INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

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INTRODUCCION

La insuficiencia cardíaca, a veces llamada “insuficiencia cardíaca congestiva”, se

produce cuando el músculo del corazón no bombea sangre tan bien como debería
hacerlo, es una situación clínica caracterizada por la presencia de signos y síntomas
producidos por congestión venosa, bien sea pulmonar o sistémica, por bajo gasto
cardíaco, o por ambos.

Los factores que limitan el trabajo del corazón puede dividirse en factores externos
al corazón y factores cardíacos. Existen factores cardíacos mecánicos, miocárdicos
y alteraciones del ritmo cardíaco.

Cuando se presenta alguna de estas circunstancias entran a actuar los mecanismos

de reserva con el fin de mantener un aporte adecuado a las necesidades del
organismo. Estos son la dilatación, la hipertrofia del corazón y la redistribución de
los líquidos del cuerpo por el sistema vascular periférico mediada por mecanismos
físicos, hormonales y bioquímicos.

No es posible revertir todas las afecciones que provocan la insuficiencia cardíaca,

pero los tratamientos pueden mejorar los signos y síntomas de la insuficiencia
cardíaca y ayudarte a vivir más tiempo. Los cambios en el estilo de vida (como hacer
ejercicio, reducir el sodio en la dieta, controlar el estrés y adelgazar) pueden mejorar
la calidad de vida.

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OBJETIVO GENERAL:

 Brindar información sobre temas importantes con ICC , angina de pecho y

edema de pulmón y asi poder determinar la intervención de enfermería al
paciente que presenta Insuficiencia Cardiaca Congestiva , angina de pecho
y edema de pulmón teniendo en cuenta los patrones funcionales alterados.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

 Realizar revisión bibliográfica sobre la fisiopatología y las manifestaciones

clínicas de la Insuficiencia Cardiaca Congestiva, angina de pecho y edema
de pulmón
 Identificar los Patrones Funcionales que con mayor frecuencia se alteran en
este tipo de pacientes.
 Determinar las acciones de Enfermería que deben realizarse teniendo en
cuenta el estilo de vida, el estado físico y el tratamiento médico que el
paciente recibe.

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INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (ICC)

DEFINICION DE ICC

La insuficiencia cardíaca es un síndrome heterogéneo resultante de daño

estructural de la fibra miocárdica a través de diversos mecanismos como
cardiomiopatía idiopática, infarto agudo del miocardio, hipertensión arterial
sistémica o valvulopatía cardíaca, entre otras causas. Generalmente se presenta en
las personas de 65 años de edad años o más. También se llama insuficiencia
cardíaca crónica. Los síntomas incluyen disnea, problemas para hacer ejercicios,
fatiga e hinchazón de los pies, los tobillos y el abdomen. La ICC puede ser por causa
de una enfermedad de una arteria coronaria, un ataque cardíaco o hipertensión.

FISIOPATOLOGÍA DE LA ICC

El proceso que conduce a la insuficiencia cardiaca se inicia con un acontecimiento

que supone una agresión para el miocardio. Este acontecimiento, que en
numerosas ocasiones no se puede definir con exactitud en el tiempo, puede ser de
cuatro tipos:

1. Una sobrecarga de presión. Ejemplos tipo de esta situación son

la hipertensión arterial o la estenosis aórtica. En estos casos el miocardio
inicialmente es normal, no existe un problema intrínseco de contractilidad;
pero este miocardio normal debe enfrentarse a una carga superior a la
habitual. Tras un periodo de tiempo variable esta situación puede conducir a
la insuficiencia cardiaca.

2. Una sobrecarga de volumen. Las regurgitaciones valvulares (insuficiencia

mitral o aórtica), así como los cortocircuitos izquierda-derecha, constituyen
ejemplos de esta situación en la que nuevamente el miocardio es normal al
inicio.

3. Una pérdida localizada de miocitos. El infarto de miocardio, una de las

causas más frecuentes de insuficiencia cardiaca, constituye el ejemplo más
claro de esta situación. Aquí coexiste una parte del miocardio, la necrosada,
cuya función se pierde por completo, con otra parte, el miocardio sano, que
debe someterse a una sobrecarga para intentar suplir la contribución de la
zona ausente. El resultado es que la función de las cámaras ventriculares se
encuentra deprimida en mayor o menor medida, dependiendo de la cuantía
de ambas zonas.

