Proceso de Atención de Enfermería

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL CARMEN
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA EDUCATIVO ENFERMERÍA
Profesor:
Castillo Valle Ricardo
Integrantes:
1. Silverio Oruña Irving
2. Ríos Gómez Annet Michell
3. Rivero Ku Elizabeth
4. Reyes León Rodrigo
5. Sayago Uscanga Brianda Odalis
6. Pérez García Perla Mariel
Asignatura:
Proceso de Enfermería
Agosto- Diciembre
2018
6 de diciembre de 2018
1
ÍNDICE
Capítulo I introducción……………………………………………………………………. Pág-3
Capítulo II Marco teórico…………………………………………………………………...Pág-5
 2.1 patrones funcionales……………………………………………………………Pág-5
 2.2 proceso de enfermería………………………………………………………….Pág-7
 2.3 normas mexicanas……………………………………………………………...Pag-11
Capítulo III valoración…………………………………………………………………........Pág-12
 3.1 datos generales…………………………………………………………….........Pág-12
 3.2 signos vitales…………………………………………………………………...Pág-12
 3.3 datos fisiopatológicos…………………………………………………………..Pág-13
 3.4 historia de enfermería……………………………………………………….….Pág-17
 3.5 identificación de diagnósticos enfermero…………………………………........Pág-20
Capítulo IV Razonamiento diagnóstico y plan de cuidados………………………….…….Pág-21
Capítulo V Conclusión y sugerencias………………………………………………………Pág-40
Capítulo VI Bibliografía……………………………………………………………………Pág-42
Capítulo VII Anexos……………………………………………………………………..…Pág-44
 8.1 Valoración de Enfermería…………………………………………………….Pág-45
 8.2 Historia Natural de la Enfermedad……………………………………….……Pág-50
 8.3 Valoración Gerontológica……………………………………………………..Pág-52
Formato de identificación del paciente………………………………………………….…Pág.-58
Evidencias……………………………………………………………………………...…..Pág.-59
2
Introducción
La osteoporosis es una enfermedad esquelética en la que se produce una disminución de
la densidad de masa ósea. Así, los huesos se vuelven más porosos, aumenta el número y el
tamaño de las cavidades o celdillas que existen en su interior, son más frágiles, resisten peor los
golpes y se rompen con mayor facilidad.
En el interior del hueso se producen durante toda la vida numerosos cambios metabólicos,
alternando fases de destrucción y formación de hueso. Estas fases están reguladas por distintas
hormonas, la actividad física, la dieta, los hábitos tóxicos y la vitamina D, entre otros factores.
En condiciones normales, una persona alcanza a los 30-35 años una cantidad máxima de masa
ósea (“pico de masa ósea”). A partir de ese momento, existe una pérdida natural de masa ósea.
Las mujeres tienen más frecuentemente osteoporosis por varios motivos: su pico de masa ósea
suele ser inferior al del varón y con la menopausia se acelera la pérdida de hueso (osteoporosis
posmenopáusica).
Existen muchas otras causas de osteoporosis: alcoholismo, fármacos (glucocorticoides,
tratamiento hormonal utilizado para el tratamiento de cáncer de mama y de próstata…),
enfermedades inflamatorias reumáticas, endocrinas, hepáticas, insuficiencia renal, entre otras
Esta enfermedad afecta principalmente a mujeres después de la menopausia, aunque también
puede hacerlo antes o afectar a hombres, adolescentes e incluso niños. En concreto, en España,
aproximadamente 2 millones de mujeres padecen osteoporosis, con una prevalencia en la
población postmenopáusica del 25% (1 de cada 4). Se estima que esta enfermedad es la causante
3
de unas 25.000 fracturas cada año. Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5 hombres
mayores de 50 años sufrirá una fractura osteoporótica en su vida.
En este trabajo se dará a conocer el caso clínico relacionado con una paciente, con patología
Osteoporosis, dando de igual manera, conocimientos sobre su estilo de vida, y como ha llevado
su salud a lo largo de un tiempo.
También, usando las herramientas necesarias, emplearemos diagnósticos con los que podremos
realizar un plan de cuidados enfocados a las necesidades y capacidades de nuestra paciente.
