Los Persas

STABLECoverLrnSp2_v8_STABLELearnerSPcvr 2/6/12 6:23 PM Page 1
Cuidados Post-reanimación y Pre-Transporte para Neonatos Enfermos

Guía para Personal de Salud Neonatal – 5a Edición
KRISTINE KARLSEN
Mejorando la Evolución Neonatal – con Educación

S.T.A.B.L.E. es Patrocinado por
P.O. Box 980023
March of Dimes
Park City, Utah 84098-0023 USA
(435) 655-8171 ISBN-10: 0-9791801-0-4
www.stableprogram.org ISBN-13: 978-0-9791801-0-1
MANUAL DEL ESTUDIANTE

STABLECoverLrnSp2_v8_STABLELearnerSPcvr 1/23/12 10:46 AM Page 2
Conteo Normal de Glóbulos Blancos para Neonatos Prematuros y de Término
Total GBT* Neutrófilos** Linfocitos Monocitos Eosinófilos
4536
4564
4593
4621
4649
4678
4706
4734
4763
4791
4819
4848
4876
4904
4933
4961
39.8
39.9
40.0
40.1
40.2
40.3
40.4
10
Edad Prom Rango Prom Rango % Prom Rango % Prom % Prom %
˚C
26 – 30 sem 4.4 (sangre fetal)
103.6
103.8
104.0
104.2
104.4
104.6
104.8
Ejemplo: Para obtener gramos equivalentes a 7 libras, 5 onzas, lea 7 en la parte alta de la escala y 5 es la parte lateral de la escala. Peso en gramos es 3317
Termino 18.1 9 – 30 11 6 – 26 61 5.5 2 – 11 31 1.1 6 0.4 2
4082
4111
4139
4167
4196
4224
4252
4281
4309
4337
4366
4394
4423
4451
4479
4508
˚F
12 horas 22.8 13 – 38 15.5 6 – 28 68 5.5 2 – 11 24 1.2 5 0.5 2
9
24 horas 18.9 9.4 – 34 11.5 5 – 21 61 5.8 2 – 11.5 31 1.1 6 0.5 2
1 semana 12.2 5 – 21 5.5 1.5 – 10 45 5 2 – 17 41 1.1 9 0.5 4
38.9
39.0
39.1
39.2
39.3
39.4
39.6
39.7
3629
3657
3685
3714
3742
3770
3799
3827
3856
3884
3912
3941
3969
3997
4026
4054
2 semanas 11.4 5 – 20 4.5 1 – 9.5 40 5.5 2 – 17 48 1.0 9 0.4 3
˚C
8
4 semanas 10.8 5 – 19.5 3.8 1 – 8.5 35 6.0 2.5 – 16.5 56 0.7 7 0.3 3
102.0
102.2
102.4
102.6
102.8
103.0
103.2
103.4
3 3 3
*en miles por mm (or x 10 /mm ) **(incluye mielocitos, metamielocitos, bandas y neutrófilos maduros)
˚F
Adaptado de Nathan, Orkin, Ginsburg, y Look (2003) y Brunetti y Cohen (2005)
3175
3203
3232
3260
3289
3317
3345
3374
3402
3430
3459
3487
3515
3544
3572
3600
Tabla de Conversión de Farenheit °F a Centígrados °C

7
Hemoglobina (g/dL) Hematócrito (%) Plaquetas
Edad Media -2 DS Media -2 DS Tamaño del
100.4 38.0
100.6 38.1
100.8 38.2
101.0 38.3
101.2 38.4
101.4 38.6
101.6 38.7
101.8 38.8
Valor prom +/- DS
Recien Nacido
˚C
26 – 30 semanas gestación 11 41.5 34.9 (por micro/L)
2722
2750
2778
2807
2835
2863
2892
2920
2948
2977
3005
3033
3062
3090
3118
3147
6
28 semanas 14.5 45 Peso muy bajo al nacer 275,000 +/- 60,000
(PMBN, <1500 gramos)
32 semanas 15 47
˚F
A Término (sangre de cordón) 16.5 13.5 51 42 Peso bajo al nacer 290,000 +/- 70,000
2268
2296
2325
2353
2381
2410
2438
2466
2495
2523
2551
2580
2608
2637
2665
2693
LIBRAS
(PBN, <2500 gramos)
24 to 72 horas 18.5 14.5 56 45
5
1 semanas 17.5 13.5 54 42 Término 310,000 +/- 68,000
98.8 37.1
99.0 37.2
99.2 37.3
99.4 37.4
99.6 37.6
99.8 37.7
100.0 37.8
100.2 37.9
˚C
Adaptado de Nathan, Orkin, Ginsburg, y Look (2003) y Brunetti y Cohen (2005) De Christensen (2000).
1814
1843
1871
1899
1928
1956
1984
2013
2041
2070
2098
2126
2155
2183
2211
2240
Tamaño de Tubo Endotraqueal (TE) y Profundidad de la Valor de Gases Sanguíneos en Neonatos
4
Inserción para Neonatos Intubados Oralmente, de Acuerdo
˚F
al Peso y la Edad Gestacional Arterial Capilar*
1361
1389
1417
1446
1474
1503
1531
1559
1588
1616
1644
1673
1701
1729
1758
1786
Profundidad de pH 7.30 – 7.45 7.30 – 7.45
3
Tamaño del la Inserción del
97.2 36.2
97.4 36.3
97.6 36.4
97.8 36.6
98.0 36.7
98.2 36.8
98.4 36.9
98.6 37.0
Edad
Peso PCO2 35 – 45 mmHg 35 – 50 mmHg
Gestacional Tubo, mm Tubo usando la
˚C
(Diámetro Regla “Labio-punta”
(semanas)
PO2 35 – 45 mmHg
Interior) 50 – 80
1021
1049
1077
1106
1134
1162
1191
1219
1247
1276
1304
1332
(añada 6 al peso en mmHg (no es útil para medir
907
936
964
992
kilogramos del neonato) (al aire ambiente)
oxigenación)
˚F
Bicarbonato 19 – 26 mEq/L 19 – 26 mEq/L
Abajo 1000 gms* Abajo de 6.5 – 7 cm (HCO3)
2.5
(Abajo 1 Kg) 28 (al labio)*
Exceso de Base -4 to +4 -4 to +4
grams
1(Lb.)
454
482
510
539
567
595
624
652
680
709
737
765
794
822
850
879
35.3
35.4
35.6
35.7
35.8
35.9
36.0
36.1
1000 – 2000 gms
28 – 34 3.0 7 – 8 cm
˚C
Adaptado de Jackson y Chuo (2004), y de Parry y Zimmer (2004)
(1 a 2 kg)
*Previo a obtener un gas de sangre capilar, caliente el área
2000 – 3000 gms del pie/talón por 3 a 5 minutos para mejorar el flujo
95.6
95.8
96.0
96.2
96.4
96.6
96.8
97.0
34 – 38 3.5 8 – 9 cm sanguíneo hacia el área. Notas: Límites bajos de pH
(2 a 3 kg)
113
142
170
198
227
255
283
312
340
369
397
425
28
57
85
˚F
normal y valores de bicarbonato son 7.35 y 22
0
0
3000 – 4000 gms Arriba de > 9 cm respectivamente después de los primeros días de vida.
3.5 to 4.0
(3 a 4 kg) 38
• Las muestras arteriales son el estándar de oro para medir la
34.0
34.2
34.4
34.6
34.8
35.0
35.1
35.2
Adaptado de Kattwinkel, J. (2000). Textbook of Neonatal Resuscitation. (4th ed., pp. 5-5, oxigenación, ventilación y pH.
˚C
5-19, and Appendix page 10). Elk Grove, IL: American Academy of Pediatrics.
• Las muestras capilares son útiles para evaluar todos los
1. Para recién nacidos de peso muy bajo al nacer, menores de1000 gramos, la profundidad de
10
11
12
13
14
15
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
parámetros de gases sanguíneos excepto la PO2.
la inserción del tubo desde el labio es usualmente entre 5.5 cm y 7 cm. Confirme la
93.2
93.6
93.9
94.3
94.6
95.0
95.2
95.4
localización por examen clínico y radiografía de tórax. La localización de la punta variará de • El valor en muestras capilares puede ser inexacto si el neonato
acuerdo a la posición de la cabeza, tome las radiografías con la cabeza en la misma posición. está hipotenso o hipotérmico. ONZAS
˚F
2. Un tubo endotraqueal tamaño 2.0 mm es muy pequeño para proporcionar una • La PO2 y la saturación de oxígeno varían con la altitud.
adecuada ventilación, debe evitarse utilizarlo. Consulte con el Centro de tercer nivel de
cuidado neonatal antes de insertar un TE tamaño 2.0 mm.
Sun1_Glucosa1_V8_STABLEGlucosa 9/30/11 8:04 AM Page i

Guía para Personal de Salud Neonatal 5a Edición
Manual del Estudiante

Kristine A. Karlsen
Este programa educativo provee guías generales para la evaluación y estabilización de los neonatos
enfermos durante el período post-reanimación y pre-transporte. Estas guías están basadas en las
recomendaciones de la medicina basada en la evidencia de textos de neonatogía y literatura
adicional. Cuando fue necesario, las prácticas comunes de cuidado para la estabilización neonatal
fueron evaluadas e incorporadas a este programa. Los cambios que se realicen en el cuidado de los
neonatos pueden impactar las recomendaciones contenidas en este programa; tales cambios deben
ser evaluados con regularidad. Durante el cuidado de los neonatos enfermos, el personal de salud
pueden encontrarse con situaciones, condiciones y enfermedades no descritas en este manual. Se
recomienda fuertemente consultar material adicional de enfermería y médico, así como también
con expertos neonatólogos cada vez que sea necesario. Antes de implementar las guías
recomendadas en este programa, el contenido de este manual debería ser revisado y aprobado para
su uso por los correspondientes comités de su institución o lugar de trabajo.
El contenido de este manual no puede ser reproducido, Diseño Gráfico

duplicado, fotocopiado o trasmitido en cualquier forma sin el Kristin Bernhisel-Osborn, MFA
expreso permiso escrito del autor.
Diseño PowerPoint
© Kristine A. Karlsen 2006. Todos los derechos reservados. Mary Puchalski, MS, RNC, APN/CNS
Kristine A. Karlsen, Ph.D, NNP-BC
Neonatal Nurse Practitioner-Board Certified Ilustraciones Médicas
Autora/Fundadora John Gibb, MA
S.T.A.B.L.E., Inc. Marilou Kundmueller, RN, MA
Park City, Utah Revisor Editor
Dirección para contactos: Heather Bennett
The S.T.A.B.L.E.® Program
P.O. Box 980023 Traducido por:
Park City, Utah 84098 Dra. Claudia deAlas
USA Dr. Enrique Udaeta Mora
Teléfono: 1-435-655-8171 Dra. Paloma vonRaesfeld
Dr. Bedford Nieves-Cruz
Email: stable@stableprogram.org
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Sitio Web: www.stableprogram.org
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Para Solveig, Annika, y Torbjorn
Ustedes hacen del mundo un mejor lugar

Sun1_Glucosa1_V8_STABLEGlucosa 9/30/11 8:04 AM Page iii
Revisores de Contenido
Tammy Allen, RN Kim Firestone, BS, RRT Nancy O’Neill, RN, MN, NNP Jeanne Simmerman, BSN, RNC
S.T.A.B.L.E. Lead Instructor Neonatal Outreach Educator Neonatal Nurse Practitioner S.T.A.B.L.E. Lead Instructor
Neonatal Intensive Care Unit Akron Children's Hospital Neonatal Intensive Care Unit Community Medical Center
St. Luke’s Regional Medical Center Akron, Ohio IWK Health Centre Missoula, Montana
Boise, Idaho Halifax, Nova Scotia
Jay P. Goldsmith, MD Michael Speer, MD
Canada
Laura Aure, MS, RNC Chairman, Emeritus, Professor of Pediatrics
NICU Clinical Educator Department of Pediatrics Webra Price-Douglas, PhD, CRNP, Division of Neonatology
Primary Children’s Medical Center Oschner Clinic Foundation IBCLC Texas Children's Hospital
Salt Lake City, Utah Clinical Professor Transport Coordinator Baylor College of Medicine
[Emotional Support Module] Tulane University Maryland Regional Neonatal Houston, Texas
New Orleans, Louisiana Transport Program
Marilyn M Benis, RNC, MS, NNP Howard Stein, MD
University of Maryland Medical
Neonatal Nurse Practitioner Linda M. Ikuta, RN, MN, CCNS, PHN Neonatologist and Pediatric
Center & Johns Hopkins Hospital
Neonatal Clinical Nurse Specialist Cardiologist
Vermont Children's Hospital at Baltimore, Maryland
Packard Children's Hospital Toledo Children’s Hospital
Fletcher Allen Health Care
Stanford University Medical Center Mary Puchalski, MS, RNC, Toledo, Ohio
Burlington, Vermont
Palo Alto, California APN/CNS
Michael Trautman, MD
Carl L. Bose, MD Maternal / Child Clinical
Robert Insoft, MD Medical Director of Transport
Professor of Pediatrics Nurse Specialist
Medical Director NICU and Riley Children’s Hospital
Neonatal/Perinatal Medicine Elmhurst Memorial Healthcare
Pediatric Transport Services Associate Professor of Pediatrics
University of North Carolina Elmhurst, Illinois
Mass General Hospital for Children Indiana University
Chapel Hill, North Carolina
Boston, Massachusetts Patricia A. Reuter, MSN, RNC Indianapolis, Indiana
Mark S. Brown, MD MSPH Neonatal Outreach Coordinator
Mark Kaneta, MD Karen S. Wood, MD
Neonatologist and S.T.A.B.L.E. Children's Mercy Hospital
Neonatologist Assistant Professor of Pediatrics
Lead Instructor Kansas City, Missouri
Community Medical Center Medical Director
Presbyterian / St. Lukes Medical Evelyn Rider, MD Pediatric Transport, UNC AirCare
Missoula, Montana
Center Medical Director NICU Medical Director
Denver, Colorado Tracy B. Karp, MS, RNC, NNP
Benefis Healthcare / Great Falls Nurse Practitioner Program
Manager
Robert D. Christensen, MD Clinic, LLP Division of Neonatal-Perinatal
Nurse Practitioner Program
Great Falls, Montana Medicine
Medical Director Primary Children’s Medical Center
Chapel Hill, North Carolina
McKay Dee Medical Center Salt Lake City, Utah Jan Romito, RNC, MSN, NNP
Ogden, Utah Pediatrix Medical Group of Texas
[Lab work module] Phyllis Lawlor-Klean, MS, RNC,
Driscoll Children's Hospital
APN/CNS
Corpus Christi, Texas
Consultores Cirujanos
Susan Cullen, RN, MSN NICU Clinical Nurse Specialist
Earl C. Downey, Jr., MD
Neonatal Nurse Educator Christ Hospital Medical Center Terri Russell, MS, RNC, APN/NNP
Associate Professor of Surgery
S.T.A.B.L.E. Lead Instructor Oak Lawn, Illinois Coordinator NNP Program
Pediatric Surgery
Eastern Maine Medical Center Rush University
Diane Lorant, MD Primary Children’s Medical Center
Bangor, Maine Neonatal Nurse Practitioner
Associate Professor of Pediatrics Salt Lake City, Utah
University of Chicago Hospitals
Theresa S. Davis, APRN-BC, MSN, Indiana University
Chicago, Illinois Donald Plumley, MD
PNP Riley Childrens Hospital
Pediatric Surgery
Neonatal Outreach Coordinator Indianapolis, Indiana Patricia A. Scott, MSN, RNC, NNP
Director Pediatric Trauma
The Medical Center of Central Coordinator, Neonatal Nurse
CAPT Martin J. McCaffrey, MD Arnold Palmer Children's Hospital
Georgia Practitioners
Neonatal Specialty Advisor to Children's Surgical Associates
Macon, Georgia Mid-Tennessee Neonatology Associates
the Navy Surgeon General Orlando, Florida
Coordinator, Neonatal Transport
Marion E. DeLand, BScN, RNC Department of Pediatrics
Services
Neonatal Nurse Educator Naval Medical Center San Diego
Centennial Medical Center
San Diego, California
Women’s College Campus of The Women’s Hospital Consultor Neurocirujano
Sunnybrook & Women's College Mary Jane McGregor, RN, BSN Nashville, Tennessee
Health Sciences Centre Marion L. Walker, MD
Clinical Educator Neonatal ICU
Ray Sibberson, MS, RRT, FAARC Chairman, Division of Pediatric
Toronto, Ontario, Canada LDS Hospital
Professor, Respiratory Care Program Neurosurgery
Salt Lake City, Utah
Roger Faix, MD Director of Clinical Education University of Utah School of Medicine
Professor of Pediatrics Charles Mercier, MD The University of Akron Primary Children's Medical Center
University of Utah School of Medicine Vermont Regional Perinatal Program Akron, Ohio Salt Lake City, Utah
Attending Neonatologist Department of Pediatrics
Primary Children's Medical Center University of Vermont
LDS Hospital Burlington, Vermont
iii
S a l t L a k e C i t y, U t a h
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iv
Sun1_Glucosa1_V8_STABLEGlucosa 9/30/11 8:04 AM Page v
Y CUIDADO SEGURO
GLUCOSA
Índice
Valores Neonatales De Laboratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . .portada frontal interior
TEMPERATURA
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Filosofía del Programa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Metas del Programa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Introducción al Transporte del Neonato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
La Mnemotécnica S.T.A.B.L.E. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
El ABCs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Módulo Uno GLUCOSA y CUIDADO SEGURO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
VIA AEREA
Glucosa y Cuidado Seguro – Objetivos del Módulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
Cuidado Seguro del Paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
Glucosa – Guías Generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Preparación para la Vida Extrauterina y Factores que Afectan la Estabilidad de la Glucosa
después del Nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Tres Factores Importantes que Influyen en la Glucosa Sanguínea después del Nacimiento . . . . . . . . . . . . . . .9
PRESION ARTERIAL
Reservas de Glucógeno Inadecuadas: Grupos de Alto Riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Hiperinsulinemia: Grupos de Alto Riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Incremento de la Utilización de la Glucosa: Grupos de Alto Riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
SUMARIO: Neonatos con alto riesgo de hipoglicemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14

Monitoreo de la Glucosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Monitoreo de Glicemia al Lado de la Cama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Signos de Hipoglicemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Nivel de Glicemia Recomendado para Neonatos Enfermos que Requieren Cuidados Intensivos .16
DE LABORATORIO
EXAMENES
Terapia con Líquidos IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Indicaciones para el Cateterismo Umbilical y el Uso Seguro de los Catéteres Umbilicales . .22
Uso Seguro de Heparina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
Modulo de Glicemia – Puntos Claves . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Abordaje General para los Líquidos Iniciales y el Manejo de la Glucosa en Neonatos Enfermos .28
Apéndice 1.1 VINCULO: Malrotación y Vólvulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
SOPORTE EMOCIONAL
Apéndice 1.2 Clasificación de Recién Nacidos (Ambos Sexos) por Crecimiento Intrauterino
y Edad de Gestación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
Apéndice 1.3 VINCULO: Inserción IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
Apéndice 1.4 Asegurando un Catéter IV Periférico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
Apéndice 1.5 Calculando la Profundidad de la Inserción del Catéter Umbilical Usando una
Fórmula Matemática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
Apéndice 1.6 Determinar la Localización de la Punta del Catéter Usando un Gráfica . . . . . .35
Apéndice 1.7 Ejemplo: ¿Cómo Usar la Medición del Hombro al Ombligo en el Gráfico
MEJORIA DE LA
para Calcular la Profundidad de la Inserción del Catéter Arterial Umbilical? . . . . . . . . . . . . .36

CALIDAD
Apéndice 1.8 VINCULO: Posición Incorrecta de Catéteres Umbilicales . . . . . . . . . . . . . . . .37

Apéndice 1.9 Acciones Recomendadas para Corregir la Localización de un Catéter Arterial
Umbilical En Posición Incorrecta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
Apéndice 1.10 VINCULO: Procedimiento para la Cateterización Umbilical . . . . . . . . . . . . .40
Apéndice 1.11 Asegurando el Catéter Umbilical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
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Módulo Dos TEMPERATURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43

Temperatura – Objetivos del Módulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
Conceptos Claves . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
RESUMEN: Neonatos con riesgo alto para hipotermia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
¿Cuál es la Temperatura Central Normal y qué se Considera Hipotermia? . . . . . . . . . . . . . .46
Respuesta Normal al Estrés por Frío en Neonatos a Término . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
Mecanismos de Pérdida de Calor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
Pérdida de Calor por Conducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
Pérdida de Calor por Convección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51
Pérdida de Calor por Evaporación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Pérdida de Calor por Radiación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
Ganancia de Calor Radiante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
Respuesta Fisiológica a la Hipotermia en Neonatos a Término y Prematuros . . . . . . . . . . . .55
La Norepinefrina y la Vasoconstricción Periférica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56
Norepinefrina y Vasoconstricción Pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
Efectos Perjudiciales de la Hipotermia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58
Recalentamiento en Neonatos Hipotérmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
Método de Recalentamiento en la Incubadora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
Método de Recalentamiento por Calor Radiante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
Módulo de Temperatura — Puntos Claves . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
Módulo Tres VIA AEREA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63

Vía Aérea – Objetivos del Módulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64
Vía Aérea – Guías Generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64
Evaluación y Monitoreo del Paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
Evaluación de la Dificultad Respiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Grados de Dificultad Respiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Frecuencia Respiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
Taquipnea y PCO2 Bajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
Taquipnea y PCO2 Alto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
Obstrucción de la Vía Aérea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
Neumotórax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
Transiluminación para la Detección del Neumotórax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
Neumopericardio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
Tratamiento del Neumotórax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
Dificultad Respiratoria y Esfuerzo Respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75
Requerimiento de Oxígeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
El proceso de Intercambio Gaseoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
Hipoxia Tisular y Metabolismo Anaeróbico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
Monitoreo de la Saturación de Oxígeno Pre- y Post Ductal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79
Evaluación de los Gases Sanguíneos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
Interpretación de los Gases Sanguíneos Usando el Nomograma del Equilibrio
Acido-Base y las Reglas S.T.A.B.L.E. para Gases Sanguíneos© . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
Las Reglas S.T.A.B.L.E. para Gases Sanguíneos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
Causas de Acidosis Metabólica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86
Tratamiento de la Acidosis Metabólica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86
Causas de Acidosis Respiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
Tratamiento de la Acidosis Respiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
Ventilación con Bolsa y Máscara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91
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Intubación Endotraqueal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92

Equipo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92
Asistiendo la Intubación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93
Localización del Tubo Endotraqueal (TE) en una Radiografía de Tórax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99
Soporte Ventilatorio Inicial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100
Sesión Práctica: Interpretación de Gases Sanguíneos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
Control del Dolor con Analgésicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109
Medicación Analgésica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110
Apéndice 3.1 Procedimientos para Drenar un Neumotórax: Aspiración del Tórax con
Aguja e Inserción de Tubo de Tórax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111
Apéndice 3.2 VINCULO: Condición Respiratoria y Cambios en la Vía Aérea
Hernia Diafragmática Congénita, Fístula Traqueoesofágica, Atresia Esofágica,
Atresia de Coanas, Secuencia Pierre Robin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115
Apéndice 3.3 VINCULO: Curva de Disociación de la Oxihemoglobina . . . . . . . . . . . . . . .119
Apéndice 3.4 VINCULO: Hipertensión Pulmonar Persistente (HPP) . . . . . . . . . . . . . . . . . .120
Apéndice 3.5 VINCULO: Presión Positiva de Vías Aéreas (CPAP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
Apéndice 3.6 VINCULO: Resuscitador de pieza en T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125
Apéndice 3.7 VINCULO: Sesión de Práctica de Gases Sanguíneos . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Apéndice 3.8 VINCULO: Evaluación del Dolor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
Módulo Cuatro PRESION ARTERIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129

Presión Arterial – Objetivos para el Módulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130
¿Qué es Choque? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130
Hay Tres Tipos de Choque: Hipovolémico, Cardiogénico, Séptico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130
Choque Hipovolémico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130
Choque Cardiogénico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131
Choque Séptico (distributivo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132
Los Principios del Gasto Cardíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136
Factores Negativos que Afectan la Función Cardíaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136
Tratamiento del Choque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136
Tratamiento del Choque Hipovolémico (bajo volumen sanguíneo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138
Tratamiento del Choque Cardiogénico (falla cardíaca) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
Tratamiento del Choque Séptico (distributivo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
Medicamentos Utilizados para el Tratamiento del Choque Cardiogénico y Choque Séptico .140
Volumen de Infusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
Solución de Bicarbonato de Sodio al 4.2% (0.5 mEq/mL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
Dopamina Hidroclorada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141
Las Dosis de Dopamina para Neonatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142
Como Calcular una Concentración Estándar Final de 800 Microgramos por ml de Líquido IV .142
Reglas para la Infusión de Dopamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144
Sesión de Práctica: Velocidad de Infusión de la Dopamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145
Apéndice 4.1 VINCULO: Evaluación de la Inflamación del Cuero Cabelludo . . . . . . . . . . .147
Apéndice 4.2 VINCULO: Estudio de Caso: El recién Nacido Juan
No son Sólo los Pulmones: Presentación de Caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149
Módulo Cinco EXAMENES DE LABORATORIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155

Exámenes de Laboratorio – Objetivos del Módulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156
Exámenes de Laboratorio – Guías Generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156
Evaluación de Laboratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158
Antes del Transporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158
Después del Transporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158 vii
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Infección Neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159

Infección Bacteriana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159
Interpretación del Conteo Total de Glóbulos Blancos (CTB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159
Maduración de los Neutrófilos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160
Conteo Absoluto de Neutrófilos (CAN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161
La Relación de Neutrófilos Inmaduros y Totales (I/T) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Conteo de Plaquetas, Valores Normales en Neonatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
Terapia Antibiótica Inicial en Neonatos Enfermos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166
Preparándose para la Administración de Antibióticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166
Antibióticos y sus Dosis – Ampicilina y Gentamicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166
Exámenes de Laboratorio – Puntos Claves . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168
Sesión de Práctica: Exámenes de Laboratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168
Apéndice 5.1 Infección por Estreptococo del Grupo B (EGB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .173
Apéndice 5.2 Prevención de la Enfermedad Perinatal por Estreptococo del Grupo B . . . . .174
Apéndice 5.3 Indicaciones de Profilaxis Antibiótica Intraparto para Prevenir la Enfermedad
Perinatal por EGB Bajo la Estrategia de Tamizaje Universal Prenatal en Cultivos
Anal y Vaginal en Todas las Mujeres Embarazadas de 35 a 37 Semanas de Gestación . . . .175
Apéndice 5.4 Algoritmo Sencillo para la Profilaxis Contra EGB en Mujeres con
Amenaza de Parto Prematuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176
Apéndice 5.5 Algoritmo Sencillo para el Manejo de Neonatos Cuyas Madres han
Recibido Antibióticos Intraparto para Prevenir el Ataque Temprano de Enfermedad por
EGB o con Sospecha de Corioamnionitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177
Apéndice 5.6 VINCULO: Actualización de las Guías 2002 del CDC para EGB . . . . . . . . . . .178
Módulo Seis SOPORTE EMOCIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179

Soporte Emocional – Objetivos del Módulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180
Ideas Importantes para Cuando un Neonato Requiere Transporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181
Periodo de Estabilización Inicial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181
Cuando llega el Equipo de Transporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
Cuidado de la Familia Después del Transporte del Neonato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184
Apéndice 6.1 Relaciones Basadas en el Cuidado Brindado a los Bebes y sus Padres . . . . .187
Módulo Siete MEJORIA DE LA CALIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .189

Mejoría de la Calidad – Objetivos del Módulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190
Evaluación de la Mejoría de la Calidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190
Clasificación de los Errores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193
Apéndice 7.1 Estudio de Caso del Recién Nacido Juan Pérez: Aplicación del Tipo de Errores .195
Apéndice 7.2 Estudio de Caso 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197
Apéndice 7.3 Auto Evaluación del Período de Estabilización Previo al Transporte (AEEPT) . .201
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Tabla de Conversión de Libras a Gramos . . . . . . . . . . .dentro de la cubierta posterior
Tabla de Conversión de Farenheit °F a Centígrados °C . . .dentro de la cubierta posterior
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Introducción
Filosofía del Programa
Todos los hospitales que proveen servicios de maternidad
necesitan estar preparados para la reanimación, estabilización
y transporte de neonatos enfermos y/o prematuros. Los
hospitales sin servicio de maternidad deberían también estar
preparados para la llegada inesperada de neonatos enfermos
y/o prematuros en el departamento de urgencias. Un proceso
simple, uniforme y estandarizado del cuidado y un abordaje
en equipo puede mejorar la estabilidad global del neonato,
su seguridad y su pronóstico.
Metas del Programa

El Programa S.T.A.B.L.E. está diseñado para proveer
información importante acerca de la estabilización para
personal de salud materna/neonatal en todos los niveles –
desde los hospitales comunitarios y hospitales con atención
de parto hasta las salas de urgencias y los ambientes
hospitalarios más complejos.
Meta 1: Organizar esta información usando la
mnemotécnica, para ayudar con la retención y
recuerdo de las actividades de estabilización que
son críticas en el período post-reanimación y pre-
transporte de los neonatos enfermos.
Meta 2: Mejorar la seguridad del paciente recién nacido por medio de: (a) usar procesos
estandarizados para la evaluación y cuidado, (b) animar a trabajar en equipo, (c) identificar
áreas donde los errores médicos pueden ocurrir y, (d) reducir y eliminar los eventos
adversos prevenibles.
Introducción al Transporte del Neonato

Idealmente, las madres que han sido diagnosticadas con embarazo de alto riesgo deberían dar a luz
en un centro de tercer nivel con facilidades de cuidado perinatal; así, ellas tendrían acceso al cuidado
materno y neonatal por parte de especialistas. Sin embargo, cerca del 30% al 50% de los problemas
neonatales que requieren cuidados intensivos no están presentes hasta el periodo intraparto tardío o
neonatal temprano, esto evita el transporte materno seguro antes del parto. Por otro lado, es
importante que el personal de salud en el hospital de nacimiento estén preparados para reanimar y
estabilizar a un neonato enfermo, y/o un prematuro inesperado. La adecuada preparación del
personal de salud en el hospital de nacimiento incluye educación y entrenamiento en reanimación y
estabilización e inmediato acceso al equipo necesario para realizarlo (AAP, 2002). La combinación de
una evaluación y acciones adecuadas, como también la preparación, contribuirán a optimizar los
esfuerzos en estabilización antes de la llegada del equipo de transporte.
La meta de todos los equipos de transporte neonatal es transportar a un neonato
adecuadamente estabilizado. Esta meta es alcanzada de la mejor manera cuando el cuidado
es provisto a tiempo, de manera organizada y comprensiva por todos los miembros del
equipo del cuidado de la salud. 1
La Mnemotécnica S.T.A.B.L.E.
Debido a que el número de neonatos sanos rebasa al número
de aquellos que nacen enfermos, en algunas ocasiones el
personal de salud pueden tener dificultades para recordar que
hacer con el recién nacido enfermo. La mnemotécnica
“S.T.A.B.L.E.” fue creada para ayudar con la información que
se debe recordar y para estandarizar y organizar el cuidado en
el período post-reanimación y pre-transporte.
S por GLUCOSA y CUIDADO SEGURO

Esta sección revisa la terapia inicial de líquidos intravenosos (IV) para neonatos enfermos,
neonatos con riesgo de hipoglicemia y el tratamiento IV de la misma. Se incluye las indicaciones
para el uso de los catéteres umbilicales y su empleo seguro.
El cuidado seguro del paciente, incluso la reducción de errores prevenibles, se enfatiza a lo
largo de todo el programa. Siempre que es posible, se enfatiza en los métodos para proveer
cuidado seguro. Este símbolo es usado a través del programa para llamar la atención en
aspectos de seguridad y precauciones.
T por TEMPERATURA
Esta sección revisa las necesidades térmicas especiales de los neonatos, incluyendo las formas en
que pierden calor corporal, cómo reducir las pérdidas de calor, consecuencias de la hipotermia,
métodos y precauciones para el recalentamiento de neonatos hipotérmicos.
A por VIA AEREA

Esta sección revisa la evaluación de la dificultad respiratoria, cambios en las vías aéreas, detección
y tratamiento del neumotórax, interpretación de gases sanguíneos, signos de falla respiratoria y
cuando incrementar el nivel de soporte respiratorio, como asegurar un tubo endotraqueal oral,
parámetros iniciales de ventilación y evaluación básica de radiografías de tórax.
B por PRESION ARTERIAL

Esta sección revisa la evaluación y tratamiento de las tres principales causas de choque en los
neonatos: hipovolémico, cardiogénico, y séptico.
L por EXAMENES DE LABORATORIO

Esta sección se enfoca principalmente en la infección neonatal e incluye la interpretación del
conteo completo de células sanguíneas y el tratamiento antibiótico en una sospecha de
infección.
por SOPORTE EMOCIONAL
E Esta sección revisa la crisis que conlleva el nacimiento de un neonato enfermo y como ayudar a
los familiares durante este periodo emocional y estresante.
2
El ABCs . . . .
Cuando el personal de salud se enfrentan a un neonato
enfermo inesperado, frecuentemente preguntan “¿Por dónde
empiezo?“ En cualquier situación de cuidado crítico, la
evaluación rápida del neonato y la inmediata reanimación son
necesarias. Cuando avancemos a través de la mnemotécnica
de S.T.A.B.L.E., recuerde que el ABCs de la reanimación —
Vía aérea, Respiración y Circulación — son la prioridad. Es por
ello que la mnemotécnica de este programa esta basada en:
ABC S.T.A.B.L.E.
Un recurso excelente para la reanimación neonatal es el Texto
de Reanimación Neonatal de la Asociación Americana del Corazón y la Academia Americana de
Pediatría, también conocido como el Programa de Reanimación Neonatal o NRP (www.aap.org).
Sin embargo, un curso de reanimación no es un pre-requisito para participar en S.T.A.B.L.E.,
se recomienda que los participantes completen el NRP o un curso similar antes de estudiar
este programa.
Nota: A través de este manual el término “neonato” será usado para describir a recién nacidos desde el primer día hasta
los 28 días de vida.
3
MODULO UNO
GLUCOSA y CUIDADO SEGURO
S
S ugar
T EMPERATURA
T e m p e r a t u re
A VIA AEREA
Airway
B PRESION ARTERIAL
B l o o d P re s s u re
L EXAMENES DE LABORATORIO
L a b Wo r k
E SOPORTE EMOCIONAL
Emotional Support
5
GLUCOSA Y CUIDADO SEGURO – Objetivos del Módulo

Completado este módulo, los participantes tendrán un
mayor entendimiento acerca de:
1. Los métodos para el cuidado seguro del paciente y la

reducción de errores en la salud del neonato durante la
atención del parto.
2. Las técnicas para aumentar la oportunidad de

proporcionar un cuidado seguro a los neonatos enfermos.
3. Los neonatos con riesgo aumentado de desarrollar

hipoglicemia, con atención especial al prematuro, al
pequeño para edad de gestación y a los hijos de madre diabética.
4. Las bases fisiológicas del metabolismo aeróbico y anaeróbico.
5. Recomendaciones para el monitoreo de la glucosa sanguínea.
6. Los signos de hipoglicemia.
7. La terapia de líquidos intravenosos para neonatos enfermos.
8. Los principios de la terapia intravenosa de glucosa para la hipoglicemia y la evaluación

post-tratamiento.
9. Las indicaciones para la colocación de los catéteres umbilicales arterial y venoso.
10. Los principios de seguridad para el uso seguro de los catéteres umbilicales arterial y venoso.
6
Y CUIDADO SEGURO
GLUCOSA
Cuidado Seguro del Paciente
Las personas esperan recibir cuidado seguro y de calidad
cada vez que ellos se relacionan con el personal y los sistemas
de salud. Los neonatos sanos son mucho mayor en número
que los neonatos que nacen enfermos, pero el personal
responsable del cuidado de la salud materna y del recién
nacido debe estar preparado para atender a los neonatos
enfermos y/o prematuros inesperados. La adecuada
preparación incluye educación, adquisición de habilidades,
equipo adecuado y entrenamiento del personal. Es también
importante conocer como activar la cadena de mando para
resolver problemas.
El cuidado simple y estandarizado a través de protocolos de
proceso y el uso de guías mejoran la efectividad del cuidado
y seguridad del paciente y evitan confiar en la memoria. Los
neonatos vulnerables requieren mayor tecnología,
medicamentos, tratamientos y procedimientos – con lo cual
aumenta el potencial de cometer un error. La sobrevida a
corto y largo plazo puede ser afectada por las acciones que
se tomen en las primeras horas y días después del
nacimiento. Un diagnóstico certero, monitoreo y
comunicación contribuye a la seguridad del paciente y a
mejorar su sobrevida. Más información acerca de errores y
eventos adversos serán discutidos en el módulo siete,
Garantía de la Calidad.
Un nacimiento seguro y calidad en el cuidado del

paciente es la máxima prioridad para el Programa
S.T.A.B.L.E.
El Programa S.T.A.B.L.E. enfatiza la seguridad del paciente.
Siempre que sea posible, se identifican áreas potenciales
donde los errores pueden ocurrir y de esta manera se puede
tomar un cuidado adicional.
7
Glucosa — Guías Generales

I. La mayoría de los neonatos que requieren ser
transportados están demasiado enfermos para
tolerar la alimentación por vía oral.
Cuando un neonato está enfermo, existen buenas razones
para no administrar el biberón, el seno materno o la
alimentación por sonda. Los neonatos enfermos
frecuentemente presentan dificultad respiratoria, situándolos
en un nivel de riesgo aumentado para aspiración del
contenido gástrico hacia los pulmones. Cuando un neonato p.29
está respirando rápido o esta con respiración laboriosa, la
succión, la deglución y la respiración son pobremente
coordinadas. Además, algunas enfermedades, incluyendo la
infección, pueden retardar el vaciamiento gástrico debido a
un ileo intestinal. Un reflujo puede hacer que el contenido
estomacal llegue al esófago y sea aspirado hacia los
pulmones. Si el neonato experimenta niveles bajos de
oxigenación en sangre y presión baja arterial durante el
nacimiento, el flujo sanguíneo hacia el intestino puede ser
reducido y hacer al intestino más susceptible a un daño
isquémico.
II. Proveer glucosa vía intravenosa (IV).

Un componente importante en la estabilización del neonato es proporcionarle las necesidades
energéticas con líquidos IV conteniendo glucosa. La glucosa es uno de los recursos energéticos
principales del cuerpo, los aminoácidos son el otro. El cerebro del neonato necesita un suministro
constante de glucosa para funcionar normalmente.
Tan pronto como se determine que el neonato está enfermo se debe administrar glucosa contenida
en las soluciones IV. Para los neonatos, los mejores sitios de inserción de catéteres periféricos IV son
las venas de las manos, pies y cuero cabelludo. A veces puede ser difícil insertar un catéter IV,
especialmente si el neonato esta en choque o si el personal ha tenido pocas oportunidades para
desarrollar esta habilidad. Si se tiene dificultades en insertar un catéter periférico IV, recuerde que la
vena umbilical puede ser utilizada para la administración de líquidos y medicamentos. La vena
umbilical puede ser usualmente canalizada hasta la semana después del nacimiento.
Si se tiene dificultades en insertar un

catéter IV periférico, considere colocar un
catéter venoso umbilical. Las indicaciones y
el uso seguro de los catéteres umbilicales
serán discutidas con mayor detalle más
adelante en este módulo.
Tip Clínico
8
Y CUIDADO SEGURO
GLUCOSA
III. Algunos neonatos tienen riesgo incrementado de bajo nivel de azúcar
(glucosa) sanguínea o “hipoglicemia.“
Los prematuros (menores de 37 semanas de gestación), los neonatos pequeños para edad de
gestación (PEG), los grandes para edad de gestación (GEG), los neonatos hijos de madre diabética
(HMD), y los neonatos estresados y enfermos tienen un riesgo aumentado de hipoglicemia.
Además, algunos medicamentos administrados a la mujer embarazada incrementan el riesgo
de hipoglicemia en el neonato. Estos medicamentos incluyen:
Beta-simpaticomiméticos (tales como la terbutalina y ritodrina; utilizados para el
tratamiento de una amenaza de parto prematuro);
Beta-bloqueadores (e.g. labetalol o propranolol,
utilizados para el tratamiento de la hipertensión);
Clorpropamida (utilizado para el tratamiento de la
diabetes tipo 2);
Benzotiazida, diuréticos; y
Antidepresivos Tricíclicos cuando son administrados
en el tercer trimestre.
Preparación para la Vida Extrauterina y

Factores que Afectan la Estabilidad de
la Glucosa después del Nacimiento
Como preparación para la vida extrauterina, el feto almacena
glucosa en forma de glucógeno. El feto tiene una capacidad
limitada para convertir el glucógeno en glucosa, y depende
primariamente de la transfusión fetal de glucosa y
aminoácidos para enfrentar las demandas energéticas in
útero. Cuando el cordón umbilical es cortado, el neonato no
recibe más glucosa proveniente de la madre. Es entonces que
se activan las enzimas que convierten el glucógeno en
moléculas de glucosa y que llegan al torrente sanguíneo. Este
proceso hace que la glucosa esté disponible para enfrentar las
demandas energéticas del neonato después del nacimiento.
Tres Factores Importantes que Influyen en la
Glucosa Sanguínea después del Nacimiento
Tres factores principales que afectan negativamente la
habilidad del neonato para mantener los niveles normales de
glucosa sanguínea después del nacimiento incluyen:
• Reservas de glucógeno inadecuadas
• Hiperinsulinemia
• Incremento en la utilización de la glucosa
9
Reservas de Glucógeno Inadecuadas: Grupos de Alto Riesgo

Prematuros
El glucógeno es almacenado en el hígado, corazón,
pulmones y músculo esquelético. El contenido de
glucógeno se incrementa lentamente durante los
primeros dos trimestres del embarazo y la mayoría del
glucógeno es elaborado y almacenado en el último
mes del tercer trimestre. Al término, las reservas de
glucógeno son aproximadamente del 5% al 8% del
peso del hígado y músculo, y 4% del peso del músculo
cardíaco. Los neonatos prematuros pueden tener muy
poco glucógeno, sus reservas de glucógeno son rápidamente
depletadas, colocándolos en un riesgo elevado de desarrollar hipoglicemia.
Pequeño para edad de gestación (PEG) con patrones de crecimiento simétrico
y asimétrico
Los neonatos PEG son definidos como aquellos con un peso al nacimiento por debajo del
percentil 10 para su edad de gestación. Los neonatos PEG pueden tener un pobre crecimiento in
útero por una variedad de razones. El crecimiento in útero es influenciado por la genética, por la
habilidad de la placenta para proporcionar oxígeno y nutrientes y factores de crecimiento
intrauterino y hormonas. Algunas causas que permiten el crecimiento insuficiente del feto
incluyen lo siguiente:
Factores Maternos
• Estado nutricional antes y durante el embarazo
• Estado de salud: enfermedades crónicas, enfermedad congénita del corazón, anemia
• Factores uterinos: anatomía, tamaño, gestación múltiple
• Función inadecuada de la placenta e inhabilidad para transportar oxígeno y nutrientes:
preeclampsia, hipertensión, diabetes
• Ingestión de toxinas: tabaco, abuso de drogas, alcohol
• Factores familiares y genéticos para el tamaño del neonato
• Factores étnicos
Factores Fetales
• Anormalidades genéticas y cromosómicas
• Infección viral intrauterina, especialmente en la gestación temprana
10
Y CUIDADO SEGURO
GLUCOSA
Un feto crónicamente estresado puede usar la mayoría, si
no toda, la glucosa transportada por la placenta para crecer y
sobrevivir. Esto limita la habilidad de elaborar o almacenar
glucógeno para su uso después del nacimiento. El riesgo de
hipoglicemia en los neonatos a término PEG es estimado en
el 25%, los prematuros PEG presentan mayor riesgo. Cuando
se comparan con los neonatos de adecuado peso para edad
de gestación (AEG) los neonatos PEG presentan tasas más
elevadas de complicaciones, incluyendo la muerte.
¿Cuál es la diferencia entre los patrones de

crecimiento asimétrico y simétrico?
Restricción de crecimiento simétrico (o PEG

simétrico) frecuentemente resulta de causas
genéticas y cromosómicas, infección intrauterina en
la gestación temprana o enfermedad materna
crónica presente durante la mayoría del tiempo del
embarazo. PEG simétricos serán neonatos de bajo
peso, talla y perímetro cefálico para su edad de
gestación. Cuando estos parámetros son marcados
en un gráfico, cada uno estará por debajo de la
percentil 10.
Neonatos PEG asimétricos pueden parecer

“envejecidos”, largos y delgados. Su peso será bajo
para su edad de gestación, seguido por un impacto
en la talla, pero con un apropiado perímetro
cefálico. Este patrón asimétrico de crecimiento
resulta de condiciones médicas maternas o pobre
función placentaria que interrumpe la entrega
adecuada de oxígeno y nutrientes al feto durante el
último trimestre del embarazo.
Tip Clínico
11
Hiperinsulinemia*: Grupos de Alto Riesgo

