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E.E.S.J.

- UAEM

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS

ESCUELA DE ESTUDIOS SUPERIORES DE JONACATEPEC

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

ENFERMERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

MAESTRA: ALARCON BELTRAN SILVINA ADELITA

EQUIPO 5
SEXTO SEMESTRE GRUPO: “A”

NOM 007-SSA2-2016
Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona
recién nacida

OBJETIVO

Esta Norma tiene por objeto establecer los criterios mínimos para la atención médica
a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio normal y a la persona recién
nacida

DEFINICIONES

• Edad gestacional: duración del embarazo calculada desde el 1° dia de la última


menstruación hasta el nacimiento, se expresa en semanas y días completos.

• Embarazo normal: estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación


y termina con el parto y nacimiento de un producto a término

• Embarazo de alto riesgo: aquel en el que se tiene la certeza o probabilidad de


estados patológicos o condiciones anormales concomitantes que aumentan los
peligros para la salud de la madre o el producto.

• Aborto: extracción de su madre a un embrión de menos de 500 gr de peso o menos


de 22 sdg
• Parto: fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto de 22 sdg
O más por vía vaginal incluyendo placenta y sus anexos. Se divide en 3 periodos:
dilatación, expulsión y alumbramiento.

• Emergencia obstétrica: condición de complicación de la gestación que implica


riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatal.

• muerte materna: es la que ocurre a una mujer mientras está embarazada o dentro
de los 42 días de la terminación de este.

DISPOSICIONES GENERALES

Establecimientos públicos, privados y sociales y personal que brinda el servicio de


atención médica del Sistema Nacional de Salud y.

La atención médica que reciban las mujeres en edad fértil en los establecimientos
públicos, privados y sociales del país, deberá ser con un enfoque preventivo,
educativo, de orientación y consejería.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

La vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna se deriva al SINAVE que


cumple con las disposiciones del CONAVE y cuenta con el consenso de las
instituciones que lo conforman.

Requieren ser objeto de estudio epidemiológico los casos reportados como


probables y confirmados de muerte materna.

El estudio epidemiológico de la muerte materna implica el llenado de formatos


relacionados.
EMBARAZO

Se denomina embarazo, gestación, preñez o gravidez al periodo que transcurre


desde la implantación del óvulo fecundado en el útero hasta el momento del parto.

A partir de que el óvulo es fecundado se producen cambios en el cuerpo de la mujer,


tanto fisiológicos como metabólicos, destinados a proteger, nutrir y proporcionar
todo lo necesario para el desarrollo adecuado del feto.

SÍNTOMAS DEL EMBARAZO

De todas las manifestaciones propias del embarazo, la que ofrece más valor como
síntoma de este, es la ausencia de menstruación o regla.

Además de la alteración de la regla, el embarazo a veces puede presentar otras


manifestaciones:

 Alteraciones del aparato digestivo: son las más frecuentes y se caracterizan


por inapetencia, náuseas, mareo, salivación excesiva y vómitos.

 Alteraciones de las funciones intestinales: el estreñimiento es general; en


cambio la diarrea es rara.
 Mayor deseo de orinar.
 Alteraciones en las mamas: a los pocos días de retraso menstrual la mujer
puede notar una plenitud inhabitual en sus pechos. Éstos han crecido (el
sujetador le queda pequeño) y se vuelven turgentes y sensibles.
 Disminución de fuerzas.
 Sueño excesivo.
 Percepción de malos olores.
 Cambios en el carácter.
 Pruebas de embarazo

LA DURACIÓN DEL EMBARAZO

La duración aproximada de un embarazo es de 280 días. Son 40 semanas desde el


primer día de la última menstruación o 38 semanas (aproximadamente nueve
meses) desde el momento de la fecundación.

Se considera un embarazo a término aquel que trascurre entre la semana 37 (259


días cumplidos) y la semana 42 de gestación (294 días cumplidos).

Un embarazo de menos de 37 semanas se considera pre-término, mientras que uno


de más de 42 semanas se considera post-término.

Existe una fórmula para conocer la fecha probable de parto, conocida como Regla
de Nagele, que consiste en restarle tres meses y añadirle siete días a la fecha (el
primer día) de la última menstruación.