4
Capitulo II
MARCO TEÓRICO
Las áreas de los patrones fueron identificadas por Marjory Gordon a mediados de los 70 para
enseñar la valoración y el diagnóstico en la escuela de enfermería de Boston. El término patrón
está definido como una configuración de comportamientos que ocurren de forma secuencial en el
transcurso del tiempo. Los patrones funcionales de salud, son formas de vida que favorecen al
nivel de salud de un individuo, familia o comunidad. Los patrones se construyen a medida que se
observa, examina y se reúnen datos de manera continuada. La definición de salud funcional, es el
nivel óptimo de funcionamiento que permite al usuario desarrollar al máximo su potencial.
PATRÓN 1: Percepción/manejo de la salud. Mediante la valoración de este Patrón
pretendemos determinar las percepciones sobre salud del individuo, el manejo general de su
salud y las prácticas preventivas.
PATRÓN 2: Nutricional/metabólico. Se pretende determinar las costumbres de consumo de
alimentos y líquidos, en relación con las necesidades metabólicas del individuo, y las
posibilidades de disponibilidad de aquellos.
PATRÓN 3: Eliminación. Valorar el Patrón habitual de evacuación urinaria e intestinal:
frecuencia, características, sudoración, menstruación, hemorroides, deposiciones involuntarias,
control de esfínteres, etc.
PATRÓN 4: Actividad/ejercicio. Este patrón describe las capacidades para la movilidad
autónoma y la actividad, y para la realización de ejercicios. También describe las costumbres de
5
ocio y recreo. Busca conocer el nivel de autonomía del individuo para las actividades de la vida
diaria que requieran algún grado de consumo de energía.
PATRÓN 5: Sueño/descanso. Describe los patrones de sueño, descanso y relax a lo largo del
día, y los usos y costumbres individuales para conseguirlos.
PATRÓN 6: Cognitivo/perceptual. En él se describe el patrón sensorio-perceptual y cognitivo
del individuo. Asimismo se comprueban las capacidades cognitivas relativas a la toma de
decisiones, la memoria y el lenguaje.
PATRÓN 7: Autopercepción/autoconcepto. Describe el patrón de autoconcepto y las
percepciones de uno mismo.
PATRÓN 8: Rol/relaciones. Incluye este patrón el papel o rol social, que juega el individuo en
el seno familiar, laboral, etc. Así como las responsabilidades que tiene que asumir debidas al
mismo.
PATRÓN 9: Sexualidad/reproducción. Describe los patrones de satisfacción o insatisfacción
con la sexualidad, y así mismo, describe el patrón reproductivo y todo lo relacionado con el
mismo.
PATRÓN 10: Adaptación/tolerancia al estrés. Describe el patrón general de adaptación y
efectividad en términos de tolerancia al estrés.
PATRÓN 11: Valores/creencias. Describe los patrones de valores, objetivos y creencias
(incluidas las espirituales) que guían las decisiones y opciones vitales del individuo.
6
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
El proceso enfermero es un método sistemático y organizado de administrar cuidados de
enfermería individualizados, que se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas
únicas de la persona o grupos a las alteraciones de salud reales o potenciales” (Rodríguez 1998).
El proceso logra delimitar el campo específico de enfermería que es el diagnóstico y tratamiento
de las respuestas humanas, así como el campo de la colaboración con otros profesionales de la
salud. Al aplicar el proceso, las enfermeras emplean el pensamiento crítico, logran satisfacción
profesional, brindan una atención holística e individualizada y comprometen a los usuarios en el
cuidado de la salud.
El proceso enfermero (a) consta de cinco etapas:
Valoración del paciente
Diagnóstico
Planeación
Ejecución
Evaluación del cuidado
Etapa de Valoración
Consiste en recolectar la información sobre el enfermo y su estado de salud, así como de la
familia y comunidad. “La valoración debe aportar datos correspondientes a respuestas humanas
y fisiopatológicas, por lo que requiere del empleo de un modelo o teoría de enfermería”
Los pasos para realizar la valoración son: Recolección, validación, organización y comunicación
7
de los datos. Es un proceso continuo que debe llevarse a cabo durante todas las actividades que la
enfermera (o) hace para y con el paciente.
Etapa de Diagnóstico
El sistema más utilizado actualmente para realizar los diagnósticos de enfermería es el de las
categorías diagnósticas de la NANDA (North American Nursing Diagnosis Asociation), para
aquellos problemas de salud que se encuentran dentro del campo específico de enfermería. “Es
importante diferenciar un diagnóstico de enfermería de un problema interdependiente, ambos son
problemas de salud, pero los diagnósticos de enfermería únicamente hacen referencia a
situaciones en que la enfermera (o) puede actuar en forma independiente” (Rodríguez 1998).
