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AMITRIPTILINA
Contenido :
· Acción

· Indicaciones

· Posología

· Contraindicaciones

· Efectos adversos

· Precauciones

· Interacciones

· Sobredosificación

Acción

Antidepresivo tricíclico, inhibe la recaptación de serotonina y noradrenalina en las sinapsis neuronales de

forma no selectiva. Afecta también a otros sistemas de neurotransmisores, con acciones anticolinérgica,
antihistamínica H1 y bloqueante de receptores alfa-adrenérgicos. Se metaboliza en el hígado dando lugar a
un metabolito activo, la nortriptilina.

Indicaciones

ƒ Depresión
ƒ Bulimia.
ƒ Enuresis nocturna.
ƒ Neuralgia postherpética
ƒ Dolor crónico neuropático

Posología

ƒ Depresión y bulimia: dosis inicial 75 mg/día en 1-3 tomas, mantenimiento 75-100 mg/día, máximo 300
mg/día.
ƒ Enuresis nocturna: 10 mg (menores de 6 años), 10-20 mg (6-10 años) o 25-50 mg (11-16 años) al
acostarse.
ƒ Dolor neuropático: dosis inicial 25-75 mg/día en 1-3 tomas, que puede aumentarse según tolerancia. Dosis
máxima 100 mg/8h.
Forma de administración. Vía oral. En caso de administrarse una dosis única diaria se hará
preferentemente por la noche para evitar sus efectos sedantes. El máximo efecto terapéutico se alcanza a
partir de las 2-3 semanas de tratamiento. Los aumentos de dosis deben ser graduales para minimizar los
efectos secundarios.

Contraindicaciones

ƒ Alergia a cualquier antidepresivo tricíclico

ƒ Alteraciones bipolares y estados maniacos
ƒ Infarto de miocardio reciente

Efectos adversos

Muchos de sus efectos adversos son consecuencia de la acción sobre otros sistemas de neurotransmisores.
ƒ Anticolinérgicos: frecuentemente sedación, sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria, visión
borrosa, midriasis y cicloplejia.
ƒ Serotonérgicos: náuseas y vómitos.
ƒ Cardiovasculares: se considera potencialmente cardiotóxico, puede producir taquicardia, temblor e
hipotensión postural por acción bloqueante alfa-1 adrenérgica, especialmente en ancianos y pacientes
cardiópatas.
ƒ Hipersensibilidad: fotosensibilidad, urticaria y angioedema. Raramente ictericia colestásica, eosinofilia y
depresión de la médula ósea. - Otros: aumento de peso, neuropatía periférica, acúfenos, convulsiones
epilépticas, reacciones extrapiramidales, sabor metálico, ginecomastia, disfunción sexual, hiponatremia (por
síndrome de secreción inadecuada de ADH).

Precauciones

ƒ Cardiopatía: los pacientes con arritmia cardiaca, insuficiencia cardiaca congestiva o insuficiencia coronaria
son más sensibles a la cardiotoxicidad. No se aconseja su uso como primera elección en estos pacientes.
ƒ Epilepsia: pueden originar convulsiones por reducir el umbral convulsivo, especialmente en los primeros
días de tratamiento o al aumentar la dosis.
ƒ Hipertrofia prostática: producen retención urinaria por su efecto anticolinérgico y pueden agravar la
enfermedad.

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ƒ Hipertiroidismo: aumenta el riesgo de padecer arritmias cardiacas.

ƒ Insuficiencia hepática: como se eliminan por metabolismo hepático se recomienda precaución y evitar en
pacientes con insuficiencia grave.
ƒ Fotosensibilidad: se recomienda evitar la exposición solar prolongada.
ƒ Glaucoma de ángulo estrecho: aumentan la presión intraocular por su efecto anticolinérgico y pueden
agravar la enfermedad.
ƒ Actividades especiales: no se recomienda conducir ni manejar maquinaria peligrosa durante los primeros
días de tratamiento porque puede producir sedación y mareos. - Tolerancia: es un problema común en
tratamientos continuados, y se evita si el tratamiento se inicia a dosis bajas y se aumenta gradualmente,
aunque se retrase la respuesta terapéutica. Síndrome de abstinencia: la retirada brusca después de un
tratamiento de al menos 2 meses puede precipitar un síndrome caracterizado por alteraciones
gastrointestinales, cefalea, insomnio, temblor e incluso arritmia cardiaca. Para evitarlo, el tratamiento debe
suspenderse gradualmente durante un período de 4 semanas.
ƒ Embarazo: categoría C de la FDA. Se han descrito malformaciones fetales craneofaciales y de las
extremidades, retención urinaria, letargia, retraso en el desarrollo y síndrome de abstinencia en neonatos.
Sin embargo, estudios a gran escala no han conseguido determinar la relación causal. Se recomienda
precaución.
ƒ Lactancia: amitriptilina y nortriptilina se distribuyen en la leche materna en bajas cantidades, aunque se
desconoce su efecto en el lactante. En general el riesgo parece bajo si el tratamiento está justificado,
procurando efectuar la lactancia inmediatamente antes de la toma del medicamento.
ƒ Pediatría: no se ha determinado la seguridad y eficacia en menores de 12 años. Se acepta su uso en
enuresis nocturna en menores de 6 años y en depresión en mayores de 12 años, manteniendo un estricto
control clínico por su mayor propensión a la sobredosificación.
ƒ Geriatría: los ancianos son especialmente sensibles a los efectos adversos, sobre todo los anticolinérgicos.
Se recomienda utilizar dosis iniciales más bajas y dosis nocturnas.

Interacciones

ƒ Fluoxetina, paroxetina, sertralina, diltiazem, verapamilo: inhiben el metabolismo hepático de los

tricíclicos.
ƒ Etanol: se potencia el efecto sedante y depresor del sistema nervioso central.
ƒ Litio: existe riesgo de neurotoxicidad.

Sobredosificación

Los signos de sobredosificación son la excitación y la agudización de los efectos anticolinérgicos (sequedad de
boca, midriasis, alteración del ECG y taquicardia, retención urinaria e íleo paralítico). En casos graves puede
aparecer pérdida de conciencia, convulsiones, hiperreflexia, hipotensión, acidosis y depresión respiratoria y
cardiaca con riesgo de muerte. El tratamiento es básicamente sintomático y de soporte. El lavado gástrico y la
administración de carbón activado son útiles incluso varias horas después de la ingesta debido al retraso en el
vaciado gástrico como consecuencia de su acción anticolinérgica.

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