Estadio 3 y 4 : Exploración Biomicroscópica


◈ Defecto neurosensorial de espesor total entre
 300 y 1500 um de diámetro
 Más comunmente de 400 a 750 um
◈ DR neurosensorial circundante, haz de luz.
◈ Depósito nodulares amarillo se ven en superficie EPR
36
Hallazgos Clínicos y técnicas de Imagen

Estadio 3 y 4 : Angiografía
◈ Defecto de ventana
◈ Fluorescencia en etapa inicial en defecto neurosensorial
◈ Va disminuyendo en intensidad
◈ Área que rodea DR neurosensorial = apariencia de cristal
molido
37
Hallazgos Clínicos y técnicas de Imagen

Estadio 3 y 4 : OCT

◈ Defecto retiniano de espesor total, rodeado de DR NS


◈ Puede haber edema intrarretiniano y MER
◈ Bordes( agudos) se convierten en romos
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
Asociado a otras afecciones

◈ Traumatismo ◈ Edema Macular


◈ Hemorragia Cistoide
subretiniana o una ◈ Ruptura del quiste
ruptura coroidea ◈ Degeneración cistoide
◈ Ateraciones extensas de la retina
del EPR circundante circundante
◈ Origen inmediato o ◈ AGF exudado
50
posterior abundante.
51
52
Diagnostico diferencial

◈ Varias afecciones
puueden confundirse
con agujero espesor
total o lamelar

53
Diagnostico diferencial

◈ AM Espesor Total ◈ Macuopatía exudativa


◈ CSC
◈ Edema macular
cistoide
◈ Drusa solitaria
◈ MER
◈ Agujero Lamelar 54
55
Diagnostico diferencial

◈ Para diferenciar de otras entidades:

◈ Explioración biomicroscópica cuidadosa del vítreo y


retina
◈ Escotoma absoluto (?)

◈ Técnicas diagnosticas : OCT, AGF , USG 56


57
58
Efectos sobre la visión

◈ Suelen presentar síntomas de alteraciones de la visión:


◈ Metamorfopsia
◈ Disminución de AV central
◈ Menos frecuente, escotoma central.

◈ No es fiable
59
Efectos sobre la visión

◈ Suelen presentar síntomas de alteraciones de la visión:


◈ Metamorfopsia
◈ Disminución de AV central
◈ Menos frecuente, escotoma central.

◈ No es fiable
60
Efectos sobre la visión

◈ Suelen comportarse:
◈ E1: 20/25 – 20/ 50
◈ Metamorfopsia, no escotoma

◈ Espesor total: 20/80 – 20/200 escotmoa central absoluto


◈ Av mejora con refracción
◈ Rara vez sobrepasa 20/400 y la mejoría es infrecuente
61
Tratamiento de los AM

◈ AM de espesor total se consideraron intratables, solo se


intervenia si ocurria DR extenso

◈ Posterior , medidas profilacticas

◈ Vitrectomia pars plana aislamiento y resección del


vítreo posterior 62
Tratamiento de los AM

◈ Estudios proponen fotocoagulación láser sobre el


reborde del AM

◈ Se ha intentado reparar AM total sin inducir


cicatrización coriorretineana
◆ Tamponamiento con gas.

63
64
65
Bibliografía

66
HELLO!
I am Jayden Smith
I am here because I love to give
presentations.
You can find me at @username

67
1.
TRANSITION HEADLINE
Let’s start with the first set of slides

68

Quotations are commonly printed as
a means of inspiration and to invoke
philosophical thoughts from the
reader.

69
THIS IS A SLIDE TITLE
◈ Here you have a list of items
◈ And some text
◈ But remember not to overload your slides
with content
Your audience will listen to you or read the
content, but won’t do both.
70
YOU CAN ALSO SPLIT YOUR CONTENT

White Black
Is the color of milk and Is the color of coal, ebony,
fresh snow, the color and of outer space. It is the
produced by the darkest color, the result of
combination of all the the absence of or complete
colors of the visible absorption of light.
spectrum.
71
IN 2 OR 3 COLUMNS
Yellow Blue Red
Is the color of gold, Is the colour of the Is the color of blood,
butter and ripe lemons. clear sky and the deep and because of this it
In the spectrum of sea. It is located has historically been
visible light, yellow is between violet and associated with
found between green green on the optical sacrifice, danger and
and orange. spectrum. courage.

72
A PICTURE IS WORTH A THOUSAND WORDS

A complex idea can be


conveyed with just a single still
image, namely making it
possible to absorb large amounts
of data quickly.

73
Want big
impact?

USE BIG
IMAGE
74
USE CHARTS TO EXPLAIN YOUR IDEAS

White Gray Black

75
AND TABLES TO COMPARE DATA

A B C

Yellow 10 20 7

Blue 30 15 10

Orange 5 24 16

76
MAPS

our office

77
89,526,124
Whoa! That’s a big number, aren’t you proud?

78
89,526,124$ That’s a lot
of money

185,244 users
And a lot of
users

100% Total
success!
79
OUR PROCESS IS EASY

first second last

80
LET’S REVIEW SOME CONCEPTS
Yellow Blue Red
Is the color of gold, butter and Is the colour of the clear sky Is the color of blood, and
ripe lemons. In the spectrum of and the deep sea. It is located because of this it has
visible light, yellow is found between violet and green on the historically been associated
between green and orange. optical spectrum. with sacrifice, danger and
courage.

Yellow Blue Red


Is the color of gold, butter and Is the colour of the clear sky Is the color of blood, and
ripe lemons. In the spectrum of and the deep sea. It is located because of this it has
visible light, yellow is found between violet and green on the historically been associated
between green and orange. optical spectrum. with sacrifice, danger and
courage.
81
You can insert
graphs from
Google Sheets

82
ANDROID PROJECT
Show and explain
your web, app or
software projects
using these gadget
templates. Place your screenshot here

83
iPHONE PROJECT
Show and explain
your web, app or
software projects
using these gadget
Place your screenshot
templates. here

84
TABLET PROJECT
Show and explain
your web, app or
software projects
using these gadget
templates. Place your screenshot here

85
DESKTOP PROJECT
Show and explain
your web, app or
software projects
using these gadget Place your screenshot here

templates.

86
THANKS!
Any questions?
You can find me at @username
& user@mail.me

87
CREDITS
Special thanks to all the people who made and
released these awesome resources for free:
◈ Presentation template by SlidesCarnival
◈ Photographs by Unsplash

88
PRESENTATION DESIGN
This presentation uses the following typographies and colors:
◈ Titles: Oswald
◈ Body copy: Tinos
You can download the fonts on these pages:
https://www.fontsquirrel.com/fonts/oswald · https://www.fontsquirrel.com/fonts/tinos

You don’t need to keep this slide in your presentation. It’s only here to serve you as a design guide if
you need to create new slides or download the fonts to edit the presentation in PowerPoint®
89
SlidesCarnival icons are editable
shapes.

This means that you can:


● Resize them without losing
quality.
● Change fill color and opacity.

Isn’t that nice? :)

Examples:

90
😉
Now you can use any emoji as an icon!
And of course it resizes without losing quality and you can change
the color.

How? Follow Google instructions


https://twitter.com/googledocs/status/730087240156643328

✋👆👉👍👤👦👧👨👩👪💃🏃💑❤😂
😉😋😒😭👶😸🐟🍒🍔💣📌📖🔨🎃🎈
🎨🏈🏰🌏🔌🔑 and many more...
91