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CHECKLIST – PCMAT / IDENTIFICAÇÃO

E RECONHECIMENTO DOS RISCOS

EMPRESA:
RAZÃOSOCIAL:

OBRA:
CEI :

CNPJ/CGC CNAE:
GRAU DE RISCO:

RUA/AV.
BAIRRO:

CIDADE : ESTADO: CEP : -

FONE : ( )- - FAX : ( )- -

E-MAIL:

QUANTIFICAÇÃO DE EMPREGADOS:

Homens maiores de 45 anos:


Mulheres maiores de 45 anos:
Homens maiores de 18 anos e até 45 anos:
Mulheres maiores de 18 anos e até 45 anos:
Homens menores de 18 anos:
Mulheres menores de 18 anos:
PLANEJAMENTO ANUAL DO PROGRAMA
ANO DE 20

I. INFORMAÇÕES PRELIMINARES
1. Foi providenciada a Comunicação Prévia à Delegacia Regional do Trabalho?
( ) sim ( ) não

2. Foi realizado o treinamento admissional (6 horas) antes dos trabalhadores iniciarem


suas atividades? ( ) sim ( ) não

3. Foi previsto o treinamento periódico para todos os trabalhadores antes do início de


cada fase da obra? ( ) sim ( ) não

4. Foi elaborado o “layout” inicial do canteiro de obra, contemplando, inclusive, previsão


de dimensionamento das áreas de vivência? ( ) sim ( ) não

II. CRONOGRAMA
Tendo em vista a racionalização das atividades a serem desenvolvidas, serão efetivadas
as seguintes etapas :

  / :
Mês ano

Encaminhamento da Comunicação Prévia à Delegacia Regional do Trabalho.

  / :
Mês ano

Elaboração da programação dos treinamentos indicados (admissional e periódicos).

  / :
Mês ano

Inspeção e levantamento descritivo dos ambientes físicos de cada etapa da obra,


com especificação e quantificação de tarefas em cada posto de trabalho, análise e
descrição da organização do trabalho, e reconhecimento e registro dos riscos
ambientais existentes.

  / :
Mês ano

Elaboração e divulgação dos resultados.

  / :
Mês ano

Apresentação para apreciação da CIPA que registrará a análise em ata de reunião


ordinária, emitindo eventuais pedidos de esclarecimento ou providências, quando julgar
necessárias.

  / :
Mês ano

Mensurações de eventuais riscos ambientais, físicos ou químicos, que exijam avaliações


quantitativas.

  / :
Mês ano

Atualização do Programa de Controle Médico de Sáude Ocupacional (PCMSO) com


inclusão dos riscos ambientais diagnosticados.

  / :
Mês ano

Avaliação dos dados obtidos para a quantificação de eventuais índices de exposição


ou diagnósticos de doenças ocupacionais.

  / :
Mês ano

Reavaliação das medidas de controle estabelecidas e controle de sua eficácia.


  / :
Mês ano

Elaboração de Laudo de Avaliação de Riscos Ambientais, em conformidade com


a NR-15 e 16 da Portaria 3214/78.

ÁREAS DE VIVÊNCIA
Instalações sanitárias:
Masculino Feminino
Número de gabinetes :
Número de mictórios :
Número de lavatórios :
Número de chuveiros :
Área :
Paredes :
Portas :
Pisos :
Limpeza :

Vestiários :
Masculino Feminino
área :

paredes :

pisos :

número de armários :

bancos :

limpeza :

Locais de refeição:
Local de Instalação:
Mesas e Assentos :

Pisos :

Iluminação :

Ventilação :

Lavatórios :

Pias :

Água Potável :

Aquecimento de refeições :

cozinha :

Água potável:

NO CASO DE EXISTIR TRABALHADORES ALOJADOS:

Área de lazer :

Lavanderia :

Alojamentos :
Área :
Paredes :

Piso :

Iluminação :

Ventilação :

Instalações elétricas :

Camas :

Armários :

Limpeza :

IV. SERVIÇOS DE DEMOLIÇÃO


1. A demolição foi programada e será dirigida por profissional legalmente habilitado?
( ) sim ( ) não

2. Foi programado a realização de treinamento periódico para os trabalhadores?


( ) sim ( ) não

3. Antes de iniciar a demolição, as linhas de fornecimento de energia elétrica, água,


esgoto, inflamáveis e substâncias tóxicas foram desligadas, retiradas, protegidas ou
isoladas?
( ) sim ( ) não