El embarazo se divide en trimestres. El primer trimestre abarca hasta la semana 14


de embarazo (12 semanas de gestación), el segundo trimestre de la semana 14 a
la semana 28 de embarazo y el tercer trimestre desde la semana 28 a la semana
hasta el nacimiento.
El período embrionario se extiende desde la implantación del cigoto en las paredes
del útero hasta la décima semana de gestación, cuando se han completado las
estructuras principales y pasa a considerarse feto.

COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO

COMPLICACIONES CON EL LÍQUIDO AMNIÓTICO.

Demasiado o muy poco líquido amniótico en el saco que contiene al feto puede
significar un problema para el embarazo. Demasiado líquido puede causar una
presión excesiva en el útero de la madre, lo que provocaría un parto prematuro.
También puede presionar el diafragma de la madre, lo que le causaría dificultades
respiratorias. Los líquidos tienden a acumularse en casos de diabetes no controlada,
embarazo múltiple, grupos sanguíneos incompatibles o defectos de nacimiento. La
presencia escasa de líquido puede ser un signo de defectos de nacimiento, retardo
en el crecimiento o mortinato.

SANGRADO.

El sangrado durante la última etapa del embarazo puede acarrear complicaciones


en la placenta, una infección vaginal o de cuello del útero, un parto prematuro o
sufrir hemorragias (sangrado excesivo).

EMBARAZO ECTÓPICO.

Un embarazo ectópico es el desarrollo del feto fuera del útero. Esto puede ocurrir
en las trompas de Falopio, el canal del cuello del útero o la cavidad pélvica o
abdominal (vientre). La causa de un embarazo ectópico generalmente es el tejido
cicatricial de la trompa de Falopio a raíz de una infección o una enfermedad.

COMPLICACIONES PLACENTARIAS.

Desprendimiento prematuro de la placenta. La placenta se separa de la pared


uterina en forma prematura o demasiado pronto ocasiona sangrado y menor
cantidad de oxígeno y nutrientes enviados al feto. La separación puede ser total o
parcial, y usualmente se desconoce la causa del desprendimiento prematuro de la
placenta.

PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA.

La preeclampsia, también conocida como toxemia, se caracteriza por la hipertensión


inducida durante el embarazo, elevados niveles de proteína en la orina e hinchazón
debido a la retención de líquidos. La eclampsia es la forma más grave de este
problema, que puede ocasionar convulsiones, coma e incluso la muerte.

Otros factores de riesgo para la preeclampsia incluyen:

 Mujeres gestando fetos múltiples.

 Madres adolescentes.

 Mujeres mayores de 40 años.

 Mujeres con hipertensión, diabetes y/o enfermedades renales presentes antes del
embarazo.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL EMBARAZO

La contribución de la Enfermería hacia la mujer embarazada es educar y fortalecer


en ella la conciencia del valor de la salud.

Por lo tanto, la consulta prenatal consiste en un conjunto de actividades y


procedimientos que permiten la vigilancia adecuada de la evolución del embarazo,
que se concreta en entrevistas o visitas programadas con el equipo de salud, a fin
de controlar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el
parto.

 Las Intervenciones de valoración clínica que se realizan en el control prenatal


son:
 peso, altura uterina, examen general, tensión arterial, intervenciones
profilácticas.

 intervenciones educativas como:

 lactancia materna, prevención de consumo de alcohol, tabaco y


sustancias psicoactivas, signos de alarma, promoción del parto
hospitalario, planificación familiar.

Entre ellos también podemos añadir:

 Promover un ambiente cálido, acogedor y una relación basada en la


confianza.
 Identificar los factores de riesgo.
 Garantizar la participación de un acompañante elegido por la mujer
embarazada durante la atención prenatal.
 Dar educación sanitaria en la mujer embarazada.
 Poder guiarle sobre los alimentos que que debe adquirir durante su
embarazo.
 Consejos generales sobre la dieta

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Son maniobras que se hacen a partir de las 20-22 semanas (no todas, las 4
maniobras se pueden hacer a partir de las 28 semanas [3er Trimestre]). La primera
maniobra es la única que se puede hacer desde las 20 - 22 semanas, cuando el
útero está aproximadamente a nivel del ombligo. Los 3 restantes se realizan a partir
de las 28 semanas, ya que con menos edad gestacional es muy difícil precisar
posición, presentación y grado de encajamiento del feto; y sirven para valorar la
estática fetal. La estática fetal está en función de la situación, la posición,
presentación y la actitud

• Situación: relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal
de la madre. (longitudinal, transversal u oblicua)
• Posición: relación entre el dorso del feto y el flanco materno. (dorso derecho, dorso
izquierdo)

• Presentación: parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna.