Hijo de madre diabética (HMD)
El nivel de glucosa en el feto es aproximadamente el
70% al 80% del nivel de glucosa materna. Dado que
la insulina no cruza la placenta, el hijo de una madre
diabética puede incrementar la producción de insulina
en respuesta a los elevados niveles de glucosa.
Cuando el cordón umbilical es cortado, el suministro
de glucosa es detenido abruptamente, y los niveles de
insulina en el neonato aún permanecen elevados. Esto
puede causar que la glucosa disminuya rápidamente.
Los niveles de insulina permanecen elevados por un período de días, durante los cuales la
glucosa IV puede ser requerida.
Neonatos grandes para edad de Gestación (GEG)
Los neonatos GEG son definidos como aquellos con peso al nacer mayor que la percentil 90
para su edad de gestación. Un neonato GEG puede ser hiperinsulinémico aún si la madre no
tiene el diagnóstico de diabetes por gestación o insulino-dependiente (en otras palabras, la
madre no ha sido reconocida que es diabética, o puede haber causas genéticas de
hiperinsulinemia). Dado que la insulina es la hormona principal del crecimiento en el
feto, demasiada insulina puede causar que el feto sea más grande de lo normal para su
edad de gestación.
Si un neonato es GEG e hiperinsulinémico, los niveles de glucosa en sangre pueden caer
rápidamente cuando el cordón umbilical es cortado. Es recomendado realizar una evaluación
temprana de la hipoglicemia de la siguiente manera.
1. Evaluar la glucosa sanguínea entre los primeros 30 a 60 minutos después del nacimiento y
luego cada 1 a 3 horas basado en el nivel de glucosa y el estado de salud del neonato (e.g.,
habilidad del neonato para alimentarse versus que el neonato requiera terapia IV).
2. Cuando la glucosa sanguínea demuestra un patrón de estabilización y se mantiene
consistentemente en un rango normal de 50 a 110 mg/dL (2.8 a 6.0 mmol/L), el monitoreo
de la glicemia puede ser espaciado. No es infrecuente que un neonato hijo de madre
diabética requiera monitoreo de glicemia tan largo como de 24 a 72 horas después del
nacimiento.
* Otras causas de hiperinsulinemia (usualmente acompañada de hipoglicemia severa persistente) puede ser el
resultado de otra condición genética o cromosómica, incluyendo a incompatibilidad Rh, Síndrome de
Beckwith-Wiedemann, Adenoma de células isla, y nesidioblastosis (también llamada hipoglicemia
hiperinsulinémica persistente de la infancia). Estas causas están fuera del objetivo de este programa y no
serán discutidas en este módulo.
12
Y CUIDADO SEGURO
GLUCOSA
Incremento de la Utilización de la Glucosa:
Grupos de Alto Riesgo
Todos los neonatos enfermos incluyendo los
prematuros y neonatos pequeños para edad de
gestación así como los neonatos con infección,
choque, enfermedad cardíaca y respiratoria,
hipotermia, o hipoxia
Bajo condiciones aeróbicas, cuando el contenido de
oxígeno en la sangre es suficiente para satisfacer las
necesidades de los tejidos, la glucosa es metabolizada
a energía. Neonatos enfermos o estresados tienen
necesidades elevadas de energía y pueden rápidamente
depletar sus reservas de glucógeno. Los neonatos hipóxicos (aquellos con entrega
insuficiente de oxígeno a los tejidos, menor de lo que la célula necesita para funcionar
normalmente), pueden recurrir a la glicólisis anaeróbica para la producción de energía. La
glicólisis anaeróbica es ineficiente: se consumen grandes cantidades de glucosa para producir
poco rendimiento de energía. Por períodos de tiempo cortos – sólo minutos – este tipo de
metabolismo puede proveer suficiente energía para sustentar la función celular. La Figura 1.1
y 1.2 ilustran la producción de energía bajo condiciones aeróbicas y anaeróbicas.
Figura 1.1. Modelo de metabolismo aeróbico. Bajo condiciones aeróbicas, adecuadas

cantidades de oxígeno están presentes dentro de la célula para permitir el metabolismo de la
glucosa en trifosfato de adenosina (ATP). Por cada molécula de glucosa que es metabolizada
por la vía del ciclo de Krebs (intracelular) se producen 36 moléculas de ATP como energía.
13
Figura 1.2. Modelo de metabolismo anaeróbico. Bajo condiciones anaeróbicas, cuando el

contenido de oxígeno en la célula es bajo, solo dos moléculas de ATP son producidas por
cada molécula de glucosa que es metabolizada. La glucosa es metabolizada fuera de la
célula en piruvato que más tarde es metabolizado en ácido láctico. Evidencia de glicólisis
anaeróbica es vista en los gases sanguíneos como un pH bajo, bajo valor de bicarbonato y
altos niveles de déficit de base.
SUMARIO
Neonatos con alto riesgo de hipoglicemia:
• Prematuros (< 37 semanas)
• Pequeños para edad de gestación (PEG)
• Hijos de madre diabética (HMD)
• Grandes para edad de gestación (GEG)
• Neonatos enfermos, estresados, especialmente aquellos
que tienen una historia de estrés perinatal, dificultad
respiratoria, hipoxia, choque, hipotermia, sepsis, y
enfermedad cardíaca
• Neonatos expuestos a ciertos medicamentos maternos:
Beta-simpatomimeticos, como la terbutalina y ritodrina los cuales son utilizados para
amenaza de parto prematuro
Beta-bloqueadores los cuales son utilizados para el tratamiento de la hipertensión
Clorpropamida el cual es utilizado para el tratamiento de la diabetes Tipo 2
Diuréticos Benzotiazídicos
Antidepresivos tricíclicos cuando son administrados en el tercer trimestre
14
Y CUIDADO SEGURO
GLUCOSA
Monitoreo de la Glucosa
Los carbohidratos, tales como el azúcar común, son el mayor recurso de energía metabólica para el
recién nacido. La glucosa es el principal azúcar simple: es transportada de los órganos y tejidos a la
sangre y es también el principal “azúcar en la sangre”. El estándar de oro para el monitoreo de los
niveles de azúcar en sangre es el valor de glucosa sérica. Sin embargo, la medición de la glicemia
requiere una muestra de sangre completa para ser enviada y procesada por el laboratorio. La evaluación
de la glucosa en la sangre por medio de tiras reactivas puede ser realizado al lado de la cama y es usado
en la mayoría de las salas de neonatos como un estimado del nivel de azúcar en sangre.
Monitoreo de Glicemia al Lado de la Cama

Cuando un neonato está enfermo o tiene factores de riesgo
para hipoglicemia la evaluación del azúcar en sangre puede
ser medida por medio de cualquiera de los métodos que su
sala de neonatos haya seleccionado (por ejemplo, Sure-
Step®, I-Stat®, One-touch®, ACCU-CHEK® etc.) o por
medición de glucosa sanguínea en el laboratorio.
Confiabilidad de la evaluación de los valores

de glucosa sanguínea
Es importante reconocer que un valor de tamizaje

de la glucosa sanguínea puede ser 15% mas bajo
que el valor de glucosa sérica. Además, cuando el
valor actual de azúcar en sangre es bajo, la
evaluación al lado de la cama, puede ser menos
seguro; esto puede resultar en menor o
sobre-tratamiento en el neonato. No obstante si la
evaluación de azúcar en sangre es bajo, es útil
confirmarlo con análisis sérico. Sin embargo, no
retrase el tratamiento mientras espera los
resultados del laboratorio.
Para mejorar la seguridad de los resultados,

notifique al laboratorio que una muestra de sangre
completa ha sido enviada para medición de
glicemia y que debe ser procesado tan pronto sea
recibida la muestra.
Tip Clínico
15
Signos de Hipoglicemia
Algunos neonatos pueden tener hipoglicemia y no presentar
signos. No obstante si el neonato esta enfermo o tiene
factores de riesgo de hipoglicemia, es importante continuar
el monitoreo de la glicemia por mediciones al lado de la
cama con tiras reactivas rápidas. Si se observan los
siguientes signos, el azúcar en sangre puede estar bajo y el
neonato necesitar tratamiento de emergencia con glucosa
intravenosa. Recuerde que muchos de estos signos pueden
estar presentes también debido a otras condiciones clínicas:
• Pobre succión / coordinación
• Temblores
• Taquipnea
• Irritabilidad
• Cianosis
• Hipotonía
• Apnea
• Letargia
• Convulsiones
• Llanto débil o agudo
• Hipotermia
Nivel de Glicemia Recomendado para

Neonatos Enfermos que Requieren
Cuidados Intensivos
El Programa S.T.A.B.L.E. define hipoglicemia como “la
entrega o disponibilidad de glucosa que es inadecuada para
enfrentar las demandas”. El valor exacto de glicemia para
definir hipoglicemia sigue siendo controversial. Sin embargo,
los valores de glicemia tolerados por cada neonato
individualmente pueden variar debido a sus diferentes
diagnósticos y condiciones clínicas. Si un recién nacido tiene
un valor bajo de glicemia, no implica que un daño permanente ocurrirá, pero si indica que deben
tomarse las acciones respectivas para restaurar la normoglicemia, que es la concentración normal de
glucosa sanguínea.
Dada la controversia que constituye el valor de hipoglicemia, la glucosa sanguínea (de

sangre completa o sérica) menor o igual a 50 mg/dL (2.8 mmol/L) no necesariamente
implica un rango normal o hipoglicémico. Un valor de glucosa (por cualquier método de
análisis) de 50 mg/dL (2.8 mmol/L) será el valor debajo del cual el Programa S.T.A.B.L.E.
recomienda terapia correctiva – para neonatos enfermos que no pueden ser alimentados.
La meta del tratamiento es restaurar los valores de glicemia a rangos normales para neonatos,
generalmente considerados entre 50 y 110 mg/dL (2.8 mmol/L y 6.0 mmol/L). La evaluación inicial
de la edad del paciente y causa de la hipoglicemia debe ser considerada en todos los casos. Esta
recomendación es consistente con la mayoría de las recomendaciones en la literatura publicada. El
tratamiento de la glicemia menor de 50 mg/dL (2.8 mmol/L) es mostrado en la Tabla 1.2.
16
Y CUIDADO SEGURO
GLUCOSA
Terapia con Líquidos IV
Se debe establecer un acceso intravenoso (IV) y administrar
Solución de Dextrosa al 10% (D10W), sin electrolitos, y a una
velocidad de infusión de 80 ml por kilogramo por día
(80 ml/kg/día). Esto provee glucosa a una infusión de
5.5 mg/kg/minuto lo cual es similar a la tasa de producción
de glucosa por el hígado en neonatos sanos a término — 4 a
6 mg/kg/minuto.
D10W sin electrolitos*

80 ml por kilogramo por 24 horas (80 ml/kg/día)
Administrada por bomba de infusión
*Si el neonato es mayor de 24 horas de vida, puede ser
necesario añadir electrolitos a los líquidos IV
Figura 1.3. Manejo inicial de líquidos en neonatos enfermos.
En ausencia de condiciones relacionadas con la

hiperinsulinemia, para neonatos con reservas limitadas de
glucógeno o sin ellas (por ejemplo, prematuros y pequeños
para edad de gestación), o aquellos con aumento significativo
de la utilización de la glucosa, una infusión de 80 ml/kg/día
de D10W, o 5.5 mg/kg/minuto, debería mantener los niveles de glicemia arriba 50 mg/dL
(2.8 mmol/L). La Figura 1.3 y 1.4 resumen la terapia inicial de líquidos IV a administrar a neonatos
enfermos y como calcular la tasa de infusión por hora. La Tabla 1.1 demuestra la glucosa que es
provista al variar la tasa de infusión de líquidos y la concentración de dextrosa.
Cuando el equipo de transporte llegue, revisaran

historia del paciente, el diagnóstico y la condición
actual, entonces ellos decidirán si es necesario
cambiar la terapia de líquidos y su velocidad de
infusión; no se alarme por cualquier cambio que
sea realizado por el equipo, es esperado que
hagan los cambios pertinentes para continuar el
Evaluación por el equipo de transporte
proceso de estabilización.
Tip Clínico
17
Velocidad deseada: 80 ml/kg/día

Paso 1. Multiplique el peso en kilogramos por 80 (ml):
kg x 80
Paso 2. Encuentre la velocidad por hora, divida este
número entre 24 (horas): (kg x 80) ÷ 24 =
velocidad de infusión en ml por hora de líquido IV
EJEMPLO: Peso 1800 gramos (1.8 kg)
Paso 1. 1.8 x 80 = 144 (ml)
Paso 2. 144 (ml) divida entre 24 (horas) = 6 (ml por hora)
Paso 3. Redondee hasta el número entero mas cercano
Paso 4. Administre los líquidos en una bomba de infusión a
6 ml por hora
Figure 1.4. Cálculo de la velocidad de infusión por hora para

proveer 80 ml/kg/día.
mg/kg por minuto

Dextrosa Velocidad de Infusión
(mg/kg/min)
D10W 60 ml/kg/día 4.2

(usual velocidad de inicio) (usual dósis de inicio)
D12.5W 60 ml/kg/día 5.2
D12.5W 80 ml/kg/día 6.9
D12.5W 100 ml/kg/día 8.7
D15W 100 ml/kg/día 10.4
Tabla 1.1. Efecto de la variación en las concentraciones de dextrosa y la velocidad de infusión en

la glucosa que es administrada en mg/kg/minuto por 24 horas.
18
Y CUIDADO SEGURO
GLUCOSA
Tabla 1.2. Guía del Programa S.T.A.B.L.E. para el tratamiento IV cuando la glicemia o la evaluación
por tira reactiva de glucosa es menor o igual a 50 mg/dL (2.8 mmol/L).
La siguiente información acerca del tratamiento IV de la glicemia menor de 50 mg/dL (2.8

mmol/L) ya sea por sangre completa o por tira reactiva rápida es concerniente a neonatos que
no pueden ser alimentados oralmente o por sonda. Neonatos con valores bajos de glicemia pero
que por otro lado se encuentran saludables pueden usualmente tolerar la alimentación, a menos
que el valor sea muy bajo, en cuyo caso necesitaran terapia IV.
Si la evaluación por tira reactiva es menor de 50 mg/dL (2.8 mmol/L), proceda con el siguiente
tratamiento. Confirme el nivel bajo de glicemia por tira reactiva con valores séricos, pero no retrase el
tratamiento mientras espera los resultados.
Paso 1. Inicie una infusión de D10W a 80 ml/kg/día.
Paso 2. Administre un bolo a 2 ml/kg de D10W a una
velocidad de 1 ml por minuto (esta dosis es igual a
200 mg/kg or 3.3 mg/kg/minuto). La figura 1.5
muestra como calcular el bolo.
Para prevenir la hiperglicemia y la hipoglicemia
de rebote, no administre bolo de dextrosa al 25%
(D25W) o al 50% (D50W).
Paso 3. Verifique la glucosa por tira reactiva cada 15 a 30
minutos después de cualquier administración de bolo
de glucosa o incremento en la velocidad de líquidos IV.
Paso 4. Si el resultado de la tira reactiva es igual o menor de
50 mg/dL (2.8 mmol/L), repita el bolo de
2 ml/kg de D10W.
Paso 5. Si el valor de glucosa no se estabiliza por arriba de
50 mg/dL (2.8 mmol/L) después de dos bolos, repita
el bolo e incremente la velocidad de infusión de los
líquidos IV a 100 o 120 ml por kg por día o considere
incrementar la concentración de dextrosa si el
neonato no es un candidato a recibir grandes
cantidades de volumen. La Figura 1.6 muestra como
calcular una mayor velocidad de infusión.
Nota: Si el neonato es hipoglicémico debido a una hiperinsulinemia, puede ser necesario
aumentar la concentración de dextrosa para que una velocidad de infusión de 12 a 15
mg/kg/min de glucosa sea proporcionada. Esto puede conllevar que la concentración sea más
alta que una solución al 12.5%. Soluciones que contienen más de D12.5W deben ser
infundidas por una vía central (catéter venoso umbilical, catéter central percutaneo, o catéter
central insertado quirúrgicamente).
Paso 6. Continúe evaluando la glicemia cada 30 a 60 minutos hasta que sea mayor de 50 mg/dL
(2.8 mmol/L) en al menos dos evaluaciones consecutivas. Déle seguimiento al monitoreo de
la glicemia y use el juicio clínico para decidir cuando puede ser disminuida con seguridad.
Paso 7. Si la glicemia se mantiene persistentemente baja después de estos pasos, llame al médico de
planta o al médico del equipo de transporte para su evaluación adicional.
19
Dosis deseada: bolo de 2 ml/kg de D10W

Esto es igual a 200 mg de glucosa por kg o 3.3 mg/kg/minuto
de velocidad de infusión de glucosa.
Paso 1. Multiplique el peso en kilogramos por 2
Consideraciones especiales
para prematuros Paso 2. Infunda este volumen de D10W intravenosa a una
velocidad de 1 ml por minuto
Requerimiento de líquidos: Los EJEMPLO: Peso 1.8 kg
prematuros pueden requerir más 1.8 (kg) x 2 (ml) = 3.6 (ml)
volumen de líquidos IV que los Administre 3.6 ml de D10W IV en cuatro minutos
neonatos a término debido al (velocidad de 1 ml por minuto)
incremento en las pérdidas de
líquidos a través de su piel delgada y Figura 1.5. Como calcular los bolos de D10W.
menos desarrollada. Existen varios

factores que incrementan las pérdidas Velocidad de Infusión deseada: 100 ml/kg/día
de agua, incluyendo la inmadurez de
la piel, la provisión de cuidados bajo
Paso 2. Divida este número entre 24 (horas) para calcular
una cuna de calor radiante y el uso la velocidad de infusión por hora
de luces de fototerapia.
(Peso en kg multiplicado por 100), dividido entre
HIPERglicemia: Los prematuros, 24 = la velocidad de infusión por hora
especialmente aquellos de menos de EJEMPLO: Peso 4.2 kg
32 semanas de gestación, pueden Paso 1. 4.2 (kg) X 100 = 420 (ml)
desarrollar hiperglicemia (glucosa en Paso 2. 420 (ml) dividido entre 24 (horas) = 17.5 ml/hora,
sangre mayor de 150 mg/dL o 8.3 redondee a 18 ml/hora
mmol/L) cuando ellos reciben una Paso 3. Administre líquidos IV a 18 ml/hora en bomba
infusión de 80 ml/kg/día de D10W. de infusión
Esto ocurre debido a la inmadurez de
su sistema endocrino. Si la glicemia
Velocidad de infusión deseada: 120 ml/kg/día
es persistentemente elevada, consulte
con el especialista en cuidados
Paso 2. Divida este número entre 24 (horas) para calcular
intensivos para el uso de líquidos IV.
la velocidad de infusión por hora
Los prematuros pueden necesitar una
(Peso en kg multiplicado por 120), divida entre 24
concentración más baja de dextrosa
= velocidad de infusión por hora
y un incremento en los líquidos
EJEMPLO: Peso 4.2 kg
administrados debido a intolerancia a
Paso 1. 4.2 (kg) X 120 = 504 (ml)
la glucosa y al aumento de pérdidas
Paso 2. 504 (ml) divida entre 24 (horas) = 21 ml/hora
insensibles de agua.
Paso 3. Administre los líquidos IV a 21 ml/hora en bomba de
Tip Clínico infusión continua
Figura 1.6. Como calcular una velocidad de infusión mayor.
20
Y CUIDADO SEGURO
GLUCOSA
Notas para enfermeras de cuidados
intensivos neonatales sobre el inicio de
los líquidos IV
¡Prevenga las lesiones producidas por las p.31

agujas, utilizando los sistemas protectores
de agujas siempre que sea posible!
1. Dos personas deben trabajar para iniciar los líquidos IV. Una debería atender y confortar al neonato
mientras que la otra prepara los materiales y coloca el catéter IV.
2. Este es un procedimiento doloroso. Si el neonato está en la facultad de succionar un pacificador, éste

podría disminuir la incomodidad durante el procedimiento. Cuando sea posible, sacarosa debería ser
administrada vía oral para el dolor y la comodidad del neonato. Si no es capaz de tomar sacarosa vía
oral y si hay monitoreo y otra ruta IV disponible, considere dar medicación para el dolor antes de iniciar
la nueva canalización de la vía IV.
3. Utilice un buen transiluminador, para que la piel no vaya a ser quemada o una buena lámpara de luz
brillante que sea reflejada sobre las manos o pies para ayudar en la visualización de las venas.
4. Limpie cuidadosamente la piel con alcohol antes de insertar la vía IV.
5. Cuando coloque la vía IV en el cuero cabelludo, limpie la piel inmediatamente con el alcohol antes de
puncionar la vena. Esto ayudará brevemente en la dilatación de la vena. Debido a que el alcohol seca
rápidamente puede ser que el neonato no sienta ni una picadura.
6. Palpe la pulsación arterial antes de colocar la vía IV en las venas del cuero cabelludo. Si siente una
pulsación, el vaso es una arteria y no debería ser utilizado. Si la piel se palidece una vez que es insertado
el catéter IV, indica que fue colocado en una arteria y debe ser retirado. Aplique presión en el sitio por
al menos unos minutos hasta estar seguro que el sangrado ha parado.
7. Muévalo gentilmente y sea paciente. El retorno venoso puede ser muy lento en neonatos que están
hipotensos o con otro compromiso clínico. Una vez que usted vea el retorno de la sangre, adelante
lentamente el catéter IV y retire el estilete de la vena.
8. Use todos los materiales de protección provistos junto con su equipo de canalización para protegerse
de pinchaduras accidentales con agujas y descarte las mismas inmediatamente en el depósito
correspondiente.
9. Cuando use una aguja en el cuero cabelludo, penétrela en la piel aproximadamente 0.75 centímetros
antes del lugar donde inicia la vena. Esto ayudará en la estabilización del catéter IV una vez que es
colocado. Una vez que usted vea el retorno sanguíneo no intente introducir más allá la aguja por que
puede atravesar la vena y producir infiltración.
Tip Clínico 21
Indicaciones para el Cateterismo

Umbilical y el Uso Seguro de los
Catéteres Umbilicales
En el período post-reanimación y pre-transporte, puede ser
necesario insertar un catéter venoso umbilical (CVU), un
catéter arterial umbilical (CAU), o una línea arterial periférica.
Un CVU debe ser seleccionado si:
• El acceso IV es requerido y, dada la condición del
paciente, el CVU es la mejor opción para administrar
líquidos IV y medicamentos.
• Basado en el estado de salud y condición del paciente, se
vislumbra que el establecimiento de una vía periférica
será dificultosa en un período razonable de tiempo.
• Cuando más de una línea venosa es requerida.
• El acceso venoso central es requerido cuando se
administran concentraciones de dextrosa mayores
a 12.5%.
Un CAU o línea arterial periférica debe ser seleccionada para
neonatos que requieren lo siguiente:
• Monitoreo continuo de presión arterial.
• Evaluación frecuente de gases sanguíneos.
Las Tablas 1.3 y 1.4 resumen la localización correcta de la punta de los catéteres venosos y arteriales.
La Tabla 1.5 resume las guías de seguridad para lineas centrales venosas y arteriales. La Tabla 1.6
indica el uso seguro de las dosis de heparina en los líquidos de líneas centrales. La Tabla 1.7
resume las indicaciones para la colocación de los catéteres umbilicales arterial y venoso,
recomendaciones de la solución a infundir, dosis de heparina y la administración de medicamentos
en los catéteres umbilicales.
En caso de emergencia que amenaza la vida,

(e.g. choque severo o estado previo paro cardíaco), si no se
establece rápidamente el acceso venoso ya sea periférico o
umbilical, considere la colocación de una aguja 18
intraósea en la cara medial de la tibia justo debajo de la
tuberosidad tibial. Medicamentos, productos sanguíneos y
líquidos pueden ser administrados por vía intraósea.
22
Y CUIDADO SEGURO
GLUCOSA
Catéter
Venoso
Localización de la Punta
Umbilical
(CVU)
Localización En la radiografía de tórax, la punta debería

central estar en la unión de la vena cava inferior con el
atrio derecho (unión VCI / AD). Si no está
seguro de la localización, considere una
radiografía de tórax lateral además de la
proyección anteroposterior (AP).
Evite la colocación en el atrio derecho
debido a que la punta puede cruzar el foramen
oval hacia el atrio izquierdo. Las complicaciones
de la localización en este lugar son:
Arritmias
Formación de trombos intracardíacos
Perforación del miocardio
Derrame pericárdico
Embolia pulmonar y sistémica
Endocarditis
Infarto pulmonar
Hemorragia pulmonar
Localización El catéter debe ser insertado de 2 a 4

de centímetros, hasta obtener retorno sanguíneo.
emergencia Esta profundidad usualmente ubica la punta del
catéter por debajo del hígado.
La profundidad de la inserción esta
relacionada con el tamaño del paciente.
En una emergencia puede que no haya
tiempo para verificar la posición de la punta
del catéter antes de infundir medicamentos
para la reanimación. Si el catéter esta situado
en el hígado o en la circulación venosa
portal, el hígado puede sufrir daño con las
soluciones hipertónicas.
Tabla 1.3. Localización de la punta del catéter venoso umbilical.
23
Figura 1.7. Radiografía de tórax de un neonato a término

mostrando la punta del Catéter Venoso Umbilical (CVU)
(flecha azul) en posición incorrecta en el atrio derecho.
La punta del catéter debe ser reposicionada en la unión de la
vena cava inferior y el atrio derecho (flecha azul mas corta) y
otra radiografía de tórax debe ser tomada para la evaluación
de la localización de la punta. Note la posición incorrecta del CAU
en la punta de L-1 (flecha roja sobre el abdomen izquierdo). p.37
6
7
10
11
T–12
Catéter
Arterial Localización de la punta
Umbilical
(CAU)
En la radiografía de tórax la punta
Línea debería estar entre las vértebras
Alta torácicas 6 y 9 (T6 y T9).
En radiografía abdominal, la punta
Línea debería estar por debajo de la aorta
Baja abdominal, arriba de la bifurcación
Figura 1.8. Radiografía abdominal de un neonato a de las arterias ilíacas entre las
término mostrando la posición de la punta del catéter vértebras lumbares 3 y 4 (L3 y L4).
arterial umbilical (CAU) en buena posición, en T9. Tabla 1.4. Localización de la punta del catéter
24 arterial umbilical.
Y CUIDADO SEGURO
GLUCOSA
Tabla 1.5. Guías de seguridad de catéteres umbilicales.
1. Use una técnica estéril cuando coloque las líneas, al

preparar las infusiones, al tomar muestras para laboratorio
y al administrar líquidos.
2. No avance el catéter una vez que el campo estéril se ha
retirado.
3. Mantenga el sistema al vacío y no permita la introducción
de burbujas de aire en el neonato.
4. Asegure todas las conexiones y use un transductor
siempre y cuando sea posible en la línea arterial umbilical.
Si el sistema es accidentalmente desconectado, puede
ocurrir pérdida significativa de sangre, especialmente con
las líneas arteriales. Asegurar el catéter en el lugar con
cinta adhesiva, esparadrapo o sutura, minimiza la
desconexión accidental.
5. Monitoree la temperatura y el color de los dedos, piernas,
ingles, abdomen y glúteos del neonato buscando signos
de espasmo arterial, coágulos o émbolos. Cualquier
anormalidad en la evaluación física de la parte inferior del
cuerpo debe ser reportada al médico a cargo o a la
enfermera neonatal. Estas complicaciones pueden ocurrir
en cualquier momento mientras el catéter umbilical este
colocado, incluyendo justo después de la inserción.
6. Monitoree una migración accidental del catéter por no
marcar el lugar luego de la colocación de un catéter
arterial o venoso umbilical. Reporte cualquier cambio en la
profundidad de la inserción de la línea al médico o a la
enfermera neonatal. Es importante que el catéter no migre
a una posición insegura.
Cuando un paciente tiene un CAU u otra línea arterial central puede

desarrollar espasmo arterial o émbolo provenientes de pequeños
coágulos que se forman en la punta o en el área adyacente. El área
Monitoreo de las
distal al espasmo puede mostrar signos de perfusión capilar
complicaciones cuando una
deficiente. Es por eso que debe documentar su evaluación de una
línea arterial es colocada
decoloración blanca, azul o negra en la piel de la espalda, glúteos,
ingles, abdomen, piernas, pies y dedos. Si alguno de esos signos son observados, reporte inmediatamente al
médico o a la enfermera neonatal para evaluar el retiro de la línea. Si el problema esta localizado en las
extremidades inferiores o dedos, calentando la pierna contraria puede aliviar el vasoespasmo. Si el catéter
para de funcionar adecuadamente o la evidencia de vasoespasmo persiste, podría haber un trombo en o
cerca de la punta. En la mayoría de los casos, el catéter deberá ser removido, sin embargo, esta decisión
debe ser basada en la evaluación clínica y pruebas tales como una evaluación ultrasonográfica.
Tip Clínico
25
Uso Seguro de Heparina

La heparina, un anticoagulante sanguíneo, es frecuentemente
usada en los líquidos de las líneas centrales para prevenir la
oclusión por formación de trombos. La heparina posee
diferentes concentraciones en su presentación, es por ello
que cada vez que un vial de heparina es abierto, debe
verificarse doblemente la concentración que fue seleccionada.
Dosis de heparina deseada: 0.5 a 1 unidades por mililitro
de líquido IV (0.5 – 1 unidad de heparina por ml de
líquido IV)
EJEMPLO
Dósis deseada 1 unidad de heparina por ml de líquido IV
Solución IV D10W Bolsa de 250 ml

¿Qué tan rápido debo remover la
Concentración 1000 unidades por ml sangre de un CAU en posición alta y que
de heparina tan rápido yo debo retornar la sangre?
Dosis a Use una jeringa de 1 ml La mayoría de los casos cuando se toma una
preparar Prepare 0.25 ml de heparina (igual a 250 muestra del CAU, el volumen removido y
unidades de heparina) añada esto a una retornado esta entre 1 y 3 mililitros (ml)
bolsa de 250 ml de solución D10W IV por muestra.
Shultz et al. (2003) encontraron que una

Esto nos da una concentración de 1 unidad de heparina por
ml de líquido IV. Si se desea una dosis de heparina pequeña remoción de 2.5 ml de un CAU en posición
(0.5 unidades por ml de líquido IV), añada la misma dosis alta (punta entre T-6 y T-9) en un período
(0.25 ml de heparina) a una bolsa de 500 ml de solución IV. de 40 segundos previene la desaturación de
la hemoglobina cerebral, cuando se
Sobredosis accidental es un potencial riesgo cuando retiró el mismo volumen de sangre pero en
se administra heparina. Esté consciente que sólo un intervalo de 20 segundos resultó en
toma 50 a 100 unidades de heparina por kg de peso desaturación de la hemoglobina
“heparinizar” a un neonato, lo cual puede producir cerebral. Otros intervalos de tiempo no
un excesivo sangrado. Si el farmacéutico no está fueron evaluados.
disponible para medir y añadir la heparina a los
Butt et. al. (1985) encontraron que el volumen
líquidos IV, asegúrese de verificar lo siguiente:
de líquido retornado en un CAU (punta
La concentración de heparina localizada entre L-3 a L-4) a una velocidad de
La dosis y cantidad que esta cargada en la jeringa 0.5 ml por cincos segundos previene el flujo
El volumen adecuado de líquidos IV aórtico retrógrado y la elevación de la presión
arterial; flujo aórtico retrógrado y elevación de
Los viales de heparina pueden semejar viales de otros
la presión arterial fueron observados cuando
medicamentos usados en la sala de neonatos, descarte el
el tiempo de retorno fue más rápido.
vial de heparina después de su uso.
Tabla 1.6. Cómo calcular la dosis de heparina para su uso en Tip Clínico
líneas centrales.
26
Y CUIDADO SEGURO
GLUCOSA
Tabla 1.7. Indicaciones para la colocación y recomendaciones de la administración de líquidos IV y
medicamentos en los catéteres arterial y venoso umbilical.
Dosis de
Tipo de Indicaciones para Solución de infusión Heparina Medicamentos
catéter su colocación recomendada (Unidades por ml administrados
de líquido IV )
Catéter 1. Para proveer 1. Una solución de 0.5 a 1 unidad Si la punta del catéter
Venoso medicamentos de Dextrosa del 5 al por ml de esta colocada
Umbilical emergencia durante 20% (D5W - D20W) líquido IV adecuadamente en la
(CVU) la reanimación. es adecuada si la unión de la vena cava
punta del catéter inferior y el atrio derecho
2. Incapacidad de iniciar
está en buena (VCI/AD), entonces todos
acceso IV periférico.
posición. los medicamentos
3. Para proveer glucosa incluyendo vasopresores
en concentraciones (dopamina, dobutamina,
mayores a D12.5W. epinefrina), puede ser
4. Cuando un acceso IV dada en el CVU.
adicional es requerido
para la administración Tip Clínico: Cuando se
de líquidos o siente resistencia durante la
medicamentos. colocación del catéter,
usualmente indica que la
punta no ha pasado más
allá del hígado.
Catéter 1. Para el monitoreo de Opciones: 0.5 a 1 unidad El CAU no es

Arterial la presión arterial. 1. Dextrosa del 5 al por ml líquido recomendado para la
Umbilical 2. Para permitir análisis 15% (D5W – D15W) IV administración de
(CAU) frecuentes de gases con o sin medicamentos o sangre.
sanguíneos. aminoácidos.
2. Solución isotónica de No administre
aminoácidos con vasopresores (dopamina,
Nota: Si ha sido solución salina
imposible colocar un dobutamina, o
normal a 0.5 en flush
catéter arterial umbilical epinefrina),
(ver Jackson, et. al,
y el acceso arterial es indometacina, bolo de
2004, Pediatrics).
requerido, existen calcio o sangre en el
3. Solución salina a 1 a
opciones adicionales CAU o en cualquier
2 ml/hora para
como la canalización de línea arterial.
mantener el catéter
la arteria radial o tibial permeable.
posterior. Solución Para la opción 2 y 3,
Salina a 0.45 con una una solución
p.40
Unidad de heparina conteniendo glucosa
por ml puede ser debe ser administrada
infundido en una línea en una vía IV alternativa.
arterial periférica. Si no esta seguro
de cual opción
seleccionar, consulte al
centro de tercer nivel
de referencia.
27
MODULO DE GLUCOSA Y CUIDADO SEGURO – Puntos Claves
Abordaje General para los Líquidos

Iniciales y el Manejo de la Glucosa en
Neonatos Enfermos
1. El neonato debe estar AHNO (ayuno hasta nueva orden).
No se debe administrar alimentación enteral, lo cual
incluye alimentación oral, por tubo o por sonda.
2. Inicie con líquidos IV de D10W (sin electrolitos) a 80 ml

por kg por día, vía vena periférica o arterial. Si el neonato
es mayor de 24 horas, usualmente se añaden electrolitos a
los líquidos IV.
3. Monitoree la glucosa frecuentemente para mantener un nivel entre 50 a 110 mg/dL

(2.8 a 6.0 mmol/L).
4. Si los líquidos son administrados vía CVU o CAU, añada 0.5 a 1 unidad de heparina por ml de
líquido IV.
5. Si la glicemia es menor de 50 mg/dL (2.8 mmol/L), administre un bolo de 2 ml/kg de D10W

seguido de una infusión constante IV de D10W a 80 ml por kg por día.
6. Mida la glicemia cada 15 a 30 minutos:
• Después de cada bolo de glucosa
• Después del inicio de líquidos IV
• En cualquier neonato con una glicemia inicial o subsiguiente baja
7. Use el criterio clínico basado en la condición del paciente y los factores de riesgo para
hipoglicemia para determinar que tan frecuente será evaluada la glicemia una vez que se
ha estabilizado.
8. La concentración de glucosa a ser infundida por vía periférica es de D12.5W. Si se requiere de

concentraciones mayores de glucosa o si se añade algo mas a la D12.5W (por ejemplo, para
alimentación parenteral total), deberá ser infundido por un catéter central. Un CVU es
usualmente la mejor opción.
9. Si la glicemia es arriba de 150 mg/dL (8.3 mmol/L) y no disminuye, esto puede ser secundario a
intolerancia a la glucosa (como lo observado en prematuros), o una respuesta a estrés. Consulte
al centro de referencia.
28
Apéndice 1.1 VINCULO: Malrotación y Vólvulo
APENDICES
Diapositiva 1 Diapositiva 2
29
Apéndice 1.2 Clasificación de Recién Nacidos (Ambos Sexos) por Crecimiento

Intrauterino y Edad de Gestación
PERCENTILAS PERÍMETRO CEFÁLICO

(cm)
De:
1. Battaglia, F.C. & Lubchenco, L.O. (1967). A practical classification of newborn infants by weight and gestational age.
Journal of Pediatrics. 71:159-163.
2. Lubchenco, L.O., Hansman, C. Boye, E. (1966). Intrauterine growth in length and head circumference as estimated from
live births at gestational ages from 26 to 42 weeks. Pediatrics. 37: 403-408.
30
Apéndice 1.3 VINCULO: Inserción IV
APENDICES
Diapositiva 7 Diapositiva 8 31
Apéndice 1.4 Asegurando un Catéter IV Periférico
Para la mayoría de los neonatos los tamaños adecuados son:

Catéter IV de medida 24 o una aguja de mariposa medida 23 o 25 (con 2 cm de
longitud de la aguja).
Para reducir el riesgo de pinchaduras con la aguja y la exposición a patógenos de la

sangre, use una aguja o un catéter con un sistema de seguridad. Cuando el procedimiento
haya sido terminado, pronto y apropiadamente coloque la aguja o estilete en los depósitos
adecuados. Lave sus manos o use una solución antiséptica de limpieza de manos.
Preparación para la inserción de un catéter IV periférico

Lave y seque sus manos o apliqué una solución antiséptica de manos antes de
iniciar el procedimiento. Colóquese guantes. Limpie la piel alrededor del sitio de
inserción con una solución antiséptica y deje que se seque.
Paso 1
Un transiluminador puede ayudar a identificar las venas. Coloque un
torniquete con una banda elástica en la extremidad, arriba del área donde
usted desea insertar la aguja (no corte el riego sanguíneo con el
torniquete). Introduzca la aguja o catéter en la vena y asegure un buen
retorno sanguíneo. Retire el torniquete cuando observe el retorno
sanguíneo. Si usa un catéter, siga las instrucciones del fabricante para
avanzar el catéter y la seguridad del estilete.
Paso 2
Si usa un catéter, asegúrelo
colocándole un pequeño
trozo de cinta adhesiva
semipermeable estéril y
transparente sobre el
catéter desde el conector
hacia abajo hasta el sitio de
inserción. Si este tipo de
adhesivo no está
disponible, asegure el
conector con tela adhesiva de un 1.25 centímetros de ancho. Evite cubrir el sitio
de inserción de la aguja, esto permitirá la observación posterior del sitio de
infiltración o enrojecimiento Si usa una mariposa, coloque la cinta adhesiva tanto
que cubra las alas.
Paso 3
Mientras lo asegura, revise la permeabilidad. Infundiendo una pequeña cantidad
de solución salina normal (SSN) IV.
32
Apéndice 1.4 (continuación)
APENDICES
Paso 4
Coloque una cinta adhesiva
de 1.25 centímetros sobre el
conector como se
demuestra. Evite colocar la
cinta sobre el sitio de la
inserción de la aguja o
catéter, así el sitio puede ser
observado durante la
infusión de líquidos o
medicamentos. La cinta
adhesiva semipermeable
estéril y transparente
permitirá una observación
óptima y mantiene el
catéter seguro.
Paso 5
A veces es necesario ferulizar
con una “tabla” el miembro
para prevenir la flexión del
brazo o la pierna. Asegúrese
que la cinta adhesiva no
toque el conector o las alas
de la aguja IV. Esto evitará
una desconexión accidental
de la vía IV.
Monitoreo
Observe el sitio de inserción IV frecuentemente, la hinchazón o el
enrojecimiento pueden indicar infiltración. Si estos signos se observan, es
necesario retirarlo y colocar uno nuevo en otro sitio. Anote cada hora la
apariencia del sitio de inserción IV y la cantidad de líquidos que se han
administrado en la hora anterior. Proteja la línea IV de desconexión alguna
cada vez que el neonato sea movido.
33
Apéndice 1.5 Calculando la Profundidad de la Inserción del Catéter

Umbilical Usando una Fórmula Matemática*
Catéter Arterial Umbilical (CAU) Bajo

• La punta colocada entre la vértebra lumbar 3 y 4 (L3 a L4)
• Longitud del CAU (en centímetros) = Peso al nacer (en kilogramos) + 7.
Catéter Arterial Umbilical (CAU) Alto

• La punta colocada entre la vértebra torácica 6 y 9 (T6 a T9)
• Longitud del CAU (en centímetros) = [3 X Peso al nacer (en kilogramos)] + 9.
Catéter Venoso Umbilical (CVU)

• La punta colocada en la unión de la vena cava Inferior y el atrio derecho
• Longitud del CVU (en centímetros) = [0.5 X longitud de línea AU alta
(en centímetros)] + 1.
Estas formulas son útiles para estimar la profundidad de la inserción, sin embargo, pueden
sobreestimarla! Toda colocación (o recolocación) de catéteres umbilicales debe ser
confirmada con radiografía como se indicó. Nota: podría ser necesario evaluar ambas
radiografías, tórax y abdomen, para determinar la inserción del catéter arterial y venoso.
*De Shilkofski, N. (2005). Procedures. In J. Robertson and N. Shilkofski (Eds.), The Harriet Lane Handbook, (17h ed., p. 82).
Philadelphia: Elsevier Mosby.
34
Apéndice 1.6 Determinar la Localización de la Punta del Catéter
APENDICES
Usando un Gráfico
Catéter Arterial Umbilical (cm)
Catéter Venoso Umbilical (cm)
Distancia Hombro-Ombligo (cm) Distancia Hombro-Ombligo (cm)
Catéter Arterial Umbilical Catéter Venoso Umbilical
Colocación del Catéter: Aortic Valve = Válvula Aórtica
Diaphragm = Diafragma
CAU bajo: La punta puede localizarse justo arriba de la
bifurcación aórtica, entre L3 - L4. Bifurcation of the Aorta =
Bifurcación de la Aorta
CAU alto: La punta debería estar arriba del diafragma y abajo
de la válvula aórtica (usualmente entre T6 y T9). Left Atrium = Atrío Izquierdo
CVU: La punta debería estar arriba del diafragma en la

unión de la vena cava inferior y el atrio derecho. La punta no debe
estar en el atrio izquierdo, hígado o conducto venoso.
Este gráfico es útil para estimar la profundidad de la inserción, sin embargo, podría
sobreestimarla. Toda colocación (o recolocación) de catéteres umbilicales debe ser
confirmada con radiografía como se indicó. Nota: podría ser necesario evaluar ambas
radiografías, tórax y abdomen, para determinar la inserción del catéter arterial y venoso. Si
no está seguro de la localización de la punta del catéter considere una vista lateral además de
la vista anteroposterior.
Procedimiento:
Mida desde el extremo del hombro hasta el muñón del cordón umbilical usando una cinta métrica.
Encuentre esta medida en el eje horizontal en el gráfico apropiado para vena o arteria umbilical.
Trace una línea desde la medición hasta la posición deseada en el eje vertical; e.g. para un catéter
arterial umbilical (CAU) bajo, CAU alto, o catéter venoso umbilical (CVU). Si el muñón umbilical es
más largo que 0.5 a 1 cm, entonces añada la longitud del muñón umbilical (en centímetros) a la
medición final.
Gráficos reproducidos con permiso de The Harriet Lane Handbook (1993). Procedures. (13th ed., p. 63-65). St. Louis: Mosby-
Year Book, Inc.
35
Apéndice 1.7 Ejemplo: ¿Cómo Usar la Medición del Hombro al Ombligo en el

Gráfico para Calcular la Profundidad de la Inserción del Catéter Arterial Umbilical?
Catéter Arterial Umbilical (cm)
Catéter en X
posición X
alta
Catéter en X
posición X
baja
Distancia Hombro-Ombligo (cm)
Catéter Arterial Umbilical
1. Mida la distancia del hombro al ombligo (en este ejemplo la medida es 14 centímetros).
2. Luego localice 14 cm en el eje horizontal del gráfico (distancia hombro-ombligo en cm).
3. Para colocar el catéter en posición baja, a partir de la marca 14 muévase en el gráfico hacia arriba
hasta encontrar la Bifurcación de la Aorta.
4. La Bifurcación de la Aorta estará ligeramente baja, así que añada 1 a 2 cm más, lo que resultará
cerca de 10 a11 cms.
5. Para colocar el catéter en posición alta, muévase hacia arriba del gráfico hasta encontrar la línea
diafragmática.
6. La localización del diafragma estará ligeramente baja, así que añada 1 a 2 cm más, lo que
resultará cerca de 16 a 17 cms.
7. Si existe un muñón umbilical largo, añada esa longitud a sus cálculos.
8. Si el catéter esta en posición baja, confirme su localización con radiografía abdominal. Si la
posición es alta, una radiografía de tórax es la adecuada. Si el catéter es reposicionado, será
necesaria una nueva radiografía.
36
Apéndice 1.8 VINCULO: Posición Incorrecta de Catéteres Umbilicales
APENDICES
Diapositiva 10
38
Apéndice 1.9 Acciones Recomendadas para Corregir la Localización
APENDICES
de un Catéter Arterial Umbilical En Posición Incorrecta
CAU BAJO:
La localización correcta es entre L3 (vértebra lumbar 3) y L4 (vértebra lumbar 4).

¿Por qué? Para evitar el daño a órganos y tejidos irrigados por la arteria renal y las
mesentéricas inferiores.
La arteria renal se origina de la aorta a nivel de L1.
La arteria mesentérica inferior se origina de la aorta a nivel de L2.
La bifurcación de la aorta y las arterias ilíacas es aproximadamente a nivel de L4 a L5.
¿Qué hacer con un catéter en posición incorrecta?

Si el catéter está entre L2 y T10, el catéter necesita ser reposicionado hacia una posición BAJA
en L3 a L4. Una vez que se haya reposicionado, repita una radiografía abdominal adicional para
verificar la nueva posición.
Si el catéter se ha doblado en si mismo, trate de tirar de él para tratar de rectificarlo. Repita la
radiografía una vez que haya sido reposicionado. Si el catéter aun esta doblado luego de varios
intentos de reposicionarlo, deberá ser removido y un nuevo catéter debe ser insertado usando
una técnica estéril.
Si el catéter está en la pierna, retírelo e introduzca uno nuevo usando una técnica estéril.
Si el catéter está demasiado bajo (debajo L4), puede estar en una arteria ilíaca en la pierna.
¡No lo empuje! Una vez que los campos estériles han sido retirados, el catéter no debería ser
empujado. Retire el catéter e introduzca uno nuevo usando una técnica estéril.
CAU ALTO
¿Por qué? Para evitar daño a los órganos y tejidos irrigados por la arteria celíaca y las
mesentéricas superiores y las arterias que provienen de la aorta en la parte alta del tórax.
La arteria celíaca se origina de la aorta a nivel de T11.
La arteria mesentérica superior se origina de la aorta a nivel de T11–T12.
El arco aórtico y las arterias carótidas y subclavias están localizadas arriba de T5.
¿Qué hacer con un catéter en posición incorrecta?