4. As construções vizinhas da obra de demolição serão examinadas, prévia e


periódicamente?
( ) sim ( ) não

5. Os vidros, ripados, estuques e outros elementos frágeis serão removidos?


( ) sim ( ) não

6. As aberturas existentes no piso serão fechadas?


( ) sim ( ) não

7. As escadas serão mantidas desimpedidas e livres para circulação de emergência?


( ) sim ( ) não

8. Na remoção de objetos pesados ou volumosos está prevista a utilização de


dispositivos mecânicos?
( ) sim ( ) não

9. Na remoção de entulhos, está prevista a utilização de calhas fechadas e fixadas à


edificação?
( ) sim ( ) não

10. Serão instaladas plataformas de retenção de entulhos?


( ) sim ( ) não

11. As paredes serão demolidas após a estrutura?


( ) sim ( ) não

12. Durante a demolição e remoção, os materiais das edificações serão previamente


umedecidos?
( ) sim ( ) não

SERVIÇOS DE ESCAVAÇÕES E FUNDAÇÕES

1. Os serviços de escavação e fundação serão programados e e dirigidos por


responsável técnico legalmente habilitado?
( ) sim ( ) não

2. Foi programado a realização de treinamento periódico para os trabalhadores?


( ) sim ( ) não

3. O operador de bate-estacas é qualificado e sua equipe é devidamente treinada?


( ) sim ( ) não
4. A área de trabalho será previamente limpa e serão retirados ou escorados solidamente
árvores, rochas, equipamentos, materiais e objetos de qualquer natureza?
( ) sim ( ) não

5. Serão escorados os muros, edificações vizinhas e todas as estruturas que possam ser
afetadas pela escavação?
( ) sim ( ) não

6. Será proibido o acesso de pessoas não autorizadas às áreas de escavação e


cravação de estacas?
( ) sim ( ) não

7. Os acessos dos trabalhadores, veículos e equipamentos às áreas de escavação terão


sinalização de advertência permanente?
( ) sim ( ) não

8. Nas escavações com profundidade superior a 1,25 m., os taludes terão sua
estabilidade garantida?
( ) sim ( ) não

9. As escavações com mais de 1,25 m. de profundidade disporão de escadas ou


rampas?
( ) sim ( ) não

10. Os materiais retirados das escavações serão depositados a uma distância superior á
metade da profundidade?
( ) sim ( ) não

11. Quando houver possibilidade de infiltração ou vazamento de gás, o local será


devidamente ventilado e monitorado?
( ) sim ( ) não

12. Quando existir cabo subterrâneo de energia elétrica nas proximidades das
escavações, o cabo será desligado ou serão tomadas medidas especiais junto à
concessionária?
( ) sim ( ) não

13. Nas escavações realizadas em vias públicas, haverá sinalização de advertência,


inclusive noturna, e barreira de isolamento em todo o seu perímetro?
( ) sim ( ) não

14. Na execução de escavações e fundações sob ar comprimido será obedecido o


disposto no Anexo nº 6 da NR-15 da Portaria 3214/78?
( ) sim ( ) não

VI. SERVIÇOS DE CARPINTARIA

1. O trabalhador que vai operar máquinas e equipamentos de carpintaria é qualificado?


( ) sim ( ) não

2. Foi programado a realização de treinamento periódico para os trabalhadores?


( ) sim ( ) não

3. CARPINTARIA :
Piso :
Iluminação :

4. SERRA CIRCULAR :
Mesa :
Disco :
Coifa protetora :
Cutelo divisor :
Empurrador e guia de alinhamento:
Proteção das transmissões de força :
Aterramento elétrico da carcaça do motor :

VII. SERVIÇOS DE ARMAÇÕES DE AÇO


1. Foi programado a realização de treinamento periódico para os trabalhadores?
( ) sim ( ) não

2. ÁREA DE TRABALHO :
Cobertura :
Bancadas:
Iluminação:

