Guía de abordaje diagnóstico y tratamiento

Revisión: Asesores científicos SUSALUD de la infección urinaria en la gestante

GUÍA DE ABORDAJE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN URINARIA EN LA GESTANTE

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Diagnóstico: Se basa en los resultados del urocultivo recolectado de manera adecuada.

Resultado positivo: Más de 100.000 UFC de una misma bacteria por ml. de orina en ausencia de síntomas y signos de infección
urinaria (Urocultivo: de 10.000 a 100.000 UFC repetir).
Utilidad: Identificar el germen y su sensiblidad a los antibióticos.

Bacteriuria Asintomática (BA) en el embarazo: • No es necesario realizar cultivos a repetición durante la

• Refleja colonización anterior al inicio del embarazo. gestación una vez se haya tenido uno negativo al inicio de ella.
• Sólo 1,5% adquieren la bacteriuria durante la gestación. • Se presenta entre el 2% y el 10% de todos los embarazos.
• El 30% de embarazadas con BA no tratada, desarrollarán • 98% se diagnostican en el primer trimestre.
pielonefritis aguda en el segundo o tercer trimestre .

La muestra deberá ser tomada con

TAMIZAJE las recomendaciones adecuadas
para que el resultado sea confiable.

UROCULTIVO CITOQUÍMICO DE ORINA CINTILLA DE ORINA

Debe ser realizado Entre semana Baja Sensibilidad

en toda gestante 12-16 de gestación No debe usarse prueba con cintilla para tamizaje
de Bacteriuria Asintomática en el control prenatal.

POSITIVO NEGATIVO Criterios mayores:

• Leucocitura > 10 campos BP.
• Bacteriruria (ausencia de criterios mayores sugiere otro dx).

Tratamiento No se deben realizar Criterios menores:

según germen otros urocultivos • Nitritos +. • Esteasas leucocitarias. • Hematuria
de rutina durante (Éstos no definen dx por sí solos).
la gestación
Mayo 2008

Seguimiento

UROCULTIVO UNA SEMANA Citoquímico normal : No descarta infección urinaria

DESPUÉS DE TERMINAR (Más de 20 células epiteliales: contaminación por flujo vaginal.)
EL TRATAMIENTO

Piuria: Es una respuesta inflamatoria pero por si sola no es una indicación para tratamiento
antimicrobiano.
Positivo • Presente en 30%-70% de las mujeres embarazadas.
• La presencia de piuria no es suficiente para diagnosticar bacteriuria y su presencia o
ausencia no diferencia la infección urinaria sintomática de la asintomática .

• Evaluar adherencia al tratamiento.

• Evaluar sensibilidad de germen al antibiótico y hacer tratamiento.

Guía de abordaje diagnóstico y tratamiento de la infección urinaria en la gestante 1

 Guías de Atención Integral en Salud
TRATAMIENTO DE LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA (BA) EN LA GESTANTE

• La BA detectada durante el embarazo debe ser tratada SIEMPRE con antibióticos.

• Si no se trata, el 30% de las pacientes desarrollarán pielonefritis aguda.
• Si se realiza tratamiento, SÓLO 2.8% desarrollarán ITU alta.
• El tratamiento adecuado erradica el 75% de BA, 8% recurren y en el 16% el tratamiento es fallido.
• No se debe realizar tratamiento empírico en pacientes con BA (sólo tratamiento antibiótico según urocultivo).
• La BA aumenta el riesgo de parto pretérmino y bajo peso al nacer.
• La selección del antibiótico debe basarse en la sensibilidad del urocultivo y en la resistencia local reportada.
• La resistencia bacteriana es la principal causa de falla en el tratamiento antibiótico.
• La mitad de las cepas de E coli son resistentes a la ampicilina lo que invalida este antibiótico para tratamiento empírico.
• En Colombia se reporta alta sensibilidad a nitrofurantoina (primera línea) y a las cefalosporinas de primera y segunda generación.
• La duración del tratamiento antimicrobiano debe ser de 7 días (No se recomienda tratamiento de dosis única) .
El tratamiento de la BA debe ser realizado con nitrofurantoina, cefalosporinas de primera generación.
• La ampicilina no se recomienda por su alta resistencia. • Cefalexina tab. de 500 mg c/ 6 horas VO oral por 7 dias.
• Nitrofurantoina tab. de 100 mg, c/ 6 horas VO con los alimentos por 7días • Segunda línea
• Cefradina tab. de 500 mg c/ 6 horas VO oral por 7 días. -Surbactam / Ampicilina 375 mg. C/12 horas por 7 días
La seguridad de las sulfonamidas durante el embarazo no ha sido establecida.

CISTITIS AGUDA
(ITU AGUDA NO COMPLICADA) PIELONEFRITIS AGUDA
Bacteriuria sintomática (BS)

Manifestaciones clínicas: Manifestaciones clínicas:

Inicio repentino
Frecuencia, urgencia urinaria
Disuria (como único síntoma es más probable que se trate de uretritis).
Malestar suprapúbico o cambios en las características de la orina: olor
fuerte, opaca.
Hematuria macroscópica.
No se presentan síntomas sistémicos como fiebre y dolor costo-
vertebral.
Se presenta en el 17% a 20% de embarazos. Se asocia con:
Se asocia con RPMO y Parto pretérmino en el 27%
Embarazada con ITU Baja sintomática debe ser tratada con
antibiótico.
Se debe tomar una muestra de orina para cultivo antes de iniciar
tratamiento empírico con antibiótico.
Dado los riesgos de la BS en el embarazo debe hacerse un urocultivo 7
días después de completar el tratamiento antibiótico como prueba de Tratamiento:
curación.
El diagnóstico de infección urinaria debe estar bien sustentado
clínicamente, puesto que el tratamiento antibiótico en las embarazadas
aumenta el riesgo de infección urinaria al eliminar la flora vaginal normal,
incluídos los lactobacilos (protectores) llevando a un incremento
exagerado de E. Coli en la vagina.
Compromiso sistémico.
Escalofrío.
Fiebre persistente (más de 2 días de duración)
Náuseas.
Vómito.
Sensibilidad en flancos o en fosa renal (85%).
Disuria, frecuencia y urgencia urinaria (40%)
Parto prematuro.
Muerte fetal y discapacidad neurológica de los nacidos vivos.
Sepsis
Choque séptico
Antibiótico según sensibilidad del germen a los antibióticos.
Manejo hospitalario por la posibilidad de desarrollar síndrome de
dificultad respiratoria una vez el tratamiento se ha iniciado,
especialmente en las primeras 48 horas.
La Nitrofurantoína no es un tratamiento efectivo para ITU alta
porque no alcanza concentraciones efectivas en sangre.

BIBLIOGRAFÍA
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