Si el catéter está más arriba de T6, extraígalo hasta que este entre T6 y T9. Repita la radiografía
de tórax para verificar la posición correcta.
Si el catéter está incurvado sobre si mismo, siga las instrucciones anotadas arriba.
Si el catéter está por debajo de T9, extraígalo hasta que esté a nivel de L3 a L4 (i.e., esto
convierte la línea “alta” en una “baja”).
39
Apéndice 1.10 VINCULO: Procedimiento para la Cateterización Umbilical
40 Diapositiva 7 Diapositiva 8
APENDICES
Apéndice 1.11 Asegurando el Catéter Umbilical Usando una Cinta Adhesiva

Semipermeable Estéril y Transparente
Cuando sea posible, primero aplique
en la base una solución hidrocoloide
bajo la cinta adhesiva para proteger
la piel del abdomen. Esto es
extremadamente importante en los
prematuros quienes tienen una piel
inmadura y delicada.
Paso 1
Mientras la cinta adhesiva todavía esta con su protección, corte un semicírculo en el borde de la cinta
para que pueda colocarse lo más cerca posible del muñón umbilical (ver la fotografía).
Paso 2
Retire la protección de la cinta adhesiva. Posicione el catéter para que se doble ligeramente sobre el
abdomen, y manténgalo en su lugar mientras la cinta adhesiva es presionada sobre la piel.
Paso 3
Remueva el material excedente que se haya usado como apoyo luego de que se ha presionado la cinta a
la piel. El catéter debería ser mantenido seguramente bajo la cinta adhesiva con una pequeña porción
protuyendo del cordón umbilical. Esto prevendrá desconexiones accidentales. Puede utilizarse más cinta
adhesiva sobre la original para reforzarla.
42
Sun2_Temp1 V8_STABLETempSP 9/30/11 7:37 AM Page 43
MODULO DOS
TEMPERATURA
S
S ugar
T EMPERATURA
A VIA AEREA
Airway
B PRESION ARTERIAL
L a b Wo r k
E SOPORTE EMOCIONAL
Emotional Support
43
TEMPERATURA – Objetivos del Módulo

Completado este módulo, los participantes tendrán un mayor
entendimiento acerca de:
1. Los neonatos con riesgo elevado para hipotermia.
2. La respuesta fisiológica normal al estrés por frío en
neonatos a término.
3. Los mecanismos de ganancia y pérdida de calor.
4. La respuesta fisiológica a la hipotermia de neonatos a
término y prematuros.
5. Métodos para recalentar neonatos hipotérmicos y su monitoreo.
Introducción
La hipotermia es una condición prevenible de la cual se tiene adecuadamente documentado, su
impacto en la morbilidad y la mortalidad neonatal, especialmente en los prematuros. Es por esta
razón que ayudar a un neonato a mantener su temperatura corporal y prevenir la hipotermia durante
la estabilización es críticamente importante.
Conceptos Claves
I. El mantenimiento de la temperatura corporal
debe ser una prioridad ya sea que los neonatos
estén sanos o enfermos.
Los cuidados de rutina que se dan al neonato después del
nacimiento y a través del período neonatal incluyen muchas
actividades enfocadas en conservar el calor corporal. Para
neonatos de término sanos, estas actividades incluyen retirar
los campos húmedos, cubrir al neonato con mantas calientes,
dejar al neonato piel con piel sobre el tórax de la madre,
cubrirle la cabeza con un gorro y mantener al neonato abrigado. Cuando los neonatos son
prematuros o están agudamente enfermos, los procedimientos normales son reemplazados con
actividades enfocadas en la reanimación y estabilización. Los neonatos usualmente están desnudos
colocados en una cuna de calor radiante abierta que permite la observación y la realización de
procedimientos de cuidados intensivos. Durante la reanimación y estabilización, el riesgo de estrés
por frío e hipotermia se incrementa dramáticamente, es por esta razón que los cuidados extras
deberían dirigirse a prevenir la hipotermia.
44
II. Los prematuros y los de bajo peso al nacer son

extremadamente vulnerables a hipotermia severa.
Los neonatos frecuentemente tienen dificultades en equilibrar
las pérdidas de calor con la producción; este problema es
TEMPERATURA
mayor en los prematuros o neonatos pequeños para edad de
gestación. Los factores principales que contribuyen a este
problema incluyen la mayor superficie de área en relación a
su masa corporal, cantidades bajas de grasa aislante, piel
delgada e inmadura y poca o casi nada grasa parda. Cuando
un neonato nace pesando menos de 1500 gramos, el
problema es aún más acentuado. Si no lo protegemos de las
pérdidas de calor, su temperatura caerá rápidamente.
III. Los neonatos que han recibido una prolongada reanimación o que están
actualmente enfermos tiene un riesgo mayor de hipotermia.
Los neonatos que han requerido reanimación prolongada están usualmente hipóxicos, esto significa
que son incapaces de metabolizar la grasa parda. Además, ellos frecuentemente están hipotónicos y
son incapaces de generar calor a través de la flexión y actividad muscular.
Los neonatos enfermos, incluyendo aquellos con enfermedades infecciosas o problemas cardíacos,
frecuentemente se encuentran hipotérmicos cuando son evaluados por el personal de salud. Los
neonatos con pared abdominal abierta o defectos espinales tienen un riesgo mayor de hipotermia
debido al incremento de su superficie de área corporal para pérdidas de calor y la proximidad de sus
vasos sanguíneos al medio ambiente. Siempre debería dárseles vigilancia y protección extra.
RESUMEN
Neonatos con riesgo alto de hipotermia incluyen:
• Prematuros, peso bajo al nacer, especialmente los que pesan menos de 1500 gramos.
• Neonatos pequeños para edad de gestación (PEG).
• Neonatos que requieren reanimación prolongada, especialmente aquellos con hipoxia.
• Neonatos actualmente enfermos con infección, problemas cardíacos, neurológicos,
endocrinos o quirúrgicos, especialmente aquellos defectos de pared en los cuales la pérdida de
calor es acentuada.
• Neonatos con actividad disminuida o hipotónicos debido a sedantes, analgésicos, paralizantes
o anestésicos.
45
¿Cuál es la Temperatura Central Normal

y qué se Considera Hipotermia?
Una temperatura central normal está entre 36.5 y 37.5°C
(97.7 y 99.5°F). La Organización Mundial de la Salud
define los niveles de hipotermia en leve, moderada y severa
como sigue:
• Hipotermia leve: temperatura rectal entre 36 y 36.4°C
(96.8 y 97.6°F).
• Hipotermia moderada: temperatura rectal entre 32 y
35.9°C (89.6 y 96.6°F).
• Hipotermia severa: temperatura rectal menor de 32°C (menos de 89.6°F).
Es muy probable que los prematuros experimenten los efectos de la hipotermia mucho antes que los
neonatos a término; sin embargo, los rangos de hipotermia leve, moderada y severa no han sido
definidos para los prematuros. En ambos, el deterioro significativo puede ocurrir, aun antes de que
lleguen al rango de hipotermia severa.
Debe realizarse esfuerzos para mantener la temperatura corporal en 37°C (98.6°F).
Evalúe la temperatura cada 15 a 30 minutos hasta que esté en un rango normal, y al menos cada
hora hasta que el neonato sea transportado. Los intervalos de medición pueden ser ampliados
cuando la temperatura permanece consistentemente en un rango normal.
Respuesta Normal al Estrés por Frío en

Neonatos a Término
Los receptores de calor y frío en la piel y la profundidad de los
tejidos juegan un papel importante en el mantenimiento de la
temperatura corporal. En respuesta al estrés por frío y con el
propósito de disminuir las pérdidas de calor e incrementar la
producción del mismo, una serie de reacciones son activadas.
Estas incluyen la vasoconstricción en los brazos y piernas
(vasoconstricción periférica), incremento de la actividad
muscular, la flexión de miembros y el metabolismo de la grasa
parda. Para accionar estas respuestas, la tasa metabólica debe
aumentarse, lo cual hace que se incremente al mismo tiempo
la utilización del oxígeno y la glucosa.
46
Respuesta Normal al Estrés por Frío en Neonatos

a Término (continuación)
Vasoconstricción.
Cuando un neonato experimenta estrés por frío, los vasos sanguíneos de piernas y brazos se
TEMPERATURA
comprimen. La vasoconstricción hace que la sangre esté lejos de la superficie de la piel que es donde
las pérdidas de calor ocurren. La sangre se mantiene en el centro del cuerpo. Sin embargo, si la
vasoconstricción es prolongada, la entrega de oxígeno y glucosa a los tejidos puede ser reducida.
Incremento de la actividad muscular y flexión.
En respuesta al estrés por frío, los neonatos tienen pobre o ninguna capacidad de temblar, en lugar
de ello, incrementan su nivel de actividad llorando o flexionando sus brazos y piernas lo cual genera
algún calor en los músculos. La flexión de piernas y brazos también reduce la superficie de área
expuesta a la pérdida de calor. En los neonatos de término la depresión o la sedación, no permite
accionar esta respuesta y casi siempre permanecen con sus brazos y piernas flácidos, lo cual
incrementa la superficie de área expuesta a las pérdidas de calor.
Metabolismo de la grasa parda.
La grasa parda es una sustancia que se acumula
progresivamente a través de la gestación, especialmente en la
última parte del tercer trimestre. Al término, la grasa parda es
aproximadamente del dos al seis por ciento del peso corporal.
Está localizada alrededor de los riñones, en las glándulas
adrenales, mediastino, regiones subescapular y axilar y en la
parte posterior del cuello. En respuesta al estrés por frío, la
norepinefrina es liberada en las terminaciones nerviosas de la
grasa parda, para ser metabolizada directamente o
“quemada.” Cuando se quema, las células de la grasa parda
generan mas energía que cualquier otro lugar en el cuerpo! Esta actividad metabólica incrementada
permite calentar las regiones centrales del cuerpo y calentar la sangre que circula. Este proceso de
generación de calor es llamado “termogénesis no física (por temblor).“
El metabolismo de la grasa parda requiere oxígeno y

glucosa como substratos, un neonato hipoglicémico, tiene
pobres o ninguna reserva de glucosa y/o esta hipóxico
(oxigenación tisular insuficiente para enfrentar las
demandas celulares), y no será capaz de metabolizar la
¿Qué factores afectan la habilidad de grasa parda. Además, si un neonato tiene afectación
metabolizar la grasa parda? neurológica, el hipotálamo, que es la parte del cerebro

que controla la temperatura, puede no responder
apropiadamente a las señales de quemar la grasa parda, la
vasoconstricción o el incrementar la actividad muscular.
Tip Clínico
47
Respuesta Normal al Estrés por Frío en Neonatos

a Término (continuación)
Incremento de la tasa metabólica y consumo de oxígeno.
Figura 2.1 ilustra el efecto de la temperatura en la tasa metabólica y el consumo de oxígeno. Aún
cuando sea una hipotermia leve (definida como una temperatura central debajo de 36.4°C o 97.5°F),
la tasa metabólica del neonato se incrementa, lo cual se traduce en aumento en la utilización de
oxígeno y glucosa. Si el neonato está aún con dificultad respiratoria el incremento en la demanda de
oxígeno debido a la hipotermia puede empeorar la oxigenación y llevar a hipoxemia (niveles bajos
de oxígeno en sangre). Hay un riesgo significativo en que el neonato realice metabolismo
anaeróbico, lo cual incrementa la producción de ácido láctico.
Figure 2.1. Efecto de la temperatura corporal en la tasa metabólica y el consumo de oxígeno.

Cuando la temperatura corporal se incrementa o cae fuera del rango normal de 36.5 a 37.5°C (97.7
a 99.5°F), la tasa metabólica y el consumo de oxígeno se incrementan. Si la hipotermia es
progresiva, el neonato presentará un deterioro en el nivel de conciencia, hipoventilación, bradicardia
e hipotensión. La hipoxia y la hipotermia eventualmente llevan a una disminución en el consumo de
oxígeno. Esto es a través de una respuesta adaptativa para ahorrar oxígeno que podría ser usado
para generar calor. Si se deja sin tratamiento, el riesgo de muerte por hipotermia es elevado.
48
Una temperatura termal neutra es la temperatura corporal con

la cual el neonato gasta el mínimo de energía para mantener
una temperatura corporal normal. Si hay un gasto mínimo de
energía, el consumo de oxígeno también será más bajo.
TEMPERATURA
Un medio ambiente térmico neutro es el que permite que el
¿Que es temperatura termal neutra y un neonato gaste la menor cantidad de energía para mantener la
medio ambiente térmico neutro? temperatura corporal. Los prematuros que están en
incubadora requieren de temperatura ambiental más elevada
que las de un neonato a término.
Tip Clínico
Mecanismos de Pérdida de Calor

El calor corporal es perdido (y ganado) por cuatro mecanismos:
conducción, convección, evaporación, y radiación.
Concepto #1. El calor es perdido de un gradiente
más caliente a más frío.
A mayor gradiente, más rápida la pérdida de calor. Por
ejemplo, si la persona esta vestida solo con una camiseta
corta y pantalones y se encuentra en un campo ventoso,
con una temperatura de 10°C (50°F), la persona perderá
calor más rápido que si se encuentra en el mismo campo
con una temperatura de 25°C (77°F).
Concepto #2. La pérdida de calor es más rápida
cuando hay más de un mecanismo de pérdida.
Tomemos la persona del ejemplo anterior. Si
súbitamente empieza a llover, y la persona se moja, la
combinación de agua y viento, además de una
temperatura ambiental fría incrementará
dramáticamente la tasa de pérdida de calor.
49
Pérdida de Calor por Conducción

Las pérdidas de calor por conducción involucra la
transferencia de calor entre dos objetos sólidos que están en
contacto uno con otro. Por ejemplo el cuerpo del neonato
con algún otro objeto sólido como, el colchón, la báscula, la
placa radiográfica. Entre mayor sea el gradiente entre ambos
cuerpos, la pérdida de calor será más rápida.
¿Cómo puede usted ayudar a reducir las pérdidas de calor?
• Calentando los objetos con anterioridad antes de que
entren en contacto con el neonato, esto incluye (pero no
limita), el colchón, sus manos, estetoscopio, placa
radiográfica y mantas.
• Provea alguna forma de aislamiento entre el cuerpo del
neonato y la superficie helada. Por ejemplo, si va a pesar
al neonato, coloque una manta en la báscula, recalíbrela a
cero y luego pese al neonato.
• La ropa y gorros sirven bien como aislantes, pero no es
usual abrigar a un neonato críticamente enfermo. Cubra
la cabeza del neonato con un gorro cuando sea posible.
• Si es un prematuro, coloque un colchón térmico debajo
del paciente. Asegúrese de cubrir el colchón antes de
colocar al neonato en el.
Para reducir el riesgo de HIPERtermia y quemaduras:

No sobre caliente las superficies o coloque al neonato
en una superficie más caliente que la temperatura de
la piel.
Nunca coloque guantes o botellas llenas con agua
caliente cerca de la piel del neonato.
Caliente las mantas en una cuna con control de
temperatura.
La distribución de calor es desconocida y el riesgo de
fuego se incrementa cuando:
▫ Las mantas se calientan en el microondas,
▫ Las mantas se colocan en la parte de arriba de la
cuna de calor radiante con el propósito de calentarlas.
Los líquidos calentados en el microondas tienen una
distribución del calor desconocida, no deben ser
calentadas de esa manera.
No aplique calor directamente a las extremidades
que están pobremente perfundidas.
50
Pérdida de Calor por Convección

Las pérdidas de calor por convección ocurren cuando el calor
corporal del neonato es llevado por las corrientes de aire,
como cuando el neonato es expuesto a corriente de aire
TEMPERATURA
acondicionado, ventanas, puertas, calentadores, ventiladores,
puertas abiertas de la incubadora y circulación alrededor de
su cama. Las pérdidas serán mayores cuando la temperatura
del aire ambiental es fría o el flujo de aire es elevado.
¿Como puede usted ayudar a reducir las pérdidas de
calor por convección?
• Por recomendación de la Organización Mundial de la
Salud, si se anticipa que nacerá un prematuro,
incremente la temperatura de la sala de partos a 25 –
28°C (77 – 82.4°F). Esto disminuirá el gradiente de
pérdida de calor, en otras palabras, una corriente
caliente es menos dañina que una corriente fría.
• Cubra al recién nacido prematuro (menor de 1500
gramos) desde la barbilla hasta los pies con una
cubierta de polietileno (cubierta plástica para empaque
de comida). Esto dará una protección extra de las
corrientes y también disminuirá las pérdidas de calor
por evaporación. Esta terapia puede que no sea útil en
neonatos mayores de 1.5 kg.
No cubra la cara u obstruya la vía aérea con la

cubierta plástica.
• Transporte al neonato enfermo o prematuro de la sala

de partos a la sala de neonatos en una incubadora
cerrada y precalentada. Si no es posible, cúbralo lo
más posible, antes de trasladar al neonato por pasillos
con corrientes de aire.
• La incubadora reduce las pérdidas de calor por
convección administrando un ambiente caliente en un
espacio cerrado. Precaliente la incubadora con una
temperatura ambiental adecuada antes de colocar al
paciente en ella.
51
¿Como puede usted ayudar a reducir las pérdidas de

calor por convección? (continuación):
• El oxígeno frío administrado a la cara del paciente o
inhalado directamente a los pulmones enfriarán
rápidamente al neonato. Minimice la exposición a
oxígeno frío administrándolo a través de un sistema de
humidificación y calentamiento.
• Frecuentemente durante al reanimación, la cuna de
calor radiante es obstruida por el mismo personal de
salud trabajando sobre el neonato. Recuerde mantener
libre el área bajo la unidad de calentamiento.
Pérdida de Calor por Evaporación

Las pérdidas de calor por evaporación ocurren cuando la
humedad de la superficie de la piel o la mucosa del tracto
respiratorio es convertida en vapor. El proceso de evaporación
está siempre acompañado por un efecto de enfriamiento. Una
vez más, el medio ambiente más frío hará la pérdida de calor
más rápida. La forma más común en que los neonatos
pierden calor por evaporación son las pérdidas insensibles, de
la piel y la respiración. Pérdidas sensibles son aquellas que
ocurren cuando se suda.
¿Cómo puede usted ayudar a reducir las pérdidas
de calor por evaporación?
• Rápidamente seque al neonato luego del nacimiento o límpielo con mantas precalentadas e
inmediatamente remueva las mantas húmedas. Después de secar la cabeza del neonato
coloque un gorro.
No bañe a un neonato hipotérmico o que presenta signos de inestabilidad. Estos

neonatos pueden tener un riesgo mayor a desarrollar una “hipertensión pulmonar
persistente” la cual es ilustrada en la Figura 2.4 y explicada en más detalle en el módulo
de Vía Aérea.
52
¿Cómo puede usted ayudar a reducir las pérdidas de

calor por evaporación? (continuación):
• Los prematuros tienen una piel delgada y traslúcida la
cual es una barrera inefectiva contra las pérdidas de
calor. Cubra a un neonato de muy bajo peso al nacer
TEMPERATURA
(menor de 1500 gramos) con una cubierta plástica
inmediatamente después del nacimiento, desde el
cuello hasta los pies para reducir las pérdidas de calor
por evaporación y por convección. Monitoree la
temperatura continuamente para prevenir la
hipotermia y no cubra la cara con el plástico.
• Incremente la temperatura del cuarto para reducir el
gradiente de temperatura con el medio ambiente. La Organización Mundial de la Salud
recomienda temperaturas entre 25 y 28°C (77 – 82.4°F) en la sala de partos.
• El paso de turbulencias incrementan las pérdidas por evaporación, estas deberían ser
minimizadas o eliminadas.
• Caliente y humidifique el oxígeno tan pronto sea posible.
• Si es posible, caliente cuidadosamente las soluciones que estarán en contacto con la piel del
paciente. Por ejemplo, si una línea umbilical es colocada, caliente la solución antiséptica antes
de aplicarla a la piel. Cuide no sobrecalentar los líquidos o el neonato puede ser quemado.
Pérdida de Calor por Radiación

La pérdida de calor radiante es la transferencia de calor entre
dos superficies sólidas que no están en contacto la una con la
otra. La temperatura de la piel del neonato es usualmente
más caliente que las superficies que le rodean, así que la
transferencia del calor va desde las partes expuestas del
cuerpo del neonato hacia las superficies sólidas adyacentes.
Entre más frías las superficies, mayor la pérdida de calor. El
tamaño de las dos superficies también afecta la cantidad de
calor perdido, así, es común ver que un neonato pequeño
trasmitirá potencialmente calor muy rápidamente hacia una
pared o ventana fría.
¿Cómo puede usted ayudar a reducir las pérdidas de
calor por radiación?
• Retire al neonato de paredes y ventanas frías.
• Use sombras termales (polarizante) sobre las ventanas.
• Cubra la incubadora para aislarla de una pared o
ventana fría.
• Use una incubadora de doble pared para proveer un
ambiente cálido interno cercano al neonato.
53
Ganancia de Calor Radiante

La ganancia de calor radiante ocurre cuando superficies
adyacentes son más calientes que la temperatura de la piel del
neonato. Por ejemplo, cuando el neonato es colocado bajo una
cuna de calor radiante, la temperatura bajo el elemento caliente
y proyectada sobre el cuerpo del neonato es mayor que la
temperatura a pocos centímetros de distancia de la cuna de
calor radiante. La luz del sol directamente sobre la piel del
neonato o en la incubadora puede causar sobrecalentamiento
significativo; es por ello que debería ser evitado.
¿Qué puede hacer usted para ayudar a reducir la
ganancia de calor radiante?
• Siempre que un neonato sea colocado en la cuna de
calor radiante asegure que el control de temperatura
esté fijado en servo-control, no en control manual.
• Coloque el sensor de temperatura sobre el cuadrante
superior derecho del abdomen (área hepática). Si el
sensor de la temperatura pierde contacto con la piel, el
calentador radiante incrementará el calor y sobrecalentará
al neonato. Asegúrese que el sensor de temperatura esté
bien colocado y que no esta suelto en la cuna de calor
radiante.
• Si durante la reanimación no esta disponible una cuna
de calor radiante, una lámpara de calor infrarroja puede
ser utilizada.
Precauciones con la lámpara de calor infrarroja.

Ponga especial atención y cuidado extra en que el
bulbo de la lámpara esté a una distancia segura de la
piel del neonato. Entre más cerca esté la fuente de
calor radiante, la temperatura será mayor. Recuerde
que el calor de la lámpara no tiene servo control de
temperatura de la piel, es por esto que el riesgo de que
el neonato sea sobrecalentado o quemado se
incrementa. Monitoree la temperatura del neonato
constantemente y trasládelo a una incubadora o a una
cuna de calor radiante lo más pronto posible. También,
esté conciente que los bulbos de las lámparas de calor
tiene diferentes watts y son capaces de causar
quemaduras en un período de tiempo corto. Cada vez
que un bulbo es cambiado, asegúrese que la cantidad
de watts son los apropiados para el neonato.
54
Respuesta Fisiológica a la Hipotermia en Neonatos a Término

y Prematuros
Como respuesta al estrés por frío y a la progresión de la hipotermia, una cascada de eventos ocurre
que explican el incremento en la morbilidad y mortalidad de esos neonatos. La regulación de la
TEMPERATURA
temperatura es controlada por el hipotálamo. Cuando los sensores de temperatura central y
periféricos detectan estrés por frío, envían señales al hipotálamo. El hipotálamo activa la liberación
de norepinefrina. Los efectos de la norepinefrina en el cuerpo son numerosos.
Figura 2.2. Respuesta a la hipotermia de los neonatos a término. La liberación de

norepinefrina por el hipotálamo causa vasoconstricción pulmonar y periférica, incrementa el
metabolismo e incrementa el consumo de oxígeno y la utilización de la glucosa. Los cortocircuitos
de derecha a izquierda permiten la hipoxemia. El aumento en el consumo de oxígeno y la pobre
oxigenación tisular secundaria a una prolongada vasoconstricción pueden llevar a hipoxia.
La respuesta a la hipotermia de los neonatos a término es

diferente a la respuesta de los prematuros, como se ilustra en
las Figuras 2.2 y 2.3. Los prematuros sufren hipotermia más
rápido que los de término. Los principales factores que
influyen son su mayor superficie de área corporal, cantidades
reducidas de grasa aislante, piel delgada e inmadura, tono
muscular pobre y poca cantidad o ninguna grasa parda.
55
Figura 2.3. Respuesta a la hipotermia de los prematuros. La liberación de norepinefrina por el

hipotálamo causa incremento en el metabolismo, lo cual incrementa el consumo de oxígeno y la
utilización de la glucosa. Incremento en el consumo de oxígeno puede llevar a hipoxemia y si es
severa, progresar a hipoxia. La vasoconstricción periférica es limitada en los neonatos de peso muy
bajo al nacer en las primeras 48 horas de vida, esto incrementa la pérdida de calor a nivel de la piel. El
efecto de la norepinefrina en la vasoconstricción pulmonar en los prematuros aun no esta bien
entendida. En los prematuros las pérdidas de calor ocurren más rápido que su habilidad para producir
y conservar calor.
La Norepinefrina y la Vasoconstricción Periférica

En respuesta al estrés por frío y la hipotermia, la norepinefrina también causa vasoconstricción
periférica. Este es un mecanismo de protección que mantiene a la sangre en el centro del cuerpo y
lejos de la piel para evitar las pérdidas de calor. Sin embargo, cuando la vasoconstricción es
prolongada la perfusión y la oxigenación tisular puede ser desigual y resultar en metabolismo
anaeróbico en esos tejidos. En esta escena, el ácido láctico aumentará y el pH caerá. La acidosis
también contribuye a la vasoconstricción pulmonar y a los cortocircuitos de derecha-a-izquierda.
56
conducto arterioso
TEMPERATURA
Ao: Aorta
PA: Arteria Pulmonar
RA: Atrio Derecho
LA: Atrio Izquierdo
RV: Ventrículo Derecho
LV: Ventrículo Izquierdo

Figura 2.4. Cortocircuito de derecha-a-izquierda en el conducto arterioso.
Cuando los vasos sanguíneos en los pulmones se comprimen, la sangre fluirá a
través de vías de baja resistencia, lo cual es frecuente de derecha-a-izquierda a
través de la persistencia del conducto arterioso (PCA). La sangre desoxigenada
entrará a la circulación y el neonato se volverá hipoxémico.
Norepinefrina y Vasoconstricción Pulmonar

La norepinefrina causa que los vasos sanguíneos se compriman o que aumente la resistencia vascular
en los pulmones (i.e., resistencia vascular pulmonar o RVP aumentada). En presencia de una RVP
aumentada, la sangre que normalmente llega a los pulmones puede ser desviada hacia vías de
menor resistencia: lo que son los cortocircuitos de derecha-a-izquierda a través del conducto
arterioso y/o el foramen oval. Un cortocircuito de derecha-a-izquierda significa que sangre
desoxigenada proveniente del ventrículo derecho pasará a través del conducto arterioso a la aorta
(en lugar de a los pulmones) y luego hacia el cuerpo como se demuestra en la Figura 2.4. Cuando la
sangre desoxigenada entra a la aorta, el neonato se volverá hipoxémico (i.e., tiene un bajo nivel de
oxígeno en la sangre). La hipoxemia también causa vasoconstricción pulmonar y podría empeorar el
cortocircuito de derecha a izquierda en el conducto arterioso y/o foramen oval.
57
Efectos Perjudiciales de la Hipotermia

Como se ilustra en la Figura, 2.5, el resultado final de la hipotermia es similar en neonatos a término
y prematuros. Cuando un neonato está hipotérmico, el metabolismo, el consumo de oxígeno y la
utilización de la glucosa aumentan. Si el neonato aún está experimentando dificultad respiratoria, él
no será capaz de enfrentar el aumento de la demanda de oxígeno por los tejidos. Esto permitirá o
empeorará la hipoxemia, lo cual contribuye a incrementar la vasoconstricción pulmonar. Ya sea a
causa de la norepinefrina, la hipoxemia, la acidosis o la combinación de ellas, la vasoconstricción
pulmonar tiene los mismos resultados, como se describe a continuación:
La hipoxemia severa puede progresar a hipoxia, lo que significa un aporte reducido de oxígeno a
los tejidos por debajo de los niveles fisiológicos que la célula necesita para su funcionamiento
normal. Existe un gran riesgo en que el neonato utilice el metabolismo anaeróbico, pues
incrementa el ácido láctico y el consumo de glucosa.
Figura 2.5. Efectos perjudiciales de la hipotermia en neonatos a término y prematuros.

La hipoxemia severa puede progresar a hipoxia lo cual lleva a metabolismo anaeróbico.
Durante el metabolismo anaeróbico, el ácido láctico se acumula y el pH sanguíneo cae
rápidamente. Si no se revierte, el riesgo de muerte es alto.
La hipotermia puede conllevar a hipoglicemia como resultado del incremento de la utilización de la

glucosa y la depleción de las reservas de glicógeno. Dado que la glucosa es la fuente primaria de
energía para el cerebro, el nivel de conciencia del neonato puede disminuir, la respiración se puede
tornar lenta, y la oxigenación será afectada. Los sobrevivientes a un evento de hipotermia tienen efectos
colaterales tales como incremento de la dificultad respiratoria, falla aguda renal, coagulación
diseminada, y un incremento en la incidencia de infección y persistencia del conducto arterioso.
Recuerde!
Prevenir la hipotermia es más sencillo que enfrentar los efectos perjudiciales de la hipotermia una
vez que ha ocurrido.
58
Recalentamiento en Neonatos
Hipotérmicos
Existen pocos estudios que han investigado los métodos
seguros para recalentar neonatos severamente hipotérmicos.
TEMPERATURA
Los métodos publicados para ello son basados en prácticas y
en la mejor opinión. Estudios acerca del recalentamiento
después de una hipotermia terapéutica o intencional para
encefalopatía hipóxico-isquémica (un tratamiento utilizado
usado en neonatos a término o cerca de término), recomienda
que la velocidad de recalentamiento no exceda de 0.5°C
por hora para evitar la vasodilatación repentina e hipotensión,
y que expansores de volumen y medicamentos para la
presión arterial deben estar disponibles durante el proceso.
Esta tasa de recalentamiento (0.5°C por hora) después de
una hipotermia no intencional o accidental no ha sido
científicamente evaluada y puede ser demasiado lenta
e impráctica.
La mayor recomendación para el recalentamiento de un

neonato es el monitoreo continuo de signos vitales, su
nivel de conciencia y el estado ácido/base. Ajuste la
velocidad de recalentamiento a la estabilidad y
tolerancia del neonato en el procedimiento.
Conceptos que guiaran el proceso de
recalentamiento:
Concepto #1. Cuando se recalienta neonatos
hipotérmicos, la temperatura de la piel será mayor que la
temperatura rectal, así que es importante monitorear la
temperatura rectal hasta que sea normal, luego puede
ser tomada la axilar.
Concepto #2. Un recalentamiento rápido puede resultar
en deterioro clínico.
Concepto #3. Una cuna de calor radiante o una
incubadora pueden ser usadas para el recalentamiento.
Una incubadora permitirá más control sobre la velocidad
de recalentamiento.
59
Método de Recalentamiento en la Incubadora

• Fije la incubadora en modo de control de aire de la
temperatura y fije la temperatura 1 a 1.5°C arriba de la
temperatura corporal o rectal del neonato.
• Algunos neonatos probablemente necesiten un
mayor gradiente para apreciar resultados en su
temperatura corporal.
• La Tabla 2.1 identifica lo que se debe monitorear durante
el recalentamiento del neonato.
• Cuando la temperatura corporal (rectal) del neonato
alcance la temperatura de aire fijada, y si el neonato no presenta signos de deterioro al rápido
recalentamiento como los anotados en la Tabla 2.2, incremente la temperatura del aire
nuevamente en 1 a 1.5°C arriba de la temperatura del neonato (en Celsius).
• Este proceso debería continuar hasta que la temperatura del neonato está en un rango normal.
Tabla 2.1. Monitoreo durante el recalentamiento de Tabla 2.2. Signos de deterioro cuando se recalienta un
neonatos severamente hipotérmicos neonato severamente hipotérmico.
La velocidad del recalentamiento después Taquicardia, lo que indica disminución del

de una hipotermia no intencional debe gasto cardíaco
estar basada en la tolerancia del neonato a
Desarrollo de arritmia cardíaca
los esfuerzos de recalentamiento.
Hipotensión
Temperatura corporal (rectal), una vez que
esta eutérmico puede ser usada la axilar Hipoxemia evidenciada a través de
la desaturación
Frecuencia y ritmo cardíaco
Aumento de la dificultad respiratoria
Presión arterial
Aumento de la acidosis
Frecuencia y esfuerzo respiratorio
Saturación de oxígeno
Estado ácido/base
Glicemia
60
Calor Radiante Método de Recalentamiento

• Coloque al neonato hipotérmico en posición supina bajo
la cuna de calor radiante con el sensor del servo control
en el área hepática y con la temperatura fijada en
TEMPERATURA
36.5°C.
• Monitoree al neonato frecuentemente como se describe
en las Tablas 2.1 y 2.2.
• Los vasos sanguíneos de la piel son altamente sensibles al
calor, así, uno de los riesgos del recalentamiento con una
cuna de calor radiante es que, en respuesta a la baja
temperatura de la piel, activará el calor al máximo. Esto podría causar que los vasos sanguíneos
se dilaten repentinamente y resultar en una caída de la presión arterial.
• Si el neonato se deteriora en el proceso de recalentamiento, probablemente la velocidad de
recalentamiento debería ser disminuida.
Esté preparado para administrar reanimación cardiopulmonar descrita en los módulos de

Vía Aérea y Presión Arterial de este manual.
Modulo de Temperatura — Puntos Claves

• Esté atento – en primer lugar ¡prevenga la hipotermia!
• Los neonatos más vulnerables a la hipotermia son:
Los prematuros y PEG
Aquellos con reanimación prolongada
Neonatos actualmente enfermos
Aquellos con defectos de piel abierta (abdomen,
espina)
• ¡Recuerde lo básico!
Use oxígeno humidificado y calentado tan pronto sea posible
Caliente los instrumentos y objetos antes que el neonato entre en contacto con ellos
Use una cuna de calor radiante en servo control, no control manual
• Recaliente a los neonatos hipotérmicos cautelosamente y esté preparado para reanimarlos
durante el proceso
61
Sun3_Airway_v8_STABLEAirwaySP 9/30/11 8:24 AM Page 63
MODULO TRES
VIA AEREA
S
S ugar
T EMPERATURA
A VIA AEREA
Airway
B PRESION ARTERIAL
L a b Wo r k
E SOPORTE EMOCIONAL
Emotional Support
63
VIA AEREA — Objetivos del Módulo

Al completar este módulo, los participantes tendrán un mayor
entendimiento acerca de:
1. Las pruebas a ordenar durante el periodo posterior a la
reanimación y previo al transporte.
2. Los signos de dificultad respiratoria y como distinguir si esta
es leve, moderada o severa.
3. Los cambios en la vía aérea y las enfermedades respiratorias
que se presentan durante el período neonatal.
4. Los signos del neumotórax.
5. La evacuación de emergencia de un neumotórax.
6. La interpretación de los gases sanguíneos y el tratamiento de la acidosis respiratoria, metabólica
y mixta.
7. Los principios de asistencia ventilatoria, incluyendo como asistir la intubación endotraqueal,
evaluación radiológica de la posición del tubo endotraqueal y soporte ventilatorio inicial en
los neonatos.
8. La evaluación del dolor y como usar con seguridad analgésicos para tratarlo.
Vía Aérea — Guías Generales

I. El mayor número de neonatos referidos a una
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN)
son los neonatos con dificultad respiratoria debido
a una diversidad de causas.
El determinar las razones de la dificultad respiratoria
comienza con la recolección de la información relacionada
con la historia materna y neonatal, signos presentes, tiempo
de presentación, examen físico y evaluación de los exámenes
de laboratorio y radiológicos. En el periodo posterior a la
reanimación o cuando se prepara al neonato para el
transporte, el personal de salud debe continuar evaluando el grado de dificultad
respiratoria para proporcionar el adecuado apoyo.
II. Una falla respiratoria puede ocurrir rápidamente.

En la mayoría de los casos, una falla respiratoria puede ser prevenida al ofrecer un adecuado nivel de
soporte respiratorio cuando el neonato lo necesita. El soporte respiratorio va desde administración de
oxígeno suplementario vía campana de oxígeno o cánula nasal hasta una presión continua de vías
aéreas, intubación endotraqueal y asistencia ventilatoria.
64
Sun3_Airway_v8_STABLEAirwaySP 2/3/12 3:32 PM Page 65
Evaluación y Monitoreo del Paciente

Evalúe la condición del neonato frecuentemente y lleve un
registro de sus observaciones. Algunos requieren una
reevaluación frecuente; mientras que otros, que están menos
enfermos, pueden requerir evaluación cada una a tres horas.
Evalúe y registre:
• Signos vitales
Temperatura
Frecuencia y ritmo cardíaco
Frecuencia respiratoria, esfuerzo respiratorio, incluyendo
VIA AEREA

cuanto oxígeno es administrado y la saturación de oxígeno

Presión arterial
• Otros signos de bienestar
Perfusión tisular
Fuerza de los pulsos
Estado neurológico
Gasto urinario
Si cualquiera de estos signos sufre deterioro, debe ser notificado
al personal de salud responsable del cuidado del neonato.
Los exámenes de laboratorio que deben obtenerse en el
período posterior a la reanimación y previo al transporte son
enlistados en la Tabla 3.1. Si el neonato es transferido a otro
nivel de atención, se deben registrar todos los datos
maternos y neonatales anotados en los expedientes y también
los estudios radiológicos. Toda esta información es muy
importante y de gran valor para el hospital que recibirá
al neonato.
Tabla 3.1. Exámenes y laboratorios a obtener durante el
periodo posterior a la reanimación y previo al periodo de pre-
transporte.
Radiografía de tórax (si el neonato presenta dificultad
respiratoria)
Radiografía de abdomen (si el neonato tiene signos
de distensión abdominal, vómitos o historia de no
evacuaciones)
Glicemia
Gases sanguíneos
Hemocultivo
65
Evaluación de la Dificultad Respiratoria

Cuando se determina que el neonato esta experimentando dificultad respiratoria, es necesario
evaluar la frecuencia respiratoria, el esfuerzo respiratorio, el requerimiento de oxígeno, la saturación
de oxígeno, la radiografía de tórax y los gases sanguíneos.
Grados de Dificultad Respiratoria

La dificultad respiratoria es leve cuando consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria sin
necesidad de oxígeno suplementario y sin, o con signos mínimos de dificultad tales como,
retracciones, quejido o aleteo nasal; es moderada cuando el neonato está cianótico al aire ambiente
y tiene otros signos de dificultad respiratoria, incluyendo gases sanguíneos anormales; y severa,
cuando el neonato tiene cianosis central, esta esforzándose por respirar y tiene unos gases
sanguíneos anormales. Los neonatos pueden pasar rápidamente de dificultad respiratoria leve a
moderada y a severa, es por ello que se requiere un constante monitoreo para determinar el nivel de
soporte que debe ser administrado de manera inmediata.
Dificultad respiratoria: ¿Qué

evaluar y documentar?
Frecuencia y esfuerzo respiratorio
Retracciones, incluyendo localización y severidad
Calidad de la entrada de aire a la auscultación (igual, buena, disminuida en un lado, etc.)
Presencia de:
▫ Quejido audible (sin estetoscopio), incluyendo el tiempo en que el quejido se escucha
▫ Aleteo nasal
▫ Apnea, incluyendo frecuencia y duración hasta que inicia la recuperación; como se terminó el evento:
con estimulación o recuperación espontánea; frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno durante el
periodo de apnea
Concentración de oxígeno administrada y método de administración
Saturación de oxígeno
▫ La saturación de oxígeno pre y post ductal puede servir de gran ayuda si el neonato tiene factores
de riesgo para hipertensión pulmonar, como se describe más adelante en este módulo
Gases arteriales o capilares si no se puede obtener una muestra arterial
Documente cualquier comunicación de la condición del paciente para el personal de salud

primario del neonato y las indicaciones recibidas durante esa comunicación
Tip Clínico
66
Frecuencia Respiratoria
Esfuerzo Respiratorio
Requerimiento de Oxígeno
Gases Sanguíneos
La frecuencia respiratoria normal de un neonato es de 30 a
60 respiraciones por minuto. El neonato debe estar respirando
sin dificultad y la entrada de aire debe ser igual en ambos
campos pulmonares.
VIA AEREA
Una frecuencia respiratoria baja, menos de 30 por minuto,
en asociación con esfuerzo respiratorio, puede ser un signo
de que el neonato esta exhausto. Una frecuencia respiratoria
baja puede ser secundaria a un deterioro central debido a
daño cerebral, (por ejemplo, encefalopatía hipóxica
isquémica, edema, hemorragia intracraneal), medicamentos
(como los opioides) o choque severo. Un neonato
deprimido o muy enfermo puede llegar a apnea o a
respiraciones jadeantes.
Las respiraciones jadeantes (o jadeo) simplemente

es un signo inminente de paro cardiorespiratorio.
Cuando un neonato está jadeando, la ventilación y
el intercambio de gases son inefectivos; se le debe
administrar ventilación a presión positiva con bolsa
y máscara seguida de intubación endotraqueal y
asistencia ventilatoria.
Una frecuencia respiratoria rápida de más de 60 por minuto, es llamada taquipnea. Un neonato
puede estar taquipneico por muchas razones que pueden ser o no de origen respiratorio. Por
ejemplo, si un neonato está en choque, el puede hiperventilar para barrer el CO2 y corregir la
acidosis metabólica. Evalúe el esfuerzo respiratorio, la oxigenación, y la ventilación, obtenga gases
sanguíneos y radiografía de tórax (como se indicó).
67
Taquipnea y PCO2 Bajo

Respiración rápida (taquipnea) con una PCO2 BAJO (menos
de 35) puede ser secundaria a CAUSAS NO PULMONARES,
tales como:
• Cardiopatía Congénita
Los pulmones pueden ser ventilados adecuadamente,
sin embargo, el neonato puede tener taquipnea
secundaria a hipoxemia o choque.
• Acidosis Metabólica
Para compensar la acidosis metabólica, el neonato
exhala CO2 por el sistema respiratorio. Si el neonato
no tiene una enfermedad respiratoria, puede ser
posible una compensación parcial o total.
• Trastornos Cerebrales
El neonato puede estar taquipneico debido a irritación
cerebral secundaria a hemorragia, meningitis, edema
cerebral y/o daño cerebral secundaria a hipoxia peri y
post natal.
Taquipnea y PCO2 Alto

Respiración rápida (taquipnea) o respiración laboriosa
más una PCO2 ALTO puede ser secundaria a CAUSAS
PULMONARES, tales como:
• Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR)
Inmadurez anatómica y fisiológica de los pulmones e
insuficiente surfactante.
El SDR es más común en neonatos prematuros.
El SDR se desarrolla al nacimiento o un período muy
corto luego del nacimiento.
• Neumonía
Afecta a neonatos de término o de pretérmino.
La dificultad respiratoria se presenta cuando se
desarrolla la infección pulmonar.
Hay que hacer el diagnóstico diferencial con
sepsis, SDR, aspiración y taquipnea transitoria del
recién nacido.
68
Taquipnea y PCO2 Alto (continuación)

Respiración rápida (taquipnea) o respiración laboriosa
más un PCO2 ALTO puede ser secundaria a CAUSAS
PULMONARES, tales como
• Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN)
Afecta a neonatos de término y de pretérmino.
La dificultad respiratoria usualmente se instala dentro
de las 6 horas del nacimiento.
El neonato puede tener dificultad respiratoria leve o
moderada, pero los requerimientos de oxígeno no son
VIA AEREA
mayores de 40%.
• Aspiración de meconio, líquido amniótico, sangre o
contenido gástrico
Afecta a neonatos de término y de pretérmino.
La dificultad respiratoria está presente desde el
nacimiento o al momento de la aspiración.
Debe evaluarse cuidadosamente la historia clínica para
descubrir pistas que ayuden a diferenciar aspiración de
sepsis, neumonía o TTRN.
• Hemorragia Pulmonar
Afecta a neonatos a término y de pretérmino.
La dificultad respiratoria se presenta repentinamente y
es acompañada de sangre en la traquea.
• Obstrucción de la Vía Aérea
La obstrucción puede ocurrir en la nariz, boca, laringe,
traquea o bronquios.
Si hay obstrucción de las vías aéreas superiores, se
escuchará un estridor.
• Otras causas de taquipnea con una PCO2 alto:
Masa torácica.
Hernia Diafragmática.
Neumotórax.
69
Obstrucción de la Vía Aérea

La obstrucción al paso de aire puede ocurrir en la
nariz, boca, laringe, traquea o bronquios.
Cuando se obstruye la vía aérea, el neonato
presenta signos de dificultad respiratoria
(taquipnea, quejido, aleteo nasal, retracciones). Si
ocurre a nivel de las vías aéreas superiores, se
puede escuchar un estridor. Un estridor es un
sonido agudo característico escuchado en el
momento de la inspiración. Dos condiciones de
obstrucción que pueden afectar los neonatos son
la Atresia de Coanas y el síndrome de Pierre
Robin. Más información de estas dos condiciones
se puede encontrar en el Apéndice 3.2.
Neumotórax
Un neumotórax ocurre cuando hay escape de aire de los alvéolos hacia el espacio pleural. Esto puede
causar compresión a los pulmones, restricción en la ventilación y en casos severos una repercusión en
el gasto cardíaco. Un neumotórax puede ocurrir espontáneamente en neonatos no intubados sin
historia de ventilación asistida, o como una complicación de la ventilación mecánica. Los signos del
neumotórax se describen en la Tabla 3.2.
Tabla 3.2. Signos de Neumotórax.
Deterioro respiratorio y Evalúe

cardiovascular Transiluminación del tórax
Incremento en la dificultad positiva
respiratoria (taquipnea,
Asimetría torácica
quejido, aleteo nasal,
retracciones) Desplazamiento del Punto
de Máximo Impulso (PMI)
Cianosis
Hipotensión
Inicio de bradicardia o
taquicardia (atribuido al Pulsos periféricos
desplazamiento del corazón disminuidos
en el neumotórax a
Piel marmórea
tensión)
Irritabilidad e inquietud
Los gases sanguíneos
pueden revelar acidosis,
metabólica y/o respiratoria
e hipoxemia
70
VIA AEREA
Transiluminación para la Detección del Neumotórax
La detección rápida de un neumotórax puede ser
completada por la transiluminación con una luz de alta
intensidad de fibra óptica. Si no está disponible o usted no
está seguro si la transiluminación es positiva (es decir, que
hay presencia de neumotórax), entonces evalúe la radiografía
de tórax. El diagnóstico definitivo del neumotórax es por radiografía de tórax y debe ser tomada lo
antes posible. Si la vista anteroposterior (AP) no es suficiente para determinar la presencia de
neumotórax, debe obtenerse una proyección en decúbito lateral. Para este tipo de proyección el
neonato debe ser puesto con el lado donde se sospecha el neumotórax hacia arriba por diez a
quince minutos. Mantenga al neonato en esta posición sosteniéndolo con un apoyo en la espalda.
En esta posición, entonces la radiografía puede ser tomada. Cuando se termina la toma de la
radiografía debe volverse a posición supina para permitir la óptima inflación pulmonar.
Una transiluminación falsa positiva (es decir, el neumotórax aparenta estar

presente pero en realidad no lo está), puede ser visto en neonatos que
Falsos positivos y tienen aire subcutáneo en la pared torácica, neumomediastino o enfisema
falsos negativos en la intersticial severo.
transiluminación para Una transiluminación falsa negativa (es decir, el neumotórax está presente
evaluación de neumotórax pero no es detectado con la transiluminación), puede ser visto en neonatos
que tienen una pared torácica gruesa o piel oscura. La transiluminación
puede ser negativa también si el cuarto en el que se realiza la prueba está muy iluminado o la luz del transiluminador
es débil.
Como transiluminar:
Obscurezca el cuarto de examen tanto como sea posible. Compare cada lado moviendo la luz de derecha a
izquierda del tórax, por debajo del área media clavicular bilateralmente, en el área axilar bilateralmente y en las
regiones subcostales bilateralmente.
Tip Clínico 71
Neumotórax del lado derecho con desplazamiento Neumotórax bilateral con colapso significativo
del mediastino hacia el lado izquierdo y atelectasia de ambos campos pulmonares y compresión del
del pulmón izquierdo corazón
El TET está localizado en T1, la punta del CAU está Proyección muy lordótica que hace aparecer al TET en
entre T6-T7 y la punta del CVU está en buena posición muy alta. Con una adecuada proyección
posición, en la intersección de la VCI/AD o justo en el radiológica, el TET podría observarse en posición
atrio derecho. correcta. La punta del CAU esta mal posicionado
en T11.
Neumotórax del lado derecho con desplazamiento Neumotórax subpulmonar

mediastinal hacia la izquierda
Los campos pulmonares demuestran severas atelectasias
El TET esta en el bronquio derecho y hay un colapso y/o infiltrados. El TET está en buena posición, la
significativo del pulmón derecho. punta del CAU está en T8 y la punta del CVU esta en el
atrio derecho.
72
VIA AEREA
Neumotórax a tensión masivo en el lado derecho Neumopericardio
El TET está en buena posición. Note el colapso Note el aire circulando y comprimiendo
pulmonar completo en el lado derecho y la completamente el corazón. El TET, el CAU y el CVU
comprensión del pulmón izquierdo. están en buena posición. No se puede determinar si la
punta de la sonda orogástrica está en buena posición.
Neumopericardio
Un neumopericardio raramente ocurre en ausencia de ventilación mecánica y frecuentemente ocurre
en asociación con otros escapes de aire. Esta complicación puede ser un evento agudo que amenace
la vida del paciente. El aire se encuentra atrapado en el saco pericárdico que rodea al corazón. El aire
se acumula, comprime el corazón y altera el gasto cardíaco. La mayoría de neumopericardios son
sintomáticos y requieren una atención y evacuación inmediata. Los signos incluyen, cianosis severa y
repentina, sonidos cardíacos inaudibles o disminuidos, complejo QRS aplanado o deprimido en el
ECG. Si está presente un monitoreo arterial, se observa que así como la forma de la onda se estrecha,
la presión de pulso también se estrecha. Otros signos incluyen, bradicardia, pulsos periféricos débiles
o ausentes (braquial y femoral), y una disminuida presión de pulso (presión de pulso es igual a la
presión sistólica menos la diastólica).
73
Tratamiento del Neumotórax