VIII. TRABALHOS COM ESTRUTURAS DE CONCRETO

1. O trabalho será supervisionado por profissional legalmente habilitado?


( ) sim ( ) não

2. Foi programado a realização de treinamento periódico para os trabalhadores?


( ) sim ( ) não

3. Antes do início dos trabalhos, todos os dispositivos e equipamentos serão


inspecionados por trabalhador qualificado?
( ) sim ( ) não

4. As fôrmas serão projetadas e construídas de modo que resistam às cargas máximas


de serviço?
( ) sim ( ) não

5. Os suportes e escoras de fôrmas serão inspecionadas antes e durante a


concretagem?
( ) sim ( ) não

6. Durante a desfôrma, serão providenciados a amarração das peças e o isolamento e


sinalização ao nível do terreno?
( ) sim ( ) não

7. Os vibradores terão dupla isolação e os cabos de ligação serão protegidos contra


choques mecânicos e cortes pela ferragem?
( ) sim ( ) não

8. As caçambas transportadoras de concreto terão dispositivos de segurança que


impeçam o seu descarregamento acidental?
( ) sim ( ) não

IX. TRABALHOS COM ESTRUTURAS METÁLICAS

1. Foi programado a realização de treinamento periódico para os trabalhadores?


( ) sim ( ) não

2. As peças serão previamente fixadas antes de serem soldadas, rebitadas ou


parafusadas?
( ) sim ( ) não

3. Será mantido piso provisório abaixo dos serviços de rebitagem, parafusagem ou


soldagem?
( ) sim ( ) não

4. Será procedido o desligamento das linhas elétricas energizadas quando próximas da


montagem?
( ) sim ( ) não

5. A prumagem, marcação e fixação das peças serão feitas quando ainda suspensas
pelo equipamento de guindar?
( ) sim ( ) não

X. OPERAÇÕES DE SOLDAGEM E CORTE A QUENTE

1. As operações de soldagem e corte a quente serão realizadas por trabalhadores


qualificados?
( ) sim ( ) não

2. Foi programado a realização de treinamento periódico para os trabalhadores?


( ) sim ( ) não

3. Na área de soldagem e corte a quente existirá ventilação local exaustora?


( ) sim ( ) não

4. Nas operações de soldagem e corte a quente será obrigatória a utilização de


anteparo?
( ) sim ( ) não

5. Os equipamentos de soldagem elétrica serão aterrados?


( ) sim ( ) não

6. O dispositivo utilizado para manusear eletrodos tem isolamento adequado?


( ) sim ( ) não

7. As mangueiras possuem mecanismos contra o retrocesso das chamas na saída do


cilindro e chegada do maçarico?
( ) sim ( ) não

8. Será proibida a presença de substâncias inflamáveis e/ou explosivas próximas às


garrafas de oxigênio?
( ) sim ( ) não
9. Nas operações de soldagem ou corte a quente de vasilhame, recipiente, tanque ou
similar, que envolvam a geração de gases confinados, será obrigatória a adoção de
medidas preventivas adicionais para eliminar os riscos de explosão e intoxicação do
trabalhador?
( ) sim ( ) não
XI. ESCADAS, RAMPAS E PASSARELAS

1. Foi programado a realização de treinamento periódico para os trabalhadores?


( ) sim ( ) não

2. Na construção de escadas, rampas e passarelas será utilizado madeira de boa


qualidade ( sem nós, rachaduras ou secas demais)?
( ) sim ( ) não

3. As escadas, rampas e passarelas serão dotadas de corrimão e rodapé?


( ) sim ( ) não

4. As escadas provisórias terão largura mínima de 80 cm e um patamar intermediário a


cada 2,90 m.?
( ) sim ( ) não

5. As escadas de mão terão no máximo 7,0 m. de extensão, com espaçamento uniforme


entre os degraus, variando entre 25 e 30 cm.?
( ) sim ( ) não

6. As rampas provisórias serão fixadas no piso inferior e no piso superior, e sua


inclinação não ultrapassará 30° (trinta graus) em relação ao piso?
( ) sim ( ) não

7. Nas rampas provisórias com inclinação superior a 18° (dezoito graus) serão fixadas
peças transversais, espaçadas em 40 cm., no máximo, para apoio dos pés?
( ) sim ( ) não