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4. Una disminución generalizada de la contractilidad. Esto es lo que sucede en

las miocardiopatías dilatadas de diverso origen. Aquí la función de la cámara
es anormal como consecuencia de una anormal contractilidad del miocardio
que la forma, sin que existan zonas normofuncionantes.

Dentro de estos cuatro grandes grupos pueden agruparse todas las causas que
desembocan en la insuficiencia cardiaca; el camino que conduce hacia el síndrome
final no es el mismo. La información disponible acerca del proceso evolutivo
tampoco es la misma; en el caso del infarto de miocardio el acontecimiento que
pone en marcha toda la secuencia de eventos es conocido y, por lo general, no pasa
desapercibido. Este hecho ha permitido analizarlo con cierto detalle e incluso poner
en marcha actuaciones para intentar retrasarlo. Por el contrario, en muchos casos
de miocardiopatía dilatada el diagnóstico no se hace sino cuando aparecen signos
y síntomas clínicos de insuficiencia cardiaca, por lo que los acontecimientos que
tienen lugar antes de este momento son menos conocidos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA I.C.C.

Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca dependen del ventrículo

que se vea más afectado. Hay que distinguir entre insuficiencia cardiaca
izquierda e insuficiencia cardiaca derecha, o para ser más precisos, insuficiencia
cardiaca del lado izquierdo y del lado derecho.

La insuficiencia cardiaca derecha suele ser secundaria o acompañante de la

izquierda. La presentación aislada de insuficiencia cardiaca derecha es poco
frecuente.

A su vez estas manifestaciones dependen de si predomina la incapacidad

de bombear sangre de forma anterógrada, en cuyo caso el cuadro clínico vendrá
presidido por manifestaciones de bajo gasto cardiaco, o si predominan las presiones
de llenado elevadas, en cuyo caso serán más manifiestos los signos y síntomas de
congestión venosa pulmonar (en el caso de afectación izquierda) o sistémica (en el
caso de afectación derecha).

1. Disnea: Es común sobre todo en la I.C.C. izquierda, es progresiva iniciándose

como de grandes esfuerzos y puede llegar a la ortopnea o disnea de decúbito. Se
presenta cuando la velocidad de transudación de líquido al espacio intersticial
pulmonar, producida por la elevación de la presión de los capilares pulmonares por
encima de la presión oncótica de las proteínas plasmáticas, supera la velocidad de
drenaje de éste líquido. Como ya se mencionó la disnea puede denominarse de

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acuerdo a la severidad, iniciándose con disnea de grandes
esfuerzos, disnea de medianos esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna.
La ortopnea se presenta en reposo. En la disnea de decúbito, el aumento del retorno
venoso con la posición de decúbito aumenta la presión diastólica.

Otro signo dentro del sistema respiratorio es la tos, la cual es seca y se intensifica
con la posición de decúbito, puede ser intensa en pacientes con estenosis mitral.

2. Edema pulmonar: Se presenta como consecuencia de la elevación súbita de la

presión hidrostática de los capilares pulmonares por encima de 30 mmHg y un
drenaje deficiente del líquido transudado por el sistema linfático.

3. Edema: Es la manifestación de congestión venosa periférica. Tiende a

presentarse en la parte declives del cuerpo. En las fases iniciales puede presentarse
solo maleolar. Hay pacientes con I.C.C. que no presentan edema, aunque si
observan aumento de peso. Es importante resaltar la presencia de oliguria durante
el día la cual se acompaña de nicturia; esto puede explicarse por la ingesta diurna
de líquidos por el paciente. El edema es preferentemente en MMI, por factores de
presión hidrostática en los pacientes que pueden deambular. En los pacientes que
tienen que guardar reposo el edema se encuentra en la región sacra.

4. La ascitis es otro de los signos de congestión venosa periférica, lo mismo que la

hepatomegalia, la cual se caracteriza por ser lisa y dolorosa; en algunos casos hay
un aumento leve de bilirrubinas.

5. Fatiga: Es una manifestación de bajo gasto cardíaco. Se produce por

hipoperfusión tisular al descender el G.C. y por disminución del volumen de
eyección. Esta fatiga se presenta con grados variables de ejercicio, acompañada de
manifestaciones de hipoperfusión cerebral que pueden ir desde trastornos
pasajeros y leves hasta deterioro significativo de las funciones intelectuales. A nivel
renal la hipoperfusión produce oliguria que puede llegar a daño renal irreversible.