Si el paciente no presenta dificultad respiratoria o es levemente
sintomática, entonces, la mayoría de los neonatos pueden ser
solamente observados muy de cerca mientras el neumotórax se
resuelve por si mismo. En los neonatos con moderado o severo
compromiso respiratorio y cardiopulmonar, el neumotórax
debe ser evacuado o drenado inmediatamente. Una aguja de
aspiración puede ser el primer recurso y a veces todo lo que se
necesita para resolverlo. Sin embargo, si el aire se sigue
acumulando y el neonato no mejora después de la aspiración
con aguja, se debe colocar un tubo de tórax. La Figura 3.1
identifica el equipo necesario para realizar la aspiración. El
Apéndice 3.1 explica el procedimiento para evacuar un
neumotórax con una aguja de aspiración y la inserción de un
tubo de tórax.
Catéter 18, 20 o 22 (use menor tamaño en neonatos más pequeños)

Pieza en T u otro tubo de extensión corta es apropiado
Válvula de tres vías
Jeringa de 30 – 50 ml
p.111
p.115
Aguja (de mariposa) 23 – 25

Válvula de tres vías
Jeringa de 30 – 50 ml
Figura 3.1. Equipo para aspiración de neumotórax usando un

74 catéter IV o una aguja de mariposa.
Gases Sanguíneos
Dificultad Respiratoria y Esfuerzo

Respiratorio
Además de la taquipnea otros signos de dificultad respiratoria
incluyen quejido, aleteo nasal, retracciones torácicas y cianosis.
El Quejido es el intento del neonato de incrementar la presión
intratorácica cuando hay colapso alveolar. El quejido mantiene abiertas las vías aéreas pequeñas, ayuda
VIA AEREA
a mantener la capacidad residual funcional y sirve como un mecanismo para aumentar la oxigenación
y ventilación. La mayoría de neonatos a término o cerca de término que tienen quejido, comienzan a
hacerlo dentro de los 30 minutos después del nacimiento y cesará el quejido cerca de las dos horas de
vida. Los neonatos mayores que presentan quejido indican que están severamente enfermos, sin
embargo, esta regla puede no aplicarse a todos los neonatos que presentan quejido. Cuando se
presenta quejido, evalúe otros signos de dificultad respiratoria (taquipnea, aleteo nasal, cianosis,
retracciones). Si el quejido no desaparece después de las primeras horas de vida, o si aparece por
primera vez horas después del nacimiento, esta es una señal que indica una evaluación más completa.
Como regla, a quejido más fuerte, mayor severidad de la dificultad respiratoria.
Aleteo nasal es un signo de hambre de aire, y es como el
neonato intenta disminuir la resistencia de las vías aéreas e
incrementar el diámetro de las mismas.
Las retracciones se pueden observar en uno o más de los
siguientes lugares:
Supraesternal
(arriba del esternón)
Subcostal
(debajo de la caja costal)
Subesternal
(bajo el esternón)
Intercostal
(entre las costillas)
Generalmente, las retracciones intercostales solas indican

dificultad respiratoria leve. Cuando se presentan junto a las de
otro tipo, esto significa que el neonato está en una dificultad más aguda.
75
Gases Sanguíneos
Si un neonato está cianótico al aire ambiente y la dificultad
respiratoria va de leve a moderada (los signos incluyen
taquipnea, quejido, aleteo nasal, retracciones), provéale
oxígeno a través de una campana cefálica. Mida la cantidad de
oxígeno que se le administra e increméntelo hasta que la
saturación este arriba de 90%. La meta ideal de saturación
para prematuros aún no ha sido definida; hasta que se
disponga de mayor información, puede ser prudente regular la
concentración de oxígeno para mantener una saturación entre
88 y 95 %.
Evalué constantemente el porcentaje de oxígeno que es
p.119
requerido para mantener una saturación arriba de 90%.
Si el requerimiento de oxígeno está incrementando

rápidamente , esté o no empeorando la dificultad
respiratoria, esto puede ser un signo de falla
respiratoria o cardiaca inminente y debe ser
reportado inmediatamente al médico tratante o a la
enfermera esta jefe.
Si el neonato presenta dificultad respiratoria de moderada a severa, entonces, sea más agresivo en los
niveles de apoyo, está indicado que necesita presión positiva de vías aéreas (CPAP), o intubación
endotraqueal. La Tabla 3.5 y 3.6 (ver página 89) identifica los neonatos que son candidatos o no a
CPAP. La Tabla 3.7 (ver página 90) identifica los signos de alarma de falla respiratoria y cuando debe
considerarse fuertemente la intubación endotraqueal y la ventilación asistida.
El proceso de Intercambio Gaseoso
Como se demuestra en la Figura 3.2, con la ventilación (inspiración y espiración) el oxígeno en el aire
que es inhalado se difunde de los alvéolos hacia el intersticio pulmonar a los capilares sanguíneos
pulmonares, donde es ligado a la hemoglobina. El corazón bombea sangre oxigenada a través de las
arterias a los capilares. El oxígeno difunde de los capilares a través de la membrana celular hacia la
célula. La sangre desoxigenada regresa al corazón cargada de CO2 producido en las células. Los
pulmones inhalan y exhalan repitiendo el ciclo de oxigenación y remoción de CO2.
76
Respiración toma de aire se incrementa la PO2 en los alvéolos
el O2 se difunde a través del intersticio pulmonar hacia el plasma en los capilares
sanguíneos pulmonares el O2 se mueve del plasma hacia los glóbulos rojos
el O2 se liga a las moléculas de hemoglobina que contienen los glóbulos rojos
la hemoglobina se satura de O2 la sangre retorna al de donde es
bombeada a través del sistema arterial hacia todo el cuerpo la hemoglobina
cede el oxígeno a los tejidos el O2 difunde a los tejidos, a través de la
membrana celular hacia la célula se suple de O2 a las células para el adecuado
VIA AEREA
funcionamiento de las mismas el CO2 difunde de las células hacia los capilares
y las venas hacia los pulmones el CO2 es removido de los pulmones por
medio de la ventilación el proceso se repite. . .
Figura 3.2. El proceso de intercambio gaseoso.
El movimiento del oxígeno desde un punto hacia el otro ocurre por un gradiente de difusión,
del más alto hacia el más bajo. Para que la difusión ocurra, el PO2 en la sangre arterial debe ser más
alto que el PO2 en los capilares tisulares. En otras palabras, el gradiente de difusión necesita ser
suficientemente alto para permitir el movimiento del oxígeno de los pulmones hacia los capilares
pulmonares sanguíneos y otra vez desde la sangre arterial periférica hacia los tejidos. La Figura 3.3
ilustra los cambios en la PO2 desde 100 mmHg en los alvéolos pulmonares hasta 40 mmHg en las
venas, hasta menos de 30 mmHg en los tejidos. Note que las células solamente requieren PO2 entre
1 a 3 mmHg para desarrollar sus procesos químicos normales! Es por eso que, en condiciones en las
que la entrega de oxígeno a las células es deficiente, como la observada en el choque severo, el ATP
para mantener la vida celular se genera por metabolismo anaeróbico. Por un período de tiempo
corto (minutos), este tipo de metabolismo puede ser suficiente para desarrollar adecuadamente la
función celular. Después de ese corto tiempo, la falla en la entrega de oxígeno a las células resulta en
muerte celular.
PO2 alveolar 100 mmHg venoso capilar PO2 40 mmHg PO2 intracelular
en promedio 23 mmHg*
*Bajo condiciones normales, la célula requiere entre 1 a 3 mmHg de PO2 para su funcionamiento normal.
Figura 3.3. Cambios en el promedio de PO2 desde el espacio alveolar hasta la célula.
77
Hipoxia Tisular y Metabolismo Anaeróbico

La hipoxia tisular ocurre cuando hay una entrega de oxígeno
insuficiente a los tejidos, secundaria a las razones citadas en la
Tabla 3.3. Una explicación más extensa sería, la hipoxemia, la
cual es definida como la baja concentración de oxígeno en
sangre arterial, combinada con un gasto cardíaco
deteriorado o la presencia de los factores citados en la
Tabla 3.3, resulta en una inadecuada oxigenación tisular, por
debajo de los niveles fisiológicos que la célula requiere para su
funcionamiento normal. Esto es llamado hipoxia. Por un
periodo de tiempo corto, las células pueden sobrevivir con
poco aporte o ningún aporte de oxígeno desarrollando
metabolismo anaeróbico. Durante los períodos de
metabolismo anaeróbico, una gran cantidad de glucosa es
consumida (lo cual aumenta el riesgo de hipoglicemia) y se
acumulan cantidades significativas de ácido láctico. En casos
extremos, esto puede causar muerte celular. En resumen, de
cara a una acidosis e hipoxia significativa, hay un significante
incremento del riesgo de que los órganos, incluyendo el
cerebro, puedan sufrir daño.
Enfermedades Pulmonares: Resultan de la falla en oxigenar

adecuadamente la sangre en los capilares pulmonares, esto
altera el gradiente de difusión necesario para que el oxígeno
difunda de los pulmones a nivel tisular.
Mezcla de sangre intracardíaca: Bajos niveles de PO2 en la
sangre arterial que es impulsada a través de la aorta a todo
el cuerpo (como ocurre en las cardiopatías congénitas
cianóticas CCC).
Falla Cardíaca: Interfiere con el bombeo de la sangre hacia los
tejidos y permite edema pulmonar con lo cual se aumenta la
barrera para la oxigenación (del alvéolo a los glóbulos rojos).
Anemia: Un inadecuado nivel de hemoglobina o alteración en
la afinidad hemoglobina-oxígeno (como ocurre en la
hipotermia, hipocarbia, alcalosis y con la hemoglobina fetal),
disminuye los niveles de oxígeno en la sangre.
Incremento de la tasa metabólica o las demandas
metabólicas: se aumenta el consumo de oxígeno y a nivel
celular puede desarrollarse metabolismo anaeróbico.
Tabla 3.3 Factores que interfieren en la oxigenación de la sangre

y la entrega de O2 a los tejidos.
78
Monitoreo de la Saturación de Oxígeno Pre- y

Post Ductal
Es común evaluar la saturación de oxígeno en un solo lado
del cuerpo, sin embargo, muchas veces, es de gran valor
diagnóstico, evaluar la saturación de O2 o PO2 en dos lugares
al mismo tiempo: La Figura 3.4 ilustra el concepto de esta
forma de monitoreo, la cual ayuda a determinar si
existe un cortocircuito de derecha a izquierda a través del
conducto arterioso.
Pre-ductal
VIA AEREA
Al brazo derecho
Al brazo izquierdo
Post-ductal
Conducto
Arterioso p.120
Post-ductal
Figura 3.4. Gases sanguíneos pre y post-ductal y sitios de

monitoreo de saturación de O2.
La saturación pre-ductal es monitoreada en el brazo derecho, los gases
pre-ductales se obtienen de la arteria radial derecha. La saturación
post-ductal en cualquier pie, y los gases post-ductales se obtienen de la
arteria umbilical o de la arteria tibial.
Procedimiento para monitorear la saturación de oxígeno pre y post-ductal.

Se necesitan dos oxímetros de pulso para evaluar la saturación pre y post-ductal. Si no se dispone
de dos oxímetros, colóquelo en la mano derecha (pre-ductal) por unos minutos, registre los
valores de saturación, mueva el oxímetro a cualquiera de los pies (post-ductal) por algunos
minutos y anote los registros de saturación. Si la diferencia entre ambas mediciones es más del
10%, ya sea si la medición preductal es 10% mayor o menor que la del pie, repórtelo al personal
de salud responsable del neonato. Si existe un cortocircuito de derecha a izquierda a través del
foramen oval, no habrá mucha o ninguna diferencia entre el sitio pre-ductal y el post-ductal.
79
Ninguna evidencia de cortocircuito de derecha a

izquierda a través del conducto arterioso: los valores de
la mano derecha y el pie son muy cercanos.
Evidencia de cortocircuito de derecha a izquierda a

través del conducto arterioso: la saturación de la mano
derecha es 10% más que la saturación en el pie.
Significado de los Valores de Saturación
de O2 y los cortocircuitos Cortocircuito de derecha a izquierda a través del
conducto arterioso y el foramen oval – la saturación de la
mano derecha y el pie son muy cercanos pero ambos están
por debajo de lo normal.
Cortocircuito de derecha a izquierda a través del foramen oval: la saturación en la mano derecha y el pie
son casi igual, pero ambos están por debajo de lo normal.
Transposición de las grandes arterias: cuando el conducto arterioso se abre, la saturación en la mano derecha
puede ser más baja que la saturación en el pie (usualmente 10% o más) como se ilustra en la Figura 3.5. Esto se
llama cianosis diferencial en reversa.
Tip Clínico
Figura 3.5. Ilustración del flujo
sanguíneo observado en una patología
cardíaca estructural llamada:
Transposición de las Grandes Arterias.
La aorta se origina del ventrículo derecho
y la arteria pulmonar se origina del
ventrículo izquierdo. Una vez que el
conducto arterioso se abre por efectos
de la prostaglandina E1, la saturación de
oxígeno en la mano derecha puede ser
más baja que la saturación en el pie. Esto
se llama cianosis diferencial en reversa y es
lo opuesto a lo que se observa cuando
existe un cortocircuito de derecha a
izquierda en presencia de hipertensión
pulmonar persistente del recién nacido.
80
Gases Sanguíneos
Evaluación de los Gases Sanguíneos

La evaluación e interpretación de los gases sanguíneos es
importante para valorar el grado de dificultad respiratoria que
el neonato está experimentando. Ayuda al diagnóstico y
VIA AEREA
tratamiento de los neonatos enfermos. Cuando se obtiene una muestra de sangre arterial, el
equilibrio ácido-base y la oxigenación puede ser evaluada simultáneamente. Si se obtiene una
muestra capilar, solo el equilibrio ácido-base se puede evaluar. Los valores de gases sanguíneos
observados en neonatos se describen en la Tabla 3.4. El recién nacido (de menos de 48 horas de
vida), es ligeramente acidótico, pero con retención de bicarbonato y remoción de CO2, el pH llega a
un rango normal entre 7.35 a 7.45 en las primeras 48 horas de vida.
Tabla 3.4. Valores de gases sanguíneos en neonatos.
Arterial Capilar*
pH 7.30 – 7.45 7.30 – 7.45
PCO2 35 – 45 mmHg 35 – 50 mmHg
PO2 50 – 80 mmHg 35 – 45 mmHg

(al aire ambiente) (no útil para evaluar oxigenación)
Bicarbonato
(HCO3-)
19 – 26 mEq/L 19 – 26 mEq/L
Exceso de
-4 to +4 -4 to +4
Base
Adaptado de: Jackson y Chuo, (2004), Nechyba (2002), y Parry/Zimmer (2004).
*Previamente a obtener una muestra de sangre capilar, caliente el área del talón del pie por 3 a 5 minutos
para mejorar el flujo sanguíneo en el área.
Notas:
Los límites más bajos permitidos de pH y bicarbonato en los primeros días de vida son 7.35 y 22 respectivamente.
• Las muestras arteriales son el estándar de oro para la evaluación de la oxigenación, ventilación y pH.
• Las muestras capilares son útiles para evaluar todos los parámetros excepto oxigenación.
• Los valores de gases sanguíneos capilares pueden ser inexactos si el neonato está hipotenso o hipotérmico.
• La PO2 y la saturación de O2 pueden variar con la altitud.
81
Interpretación de los Gases Sanguíneos Usando el

Nomograma del Equilibrio Acido-Base y las Reglas S.T.A.B.L.E.
para Gases Sanguíneos©
HCO3- pH PCO 2
(mEq/L) (mmHg)
R
M E
E S
T P
A I
B R
Ó A
L T
I O
C R
O i
O
Valor del Recién

Nacido
Valor de Recién nacido

> 48 horas
Figura 3.6. Nomograma del equilibrio ácido-base.
Reimpreso del Nomograma de Equilibrio Acido Básico Sanguíneo de Siggaard O. Andersen del Journal Escandinavo de Investigación de Laboratorio y Clínica.
www.tandf.no/sjcli, 1963, Vol 15, páginas 211-217 con permiso de Taylor y Francis AS. Adaptado con permiso.
82
Las Reglas S.T.A.B.L.E. para Gases Sanguíneos

Una adecuada interpretación de los gases sanguíneos es
importante para guiar el tratamiento adecuado. Los siguientes
pasos explican como usar el nomograma de la Figura 3.6.
Paso 1.
a. Los valores de pH, PCO2 y HCO3 de una medición de
gases sanguíneos.
b. Ponga una marca en el nomograma para cada uno de
estos valores. Note que la escala del HCO3 va de arriba
para abajo (de mayor a menor), y que la de PCO2 va
de abajo hacia arriba (de mayor a menor).
VIA AEREA
c. Usando una regla, una las tres marcas con una línea recta.
Paso 2. Interpretación de los gases sanguíneos.
Lea las reglas siguientes, de la 1 a la 5 y decida en cual
categoría caen los gases sanguíneos. Estas reglas se aplican a
recién nacidos y no necesariamente se aplican a niños mas
grandes o niños que tienen desarreglos metabólicos por otras
múltiples causas.
REGLA 1
Piense en el Dióxido de Carbono (CO2) como un ácido. La
única manera de remover el CO2 es a través de los
pulmones.
• CO2 refleja el componente respiratorio del equilibrio
ácido-base.
REGLA 2
Piense en el Bicarbonato (HCO3) como una base (un
receptor de iones hidrógeno).
• Cambios en el HCO3 reflejan el componente
metabólico del equilibrio ácido-base. Para regular
este equilibrio, el bicarbonato se retiene o excreta
por los riñones.
REGLA 3
Lo que sucede en el lado ácido (pérdida de o acumulación
de, ácido o CO2), deberá balanceado por el lado base
(HCO3) y vice versa.
• Si la base está baja, el lado ácido se irá arriba para
tratar de balancear o compensar el cambio en el
lado básico.
• El propósito principal de este balance es mantener
un valor de pH normal.
83

(continuación)
La zona roja.
Si las marcas de los valores de los gases están en las
zonas rojas ya sea metabólica, respiratoria o ambas
(las áreas en los rectángulos rojos), indica que el
problema primario es un desorden metabólico
y/o respiratorio.
La zona verde.
La zona verde es la zona en los rectángulos verdes de
las escalas metabólica y respiratoria. Estas zonas verdes
representan el área de compensación para ambos
componentes, el metabólico y el respiratorio.
Interpretando el pH.
Si la marca del pH en el nomograma está en la zona
roja, esto es una acidosis; si la marca está en la zona
verde, es una alcalosis.
REGLA 4
Si el pH es normal, los gases sanguíneos son normales o
los gases sanguíneos están compensados.
• Si las marcas en las escalas de HCO3, pH y PCO2
están dentro de los tres círculos, los gases sanguíneos
son normales. Esto no necesariamente significa que
el neonato está normal, si no que, los valores de los
gases sanguíneos están dentro del rango normal.
• Si los gases están compensados, el valor del pH
estará en el círculo, pero habrá una marca en la zona
roja, ya sea en la escala del HCO3 o en la del PCO2.
Ejemplo de acidosis metabólica compensada:
Una marca en la zona roja metabólica
La marca del pH en el área normal en el círculo
Una marca en la zona verde respiratoria
Ejemplo de acidosis respiratoria compensada:
Una marca en la zona roja respiratoria
La marca del pH en el área normal en el círculo
Una marca en la zona verde metabólica
*Nota: el enfoque de esta discusión está en la acidosis, puesto que la acidosis es más
frecuentemente observada en neonatos enfermos.
84

(continuación)
REGLA 5
Si el pH está bajo, entonces los gases están
descompensados, secundario a una acidosis o alcalosis
metabólica y/o respiratoria.
• La marca del pH estará en la zona roja o verde.
Ejemplo de alcalosis respiratoria descompensada:
Una marca está en la zona verde respiratoria
La marca de pH en la zona verde
VIA AEREA
En el lado metabólico (HCO3), una marca está en el
círculo (área normal)
Ejemplo de acidosis metabólica descompensada:
Una marca está en la zona roja metabólica
La marca del pH está en la zona roja
En el lado respiratorio, una marca está en el círculo
(área normal)
Notas:
Los valores de pH en sangre venosa están usualmente 0.02 a
0.04 más bajos y la PCO2, de 6 a 10 mmHg más alta que los
valores en muestras arteriales. Las muestras venosas o
capilares no pueden ser comparadas en el PO2 con la muestra
arterial. Jackson & Chuo (2004).
85
Causas de Acidosis Metabólica

Incremento de la producción de ácido láctico secundario a:
• Choque, pobre perfusión tisular y oxigenación,
metabolismo anaeróbico
• Sepsis
• Hipotermia (severa, la cual resulta en metabolismo
anaeróbico)
• Hipoglicemia (severa, suficiente para afectar el gasto
cardíaco)
• Formas severas de cardiopatías congénitas que causan
hipoxemia severa u obstrucción al flujo sanguíneo de
salida del lado izquierdo
• Acidosis tubular renal
• Errores innatos del metabolismo (acumulación
aumentada de aniones)
Tratamiento de la Acidosis Metabólica

Identifique y trate el problema subyacente:
• La hipoxia se trata al mejorar la oxigenación,
ventilación y perfusión.
• No se recomienda que la acidosis metabólica sea
manejada con hiperventilación, a menos que sea una
maniobra temporal, ya que no es efectiva para tratar el
problema subyacente.
• La hipotensión y el choque son tratados con una
agresiva terapia de líquidos para incrementar volumen,
medicamentos para mantener la presión arterial y
corrección de la anemia, si es necesario.
• La falla cardíaca se trata identificando la causa
primaria, como infección, enfermedad cardíaca
estructural, arritmias, hipoglicemia, desequilibrio
electrolítico, y manejándolos adecuadamente.
• Errores innatos del metabolismo requieren un extenso
trabajo y tratamiento para revertir los efectos de la
acidosis que se acumula en el torrente sanguíneo.
86
Causas de Acidosis Respiratoria

Retención de CO2 como resultado de una inadecuada
ventilación debido a:
• Enfermedad pulmonar (neumonía, aspiración,
deficiencia de surfactante)
• Neumotórax
• Obstrucción de la vía aérea
• Pobre esfuerzo respiratorio, el cual ocurre en la
mayoría de neonatos prematuros y los neonatos muy
enfermos
VIA AEREA
• Lesión neurológica y depresión respiratoria
• Apnea severa
• Interferencia mecánica de la ventilación, como ocurre
en la sobre expansión de los pulmones en neonatos
ventilados con distensión abdominal
Tratamiento de la Acidosis Respiratoria

• La compensación renal (retención de bicarbonato) con
elevación de la PCO2 es un proceso lento. En la
mayoría de los casos, proveer de una presión continua
a las vías aéreas (CPAP), o una ventilación a presión
positiva con bolsa y máscara o intubación pueden
corregir la acidosis respiratoria rápidamente.
87
Preguntas que debe contestarse

usted mismo al evaluar unos
gases sanguíneos
1. ¿De dónde fueron obtenidos los gases sanguíneos?

Capilares (no son útiles para evaluar oxigenación).
Arteriales
arteria radial derecha (pre-ductal)
arteria radial izquierda (cerca del conducto; 4. (continuación)
juxta-ductal) ▫ La arteria radial izquierda está cerca del conducto

catéter arterial umbilical (post-ductal) (juxta-ductal) y no puede ser considerada pre o
arteria tibial posterior (post-ductal) post-ductal.
Venoso (CVU) (no son útiles para evaluar ▫ La arteria umbilical o la tibial posterior son los
oxigenación). sitios comúnmente escogidos para la toma de
2. ¿El pH es menor de 7.30 y la PCO2 mayor de 50? muestra de gases sanguíneos post-ductales.
Si la respuesta es afirmativa, existe una acidosis ▫ Una muestra capilar o venosa no es útil para
respiratoria y refleja dificultad para exhalar CO2. evaluar oxigenación.
▫ Re-evalúe los gases sanguíneos si la dificultad ▫ Si la PO2 arterial ya sea de localización pre o
respiratoria empeora. post-ductal es menor de 50 a 50% de fracción
▫ Este preparado para asistir la ventilación con inspirada de oxígeno, trate incrementando la
bolsa y máscara o intubación endotraqueal y concentración del oxígeno.
ventilación a presión positiva. ▫ Considere cardiopatía congénita cianótica si es
incapaz de incrementar la PO2 arterial a más de
3. ¿El pH es menor de 7.30 y el bicarbonato es menos
150 cuando el neonato está respirando oxígeno
de 19?
al 100%.
Si la respuesta es afirmativa, existe una acidosis
▫ Esté siempre preparado para asistir la ventilación.
metabólica e indica que el neonato está usando el
exceso de base o buffer para responder al incremento 5. ¿Qué grado de dificultad respiratoria tiene el neonato
de producción de ácido. desde que los gases sanguíneos fueron tomados?
▫ Entre más bajo el pH y el HCO3, peor la Leve Moderada Severa
situación. ▫ Si la dificultad ha aumentado desde la última
▫ Si el pH es menor de 7.30, la PCO2 es mayor de muestra de gases, obtenga otra muestra para
50 y el HCO3 es menor de 19, entonces existe comparar.
una mezcla de acidosis respiratoria y metabólica ▫ La falla respiratoria permite una rápida
(llamada también mixta). acumulación de CO2, hipoxemia y acidosis. Si el
▫ Si el pH es menos de 7.2, es severamente neonato estaba con dificultad respiratoria severa
anormal. cuando los gases fueron tomados, el neonato
debe recibir soporte respiratorio completo; lo
4. ¿Es la PO2 menor de 50 cuando el neonato está
cual incluye: intubación y asistencia ventilatoria
respirando mas del 50% de fracción inspirada de
con máscara, resucitador de pieza en T, o
oxígeno?
ventilador, si está disponible.
Evalúe la saturación de O2 y si es menos del 85%, el
▫ Una vez intubado el paciente, debe tomarse una
neonato está hipoxemico.
nueva muestra de gases sanguíneos para evaluar
Si proviene de un lugar arterial, evalúe cual fue el
si el grado de soporte provisto es el adecuado
lugar, pre o post-ductal.
para ayudar a normalizar los gases sanguíneos.
▫ La arteria radial derecha es el único sitio para
una muestra pre-ductal.
88 Tip Clínico
Tabla 3.5. Candidatos para presión positiva de las vías aéreas (CPAP).
Neonatos que necesitan un nivel mayor de soporte

respiratorio pero no necesitan intubación o ventilación a
presión positiva todavía.
Neonatos que experimentan un incremento en la frecuencia
o severidad de las apneas, sin embargo, los episodios no
son suficientemente severos para garantizar una intubación
endotraqueal.
Neonatos con trabajo respiratorio incrementado o
incremento en los requerimientos de oxígeno. p.124
Neonatos con retención leve de CO2 y acidosis leve.
Neonatos con atelectasias en la radiografías.
VIA AEREA

Neonatos con traqueobronquiomalacia.
Tabla 3.6. Neonatos que NO son candidatos para CPAP.
Neonatos que evolucionan rápidamente a

falla respiratoria (definida como un rápido
incremento en los requerimientos de
oxígeno, empeoramiento de las
retracciones, empeoramiento de los gases
sanguíneos, o signos de que el neonato
está exhausto: frecuencia respiratoria lenta
más incremento del trabajo respiratorio,
incremento de la frecuencia y severidad de
la apnea).
Neonatos con PCO2 incrementada, pH en
disminución e hipoxemia progresiva.
Neonatos con cualquiera de las siguientes
condiciones:
Hernia Diafragmática
Fístula Traqueoesofágica
Atresia de Coanas
Paladar hendido
Inestabilidad cardiovascular y pobre
función cardíaca
Pobre manejo respiratorio
89
Tabla 3.7. Signos de alarma de falla respiratoria. Cuando debe ser

considerada la intubación endotraqueal y la ventilación a presión
positiva.
Signos de Alarma de Falla Respiratoria

Incapacidad para mantener una saturación de O2 aceptable
en un neonato que se sospecha un proceso patológico.
(Nota: los neonatos con algunas formas de cardiopatías congénitas
cianóticas pueden tener saturación por abajo de 90%, y sin embargo, no
presentan mas que una dificultad respiratoria leve).
Rápido incremento de la concentración de oxígeno para

mantener una saturación de PO2 mayor a 90%.
La PCO2 es > 55 mmHg y el pH es < 7.25.
El neonato está respirando con dificultad respiratoria
significativa: retracciones de moderadas a severas, quejido y
aleteo nasal.
Incapacidad para ventilar y/u oxigenar adecuadamente con
ventilación con bolsa y máscara. El neonato no es un
candidato para administrarle presión positiva de vías aéreas
(CPAP).
El neonato tiene una hernia diafragmática.
(Nota: algunos neonatos con hernia diafragmática tienen mínima
dificultad respiratoria).
Neonatos con apnea severa y episodios de bradicardia.

Neonato con jadeos.
El jadeo significa una condición crítica extrema y debe ser tratado

inmediatamente con ventilación a presión positiva con bolsa y
máscara seguida de intubación endotraqueal y ventilación asistida.
Consulte al Médico del equipo de Transporte o al Médico de Cuidados Intensivos del

Centro de Atención Neonatal de tercer nivel:
1. Si tiene duda sobre si el neonato debe ser colocado en CPAP o debe ser intubado.
2. Si usted no está seguro sobre el soporte ventilatorio a administrar al neonato una vez
que ya está intubado.
3. Si los gases sanguíneos no mejoran a pesar que ya está intubado.
4. Si el neonato se deteriora una vez intubado.
90
Ventilación con Bolsa y Máscara
VIA AEREA
Posición adecuada de la máscara en la cara
1. Coloque la mascarilla de bordes acolchonados y
anatómicos sobre la boca y la nariz como se demuestra.
Cubra la nariz y la boca completamente. El extremo de la
mascarilla debe cubrir el borde del mentón.
2. Evite presión sobre los ojos. Una máscara de tamaño
adecuado asegurará un sellado adecuado.
3. Presione suavemente la máscara. No presione la cabeza del
neonato en la cama, lo cual es posible especialmente con
los prematuros.
4. Sea cuidadoso de no presionar la tráquea.
5. Coloque el dedo pulgar sobre la porción nasal de la
máscara. Observe la expansión del tórax mientras se
aprieta la bolsa. Evite excesiva expansión del tórax.
6. Si el tórax no se expande, o el pulso no se incrementa,
tome medidas correctivas como reposicionar la cabeza,
reposicionar la máscara y evaluar un buen sellado, remueva
secreciones orales que puedan estar obstruyendo la vía
p.125
aérea, asegúrese que la boca esté abierta, y si en necesario,
aumente la presión inspiratoria pico.
7. Si el neonato estaba hipoxémico cuando se inició la
ventilación con bolsa, busque mejoría en la saturación de
oxígeno o el color. Si no se observa, y aún no está usando
oxígeno al 100% incremente la concentración de oxígeno
administrada al paciente.
91
Ventilación con Bolsa y Máscara (continuación)
8. Si el neonato estaba bradicárdico cuando la ventilación con bolsa y máscara fue iniciada, busque
mejoría en la frecuencia cardíaca. Si no se observa, verifique que el oxígeno esta llegando
adecuadamente y si la entrada de aire es escuchada en ambos pulmones.
9. Si el neonato acaba de nacer, recuerde la posibilidad de hernia diafragmática congénita en
cualquier neonato que se deteriora con la ventilación con bolsa y máscara. Proceda a intubar y a
administrar ventilación a presión positiva si hay sospecha de hernia diafragmática.
Si no hay mejoría en la frecuencia cardíaca o la hipoxemia severa continúa, considere la
intubación endotraqueal.
Intubación Endotraqueal
Equipo Intubación Endotraqueal Equipo
El equipo necesario para realizar una
intubación endotraqueal debería ser
guardado junto con el equipo de
reaminación. Cada sala de partos, sala de
neonatología y el departamento de
emergencia debe tener un equipo completo
del equipo enlistado a continuación.
• Laringoscopio con baterías y focos extra.
• Hojas (las hojas rectas son preferidas
que las curvas para una óptima
visualización).
Reproducido con permiso. Libro de Texto de Reanimación Neonatal, 1987, 1990,
• No 1 (neonatos de término). 1994, 1996 © American Heart Association.
• No 0 (neonatos de pretérmino).
• No 00 (neonatos de peso extremadamente bajo al nacer).
• Tubos ET con diámetro interno de 2.5, 3.0, 3.5 y 4.0 mm.
• Detector de CO2 (no mostrado en la figura).
• Estilete para tubo endotraqueal (uso opcional).
• Equipo de succión, catéteres de succión número 8 y 10 F.
• Un rollo para el hombro.
• Rollo de cinta adhesiva, 1⁄2 ó 3⁄4 pulgadas, o estabilizador del tubo si en su institución se usa para
asegurar el tubo ET.
• Tijeras.
• Bolsa de reanimación y máscara capaz de proveer altas concentraciones de oxígeno.
92
Asistiendo la Intubación (adaptado del Libro de Texto de Reaminación Neonatal, ediciones de 1996 y 2000)
El realizar una intubación exitosa se aumenta con las oportunidades de practicar esta destreza y
probablemente a través del nivel de apoyo proporcionado por aquellos que asisten con el
procedimiento. Es mejor si dos personas están disponibles para asistir al que realiza la intubación
(el operador).
Antes de la intubación, prepare al paciente y verifique que esté el equipo necesario:
• Proteja al paciente del estrés por frío usando una cuna de calor radiante o una lámpara, si no
esta disponible la primera. Limite la cantidad de tiempo que el neonato será expuesto a un
ambiente más frío.
• Use el tamaño adecuado de tubo endotraqueal (TE) (revise la Tabla 3.8 para los tamaños).
VIA AEREA
• No deje el TE sobre la superficie de la cuna de calor radiante o éste se volverá flexible.
Mantenga la esterilidad del tubo para su uso.
• El estilete: verifique con el operador antes de la intubación para revisar si ellos quieren el
estilete insertado en el TE.
• Si se usa estilete, esté seguro que la punta no atraviesa el final del TE, pues de esta manera se
puede producir un daño a la traquea durante la inserción.
• Laringoscopio.
• Verifique que el foco funcione y esta adecuadamente atornillado.
• No deje el foco encendido mientras espera que la intubación se inicia, sobrecalentará la hoja
y puede ser molesto para el paciente.
• Bolsa y máscara de tamaño adecuado.
• De preferencia y, si esta disponible se debería usar una máscara de bordes anatómicos.
• Equipo de oxigenación, incluyendo un mezclador de oxígeno, si esta disponible.
• Equipo de succión.
• Encienda el equipo de succión y verifique que el nivel de succión es el apropiado.
• Adapte un catéter 8F ó 10F al tubo de succión.
• Coloque el catéter de succión cerca de la cabeza del neonato, en la línea de visión
del operador.
• Prepare la cinta adhesiva para fijar el tubo.
• Si el tiempo lo permite, adapte un monitor de saturación de oxígeno y un monitor
cardiovascular al paciente y asegúrese que estos se encuentren en su línea de visión.
• Si es posible, como lo veremos más adelante en este módulo, administre analgésicos
antes que la intubación se realice.
93
Papel del asistente durante la intubación

• Estabilice la cabeza del paciente y asegúrese que esté
cómodo.
• Equipo a la mano del operador: laringoscopio, TE,
catéter de succión.
• Si el neonato presenta esfuerzo respiratorio, provea
oxígeno a flujo libre. Recuerde que este puede ser una
fuente de estrés por frío si no esta adaptado a un
sistema de calentamiento y humidificación; limite la
cantidad de oxígeno que se dirige directamente hacia
la cara y mejillas del paciente.
• Si se necesita succión, coloque el catéter de succión en
las manos del operador, para que él no tenga que
quitar su vista de la vía aérea. Ocluya él agujero con su
dedo para efectuar la succión cuando se lo requiera.
• Si el operador le pide presionar el cricoides, ejerza
suave presión en el cartílago cricoides de la tráquea
(justo debajo del tiroides) y confirme con el operador
si está ayudando.
• Durante el procedimiento, monitoree la frecuencia cardíaca y el color (la saturación, si el
monitor está disponible).
• Cuando la persona tiene una experiencia limitada en intubar neonatos muy pequeños, puede
ser difícil procesar toda la información al mismo tiempo que están tratando de realizar la
intubación. Se sugiere lo siguiente:
Si el neonato esta tolerando bien el procedimiento, tranquilice al operador con frases
cortas como: “el bebe está bien, la saturación es de 94% (o el color está rosado)”.
Cuando la saturación comienza a disminuir en el rango de 80%, o la frecuencia cardíaca
cae abajo de 100, notifíquelo al operador con frases cortas como: “frecuencia respiratoria es
de 90, saturación de 80%”.
Si usted piensa que el operador debería parar el procedimiento, entonces diga: “yo pienso
que debería parar ahora y ventilar al bebe con bolsa y máscara”.
• Asista la ventilación con bolsa y máscara entre los intentos de intubación.
• Monitoree el tiempo que se toma en cada intento de intubación. Siga las guías del programa
de reanimación neonatal (NRP, www.aap.org) sobre el tiempo máximo a utilizar en cada
intento de intubación.
94
Tabla 3.8. Tamaño de tubo endotraqueal (TE) y profundidad de la inserción para neonatos intubados oralmente
de acuerdo a su peso y edad de gestación. Si el peso del neonato es conocido, use la tabla para estimar el tamaño
apropiado de TE. Si no es conocido, use la edad de gestación para determinar el tamaño correcto.
Profundidad de la
Peso Edad de gestación Tamaño del TE inserción, usando la regla
(en semanas) (diámetro interno) Punta-Labio (añada 6 al peso
del neonato en kilogramos)
Debajo de 1000 gms* 6.5 – 7 cm

Debajo de 28 2.5
(debajo de 1 kg) (al labio)
1000 – 2000 gms
(1 a 2 kg) 28 – 34 3.0 7 – 8 cm
2000 – 3000 gms

34 – 38 3.5 8 – 9 cm
(2 a 3 kg)
VIA AEREA
3000 – 4000 gms
> 38 3.5 to 4.0 > 9 cm
(3 a 4 kg)
Adaptado de Kattwinkel, J. (2000). Texto de Reanimación Neonatal. (4th edición, pp. 5-5, 5-19, y página 10 del anexo).
Elk Grove, IL: American Academy of Pediatrics.
*Notas del Autor:

1. Para neonatos de peso extremadamente bajo al nacer (menos de 1,000 gramos), la profundidad de la inserción del TE al labio está
usualmente entre 5.5 y 7. Confirme la localización por medio de estudio radiológico. La posición de la punta puede variar de acuerdo a la
posición de la cabeza; así que, tome cada radiografía con la cabeza en la misma posición.
2. Un TE tamaño 2.0 es muy pequeño para una adecuada ventilación, de tal manera que la inserción de un TE de ese tamaño debería ser
evitada. Consulte con el Centro de Atención Neonatal de nivel terciario antes de insertar un tubo 2.0.
Papel del asistente después de la intubación

• Determine con el operador quien será el responsable
de mantener o asegurar el TE (para prevenir
extubaciones innecesarias). No permita que el neonato
mueva su cabeza hacia uno u otro lado.
• Verifique inmediatamente la localización del tubo en el
labio superior. Uno de los errores más comunes al realizar
la intubación es introducir el TE demasiado profundo.
• Siga las reglas de la profundidad de la inserción: Punta
al Labio anotadas en la Tabla 3.8.
• Adapte el detector de CO2, si está disponible, y establezca el color que observa indicando la
presencia de CO2 (esto significa que el TE está en la traquea).
• Observe si hay vapor en el TE (esto también significa que el TE está en la tráquea).
• Adapte la bolsa de reanimación o el resucitador de pieza en T para proveer ventilaciones
mientras otra persona ausculta con el estetoscopio ambos campos pulmonares y el área del
estómago. Observe una expansión gentil del tórax, un incremento en la frecuencia cardíaca y
un aumento en la saturación de oxígeno.
• Administre la ventilación requerida mientras el TE es asegurado. No coloque a un neonato
intubado en una campana de oxígeno, esto puede causar que respire con dificultad.
Administre ventilación a presión positiva una vez que el neonato es intubado.
95
Papel del asistente después de la intubación (continuación)

• Verifique doblemente la localización del TE al labio al realizar la fijación del mismo con cinta
adhesiva.
• Si no se ha realizado previamente, inserte una sonda orogástrica, y déjela abierta para que
escape el aire contenido en el estómago.
• Confirme la localización del TE con una radiografía de tórax.
Recomendaciones útiles en la toma de radiografía de tórax.
• Posicione al neonato de tal manera que los hombros y las caderas estén planas en la cama o
en la placa de rayos X, con los brazos en la misma localización a cada lado del cuerpo (abajo
hacia cada lado en lugar de arriba hacia la cabeza) y la cabeza ligeramente hacia la derecha o
la izquierda (esta es la postura en la que el paciente yace luego de la toma de rayos X).
• Si la radiografía se debe repetir, coloque al neonato de la misma manera cada vez con la
cabeza en la misma dirección en la que se tomó la anterior.
• Una vez que la punta del TE está en buena posición, arregle el tubo de tal manera que la
distancia del labio hacia el conector sea de aproximadamente 4 cms. Corte el TE en ángulo
para hacer más fácil adaptar nuevamente el TE.
Figura 3.7. El método en “X” y en “V” para fijar un TE. Si su institución no tiene un protocolo establecido para
fijar el TE, se sugiere el siguiente método.
1. Corte la cinta adhesiva

en dos pedazos, como
una “V” y como una
“X”. Si es posible
coloque en las mejías
y en la parte de arriba
al labio superior una
base hidrocoloide para
proteger la piel. Esto
es especialmente
importante si el neonato es prematuro o se espera que el paciente
este por mucho tiempo intubado.
2. Asegúrese que el área

de la boca está seca
y limpia. Antes de
colocar la primera
cinta adhesiva,
posicione el TE,
muévalo lentamente
del lado derecho al
centro.
3. La pieza en “X” es
colocada primero en
el área de arriba del labio superior.
96
Figura 3.7. El método en “X” y en “V” para fijar un TE. (continuación)
4 Un brazo de la cinta
adhesiva de abajo es
enrollada alrededor
del TE. Mueva la
envoltura hacia arriba
lentamente, pero no
tanto que produzca
tracción en el tubo y
lo hale de la boca.
Asegúrese de verificar
la marca al labio
durante todo el
procedimiento.
VIA AEREA
5. Luego coloque la
cinta en forma de V
para ayudar a
asegurar la cinta de
abajo. La parte de
arriba de la V se
aplica primero en
la parte de arriba
del labio.
6. La parte de abajo de
la cinta en forma de
V se enrolla alrededor
del TE hasta que
le reste solamente
1.25 cm.
97
Figura 3.7. El método en “X” y en “V” para fijar un TE. (continuación)
7. Doble la porción de
1.25 cm que le resta
para formar un tope.
Esto permitirá que sea
más fácil retirarlo, si el
tubo necesita ser
reposicionado luego de
la toma de la
radiografía.
8. Una vez que el TE ha

sido asegurado,
introduzca una sonda
orogástrica para
descomprimir el
estómago.
9. Verifique la localización del TE por radiografía de tórax. Cuando se

toma la radiografía: Posicione al neonato de tal manera que los
hombros y las caderas estén planas en la cama o en la placa
de rayos X, con los brazos en la misma localización a cada lado del
cuerpo (abajo hacia cada lado en lugar de arriba hacia la cabeza) y la
cabeza ligeramente hacia la derecha o la izquierda (esta es la postura
en la que el paciente yace luego de la toma de rayos X). Asegúrese
que la cama no se mueva hacia arriba o abajo mientras la radiografía
es tomada. Si la radiografía se debe repetir, coloque al neonato de
la misma manera cada vez. Esto facilitará la comparación entre
las radiografías.
10. Una vez que la punta del TE está en buena posición, arregle el tubo
de tal manera que la distancia del labio hacia el conector sea de
aproximadamente 4 cms.
98
Localización del Tubo Endotraqueal (TE) en una Radiografía de Tórax
VIA AEREA
Ilustración de la anatomía del árbol traqueo bronquial. La flecha está indicando la punta del TE la cual está en
El área marcada indica la localización aceptable para la buena posición. Hay una gran cantidad de gas en el
punta del TE. La flecha indica la carina. estómago en ausencia de una sonda orogástrica.
El TE está muy abajo en la carina o justo a la El TE está localizado en el bronquio principal derecho y
entrada del bronquio principal derecho. Ambos el pulmón izquierdo esta completamente atelectasiado.
pulmones con atelectasias significativas y El CAU está mal posicionado en T12.
broncograma aéreo, observado en prematuros con
el síndrome de dificultad respiratoria severa. La
flecha de arriba indica la posición donde el TE
debería estar localizado.
99
Soporte Ventilatorio Inicial

La historia del neonato, la enfermedad sospechada, la respuesta a la ventilación, los gases sanguíneos
y la radiografía de tórax son todos factores necesarios que se toman en cuenta para decidir que nivel
de soporte ventilatorio se va a administrar. La Figura 3.8 ilustra el escenario que será ajustado cuando
se provee de ventilación a presión positiva usando un modo ciclado por tiempo. La Figura 3.9
proporciona valores sugeridos para iniciar la ventilación de soporte en los neonatos con diferentes
pesos. Se aconseja empezar con valores lo más bajos posibles e ir incrementando si es necesario. La
meta es proveer de un adecuado soporte de oxigenación y ventilación con el menor daño pulmonar.
Si el neonato no mejora con los parámetros seleccionados del ventilador, entonces deben ser
ajustados (vea el Tip Clínico: ¿Cómo acercarse a un neonato ventilado que no está bien oxigenado
en busca de información adicional?). Si no está seguro que nivel de soporte proporcionar o si el
neonato no está respondiendo satisfactoriamente, consulte al Centro de Atención Neonatal de tercer
nivel o al equipo de transporte.
Figura 3.8. Ilustración de los parámetros de ventilación usados para

ventilación a presión positiva: presión inspiratoria pico (PIP), presión
positiva al final de la espiración (PEEP), tiempo inspiratorio, tiempo
espiratorio. Nota: cada ventilación es dada en un segundo: el tiempo
inspiratorio es de 0.3 segundos y el tiempo espiratorio es de 0.7
segundos. La frecuencia entonces es de 60 ventilaciones por minuto.
100
Figura 3.9. Sugerencias de parámetros iniciales en ventilación de

soporte para neonatos de diferentes pesos. PMBN: peso muy bajo al
nacer; EG: edad de gestación.
VIA AEREA
p.126
¿Cómo abordar a un neonato ventilado

que no está bien oxigenado?
Se pueden usar algunas estrategias para mejorar la oxigenación. La

más sencilla es aumentar el oxigeno inspirado. Si al aumentar la
concentración de oxígeno no mejora la oxigenación, o si el neonato ya está recibiendo un alto porcentaje de
oxígeno, los parámetros ventilatorios deben ser ajustados para incrementar la Presión Media de Vías aéreas
(PMA). Esto puede arreglarse aumentando el PEEP; PIP o el tiempo inspiratorio. Se aconseja ajustar sólo un
parámetro a la vez para observar si mejora la oxigenación; en este orden: el PEEP primero, luego el PIP y
finalmente el tiempo inspiratorio.
Algunos recordatorios en relación a los parámetros ventilatorios.