Para la NANDA, el diagnóstico de enfermería es un “juicio clínico sobre las respuestas del
individuo, familia o comunidad a los problemas reales o potenciales de salud o procesos de vida.
Los diagnósticos de enfermería aportan las bases para la elección de las actuaciones de
enfermería, para conseguir los resultados por lo que es responsable”.
Se trata entonces de la identificación de un problema de salud, susceptible de prevenirse,
mejorarse o resolverse con el cuidado de enfermería.
Etapa de Planeación
Es la tercera etapa del proceso que da inicio después de formular los diagnósticos de enfermería
y problemas interdependientes. Durante esta etapa se elaboran planes de cuidados que integran:
El problema de salud (diagnóstico de enfermería o problema interdependiente), objetivos,
acciones de enfermería independientes e interdependientes y evolución. “Es requisito, durante la
etapa de planeación, definir la prioridad para decidir qué problemas de salud se deben atender
8
primero por poner en peligro la vida del usuario, y posteriormente establecer objetivos centrados
en su familia y comunidad para dar solución al problema, así como acciones de enfermería que
traten la etiología del problema de salud”
Etapa de Ejecución
Es la fase de las acciones en el proceso de enfermería. Durante esta etapa se identifica la
respuesta del paciente y de la familia a las atenciones de enfermería. Se debe conceder prioridad
a la ayuda que se presta al paciente para que adquiera independencia y confianza en atender sus
propias necesidades. Las recomendaciones al salir del hospital son parte importante de las
intervenciones de enfermería. Desde la etapa de valoración se debe obtener la información
relativa a la forma de ayudar al paciente para que sea lo más autosuficiente posible, dentro de los
límites ambientales, físicos y emocionales del momento que vive. Algunos individuos requieren
de mayor información que otros y la respuesta a los diferentes métodos educativos es distinta. Es
facultad de la enfermera (o) identificar las necesidades de cada persona y proporcionar la
información adecuada para llenar estos vacíos de conocimientos significativos.
Etapa de Evaluación del Cuidado
Esta etapa del proceso de enfermería, debe estar presente durante la ejecución del cuidado, por lo
tanto, es un proceso continuo que se define como la comparación planificada y sistematizada
entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Al medir el progreso del paciente
hacia el logro de los objetivos, la enfermera (o) valora la efectividad de las actuaciones de
enfermería. El proceso de evaluación tiene dos etapas:
La recolección de los datos sobre el estado de salud del paciente
9
La comparación de los datos recogidos con los resultados esperados y el juicio sobre la
evaluación del paciente hacia la consecución de los resultados esperados.
10
NORMAS MEXICANAS
Norma Oficial Mexicana:
NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-049-SSA2-2017, PARA LA PREVENCIÓN,
DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DE LA OSTEOPOROSIS.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCIÓN,
TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS.
Metas internacionales:
1. Identificar correctamente al paciente
2. Mejorar comunicación efectiva
3. Mejorar la administración de medicamentos de alto riesgo
4. Garantizar las cirugías, en el paciente correcto, lugar y procedimiento correcto
5. Disminuir el riesgo de enfermedades nosocomiales
6. Prevenir el riesgo de caídas
Indicadores de calidad:
1. Ministración de medicamentos por vía oral
2. Vigilancia y control de la venoclisis instalada
3. Trato digno
4. Prevención de caídas en pacientes hospitalizados
5. Prevención de úlceras por presión a paciente hospitalizados
6. Prevención de infecciones por sonda vesical instalada.
11
VALORACÍÖN
Capítulo III
DATOS GENERALES
 NOMBRE: Dionisia Cámara García
 EDAD: 77
 GENERO: Femenino
 ESCLARIDAD: Analfabeta
 ESTADO CIVIL: Viuda
 OCUPACION: Ama de casa
 LUGAR DE RESIDENCIA: Cd del Carmen
 TIEMPO DE RESIDENCIA: 50 Años
 RELIGION: católica
SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRIA
 PESO: 58 kg
 TALLA: 1.45 m
 I.M.C: 21.0
 FR: 18x min
 T.A: 102/87
 F.C: 68x min
 TEMP: 35
12
DATOS FISIOPATOLOGICOS
La osteoporosis es una enfermedad proceso prevenible y tratable, pero la falta de signos de alerta
previos a la aparición de fracturas, conlleva que muchos pacientes no sean diagnosticados en las
fases tempranas y tratados de forma precoz y efectiva. Así, en algunos estudios se ha
comprobado que el 95% de los pacientes que presentan una fractura por fragilidad no tenían un
diagnóstico previo de osteoporosis. La osteoporosis es una enfermedad que produce en los
pacientes que la sufren un aumento de la morbilidad, generando en ellos un deterioro en la
calidad de vida, asimismo aumenta la mortalidad y conlleva a un importante consumo de
recursos socio sanitarios de todo tipo. Analizaremos independientemente cada uno de ellos.
El hueso es un tejido que está en constante formación y destrucción a lo largo de toda la vida.
Este fenómeno se conoce como el remodelado óseo y se lleva a cabo por medio de la unidad de
remodelación ósea que consiste en un conjunto de células encargadas de destruir pequeñas
porciones de hueso, que son posteriormente sustituidas por hueso nuevo. El remodelado óseo
tiene dos funciones principales: en primer lugar, al sustituir el tejido óseo viejo por joven,
aumenta la resistencia del esqueleto a las fracturas y en segundo lugar, asegura la disponibilidad
de minerales como el calcio, el fósforo o el magnesio, para ser transportado del hueso al líquido
extracelular y viceversa, de acuerdo con las necesidades del organismo.
Las células que participan en el remodelado óseo son de diversos tipos, pero dos de ellas son las
protagonistas principales del proceso: los osteoclastos, que son macrófagos especializados en
destruir hueso, fenómeno denominado “resorción ósea” y los osteoblastos, células derivadas del
tejido conectivo que se encargan de formar el hueso. Existen otras células, como los osteocitos,
linfocitos, macrófagos y células endoteliales que prestan su apoyo al proceso de remodelado. En
13
la osteoporosis se produce una disfunción de las unidades de remodelado óseo que a su vez se
debe fundamentalmente a dos tipos de alteraciones. La primera consiste en el establecimiento de
un “balance negativo”; la segunda en un aumento del número de unidades de remodelación, que
da lugar a lo que se designa como “aumento del recambio óseo”.
La osteoporosis en sí misma no duele ni produce ningún tipo de sintomatología. La clínica de
esta enfermedad viene condicionada por las fracturas. Es un error generalizado el atribuir a la
osteoporosis dolor músculo-esquelético en cualquiera de sus manifestaciones: molestias
articulares, artralgias y mialgias, dolores generalizados de todo el esqueleto, etc. No existe
ninguna relación clínica entre la osteoporosis y la artrosis o la fibromialgia y si estos procesos
coinciden en un paciente, es debido al azar. La fractura por fragilidad constituye la principal, si
no la única, complicación clínica de la osteoporosis38. Si bien es cierto que puede observarse
cualquier fractura, casi con la excepción del cráneo, los huesos más comúnmente afectados son
las vértebras, (Figura 2) la extremidad distal del radio, la, extremidad proximal del fémur
(llamada erróneamente fractura de cadera) y la fractura de húmero. Desde un punto de vista
práctico, las fracturas suelen clasificarse en fracturas vertebrales y no vertebrales. Personalmente
no estamos de acuerdo con esta clasificación, pues considera igualmente “fracturas no
vertebrales” a la fractura de costilla y a la fractura de la extremidad proximal del fémur. Por ello,
preferimos clasificar las fracturas en vertebrales, no vertebrales y de la extremidad proximal del
fémur.
14
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de nombre Dionisia Cámara García con 77 años, en la toma de signos vitales
presenta: F.R: 18x’, FC: 68x’, T/A: 102/87, T: 35°C, PESO: 58kg, TALLA: 1.45m, IMC:
21.0 que refiere un índice normal. La femenina presenta enfermedad de Osteoporosis de hace 10
años, Diabetes Mellitus tipo II desde hace 30 años llevando un control adecuado e hipertensión
arterial detectada hace 30 años, sin embargo, sigue indicaciones prescritas por el médico
familiar.
Al salir de casa utiliza pañal, por las noches la micción es de 3 veces y no se le dificulta volver a
conciliar el sueño. En sus genitales la paciente no tiene alteraciones.