 Al examen físico del paciente con I.C.C. además de los signos y síntomas ya
mencionados está la presencia de ritmo de galope por presencia de un III
Ruido (S3) producido por la entrada brusca de sangre durante la primera
parte de la diástole a un ventrículo poco distendible. También puede haber
desdoblamiento paradójico del II Ruido sobretodo en I.C.C. severa. Además,
existe un impulso intenso paraesternal, lo cual indica compromiso del
ventrículo derecho.

 El pulso es alternante cambiando su amplitud debido a que la contracción

cardíaca es de mala calidad, el volumen de eyección está disminuido y el

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volumen sistólico final aumentado. Al mismo tiempo el aumento
del volumen sistólico contribuye para que la diástole tenga mayor volumen,
lo cual por el mecanismo de Starling aumenta la fuerza de contracción de
este segundo latido dando lugar al pulso alternante, que se manifiesta
también en la auscultación con variación en la intensidad de los ruidos
cardíacos.

 Es importante valorar el pulso venoso y yugular debido a que en presencia

de I.C.C. derecha hay aumento de la presión diastólica que se transmite a la
aurícula y de allí al sistema venoso, presentándose también ingurgitación
yugular. Además, la presión venosa puede aumentar también por la retención
de líquidos y sodio.
 A nivel pulmonar hay presencia de estertores cuando hay edema en el
espacio alveolar y sibilancias cuando el edema está en el espacio peri
bronquial. Primero se presentan en las bases pulmonares y luego en todo el
pulmón.
 A nivel abdominal el aumento de la presión de la aurícula derecha,
incrementa la presión venosa intra abdominal, produciendo hepatomegalia y
finalmente esplenomegalia.

LOS MEDIOS DE DIAGNÓSTICO MÁS UTILIZADOS SON:

 Análisis de sangre y orina: la analítica aporta información de dos tipos: por

una parte, la que nos orienta hacia determinados factores etiológicos o de
descompensación de la enfermedad y por otra, información sobre la
repercusión de la IC y de su tratamiento en la situación hemodinámica y el
balance hidrosalino. Debe incluir hemograma y bioquímica básica (glucemia,
función renal, función hepática, perfil lipídico, iones, ferritina y
proteinograma), hormonas tiroideas y sedimento urinario.
 Electrocardiograma (ECG): revela el ritmo cardiaco y la conducción eléctrica.
También puede aportar información sobre crecimiento de cavidades o datos
sugestivos de isquemia miocárdica. Los cambios electrocardiográficos son
frecuentes en los pacientes con sospecha de IC, pero su especificidad es
muy baja. Por otro lado, un ECG completamente normal hace que nos
replanteemos el diagnóstico de IC.
 Ecocardiograma: es la prueba más útil y disponible para establecer el
diagnóstico en pacientes con sospecha de IC. Constituye una técnica no
invasiva y segura que proporciona información muy fiable sobre la anatomía
cardiaca, movilidad de las paredes, función sistólica y diastólica ventricular,
función valvular y la existencia o no de hipertensión pulmonar. Permite
diagnosticar anomalías estructurales y funcionales, además de constituir una

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prueba crucial para determinar el tratamiento adecuado y obtener
información pronóstica.
 Radiografía de tórax: es útil para detectar cardiomegalia, congestión
pulmonar o derrame pleural. Puede evidenciar la presencia de enfermedad o
infección pulmonar que podría causar o contribuir a la disnea. La presencia
de cardiomegalia junto con el hallazgo de bloqueo completo de rama
izquierda en el ECG sugiere fuertemente una disfunción sistólica.
 Péptidos natriuréticos (PN): constituyen una herramienta que puede ser
utilizada en el diagnóstico, pronóstico, y tratamiento de los pacientes con
sospecha de IC o con IC establecida (Pascual-Figal DA, 2016; Yancy CW,
2017). Los niveles circulantes de BNP/NT-proBNP son normalmente muy
bajos en individuos sanos. Aumentan en respuesta al incremento del estrés
de la pared miocárdica por estados de sobrecarga de volumen o de presión.
En el caso de la IC los niveles están aumentados, por tanto, si las
concentraciones plasmáticas de PN son normales, resulta improbable el
diagnóstico de IC.