El aumento del PIP incrementará el volumen corriente, así que el PCO2 puede disminuir.
Aumento del PEEP sin aumento del PIP disminuirá el volumen corriente aunque la oxigenación mejore, el
PCO2 puede aumentar.
Si el PCO2 está ya elevado, entonces el PIP puede ser una opción inicial mejor.
Si se mantiene la misma frecuencia, se aumentará el tiempo inspiratorio cuando disminuya el tiempo
espiratorio, esto hará que el PCO2 se aumente.
Si la frecuencia y el tiempo inspiratorio se aumentan al mismo tiempo, el tiempo espiratorio puede
disminuir significativamente.
*Estas sugerencias son para ventiladores controlados por presión. Otros modos de ventilación, incluyendo la alta frecuencia, requieren
de otros ajustes que los mencionados aquí. Además, un bloqueo a la vía aérea debido a neumonía, enfisema pulmonar intersticial,
etc. y otras formas severas de enfermedad pulmonar pueden evitar que los cambios ventilatorios sean efectivos.
Tip Clínico
101
Sesión Práctica: I n t e r p r e t a c i ó n d e G a s e s S a n g u í n e o s
Este ejercicio esta diseñado para ser usado con la sesión de práctica de gases sanguíneos.
Refiérase al Nomograma de Equilibrio Acido-Base (página 82) como una ayuda visual para
determinar el problema primario (si lo hay) y cualquier compensación que haya ocurrido.
Recuerde las siguientes recomendaciones:
Si una marca está en la zona roja de la escala del HCO3 o PCO2, este es el problema
primario. Si hay una marca en la zona verde de la escala del HCO3 o PCO2, está es la zona
de compensación.
Si hay una marca en la zona roja del pH, esto es una acidosis descompensada, y si está en la
zona verde del pH, es una alcalosis descompensada.
Una marca en cualquiera de las áreas circuladas representa un valor normal para ese parámetro
(pH, HCO3 o PCO2).
Direcciones:
1. Para cada uno de los siguientes gases sanguíneos y escenarios clínicos, determine:
a. El pH, PCO2, HCO3 y PO2 son normales, altos o bajos.
b. Si los gases están compensados, descompensados o normales.
2. Determine si los gases son normales versus una acidosis o alcalosis metabólica o respiratoria.
3. Responda a las preguntas e indique el plan de tratamiento!
102
Caso Uno
Un neonato de dos días de vida es visto en la sala de emergencia a causa de pobre alimentación e
irritabilidad. La madre reporta que solamente ha mojado dos pañales en las últimas 12 horas.
La perfusión tisular del neonato es pobre, el pulso braquial es fuerte pero el femoral es levemente
palpable. Tiene respiración irregular con períodos de apnea y está somnoliento pero llora a la
estimulación. La saturación de O2 es 93%.
Los siguientes gases sanguíneos se obtuvieron por punción de la arteria radial derecha mientras el
neonato estaba respirando aire ambiente.
pH PCO2 PO2 HCO3
7.1 38 58 11
VIA AEREA
pH es normal alto bajo
PCO2 es normal alto bajo
HCO3 es normal alto bajo
PO2 es normal alto bajo
Los gases son normal compensados descompensados

Si están descompensados, los gases revelan:
Acidosis
Respiratoria Metabólica Mixta
Alcalosis
Si están compensados, los gases revelan:

Acidosis
Respiratoria Metabólica
Alcalosis
a) Indique dos diagnósticos que deben ser considerados por el médico de la emergencia:
b) La muestra de sangre obtenida ¿Fue de un sitio pre-ductal, post-ductal o juxta-ductal?
103
Caso Dos
Un neonato de 37 semanas de gestación y de seis horas de vida, grande para la edad de gestación, ha
requerido de oxígeno desde el nacimiento. Está con oxígeno al 70% a través de una campana de
oxígeno y con una saturación de 70% (el oxímetro está colocado en su pie izquierdo). Está
taquipneico con retracciones subesternales. Los pulsos braquiales y femorales son simétricos pero
débiles. Está intubado y ventilado.
Los siguientes gases sanguíneos fueron obtenidos por punción de la arteria radial derecha mientras el
neonato estaba respirando oxígeno al 70%.
pH PCO2 PO2 HCO3
7.35 25 45 14

Acidosis
Alcalosis

Acidosis
Alcalosis
a) Una muestra de gases sanguíneos obtenida de la arteria radial derecha es (marque un círculo a la
respuesta correcta):
pre-ductal post-ductal juxta-ductal
b) El médico indica monitoreo de saturación de oxígeno pre y post ductal.

El monitor pre-ductal debe ser colocado en:
El monitor post-ductal debe ser colocado en:
104
C a s o Tr e s
El mismo neonato del Caso 2 ahora tiene 7 horas de vida. El equipo de transporte está en ruta
hacia el hospital y los esperan en una hora. Se colocó un catéter arterial umbilical (CAU) y la punta
está en T7. La saturación pre-ductal es 92% y la post-ductal es de 80%.
Los siguientes gases sanguíneos fueron obtenidos del CAU.
pH PCO2 PO2 HCO3
7.0 55 38 13
VIA AEREA

Acidosis
Alcalosis

Acidosis
Alcalosis
a) Una muestra de gases sanguíneos tomados del CAU son (marque un círculo a la
respuesta correcta):
pre-ductal post-ductal juxta-ductal
b) Explique las lecturas de saturación de O2 pre y post-ductal:
105
Caso Cuatro
Una adolescente de 15 años no revela que esta embarazada, tiene parto domiciliar de un neonato
de 28 semanas de gestación y 950 gramos. Los paramédicos transportan al neonato hacia el
hospital. A su llegada a la UCIN, el neonato tiene una hora de vida. Los signos vitales son los
siguientes: temperatura axilar: 31.5°C (88.5°F), frecuencia cardíaca de 100, no hay respiración
espontánea (ventilado con bolsa y máscara a 40-60 ventilaciones por minuto), la presión
sanguínea, no detectada por el monitor. El neonato es inmediatamente intubado.
Los siguientes gases fueron obtenidos por punción de la arteria radial izquierda.
pH PCO2 PO2 HCO3
6.9 80 28 15

Acidosis
Alcalosis

Acidosis
Alcalosis
a) ¿Qué TE es el apropiado para un neonato de este tamaño?
b) ¿Cuál es la profundidad de la inserción al labio?
106
Caso Cinco
Un neonato de 38 semanas de gestación, 2.4 kg y síndrome Pierre Robin fue intubado debido a
una severa obstrucción a las vías aéreas. Los parámetros ventilatorios iniciales: PIP 24; PEEP 4 ;
Frecuencia 30, Tiempo inspiratorio 0.4, FIO2 0.30.
Los primeros gases sanguíneos después de la intubación fueron obtenidos por punción de la
arteria tibial posterior.
pH PCO2 PO2 HCO3

7.58 24 140 25
VIA AEREA

Acidosis
Alcalosis

Acidosis
Alcalosis
a) ¿El sitio de donde se obtuvieron los gases sanguíneos es pre-ductal, post-ductal o juxta-ductal?
b) ¿Qué tamaño del TE es el apropiado para un neonato de este tamaño?
c) ¿Cuál debe ser la profundidad de la inserción al labio?
107
Caso Seis
Un neonato de 34 semanas de gestación de 4 días de vida y con Síndrome Down (trisomía 21) fue
colocado en el ventilador debido a dificultad respiratoria. Los signos vitales son: temperatura axilar
37°C (98.6°F), frecuencia cardíaca 140 por minuto, respiración espontánea a 40 por minuto, presión
arterial 60/38, media de 42. Los parámetros ventilatorios: PIP 18; PEEP 4, Frecuencia 15, Tiempo
inspiratorio 0.35, FiO2 0.28.
Los siguientes gases sanguíneos fueron obtenidos del catéter arterial umbilical.
pH PCO2 PO2 HCO3
7.39 37 75 22

Acidosis
Alcalosis

Acidosis
Alcalosis
a) Los médicos recomendaron extubar al paciente y pasarlo a campana de oxígeno. ¿Está usted de
acuerdo en que este paciente es candidato a ser extubado?
Si, explique por qué:
No, explique por qué
108
Control del Dolor con Analgésicos

La evaluación y manejo del dolor es críticamente importante
para todos los neonatos enfermos y prematuros. Las
instituciones capaces de proveer monitoreo continuo de
signos vitales y de saturación de oxígeno así como manejo de
las vías aéreas, deberían seriamente considerar medicar al
neonato con analgésicos u otro agente antes de la
intubación, a menos que esta sea realizada en condiciones
de emergencia.
p.127
Si no hay capacidad para proveer monitoreo y el soporte
aéreo necesario mientras se administran medicamentos que
VIA AEREA
pueden deprimir la respiración antes de la intubación, reconozca que los neonatos enfermos
experimentan dolor, o aquellos que están hambrientos de aire, frecuentemente se agitan más y
se dificulta manejarlos cuando están siendo intubados. Si un neonato está hambriento de
aire, la agitación no disminuirá hasta que se mejore la oxigenación y la ventilación adecuada.
La agitación y el dolor aumentan el consumo de oxígeno y puede empeorar una
hipertensión pulmonar.
Provea una ventilación óptima y soporte de oxígeno y observe como la agitación mejora o
cuando los analgésicos son necesarios. Algunas indicaciones para la analgesia incluyen, si el
paciente está inconsolable y es incapaz de recibir el cuidado necesario (se pone cianótico a la
mínima estimulación), o está respirando en contra del ventilador. La mayoría de los neonatos
toleran los opioides sin problemas, si se administran lentamente; sin embargo, se deben
monitorear la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la saturación de
oxígeno, continuamente durante el tiempo de la administración del medicamento. Si no se
pueden administrar opioides, consulte al equipo de transporte acerca de administrar sacarosa. La
meta es proveer control del dolor lo que ayuda a que se le brinden mejor los cuidados y
procedimientos requeridos.
Los analgésicos opioides más comunes administrados a los neonatos son el Fentanyl y la Morfina.
Ellos bloquean la sensación del dolor en el sistema nervioso central. Las dosis dependen de la
respuesta clínica. Las indicaciones para su uso: a) procedimientos dolorosos como la intubación,
inserción de tubo de tórax, posterior a una cirugía, b) neonato en ventilación mecánica y que
se torna cianótico a la mínima estimulación, c) ayudar a la relajación durante la intubación.
Una vez que se administran, monitoree continuamente la presión arterial (hipotensión),
frecuencia cardíaca, estado respiratorio (especialmente apnea si el neonato no está intubado).
Si no está seguro cual de los medicamentos opioides utilizar o como usarlos consulte al equipo
de transporte.
109
Medicación Analgésica
Morfina
Dosis: 0.05 a 0.1 mg/kg (miligramos por kilogramo) por dosis
Ruta: IV, IM, SC
• Diluya y adminístrela lentamente, al menos en un período de 15 a 30 minutos.
• Inicie con dosis bajas y repítala si no responde adecuadamente. El inicio de la acción debe ser
en 15 a 30 minutos.
• Puede causar depresión respiratoria y apnea.
• Este listo para asistir la ventilación con bolsa y máscara o intubación endotraqueal.
• La mayoría de los efectos secundarios son reversibles con Naloxona (Narcan).
NO administre morfina a neonatos prematuros hipotensos.
Fentanil
Dosis: 1 a 2 mcg/kg (microgramos por kilogramo) por dosis.
Ruta: IV
• Diluya en 2 a 3 ml de volumen y adminístrelo lentamente, al menos en 15 a 30 minutos.
• El Fentanil es un opioide muy potente.
• Inicie con dosis bajas y repita si la respuesta es insuficiente. La acción debe iniciar en minutos.
• Puede causar depresión respiratoria y apnea.
• Este listo para asistir la ventilación con bolsa y máscara o intubación endotraqueal.
• Si se administra rápidamente puede producir "tórax rígido" o" tórax leñoso", lo cual bloquea
la ventilación.
• El Fentanil puede ser revertido con Narcan, sin embargo, se observa poca respuesta (si la hay)
en el tórax leñoso.
Sacarosa: Solución 12 al 24%

Dosis Neonato de término: 0.5 a 2 ml.
Pretérmino: 0.1 a 0.4 ml.
Ruta: Dar oral (sobre la lengua) dos minutos antes de estímulo doloroso.
110
Apéndice 3.1 Procedimientos para Drenar un Neumotórax: Aspiración del Tórax

con Aguja e Inserción de Tubo de Tórax
Procedimiento de Aspiración con Aguja
Inicio.
Use guantes. Limpie la piel con una solución antiséptica. Use una
técnica estéril durante todo el procedimiento.
Hay dos opciones para la inserción de la aguja. La primera es un
acceso lateral, y la segunda, es un acceso anterior. El acceso lateral
es el más recomendado ya que reduce los riesgos de puncionar
los vasos sanguíneos mayores de la región torácica.
Acceso lateral.
De vuelta al neonato 45 grados con el lado afectado
(neumotórax) hacia arriba, sostenga la espalda con un rodete.
Mueva el brazo hacia arriba y lejos del sitio de inserción del
catéter. Use una técnica estéril. Inserte la aguja o el catéter con
APENDICES
estilete entre la 4° y 5° espacio intercostal en la línea media axilar
o la línea axilar anterior. Esta zona esta adyacente a la línea del
pezón, aproximadamente un centímetro abajo.
Acceso anterior y referencias.
Coloque al neonato en posición supina con el respaldo de la cama
del lado de la cabeza ligeramente elevado (así el aire puede subir).
BLOOD PRESSURE
Use una técnica estéril, inserte la aguja entre el 2° y el 3° espacio
intercostal en la línea media clavicular.
Vea la página 112 para información adicional del procedimiento.
Aspiración con aguja con un equipo de catéter IV.

Remueva el estilete una vez que el catéter entre al espacio pleural
(evite introducir el estilete muy profundo). Avance el catéter en el
espacio pleural y conéctelo al sistema previamente ensamblado de:
pieza en T / llave de control / jeringa. El catéter IV es suave y flexible,
así que asegúrelo bien en su lugar después de la inserción. Cuando se
termina el procedimiento, este sistema permite la periódica aspiración
para verificar si el aire continúa acumulándose.
Aspiración con una aguja en mariposa.

Antes de insertar la aguja, adapte el tubo IV al sistema previamente
ensamblado de válvula de tres vías y jeringa. Tan pronto como la
aguja entre al espacio pleural pare el avance de la misma (para evitar
puncionar tejido pulmonar), aspire con la jeringa para verificar si hay
presencia de aire. Revise paso por paso el procedimiento de la página
112 para información adicional. La aguja deberá ser removida luego
del procedimiento.
111
Procedimiento Paso a Paso: Acceso Lateral o Anterior
1. Limpie la piel con una solución antiséptica. Use guantes estériles y

mantenga la esterilidad durante todo el procedimiento.
2. Inserte la aguja o el catéter en el espacio pleural, arriba de la
costilla para evitar tocar la arteria intercostal la cual se ubica en el
borde costal inferior. Evite una inserción muy profunda del estilete
o de la aguja de mariposa.
3. Si está usando un catéter IV, remueva el estilete una vez que ha
entrado al espacio pleural. Avance el catéter hasta el espacio
pleural. Con el estilete removido, adapte la punta del catéter al
sistema previamente ensamblado de conector en T, llave de
control y jeringa.
4. Si está usando la aguja de mariposa o aguja para cuero
cabelludo, adáptelo al descartable IV, la válvula de control y la
jeringa que han sido ensambladas desde el inicio del
procedimiento. Verifique que la llave está abierta de la aguja hacia
la jeringa. Entre al espacio pleural con la jeringa y deténgase. No
inserte el catéter IV más allá de este punto (para evitar puncionar
tejido pulmonar).
5. Si no lo ha hecho todavía, abra la válvula hacia el paciente. Vea la
Figura 3.1 en la página 74 para mayor información a cerca del
uso del equipo de aspiración con aguja.
6. Aspire gentilmente hasta que sienta resistencia o hasta que la
jeringa esté llena de aire. Si está usando una aguja de mariposa, y
no se obtiene aire, avance lenta y gentilmente la aguja y repita el
procedimiento hasta que se obtenga aire.
7. Cierre la válvula hacia el paciente.
8. Saque el aire de la jeringa rápidamente. Sea cuidadoso de no
esparcir este aire ya que puede contener fluidos corporales. Repita
este procedimiento hasta que todo el aire sea evacuado.
9. Si se acumula aire rápidamente, probablemente necesite insertar
un tubo de tórax.
10. Cuando se completa el procedimiento realice nuevamente la
trasiluminación para tener otra valoración basal. Si no está disponible
la transiluminación, se debe obtener una radiografía de tórax.
11. Evalúe constantemente la condición del paciente y si existe re-
acumulación de aire (neumotórax).
Procedimiento de Inserción de Tubo de Tórax

Preparación
Use guantes estériles, gorro, mascarilla y bata. Mantenga estricta
esterilidad durante todo el procedimiento.
Provea analgésicos y medidas de bienestar al neonato.
Adapte el monitor cardiovascular y de saturación en un lugar
donde no interfiera con el campo quirúrgico.
112 Limpie la piel con solución antiséptica.

Procedimiento de Inserción de Tubo de Tórax (continuación)

Coloque al paciente a 45° con el lado afectado (neumotórax) hacia
arriba. Coloque un rodete en la espalda para sostener al paciente.
Mueva el brazo hacia arriba sobre la cabeza o hacia un lado para
que el campo quirúrgico quede libre.
Infiltre la piel en el sitio de incisión con lidocaína al 1%
(sin epinefrina).
1. Use una hoja de bisturí para hacer una pequeña incisión en la piel
cerca de la 6° costilla en la línea axilar anterior o en la línea media
axilar. Asegúrese de no tocar tejido mamario o la zona areolar.
2. Abra la incisión con una pinza hemostática curva.
APENDICES
3. Realice disección para formar un túnel desde la punta de la 5°
costilla hacia el 4° espacio intercostal.
4. Aplique presión sostenida en las puntas de la pinza hemostática
hasta que la pleura sea perforada. Para prevenir daño pulmonar,
cuide de no insertar las puntas más allá de lo necesario en busca
del espacio pleural.
5. Entre al espacio pleural entre el 4° y el 5° espacio intercostal. Abra
la pinza hemostática lo suficiente para permitir la inserción del
tubo de tórax.
6. Si es posible, inserte el tubo de tórax con la punta de la pinza
hemostática. Diríjalo anteriormente hacia la línea media clavicular,
avance el tubo de tórax sin el trocar. Asegúrese que todos los
agujeros del tubo de tórax quedan adentro del tórax.
7. Cierre la piel con sutura y asegure la sutura alrededor del tubo.
Una sutura fuerte puede lesionar el tejido y debe ser evitada.
8. Asegure el tubo de tórax con cinta adhesiva quirúrgica.
9. Adapte el tubo de tórax a la succión con trampa de agua con 10
a 20 cm H2O o según la recomendación del fabricante. Como una
alternativa, el tubo de tórax puede ser conectado a un sistema de
una vía Heimlich. Posicione al neonato para mejorar el drenaje
(recuerde que el aire sube).
10. Confirme la localización del tubo de tórax con una radiografía
anteroposterior (AP) y una tangencial. Esto confirmará si el tubo
está anterior o posterior. Para evacuar aire, el tubo debe estar
localizado anteriormente. Para drenar fluidos (efusión pleural o
quilotórax) el tubo debería colocarse posteriormente.
11. Evalúe la línea de base de evacuación del neumotórax usando la
transiluminación. Esto permitirá una reevaluación si se sospecha
que el neumotórax se ha reacumulado.
113
12. Si después de la inserción del tubo de tórax el aire no se puede evacuar, trate aumentando la presión
del aparato de succión en 5 cm de H2O (o lo máximo recomendado por el fabricante), intente
reposicionando al paciente para permitir que el aire se mueva hacia los agujeros del tubo de tórax y;
finalmente, si estas medidas no son efectivas y la condición del paciente no es satisfactoria, considere
insertar un segundo tubo de tórax.
114
Apéndice 3.2 VINCULO: Condición Respiratoria y Cambios en la Vía Aérea

Hernia Diafragmática Congénita, Fístula Traqueoesofágica/Atresia Esofágica, Atresia de Coanas, Secuencia Pierre Robin
Hernia Diafragmática Congénita (HDC)

A las ocho semanas de gestación aproximadamente el diafragma se
desarrolla y crea una barrera que separa el tórax del contenido
abdominal. Los neonatos con Hernia Diafragmática Congénita (HDC)
tienen una disrupción o un agujero en el diafragma que permite al
estómago y los intestinos migrar hacia el tórax. La mayoría de las
hernias diafragmáticas ocurren al lado izquierdo del tórax. El pulmón
en el lado con el contenido abdominal es comprimido y se vuelve
hipoplásico. El pulmón del lado contralateral (el lado sin contenido
abdominal) puede ser hipoplásico también.
Después del nacimiento, en un neonato con HDC, se encuentran
cambios severos mayores. El primero es la presencia de pulmones
hipoplásicos, lo cual dificulta la oxigenación y la ventilación. El
APENDICES
segundo es un problema clínico llamado hipertensión pulmonar
persistente (HPP), el cual es un problema común en pacientes con
HDC. La HPP comprende un problema con la oxigenación, como se
discute en el Apéndice 3.4.
Neonato con hernia diafragmática congénita del lado

izquierdo descubierta después del nacimiento. Hallazgos
clínicos incluyen sonidos respiratorios disminuidos del lado
izquierdo del tórax (lado de la hernia), sonidos intestinales
Radiografía de un neonato con HDC
en el tórax izquierdo, sonidos cardíacos en el lado derecho.
‘TE en la tráquea, desviado hacia la derecha Note el abdomen excavado o escafoide, lo cual ocurre
‘Punta del CAU en la aorta, desviado hacia la derecha
debido al alojamiento de los intestinos en el tórax. El tórax
toma apariencia de tórax en tonel progresivamente cuando
‘Intestino en el tórax el estómago y los intestinos se mueven hacia arriba y con la
‘Sonda orogástrica en el tórax entrada de aire al tórax.
115
Presentación de la HDC
Los neonatos con HDC usualmente presentan, poco tiempo después del nacimiento, cianosis profunda, dificultad
respiratoria, abdomen excavado (debido a que el estómago y los intestinos están arriba en el tórax). Si la HDC no
se diagnostica prenatalmente, el personal de salud frecuentemente responde ante la dificultad respiratoria severa
del neonato, proporcionando ventilación con bolsa y máscara en la sala de partos. Esta acción provoca que los
intestinos y el estómago se llenen de aire y el tórax se expanda. Los intestinos y el estómago dilatados comprimen
el corazón y el pulmón del lado de la hernia, y en su momento el pulmón contra lateral (el pulmón del lado sin la
herniación intestinal). Esto compromete significativamente la circulación y la ventilación.
Un riesgo adicional es que se puede desarrollar un neumotórax. Por esa razón es muy importante no ventilar con
bolsa y máscara a un paciente una vez que se ha sospechado o diagnosticado HDC. Intube al paciente y asista la
ventilación conectando al paciente al ventilador mecánico. Si no hay ventilador disponible, provea ventilación a
presión positiva gentilmente con la bolsa al TE o a la pieza en T del resucitador. Provea adecuada inflación para los
pulmones pero sea cuidadoso de no sobre inflar. Coloque una sonda orogástrica de doble luz tan pronto sea posible.
Estabilización inicial del neonato con HDC

Hasta que el neonato sea intubado:
Provéale oxígeno, coloque una sonda orogástrica 10F de doble
lumen (si está disponible) para prevenir la entrada de aire al
estómago y el intestino. Si no hay sonda de doble lumen, coloque
una sencilla de sólo un lumen y remueva manualmente el aire
aspirando con una jeringa de 30 ml frecuentemente.
Adapte la sonda orogástrica de doble lumen al aparato de succión
intermitente a una presión 40 mmHg. Si no hay un aparato así,
recuerde de aspirar frecuentemente el aire con una jeringa.
Tome una radiografía cuando este disponible, asegúrese que la
sonda orogástrica está en su lugar lo cual ayudará a la
identificación de la localización del estómago.
Asegure una oxigenación óptima para ayudar a la relajación de los vasos sanguíneos pulmonares.
Evalúe la saturación de oxígeno pre y post- ductal como se explica en la Figura 3.4 en la página 79. Esto
ayudara a detectar la HPP.
Evalúe los pulsos, la perfusión, la presión sistólica, diastólica y media y este listo para administrar bolos de
volumen y dopamina si el paciente está hipotenso.
Monitoree continuamente la presencia de neumotórax dado que el riesgo de escape de aire se incrementa en
la HDC.
Administre analgesia para mantener al neonato tranquilo, confortable y reducir el consumo de oxígeno.
116
Fístula Traqueo-esofágica (FTE) y Atresia Esofágica (AE)

Temprano en el primer trimestre, en la mayoría
de anomalías como FTE/ AE, el esófago y la
tráquea se comunican directamente a través de
un pequeño agujero, y el esófago termina en
un saco. Hay una fuerte asociación con
otras anomalías cuando los neonatos presentan
FTE/AE, la mayoría agrupadas en la
asociación VACTERL un acrónimo de vértebra,
ano, corazón, traquea, esófago, renal y
extremidades.
Los Cinco Tipos de FTE
APENDICES
Note las siguientes variaciones:
Tipo A: no hay fístula del esófago a la tráquea.
Tipo A Tipo B Tipo C Tipo D Tipo E
Si es tipo A ó B, la radiografía demuestra
8% 1% 86% 1% 4%
ausencia de gas intestinal.
Si es tipo B ó D, si se le administra alimentación el neonato puede aspirar
directamente hacia los pulmones; todas las secreciones drenan directamente
a la tráquea.
Si es tipo C o D, el aire puede entrar al estómago a través de la fístula
traqueal, pero no hay una vía para colocar una sonda orogástrica y remover
el aire que se colecciona en el estómago. Se puede desarrollar una distensión
gástrica y abdominal significante.
Tipo E (llamada típicamente fístula en H), no tiene atresia esofágica.
Signos de FTE / AE
Los signos incluyen, tos, atragantamiento y cianosis a la alimentación. El riesgo
de aspiración y neumonía es extremadamente alto. Usualmente hay excesiva
salivación debido al esófago que termina como un fondo de saco. Una historia
de polihidramnios en la madre puede indicar problemas del feto para deglutir
el líquido amniótico y debería de sospecharse FTE/AE u obstrucción intestinal.
Si se sospecha FTE /AE, coloque un catéter de succión o una sonda de
alimentación en el estómago. Tome una radiografía, asegúrese de incluir el
abdomen. Evalúe si el catéter está en el fondo de saco del esófago o en el
estómago. Recuerde que en algunos tipos de FTE, la sonda orogástrica puede
pasar hasta el estómago, pero existe una fístula entre el estómago y la tráquea.
Evalúe en el abdomen la presencia o ausencia de gas. En la mayoría de los
casos no está indicado un estudio de contraste debido a que el neonato puede
aspirar el material y desarrollar una neumonía.
Estabilización Inicial
Establezca un acceso IV y evite la alimentación oral, asista la ventilación y la
oxigenación, coloque una sonda de succión de doble lumen (si está disponible)
en el fondo de saco esofágico o en el estómago. La sonda orogástrica debe ser
conectada a una succión continua suave, a 30 cm de H2O de presión, para
remover las secreciones acumuladas en el fondo de saco o en el estómago. El
neonato debe ser colocado en decúbito prono con el lado de la cabeza de la
cama en elevación, para reducir el reflujo del estómago a la tráquea. Si la tipo B o
D está presente (lo cual es difícil de determinar en el período pre-transporte), el
neonato debe ser posicionado en posición de Trendelenburg invertido 20 a 30
grados. Esto previene que las secreciones orales drenen directamente a la tráquea. 117
Area de
obstrucción
Atresia de Coanas
En la atresia de coanas, una o ambos conductos nasales están obstruidos. Cuando son ambos, el neonato
presenta dificultad respiratoria severa y necesita una cánula oral o intubación endotraqueal. La inhabilidad para
atravesar una sonda de alimentación 5F lubricada a través de las narinas es un signo de atresia de coanas. El
neonato está cianótico en reposo (debido a que el neonato está obligado a respirar por la nariz y el paso está
obstruido), pero se torna rosado cuando llora (ya que respira por la boca). La incidencia de cardiopatía congénita
cianótica se aumenta con la atresia de coanas, así que una evaluación cardíaca es fuertemente recomendada.
El tamaño de las cánulas orales es 00 para prematuros y 0 para neonatos de término.
Síndrome de Pierre Robin

Los neonatos con el síndrome de Pierre Robin tienen una mandíbula
muy pequeña con una lengua de tamaño normal que obstruye la vía
aérea. Pueden tener también paladar hendido. Si la vía aérea es
obstruida por la lengua y se empeora la dificultad respiratoria,
coloque al neonato en posición decúbito prono. Esto hará que la
lengua se dirija hacia atrás por la gravedad. Si aún a si hay
obstrucción, considere colocar un tubo nasotraqueal (NT). Para hacer
esto coloque lubricante soluble en agua en la punta de un tubo
endotraqueal 2.5 mm, páselo a través de una narina hacia atrás, hacia
la faringe. Verifique que la punta del tubo es visible en la pared
posterior de la faringe visualizando con el laringoscopio (recuerde que
usted no esta intentado colocar la punta del tubo endotraqueal en la
tráquea). Asegure el tubo con cinta adhesiva. Combinar la posición
prona con la colocación de un tubo nasofaríngeo es, frecuentemente,
una medida muy efectiva para abrir la vía aérea. Una vez que el NT es
colocado, asista la ventilación y oxigenación adaptando el tubo a una
Presión Positiva Continua de vías aéreas (CPAP) a 6-8 cm. H20 de
presión, o coloque al neonato en una campana de oxígeno
humidificado para mantener la saturación de oxigeno mayor de 90%.
Si el NT no es suficiente para mantener la vía aérea permeable, puede
intentar una vía oral procediendo a la intubación endotraqueal.
Debido a que el neonato tiene una mandíbula pequeña, la intubación
puede ser dificultosa. Otra alternativa a la intubación es una máscara
laríngea (ML) que puede ser colocada antes de la intubación si hay
118 personal entrenado.
Apéndice 3.3 VINCULO: Curva de Disociación de la Oxihemoglobina
APENDICES
119
Apéndice 3.4 VINCULO: Hipertensión Pulmonar Persistente (HPP)
La comprensión de la HPP inicia entendiendo la circulación fetal y neonatal

Circulación fetal.
En útero, la placenta es la responsable del intercambio gaseoso, nutrientes y productos de deshecho metabólico. El
feto recibe sangre de la placenta y retorna a la placenta nuevamente a través de las siguientes vías:
La sangre fluye de la placenta a la vena umbilical. Esta sangre contiene una PO2 aproximadamente de
35 mmHg, pasa a través del hígado y una estructura fetal llamada conducto venoso. De allí la sangre drena
hacia la vena cava inferior (VCI) de donde una gran cantidad se vierte directamente a través del foramen oval
hacia el atrio izquierdo. Esta sangre que entra al atrio izquierdo tiene una PO2 elevada.
En el lado derecho del corazón, la vea cava superior (VCS) drena sangre desoxigenada del cerebro hacia el atrio
derecho. El atrio derecho drena al ventrículo derecho. Aproximadamente un 90% del volumen ventricular derecho
es eyectado a través del conducto arterioso hacia la aorta. A esto se le conoce como cortocircuito de derecha a
izquierda (ventrículo derecho–conducto arterioso-aorta). El 10% de volumen remanente es eyectado hacia la
arteria pulmonar y luego a los pulmones.
La cantidad de sangre que entra a los
pulmones es limitada debido a la alta PCA
resistencia vascular pulmonar presente
durante la vida fetal debido a que los
pulmones no son necesarios para el Foramen oval
intercambio gaseoso hasta después del
nacimiento. La PO2 en el ventrículo
derecho es de 19-21 mmHg. Esto debido
a la mezcla que ocurre en el atrio
derecho cuando la sangre drena desde la 28
VCS y se mezcla con la sangre de que 20
proviene de la VCI.
Conducto venoso
35
2
PO
PO
2 20
-2
5
120
En el lado izquierdo del corazón, la sangre vertida a través del atrio izquierdo, más la pequeña cantidad de sangre
que retorna de los pulmones a través de las venas pulmonares, es drenada del atrio izquierdo al ventrículo
izquierdo, de donde es eyectada hacia la aorta. La sangre, que contiene una PO2 de aproximadamente 28 mmHg,
perfunde las arterias coronarias, cerebro y el resto del cuerpo. Finalmente la sangre de la aorta drena de regreso a la
placenta a través de las dos arterias umbilicales. La PO2 de la sangre que retorna a la placenta es de 20-25 mm Hg
aproximadamente. La placenta tiene baja resistencia vascular, así que, fácilmente acepta el retorno de sangre
arterial fetal.
Circulación neonatal.
Después del nacimiento, el cordón umbilical es cortado lo cual desencadena una serie de cambios en la presión
sanguínea como se describe a continuación:
La presión en la aorta se aumenta (aumenta la resistencia vascular sistémica) mientras que la presión en los
pulmones disminuye (disminución de la resistencia vascular pulmonar). Cuando los pulmones se expanden y
el recién nacido empieza a respirar,
APENDICES
la PO2 se aumenta, y los vasos
sanguíneos pulmonares se dilatan y
se relajan. Si más sangre entra a los
pulmones, más sangre es retornada
al atrio izquierdo. El incremento de FO cerrado
presión en el atrio izquierdo ayuda
al cierre funcional del cortocircuito
de derecha a izquierda a través del
foramen oval. Además, dado que los
vasos pulmonares se relajan más
‘
sangre entra a los pulmones que del RVP
cortocircuito de derecha a izquierda
‘
PO2
a través del conducto arterioso.
Debido al incremento de presión en
la Aorta, que ocurre cuando el
cordón es ligado, la vía de menor
resistencia no está más en el
conducto arterioso, si no en los
‘
RVS
pulmones. Si el neonato realiza una
trancisión exitosa de la vida fetal a
la neonatal, la sangre que fluye en
el ventrículo derecho debe entrar a
los pulmones para el intercambio
gaseoso adecuado y retornar al
corazón izquierdo. El ventrículo
izquierdo entonces eyecta la sangre
hacia la aorta y luego hacia el
Pinza umbilical
cuerpo para la adecuada perfusión
de los órganos.
121
Hipertensión Pulmonar Persistente (HPP)

A veces, sin embargo, el proceso normal de vasodilatación es alterado; los vasos sanguíneos pulmonares no se
dilatan apropiadamente y permanecen vaso comprimidos en respuesta a varias causas, incluyendo la hipoxemia,
hipotermia, acidosis, o sepsis. Esto se presenta como un problema clínico llamado Hipertensión Pulmonar
Persistente (HPP) el cual es más común en neonatos de término que en los prematuros, pero si puede ocurrir en
estos últimos. Como se demuestra en la siguiente ilustración, con la vasoconstricción pulmonar, los cortocircuitos
desvían la sangre fuera de los pulmones a través del conducto arterioso y /o foramen oval. Este cortocircuito
interfiere con el proceso normal de oxigenación y resulta en hipoxemia.
Vasos sanguíneos pulmonares comprimidos aumento de la resistencia al flujo hacia los

pulmones la sangre encuentra vías de menor resistencia ventrículo derecho
arteria pulmonar conducto arterioso aorta sangre desoxigenada entra a la
circulación arterial hipoxemia la vasoconstricción pulmonar y los cortocircuitos de
derecha a izquierda se perpetúan
PCA PCA
Foramen
oval
Cortocircuito de derecha a izquierda en el Cortocircuito de derecha a izquierda a través del

conducto arterioso. Sangre desoxigenada entra a la conducto arterioso y el foramen oval. La sangre
circulación arterial y resulta en hipoxemia. Si se mide eyectada en la aorta tendrá bajo contenido en
la saturación pre-ductal, es mayor que la post-ductal. oxígeno debido a la mezcla a nivel atrial. Si se
monitorea los valores de saturación pre y post-ductal,
la diferencia sería mínima, si la hay. El neonato
mantendrá la hipertensión pulmonar, caracterizada
por los cortocircuitos sanguíneos a vías de menor
resistencia; en este caso, a ambos, conducto arterioso
y foramen oval.
Tres Causas Principales de HPP
1. Aumento de la musculatura de las arteriolas pulmonares lo cual es usual al nacimiento. La presencia de
músculo en un área donde no debería haber, resulta en una disminución del diámetro de las arteriolas
pulmonares. Esto, aumenta la resistencia al flujo sanguíneo a los pulmones y facilita los cortocircuitos de
derecha a izquierda desde los pulmones. Además, el músculo extra alrededor de los vasos sanguíneos
significa que ellos se pueden vasocomprimir más fácilmente, aumentando el problema.
2. Vasoespasmo pulmonar, el cual es desencadenado por la hipoxemia, acidosis, hipotermia, sepsis o policitemia.
3. Disminución del tamaño pulmonar, como ocurre en la hipoplasia pulmonar y hernia diafragmática congénita.
122
APENDICES
Diapositiva 5
123
Apéndice 3.5 VINCULO: Presión Positiva de Vías Aéreas (CPAP)
124
Apéndice 3.6 VINCULO: Resuscitador de pieza en T
APENDICES
125
Apéndice 3.7 VINCULO: Sesión de Práctica de Gases Sanguíneos
126
Apéndice 3.8 VINCULO: Evaluación del Dolor
APENDICES

128
Sun4_BP_v8_STABLEBloodPresSP 9/30/11 8:46 AM Page 129
MODULO CUATRO PRESION ARTERIAL

S
S ugar
T TEMPERATURA
A VIA AEREA
Airway
B PRESION ARTERIAL
L a b Wo r k
E SOPORTE EMOCIONAL
Emotional Support
129
PRESION ARTERIAL — Objetivos para el Módulo

Al completar este módulo, los participantes tendrán un
1. Las causas, las manifestaciones y el tratamiento inicial de
los tres tipos principales de choque en los neonatos:
hipovolémico, cardiogénico, y séptico.
2. El examen físico para evaluar el choque.
3. Los principios del gasto cardíaco y frecuencia cardíaca, y
como ellos se relacionan con el choque.
4. Indicaciones para el uso de dopamina, su preparación, y
su empleo seguro.
¿Qué es Choque?
El Choque es definido como "la inadecuada perfusión y
entrega de oxígeno a los órganos vitales" (Corneli, 1993,
p.303) o como, "un estado complejo de disfunción
circulatoria resultando en una inadecuada entrega de oxígeno
y nutrientes para satisfacer los requerimientos de los tejidos"
(Kourembanas, 2004, p.181). La tardanza en el
reconocimiento y tratamiento oportuno del choque resulta en
una falla multiorgánica y, eventualmente, en la muerte de los
neonatos; así que, su tratamiento debe ser rápido y agresivo.
Hay Tres Tipos de Choque

Hipovolémico, Cardiogénico, Séptico
Choque Hipovolémico
El choque hipovolémico resulta de un bajo volumen de
sangre circulante. Las causas de este tipo de choque incluyen:
• Pérdida Aguda de sangre en el período intraparto
Hemorragia feto-materna
Abruptio placenta o placenta previa
Daño al cordón umbilical
Transfusión gemelo-gemelo
Laceración de órganos (hígado o bazo)
130
• Hemorragia Postnatal
Cerebro
Pulmones
Glándulas adrenales
Cuero cabelludo (hemorragia subgaleal)
• Causas no hemorrágicas
Severa pérdida capilar (formación de tercer espacio) p.147
secundario a infección
Deshidratación
• Hipotensión funcional
Neumotórax a tensión (gasto cardíaco afectado)
Neumopericardio (gasto cardíaco afectado)
Algunas de las etiologías de la hemorragia postnatal pueden ocurrir también prenatalmente o
PRESION ARTERIAL
durante el período intraparto. Los neonatos con choque hipovolémico presentan signos de gasto
cardíaco pobre, tales como: taquicardia, pulsos débiles, llenado capilar prolongado, piel marmórea y
cianosis. Si hay severa pérdida sanguínea, ellos estarán pálidos o blancos y tendrán acidosis e
hipotensión (un signo tardío de gasto cardíaco pobre). La Tabla 4.1 describe los componentes del
examen físico al evaluar la presencia de choque.
Choque Cardiogénico
El choque cardiogénico ocurre cuando el músculo
cardíaco funciona pobremente. Puede ocurrir cuando un
neonato presenta:
• Asfixia intraparto o postparto
• Hipoxia y/o acidosis metabólica
• Infección bacteriana o viral
• Dificultad respiratoria severa (que requiere
asistencia ventilatoria)
• Hipoglicemia severa
• Desequilibrio electrolítico y/o metabólico severo
• Arritmias
• Defectos cardíacos congénitos, especialmente aquellos con hipoxemia severa u obstrucción al
flujo sanguíneo de la circulación sistémica
131
Choque Séptico (distributivo)

La infección severa puede conllevar a un tercer tipo de
choque conocido como choque séptico o distributivo. Los
neonatos que tienen este tipo de choque rápidamente llegan
a estar críticamente enfermos. En presencia de una infección
bacteriana, ocurren complicadas reacciones sistémicas en
cadena que, resultan en insuficiencia circulatoria. Una
característica de este tipo de choque es la hipotensión que
responde poco a la reanimación con líquidos. La pérdida de
la integridad vascular permite la pérdida de líquido fuera de
los vasos capilares al espacio tisular (que es también una
causa de choque hipovolémico). La pobre contractibilidad del miocardio conlleva una pobre
perfusión a los tejidos y pobre oxigenación. Los neonatos con choque séptico necesitan
frecuentemente medicamentos para tratar la severa hipotensión. El riesgo de injuria tisular y muerte
es elevado.
No es raro que los neonatos presenten una combinación de estos tres tipos de choque.
Tabla 4.1. Examen físico para evaluar choque.
Un neonato puede presentar los siguientes signos:

Dificultad respiratoria
Incremento en el trabajo respiratorio (retracciones,
quejidos, aleteo nasal)

Taquipnea
Apnea
Quejido (un signo inminente de paro cardiorrespiratorio)
Pulsos
Pulsos periféricos débiles (los pulsos se sienten disminuidos
o no son palpables)
Pulso braquial mayor que el pulso femoral (considere
coartación de la aorta o arco aórtico interrumpido)
(continua en página 133)
132
Tabla 4.1. Examen físico para evaluar choque. (continuación)
Perfusión Periférica
Pobre perfusión (resultado de vasoconstricción y pobre
gasto cardíaco)
Tiempo de llenado capilar prolongado (si es mayor de tres
segundos es considerado anormal en neonatos enfermos)
Piel marmórea
Piel fría
Color
Cianosis
Palidez, color blanco de la piel (puede indicar muy baja

hemoglobina secundaria a hemorragia)
Evaluar oxigenación y saturación
Evaluar gases sanguíneos por la presencia de acidosis
respiratoria, metabólica o mixta
Frecuencia Cardíaca
Bradicardia (menos de 100 latidos por minuto) con
PRESION ARTERIAL

evidencia de pobre perfusión

▫ Hipoxemia, hipotensión y acidosis, las tres deprimen el
sistema de conducción.
▫ La bradicardia combinada con choque severo es un
signo inminente de arresto cardiorrespiratorio
▫ Bloqueo cardíaco completo
Taquicardia (frecuencia cardíaca sostenida de más de 180
latidos por minuto)
▫ La taquicardia puede indicar gasto cardíaco pobre y/o
falla cardíaca congestiva
▫ Una frecuencia cardíaca es normal entre 120 a 160
latidos por minuto, pero puede variar de 80 a 200
dependiendo del nivel de actividad del neonato
▫ Si la frecuencia cardíaca es arriba de 220 latidos por minuto, considere taquicardia
supraventricular (TSV)
Corazón
Corazón aumentado de tamaño en la radiografía de tórax (se correlaciona con disfunción
miocárdica y desarrollo de insuficiencia cardíaca congestiva)
Corazón más pequeño de lo normal o comprimido en la radiografía de tórax (puede reflejar pobre
llenado o precarga)
Evaluar la presencia o ausencia de soplo cardíaco
Note: las enfermedades congénitas estructurales del corazón pueden presentarse aún cuando no
haya soplo cardíaco
(continua en página 134)
133
Tabla 4.1. Examen físico para evaluar choque. (continuación)
Presión Arterial
Puede ser normal o baja: la hipotensión es un signo
tardío de descompensación cardíaca

Note: la lectura de la presión arterial puede ser normal
debido a la vasoconstricción periférica y centralización de
la presión arterial. En otras palabras, la sangre es tomada
de los órganos no vitales para permitir la perfusión a los
órganos vitales. Para el tiempo en que la presión arterial
cae, el paciente está usualmente en estado de choque
avanzado.
Evaluar la presión de pulso La presión de pulso se
obtiene restando la medida de la presión diastólica de la sistólica. Una presión de pulso normal en
un neonato a término sano está entre 25 y 30 mmHg. Una estrecha diferencial de la presión de
pulso puede indicar vasoconstricción periférica, falla cardíaca, o gasto cardíaco bajo. Una marcada
diferencial de presión de pulso puede indicar una gran compresión aórtica, visto en la presencia
de una persistencia del conducto arterioso significativo o una gran malformación arteriovenosa.
Una estrecha o marcada diferencial de la presión de pulso debe ser reportada al personal de salud
del recién nacido.
Figura 4.1. Promedios de la Presión sistólica, diastólica y media durante las primeras 12 horas de vida en
neonatos sanos de acuerdo a su peso. La evaluación de la presión sanguínea es un importante componente de la
evaluación del paciente; sin embargo, la decisión de tratar el choque debe estar basado en la historia, el examen físico y
de laboratorio y en la condición del paciente y no solo en la presión arterial.
El área sombreada de amarillo es considerada normal
Gráficos adaptados con permiso de Versmold, HT, y otros. (1981). Presión arterial aórtica durante las primeras 12 horas de vida en
neonatos con peso de 610 a 4,220 gramos. Pediatrics, 67(5), 607-613.
134
Figura 4.2. Evaluación del llenado capilar. Para evaluar el tiempo de llenado capilar, presione firmemente
durante 5 segundos y suelte. Cuente cuantos segundos toma que la piel vuelva a llenarse. Compare la parte
de arriba del cuerpo con la de abajo. Si es mayor de 3 segundos en la parte de arriba o de abajo del cuerpo,
o si en la parte baja es mayor que en la parte alta, reporte estos hallazgos al personal de salud del neonato.
Tabla 4.2. Evaluación de laboratorio para choque.
Los siguientes exámenes de laboratorio son útiles para evaluar el choque, y si están
anormales, ayudan a determinar la terapia correctiva apropiada:
Gases sanguíneos
La acidosis metabólica está presente si el pH y el bicarbonato están bajos. Si el neonato
esta con dificultad respiratoria, se puede evaluar también la PCO2, el neonato tendrá una
mezcla de acidosis respiratoria y metabólica.
pH < 7.30 es anormal.
PRESION ARTERIAL
pH < 7.25 es peligroso especialmente si está en combinación de pobre perfusión,
taquicardia y/o baja presión arterial.

pH < 7.20 es significativamente anormal.
pH < 7.10 indica que el neonato está en una crisis severa.
Otros exámenes de laboratorio que son útiles en la evaluación del choque

Glucosa
▫ En respuesta al estrés, el neonato puede estar al inicio hiperglicémico. Evalúe la
glicemia frecuentemente hasta que muestre un patrón estable.