(cefálica o de cabeza, podálica o de pies, pelviana o de nalgas, transversa o de
hombro o tronco)

Hay que tener en cuenta 4 aspectos básicos para la realización de las Maniobras
de Leopold.

1. El examinador se para del lado derecho de la paciente.


2. Las maniobras son bimanuales.
3. En las 3 primeras maniobras el examinador le da el frente a la paciente y en
la 4ta maniobra le da la espalda a la paciente.
4. Las maniobras tienen un NOMBRE, con ellas BUSCAMOS algo y tienen
una TÉCNICA cada una de ellas.

1ra maniobra de Leopold: Maniobra de localización del fondo uterino. Buscamos la


localización del fondo uterino.

Técnica
El examinador se sitúa del lado derecho de la paciente y de frente a ella, y con el
borde cubital de las 2 manos deprime el abdomen siguiendo el contorno uterino,
hasta delimitar el fondo del útero; esto le sirve para realizar un cálculo aproximado
del tiempo de gestación.
2da maniobra de Leopold: Maniobra de la posición fetal. Buscamos la relación que
existe entre el dorso del feto y el flanco de la madre.

_ Dorso derecho, si el dorso fetal se encuentra hacia el flanco derecho de la madre


_ Dorso izquierdo, si el dorso fetal se encuentra hacia el flanco izquierdo de la madre

Técnica
El examinador se sitúa del lado derecho de la paciente y de frente a ella. Con ambas
manos (fundamentalmente con los dedos), deprime ambos flancos de la madre,
precisando el dorso fetal: derecho o izquierdo. Donde se considere que está el dorso
fetal, deberá palpar una superficie firme, continua, sin porciones pequeñas, mientras
del lado contrario la mano se le hundirá en una depresión, una concavidad en forma
de C que posee el feto vivo está anfractuoso, interrumpido, pequeñas partes móviles
que corresponden a los pies y manos del feto; casi siempre de ese lado la madre
refiere sentir con más intensidad los movimientos del feto. Con esta maniobra se
hará el diagnóstico de dorso derecho o izquierdo y se puede presumir la variedad
de posición, según el dorso se encuentre con mayor inclinación hacia la línea media
de la madre o se aleje hacia la columna materna.
3ra maniobra de Leopold: Maniobra de la presentación fetal. Buscamos la parte fetal
que se ofrece o se presenta al estrecho superior de la pelvis materna. (Vea el video
aquí)

_ Cefálica, si la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna


es la cabeza fetal
_ Podálica o pelviana, si la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis
materna es la pelvis fetal

Técnica
El examinador se sitúa del lado derecho de la paciente y de frente a ella. Con una
mano abierta tratará de abarcar entre el pulgar y el resto de los dedos la parte fetal
que se presenta al estrecho superior de la pelvis materna y con la otra mano abierta,
tratará de abarcar entre el pulgar y el resto de los dedos la parte fetal que se
encuentra hacía el fondo uterino. Se distinguen los polos por lo siguiente; el podálico
es grande, anfractuoso, blando, desigual y no pelotea, mientras que el cefálico es
redondeado, duro, liso y pelotea.
4ta maniobra de Leopold: Maniobra del Grado de encajamiento de la presentación.
Buscamos el grado de encajamiento de la parte fetal que se ofrece al estrecho
superior de la pelvis materna, puede ser de 4 grados para la presentación cefálica,
lo cual no se cumple para la presentación podálica o pelviana:
1: Alta y móvil, 2: Insinuada o Fija, 3: Encajada y 4: Muy encajada.(Vea el video
aquí)