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA:

Los médicos suelen tratar la insuficiencia cardíaca con una combinación de

medicamentos. Según los síntomas, puedes tomar uno o más medicamentos, entre
ellos:

 Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA). Estos

medicamentos ayudan a las personas con insuficiencia cardíaca sistólica a
vivir más tiempo y a sentirse mejor. Los inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina son un tipo de vasodilatador, un medicamento que ensancha
los vasos sanguíneos para disminuir la presión arterial, mejorar el flujo
sanguíneo y disminuir la carga de trabajo del corazón. Algunos ejemplos son
el enalapril (Vasotec), el lisinopril (Zestril) y el captopril (Capoten).

 Bloqueantes de los receptores de la angiotensina II. Estos medicamentos,

como el losartán (Cozaar) y el valsartán (Diovan), tienen muchos de los
beneficios de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Pueden ser una alternativa para las personas que no pueden tolerar los
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

 Betabloqueantes. Este tipo de medicamentos no solo disminuye el ritmo

cardíaco y reduce la presión arterial, sino también limita o revierte parte del
daño en el corazón si tienes insuficiencia cardíaca sistólica. Algunos ejemplos
son el carvedilol (Coreg), el metoprolol (Lopressor) y el bisoprolol (Zebeta).

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Estos medicamentos reducen el riesgo de algunos ritmos cardíacos anormales

y disminuye la probabilidad de morir de forma inesperada. Los
betabloqueantes pueden reducir los signos y síntomas de la insuficiencia
cardíaca, mejorar la función del corazón y ayudar a vivir más tiempo.

 Diuréticos. Los diuréticos, a menudo llamados «píldoras de agua», hacen que

orines con mayor frecuencia y evitan que el líquido se acumule en el cuerpo.
Los diuréticos, como la furosemida (Lasix), también disminuyen el líquido en
los pulmones, para que puedas respirar con mayor facilidad.

Como los diuréticos hacen que el organismo pierda potasio y magnesio, el

médico también puede recetar suplementos de estos minerales. Si tomas
diuréticos, es probable que el médico controle los niveles de potasio y
magnesio en el organismo mediante análisis de sangre periódicos.

 Antagonistas de la aldosterona. Estos medicamentos son la espironolactona

(Aldactone) y la eplerenona (Inspra). Estos son diuréticos que conservan el
potasio y, además, tienen propiedades que pueden ayudar a las personas con
insuficiencia cardíaca sistólica grave a vivir más tiempo.

A diferencia de otros diuréticos, la espironolactona y la eplerenona pueden

elevar el nivel de potasio en la sangre a niveles peligrosos, por lo tanto, habla
con el médico si te preocupa el aumento de potasio y descubre si debes
modificar el consumo de alimentos con alto contenido de potasio.

 Cardiotónicos. Estos son medicamentos intravenosos utilizados en el hospital

por personas con insuficiencia cardíaca grave para mejorar la función de
bombeo del corazón y mantener la presión arterial.

 Digoxina (Lanoxin). Este medicamento, también conocido como «digitalis»,

aumenta la fuerza de las contracciones del músculo cardíaco. También tiende
a desacelerar los latidos del corazón. La digoxina reduce los síntomas de
insuficiencia cardíaca que provoca la insuficiencia cardíaca sistólica. Es más
probable que se administre a una persona con problemas de ritmo cardíaco,
como la fibrilación auricular.

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Es posible que debas tomar dos o más medicamentos para tratar
la insuficiencia cardíaca. El médico también puede recetarte otros medicamentos
para el corazón, como nitratos para el dolor de pecho, una estatina para reducir el
colesterol o medicamentos anticoagulantes para ayudar a prevenir los coágulos
sanguíneos, junto con los medicamentos para la insuficiencia cardíaca.

Es posible que te hospitalicen si tienes una exacerbación de los síntomas de

insuficiencia cardíaca. Mientras te encuentres en el hospital, es posible que te
administren medicamentos adicionales para ayudar al corazón a bombear mejor y
aliviar los síntomas. También es posible que te administren oxígeno mediante una
máscara o pequeñas sondas colocadas en la nariz. Si tienes un cuadro grave de
insuficiencia cardíaca, es posible que necesites administración de oxígeno a largo
plazo.