Electrolitos (hipo o hipernatremia; hipo o hiperkalemia)
▫ Si se presenta acidosis metabólica, calcule el anión gap como se muestra a continuación:
[(Na + K)] – [Cl + HCO3)]. (Use el CO2 sérico del panel de electrolitos para el HCO3). El
valor normal en un neonato es de 5 a 15 mEq/L.
Calcio ionizado
Pruebas de función hepática
Pruebas de función renal
Estudios de coagulación (tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina,
fibrinógeno, dímero D)
Lactato sérico para confirmar acidosis láctica
Otras pruebas y observaciones
Ecocardiograma para evaluar la función cardíaca y su estructura en enfermedades
cardíacas congénitas
Evalúe el gasto urinario, oliguria y anuria
Evaluación para sepsis (conteo de células blancas con diferencial y cultivo sanguíneo)
Si es pertinente, en errores innatos del metabolismo, medir nivel de amonio y otros
aminoácidos séricos y urinarios y ácidos orgánicos

135
Los Principios del Gasto Cardíaco

El gasto cardíaco (GC) esta determinado por la frecuencia
cardíaca (FC) y el volumen minuto (VC) así:
Frecuencia cardíaca multiplicada por el volumen minuto
es igual a Gasto Cardíaco
FC X VM = GC
El miocardio neonatal es poco complaciente y tiene una
capacidad limitada al incrementar el volumen minuto, esto
significa que, en respuesta al choque, el neonato intentará
aumentar el gasto cardíaco a expensas de aumentar la frecuencia
cardíaca. Lo que resulta en taquicardia.
Factores Negativos que Afectan la Función Cardíaca

Además del desequilibrio electrolítico, mineral y energético, factores que pueden conducir a reducir
el gasto cardíaco son los siguientes:
• Disminución del volumen del retorno venoso al corazón (precarga), el corazón tiene menos
cantidad que bombear en cada contracción.
• Incremento de la resistencia vascular sistémica (postcarga), requiere de trabajo extra en
bombear la sangre al cuerpo.
• Disminución de la contractibilidad miocárdica, la contracción del corazón es pobre y poca
cantidad de sangre es eyectada en cada latido.
Tratamiento del Choque

El primer paso en el tratamiento es identificar la o las causas del mismo. El segundo paso es
identificar y corregir cualquier problema relacionado o subyacente que podría mejorar la función
cardíaca, tal como pobre llenado cardíaco debido a hipovolemia, tamponada, excesiva presión de
vías aéreas, desequilibrio electrolítico, hipoglicemia, hipoxemia, arritmias, etc. La Figura 4.3 ilustra
los principios subyacentes para mejorar el pH sanguíneo.
136
pH
La acidosis
láctica en los
tejidos
Disminuirá la
acidosis láctica en los tejidos
Mejorará la oxigenación tisular
Mejorará la perfusión tisular
PRESION ARTERIAL
Incremento del gasto cardíaco
Incremento del gasto cardíaco (administrando volumen y si es necesario medicamentos

inotrópicos) lo cual…
Mejorará la perfusión tisular, lo cual…
Mejorará la oxigenación tisular, lo cual…
Disminuirá el metabolismo anaeróbico en los tejidos, lo cual…
Disminuirá la acidosis láctica en los tejidos, lo cual…
Mejorará el pH sanguíneo (la acidosis mejorará o se resolverá)
Figura 4.3. Metas de tratamiento. Cuando un neonato está en choque, el soporte de oxigenación y ventilación es
importante. El aporte de oxígeno a los tejidos debe mejorar y revertir los efectos del choque.
137
Tratamiento del Choque Hipovolémico (bajo volumen sanguíneo)

La meta del tratamiento es mejorar el volumen sanguíneo circulante. Esto se puede alcanzar
administrando los siguientes cristaloides o productos sanguíneos.
SI NO HAY PERDIDA AGUDA DE SANGRE

Solución Salina Normal (SSN) (Salina al 0.9%)
Lactato de Ringer
Dosis: 10 ml por kilogramo por dosis (10ml/kg/dosis)*
Ruta: IV; CVU, intraósea
Tiempo
de intervalo: Administrar en un período de 15 a 30 minutos
Nota: El tiempo de administración depende
de la severidad de la situación, y puede ser
necesario administrarla más rápido que 15 minutos.
*Para el tratamiento del choque severo, puede ser necesario administrar dos o tres o más bolos. Evalúe la
respuesta del neonato al tratamiento (cambios en la frecuencia cardíaca, perfusión,y presión arterial),
después de cada bolo decida si hay necesidad de administrar más volumen.
Si hay historia de pérdida crónica de sangre, como en algunos neonatos en choque

severo, pueden no tolerar la terapia de volumen en bolo. Si existe duda sobre
que volumen administrar, se recomienda consultar con el centro de atención
terciaria neonatal.
SI HAY PERDIDA AGUDA DE SANGRE

Para iniciar la reanimación de volumen, comience con solución salina normal, mientras espera por
los Glóbulos Rojos Empacados (GRE) o sangre completa (usualmente reconstituida con GRE y
Plasma Fresco Congelado).
Dosis: 10 ml por kilogramo por dosis (10 ml/kg/dosis)
Ruta: IV; CVU, intraósea
Tiempo
de intervalo: Administrar en un período de 30 minutos a 2 horas
Nota: EL tiempo de administración depende de la severidad de la situación, y puede
ser necesario administrarlo más rápido que 30 minutos.
138
Cuando el tiempo no permite realizar una prueba

cruzada de sangre, eritrocitos empacados tipo O
negativo pueden ser administrados durante una
emergencia. Siempre que sea posible, transfunda a
¿Qué tipo de sangre puede ser
los neonatos con eritrocitos empacados, a que tenga
administrada durante una emergencia,
menos de una semana de vida, sea CMV negativo
cuándo no hay tiempo suficiente para
o leucopénico.
hacer una prueba cruzada?
Tarea:
Meta: Conocer como obtener rápidamente los componentes sanguíneos de emergencia.
Llame al banco de sangre y pregunte acerca del procedimiento para obtener eritrocitos empacados tipo O
negativo en caso de emergencia en la sala de expulsión o en la sala de neonatos (cuando la prueba
cruzada no es posible). Esto incluye preguntar acerca de todo el papeleo necesario, si se requiere de orden
escrita y quien puede colocar la orden para la sangre (enfermeras, secretarias, médicos). Pregunte si hay
servicio las 24 horas del día y cuanto tiempo se tarda en recibir la sangre una vez que ha sido pedida.
PRESION ARTERIAL
Tip Clínico
Sesión Práctica: ¿Cómo calcular el volumen de los bolos?

Dosis deseada: 10 ml por kilogramo por dosis (10 ml/kg/dosis)
Peso: 1800 gramos o 1.8 Kg
Dosis Final: 10 (ml) x 1.8 (kg) = 18 ml
Administre 18 ml de volumen en 15 a 30 minutos vía IV, CVU o IO
Las soluciones cristaloides como la Solución Salina

Normal y el Lactato de Ringer son isotónicos y
contienen agua y electrolitos. Ellos pasan fácilmente a
través de membranas semipermeables, así ellos están
en el compartimiento intravascular (circulante) un
período de tiempo más corto que los coloides. La
¿Cuál es la diferencia entre coloides
ventaja de las soluciones cristaloides es que ellas están
y cristaloides?
disponibles para el tratamiento inmediato del choque,
no necesitan pruebas de compatibilidad, no producen reacciones alérgicas, no son caras y no hay
objeciones religiosas en su uso.
Las soluciones coloides tienen un peso molecular elevado y no pasan fácilmente a través de las
membranas semipermeables. Las soluciones coloides incluyen, plasma, albúmina, y soluciones coloide
sintéticas como el Plasmanate. Las soluciones coloides están en el espacio intravascular (circulante) más
tiempo que los cristaloides. Las desventajas de los coloides incluyen: reacciones alérgicas, mayor costo y la
necesidad de realizar pruebas de compatibilidad (en algunos casos) antes de ser administradas.
Tip Clínico 139

Tratamiento del Choque Cardiogénico (falla cardíaca)

Evalúe en el neonato: taquicardia, bradicardia, hipotensión,
oliguria, hipoxemia, acidosis e hipoglicemia porque estos
signos pueden estar presentes cuando un neonato está en
choque cardiogénico. El tratamiento es mejorado si se
corrigen los problemas subyacentes que pueden afectar
negativamente a un neonato en choque cardiogénico. Estos
incluyen (pero no se limitan a), hipoxia, hipoglicemia,
hipotermia, hipotensión, acidosis, arritmias, infección y
desequilibrio electrolítico y mineral.
Tratamiento del Choque Séptico (distributivo)

El tratamiento incluye una combinación de las terapias del choque hipovolémico y del cardiogénico.
El neonato séptico puede requerir más volumen en bolo que otros tipos de choque, dado el
movimiento de líquidos del compartimiento intravascular al espacio intersticial o compartimiento
extravascular. Esto es debido al daño o daño capilar en el lecho capilar. Un infusión continua de
dopamina puede ser necesaria para tratar la hipotensión severa. Es importante optimizar la
oxigenación y la ventilación cuando se esta tratando un choque séptico.
Medicamentos Utilizados para el

Tratamiento del Choque Cardiogénico y
Choque Séptico
Volumen de Infusión (Solución Salina Normal 0.9% o
Lactato de Ringer)
Indicaciones: Mejorar el volumen sanguíneo circulante
Dosis: La dosis recomendada es la misma que para el
choque hipovolémico: 10ml/kg/dosis
Ruta: IV, VCU, IO
Solución de Bicarbonato de Sodio al 4.2% (0.5 mEq/mL)

Indicaciones: Para tratar la acidosis metabólica severa (considere su uso si el pH es menor de 7.15 y
el neonato está adecuadamente ventilado)
Nota: El uso de este medicamento es controversial, así que consulte con el médico
del equipo de transporte para asegurarse de cuando el uso de bicarbonato esté
indicado. Lo más importante es identificar las causas potenciales de acidosis
metabólica e instaurar las terapias correctivas correspondientes.
Dosis: 1 a 2 miliequivalentes por kilogramo por dosis (1 a 2 mEq /kg/dosis)
Cuando se usa una solución de 4.2%, es igual a 2 a 4 ml/kg/dosis
Ruta: IV durante 30 a 60 minutos
El bicarbonato de sodio es una solución muy hipertónica y si es administrada muy
140 rápidamente, puede provocar una hemorragia intraventricular en los neonatos prematuros.
Dopamina Hidroclorada
Indicaciones: Pobre contractibilidad cardíaca

Dosis: 5-20 microgramos por kilo por
minuto(mcg/kg/min)
Ruta: IV en bomba de infusión continua
No la administre en ninguna vía arterial ni a

través del tubo endotraqueal.
Tabla 4.3. Dosis de dopamina y sus efectos.

Dosis Receptores Efectos
0.5 a 2 mcg/kg/min Dopaminérgicos Vasodilatación mesentérica y
(estimulación de receptores renal; pequeño efecto en la
dopaminérgicos) presión arterial
PRESION ARTERIAL
2 a 10 mcg/kg/min Beta-adrenérgicos (receptores Beta adrenérgico (receptores
beta activados) beta1 activados)
Más de 10 mcg/kg/min Alfa-adrenérgicos (receptores Vasoconstricción, incremento

alfa activados) en la presión sistólica y
diastólica
From Osborn et al. (2004). NeoReviews, Vol. 5, No. 3, p. e114.
141
Las Dosis de Dopamina para Neonatos

Como Calcular una Concentración Estándar Final de 800
Microgramos por ml de Líquido IV
Muchas enfermeras y médicos tienen una experiencia limitada en el uso de dopamina, la infusión
recomendada abajo es una dilución. Soluciones más concentradas son administradas usualmente en
la unidad de cuidados intensivos neonatales.
Paso 1: Seleccione la solución de dopamina premezclada
como se describe en la opción número uno, o
mezcle la solución como se describe en la
opción dos.
Opción Uno
SI está disponible comercialmente una solución
comercial preparada de dopamina que provee una
concentración de 800 microgramos (mcg) por
mililitro (ml) en Dextrosa al 5%
Para determinar la apropiada velocidad de infusión,
vaya al Paso 2 en la siguiente página. Administre la
dopamina en una bomba de infusión.
Opción Dos
NO está disponible comercialmente una solución
preparada y pre mezclada de dopamina.
Mezcle la dopamina como se explica a
continuación:
1. Seleccione un vial que contenga 40 miligramos (mg) por ml.

2. Tome de este vial 5 ml (o 200 mg) de dopamina.
3. Añada esta cantidad (5 ml o 200 mg de dopamina) a una bolsa de 250 ml de Dextrosa al
10% (D10W).
4. Esta mezcla proveerá una concentración de dopamina de 800 mcg por ml de líquido IV (o
200 mg por 250 ml de líquido IV).
5. Rotule la bolsa así: Esta bolsa de 250 ml de Dextrosa al 10 % contiene 800 mcg de dopamina
por ml de líquido IV.
6. Administre la dopamina en bomba de infusión.
142
Uso de Dopamina en Neonatos (continuación)

Paso 2: Uso del gráfico para seleccionar la velocidad de infusión.
1. Localice el peso del paciente en la primera columna titulada Peso en Kilogramos. Si el
peso está en medio de los incrementos de 0.5 kilogramos aproxime hacia arriba o hacia
abajo según necesario.
2. Lea a través de la fila para obtener la dosis de infusión en mcg/kg/minuto.
3. El resultado es igual a la programación de la bomba de infusión en ml/hr.
Verifique doblemente todos los cálculos realizados con otro médico o enfermera
antes de administrar la dopamina al neonato.
Dosis ordenada (mcg/kg/min)

usando una solución de dopamina que contiene 800 mcg por ml de líquido IV
Peso 5 7.5 10 12.5 15 17.5 20 25

en kg mcg/kg/min mcg/kg/min mcg/kg/min mcg/kg/min mcg/kg/min mcg/kg/min mcg/kg/min mcg/kg/min
0.5 kg 0.2 ml/hr 0.3 ml/hr 0.4 ml/hr 0.5 ml/hr 0.6 ml/hr 0.7 ml/hr 0.8 ml/hr 0.9 ml/hr
PRESION ARTERIAL
1 kg 0.4 ml/hr 0.6 ml/hr 0.8 ml/hr 0.95 ml/hr 1.1 ml/hr 1.3 ml/hr 1.5 ml/hr 1.9 ml/hr
1.5 kg 0.6 ml/hr 0.8 ml/hr 1.1 ml/hr 1.4 ml/hr 1.7 ml/hr 2 ml/hr 2.3 ml/hr 2.8 ml/hr
2 kg 0.8 ml/hr 1.1 ml/hr 1.5 ml/hr 1.9 ml/hr 2.3 ml/h 2.6 ml/hr 3 ml/hr
3.8 ml/hr
2.5 kg 0.95 ml/hr 1.4 ml/hr 1.9 ml/hr 2.3 ml/hr 2.8 ml/hr 3.3 ml/hr 3.8 ml/hr 4.7 ml/hr
3 kg 1.1 ml/hr 1.7 ml/hr 2.3 ml/hr 2.8 ml/hr 3.4 ml/hr 3.9 ml/hr 4.5 ml/hr 5.6 ml/hr
3.5 kg 1.3 ml/hr 2 ml/hr 2.6 ml/hr 3.3 ml/hr 3.9 ml/hr 4.6 ml/h 5.3 ml/hr 6.6 ml/hr
4 kg 1.5 ml/hr 2.3 ml/h 3 ml/hr 3.8 ml/hr 4.5 ml/h 5.3 ml/hr 6 ml/hr 7.5 ml/hr
4.5 kg 1.7 ml/hr 2.5 ml/hr 3.4 ml/hr 4.2 ml/h 5.1 ml/hr 5.9 ml/hr 6.8 ml/hr 8.4 ml/hr
Nota: Se ha hecho aproximaciones para simplificar la velocidad de infusión.
Si la solución de dopamina premezclada no está disponible, coloque lo siguiente en una bolsa de

plástico y guárdelo junto con los medicamentos de emergencia:
Una bolsa de 250 ml de Dextrosa al 10%
Solución de dopamina hidroclorada 40 mg/ml (vial de 5 ml = 200mg)
Estas instrucciones
Consultas e instrucciones concernientes a la mezcla de dopamina provistas por: Vinay Vaidya, MD; Director, Pediatric Critical Care Fellowship
Program; Assistant Professor Pediatrics; University of Maryland School of Medicine; 22 S. Greene Street, Room N5E13B; Baltimore, MD 21201;
Research website: www.icudrips.org 143
Reglas para la Infusión de Dopamina

1. En la mayoría de los casos, bolo de volumen son
administrados antes de que se determine si la dopamina
es necesaria.
2. La dosis de inicio de dopamina debe ser seleccionada en
base al estado clínico del neonato y la causa de la
hipotensión. La dopamina usualmente se inicia a
5 mcg/kg/minuto y puede aumentarse (o disminuirse) en
2.5 mcg/kg/minuto como se muestra en el gráfico de la
Tabla 4.1.
Nota: En muchas unidades de cuidados intensivos, la dopamina es mezclada para lograr una
solución mas concentrada que la que se presenta en este módulo, y la dosis que se aumenta (o
disminuye) usualmente se limita a 1 mcg/kg/minuto, cada vez que la velocidad es cambiada.
3. Monitoree la presión arterial y la frecuencia cardíaca cada 1 a 2 minutos por 15 minutos; luego
cada 2 a 5 minutos dependiendo de la respuesta al medicamento. No se recomienda administrar
dosis más altas si el neonato no responde a una dosis de 20 mcg/kg/minuto.
4. Administre la dopamina en bomba de infusión para aumentar la seguridad del uso de la misma.
5. Administre a través de la vena umbilical si se encuentra cateterizado, su posición ha sido
confirmada por radiografía y la punta del catéter esta por arriba del hígado, en la unión de la
vena cava inferior con el atrio derecho. Si un acceso central no está disponible, infunda la
dopamina en una vena periférica. Monitoree cuidadosamente el sitio de punción para
extravasación (infiltración) y cambie el sitio de acceso IV si ocurre. Si no está seguro de como
tratar una infiltración de dopamina, consulte al centro de atención terciaria.
6. Nunca administre a través de una arteria, incluyendo la arteria umbilical.
7. No administre bolo de dopamina u otro tipo de bolo en catéteres en los cuales se administra
dopamina, esto causará un cambio abrupto en el aumento de la presión arterial y la frecuencia
cardíaca que luego lentamente se disminuye.
En la mayoría de los casos, la cantidad de dopamina en ml por hora puede
añadirse seguramente a los líquidos de mantenimiento, especialmente si la
dopamina se mezcla con una solución de Dextrosa al 5%. Sin embargo, si
el neonato debe recibir una cantidad restringida de líquidos IV, entonces:
¿Necesito ajustar el goteo IV
cuando administro dopamina? 1. La dopamina debería ser mezclada en solución de Dextrosa al 10% (así,
la velocidad de infusión de la dextrosa no será afectada), y
2. La cantidad de dopamina que se infundirá debe ser restada de la cantidad total de líquidos de mantenimiento.
Ejemplo
Un neonato de 3 kg con Solución de Dextrosa al 10% a 80ml/kg/día la velocidad de infusión será = 10 ml por hora
La dosis de dopamina ordenada a 10mcg/kg/minuto = 2.3 ml por hora
10 (ml por hora) menos 2.3 (ml por hora) = 7.7 ml por hora
Administre la dopamina a 2.3 ml por hora y la Dextrosa al 10% a 7.7 ml por hora en una infusión combinada a
velocidad de 10 ml por hora.
144 Tip Clínico

Sesión de Práctica: Velocidad de Infusión de la Dopamina

Ha sido preparada una solución estándar de dopamina a
concentración de 800 mcg por ml de líquido IV.
Usando el gráfico de la página 143, responda las siguientes
preguntas:
1. Se indica una dosis de dopamina a 10mcg/kg/minuto
para un neonato de 3.8 kg. ¿Qué velocidad de infusión p.149
requerirá el paciente?
2. Se indica una dosis de dopamina a 5 mcg/kg/minuto
para un neonato de 1.4 kg. ¿Qué velocidad de infusión
requerirá el paciente?
PRESION ARTERIAL
145
146
Apéndice 4.1 VINCULO: Evaluación de la Inflamación del Cuero Cabelludo
APENDICE
147
148
Apéndice 4.2 VINCULO O ENLACE: Estudio de Caso: El recién Nacido Juan

El estudio de caso completo puede encontrarlo en la página 151.
APENDICE
149
Diapositiva 9
150
No son Sólo los Pulmones:

Una Presentación de Caso
Lynn E. Lynam, RNC, MS, NNP
CONTRIBUTING EDITOR
Cuando inicié esta columna el año entubación endotraqueal exitosa con un TE enfermera circulante y el terapista
pasado, prometí tratar de usarla como 2.0 a los tres minutos de vida. La frecuencia respiratorio estaban presentes, pero el
una forma de volver a lo básico y cardíaca aumentó a 120 por minuto casi pediatra de turno había sido llamado a
APENDICE
presentar estudios de caso interesantes. inmediatamente y no se necesitaron más otra emergencia.
Este artículo representa mi primer
intento por combinar esas metas. El maniobras de reanimación. El Apgar fue Ellos reportaron que no se habían
siguiente caso verdadero ocurrió durante de 1 y 7 al minuto y a los cinco minutos presentados problemas desde que
el transporte de un neonato enfermo respectivamente. Se inició una infusión con llamaron solicitando transporte, excepto
hacia un hospital de Tercer Nivel en la Dextrosa al 10% a 80 mL/kg/día a través por que el médico no había podido tomar
Costa Este. El nombre del paciente ha de el catéter venoso umbilical. Después muestra para gases sanguíneos antes que
sido cambiado para su protección legal. de obtener muestra de sangre para lo llamaran a la otra emergencia. Así
hemocultivo y análisis hematológicos se que, el equilibrio acido-base del paciente
L a señorita Martínez, de 15 años de

edad, grávida 1, para 0,
adolescente de raza negra, dió a luz un
inició antibioticoterapia con ampicilina y
gentamicina intravenosa.
A los 25 minutos de vida, la saturación
no fue documentado. La enfermera del
equipo de transporte encontró que la
enfermera circulante había removido el
neonato masculino, de 29 semanas de de oxígeno estaba consistentemente en el sensor de temperatura de servo control
gestación, de 1,200 gramos de peso, rango de 90-100% mientras el terapista "por que frecuentemente sonaba la
parto precipitado, presentación franco de respiratorio le administraba ventilación a alarma" y lo cambió a control manual.
nalgas, poco tiempo después de haber presión positiva a través del tubo Debido a que había pasado más de una
llegado a un hospital obstétrico de endotraqueal con una bolsa de anestesia. hora desde que se habían obtenido los
primer nivel. Justo antes del parto, la No se observó ninguna otra anormalidad signos vitales por última vez, la enfermera
frecuencia cardíaca había sido evaluada cardiorrespiratoria. Después que el TE fue del equipo de transporte procedió a
en 140 por minuto y con una excelente reposicionado a los 35 minutos de vida, se tomarlos rápidamente. La temperatura
variabilidad. Las membranas se llamó al hospital de tercer nivel para axilar del neonato era de 88.7°F (31.5°C)
rompieron al momento del parto y el solicitar el transporte del recién nacido. y la presión sanguínea no se podía
líquido pareció normal en volumen, Cuando el equipo de transporte (una determinar por un monitor no invasivo. La
color y olor. enfermera especialista en cuidado medición de la glicemia por tira reactiva
Durante el exámen físico y después de neonatal y una enfermera) llegó, el rápida fue de 40-80. Los otros signos
una estimulación vigorosa y aspiración prematuro de dos y media hora de vida vitales estaban dentro del rango normal
orofaríngea, se auscultó una frecuencia fue encontrado en una cuna de calor para su peso y edad de gestación.
cardíaca de 60 latidos por minuto. Se inició radiante localizada en el mismo cuarto Después de evaluar la radiografía de
entonces, ventilación con bolsa y máscara y donde se había verificado el parto, tórax, el equipo de transporte decidió
compresiones torácicas, seguido de una cubierto con un campo estéril. La reemplazar el TE 2.0 por un 3.0 y
NEONATAL NETWORK / ABRIL 1992 Vol. 11 No. 3 65

Reproducido con permiso de Lynam, L.E. (1992). No sólo son los pulmones: Una presentación de caso.
Neonatal Network 11(3): 65-68. 151
administrar surfactante exógeno. El ables sin drenaje. Paladar intacto. cuencia cardíaca llego a 100 por minuto.
neonato Martínez fue colocado en el Membranas mucosas rosadas. Cuello En la nueva radiografía de tórax tomada
ventilador de transporte con los sigu- sin presentar masas. no había evidencia de neumotórax y
ientes parámetros: PIP 22, PEEP 5, BPM Tórax: Clara auscultación. Punto de básicamente era similar a la anterior-
60; IT: 0.4 seg., FIO2 100%. máximo impulso no desplazado. mente tomada—el Síndrome de
Diez minutos más tarde, se obtuvo Botón mamario visible. No se palpa Dificultad Respiratoria persistía. Los
muestra de sangre para gases sanguíneos tejido areolar. gases sanguíneos obtenidos de la arteria
de la arteria radial derecha: pH 7.38, Cardiovascular: Frecuencia regular, radial derecha revelaban franca acidosis:
PCO2 19.7, PO2 151, bicarbonato 11.4, ritmo sin murmullo. Pulsos femorales pH 7.06, PCO2 41.8, PO2 98.9, bicarbon-
saturación de oxígeno 100%. Basado en +1/4. Pulsos radiales y braquiales no ato 11.8, saturación de oxígeno 97%.
estos valores, se disminuyó el PIP a 20, apreciados. Llenado vascular 6 segun- Un catéter periférico se coloco en la
los disparos a 40 y la FIO2 a 95%. dos. vena antecubital izquierda y se infundió
Luego de visitar brevemente a la Gastrointestinal: blando y depresible, no 2.4 mEq de bicarbonato de sodio mien-
señorita Martínez y discutir la condición distensión abdominal. No vicerome- tras se canalizaba la arteria umbilical.
de su hijo con ella, el equipo de trans- galia. Peristaltismo ausente. Ano per- Los gases sanguíneos obtenidos 20 min-
porte dejó el hospital de referencia. El meable. utos después de la administración de
tiempo entre su llegada al hospital de Extremidades: todos los dedos presentes. bicarbonato demostraban una situación
primer nivel y su salida del mismo fue de No hoyuelo sacral, no mechón de peor: pH 7.00, PCO2 80.5, PO2 11.5,
40 minutos. El examen físico y signos cabello. Evaluación de la cadera bicarbonato 19.9, saturación de oxígeno
vitales al momento de su salida del hos- diferida: movimientos adecuados. 12%. Después de agresivas maniobras
pital de referencia fueron registrados de Magulladuras extensas en los miem- ventilatorias y medidas farmacológicas,
la siguiente manera: bros inferiores. el neonato murió rápidamente.
Signos vitales: Temperatura 89°F (31.7°C), Neurológico: letárgico. Reflejo de Moro
frecuencia cardíaca 136 por minuto, ausente. Reflejo de prensión y palmar ¿Cuál es su evaluación?
frecuencia respiratoria 40 por minuto. débiles. Reflejo plantar y de Babinsky En un neonato prematuro como el de
La glicemia por tira reactiva intactos. la historia presentada se deben consid-
(Dextrostix) se incrementó a 180; no Datos de laboratorio: hemoglobina 14.1; erar los siguientes problemas clínicos
se pudo obtener medición de la pre- hematocrito 39.6; CTB: 8,200; pla- posibles: (1) síndrome de dificultad res-
sión arterial. quetas 218,000; neutrófilos 22%; lin- piratoria severo, (2) sepsis, (3) asfixia
Historia médica materna: No historia de focitos 64%; monocitos 12%; eosinó- perinatal y (4) otros.
enfermedades severas durante la filos 1%. Glucosa: 67 mg/dL. Muchas pistas se ofrecieron para con-
niñez. Niega uso de alcohol o drogas, Aproximadamente 16 minutos cluir que el Neonato Martínez tenía un
aunque el padre del neonato fue después de su salida del hospital de síndrome de dificultad respiratoria
recientemente encarcelado por venta y primer nivel, la frecuencia cardíaca cayo severo. No solo habían factores de riesgo
distribución de cocaína. La señorita rápidamente a 60. La FIO2 se incremento severos para asfixia perinatal para la pre-
Martínez no había tenido contacto con inmediatamente a 100% y se auscultó el sente enfermedad, incluyendo prema-
él los últimos cuatro meses. No histo- tórax. Se oyeron ruidos disminuidos en turez y género masculino, pero factores
ria familiar de anomalías congénitas y el lado izquierdo y se inició reanimación. como inadecuada producción de surfac-
la madre no recordó haber padecido Se le indicó al motorista de la ambulan- tante (posible asfixia perinatal y parto
de ninguna enfermedad notificable cia regresar al hospital de referencia. precipitado) pudieron ser identificados
durante su embarazo. Después de 30 segundos, no se también.1,2 Además, en el período post-
General: peso 1,200 grs., longitud 39 observó mejoría y se administró 0.3 mL natal, la radiografía de tórax demostraba
cms., circunferencia cefálica 27 cm. de epinefrina 1:10,000 vía vena umbili- la clásica apariencia de pulmones con
No anormalidades evidentes, Lanugo cal. Dado que los ruidos respiratorios en volumen disminuido con un patrón retic-
abundante. Buena turgencia de la piel. el lado izquierdo continuaban dismin- ulogranular y broncograma aéreo.3
Color pálido. uyendo se colocó una aguja de mariposa Las llaves para el manejo adecuado de
Cabeza, ojos, orejas, nariz, garganta: # 25 en el segundo espacio intercostal los neonatos con síndrome de dificultad
Normocefálico, fontanela anterior anterior en la línea media clavicular. No respiratoria son: (1) prevenir la hipox-
abierta, plana y suave. Fontanela pos- se obtuvo aire al aspirar. La reanimación emia y la acidemia a fin de optimizar la
terior no apreciada. Imbrincación de continuó y se le administraron dos dosis producción endógena de surfactante, (2)
suturas. Pupilas lentamente reactivas. subsecuentes de epinefrina según las reducir las demandas metabólicas así
Reflejo rojo obtenido. Pabellón auric- guías de reanimación neonatal de la como minimizar los requerimientos de
ular alineado por encima de la línea AAP-AHA. oxígeno y la producción de dióxido de
del extremo del ojo al occipucio y con Se pararon las compresiones torácicas carbono, (3) mejorar la función pulmonar,
retraimiento lento. Narinas perme- después de 13 minutos cuando la fre- (4) minimizar el barotrauma. 2,3 En
66 Vol. 11 No. 3 ABRIL 1992 / NEONATAL NETWORK
152
este caso, parece que la implementación diferencial no revelaba anormalidades. pasos principales para prevenir la pér-
temprana de ventilación mecánica y el El hemocultivo fue negativo a las 72 dida de calor, es colocar al recién nacido
uso apropiado de un surfactante exógeno horas post morten y se descartó choque bajo la cuna de calor radiante y secarlo
fue inicialmente efectiva en completar séptico como etiología de la acidosis adecuadamente del líquido amniótico.6
esta meta según lo revelan los primeros metabólica. Estos pasos son aún más cruciales en un
valores de gases sanguíneos tomados. La asfixia perinatal debería de ser recién nacido prematuro que está com-
Sin embargo, el deterioro agudo que considerada también como una posible prometido por una cantidad menor de
sufrió durante el transporte después de la etiología de la acidosis metabólica y la grasa subcutánea que actúa como ais-
administración de surfactante, hizo que depresión del sistema nervioso central, lante contra el frío, cantidades reducidas
el equipo pensara en otros problemas especialmente de cara a la prematuridad de grasa parda que funciona como un
concomitantes. FIGURA 1 • Los efectos del enfriamiento
recurso de calor, una superficie
Debido a que los ruidos pul- de área mayor que hace aumen-
monares se escucharon dis- Enfriamiento tar las pérdidas de calor y
minuidos en el lado izquierdo fuentes de oxígeno limitadas
del tórax y dado que algunos debido a la inmadurez pul-
Liberación
neonatos responden rápida- de Norepinefrina
monar.7
mente a la terapia de reemplazo Utilización de la Aumento de la Las intervenciones recomen-
de surfactante mejorando la Grasa Parda Tasa Metabólica dadas eliminan las potenciales
distensibilidad pulmonar y un Vasoconstricción Vasoconstricción pérdidas de calor corporal por
Pulmonar Periférica
neumotórax subsecuente, la radiación y conducción y
meta terapéutica inicial fue minimizan las pérdidas por
descartar esa posibilidad. Aumento de Entrega de Oxígeno evaporación.8 Sin duda, la esta-
Como se observa, ni la Cortocircuitos De a los Tejidos bilización inicial realizada en el
Derecha a Izquierda Desminuida
aspiración con aguja ni la radi- hospital de referencia incluyó
ografía confirmaron esa estos pasos cardinales.
Liberación de Acidos Aumento del
hipótesis. Un examen cuida- Retrospectivamente, se vuelve
APENDICE
Grasos libres Consumo de oxígeno
doso de los gases sanguíneos Hipoxemia Hipoxia obvio que, más tarde, las pérdi-
iniciales antes de la adminis- das de calor no fueron o no
tración de surfactante y los sub- pudieron ser prevenidas, como
secuentes obtenidos después Dependencia del lo evidencia la temperatura axi-
Metabolismo Anaeróbico
del deterioro del neonato, evi- lar de 88.7°F (31.5°C) a las dos
dencian que una acidosis horas y media de vida. Como
metabólica severa primaria Acidosis Láctica
se ilustra en la Figura 1, el
estaba presente. La compen- estrés por frío tiene el poten-
sación respiratoria con venti- cial para complicar significati-
lación mecánica que tenía lo ¿Muerte? vamente el estado respiratorio
ocultó durante los primeros del neonato y los resultados de
resultados de gases sanguíneos. los gases sanguíneos finales
¿Cuál fue la causa? ¿Por qué el evidencian que probablemente
neonato estaba hipotenso y letárgico? y la presentación podálica.5 Sin fue un importante factor que contribuyó
La posibilidad de una sepsis fulmi- embargo, la frecuencia cardíaca y la vari- a su muerte.
nante debe ser siempre considerada en abilidad no parecían estar comprometi-
neonatos prematuros que se deterioran das antes del nacimiento y las medidas Conclusión
repentinamente con acidosis metabólica apropiadas de reanimación, incluyendo Es triste el hecho que en 1992, neonatos
severa, signos de hipoperfusión severa, ventilación asistida, iniciada al continúen muriendo por hipotermia, más
letargia inexplicable e hipotensión nacimiento, no parece ser que la asfixia de 30 años después que el Dr. W.A.
refractaria.4 Dado que los signos ini- era el problema que aquejaba al neonato Silverman y sus colegas describieran los
ciales de sepsis son sutiles y no específi- Martínez. Además, dado que el neonato efectos de esta en la morbilidad y mortal-
cos, un alto índice de sospecha a través fue en presentación podálica, el parto idad neonatal.9 Este caso de estudio rep-
de la investigación, y un inicio temprano ocurrió de una manera no complicada y resenta uno de dos casos de hipotermia
del tratamiento adecuado es esencial el puntaje de APGAR no refleja depre- intratable documentada por el equipo de
para mejorar los resultados. Aunque no sión perinatal. transporte durante el último año. Debido
es descontado al momento del deterioro Esto nos deja en que otras categorías a que este no es un problema infrecuente,
clínico, la historia materna no daba deben ser consideradas. De acuerdo con las enfermeras deberían reconocer los
sospechas y el conteo de leucocitos y el las guías de la AAP-AHA, uno de los peligrosos signos y
NEONATAL NETWORK / ABRIL 1992 Vol. 11 No. 3 67
153
síntomas de la hipotermia, incluyendo monitoreo continuo de los signos vitales Grove: American Heart Association/
piel pálida, extremidades cianóticas, en las primeras horas de vida no puede American Academy of Pediatrics.
pobre perfusión tisular, depresión del sis- ser nunca sobreenfatizado. 7. Washington S. 1978. Temperature
tema nervioso central, acidosis control of the neonate. Nursing
metabólica, alteraciones en la homeosta- Clinics of North America 13: 23-28.
sis de la glucosa y función respiratoria REFERENCIAS 8. Perlstein P. 1987. The thermal envi-
comprometida.7,8 1. Farrel PM, and ME Avery. 1975. Hyaline ronment: Temperature and survival. In
Más importante es prevenir esta com- membrane disease. American Review Neonatal-Perinatal Medicine: Diseas-
plicación usando el sentido común. Dado of Respiratory Diseases 111: 657-688. es of the Fetus and Infant, ed. AA
que las pérdidas de calor ocurren en 2. Liley HG, and AR Stark. 1991. Fanaroff and RH Martin, 398-416. St.
ausencia de un gradiente térmico, es Respiratory distress syndrome/hyaline Louis: CV Mosby.
esencial evitar la exposición del neonato membrane disease. In Manual of 9. Silverman WA, JW Fertig, and AP Berger.
al medio ambiente frío calentando el Neonatal Care, ed. JP Cloherty and AR 1958. The influence of thermal environ-
ambiente (sala de expulsión de partos Stark, 189-195. Boston: Little, Brown. ment upon the survival of newly born
o sala de neonatos), para evitar las 3. Martin RJ, MH Klaus, and AA Fanaroff. premature infants. Pediatrics 22: 876.
pérdidas por radiación y conducción; 1986. Respiratory problems. In Care of
cubriendo al bebé con una protección the High Risk Neonate, ed. MH Klaus and
plástica o un escudo acrílico para mini- AA Fanaroff, 171-201. Philadelphia: Acerca del autor:
mizar las pérdidas por evaporación en la WB Saunders. Lynn E. Lynam trabaja como enfermera
cuna de calor radiante. Una cuna de calor 4. Laurenti F. 1990. Granulocyte transfu- neonatal practicante en el Centro
radiante permite un libre acceso al sion. In Current Therapy in Neonatal- Médico de Delaware en Newark. Ella
neonato que frecuentemente necesita Perinatal Medicine, ed. NM Nelson, recibió su título de especialista en enfer-
procedimientos invasivos. Lo que per- 427-430. Philadelphia: BC Decker. mería materno-infantil del Hospital
mite que esos procedimientos sean real- 5. Phibbs R. 1990. Delivery room manage- Universitario de Georgetown. Es miem-
izados con cambios mínimos en la tem- ment of the newborn. In Neonatology: bro de la NAACOG y es presidenta del
peratura corporal del neonato—si el sen- Pathophysiology and Management of Grupo de Avanzada en Prácticas de
sor de temperatura ha sido colocado en la the Newborn, ed. GB Avery, 212-231. Enfermería Neonatal de la NANN.
piel del neonato y la fuente de calor no es Philadelphia: JB Lippincott.
obstruida por ropa y otros utensilios 6. Bloom RS, and C Cropley 1987.
innecesarios. Finalmente el valor del Textbook of Neonatal Resuscitation. Elk
68 Vol. 11 No. 3 ABRIL 1992 / NEONATAL NETWORK
154
Sun5_Lab_v8_STABLELabSP 9/30/11 8:48 AM Page 155
MODULO CINCO
EXAMENES DE LABORATORIO
SS ugar
T TEMPERATURA
A VIA AEREA
Airway
B PRESION ARTERIAL
L a b Wo r k
E SOPORTE EMOCIONAL
Emotional Support
155
EXAMENES DE LABORATORIO – Objetivos del Módulo

1. Los exámenes de laboratorio que se deben obtener
durante el período posterior a la reanimación y previo
el transporte.
2. Los factores de riesgo perinatal y postnatal que
predisponen a los neonatos a adquirir infecciones.
3. Los signos clínicos de sepsis neonatal.
4. El desarrollo de los glóbulos blancos, cómo calcular e
interpretar el conteo absoluto de neutrófilos y la relación de neutrófilos inmaduros y totales.
5. La relación de la trombocitopenia con una posible sepsis.
6. El tratamiento con antibiótico inicial en un neonato al que se le sospecha sepsis.
Exámenes de Laboratorio – Guías

Generales
I. La Infección neonatal puede ser devastadora
debido a la inmadurez inmunológica del
recién nacido.
El sistema inmunológico de los neonatos es inmaduro, lo cual
los coloca en mayor riesgo para adquirir una infección. Ellos
también son incapaces de eliminar efectivamente la invasión
de organismos patógenos. Los neonatos prematuros tienen
mayor desventaja que aquellos de término.
La evaluación y el tratamiento de una sospecha de sepsis debería ser la prioridad en el período
posterior a la reanimación y previo al transporte. La Tabla 5.1 enlista los factores de riesgo que
predisponen a un neonato a infección.
II. Los signos de sepsis pueden variar desde sutiles y no específicos hasta aquellos
inequívocamente claros.
Esos signos son presentados en la Tabla 5.2. En cualquier neonato que se sospecha enfermo, o en el
período pretransporte, es común administrar antibióticos hasta que la infección sea descartada. Las
dosis de antibióticos se señalan en la página 166.
*El término sepsis e infección son usados indistintamente en este módulo.
156
Ruptura prematura de membranas

Amenaza de parto pretérmino
Corioamnionitis
Infección o enfermedad materna reciente
Fiebre materna en el período periparto
Infección del tracto genitourinario materno
Ruptura prolongada de membranas mayor de 18 horas
Instrumentalización en la sala de expulsión o en la sala de
cuidado neonatal (ejemplo, colocación de líneas e
intubación endotraqueal)
Tabla 5.1 Factores de riesgo para infección neonatal.
Dificultad respiratoria
Taquipnea, retracciones, quejido, aleteo nasal, apnea
Cianosis
Aumento en los requerimientos de oxígeno y/o soporte
ventilatorio
Inestabilidad térmica
Hipotermia (más común) e hipertermia (menos común)
Intolerancia a la alimentación
DE LABORATORIO
Vómitos, distensión abdominal, aumento en el residuo
gástrico, patrón alimenticio pobre
EXAMENES
Perfusión tisular anormal
Piel moteada, color pálido, color gris, tiempo de llenado
capilar prolongado
Frecuencia cardíaca y presión arterial anormal
Taquicardia, bradicardia, hipotensión
Estado neurológico anormal
Letargia, hipotonía, irritabilidad, convulsiones
Tabla 5.2. Signos clínicos de sepsis.
157
Evaluación de Laboratorio
Antes del Transporte
Los siguientes exámenes de laboratorio deberán obtenerse
antes del transporte del neonato:
• Conteo de Glóbulos Blancos (Leucograma con
diferencial)
• Hemocultivo
Use una técnica estéril cuando se obtenga el
hemocultivo
Si es posible, obtenga como mínimo un mL de sangre por frasco de cultivo
Obtenga el cultivo antes de iniciar antibióticos
• Glicemia
Verifíquela tempranamente y chequeé continuamente según lo indicado y basado en factores
de riesgo
• Gases Sanguíneos
Si el neonato tiene dificultad respiratoria o hay historia de choque
Después del Transporte

Dependiendo de la historia del neonato, los factores de riesgo y la presentación clínica, pueden
obtenerse otros exámenes adicionales como parte de la evaluación en la unidad de cuidados
intensivos neonatales. Estos exámenes usualmente no son necesarios antes del transporte a menos
que sean solicitados por el médico a cargo del equipo de transporte.
• Proteína C reactiva (PCR) • Exámenes de función hepática

Enzimas hepáticas: aspartato
• Electrólitos
aminotransferasa (AST), alanino
Para evaluar hipo o hipernatremia, hipo
aminotransferasa (ALT) y gamma
o hiperkalemia
glutámica transpeptidasa (GGT)
Para calcular el anión gap cuando hay
Bilirrubina (conjugada y no conjugada)
acidosis metabólica
Estudios de coagulación
• Calcio ionizado
▫ Tiempo de Protrombina
• Exámenes de función renal
▫ Tiempo Parcial de Tromboplastina
Nitrógeno Ureico
▫ Fibrinógeno
Creatinina
▫ Dímero D
• Magnesio
Si a la madre se le ha administrado
magnesio durante la labor de parto

158
Infección Neonatal
Un neonato puede ser infectado por bacterias, virus, hongos y otro tipo de patógenos. Si se sospecha
una infección viral, evalúe cuidadosamente la historia materna en busca de cualquier indicación de
exposición viral durante el tercer trimestre. Esto incluye enfermedades virales entre los miembros de
la familia durante el último trimestre de embarazo. Si el neonato se presenta (en la unidad de
cuidados intensivos o en la emergencia o en la clínica del médico) con evidencia de sepsis, debería
considerarse el virus del herpes simple (VHS) aún cuando no haya historia de infección materna por
herpes. Recuerde que hay un mayor riesgo de infección neonatal con HVHS materno primario que
con VHS recurrente.
Infección Bacteriana
Muchas bacterias pueden infectar a los recién nacidos incluyendo el Estreptococo del grupo B,
Escherichia coli, Stafilococus aureus y Estafilicoco coagulasa negativo. Otras bacterias también
pueden infectarlo pero son menos frecuentes. Entre ellas, Listeria monocitogenes, Streptococcus
pneumonie, Neisseria meningitidis, Klebsiella pneumonie, Pseudomona aeruginosa, Serratia
marcescens, Enterobacter y Estreptococo del grupo A. La toma de un adecuado volumen para el
hemocultivo resulta de gran importancia en la identificación del microorganismo.
Interpretación del Conteo Total de Glóbulos Blancos (CTB)

Los glóbulos blancos protegen contra organismos infectantes y sustancias extrañas, se producen en la
médula ósea junto con los glóbulos rojos y las plaquetas. Hay cinco tipos principales de glóbulos
blancos, como se ilustra en la Figura 5.1: neutrófilos, eosinófilos, basófilos, linfocitos y monocitos.
DE LABORATORIO
EXAMENES
Figura 5.1.Desarrollo de las células
sanguíneas desde la médula ósea hasta
el torrente sanguíneo. La célula madre se
diferencia en glóbulos rojos, plaquetas,
linfocitos, monocitos, basófilos, eosinófilos
y neutrófilos.
159
Los neutrófilos son las células blancas responsables de matar

y digerir a las bacterias. En los neonatos, y especialmente en
los prematuros, la quimiotaxis (movimiento) de los neutrófilos
es inmadura; de cara a una infección bacteriana severa, los
neutrófilos no son capaces de montar una respuesta
adecuada. La discusión siguiente se centra alrededor de los
neutrófilos y cómo calcular su concentración en la sangre.
Maduración de los Neutrófilos

Como se demuestra en la Figura 5.1, los neutrófilos maduran
en la médula ósea desde mieloblasto, a promielocito, a
mielocito, a metamielocito, a neutrófilos en banda y finalmente a neutrófilo maduro segmentado. En la
médula ósea, los metamielocitos, los neutrófilos en banda y los neutrófilos segmentados comprenden
lo que se conoce como almacén de reserva de neutrófilos (ARN). Este ARN es significativamente
pequeño, por kilogramo de peso, en neonatos y adultos; puede ocurrir una depleción de esta reserva
en infección neonatal severa. Bajo condiciones normales, sin infección y sin estrés, los neutrófilos
maduros segmentados dejan las reservas para llegar hasta el torrente sanguíneo. Sin embargo, como
se demuestra en la Figura 5.2, en presencia de infección, los metamielocitos, los neutrófilos en banda y
los neutrófilos segmentados son liberados hacia el torrente sanguíneo. El término "desviación a la
izquierda" se refiere a la aparición de neutrófilos inmaduros en la sangre. La relación
"inmaduros/totales" (I/T) proporciona información a cerca del porcentaje de neutrófilos inmaduros y
maduros en sangre y si la médula ósea responde a la
infección bacteriana. Su cálculo será discutido más adelante
en este módulo.
Los neutrófilos segmentados

(maduros) también son llamados
polimorfonucleares y neutrófilos
Los neutrófilos en banda

Terminología neutrófilos también son llamados juveniles
inmaduros y maduros
160
Figura 5.2. Respuesta de la médula ósea a la infección bacteriana. En respuesta a la infección

bacteriana, las ARN liberan neutrófilos maduros e inmaduros a la sangre. Note el aumento
de neutrófilos en banda y metamielocitos con la presencia de infección por Escherichia coli.
Infección bacteriana
Neutrófilos segmentados
Neutrófilos en banda
Metamielocitos
Conteo Absoluto de Neutrófilos (CAN)

Cuando se evalúa sepsis, es útil saber la concentración de neutrófilos en la sangre. El CAN provee
esta información.
Recuerde que la infección puede estar presente aún

cuando el CAN sea normal. Por otro lado, CAN
anormales no siempre significan que el recién nacido
tiene infección.
DE LABORATORIO
EXAMENES
Dado que el CTB (o leucograma) inicial puede ser normal y
los subsiguientes pueden ser anormales, es útil repetir el
conteo total de glóbulos blancos a intervalos de seis, ocho o
doce horas; sin embargo, la decisión de tratar con
antibióticos debería ser rápida y basada en la historia
clínica, la condición del paciente y sus signos y no sólo en
los resultados de un CTB!
¿Por qué es útil calcular el CAN?