La fémina presenta un movimiento autónomo, aunque requiere terapia física en el tobillo
izquierdo causado por una caída no de gravedad pero llegando a ocasionar daño en esta parte.
Duerme de 8 a 9 horas, aunque un mes atrás sufrió un percance lo cual le dejo un poco de
incomodidad, sueño ligero y nerviosismo al conciliar el sueño, pero comenta que ingiere
medicamento naturista o algún tipo de té para para conciliar el sueño.
No necesita ayuda para vestirse y desvestirse, es completamente independiente para hacerlo.
Presenta piloerección, escalofrío y piel fría. Utiliza manta suplementaria y ventilador.
Sus baños son autónomos, presenta buena higiene. Un año atrás sufrió una caída la cual le dejo
lesionado su tobillo en su momento utilizo férula por fractura.
La paciente muestra estado de alerta con relación al tiempo, no es alérgica a ningún tipo de
medicamento no presenta aislamiento. Utiliza platillas por pie plano, aunque esto le presente
molestias, pero ella cuida su salud y se percibe independiente.
La paciente utiliza lentes de contacto, tiene una operación en ambos ojos a causa de las cataratas,
en el ojo izquierdo tiene aumento de 4 y en el derecho de 5.
15
No le preocupa en lo absoluto su sexualidad por su padecimiento y la relación con sus familiares
es muy buena. Su religión es muy importante para ella, refiere que le ayuda a enfrentar cualquier
problema. No tiene ningún nivel académico, pero sabe leer y escribir.
16
HISTORIA DE ENFERMERÍA
Patrón 1- Percepción/Manejo de la salud:
77 años de edad, en la toma de signos vitales presenta: F.R: 18x’, FC: 68x’, T/A: 102/87, T:
35°C, PESO: 58kg, TALLA: 1.45m, IMC: 21.0.)
No refiere tabaquismo, pero es ex fumadora de 1 cajetilla diaria.
La paciente lleva un tratamiento médico de Metformina de 5 mg c/4hrs.
Cartopil de 10mg c/24hrs
Glibenclamida de 10 mg c/24hrs
Está interesada por aprender sobre su enfermedad y sobre mantener su salud.
Patrón 2- Nutricional/Metabólico:
Tipo de dieta: carnes rojas cada 15 días, fruta y verduras, agua natural y agua de frutas naturales,
no consume tortilla ni refresco, a menos que “se le baje la presión”, en su dieta no agrega los
mariscos y la única leche que toma es la deslactosada. Tiene prótesis dental removible y en sus
alteraciones digestivas presenta acidez causado por alimentos grasosos y reflujo. En caso de
sentirse mal la femenina toma genoprazol. Toma licuados de papaya y fibra dos o tres veces por
semana. Sus horarios de comida son a las 8 de la mañana y 4 de la tarde, de igual manera refiere
que las veces que ha estado hospitalizada su apetito no cambia. Su temperatura es de 35°C. Su
piel se observa seca, frágil.
17
Patrón 3- Eliminación:
Evacua 1 vez al día, sus heces son de color café, pastosas con olor fétido, en ocasiones presenta
estreñimiento. Micción de 2 a 3 veces al día, es de color claro y al salir de casa utiliza pañal. Por
las noches la micción es de 3 veces y no se le dificulta volver a conciliar el sueño. En sus
genitales la paciente no tiene alteraciones. Presenta cálculos renales. Toma hojas de añil hervidas
cada 8 días, hoja de maguey, hoja de chaya, pelusa de maíz y cebada pues refiere ayudarle con
los cálculos renales. Presenta diaforesis
Patrón 4- Actividad/Ejercicio:
En la exploración física la paciente no presenta ruidos respiratorios, las características de ruidos
pulmonares son normales en ambos pulmones. Sin presencia de disnea y cianosis, su
característica respiratoria es rítmica sin deformaciones en el tórax.
Realiza las actividades de leer y tejer. Realiza las actividades de autocuidado por sí misma.
En sus antecedentes refiere tener una fractura en el tobillo izquierdo lo cual no le limita el
autocuidado.
Patrón 5- Sueño/Descanso:
Duerme de 8 a 9 horas, aunque un mes atrás sufrió un percance lo cual le dejó un poco de
incomodidad, sueño ligero y nerviosismo al conciliar el sueño por lo cual toma té de manzanilla
por las noches pues siente que le ayuda demasiado.