VALORACION DE LA ATENCION DE ENFERMERIA:

Para planificar la Atención de Enfermería hay que valorar el estilo de vida del
paciente, su estado físico y el tratamiento médico. Se debe tener en cuenta su edad,
el trabajo que desempeña, la personalidad, la situación familiar, la motivación, el
deseo de cooperar con el tratamiento y la respuesta a éste.

 Realizar una valoracion fisica completa centrada en el sistema

cardiovascular, pero sin descuidar anomalías a nivel pulmonar,
gastrointestinal, renal y/o neurológico.

Dentro de los hallazgos característicos están los siguientes:

1. Vasoconstricción y disminución del aporte sanguíneo manifestado por

piel fría, pálida, lechos ungueales morados, llenado capilar disminuido.
Puede manifestar calor.

2. Edema postural y periférico: Se presenta como consecuencia de la

retención de líquidos. Importante valorar la presencia de fóvea y el área de
extensión.

3. Pulsos periféricos disminuidos; depende del grado de insuficiencia

ventricular. El latido apical desplazado indica dilatación o crecimiento del
ventrículo.

4. Ritmo y ruidos cardíacos: se debe valorar la frecuencia cardíaca la cual

puede aumentar con ejercicios mínimos. Pueden aparecer extrasístoles

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ocasionales que van aumentando con la insuficiencia. Hay
presencia de un ruido anormal que produce el ritmo de galope (como corre
un caballo).

5. A nivel pulmonar hay presencia de estertores en los ápices y alteración

del intercambio gaseoso.

6. A nivel renal se debe buscar disminución de la producción de orina con

características particulares oscura y concentrada.

7. Neurológicamente el paciente es normal. Sin embargo, puede alterarse

la memoria y la concentración o puede haber depresión y angustia por la
fatiga y la falta de tolerancia al ejercicio.

DIAGNOSTICOS Y PLANIFICACION DE ENFERMERIA

Dentro de los problemas reales y/o potenciales más frecuentes que la enfermera
identifica en el paciente con ICC están los siguientes:

1. Alteración de la actividad y ejercicio R/C disminución del aporte de O2 y

nutrientes a los tejidos.

Usted puede evaluar la gravedad de la Insuficiencia Cardíaca valorando la

tolerancia al ejercicio. La disnea que aparece subiendo las escaleras en un paciente
previamente sedentario podría reflejar una falta de entrenamiento. Pero cuando la
falta de aire aparece mientras se realiza una actividad de rutina representa
intolerancia al ejercicio.

La fatiga que es otra queja habitual, se debe normalmente a la inadecuada perfusión

de la musculatura esquelética debido al descenso del gasto cardíaco.

Las actividades de Enfermería además de incluir procesos educativos sobre la

importancia de permanecer activo sin agotarse pueden ser:

a) Mantener una actividad física regular: Estimule al paciente a participar en

actividades físicas o a hacer un ejercicio regular como caminar. Ayúdele a
planear actividades que le agraden, teniendo en cuenta sus limitaciones y
sus intereses anteriores.
b) Reconocer las limitaciones a la actividad. Estimule al paciente a
descansar en cuanto empiece a cansarse. La disnea y el cansancio de las
piernas son síntomas habituales de deterioro de la reserva del corazón.
Recuérdele que esforzarse un día significa sentirse muy cansado al día
siguiente.

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c) Conservar energía. Ayúdele a comprender que si organiza sus
actividades podrá aguantar más tiempo. El paciente manifiesta sentirse más
cansado por la tarde, entonces puede programar las actividades que
requieran de esfuerzo físico por la mañana. Además, es importante enseñarle
a delegar actividades a familiares y amigos.

2. Alteración de la nutrición r/c disminución de la ingesta por restricciones

dietéticas.

Es importante identificar los gustos por los alimentos en cuanto a la sal y a los
enlatados y conservas que son ricos en sodio. Interróguelo para saber si presenta
distensión abdominal que pudiera deberse a una disminución de la irrigación a nivel
del sistema gastrointestinal o a congestión vascular. Enséñele al paciente a:

a. Limitar la ingesta de sal. Una dieta con 2 gr. de sal sigue siendo fundamental
para el control de la insuficiencia cardíaca.