XII. MEDIDAS DE PROTEÇÃO CONTRA QUEDAS DE ALTURA

1. No treinamento admissional, os trabalhadores receberão treinamento específico sobre


prevenção contra quedas de altura?
( ) sim ( ) não

2. Todas as aberturas no piso terão fechamento provisório resistente?


( ) sim ( ) não

3. As aberturas utilizadas para transporte vertical de materiais serão protegidas por


guarda-corpo fixo?
( ) sim ( ) não

4. Os vãos de acesso às caixas dos elevadores terão fechamento provisório de, no


mínimo, 1,20 m. de altura?
( ) sim ( ) não

5. Será providenciada a instalação de proteção contra queda de trabalhadores e projeção


de materiais a partir do início dos serviços necessários à concretagem da primeira
laje?
( ) sim ( ) não
6. Os sistemas de guarda-corpo e rodapé serão construídos com altura de 1,20 m. para o
travessão superior, 70 cm. para o travessão intermediário e 20 cm. para o
rodapé?
( ) sim ( ) não

7. Os vãos entre as os travessões dos sistemas guarda-corpo e rodapé serão


preenchidos com tela ou outro dispositivo que garanta o fechamento seguro da
abertura?
( ) sim ( ) não

8. No caso de edifícios com mais de 4 (quatro) pavimentos ou altura equivalente, será


providenciada a instalação de uma plataforma principal de proteção em todo o
perímetro da construção na altura da primeira laje?
( ) sim ( ) não

9. Acima da plataforma principal de proteção serão instaladas plataformas secundárias,


em balanço, de 3 em 3 lajes?
( ) sim ( ) não

10. No caso de edifícios, o perímetro da construção será fechado com tela a partir da
plataforma principal de proteção?
( ) sim ( ) não

XIII. MOVIMENTAÇÃO E TRANSPORTE DE MATERIAIS


E PESSOAS

1. Foi programado a realização de treinamento periódico para os trabalhadores?


( ) sim ( ) não

2. Os equipamentos de movimentação e transporte de materiais e pessoas serão


operados por trabalhador qualificado (com sua função anotada em Carteira do
Trabalho)?
( ) sim ( ) não

3. Antes do início dos serviços, os equipamentos de guindar e transportar serão


vistoriados por trabalhador qualificado, com relação à capacidade de carga, altura de
elevação e estado geral do equipamento?
( ) sim ( ) não

4. Os equipamentos de guindar e transportar serão providos de todos os dispositivos de


segurança obrigatórios?
( ) sim ( ) não

5. As torres dos elevadores de materiais possuirão faces revestidas com tela de arame
galvanizado ou material equivalente?
( ) sim ( ) não

6. As torres dos elevadores de materiais serão dotadas de proteção e sinalização, de


forma a proibir a circulação de trabalhadores através das mesmas?
( ) sim ( ) não
7. Os elevadores de materiais serão providos de sistema de segurança (freio mecânico,
sistema eletromecânico, trava de segurança e interruptor de corrente)?
( ) sim ( ) não

8. No caso de edifícios em construção com 12 ou mais andares, será instalado elevador


de passageiros?
( ) sim ( ) não

9. Os elevadores de passageiros serão providos de sistemas de segurança obrigatórios


(interruptor nos fins de curso superior e inferior conjugado com freio automático,
sistema de freagem automática, sistema de segurança eletromecânico, erruptor de
corrente e cabine metálica com porta pantográfica)?
( ) sim ( ) não

10. Existirão livros próprios de inspeção para os elevadores de material e de


passageiros?
( ) sim ( ) não

11. As gruas serão devidamente aterradas e disporão dos equipamentos de segurança


obrigatórios?
( ) sim ( ) não

12. As gruas possuirão alarme sonoro?


( ) sim ( ) não

XIV. TRABALHOS EM ANDAIMES

1. Foi programado a realização de treinamento periódico para os trabalhadores?


( ) sim ( ) não

2. O dimensionamento dos andaimes, sua estrutura de sustentação e fixação serão


realizados por profissional legalmente habilitado?
( ) sim ( ) não

3. Os andaimes disporão de sistemas de guarda-corpo e rodapé em todo o seu


perímetro?
( ) sim ( ) não

4. Serão utilizados andaimes de madeira em obras acima de 3 (três) pavimentos ou


altura equivalente?
( ) sim ( ) não

5. Os andaimes fachadeiros disporão de proteção com tela de arame galvanizado ou


material equivalente?
( ) sim ( ) não

6. Nos andaimes móveis, os rodízios serão providos de travas de modo a evitar


deslocamentos acidentais?
( ) sim ( ) não

7. As cadeiras suspensas (balancins individuais) serão dotadas de dispositivo de subida


e descida com dupla trava de segurança e de sistema de fixação do trabalhador por
meio de cinto?
( ) sim ( ) não
8. Nos serviços com cadeiras suspensas, o trabalhador utilizará cinto de segurança tipo
paraquedista ligado ao trava-quedas em cabo-guia independente?
( ) sim ( ) não

