ID: ESTV, feminino, 69 anos,evangélica, caucasiana, divorciada, professora atualmente

aposentada, natural de Juazeiro-BA e procedente de Salvador.

QP: Grande cansaço há 4 dias.

HMA: Paciente foi internada no dia 12/03/2019 no HGRS devido a uma astenia de forte
intensidade associada a câimbras em MMII, cursando com queda da mesma altura. Durante
sua internação, apresentou 5 episódios de hematêmese. No dia seguinte, realizou USG de
abdome indicando ascite. Nesse mesmo dia, EDA identificando varizes esofágicas de médio e
grosso calibre. Relata que não é a primeira vez que tem esses episódios de hematêmese nos
últimos meses.

AP: Paciente hipertensa há 2 anos, em uso de HCTZ e losartana. Nega DM, BK, ISTs. Refere
histerectomia há 10 anos sem intercorrências. Calendário vacinal completo (sic). Nega alergias
ou transfusões sanguíneas.

AF: Mãe falecida por CA de pulmão e não conheceu seu pai, mas possuía HAS (sic). Não tem
irmãos nem filhos.

HV: Tabagista (20 anos.maços) e etilista desde os 16 anos. Sedentária devido cansaço em
qualquer atividade física (sic). Alimentação regular.

IS:

Geral: Perda ponderal cerca de 27 kg em 2 meses e meio.

Cabeça e pescoço: Zumbidos em ambos os ouvidos.

Ap respiratório: Dispneia aos médios esforços.

Ap cardíaco: Arritmia (sic).

TGI: Sensação de “bolo” na garganta e pirose à noite há 6 anos.

Ap locomotor: Dor em articulações do quadril e joelhos. Prurido em tornozelos.

Neurológico: Parestesia em MMII.

Exame físico:

Geral: BEG, LOTE, ictérica (++/4+), acianótica, febril (38,6°C), descorada (++/4+), eupneica.

FC: 101 bpm FR: 17 ipm Peso: 48,3 Kg

Abdome: Globoso as custas de PA e líquido ascético, circulação colateral e telangiectasias. RHA

presentes. Hepatoesplenomegalia e sinal de piparote positivo. Flácido e indolor à palpação.

AR: MV bem distribuído.

ACV: BRNF, 2T, sem sopro.

Neurológico: Força muscular normal, parestesia em MMII.

Pele e fâneros: Eritema e descamação em tornozelos.

Vascular: Edema em tornozelos (+/4+).