Patrón 6- Cognitivo/Perceptual:
No tiene ningún nivel académico, pero sabe leer y escribir.
18
Su memoria está en perfecto estado pues al realizar la valoración de problemas de memoria la
paciente se presentó completamente orientada.
Refiere que al realizar demasiada actividad física presenta dolor en su tobillo.
Tiene buenos conocimientos sobre cómo conservar su salud, pero refiere querer aumentar estos
mismos.
Patrón 7- Autopercepción/Autoconcepto:
Toda su vida fue ama de casa, le gusta reír y divertirse.
Se percibe a sí misma como feliz y con buena salud la mayoría del tiempo.
Patrón 8- Rol/Relaciones:
La relación con sus familiares es muy buena, en cualquier situación puede contar con ellos y
comenta que cualquier situación o necesidad, puede acudir a cualquiera de sus conocidos.
Patrón 9- Sexualidad/ Reproducción:
No le preocupa en lo absoluto su sexualidad por su padecimiento.
Patrón 10- Afrontamiento/Tolerancia al estrés
Presenta temor por cuestiones familiares ya que hace poco tiempo tuvo un percance en casa, y
debido a eso le ha causado preocupación, ansiedad y en ocasiones desconfianza por ella misma y
por quienes viven con ella, presenta vértigo.
Patrón 11- Valores y creencias
Su religión es muy importante para ella, refiere que le ayuda a enfrentar cualquier problema.
19
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
 Deterioro de la ambulación relacionado con barreras ambientales, deterioro de la visión,
deterioro del equilibrio, deterioro musculo esquelético, dolor, fuerza muscular
insuficiente, temor a las caídas, manifestado por deterioro para caminar las distancias
requeridas
 Ansiedad relacionada con amenaza de muerte manifestada por angustia, incremento de la
preocupación, nerviosismo, temor, preocupación y alteración en el patrón del sueño.
 Gestión ineficaz de la salud relacionado con complejidad del régimen terapéutico
manifestado por en su vida diaria hace elecciones para alcanzar ineficaces para alcanzar
objetivos de salud, expresa tener interés por aprender sobre su enfermedad y controlar su
salud.
20
Capitulo IV
RAZONAMIENTO DE DIAGNOSTICOS Y PLAN DE CUIDADOS
Razonamiento Diagnostico
Identificación de problemas
Necesidades involucradas/Patrón
(Características definitorias) (Agregar dominio, clase, relacionado
involucrado
con y manifestado por)
 Deterioro para caminar las Dominio: 4. Actividad/reposo
distancias requeridas
Clase: 2. Actividad/ejercicio
Factores relacionados:
 Barreras ambientales
Pág. 214
 Deterioro de la visión
 Deterioro del equilibrio Deterioro de la ambulación

Patrón 4: Actividad y ejercicio
 Deterioro musculo relacionado con barreras ambientales,
esquelético deterioro de la visión, deterioro del
 Dolor equilibrio, deterioro musculo
 Fuerza muscular insuficiente esquelético, dolor, fuerza muscular
 Temor a las caídas insuficiente, temor a las caídas,
manifestado por deterioro para caminar
las distancias requeridas.
21
P la n de Cuidados
Deterioro de la ambulación relacionada con barreras ambientales, deterioro de la visión,
Diagnóstico deterioro del equilibrio, deterioro musculo esquelético, dolor, fuerza muscular insuficiente,
enfermero:
temor a las caídas, manifestado por deterioro para caminar las distancias requeridas.
Clasificación de Resultados Enfermeros (NOC)

Etiquet
Ambular
a:
Domini
Salud Funcional
o:
Clase: C. Movilidad
Indicadores 1 2 3 4 5 Escala
1. Soporta el peso x Gravemente comprometido 1
2. Camina con marcha eficaz x Sustancialmente comprometido 2

x Moderadamente comprometido 3
3. Camina a paso rápido x
Levemente comprometido 4
4. Anda por la habitación x No comprometido 5
5. Anda por la casa x

Puntuación Mantener a: 4
Diana del
resultado Alcanzar a: 5
22
Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)
Intervención Fundamentación
Etiqueta
Prevención de caídas
:
Campo: 4. Seguridad
Nivel: V. Control de riesgos
Código: 6490
Actividades
El capítulo 47 menciona que los dispositivos utilizados
para la manipulación segura del paciente tienen

 Identificar déficits cognitivos o físicos del
diferentes restricciones de peso.
paciente que puedan aumentar la posibilidad de
Prepara el ambiente para el uso seguro de la
caídas en un ambiente dado
elaboración y traslado postural.