XV. SERVIÇOS DE ALVENARIAS, REVESTIMENTOS E


ACABAMENTOS

1. Foi programado a realização de treinamento periódico para os trabalhadores?


( ) sim ( ) não

2. Nos serviços de revestimento e acabamento, os quadros fixos de tomadas


energizadas serão protegidos?
( ) sim ( ) não

3. Os locais abaixo das áreas de colocação de vidros serão interditados ou protegidos?


( ) sim ( ) não

4. Após a colocação, os vidros serão marcados de maneira visível?


( ) sim ( ) não

XVI. SERVIÇOS EM TELHADOS

1. Foi programado a realização de treinamento periódico para os trabalhadores?


( ) sim ( ) não

2. Será fornecido aos trabalhadores cinto de segurança do tipo paraquedista?


( ) sim ( ) não

3. Será instalado cabo-guia de aço para fixação dos cintos de segurança do tipo
paraquedista?
( ) sim ( ) não

4. As extremidades do cabo-guia serão fixadas à estrutura definitiva da edificação por


meio de suporte de aço inoxidável ou material equivalente?
( ) sim ( ) não

5. Existirá sinalização e isolamento do local de forma a evitar que os trabalhadores no


piso inferior sejam atingidos por eventual queda de material e equipamentos?
( ) sim ( ) não

XVII. INSTALAÇÕES ELÉTRICAS


1. Foi programado a realização de treinamento periódico para os trabalhadores? (
) sim ( ) não
2. A execução e manutenção de instalações elétricas serão realizadas por trabalhador
qualificado sob supervisão de profissional legalmente habilitado?
( ) sim ( ) não

3. Os serviços nas instalações elétricas somente serão realizados quando o circuíto não
estiver energizado ou quando forem adotadas medidas de proteção complementares?
( ) sim ( ) não

4. Existirão partes vivas expostas de circuítos e equipamentos elétricos?


( ) sim ( ) não

5. Os circuítos elétricos estarão protegidos contra impactos mecânicos, umidade e


agentes corrosivos?
( ) sim ( ) não

6. As instalações elétricas provisórias do canteiro de obras serão constituídas por uma


chave geral do tipo blindada, chaves individuais para cada circuíto de derivação,
chaves faca blindadas em quadro de tomadas, e chaves magnéticas e disjuntores para
os equipamentos?
( ) sim ( ) não

7. Os fusíveis das chaves blindadas terão capacidade compatível com o circuíto a


proteger?
( ) sim ( ) não

8. Todas as estrutura e carcaças dos equipamentos elétricos serão devidamente


aterrados?
( ) sim ( ) não

9. Os quadros gerais de distribuição serão mantidos trancados, sendo que seus circuítos
serão devidamente identificados?
( ) sim ( ) não

XVIII. MÁQUINAS, EQUIPAMENTOS E FERRAMENTAS


DIVERSAS

1. No treinamento admissional, os trabalhadores receberão treinamento e instruções


para a utilização segura das ferramentas?
( ) sim ( ) não

2. A operação de máquinas e equipamentos será feita apenas por trabalhador treinado,


qualificado e identificado por crachá?
( ) sim ( ) não

3. As partes móveis dos motores, transmissões e partes perigosas serão protegidas?


( ) sim ( ) não

4. As máquinas e equipamentos disporão de dispositivos de segurança para seu


acionamento
e parada?
( ) sim ( ) não

5. As máquinas e equipamentos serão submetidos à inspeção e manutenção


adequadas?
( ) sim ( ) não

6. As inspeções de máquinas e equipamentos serão registradas em documento


específico?
( ) sim ( ) não

7. Serão utilizadas ferramentas defeituosas, danificadas ou improvisadas?


( ) sim ( ) não

XIX. ARMAZENAGEM E ESTOCAGEM DE MATERIAIS


1. Os materiais armazenados prejudicarão o trânsito de pessoas, a circulação de
materiais ou
poderão obstruir portas ou saídas de emergência?
( ) sim ( ) não