La evaluación del CAN es útil cuando se evalúa un neonato
con infección bacteriana potencial. La mayoría de los
neonatos involucrados que tienen un CAN bajo para su edad
post natal, indican depleción de las reservas o que el neonato
no ha sido capaz de movilizar suficientes neutrófilos para
pelear contra la infección bacteriana. La depleción de las
reservas (ARN) es algo muy grave para el neonato. Ellos
tienen un riesgo alto de morir de sepsis. Se debe advertir que
los neonatos hijos de madres con hipertensión pueden tener
CAN bajos comparados con otros neonatos hijos de madres
no hipertensas. 161
¿Por qué es útil calcular el CAN? (continuación)

La historia materna es un factor importante a considerar cuando se evalúan los resultados del CAN.
Los prematuros además, pueden tener un CAN más bajo que los neonatos de término debido a que
su conteo total de glóbulos blancos es menor según su edad de gestación. Un CAN menor o igual a
1,800 en neonatos de término o prematuros puede ser anormal. Los valores de CAN desde el
nacimiento hasta las 60 horas de vida se encuentran en el Gráfico de Manroe de la Figura 5.3.
¿Cuáles células están incluidas en el cálculo del CAN?
Como se mencionó anteriormente, el conteo total de glóbulos blancos (CTB) comprende a los
neutrófilos, eosinófilos, basófilos, linfocitos y monocitos. Cuando se calcula en CAN, solamente se
incluyen los neutrófilos maduros e inmaduros. Las células de tipo no neutrófilos (eosinófilos,
basófilos, linfocitos y monocitos) no son incluidos.
Entendiendo el cálculo.
Los neutrófilos son una porción del conteo total de células blancas. Por ejemplo, un conteo de
neutrófilos de 35 significa que el 35% de todas las células blancas son neutrófilos. Un conteo de
bandas de 15, significa que el 15% de las células blancas son neutrófilos en banda. Este 50% del
total de células blancas es el responsable de la fagocitosis y muerte de las bacterias. El 50% restante
es una combinación de eosinófilos, basófilos, linfocitos y monocitos, y desarrollan otras funciones en
el sistema hematológico.
Calculando el CAN.
Para obtener el CAN, multiplique el conteo total de células
blancas por el conteo de neutrófilos como se demuestra en
el siguiente ejemplo.
Ejemplo de cálculo del CAN.
Historia: un recién nacido de término, madre con control
prenatal incompleto y falta de líquido amniótico. A las cuatro
horas de vida, el neonato presenta dificultad respiratoria
(cianosis, taquipnea y retracciones) e hipotermia. Se ordenó
un CTB, hemocultivo y gases sanguíneos.
(continúa en la página 163)
162
Ejemplo de cálculo del CAN. (continuación)

El CTB obtenido a las cinco horas de vida fue:
3
Conteo Total de Células Blancas 15,000 (15 x 10 / uL)
Neutrófilos segmentados 35%
Neutrófilos en banda 15%
Metamielocitos 3%
Linfocitos 42%
Basófilos 4%
Eosinófilos 1%
Instrucciones para calcular el CAN.
Identifique los neutrófilos inmaduros y maduros en el CTB
(iluminados en azul). Sume los neutrófilos segmentados, las
bandas y los metamielocitos. Multiplique este número por el
conteo total de células blancas.
1) 35 segmentados + 15 banda s + 3 Metas = 53 (por
ciento) (significa que el 53% de las células blancas son
células tipo neutrófilos)
2) 15,000 multiplicado por .53 = 7950
3) El CAN es de 7,950 (marque la cifra para un neonato
de cinco horas de vida en el Gráfico de Manroe de la Figura 5.3).
El Gráfico de Manroe
DE LABORATORIO
Neutrófilos totales (por mm3)
EXAMENES
TIEMPO (horas)
Figura 5.3. El Gráfico de Manroe. Rangos normales de conteo absoluto de neutrófilos

en las primeras 60 horas de vida. Valores debajo de 1,800 deberían considerarse
anormales en neonatos de término y prematuros. La disminución progresiva de los
valores también debería ser considerada.
Adaptado con permiso de Manroe, B.L., Weinberg, A.G., Rosenfield, C.R. y Browne, R. (1979). El conteo
sanguíneo en neonatos sanos y enfermos. I. Referencia a los valores de células tipo neutrófilos. Journal de
163
Pediatría. 95, 89-98.
La Relación de Neutrófilos Inmaduros y Totales (I/T)

Otro cálculo usado para evaluar los neutrófilos es la relación de
neutrófilos inmaduros y los totales (I/T).
Este cálculo revela la proporción de neutrófilos circulantes,
liberados de las reservas en la médula ósea (RN) que son los
neutrófilos inmaduros. La mayoría de neutrófilos que aparecen
en el torrente sanguíneo deberían ser células maduras o
neutrófilos segmentados.
¿Por qué es útil calcular la relación I/T?
Cuando más del 20 al 25 % de los neutrófilos en sangre son
formas inmaduras, la sospecha que el neonato está reaccionando a una infección bacteriana, se aumenta.
Instrucciones para calcular la relación I/T.
Identifique las formas inmaduras de neutrófilos (metamielocitos y neutrófilos en banda) y súmelos.
Coloque el resultado como numerador. Despues, sume el número de neutrófilos maduros (neutrófilos
segmentados) y neutrófilos inmaduros (metamielocitos y neutrófilos en banda ) y coloque el resultado
como denominador. Divida el número de inmaduros entre el conteo total de neutrófilos.
Inmaduros (I)
= Relación I/T
Total (T)
Ejemplo de cálculo de relación I/T.
Usando el caso anterior del CTB en un neonato de cinco
horas de vida, dificultad respiratoria y factores de riesgo
para sepsis, calcule la relación I/T de la manera siguiente:
3
Conteo Total de Células Blancas 15,000 (15 x 10 /µL)
Neutrófilos segmentados 35 (%)
Neutrófilos en banda 15 (%)
Metamielocitos 3 (%)
Linfocitos 42 (%)
Basófilos 4 (%)
Eosinófilos 1 (%)
1) 15 bandas + 3 metas = 18 (%) son neutrófilos maduros
2) 15 bandas + 3 metas + 35 segmentados = 53 (%) del CTB
3) 18 dividido entre 53 = 0.34
18
= .34
53
4) La relación I/T es de 0.34
Esto significa que el 34% de todos los tipos de neutrófilos son formas inmaduras. Esto reafirma
que las reservas en la médula ósea están enviando formas inmaduras al torrente sanguíneo para
responder a la infección bacteriana antes que ellas tengan tiempo de madurar completamente.
Una relación I/T > 0.25 indica sospecha de infección.
Una relación I/T > 0.8 se correlaciona con un elevado riesgo de muerte por sepsis.
164
Conteo de Plaquetas Valores Normales en Neonatos

Peso del Neonato Promedio + / – DS (por micro/L)
Muy bajo peso al nacer 275,000 +/- 60,000
MBPN (< 1,500gr)
Prematuro 290,000 +/- 70,000
(BPN, < 2,500 gr)
A Término 310,000 +/- 68,000
Adaptado de Christensen, RD. (2000). Problemas Hematológicos en el Neonato
(p.132). WB Saunders Co., Philadelphia.
Interpretación del Conteo de Plaquetas.

1) En presencia de sepsis neonatal y otras causas,
incluyendo condiciones médicas maternas, el conteo de plaquetas puede ser bajo.
2) Un conteo de plaquetas entre 100,000 y 150,000 es anormal y debe ser cuidadosamente
evaluado, especialmente si hay tendencia a la disminución desde la evaluación previa.
3) Un conteo menor a 100,000 es definitivamente anormal y debe ser re-evaluado dentro de las
siguientes 8 a 12 horas. Debe buscarse en el neonato signos de sangrado (sangrado de sitios de
punción, equimosis, petequias, sangramiento gastrointestinal, etc.). Consulte al centro regional si
cualquiera de estos signos están presentes.
4) Un conteo debajo de 25,000 es peligrosamente bajo. Repita el conteo de plaquetas para asegurar
la veracidad de los resultados. Consulte al centro regional por indicaciones de como tratar un
conteo bajo de plaquetas. Como se refiere en el número 3, evalúe signos de sangrado.
¡Precaución Importante: Nunca deje sin tratamiento de antibióticos a un
DE LABORATORIO
neonato enfermo que tiene dificultad respiratoria en base a un CTB normal.
EXAMENES
En el periodo temprano de una infección el CTB (y la Proteína C reactiva), pueden ser
completamente normales. El tiempo entre la infección y el primer cambio en el CTB puede ser tan
largo como 4 a 6 horas. Y el tiempo entre la infección y la elevación de la Proteína C reactiva puede
ser tan largo como 12 horas. Durante este período latente, el neonato está infectado y necesita
antibióticos, pero puede tener un CTB y la PCR normales.
Un prematuro se recibe con el diagnóstico de dificultad respiratoria.
Los siguientes errores han sido Se obtiene CTB y hemocultivo.
cometidos muchas veces en la El médico de la emergencia escribe: “CTB normal, radiografía de tórax indica
interpretación del CTB y EMH (Enfermedad de membrana hialina), y por tanto, no iniciará antibióticos.”
algunas veces los resultados En las siguientes 4-6 horas el paciente se deteriora, al mismo tiempo un
CTB demuestra neutropenia.
han sido desastrosos.
El hemocultivo tomado cuando el CTB estaba normal, tiene crecimiento
bacteriano.
El paciente muere en un período de tiempo corto después del transporte, con sepsis severa, choque refractario y
acidosis persistente.
¡Un neonato con sepsis puede tener un CTB completamente normal (y una PCR normal) en el período
temprano de la enfermedad. Esto indica que nunca debe dejarse un neonato enfermo sin tratamiento
antibiótico en base a un CTB normal.
Tip Clínico 165

Terapia Antibiótica Inicial en Neonatos Enfermos

Preparándose para la Administración de Antibióticos
Obtenga un volumen adecuado para el hemocultivo.
La probabilidad de que una bacteria sea detectada en el hemocultivo aumenta cuando una adecuada
cantidad de sangre es puesta en el frasco de hemocultivo. Si esto no es posible, envíe como mínimo
un mL de sangre por frasco de cultivo. Use una técnica estéril cuando obtenga el cultivo y evite la
contaminación de la muestra. Si tiene dificultades para obtener la muestra para el hemocultivo,
contacte a la enfermera o al médico encargado.
¡Es importante que los antibióticos se inicien rápidamente. Un retardo en la administración de

los mismos debe ser notificado al personal de salud del paciente.
Inicie los antibióticos rápidamente.

Una vez que se ha obtenido el hemocultivo, inicie la administración de antibióticos. Los antibióticos
de elección pueden variar de hospital a hospital, o de región a región; sin embargo, la ampicilina y la
gentamicina son los más comúnmente usados por su amplio espectro contra organismos Gram
positivos y Gram negativos.
Antibióticos y sus Dosis

Ampicilina
Dosis 100 mg/kg/dosis
• Use agua estéril para re-constituir el
medicamento
• En infusión IV la máxima concentración es de
100 mg/ml
p.178
• En inyección IM mezcle para una
concentración final de 250 mg/ml
• Use las soluciones reconstituidas dentro de la
primera hora de preparada para evitar pérdida de potencia
Intervalo Cada 12 horas
Ruta IV (de preferencia) en 3 a 5 minutos (no más rápido de 100 mg/ por minuto)
IM, sólo pocas dosis, si hay dificultad de acceso IV
Gentamicina
Dose 2.5 mg/kg/dosis
Intervalo Cada 12 a 14 horas
El intervalo de dosis depende de la edad de gestación y la función renal
Ruta IV en 30 minutos usando bomba de infusión
166
Niveles de Gentamicina (en este esquema de dosificación)*

Pico: rango terapéutico 5 – 10 mcg/ml
Evalúe la concentración pico en 30 minutos después que la tercera dosis ha sido
administrada por 30 minutos en una bomba de infusión o, una hora después de
una dosis IM
Niveles: rango terapéutico de 0.5 – 2 mcg/ml
Evalúe la concentración 30 minutos antes que la cuarta dosis haya sido
administrada
Si la función renal está significativamente dañada, los niveles de concentración se
obtienen antes que la tercera dosis haya sido administrada
*Cuando la gentamicina es dada por más de 5 -7 días, usualmente es necesario revaluar sus niveles
Gentamicina: dosis alternativa.

Dosis 4 to 5 mg/kg dosis
Interval Rango de 24 a 48 horas
El intervalo de la dosis depende de la edad de gestación y la función renal
Consulte al centro de tercer nivel si es necesario
Ruta IV en 30 minutos en bomba de infusión
Niveles de Gentamicina (en este esquema de dosificación)**

Pico: rango terapéutico de 5 – 12 mcg/ml
DE LABORATORIO
EXAMENES
Niveles: rango terapéutico de 0.5 – 1 mcg/ml
Para determinar el intervalo de la dosis, considere medir la concentración sérica 24
horas después que la primera dosis haya sido administrada
Cuando el intervalo de la dosis ha sido establecido, evalúe los niveles de
concentración 30 minutos antes de la dosis del esquema de administración y mida
la concentración pico 30 minutos después que la dosis ha sido administrada en 30
minutos
**Evalúe los niveles de gentamicina individualmente dependiendo de los objetivos clínicos y los resultados de los niveles
séricos de las drogas
Ruta alternativa para la Gentamicina.

Ruta Intramuscular (IM)
Sin diluir, pocas dosis, sólo si hay dificultad de un acceso IV.
Referencia de antibióticos: Taketoma, Hodding, Kraus, 2005; Young y Mágnum, 2005; Zenk, Sills, y Koeppel, 2003.
167
EXAMENES DE LABORATORIO – Puntos Claves
• Revise factores de riesgo en la historia materna y neonatal.

• Sospeche signos sutiles de sepsis.
• Un neonato con sepsis puede tener un CTB
completamente normal y una PCR normal en el período
inicial de la enfermedad. Esto significa, que no hay que
dejar sin tratamiento antibiótico a un neonato enfermo en
base a un CTB (y/o PCR) normal.
• Obtenga un adecuado volumen para el hemocultivo.
• Inicie antibióticos rápidamente.
Sesión de Práctica: Exámenes de Laboratorio

1. Para los siguientes resultados de CTB, calcule el CAN y la relación I/ T.
2. Para cada CTB, ¿El conteo de plaquetas está bajo, normal o alto?
Cálculo de CAN
3
El CTB (puede ser reportado como CTB x 10 /uL) multiplicado por (%) segmentados +
bandas + metas
Cálculo de la relación neutrófilos Inmaduros y Totales (I/T)
(%) metas + bandas (Inmaduros) dividido en (%) metas + bandas + segmentados (Totales)
CTB 1 Bands
Edad 8 horas Segs

Cálculo del CAN
Mono El CAN es 1,976 (márquelo en el Gráfico de Manroe según la edad del paciente)
3
CTB (mm ) 10.4 Baso
Eos 10,400 x 19% or .19 = 1976
Metamielocitos (%) 0
Neutrófilos en banda (%) 14
Cálculo de la relación I/T
Neutrófilos segmentados (%)5
Ly
0 metas + 14 bandas = Immaduros
Monocitos (%) 6
0 metas + 14 bandas + 5 segmentados = Totales
Basófilos (%) 2
Eosinófilos (%) 3 14
Linfocitos (%) 70 = 0.74 La relación I/T es 0.74
19
Plaquetas (%) 141,000
Para el cálculo de CAN y la I/T no se toman en cuenta los porcentajes de linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos;
pero se debe incluir los metamielocitos y mielocitos como células inmaduras si son reportados en el CTB.
168
Sesión de Práctica: Exámenes de Laboratorio (continuación)

TIEMPO (horas)
CTB 2 Metas
Edad 24 horas Bandas Cálculo de CAN
CTB (mm ) 15.6

3 15,600 x (%) neutrófilos = CAN
Metamielocitos 2
Segs Cálculo de la I/T
Neutrófilos en banda 26
Neutrófilos segmentados 20 Mono
metas + bandas = Inmaduros
Baso
Monocitos 5 Eos metas + bandas + segmentados = Totales
Basófilos 1
Ly
Eosinófilos 5
Linfocitos 41 = La relación I/T es:
Plaquetas 107,000
CTB 3
Bandas
Edad 18 horas Cálculo de CAN
3 x (%) neutrófilos = CAN
DE LABORATORIO
CTB (mm ) 15.4 Segs
EXAMENES
Metamielocitos 0
Cálculo de la I/T
Mono metas + bandas = Inmaduros
Neutrófilos segmentados 33 Baso
Eos
Monocitos 2 metas + bandas + segmentados = Totales
Basófilos 1
Ly
Eosinófilos 1
Plaquetas 171,000
Metas
CTB 4
Bandas
CTB (mm ) 1.3

Metamielocitos 2
Neutrófilos segmentados 42 metas + bandas = Inmaduros
Mono
Basófilos 1 Baso
Eos
Eosinófilos 1
Ly
Plaquetas 226,000
169
TIEMPO (horas)
CTB 5
Edad 10 horas Bandas
Cálculo de CAN
CTB (mm ) 3.1

Metamielocitos 0
Cálculo de la I/T
Neutrófilos segmentados 27 Segs
Mono
Basófilos 1 Baso
Eos
Eosinófilos 4
Ly = La relación I/T es:
Linfocitos 29
Plaquetas 72,000
CTB 6 Bandas
CTB (mm ) 26.5

Metamielocitos 0
Neutrófilos segmentados 60 metas + bandas = Inmaduros
Basófilos 1 Mono
Eosinófilos 1 Baso
Eos
Linfocitos 24 Ly = La relación I/T es:
Plaquetas 280,000
Bandas
CTB 7
CTB (mm ) 35.8
Metamielocitos 0 Cálculo de la I/T
Segs
Neutrófilos segmentados 73
Basófilos 1
Eosinófilos 1 Mono
Baso = La relación I/T es:
Linfocitos 14 Eos
Ly
Plaquetas 240,000
170
TIEMPO (horas)
CTB 8 Metas

CTB (mm ) 6.3 Bandas
Metamielocitos 6
Cálculo de la I/T
Neutrófilos segmentados 23
Monocitos 6 Segs metas + bandas + segmentados = Totales
Basófilos 1
Eosinófilos 2 Mono
Baso
Linfocitos 18 Eos = La relación I/T es:
Ly
Plaquetas 95,000
Metas
CTB 9 Bandas
Segs
Edad 54 horas (el mismo paciente Mono Cálculo de CAN
del CTB 8, seis horas más tarde) Baso
Eos x (%) neutrófilos = CAN
3
CTB (mm ) 0.8
DE LABORATORIO
Metamielocitos 2 Cálculo de la I/T
EXAMENES
Neutrófilos en banda 4 metas + bandas = Inmaduros
Neutrófilos segmentados 2 Ly
metas + bandas + segmentados = Totales
Monocitos 9
Basófilos 1
Eosinófilos 6 = La relación I/T es:
Linfocitos 76
Plaquetas 24,000
CTB 10 Segs
Edad 12 horas Mono
Cálculo de CAN
Eos
CTB (mm ) 1.1
Metamielocitos 0
Cálculo de la I/T
Neutrófilos segmentados 13 Ly
Basófilos 0
Eosinófilos 2
Plaquetas 46,000
171
Apéndice 5.1 Infección por Estreptococo del Grupo B
Cuando la bacteria Estreptococo del grupo B (EGB) es trasmitida a un feto o a un neonato puede causar
una enfermedad severa como septicemia, neumonía y/o meningitis. Algunos neonatos están muy graves con
la infección del EGB y no sobreviven la enfermedad. Se estima que un 10-30% de las mujeres son portadoras
en el área vaginal o anal del EGB. En los años 1990 la incidencia de sepsis neonatal por EGB en los Estados
Unidos era de 1.8 casos por 1000 nacidos vivos ó 7,600 episodios por año. Sin embargo, con la toma de
muestras de tamizaje en mujeres de riesgo y la institución de administración de antibióticos periparto, la
incidencia de enfermedades neonatales por EGB disminuyó significativamente. En el año 2002, el Centro para
el Control de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos (CDC) recomendó el tamizaje prenatal universal
anal y vaginal para colonización del Estreptococo del grupo B a través de la toma de cultivo vaginal o rectal,
usando un medio de cultivo seleccionado, en todas las mujeres embarazadas de 35 a 37 semanas de
gestación. El Apéndice 5.2 es un cita del CDC de los Estados Unidos que explica esas recomendaciones; el
Apéndice 5.3 es un resumen de las indicaciones de la administración de antibióticos profilácticos intraparto
para prevenir la infección perinatal con EGB; el Apéndice 5.4 es un algoritmo sugerido por el CDC para la
profilaxis del EGB en mujeres con parto de pretérmino; y el Apéndice 5.5 es una actualización del algoritmo
del manejo de los neonatos expuestos a antibióticos profilácticos intraparto, también del CDC.
Si el estado de la madre en relación al EGB es desconocido al parto, la madre debe ser manejada de
acuerdo a los riesgos estimados. Los factores de riesgo obstétricos permanecen sin cambios:
Menor de 37 semanas de gestación,
Ruptura de membranas mayor de 18 horas, o
Temperatura materna mayor a 38°C (100.4).
Las mujeres con bacteriuria positiva a EGB en cualquier concentración durante la presente gestación o con
historia de haber dado a luz un hijo infectado con EGB previamente, deben recibir antibióticos
profilácticos intraparto.
Cuando SE HA ADMINISTRADO ANTIBIÓTICOS A LA MADRE ANTES DEL PARTO, el manejo del recién
nacido varía basado en diversos factores. En resumen, esos factores y sus implicaciones son las siguientes:
(1) La presencia o ausencia de signos de infección sistémica al nacimiento o pronto después del
nacimiento. A los neonatos con signos de septicemia se les debe completar su exámenes de laboratorio y
se les debe iniciar antibióticos. El estudio de laboratorio debe incluir como mínimo leucograma con
diferencial (CTB con diferencial), hemocultivo y si hay signos de dificultad respiratoria, una radiografía de
tórax. La evaluación del líquido cefalorraquídeo debe ser también considerada, especialmente si existe
APENDICE
evidencia de irritabilidad neurológica como convulsiones.
(2) La habilidad para evaluar signos de sepsis en prematuros (menor de 35 semanas de gestación). Los
prematuros tienen de 10 a 15 veces mayor riesgo de infección temprana con EGB. Es más difícil evaluar si
los signos de infección están presentes debido a las necesidades médicas especiales y las características
propias de los prematuros, como la inmadurez del sistema neurológico y la necesidad frecuente de
ventilación mecánica.
(3) La duración de la administración de los antibióticos antes del parto. Cuando la terapia antibiótica ha
sido iniciada 4 horas antes del parto y el neonato no presenta signos de infección, las nuevas
recomendaciones del CDC son las siguientes:
Basado en la efectividad de mostrada de la profilaxis antibiótica intraparto para prevenir
tempranamente la enfermedad debida a EGB (Lin y col., 2001), y datos que indican que el ataque
clínico ocurre en las primeras 24 horas de vida en el 90% de los neonatos que contrajeron
tempranamente enfermedad por EGB (Bromberer y col., 2000), el alta hospitalaria con menos de 24
horas después del parto puede ser razonable bajo ciertas circunstancias. Específicamente, un neonato
aparentemente sano que es mayor de 38 semanas de gestación al nacimiento y que la madre recibió
más de 4 horas de profilaxis antibiótica intraparto, puede ser dado de alta a casa antes de las 24
horas después del parto, asumiendo que cumple todos los demás criterios de alta y que la persona
encargada es apta para cumplir las instrucciones de observación en casa. Una clave importante en
estos casos, es la capacidad de la persona encargada en observar al neonato y comunicarse con el
proveedor de salud por teléfono y transportar al recién nacido rápidamente a un centro de salud
apropiado si se presentan signos de sepsis. Si esas condiciones no existen, el neonato debe cumplir
en el hospital por lo menos 48 horas de observación y todos los criterios de alta se cumplan. (CDC
173
MMWR, Vol 51., No RR-11, 2002, p.14).
Apéndice 5.2 Prevención de la Enfermedad Perinatal por Estreptococo del Grupo B
La incidencia de enfermedad por Estreptococo del grupo B en neonatos menores de una semana
disminuyó un 70% en los 1990s, coincidiendo con el uso de antibióticos profilácticos intraparto. En 1999,
tres años más tarde de la publicación de las Guías del CDC en 1996, la incidencia comenzó a hacer una
meseta. Estudios realizados luego de la publicación de las Guías de 1996 evaluaron las estrategias de
prevención recomendadas por el CDC. Se encontró evidencia de un efecto protector más fuerte en la
estrategia basada en el tamizaje que en la estrategia basada en riesgos, dada como una nueva
recomendación en el año 2002, la realización de un tamizaje universal prenatal para colonización de
Estreptococo del Grupo B a través del cultivo vaginal-rectal a las 35-37 semanas de gestación.
Dado que se han aislado EGB resistentes a clindamicina y eritromicina, se revisaron los agentes de segunda
línea para mujeres alérgicas a penicilina. Existe un número adicional de guías para el tratamiento del parto
prematuro, cesárea programada en mujeres colonizadas con EGB, bacteriuria por EGB, manejo de los
neonatos expuestos a quimioprofilaxis intraparto; la recolección de cultivos y métodos de procesamiento
también son mencionados. Las guías 2002 para la prevención del EGB perinatal son muy prácticas y
reemplazan las guías de 1996.
Principales diferencias y similitudes entre las Guías 2002 revisadas y las Guías de 1996.
Diferencias:
Recomendación de tamizaje universal prenatal anal y vaginal para colonización con EGB en todas las
mujeres embarazadas de 35 a 37 semanas de gestación.
Actualización de los regímenes de profilaxis para mujeres alérgicas a penicilina. Instrucciones
detalladas de colección de espécimen y métodos de procesamiento de los cultivos para EGB,
incluyendo instrucciones en las pruebas de sensibilidad.
Recomendaciones contra la profilaxis antibiótica de rutina para mujeres colonizadas con EGB con
cesárea programada sin trabajo de parto y ruptura de membranas.
Una sugerencia de algoritmo del manejo de pacientes con amenaza de parto prematuro.
Una actualización del algoritmo para el manejo de los recién nacidos expuestos a antibióticos
profilácticos intraparto.
No obstante que se han realizado cambios importantes, las principales recomendaciones

permanecen sin cambios:
La penicilina se mantiene como el agente de primera línea para la profilaxis antibiótica intraparto, y la
ampicilina como una alternativa aceptable.
Las mujeres cuyos resultados de cultivos son desconocidos al momento del parto deben ser manejadas
de acuerdo a una evaluación de riesgos; los riesgos obstétricos permanecen sin cambios (es decir,
menor de 37 semanas de gestación, ruptura de membranas mayor de 18 horas, temperatura mayor
de 100.4°F (>38.0°C).
Las mujeres con cultivo vaginal y anal negativo en el tamizaje de EGB dentro de las 5 semanas antes
del parto, no requieren de profilaxis antibiótica intraparto para el EGB, incluso si ellas desarrollan
factores de riesgo (es decir, menor de 37 semanas de gestación, ruptura de membranas mayor de 18
horas, temperatura mayor de 100.4°F (>38.0°C).
Las mujeres con bacteriuria a EGB en cualquier concentración en su actual embarazo o un
recién nacido previo con enfermedad neonatal temprana por EGB, deben recibir profilaxis
antimicrobiana intraparto.
Cita recuperada del sitio web del Centro de Control de Enfermedades, Septiembre 2005, nexo confirmado en Enero 2006:
http://www.cdc.gov/groupbstrep/gbs/hospitals_guidelines_summary.htm
174
Apéndice 5.3 Indicaciones de Profilaxis Antibiótica Intraparto para Prevenir la

Enfermedad Perinatal por EGB Bajo la Estrategia de Tamizaje Universal
Prenatal en Cultivos Anal y Vaginal en Todas las Mujeres Embarazadas de 35 a
37 Semanas de Gestación
Tamizaje de cultivo anal y vaginal para EGB en todas las mujeres embarazadas de 35–37
semanas de gestación (a menos que la paciente haya tenido bacteriuria por EGB en el
actual embarazo o un neonato previo con enfermedad invasiva por EGB)
Indicada la profilaxis intraparto Profilaxis intraparto NO indicada
Neonato previo con enfermedad invasiva por EGB Embarazo previo con cultivo positivo a EGB (a
menos que el cultivo haya sido positivo en el actual
Bacteriuria por EGB en el actual embarazo
embarazo)
Cultivo positivo a EGB durante el actual embarazo (a
Cesárea programada en ausencia de trabajo de
menos que se planeé parto vía cesárea, en ausencia
parto y ruptura de membranas (sin importar el
de trabajo de parto y ruptura de membranas)
resultado del cultivo materno para EGB)
Estado de EGB desconocido (cultivo no tomado,
Cultivo anal y vaginal negativo para EGB en el
incompleto o resultados desconocidos) y cualquiera
actual embarazo, sin importar los factores de riesgo
de los siguientes criterios
intraparto)
Estado desconocido de EGB (cultivo no realizado,
incompleto, o resutado desconocido) y cualquiera de
lo siguente:
APENDICE
▫ Parto de menos de 37 semanas de gestación*
▫ Ruptura de membranas mayor de 18 horas
▫ Temperatura intraparto mayor de 100.4°F (mayor
†
de 38.0°C)
* Si la amenaza de ruptura de membranas ocurre con menos de 37 semanas de gestación y hay un riesgo alto de parto
prematuro (evaluado por un médico), un algoritmo sugerido se encuentra (en el Apéndice 5.4).
†
Si hay sospecha de corioamnionitis, la terapia antibiótica de amplio espectro conocida contra el EGB debe reemplazar
la profilaxis.
Extraído de Centro de Control y Prevención de las Enfermedades. Prevención de la Enfermedad Perinatal por EGB.
MMWR 2002;51 (No RR-11):[13].
175
Apéndice 5.4 Algoritmo Sencillo para la Profilaxis Contra EGB en Mujeres con
Amenaza de Parto Prematuro
Amenaza de parto prematuro o ruptura de membranas con

menos de 37 semanas de gestación y con riesgo alto de
inminente parto de pretermino
No Cultivo para EGB EGB + EGB –
Penicilina IV ≥ 48 No profilaxis
Obtenga cultivo T
horas* (durante la para EGB
vaginal y anal
para EGB e inicie tocolisis)
penicilina IV
Ningún crecimiento en
48 horas
S
IAP intraparto
T
Suspenda la penicilina
* La penicilina debe ser administrada durante 48 horas, a menos que el parto se realice más pronto. A discreción
médica, la profilaxis antibiótica puede ser continuada durante 48 horas en mujeres con cultivo positivo para EGB si el
parto aún no se ha llevado a cabo. Para las mujeres con cultivo positivo para EGB, la profilaxis antibiótica debe ser
reiniciada cuando el trabajo de parto previo al parto se presente o recurra.
T
Si el parto no ocurre dentro de 4 semanas, el cultivo anal y vaginal para EGB debe ser repetido y la paciente debe ser
manejada como se describe, basado en los resultados del nuevo cultivo.
S
Profilaxis antibiótica intraparto.
MMWR 2002;51 (No RR-11):[13].
176
Appendix 5.5 Algoritmo Sencillo para el Manejo de Neonatos Cuyas Madres han
Recibido Antibióticos Intraparto para Prevenir el Ataque Temprano de
Enfermedad por EGB o con Sospecha de Corioamnionitis
¿Profilaxis antibiótica ¿Antibióticos maternos por

intraparto para EGB? sospecha de
corioamnionitis?
Sí
Sí
Sí Evaluación diagnóstica
¿Signos de sepsis neonatal? completa†
e inicio de terapia
No
empírica§
¿Edad de gestación menor de Sí

35 semanas? ¶
Evaluación limitada
Observe ≥ 48 horas
No
Si se sospecha sepsis,
evaluación diagnóstica
¿Duración de la profilaxis Sí completa y terapia empírica§
antibiótica 4 horas antes del
parto?**
No
No evaluación
No terapia
APENDICE
Observe por 48 horas††
* Si no se administró profilaxis antibiótica materna para EGB a pesar que estaba indicado, los datos son insuficientes
para recomendar una sola estrategia.
†
Incluye conteo total de células blancas y diferencial, hemocultivo y, radiografía de tórax si hay anormalidades
respiratorias. Cuando los signos de sepsis están presentes, una punción lumbar debe ser tomada, si es posible.
§
La duración de la terapia varía dependiendo de los resultados del hemocultivo, hallazgos en el líquido
cefalorraquídeo, si se obtuvo, y el curso clínico del neonato. Si el laboratorio y el desarrollo clínico no indican
infección bacteriana, la duración del tratamiento puede ser tan corta como 48 horas.
¶
CTB con diferencial y hemocultivo.
** Aplica solo para penicilina, ampicilina o cefazolina y asume regimenes de dosis recomendadas.
††
Una apariencia saludable en un neonato mayor de 38 semanas de gestación al nacimiento y cuya madre recibió
profilaxis antibiótica intraparto > 4 horas antes del nacimiento puede ser dado de alta a su casa después de 24 horas
si se cumplen los criterios de alta y hay una persona encargada apta para cumplir las instrucciones de observación
en casa. Si esas condiciones no existen, el neonato debe cumplir en el hospital por lo menos 48 horas de
observación y todos los criterios de alta se cumplan.
MMWR 2002;51 (No RR-11):[13]. 177
Apéndice 5.6 VINCULO: Actualización de las Guías 2002 del CDC para EGB
178
Sun6_Emotion1_V8_STABLEemotionalSP 9/30/11 8:50 AM Page 179
MODULO SEIS
SOPORTE EMOCIONAL
SS ugar
T TEMPERATURA
A VIA AEREA
Airway
B PRESION ARTERIAL
L a b Wo r k
E SOPORTE EMOCIONAL
Emotional Support
179
SOPORTE EMOCIONAL – Objetivos del Módulo

1. La crisis que las familias experimentan cuando un neonato
es transportado o requiere de la unidad de cuidados
intensivos neonatales (UCIN).
2. La forma en que el personal de salud pueden apoyar
emocionalmente a los padres de un neonato enfermo.
3. Los métodos que el personal de salud pueden usar para
facilitar la presencia de los padres en la UCIN.
Introducción
El nacimiento de un bebé significa muchas cosas para
diferentes familias. Para algunas, el nacimiento representa
gozo y felicidad; para otras, envuelve sentimientos
encontrados, y para algunas otras, significa una pena.
Cuando un neonato nace enfermo, los padres enfrentan una
crisis aún más complicada. El personal de salud deben
reconocer que hay una potencial historia complicada que la
familia experimenta con cada nacimiento. Las reacciones de
los padres son muchas veces difíciles de interpretar y su estilo
de comportamiento varía, aún en los padres del mismo bebé.
Es importante acercarse a la familia sin prejuicios y observar
las señales no verbales.
Las emociones que los padres pueden experimentar con su
recién nacido enfermo y/o prematuro incluyen: culpa, enojo,
escepticismo, sentimiento de fracaso, impotencia, miedo,
reproche y depresión. Sin embargo, comúnmente, en el
período siguiente al desarrollo de la enfermedad del recién
nacido, los padres pueden no expresar ninguna expresión
específica, pero pueden parecer "torpes". Puede ser que ellos
no sepan que preguntar, o que hacer en medio de una
situación para la cual no están preparados o que no esperaban. La culpa y el sentido de
responsabilidad por la situación, son las primeras emociones fuertes experimentadas por las
madres. Siempre que sea posible, proporcione asistencia para ayudar a la familia enfrentar esa
crisis y su pena. A continuación algunas sugerencias.
180
Ideas Importantes para Cuando un

Neonato Requiere Transporte
Periodo de Estabilización Inicial
En el hospital comunitario, las enfermeras están en una
posición ideal para ofrecer apoyo emocional a la familia. Las
siguientes son sugerencias para guiar el cuidado inicial.
• Si la condición médica de la madre lo permite, lleve a la
madre a la sala de neonatología, así ella puede ver a su
hijo antes que el equipo de transporte llegue. Anime a la
madre a hablar y tocar al bebé. Si la condición de la
madre no permite que lo visite en la sala de
neonatología, asegúrese que el equipo de transporte
lleve al neonato al cuarto de la madre para una breve
visita a la familia antes de su salida. Anime también al
padre a visitar al recién nacido tan pronto sea posible.
Permítale a él tomar fotos, estas pueden servir de mucho
estímulo a la madre durante el período en que están
separados del recién nacido.
• Si bien los analgésicos son importantes para el cuidado
materno después del parto, ellos también pueden
interferir en la habilidad de la madre en recordar su visita al recién nacido. Así que, si usted le
explica ese hecho a la madre, ella puede consentir en recibir los analgésicos después de la visita.
La madre apreciará que usted le ayude a entender como los analgésicos pueden afectar el
recuerdo de este importante tiempo con su hijo.
• Llame al neonato por su nombre, si ha recibido uno.
• Use el género correcto cuando se refiera al neonato.
• Referirse con términos como "su hijo" o "su hija" ayudará a los padres a identificarse como los
SOPORTE EMOCIONAL
padres del recién nacido.
• Tome fotos del recién nacido, obtenga huellas plantares y si ha sido necesario cortarle el cabello
para iniciar los líquidos IV, asegúrese de guardar ese cabello para los padres. Haga todo lo
posible por no afeitar el cabello, esto puede ser perturbador para los padres¡!
• Ofrezca llamar a personas que puedan apoyarlos emocionalmente, como el sacerdote, pastor,
amigos, miembros de la familia, etc.
181
Reportes maternos completos

▫ Prenatales (incluyendo los controles, resultados de laboratorio y
ultrasonográficos)
▫ Del trabajo de parto y parto (incluyendo medicamentos administrados
a la madre)
Reportes médicos proporcionados Reportes neonatales completos
al equipo de transporte ▫ Indicaciones médicas y sus notas; notas de enfermería y terapia
respiratoria, registros de medicamentos, resultados de laboratorio

▫ Copia de las radiografías u otros exámenes diagnósticos.
Tip Clínico
Cuando llega el Equipo de Transporte
• Acompañe al equipo de transporte al cuarto de los
padres y escuche las explicaciones de la condición del
paciente y el tratamiento médico.
• Observe las reacciones de los padres, antes y después
que el neonato ha sido transportado, para ser capaz de
intervenir específicamente.
• Ayude a los padres a entender toda la información.
Indague si ellos tienen preguntas y esté listo para repetir
las explicaciones, y este conciente que las explicaciones
pueden ser mal interpretadas y mal entendidas. Muchas
veces esta situación es agobiante para los padres.
Debido a la gran cantidad de información que
escuchan, ellos pueden olvidar que ya se les explicó.
• Recomiende a los padres que escriban las preguntas en
el momento en que se presenten. Frecuentemente es
difícil para ellos recordar las preguntas cuando ellos
hablan con el personal de salud del neonato.
• La mayoría de los padres tienen un conocimiento
limitado en cuestiones de salud y muchos no tienen
experiencia con un neonato previo enfermo. De
explicaciones sencillas, pero seguras. Cuando le sea
posible, provéales ilustraciones y material escrito.
• Advierta limitaciones de lectura. Si los padres no pueden
leer, proporcione recursos alternativos apropiados.
• Si hay barrera en el lenguaje, evite usar a miembros de
la familia como intérpretes. Es mejor usar intérpretes
con experiencia médica o con experiencia en servicios
de interpretación y traducción como Language Line
(información al respecto puede ser hallada en
www.LanguageLine.com). Lo anterior también se aplica
182 para los cuidados brindados en la UCIN.
Cuando llega el Equipo de Transporte (continuación)

• Anime a el personal de salud a usar los mismos ejemplos y palabras para explicar a los padres la
condición y el plan de cuidado del recién nacido. Cuando cada uno ocupa diferentes ejemplos y
palabras los padres pueden pensar que "cada quien está diciendo algo diferente" y "ninguno
parece estar de acuerdo en el plan de cuidado". Esto también se aplica para la UCIN.
• Aún cuando se sabe que es una difícil experiencia la familia, felicite a los padres por el nacimiento
de su hijo. Los abuelos frecuentemente están presentes, pero son pasados por alto. Ellos también
deberían ser felicitados por el nacimiento de su nieto. Frecuentemente ellos están apesadumbrados
no solo por su nieto si no también por su hijo. Discuta los sentimientos y preocupaciones con
ambos, los padres y los abuelos, siempre que sea posible; reconozca que los padres deben
siempre recibir información médica acerca de su primer bebé. A menos que los padres lo
permitan, no discuta la condición médica del neonato con nadie más que con los padres.
• Parte de las felicitaciones que usted le de a los padres puede incluir comentarios acerca de las
características físicas del neonato. Por ejemplo, si luce bien nutrido, dígale a los padres lo grande
que el bebé es y felicite a la madre por ese logro. Otros ejemplos puedes ser: una bonita
cabellera, una linda carita o unos deditos muy largos. El arraigo por el infante podría aumentar a
medida que usted dirije la atención a las caracteristicas específicas del bebé.
• Si usted es una enfermera de puerperio, trate de ir a la sala de neonatología antes que el
neonato sea transportado. Si el neonato ya fue transportado, pregúntele a los padres si ellos
tienen una fotografía para que usted pueda verlo. Esto demuestra su interés en la situación y
puede abrir las puertas al diálogo acerca del neonato y el entendimiento de la situación.
• Frecuentemente, el equipo de transporte dará información específica acerca de cómo localizar el
hospital y la UCIN donde el neonato será trasportado, también el nombre del médico quién será
el responsable del recién nacido. Esto será muy útil para los padres, ellos temen la separación de
su hijo.
SOPORTE EMOCIONAL
183
Cuidado de la Familia Después del Transporte

del Neonato
En el hospital comunitario.
• Si el neonato está en una condición crítica, y sí es
posible, llame a la enfermera de cuidados intensivos
neonatales (UCIN) encargada y pídale que usted o el
médico que atendió el nacimiento sean notificados
cuando se le den las "malas noticias" a la familia, así
usted puede aumentar el nivel apoyo para ellos. Esto es
especialmente importante si la madre está sola cuando
se le notifican noticias tristes. Si los padres dan permiso
para llamar y preguntar a cerca del bebé después del
transporte, esta solicitud debe estar bajo las leyes de privacidad en los Estados Unidos.
• Investigue acerca de los sentimientos de los padres y sus recursos para aliviarlos. Si ellos expresan
miedo o ansiedad, tranquilícelos diciéndoles que usted puede ayudarles en obtener e interpretar
la información. Si los padres aparentan estar en negación o inusual calma, no se sorprenda.
Algunas veces la realidad se acepta lentamente y cada individuo dentro de una familia tiene su
propia manera de aceptar y tratar con la crisis. Puede ser que la familia no tuvo advertencias o
signos de alarma a cerca de que su hijo podría tener algo, solamente que era saludable y normal.
Recuerde, que nosotros, como proveedores de salud, podríamos ganar un poquito observando
los sentimientos de los padres y su estilo de aliviarlo. Sin embargo, es importante notificar al
personal de la UCIN la información que usted aprendió y que podría ser relevante en el cuidado
del neonato y su familia.
• Averigüe si la madre ha planeado amamantar a su bebé, pueda ser que ella ahora este
ambivalente al respecto debido a la crisis que está atravesando. En la mayoría de los casos, lo
mejor es animar a la madre a extraerse la leche lo más pronto posible y sin demora. La
extracción temprana ayudará a estabilizar la producción de la leche, lo cual más tarde podría ser
frustrante o desalentador. Esté conciente también que muchas madres sienten que proveer de su
seno materno al neonato es la mejor manera en la que ellas pueden contribuir con su cuidado y
ayuda a tranquilizarlos. Si hay duda a cerca de cuál es la mejor manera de hablar al respecto y si
está indicada o no la alimentación al seno materno, consulte a el personal de salud de la UCIN.
• Una vez que el neonato ha sido transportado, los padres necesitaran asistencia para llamar a la
UCIN para verificar el estado de su recién nacido. Facilite la comunicación con el personal de la
UCIN, médico o enfermera, cuando sea necesario.
184
En la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.