 Mantener los dispositivos de ayuda en buen
Las barandillas laterales evitan que el paciente se caiga
estado de uso.
de la cama.
 Instruir al paciente para que pida ayuda al
moverse, si lo precisa.
 Observar la habilidad para pasar de la cama a la
silla y viceversa.
 Disponer barandillas y pasamanos visibles.
23
Etiqueta
Enseñanza: ejercicio prescrito
:
Campo: 3. Conductual
Clase: S. Educación de los pacientes
Código: 5612 Fundamento de la práctica de enfermería seguridad
Actividades de función pág. 352-384. Potenciación de la
● Evaluar el nivel actual de ejercicio del seguridad.

paciente y el conocimiento del ejercicio
prescrito. La valoración de los poligios del domicilio muestra
● Evaluar las limitaciones fisiológicas y
los factores intrínsecos que conducen a las caídas y
psicológicas del paciente, así como su
condición y nivel cultural. que puedan ser modificados.
● Informar al paciente del propósito y los
beneficios del ejercicio prescrito. Implementar las modificaciones del domicilio
● Instruir al paciente acerca de los ejercicios de basados en la valoración disminuyes las caídas.
estiramientos correctos antes y después del
ejercicio y el fundamento de tal acción,
según corresponda.
● Indicar al paciente que notifique los posibles

problemas (p. ej., dolor, mareo y
tumefacción) al profesional sanitario.
24
Etiqueta
Terapia de ejercicios: movilidad articular
:
Campo: 1.Fisiológico básico
Clase A. Control de actividad y ejercicio
Código: 0224
Actividades
● Determinar las limitaciones del movimiento Educación del paciente capítulo 25, Pág. 315-334.
articular y su efecto sobre la función. El aprendizaje del paciente mejora cuando el paciente
● Determinar la localización y naturaleza de la está preparado para aprender y cuando percibe que la
molestia o dolor durante el información es importante del rol y haciendo que el
movimiento/actividad. paciente realice las conductas, mejora la adaptación
● Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y exitosa de las conductas de salud.
ejecución de un programa de ejercicios.
● Fomentar la realización de ejercicios de rango
de movimiento de acuerdo con un programa
regular, planificado.
● Ayudar al paciente a desarrollar un programa de
ejercicios activos de rango de movimiento.
25
Intervención
Etiqueta
Terapia de ejercicios: control muscular
:
Campo: 1.Fisiológico básico
Clase: A. Control de actividad y ejercicio
Código: 0226
Actividades Terapia de ejercicios: control muscular
 Determinar la disposición del paciente para
Ayuda al ejercicio e a la actividad capítulo 22
comprometerse a realizar un protocolo de
fundamento de enfermería practica edición 4 sorrentino
actividades o ejercicios.
remmert go.
 Colaborar con fisioterapeutas, terapeutas
La inactividad como independencia de que sea leve o
ocupacionales y recreacionales en el desarrollo y
intensa afecta a todos los sistemas corporales y también
ejecución de un programa de ejercicios, según
al bienestar mental, la enfermera promueve ejercicio en
corresponda.
todos los pacientes o residentes en la medida de lo
 Consultar con el fisioterapeuta para determinar la
posible. en el pal
posición óptima del paciente durante el ejercicio
En el plan de cuidados y en su hoja de tareas se
y el número de veces que debe realizar cada
especifica el grado de actividad del paciente y los
patrón de movimiento.
ejercicios necesarios.
 Vestir al paciente con prendas cómodas
 Observar los ejercicios realizados por el paciente
para su correcta
ejecución.
26
Etiqueta Fomento del ejercicio: entrenamiento de
: fuerza
Campo: 1.Fisiológico: básico
Clase: A. Control de actividad y ejercicio
Código: 0201
 Examinar el estado general antes del ejercicio

La mecánica corporal significa la utilización del
para identificar los posibles riesgos del
cuerpo de manera eficiente y cuidadosa.
ejercicio utilizando escalas estandarizadas de la
Las lesiones de la espalda pueden deberse a
preparación para la actividad física y/o una
actividades repetidas o a un hecho concreto, la
anamnesis y una exploración física completas.
movilización de las personas genera tensión en nuestro
 Facilitar información acerca de la función de
cuerpo
los músculos, de la fisiología del ejercicio y de
las consecuencias de su poco uso.