2. O empilhamento de materiais será adequado?


( ) sim ( ) não

XX. PROTEÇÃO CONTRA INCÊNDIO

1. Serão adotadas medidas de prevenção e combate a incêndios para os diversos


setores e fases da obra?
( ) sim ( ) não

2. Serão adotadas medidas especiais de segurança nos locais que contém substâncias
combustíveis, inflamáveis ou explosivas?
( ) sim ( ) não

3. O canteiro de obras terá uma equipe de operários organizados e treinados no


primeiro combate ao fogo?
( ) sim ( ) não

XXI. SINALIZAÇÃO DE SEGURANÇA

1. No canteiro de obras existirá adequada sinalização de segurança?


( ) sim ( ) não

2. Nos serviços em vias públicas, será obrigatório o uso de colete ou tiras reflexivas na
região do tórax e costas?
( ) sim ( ) não
XXII. ORDEM E LIMPEZA
1. O canteiro de obras será mantido organizado, limpo e desimpedido?
( ) sim ( ) não

2. O entulho e as sobras de materiais serão regularmente recolhidos?


( ) sim ( ) não

XXIII. TAPUMES E GALERIAS

1. Será providenciada a colocação de tapumes com altura mínima de 2,20 m., de forma
a impedir o acesso de pessoas estranhas no serviço?
( ) sim ( ) não

2. Nas edificações com mais de 2 (dois) pavimentos, executadas no alinhamento do


logradouro, será providenciada a construção de galerias sobre o passeio, com altura
interna livre de no mínimo 3,0 m.?
( ) sim ( ) não

XXIV. RECONHECIMENTO DOS RISCOS AMBIENTAIS

1 - RUÍDO CONTÍNUO (Anexo nº 1 da NR-15 da Portaria 3214/78)

( ) não há ruído contínuo intenso no ambiente.

( ) aparenta haver ruído contínuo intenso no ambiente . Fontes geradoras prováveis :

1 6

2 7

3 8

4 9

5
10

Trajetórias / meios de propagação :


Tipo da exposição ( tempo ) : ( ) contínua ou ( ) intermitente : / 8 horas

Trabalhadores expostos ( postos de trabalho ):

2 - RUÍDO DE IMPACTO (Anexo nº 2 da NR-15 da Portaria 3214/78)


( ) não há ruído de impacto intenso no ambiente.

( ) aparenta haver ruído de impacto intenso no ambiente . Fontes geradoras


prováveis :

1 3

2 4

Trajetórias / meios de propagação :

_
Tipo da exposição ( tempo ) : ( ) contínua ou ( ) intermitente : / 8 horas

Trabalhadores expostos ( postos de trabalho ):

3 – CALOR (Anexo nº 3 da NR-15 da Portaria 3214/78)

( ) temperatura ambiente satisfatória. ( ) temperatura ambiente elevada

Ventilação :
Natural:

Artificial :
( ) não há fontes geradoras de calor. ( ) há fontes geradoras de calor :

1 3

2 4

4 - RADIAÇÕES IONIZANTES ( Anexo nº 5 da NR-15 da Portaria 3214/78)


( ) não há fontes geradoras de radiações ionizantes.

( ) há fontes geradoras de radiações ionizantes :

1 2

Uso de dosímetro:

5 – CONDIÇÕES HIPERBÁRICAS (Anexo nº 6 da NR-15 da Portaria


3214/78)
Não há trabalho sob pressão acima da atmosférica.

6 -- RADIAÇÕES NÃO IONIZANTES (Anexo nº 5 da NR-15 da Portaria


3214/78)
( ) não há fontes dessas radiações.
( ) há fontes produtoras dessas radiações :

1 3

2 4

7 – VIBRAÇÕES (Anexo nº 8 da NR-15 da Portaria 3214/78)


( ) não há fontes produtoras de vibrações.

( ) há fontes produtoras de vibrações :

1 3

2 4
8 – FRIO (Anexo nº 9 da NR-15 da Portaria 3214/78)

( ) não há trabalho em temperaturas inferiores às do ambiente.

( ) há trabalho em temperaturas inferiores às do ambiente :

1 2
Temperatura : Temperatura :

9 – UMIDADE ( Anexo nº 10 da NR-15 da Portaria 3214/78)


( ) Não há áreas encharcadas, permanentemente molhadas ou líquidos em condições
continuadas de aspersão.