_ Alta y móvil, cuando la circunferencia cefálica y/o la coronilla se encuentran por


encima del estrecho superior de la pelvis materna y se puede hacer peloteo.
_ Insinuada, cuando la circunferencia cefálica se encuentran a nivel del estrecho
superior de la pelvis materna y no se puede hacer peloteo.
_ Encajada, cuando la circunferencia cefálica se encuentran por debajo del estrecho
superior de la pelvis materna, y al tratar de palpar con ambas manos por encima y
detrás de la sínfisis del pubis, encontramos un vacio.
_ Muy encajada, cuando la circunferencia cefálica se encuentran muy por debajo
del estrecho superior de la pelvis materna, y al tratar de palpar con ambas manos
por encima de la sínfisis del pubis, encontramos los hombros fetales en sentido
anteroposterior.

Técnica
El examinador se sitúa del lado derecho de la paciente, pero de espalda a ella,
mirando a sus pies. Con la punta de los dedos profundiza hacia la pelvis por encima
del pubis, precisando el grado de encajamiento de la presentación. Intentará
apreciar con las puntas de los dedos si se trata de la cabeza o las nalgas, y si la
presentación se encuentra móvil o fija. Se puede corroborar, además, si el dorso es
derecho o izquierdo, ya que la parte más prominente es la frente y la más remota
es el occipucio. Además, podemos plantear el grado de flexión en la presentación
cefálica, porque si la frente está más alta que el occipucio debe estar la cabeza
flexionada; si están más o menos al mismo nivel, debe ser un sincipucio, y si el
occipucio está más alto que la frente, debe tener algún grado de deflexión.

TIPOS DE PLACENTA

La placenta humana es la estructura que se forma al interior del útero para aislar la
circulación materna de la fetal, además permite ofrecer nutrientes al feto y lo protege
de ciertos agentes nocivos para su crecimiento normal.

La placenta previa se produce cuando el óvulo fecundado se instala en la parte baja


del útero o en las zonas más próximas al cuello uterino. Esta circunstancia no
presenta síntomas, pero puede producir complicaciones en el embarazo. De la
placenta previa se deriva la tipología de las placentas:
 Placenta acreta: en este caso la placenta se adhiere muy profundamente en
el útero más allá de la superficie endometrial y de manera muy firme.
 Placenta percreta: es cuando la placenta se extiende de tal manera que
puede llegar a adherirse a otros órganos como, por ejemplo, la vejiga.

 Placenta increta: esta placenta se adhiere con mayor profundidad a la pared


del útero, así como al músculo uterino.

 Placenta previa total o completa: también conocida como placenta tipo I. Se


produce cuando este órgano cubre la totalidad del cuello uterino

 Placenta previa parcial: conocida como placenta de tipo II. Surge cuando la
placenta cubre el cuello uterino, pero de manera parcial.

 Placenta previa marginal o de tipo III: en esta caso, la placenta cree en la


base del cuello del útero ejerciendo presión sobre él, pero sin llegar a cubrirlo.

 Placenta lateral o de tipo IV: la placenta se comienza a ver en el borde del


cuello uterino durante la primera fase del embarazo. Permite grandes
posibilidades de tener un parto vaginal.

 Placenta bilobulada: este tipo de placenta previa es la que presenta una


masa única cotiledónea que tiene dos tipos de lobulaciones y con
dependencia circulatoria.

 Placenta bipartida: en este tipo de placenta se pueden observar dos masas


de placenta o discos enlazados entre sí por una especie de puente. Su
sistema circulatorio es independiente, ya que carece de vasos sanguíneos.

 Placenta abrupta: consiste en la separación repentina de la placenta y de


manera prematura. Vigila las pérdidas de sangre, aunque se produzcan sin
dolor. Ante cualquier duda acude a tu médico quien te hará una ecografía y
vigilará el estado del bebé y el tuyo ante la pérdida de sangre.
TIPOS DE PELVIS

TIPOS DE PARTO

Ocurre antes de las 37 semanas completas (menos


PRETERMINO
de 259 días) de gestación.

TERMINO
Ocurre entre las 37 semanas y menos de 42
semanas completas (259 a 293 días) de gestación.

Ocurre a las 42 semanas completas o más (294 días o


POSTERMINO
más) de gestación.