Enséñele la concentración de sal que contienen los alimentos preparados en los

restaurantes. En caso de que esté con sobrepeso motívelo a adelgazar para evitar
un esfuerzo adicional al corazón.

b. Mantener una nutrición adecuada. Algunos pacientes que pierden peso por el
uso de diuréticos no se atreven a volver a comer por miedo a volver a engordar y
forzar sus corazones. Explíquele que la retención de líquidos está relacionada con
el contenido de sodio en los alimentos no con la cantidad de líquidos consumidos.
Estimúlelo a comer con frecuencia en pequeñas cantidades. Las comidas pequeñas
son menos fatigosas y no le dejarán una sensación de abotargamiento. Además,
necesita menos sangre para la digestión y así disminuye el esfuerzo cardíaco. En
caso de que no sea así, es importante administrar oxígeno durante el período en
que esté recibiendo la alimentación para aumentar el aporte de éste al corazón.

3. Alteración del patrón del sueño r/c sensación de ahogo

Muchos pacientes crónicos consideran la noche como la peor parte del día. La
nicturia, la ortopnea y la disnea paroxística nocturna pueden hacer que la hora de
dormir sea cualquier cosa menos período de descanso. A algunos pacientes les da
miedo dormirse por miedo a no volver a despertarse, o hacerlo con angustia. Se
debe explicar la razón por la cual se presenta esta sensación de ahogo. La nicturia
está relacionada con el tratamiento farmacológico, hay medicamentos que
aumentan la producción de orina como los IECA y el diurético, pero se debe
descartar que haya una infección urinaria o cualquiera otra patología.

El paciente para sentirse cómodo coloca almohadas. Para evaluar la gravedad

observe el número de almohadas que el paciente utilice. Muchos pacientes pasan
toda la noche sentados

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Para disminuir estos problemas enséñele al paciente:

a) Como controlar la pauta de la toma de diuréticos para reducir las

interrupciones del sueño. Si lo toma dos veces por día enséñele a tomarse la
2a. dosis al final de la tarde.
b) Como elevar la cabecera de la cama. A veces el uso de bloques resulta
más eficaz que las almohadas. Además, las piernas quedan en un nivel más
bajo respecto al corazón, reduciendo el volumen diastólico. También se
puede recomendar una silla reclinable.
c) Técnicas de relajación. La meditación, escuchar música suave, la
visualización o la oración pueden ayudar a la disminución de la ansiedad.

ASPECTOS PSICOSOCIALES:

Es posible que el paciente por estar inmovilizado o por dolor o por temor, no
comprenda lo suficiente su estado. Por esta razón es importante:

a. Valorar hasta qué punto comprende su estado. Valide la información

correcta y corrija los conceptos equivocados.

b. Enséñele a prevenir y reconocer los síntomas de la insuficiencia

cardíaca:

o Cualquier incremento o sensación de ahogo o fatiga

o Aumento de peso en forma brusca. Enséñele a pesarse diariamente
o Edema en las piernas que no desaparece al elevarlas
o Sensación de llenura o abdomen abotargado continuamente
o Palpitaciones o latidos cardíacos rápidos
o Síntomas de enfriamiento.

c. Simplifique su tratamiento farmacológico. Para reducir los problemas

ayúdele a elaborar un horario para la toma de los medicamentos. Es
importante enseñarle los signos y síntomas de intoxicación digitálica
(enlentecimiento de la frecuencia cardíaca, desmayo, dolor de cabeza,
inquietud, pérdida del apetito, alteraciones visuales). Es importante explicarle
que para el cambio de posición debe hacerlo en forma lenta para evitar el
mareo.

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d. Ayudarle a enfrentar los cambios en el estilo de vida. Es
probable que se sienta con depresión y triste por sus cambios corporales, por
las modificaciones que debe realizar en su rol familiar y social o a los cambios
económicos que deba enfrentar. Para ayudarle céntrese en el progreso que
ha hecho en relación con su enfermedad. Ayúdele a fijar objetivos realistas,
estimúlelo a participar en decisiones sobre los cuidados de su salud; permita
que exprese su ira y frustración.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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 https://medicina.uc.cl/publicacion/diagnostico-la-insuficiencia-cardiaca/
 https://www.cardiofamilia.org/clinica-insuficiencia-cardiaca/manifestaciones-
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 https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/3101.pdf

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