( ) Há umidade excessiva no(s) posto(s) de trabalho :

1 por

2 por

10 - AGENTES QUÍMICOS (Anexos 11 e 13 da NR-15 da Portaria


3214/78)
( ) não há exposição aos agentes relacionados.

( ) há exposição aos seguintes agentes relacionados :

Posto de trabalho Agente


1

6
7

10

11- POEIRAS MINERAIS (Anexo nº 12 da NR-15 da Portaria 3214/78)


( ) não há exposição aos agentes relacionados.

( ) há exposição aos seguintes agentes relacionados :

Posto de trabalho Agente

12- AGENTES BIOLÓGICOS (Anexo nº 14 da NR-15 da Portaria 3214/78)


( ) não há exposição nas formas previstas no Anexo n.º 14 da NR-15.

( ) há exposição aos seguintes agentes relacionados :

Posto de trabalho Contato direto com


1

13. ATIVIDADES E OPERAÇÕES PERIGOSAS (NR-16 da Portaria


3214/78)
A - EXPLOSIVOS:

( ) não há áreas de risco para esses agentes.

( ) há áreas de risco :

Posto de trabalho Agente

B - INFLAMÁVEIS
( ) não há áreas de risco para esses agentes.

( ) há áreas de risco :

Posto de trabalho Agente

C - ELETRICIDADE
( ) não há áreas de risco para esses agentes.

( ) há áreas de risco :

Posto de trabalho Agente

D - RADIAÇÃO IONIZANTE
( ) não há áreas de risco para esses agentes.

( ) há áreas de risco :
Posto de trabalho Agente

14. ERGONOMIA (NR-17 da Portaria 3214/78)

A - LEVANTAMENTO E TRANSPORTE DE MATERIAIS

( ) não há.

( ) há
Posto de trabalho Tipo de esforço

B - MOBILIÁRIO

Posto de trabalho Mesa / bancada Assentos


Comandos

4
5

C - EQUIPAMENTOS DE TRABALHO

Posto de trabalho Equipamento Postura Esforço


físico

D - VENTILAÇÃO
[ ver item calor ]

( ) ambiente agradável. ( ) abafado

E - ILUMINAÇÃO

Aparentemente ( ) satisfatório ( ) insuficiente

Portas/janelas/aberturas/telhas área

3
4

5
F - RUÍDO
[ ver item ruído ]
( ) confortável ( ) desconfortável

G - ORGANIZAÇÃO DO TRABALHO

- normas de produção :

- o modo operatório :

- a exigência de tempo :

- a determinação do conteúdo de tempo :

- o ritmo de trabalho :
- o conteúdo das tarefas :

- o sistema de avaliação :

15. COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES –


CIPA
( NR-5 da Portaria 3214/78)

( ) Regularmente constituída e operante. ( ) Irregular.

( ) Cipeiro indicado pelo empregador, com curso de Prevenção de Acidentes do


Trabalho.

16. SERVIÇO ESPECIALIZADO EM ENGENHARIA DE


SEGURANÇA E MEDICINA DO TRABALHO – SESMT
( NR-4 da Portaria 3214/78)

( ) Não exigida para o grau de risco e número de empregados.

( ) Regularmente constituído e Registrado no MTb ( ) Irregular.

17. EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI) EM


USO
( NR-6 da Portaria 3214/78)

POSTO DE TRABALHO EPI EM USO


XXV. ESTABELECIMENTO DE PRIORIDADES E METAS
DE AVALIAÇÃO E CONTROLE

SETOR PROVIDÊNCIA

1-

2-

3-

4-

5-

6-

7-

8-

9-
10-

11-

12-

13-

14-

15-

ATENÇÃO! Elaborar e anexar ao presente checklist e posteriormente ao


documento-base do PCMAT :
 o “layout” inicial do canteiro de obra, contemplando, inclusive, previsão de
dimensionamento das áreas de vivência;
 a especificação técnica e o projeto de execução das proteções coletivas em
conformidade com as etapas da execução da obra (calhas de descarga de entulhos,
plataformas de proteção, sistemas de guarda-corpo e rodapé, estabilização de taludes,
proteções de máquinas e equipamentos, pisos provisórios, fechamentos provisórios de
vãos e de aberturas no piso, andaimes, escadas, rampas, passarelas, tapumes,
galerias, entre outros).

RESPONSÁVEL TÉCNICO

NOME:

CRM / CREA RG MTb-SSMT .