• Reconozca que los hombres y las mujeres enfrentan
de manera muy diferente el estrés y la experiencia
de una enfermedad. Los padres pueden encontrar
difícil mantener el balance del estrés de cuidar de la
madre, visitar al bebé, cuidar de los otros hijos en
casa, las obligaciones del trabajo. Ellos no verbalizan
sus pensamientos y sentimientos tan abiertamente
como la madre. Frecuentemente, la familia y los
amigos se reúnen al lado de la madre, mientras que
el padre es dejado un poco solo y no apoyado.
• Anime a los padres a comunicarse el uno con el otro
frecuente acerca del estrés, el bebé y sus
sentimientos.
• Facilite el que los padres se involucren en el cuidado
del recién nacido y en la toma de decisiones
médicas.
• Es "su" bebé, no "nuestro" bebé. Cuando nosotros, el
personal de salud, nos referimos al neonato como
"mi bebé", nosotros queremos decir que es "mi
paciente"; sin embargo, los padres pueden no entender nuestra intención. Así que refiérase al
neonato por su nombre: "el recién nacido Pérez" o "María", por ejemplo.
• Explique a los padres la condición del paciente con términos simples, seguros y honestos. Sea
consistente con las explicaciones y el plan de manejo.
• Si existe barrera en el idioma, evite usar a los miembros de la familia o amigos como intérpretes.
Utilice intérpretes con experiencia médica u ocupe los recursos de interpretación telefónica
como Language Line (información adicional se encuentra en www.LanguageLine.com).
SOPORTE EMOCIONAL
• Apoye, no juzgue y sea sensible siempre.
• Recuerde que los adultos están acostumbrados a tener el control sobre los eventos de su vida.
Esta es una situación que no pueden controlar. Ellos no pueden ser "padres" de su bebé de la
manera como ellos habían soñado. Ellos no pueden hacer ninguna actividad propia de los
padres sin pedir permiso; por ejemplo, alimentar al bebé, cambiar sus pañales, o aún sólo
sostener y confortar a su bebé. El personal de salud, concientes de esos sentimientos, serán más
hábiles en crear empatía con lo que la familia está experimentando, especialmente si ellos
parecen molestos con el personal de salud o con la situación.
185
Apéndice 6.1 Relaciones Basadas en el Cuidado Brindado a los Bebés y sus Padres
Por Deborah L. Davis, Ph.D y Mara Tesler Stein, Psy.D.
Las relaciones basadas en el cuidado de los recién nacidos críticamente enfermos y sus padres es una filosofía
de cuidado que es holística, gentil y desarrollada a favor. Los cuidados intensivos pueden acarrear pena
emocional y física, pero cuando los profesionales de la salud se enfocan en proveer un cuidado sensitivo y
responsable los neonatos son más protegidos que sobre estimulados, y los padres se sienten respetados más
que ignorados. La experiencia técnica es esencial pero el uso de la experiencia en el contexto de las
relaciones interpersonales, es la piedra angular de un cuidado de salud de calidad.
Para los Bebés

Su experiencia técnica como enfermera, puede salvar vidas; pero su experiencia en relaciones interpersonales
contribuirá a la calidad de esas vidas en la UCIN. Su experiencia en las relaciones interpersonales es su
habilidad o capacidad para armonizar y responder a las necesidades únicas y particulares de los padres, no
solamente en la intervención médica, pero también para alentar y confortar. El como usted provee cuidados
médicos intensivos, refleja el como usted lleva a cabo los procedimientos médicos intensivos. ¿Cómo maneja
el estrés del neonato, o usted se esfuerza para prevenirlo, reducirlo o eliminarlo? Cuando usted se enfoca
solamente en manejar los aspectos técnicos de los procedimientos médicos tan rápido y efectivamente como
sea posible, usted podría comprender el nivel de estrés del neonato. “Estresante pero rápido” puede ser
eficiente y necesario para usted; pero para el bebé, esto puede generar una serie de reacciones en cadena de
secuelas hormonales y metabólicas que no conducen a una estabilización médica, ni a su recuperación y
salud. Las tareas simples y de rutina de el personal de salud, como el cambio de pañales, limpieza o ajustes
en la intubación pueden causar estrés innecesario para el neonato enfermo o prematuro cuando son
realizadas de manera invasiva y/o dolorosa. En cualquier momento el neonato está fisiológicamente
agobiado, y esto puede crear una respuesta de estrés significante que puede ser difícil recobrar.
Por el contrario, cuando se responde a los signos sutiles de estrés del neonato, aún durante las crisis médicas,
usted puede acercarse al bebé con una actitud diferente. Usted puede ser eficiente y efectivo sin ser
insensible al sufrimiento del neonato. Dependiendo de la sensibilidad propia del paciente y sus umbrales,
usted puede aliviar o disimular el estrés con:
Un toque gentil Cubrir sus orejas para protegerlo de sonidos fuertes
Una voz suave Cubiertas calientes
Cubriendo sus ojos de la luz brillante Medicamentos adecuados para el dolor
Su relación, sin embargo, con cada bebé es lo que lo capacita para percibir esos signos de malestar como de
calma, y la forma única de responder a ello de cada neonato, sus preferencias, sus niveles de tolerancia y sus
necesidades. En las décadas pasadas, algunos estudios proveyeron evidencia clínica que el tipo de relación
basado en el cuidado (llamada también desarrollo del cuidado individualizado, defendido y practicado por el
Programa de evaluación y desarrollo del cuidado individualizado en el recién nacido (NIDCAP), pueden
mejorar el crecimiento, la salud, y el pronóstico a largo tiempo de los neonatos egresados de la UCIN.
APENDICE
Existe una pieza más en el alivio del estrés del recién nacido, y es quizás la pieza más importante: permitir la
presencia consoladora de los padres. De hecho, incluir a los padres en el cuidado de su bebé es la llave de
proveer una relación de cuidado a los bebés. La presencia y el toque de los padres al bebé puede ayudar a su
ganancia de peso, mantenimiento de su temperatura y niveles de saturación de oxígeno. Llevar al bebé junto
con sus padres beneficia al padre, promueve la unión, la identificación, la confidencia, la capacidad y el
componente emocional. El cuidado canguro (llevar al bebé en el pecho de su madre) y la alimentación al
seno materno permite que los padres descubran que importantes son ellos en la recuperación de su bebé.
Propiciar activamente el contacto íntimo está implícito en proveer de una relación de cuidado para el bebé y
sus padres.
187
Para los Padres

Así como los cuidados intensivos pueden ser estresantes para los neonatos, también lo es para los
padres. Cuando un prematuro o un neonato enfermo es admitido por primera vez en UCIN, los padres
se pueden sentir desvalidos e incompetentes, sabiendo que el cuidado de su bebé será brindado por
profesionales médicos. La hospitalización y las condiciones médicas críticas son una barrera que puede
parecer insuperables. Es normal que los padres se sientan apenados, agobiados, desorientados,
temerosos e indecisos a cerca de su acercamiento hacia su bebé.
¿Cómo puede usted ayudar a involucrar a estos padres?

Así como su relación con cada bebé lo capacita para atender y responder de maneras que ayuda a su
salud, crecimiento y desarrollo; su relación con cada uno de los padres del neonato es lo que le permite
a usted ayudarles a ellos en el desarrollo de su papel de padres. De hecho, su actitud hacia los padres y
hacia su involucramiento con el bebé es la llave del éxito de ellos como padres en UCIN y aún más allá.
Esfuércese en construir relaciones con los padres, aquí están algunas recomendaciones para recordar:
Asuma que si bien los padres puedan parecer torpes o agobiados todo el tiempo, ellos son capaces y
devotos hacia su bebé, y que con su apoyo, ellos podrán ajustarse a la situación, enfrentar su dolor y
aprender las habilidades de cuidado que ayudan a las necesidades especiales de su bebé.
En la medida que usted construya una cálida empatía con los padres, usted podrá ayudarles en su
situación, esta se construye en la confianza en usted y mejora su habilidad para enseñar y modelar
habilidades de cuidados de salud
Su repuesta, al cuidado brindado al bebé tranquiliza a los padres, dado que su sensibilidad refuerza
sus instintos y los ayuda a sentirse bien cuando dejan a su bebé bajo su cuidado.
Mantenga un espíritu de colaboración, dé la bienvenida a los padres e inclúyalos como miembros
centrales del equipo de cuidado del neonato.
No se refiera a los padres como "visitantes", intégrelos a ellos en el cuidado del bebé.
En tanto que empatiza con el bebé, comparta con ellos lo que usted observa y pregúnteles a ellos por
sus observaciones e ideas.
Haga espacio para las habilidades de los padres, facilite su crecimiento en ser consoladores efectivos,
tomadores de decisiones competentes y cuidadores confidentes para su bebé.
Cuando usted facilita el desarrollo de la relación de los padres con su bebé, usted está fortaleciendo
su competencia, su empatía, su confidencia, los cuales son el fundamento para la transición al ir a
casa luego del alta del neonato.
Las relaciones basadas en el cuidado son, no solo para los neonatos, si no también para los padres; el
marco y la filosofía de cómo usted debe acercarse a la familia. Y, una vez más, son las relaciones que
usted desarrolla con los padres y los neonatos, lo que lo capacita para proveer una respuesta efectiva
y el cuidado individualizado que favorece el crecimiento, la salud y el desarrollo. Su meta no es
simplemente dar de alta a un neonato saludable, si no un neonato saludable con el cual los padres se
sientan conectados y competentes de asumir el total cuidado de su hijo.
Deborah L Davis, Ph.D es una psicóloga del desarrollo, investigadora y escritora, entre sus libros se incluyen: Empty Cradle,
Broken Heart (Fulcrum 1996) [La Cuna Vacía, el Corazón Roto], y Loving and Letting Go (Centering, 2002) [Amando y Permitiendo Ir].
Mara Tesler Stein, Psy.D es una psicóloga clínica en práctica privada, conferencista y consultora. Ambas Davis y Stein se
especializan en aspectos emocionales durante las crisis y los ajustes emocionales en torno al embarazo y el ser padres; además
son coautoras de Parenting Your Premature Baby and Child: The Emotional Journey (Fulcrum, 2004) [Padres de un Bebe Prematuro:
Una Jornada Emocional]. Usted puede contactarlas en www.ParentingYourPrematureBaby.com.
188
Sun7a_Quality V8_STABLEqiSP 9/30/11 9:04 AM Page 189
MODULO SIETE
MEJORIA DE LA CALIDAD
S
S ugar
T TEMPERATURA
A VIA AEREA
Airway
B PRESION ARTERIAL
L a b Wo r k
E SOPORTE EMOCIONAL
Emotional Support
189
MEJORIA DE LA CALIDAD — – Objetivos del Módulo

1. Aspectos relacionados con la seguridad del paciente y
métodos para reducir los errores médicos y eventos
adversos prevenibles en la población vulnerable.
2. La importancia de la auto evaluación para valorar la
atención brindada durante el período de estabilización
posterior a la reanimación y previo al transporte.
Introducción
Un acercamiento en equipo con procesos de atención estandarizados y uniformes pueden
mejorar la seguridad y el pronóstico a largo plazo del paciente. Los seis módulos de S.T.A.B.L.E.
que usted recién finaliza están enfocados en la importancia de la evaluación de la historia clínica,
signos, exámenes de laboratorio y el desarrollo de un plan de atención en equipo. Es importante
recordar que el cuidado de los neonatos enfermos requiere de una evaluación continua dado que
ellos cambian rápidamente. La meta del programa es proveer importante información basada en la
evidencia que puede ser usada para mejorar la atención en un parto seguro y la calidad de cuidado
en los neonatos enfermos y vulnerables.
Los mecanismos conocidos para reducir errores incluyen procesos estandarizados de atención, el
evitar confiar solamente en la memoria y una comunicación clara de una manera directa. Cuando el
Programa S.T.A.B.L.E. es aplicado por todos los miembros del equipo del cuidado de la salud, puede
ayudar a cada uno a trabajar juntos y en la misma dirección. Las acciones apropiadas ejecutadas
correctamente y a tiempo impactan el pronóstico a corto y largo tiempo del neonato.
Evaluación de la Mejoría de la Calidad

Mejorar el pronóstico del paciente y reducir errores y eventos
adversos es la meta de cada quien que esta inmerso en la
atención de salud de un parto. Algunas sugerencias para
realizar esta meta incluyen el conocer como evocar la "cadena
de mando" usando siempre una comunicación clara y no
ambigua; el uso de procesos de atención simples y
estandarizados; estar preparado con conocimiento, equipo y
habilidades para situaciones que se complican; y una
evaluación de la atención brindada luego del parto.
Cadena de mando
Cada lugar donde se provee atención de salud tiene una "cadena de mando" o una "cadena de
comunicación" que ayuda a los empleados a resolver sus problemas y abogar por los pacientes. Esta
cadena esta diseñada para identificar el personal que progresivamente posee mayor autoridad dentro
de un departamento o institución, el cual puede ser abordado para ayudar a resolver las disputas.
Por ejemplo, una enfermera quien esta preocupada con una orden médica puede discutir primero su
190 preocupación con el médico.
Evaluación de la Mejoría de la Calidad (continuación)

Si ella no está satisfecha con la respuesta y siente que llevar a cabo la orden no está en el mejor
interés del paciente, entonces, ella puede discutir su preocupación con la enfermera a cargo. La
enfermera a cargo puede ayudar a la enfermera a discutir el problema con el médico, y si ambas no
están satisfechas de que el problema ha sido resuelto, entonces la enfermera a cargo puede ir a la
supervisora de enfermeras, quien a su vez puede ir al director médico de la unidad neonatal y así
sucesivamente, hasta que la disputa sea resuelta satisfactoriamente. Conocer como tener acceso a la
cadena de mando incluye saber cuando invocarla, la línea de autoridad, y los pasos para escalarla.
Comunicación clara.
La comunicación escrita y verbal debe ser clara, no ambigua y en el tiempo adecuado. Cuando se da
una orden verbal, debería repetirse una vez más para asegurarse que a la persona a la que se le ha
dado la orden ha escuchado correctamente. Una orden escrita debe ser legible y no debería incluir
abreviaturas médicas que pueden ser fácilmente malinterpretadas por otra palabra. La Comisión
Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud (JCAHO) publicó un reporte en su Evento
Centinela (JCAHO, Publicación 30, Julio 21, 2004) acerca de 71 casos de neonatos muertos o con
discapacidad permanente. Problemas de comunicación encabezaron el listado de las causas
principales (71%), con 55% de organizaciones que citan a la cultura de la organización como una
barrera para la comunicación efectiva en un equipo de trabajo (por ejemplo, intimidación, falla en
funcionar como un equipo, falla en seguir la cadena de comunicación). Una de las recomendaciones
de la JCAHO, fue que las organizaciones conduzcan entrenamiento de equipo en areas perinatales
para enseñar al personal a trabajar como equipo y a comunicarse más efectivamente.
Use procesos de atención simples y estandarizados.
El personal de salud materno-infantil entrenados en el Programa S.T.A.B.L.E. (y otros programas
perinatales estandarizados) ayudarán en ciertas áreas. Primero, llevarán a cada uno al mismo nivel;
así, cada uno puede trabajar en conjunto con el otro. Segundo, facilitará la evaluación de la atención
y cualquier desviación de las guías programadas. Algunas veces, es necesario cambiar o modificar la
atención brindada a neonatos enfermos; sin embargo, desviaciones inapropiadas son fáciles de
identificar cuando todos están usando la misma guía general.
Este preparado para situaciones más complicadas.
Esto incluye tener el conocimiento, el equipo y las habilidades para proveer una atención apropiada
en muchas situaciones que pueden empeorar en el área perinatal. Los megacódigos simulados y la
educación continua ayudan a preparar al personal para
eventos inesperados e infrecuentes.
MEJORIA DE LA
CALIDAD
191

Evaluación posterior a la atención / interrogatorio.
La evaluación posterior a la atención brindada es un aspecto importante para mejorarla. El desarrollo
de estrategias para mejorar la atención dentro del contexto de una situación específica incluyen
observar las causas que provocaron que esta fuera deficiente y reconocer los tipos de errores
cometidos. El proceso inicia con la revisión de los registros médicos, incluyendo en una discusión a
todos los miembros del equipo de salud que participó en el parto y, si es necesario, consulta con los
expertos neonatales. El Programa S.T.A.B.L.E. recomienda la revisión de casos en las siguientes
situaciones:
• Un neonato que se esperaba sano, está inesperadamente enfermo y necesita transporte.
• Cuando ocurre un error en la atención del parto. Un error es definido por el Instituto de
Medicina (1999) como el uso de un mal plan para lograr un objetivo. (error de planeación); o
fracaso en completar una acción planeada intencionalmente (error de ejecución).
• Cuando un efecto adverso prevenible es identificado. Esto se define como el daño que fue
causado por manejo médico y/o de enfermería, más que por la condición clínica o enfermedad
subyacente.
• La atención del paciente debe ser revisada cuando el neonato se torna más enfermo de lo
esperado o cuando por otro evento inesperado empeora, incluyendo las complicaciones por la
hospitalización prolongada.
• Hay muchas otras situaciones que ameritan revisar la atención brindada al paciente.
La evaluación comprensiva ayudará a prevenir eventos iguales o similares en el futuro.
Cuando un neonato requiere de transporte, frecuentemente es útil una evaluación de la atención
brindada durante la estabilización antes del transporte. Otra vez, es más efectivo y de mayor
beneficio si el personal de salud del neonato está involucrados en esta evaluación. El Apéndice 7.3
es una forma de auto-evaluación en el período de estabilización previa al transporte que puede ser
utilizada para una evaluación rápida y completa. Los registros de tiempo en los períodos "A" y "B"
deben ser llenados por el personal de salud del hospital de nacimiento (referente) y los registros del
tiempo "C" por el equipo de transporte y el hospital a que ha sido referido el paciente.
Preguntas a realizar cuando se evalúa la atención
brindada durante la estabilización.
• ¿Fue el paciente bien estabilizado?
• ¿Se encontraron con problemas que afectaron nuestra
habilidad para estabilizar al neonato?
¿Falta de equipo o de conocimiento acerca de cómo
utilizar el equipo?
¿Falta de personal necesario?
¿Educación deficiente?
¿Falta de experiencia o habilidades?
192
Preguntas a realizar cuando se evalúa la atención brindada

durante la estabilización. (continuación)
¿Falta de protocolos o procedimientos para guiar
la atención?
• ¿Trabajamos cómo un equipo?
• ¿Qué podría hacerse para mejorar nuestro desempeño?
• ¿Proporcionamos un cuidado seguro al paciente?
• ¿Pudimos identificar cualquier error prevenible o efecto
adverso ?
• ¿Cuál fuel el pronóstico del paciente ?
Pregúntese usted mismo y a su equipo si algo pudo haberse hecho de diferente manera o mejor; esto
permitirá la discusión acerca de cómo mejorar la atención brindada a neonatos enfermos que
necesiten ser estabilizados en la próxima ocasión. Por ejemplo, podría descubrirse que una política o
procedimiento sería beneficioso en guiar la atención o que cierto equipo debería ser adquirido para
mejorar el monitoreo o la atención.
Clasificación de los Errores

Muchos errores en el cuidado de la salud son prevenibles. Sin
embargo, ayuda identificarlos correctamente buscando
prevenirlos y no ser recurrentes en ellos. Existen cuatro tipos de
errores conocidos que resultan en daño médico y son
clasificados como errores de diagnóstico, tratamiento,
prevención u otros errores (Leape, 1993). Los errores que
terminan en muerte o en incapacidad permanente pueden
originarse de una de las cuatro categorías. Eventos "quasi
muerte" son errores con un potencial de resultar en daño, pero
no causan daño por que fueron prevenidos o mitigados por
una detección temprana. Es muy importante también revisar este tipo de eventos de quasi muerte por
que ellos nos pueden revelar información importante para prevenir eventos similares en el futuro. Los
Apéndice 7.1 y 7.2 incluyen casos de estudio que ayudan a entender y aplicar la siguiente información.
Errores Diagnósticos.
• Error o retraso en el diagnóstico
• Falla en el uso de los exámenes indicados
• Uso de exámenes o terapia descontinuada o no
MEJORIA DE LA
aprobada
CALIDAD
• Fallo en actuar basado en los resultados del monitoreo o

exámenes
193

Errores de Tratamiento.
• Error en la ejecución de la operación, prueba o procedimiento
• Error en la administración del tratamiento
• Error en la dosis o método de usar la droga
• Retraso evitable en el tratamiento o en responder a exámenes anormales
• Cuidado inapropiado (o no indicado)
Errores Preventivos.
• Falla en administrar tratamiento profiláctico
• Seguimiento o monitoreo inadecuado del tratamiento.
Otros errores
• Falla de comunicación
• Falla de equipo
p.195
• Otras fallas en el sistema
p.197
194
Apéndice 7.1 Estudio de Caso del Recién Nacido Juan Pérez: Aplicación del
Tipo de Errores
Instrucciones:
Revise las diapositivas del estudio de caso del recién nacido Juan Pérez en este apéndice si no lo ha hecho
previamente, lea la presentación de caso: "No son sólo los pulmones" en la página 151.
1. Identifique los tipos de errores que ocurren.
2. ¿Observa usted algún patrón de error en el caso?
3. ¿Son algunos errores más prevenibles que otros?
4. ¿En su opinión, piensa que el paciente murió debido a acciones sencillas de el personal de salud o
debido a causas multifactoriales?
Use esta información para:
1. Discutir como prevenir esta clase de errores cuando cuide de un prematuro en el futuro.
2. Identificar cualquier procedimiento o protocolo que pueda ayudar a guiar la atención en situaciones
similares.
APENDICE

196 Diapositiva 13
Apéndice 7.2 Estudio de Caso 2
Instrucciones.
Revise las diapositivas del caso y lea la presentación de caso descrita más adelante.
1. Identifique los tipos de errores que ocurren.
2. ¿Observa usted algún patrón de error en el caso?
3. ¿Son algunos errores más prevenibles que otros?
Use esta información para:

1. Discutir como prevenir esta clase de errores cuando cuide de un prematuro en el futuro.
2. Identificar cualquier procedimiento o protocolo que pueda ayudar a guiar la atención en
situaciones similares.
Estudio de Caso
Este estudio de caso esta basado en un caso real. Algunas de las
características maternas y neonatales han sido modificadas para
mantener el anonimato.
Un neonato de 37 semanas de gestación, AEG, fue obtenido vía
vaginal luego de una ruptura espontánea de membranas 5 horas
antes del parto. La madre con control prenatal era grávida 3, para 2
(recién nacidos de término en los embarazos previos). Presentó
infección de vías urinarias dos semanas antes del parto y fue manejada
con antibióticos orales. El embarazo fue sin complicaciones.
Neonato con un APGAR de 6 al minuto y 8 a los cinco minutos. La
reanimación incluyó secado, succión de la orofaringe y el estómago,
estimulación táctil y oxígeno a flujo libre por seis minutos. Una vez
que el recién nacido se estabilizó fue envuelto en mantas previamente calentadas y entregado a sus padres.
Noventa minutos más tarde, la enfermera registrada observó que el neonato estaba cianótico, así que ella lo
tomo inmediatamente y lo llevó al cunero de transición y lo colocó bajo la cuna de calor radiante.
Sus signos vitales eran:

Temperatura rectal 36.1°C (97°F)
Frecuencia cardíaca: 160 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria: 60 respiraciones por minuto
La presión arterial no fue documentada
La saturación de oxígeno al aire ambiente era de 82%. Se le colocó en una campana de oxígeno al 30% con
lo que mejoró la saturación a 92%.
APENDICE
197
El médico fue notificado y ordenó un conteo total de glóbulos blancos

(CTB), los siguientes fueron los resultados:
3
CTB 11,000 (11 x 10 /µL)
Neutrófilos segmentados: 31%
Neutrófilos en banda: 6%
Linfocitos: 57%
Monocitos: 6%
Conteo de plaquetas: 30,000
Actividad: Calcule la relación I/T y el CAN.
La relación I/T es:
El CAN es:
Comente acerca del conteo de plaquetas
La enfermera registrada evaluó el CTB y decidió "que era normal por que habían pocas bandas" así que ella
no llamó al médico para reportar los resultados.
Una hora más tarde el neonato fue retirado del oxígeno al aire ambiente y la saturación permanecía arriba de
90%. Su temperatura axilar era 37_C (98.6_F) y la frecuencia respiratoria era 60. El neonato fue llevado para
ser alimentado al seno materno y es reportado como "poco interesado" en el seno materno en los registros
maternos. A las seis horas de vida, el neonato estaba nuevamente hipotérmico (36_C o 96.8_F) así que fue
colocado en una incubadora. A las 3 p.m., hubo cambio de turno y quedó bajo el cuidado de otra enfermera.
El neonato permaneció en la incubadora durante toda la tarde y fue

alimentado con biberón en el cunero. Tomo entre 15 - 25 mL de leche,
pero cerca de la mañana el parecía menos interesado en el alimento y
comenzó a vomitar luego de cada alimentación. También fue necesario
oxígeno suplementario intermitente debido a que presentaba
desaturaciones por debajo del 80%. A las 16 horas de vida, su estado
respiratorio se deterioró, presentó quejido y retracciones. Se necesito de
oxígeno al 50% para mantener una saturación arriba de 90%. El pediatra
de guardia fue notificado y ordeno un CTB y radiografía de tórax.
Durante la toma de la radiografía el neonato presentó apnea, bradicardia

y piel moteada. Se le dio ventilación con bolsa y máscara. El pediatra
llegó rápidamente.
El nuevo CTB demostró neutropenia significativa y una desviación hacia la izquierda de los resultados:
3
CTB 1,800 (1.8 x 10 /µL)
Neutrófilos segmentados: 9%
Neutrófilos en banda: 31%
Conteo de Plaquetas: 22,000
Actividad: Calcule la relación I/T y el CAN
La relación I/T es:
El CAN es:
198 Comente acerca del conteo de plaquetas
La radiografía era consistente con una neumonía. El neonato

requirió intubación endotraqueal, ventilación asistida, soporte
cardiopulmonar agresivo incluyendo dos bolos de solución salina
normal debido a la pobre perfusión e hipotensión. Se inició
Dopamina a 10 mcg/kg/minuto. La glicemia (la primera obtenida
desde su nacimiento) fue de 20 mg/dL (1.1 mmol/L). Se tomó
hemocultivo y se inició antibioticoterapia con ampicilina y
gentamicina. La hipoglicemia fue manejada con bolos de Dextrosa
al 10% a 2 mL/kg y una infusión continua IV de Dextrosa al 10%. La
glicemia se estabilizó más tarde en 50 mg/dL (2.8 mmol/ L).
Poco tiempo después que el equipo de transporte llegó, el neonato

presento bradicardia (frecuencia cardíaca de 50) y se le dieron cinco minutos de compresiones torácicas y dos
rondas de drogas de reanimación. Fue transportado a la UCIN de nivel terciario sin incidentes.
El hemocultivo reportó Streptococo del Grupo B en las primeras 12 horas. Las siguientes dos semanas el neonato
estuvo críticamente enfermo, requirió tratamiento para la hipertensión pulmonar, coagulación vascular diseminada
y pobre gasto cardíaco. A las cinco semanas de vida el neonato fue dado de alta. Los padres estaban preocupados
a cerca de su capacidad para cuidar al neonato en casa debido que aún requería de oxígeno suplementario y
alimentación por sonda. El seguimiento en los tres años posteriores reveló marcado retardo psicomotor.
APENDICE
199
SUN7b_PSSAT2_201-204 v8_STABLEpssatSP 9/30/11 9:05 AM Page 201
Auto Evaluación del Período de Estabilización Previo al Transporte (AEEPT) Apéndice 7.3
gramos
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Peso al nacer: Nacimiento:_____de_____ Reanimación: Succión O2 flujo libre CPAP
CPAP & VPP Intubación & VPP Compresiones Torácicas

Crecimiento PEG AEG GEG Género: Femenino, Masculino, Ambiguo
Medidas de reanimación (lista):________________________________________
Edad Gest. Estimada: - / semanas/ días (ie: 34-3/7)

________________________________________________________________
Otras medidas (lista): ________________________________________________

RN admitido de Labor Alojamiento Conjunto _______________________________________________________________
Cunero Emergencia Apgar al 1 minuto:

5 min: 10 min:
15 min: 20 min:
Causa de Referencia (circule todas las que correspondan)
Prematurez Dificultad Respiratoria Sepsis Cardíaco Metabólico Genético Neurológico Hematológico Quirúrgico Depresión Neonatal
Otros (explique): ________________________________________________________________________________________________________________
Edad del recién nacido en días y horas al momento — de llamar al equipo de transporte ___________Días __________Horas
PERÍODO
Llamada al Equipo AM Equipo de Transporte llega Equipo de transporte deja

A de Transporte________
PM B AM
a la sala de neonatos___________
PM C AM
PM
la sala de neonatos ___________
Nota: estos tiempos deben ser usados a través del llenado de toda esta forma. Cuando responda las preguntas, evalúe los parámetros de tiempo señalados en A, B y C.
AM
Hora de muerte del paciente; transporte abortado__________________
PM (complételo aún si el paciente muere)
Temperatura Axilar o Frecuencia Frecuencia Presión Arterial Método

SIGNOS VITALES
˚C ˚F Rectal Cardíaca Respiratoria Sistólica / Diastólica Media (BD,BI,PD,PI) o Arterial
Período A __________ ______ / _________________
Período B __________ ______ / _________________
Período C __________ ______ / _________________
Perfusión/Pulsos Tiempo de llenado capilar (seg.) Pulsos Pulsos iguales (Si no, explique)
en tórax en rodillas superior e inferior
Período A ____________ ___________ seg. Normal Débil Fuerte SI NO __________________________
Período B ____________ ___________ seg. Normal Débil Fuerte SI NO __________________________
Período C ____________ ___________ seg. Normal Débil Fuerte SI NO __________________________
Retracciones Severidad (circule todas las que apliquen) Localización (circule todas las que apliquen) Saturación O2 FiO2
EXÁMEN FÍSICO
Período A Leve Moderado Severo Jadeo Subesternal Intercostal Subcostal % %
Período B Leve Moderado Severo Jadeo Subesternal Intercostal Subcostal % %
Período C Leve Moderado Severo Jadeo Subesternal Intercostal Subcostal % %
Nivel de Conciencia Respuesta al estímulo doloroso (circule todas las que apliquen) Otros (explique):
Período A retira/ buen tono, llora Letárgico/ no llora Convulsiones No respuesta/ comatoso ________________________________
Período B retira/ buen tono, llora Letárgico/ no llora Convulsiones No respuesta/ comatoso ________________________________
Período C retira/ buen tono, llora Letárgico/ no llora Convulsiones No respuesta/ comatoso ________________________________
Se usó paralizante (Pavulon) Si No Razón ______________________________________________________________________________________
Hora / dosis de todos los opioides administrados las últimas 24 horas (lista) __________________________________________________________________
Hora / dosis de todos los sedantes administrados las últimas 24 horas (lista) _________________________________________________________________
(Información confidencial para mejorar la atención hospitalaria y el cuidado del paciente. No es parte del registro médico. No puede ser usado en el seguimiento de una litigación (estado)____________________ código________________
Auto Evaluación del Período de Estabilización Previo al Transporte (AEEPT)

Use los tiempos del período Período A _____________ Período B ______________ Período C _______________
Acceso IV Si No Localización de la punta ______ Si No Localización de la punta ______ Si No Localización de la punta _______
Infusión líquidos IV Si No Tipo ________________________ Si No Tipo _______________________ Si No Tipo _________________________

Velocidad: ml/kg/dia _________ Velocidad: ml/kg/dia_________ Velocidad: ml/kg/dia__________
CVU en su lugar Si No Localización de la punta ______ Si No Localización de la punta ______ Si No Localización de la punta ________
CAU en su lugar Si No Localización de la punta ______ Si No Localización de la punta ______ Si No Localización de la punta ________
Glucosa – cercana a 15 a 30 Si No Valor mg/dL ________________ Si No Valor mg/dL ________________ Si No Valor mg/dL __________________
minutos de este tiempo
Bolos de dextrosa? Si No Tipo _______________________ Si No Tipo_______________________ Si No Tipo ________________________

Cantidad___________________ Cantidad___________________ Cantidad_____________________
Se usó oxígeno? Si No % _________________________ Si No % ________________________ Si No %____________________________

PROCEDIMIENTOS DE ESTABILIZACIÓN
Oximetría de pulso Si No Sat. O2 _____________________ Si No Sat. O2 ____________________ Si No Sat. O2 ______________________
Uso de CPAP? Si No Tipo ________________________ Si No Tipo_______________________ Si No Tipo_________________________

Cantidad ___________________ Cantidad ___________________ Cantidad_____________________
VPP proporcionado? Si No Presión _____________________ Si No Presión ____________________ Si No Presión ______________________

Frecuencia__________________ Frecuencia _________________ Frecuencia ___________________
Intubación traqueal? Si No Cm al labio__________________ Si No Cm al labio_________________ Si No Cm al labio__________________
TE asegurado adecuadamente? Si No Si No Si No
Tubo de tórax en su lugar? Si No Si No Si No
Aguja o catéter en el tórax? Si No Si No Si No
Volumen de bolos? Si No Tipo ______________________ Si No Tipo ____________________ Si No Tipo _________________________

Cantidad ________________ Cantidad _________________ Cantidad ____________________
Uso de dopamina? Si No Dosis mcg/kg/min _______ Si No Dosis mcg/kg/min ________ Si No Dosis mcg/kg/min ____________
CTB realizado? Si No Si No Si No
Toma de hemocultivo? Si No Si No Si No
Antibiótico adicional o dosis administrada?
Antibióticos administrados? Si No Si No Si No
En cuna de calor radiante Si No Si No Si No

con servocontrol?
En incubadora con Si No Si No Si No
servo control?
En incubadora a temperatura Si No Si No Si No
ambiente?
Hora Indique Parámetros ventilatorios FiO2 Método

GASES SANGUÍNEOS
Capilar, Arterial, PIP/PEEP Frecuencia Bolsa máscara?

Venoso Puntas nasales?
AM Campana? TE?
PM
_________ pH ______ pCO2 ______ pO2 ______ HCO3 ______ BE ______ ______ /______ ______ _______% ______________
AM
_________
PM pH ______ pCO2 ______ pO2 ______ HCO3 ______ BE ______ ______ /______ ______ _______% ______________
AM
PM
_________ pH ______ pCO2 ______ pO2 ______ HCO3 ______ BE ______ ______ /______ ______ _______% ______________
(Información confidencial para mejorar la atención hospitalaria y el cuidado del paciente. No es parte del registro médico. No puede ser usado en el seguimiento de una litigación (estado)____________________ código_________________
Auto Evaluación del Período de Estabilización Previo al Transporte (AEEPT)

Vía Aérea
Localización del TE (marca al labio) cuando el equipo de transporte llega ________________cm
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
¿La localización del TE fue reajustada antes de la llegada del equipo? Si No Explique:___________________________________________________
¿La localización del TE fue reajustada después de la llegada del equipo? Si No Explique:___________________________________________________
¿El paciente fue reintubado por el equipo de transporte? Si No Explique:___________________________________________________
Otros: _______________________________________________________________________________________________________________________________
Antibióticos
AM
Hora __________
PM Antibióticos indicados La orden fue (circule una): Escrita Verbal
AM
Hora __________
PM Hemocultivo
AM
Hora __________
PM Inicio de 1° Antibiótico (nombre/ dosis) ______________________________________________________________________________
AM
Hora __________
PM Inicio de 2° Antibiótico (nombre/ dosis) _______________________________________________________________________________
Otras acciones de estabilización no descritas arriba: ___________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________
Proveedores de Salud involucrados en la estabilización (para ser llenado por el personal de salud). Proveedor de salud que solicitó el transporte:
Médico general Pediatra Neonatólogo Partera Enfermera Asistente médico
¿El médico o el proveedor primario de salud estaban presentes cuando el equipo de transporte llegó?
Si No (si es no, explique): _________________________________________________________________________________________________________

AM AM AM
Hora de las consultas realizadas ____________
PM Médico general ____________
PM Pediatra ____________
PM Neonatólogo
Nombre o iniciales de otros proveedores de salud involucrados en la estabilización:

PREGUNTAS DE AUTO EVALUACIÓN
Enfermera Registrada __________________________________________________________________________________________________________________
Auxiliar de Enfermería_________________________ Técnico de Terapia Respiratoria__________________________ Otro:_____________________________
1. Nuestras fortalezas en esta estabilización fueron _____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________
Participaron las siguientes personas _________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Nuestras debilidades en esta estabilización fueron:___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Obstáculos que alteraron nuestra capacidad de trabajar en equipo_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Esperamos tener la oportunidad de aprender más acerca de: (enliste necesidades educacionales): ______________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Los siguientes problemas afectaron nuestra habilidad de realizar la estabilización (incluya mal funcionamiento de equipo o equipo no disponible,
tiempo de respuesta de otros departamentos de salud, incertidumbre acerca del diagnóstico, comunicación, etc.)
___________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________
6. La próxima vez que estabilicemos a un neonato enfermo nosotros cambiaremos lo siguiente: __________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
NOMBRE DE LA PERSONA que lleno esta hoja _________________________________________Fecha__________________________________________
(Información confidencial para mejorar la atención hospitalaria y el cuidado del paciente. No es parte del registro médico. No puede ser usado en el seguimiento de una litigación (estado)____________________ código________________
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216
STABLECoverLrnSp2_v8_STABLELearnerSPcvr 1/23/12 10:46 AM Page 2
Conteo Normal de Glóbulos Blancos para Neonatos Prematuros y de Término
Total GBT* Neutrófilos** Linfocitos Monocitos Eosinófilos
4536
4564
4593
4621
4649
4678
4706
4734
4763
4791
4819
4848
4876
4904
4933
4961
39.8
39.9
40.0
40.1
40.2
40.3
40.4
10
Edad Prom Rango Prom Rango % Prom Rango % Prom % Prom %
˚C
26 – 30 sem 4.4 (sangre fetal)
103.6
103.8
104.0
104.2
104.4
104.6
104.8
Ejemplo: Para obtener gramos equivalentes a 7 libras, 5 onzas, lea 7 en la parte alta de la escala y 5 es la parte lateral de la escala. Peso en gramos es 3317
Termino 18.1 9 – 30 11 6 – 26 61 5.5 2 – 11 31 1.1 6 0.4 2
4082
4111
4139
4167
4196
4224
4252
4281
4309
4337
4366
4394
4423
4451
4479
4508
˚F
12 horas 22.8 13 – 38 15.5 6 – 28 68 5.5 2 – 11 24 1.2 5 0.5 2
9
24 horas 18.9 9.4 – 34 11.5 5 – 21 61 5.8 2 – 11.5 31 1.1 6 0.5 2
1 semana 12.2 5 – 21 5.5 1.5 – 10 45 5 2 – 17 41 1.1 9 0.5 4
38.9
39.0
39.1
39.2
39.3
39.4
39.6
39.7
3629
3657
3685
3714
3742
3770
3799
3827
3856
3884
3912
3941
3969
3997
4026
4054
2 semanas 11.4 5 – 20 4.5 1 – 9.5 40 5.5 2 – 17 48 1.0 9 0.4 3
˚C
8
4 semanas 10.8 5 – 19.5 3.8 1 – 8.5 35 6.0 2.5 – 16.5 56 0.7 7 0.3 3
102.0
102.2
102.4
102.6
102.8
103.0
103.2
103.4
3 3 3
*en miles por mm (or x 10 /mm ) **(incluye mielocitos, metamielocitos, bandas y neutrófilos maduros)
˚F
Adaptado de Nathan, Orkin, Ginsburg, y Look (2003) y Brunetti y Cohen (2005)
3175
3203
3232
3260
3289
3317
3345
3374
3402
3430
3459
3487
3515
3544
3572
3600
Tabla de Conversión de Farenheit °F a Centígrados °C

7
Hemoglobina (g/dL) Hematócrito (%) Plaquetas
Edad Media -2 DS Media -2 DS Tamaño del
100.4 38.0
100.6 38.1
100.8 38.2
101.0 38.3
101.2 38.4
101.4 38.6
101.6 38.7
101.8 38.8
Valor prom +/- DS
Recien Nacido
˚C
26 – 30 semanas gestación 11 41.5 34.9 (por micro/L)
2722
2750
2778
2807
2835
2863
2892
2920
2948
2977
3005
3033
3062
3090
3118
3147
6
28 semanas 14.5 45 Peso muy bajo al nacer 275,000 +/- 60,000
(PMBN, <1500 gramos)
32 semanas 15 47
˚F
A Término (sangre de cordón) 16.5 13.5 51 42 Peso bajo al nacer 290,000 +/- 70,000
2268
2296
2325
2353
2381
2410
2438
2466
2495
2523
2551
2580
2608
2637
2665
2693
LIBRAS
(PBN, <2500 gramos)
24 to 72 horas 18.5 14.5 56 45
5
1 semanas 17.5 13.5 54 42 Término 310,000 +/- 68,000
98.8 37.1
99.0 37.2
99.2 37.3
99.4 37.4
99.6 37.6
99.8 37.7
100.0 37.8
100.2 37.9
˚C
Adaptado de Nathan, Orkin, Ginsburg, y Look (2003) y Brunetti y Cohen (2005) De Christensen (2000).
1814
1843
1871
1899
1928
1956
1984
2013
2041
2070
2098
2126
2155
2183
2211
2240
Tamaño de Tubo Endotraqueal (TE) y Profundidad de la Valor de Gases Sanguíneos en Neonatos
4
Inserción para Neonatos Intubados Oralmente, de Acuerdo
˚F
al Peso y la Edad Gestacional Arterial Capilar*
1361
1389
1417
1446
1474
1503
1531
1559
1588
1616
1644
1673
1701
1729
1758
1786
Profundidad de pH 7.30 – 7.45 7.30 – 7.45
3
Tamaño del la Inserción del
97.2 36.2
97.4 36.3
97.6 36.4
97.8 36.6
98.0 36.7
98.2 36.8
98.4 36.9
98.6 37.0
Edad
Peso PCO2 35 – 45 mmHg 35 – 50 mmHg
Gestacional Tubo, mm Tubo usando la
˚C
(Diámetro Regla “Labio-punta”
(semanas)
PO2 35 – 45 mmHg
Interior) 50 – 80
1021
1049
1077
1106
1134
1162
1191
1219
1247
1276
1304
1332
(añada 6 al peso en mmHg (no es útil para medir
907
936
964
992
kilogramos del neonato) (al aire ambiente)
oxigenación)
˚F
Bicarbonato 19 – 26 mEq/L 19 – 26 mEq/L
Abajo 1000 gms* Abajo de 6.5 – 7 cm (HCO3)
2.5
(Abajo 1 Kg) 28 (al labio)*
Exceso de Base -4 to +4 -4 to +4
grams
1(Lb.)
454
482
510
539
567
595
624
652
680
709
737
765
794
822
850
879
35.3
35.4
35.6
35.7
35.8
35.9
36.0
36.1
1000 – 2000 gms
28 – 34 3.0 7 – 8 cm
˚C
Adaptado de Jackson y Chuo (2004), y de Parry y Zimmer (2004)
(1 a 2 kg)
*Previo a obtener un gas de sangre capilar, caliente el área
2000 – 3000 gms del pie/talón por 3 a 5 minutos para mejorar el flujo
95.6
95.8
96.0
96.2
96.4
96.6
96.8
97.0
34 – 38 3.5 8 – 9 cm sanguíneo hacia el área. Notas: Límites bajos de pH
(2 a 3 kg)
113
142
170
198
227
255
283
312
340
369
397
425
28
57
85
˚F
normal y valores de bicarbonato son 7.35 y 22
0
0
3000 – 4000 gms Arriba de > 9 cm respectivamente después de los primeros días de vida.
3.5 to 4.0
(3 a 4 kg) 38
• Las muestras arteriales son el estándar de oro para medir la
34.0
34.2
34.4
34.6
34.8
35.0
35.1
35.2
Adaptado de Kattwinkel, J. (2000). Textbook of Neonatal Resuscitation. (4th ed., pp. 5-5, oxigenación, ventilación y pH.
˚C
5-19, and Appendix page 10). Elk Grove, IL: American Academy of Pediatrics.
• Las muestras capilares son útiles para evaluar todos los
1. Para recién nacidos de peso muy bajo al nacer, menores de1000 gramos, la profundidad de
10
11
12
13
14
15
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
parámetros de gases sanguíneos excepto la PO2.
la inserción del tubo desde el labio es usualmente entre 5.5 cm y 7 cm. Confirme la
93.2
93.6
93.9
94.3
94.6
95.0
95.2
95.4
localización por examen clínico y radiografía de tórax. La localización de la punta variará de • El valor en muestras capilares puede ser inexacto si el neonato
acuerdo a la posición de la cabeza, tome las radiografías con la cabeza en la misma posición. está hipotenso o hipotérmico. ONZAS
˚F
2. Un tubo endotraqueal tamaño 2.0 mm es muy pequeño para proporcionar una • La PO2 y la saturación de oxígeno varían con la altitud.
adecuada ventilación, debe evitarse utilizarlo. Consulte con el Centro de tercer nivel de
cuidado neonatal antes de insertar un TE tamaño 2.0 mm.
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Guía para Personal de Salud Neonatal – 5a Edición
KRISTINE KARLSEN
Mejorando la Evolución Neonatal – con Educación

S.T.A.B.L.E. es Patrocinado por
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MANUAL DEL ESTUDIANTE

Los Persas

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Cuidados Post-reanimación y Pre-Transporte para Neonatos Enfermos

Mejorando la Evolución Neonatal – con Educación

MANUAL DEL ESTUDIANTE

Conteo Normal de Glóbulos Blancos para Neonatos Prematuros y de Término

Total GBT* Neutrófilos** Linfocitos Monocitos Eosinófilos

Tabla de Conversión de Farenheit °F a Centígrados °C

Cuidados Post-reanimación y Pre-Transporte para Neonatos Enfermos

Manual del Estudiante

El contenido de este manual no puede ser reproducido, Diseño Gráfico

Para Solveig, Annika, y Torbjorn

Ustedes hacen del mundo un mejor lugar

Valores Neonatales De Laboratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . .portada frontal interior

Módulo Uno GLUCOSA y CUIDADO SEGURO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

SUMARIO: Neonatos con alto riesgo de hipoglicemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14

para Calcular la Profundidad de la Inserción del Catéter Arterial Umbilical? . . . . . . . . . . . . .36

Apéndice 1.8 VINCULO: Posición Incorrecta de Catéteres Umbilicales . . . . . . . . . . . . . . . .37

Módulo Dos TEMPERATURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43

Módulo Tres VIA AEREA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63

Intubación Endotraqueal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92

Módulo Cuatro PRESION ARTERIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129

Módulo Cinco EXAMENES DE LABORATORIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155

Infección Neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159

Módulo Seis SOPORTE EMOCIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179

Módulo Siete MEJORIA DE LA CALIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .189

Tabla de Conversión de Libras a Gramos . . . . . . . . . . .dentro de la cubierta posterior

Tabla de Conversión de Farenheit °F a Centígrados °C . . .dentro de la cubierta posterior

Metas del Programa

Introducción al Transporte del Neonato

S por GLUCOSA y CUIDADO SEGURO

A por VIA AEREA

B por PRESION ARTERIAL

L por EXAMENES DE LABORATORIO

GLUCOSA Y CUIDADO SEGURO – Objetivos del Módulo

1. Los métodos para el cuidado seguro del paciente y la

2. Las técnicas para aumentar la oportunidad de

3. Los neonatos con riesgo aumentado de desarrollar

4. Las bases fisiológicas del metabolismo aeróbico y anaeróbico.

5. Recomendaciones para el monitoreo de la glucosa sanguínea.

6. Los signos de hipoglicemia.

7. La terapia de líquidos intravenosos para neonatos enfermos.

8. Los principios de la terapia intravenosa de glucosa para la hipoglicemia y la evaluación

9. Las indicaciones para la colocación de los catéteres umbilicales arterial y venoso.

Un nacimiento seguro y calidad en el cuidado del

Glucosa — Guías Generales

II. Proveer glucosa vía intravenosa (IV).

Si se tiene dificultades en insertar un

Preparación para la Vida Extrauterina y

Reservas de Glucógeno Inadecuadas: Grupos de Alto Riesgo

¿Cuál es la diferencia entre los patrones de

Restricción de crecimiento simétrico (o PEG

Neonatos PEG asimétricos pueden parecer

Hiperinsulinemia*: Grupos de Alto Riesgo

Figura 1.1. Modelo de metabolismo aeróbico. Bajo condiciones aeróbicas, adecuadas

Figura 1.2. Modelo de metabolismo anaeróbico. Bajo condiciones anaeróbicas, cuando el

Monitoreo de Glicemia al Lado de la Cama

Confiabilidad de la evaluación de los valores

Es importante reconocer que un valor de tamizaje

Para mejorar la seguridad de los resultados,

Nivel de Glicemia Recomendado para

Dada la controversia que constituye el valor de hipoglicemia, la glucosa sanguínea (de

D10W sin electrolitos*

Figura 1.3. Manejo inicial de líquidos en neonatos enfermos.

En ausencia de condiciones relacionadas con la