Fundamento de enfermería practica edición 4
 Ayudar a desarrollar un entorno en el
sorrentino remmert
hogar/trabajo que facilite la dedicación al
programa de ejercicios.
 Enseñar a descansar brevemente después de
cada serie, según sea necesario.
 Utilizar movimientos recíprocos para evitar
lesiones en ejercicios concretos.
27
Razonamiento Diagnostico
Necesidades Identificación de problemas

(Características definitorias) involucradas/Patrón (Agregar dominio, clase, relacionado
involucrado con y manifestado por)
 Características definitorias: Dominio: 9. Afrontamiento/tolerancia

al estrés
 Angustia
Clase: 2. Respuestas de
afrontamiento
 Incremento de la
Pág. 331
preocupación
Ansiedad relacionada con amenaza de
 Nerviosismo Patrón 10:
muerte manifestada por angustia,
 Temor Adaptación/tolerancia al
incremento de la preocupación,
 Preocupación estrés
nerviosismo, temor, preocupación y
 Alteraciones en el patrón del
alteración en el patrón del sueño.
sueño
 Factores relacionados:
 Amenaza de muerte
28
P la n de Cuidados
Ansiedad relacionada con amenaza de muerte manifestado por angustia, incremento de la

Diagnóstico
enfermero: preocupación, nerviosismo, temor, preocupación y alteración en el patrón del sueño.

Etiquet
Nivel de estrés
a:
Domini Clas
3. Salud psicosocial M. Bienestar psicológico
o: e:
Código
Escala: Desde nunca demostrado hasta siempre demostrado 1212
:
Indicadores 1 2 3 4 5 Escala
1. Trastornos del sueño x Grave 1
2. Ansiedad x Sustancial 2
3. Desconfianza x Moderado 3
4. Leve 4
5. Ninguno 5
Diana del Alcanzar a: 5
resultado
29
Etiqueta
Disminución de la ansiedad
:
Clase: T. Fomento de la comodidad psicológica
Código: 5820
Actividades Una evaluación detallada y un programa de apoyo
 Utilizar un enfoque sereno de seguridad.
psicoterapéutico apropiado (programas de relajación,
 Tratar de comprender la perspectiva del
técnicas de reestructuración cognitiva, etc.) se hacen
paciente sobre una situación estresante.
necesarios para superar estas patologías y evitar que se
 Animar a la familia a permanecer con el
agraven, limitando seriamente nuestra calidad de vida.
paciente, si es el caso.
 Fomentar la realización de actividades no
competitivas, si resulta adecuado.
 Escuchar con atención.
30
Etiqueta
Mejorar el afrontamiento
:
Los cuidados centrados en el paciente es integrar los
Clase: R. Ayuda para el afrontamiento
métodos educativos que reconocen la experiencia de los
Código: 5230
pacientes con su propia salud.
Actividades
Crear un plan de enseñanza bien diseñado y comprensivo
 Ayudar al paciente a identificar los objetivos que se ajuste a las necesidades singulares del aprendizaje
apropiados a corto y largo plazo del paciente reduce los costes de la atención sanitaria,
 Fomentar las relaciones con personas que tengan mejora la calidad de los cuidados y finalmente cambia las
intereses y objetivos comunes. conductas para mejorar los resultados del paciente
 Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
 Proporcionar un ambiente de aceptación. Educación al paciente capítulo 25 fundamentos de
 Favorecer situaciones que fomenten la autonomía enfermería Potter Perri.
del paciente.
31
Etiqueta
Terapia de relajación
:
Clase: T. Fomento de la comodidad psicológica
Código: 6040
Las personas se enfrentan a situaciones en la vida
Actividades
cotidiana que le provocan situación de estrés
 Explicar el fundamento de la relajación y sus La mayoría de las personas que usan y buscan
beneficios, límites y tipos disponible. información sobre terapias aumentar el nivel educativo y
 Determinar si alguna intervención de relajación un fuerte deseo de participar activamente en la toma de
ha resultado útil en el pasado. decisiones sobre su atención sanitaria
 Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones,
con luces suaves y una temperatura agradable,
cuando sea posible. Terapias completarías y alternativas capítulo 32 Potter
 Invitar al paciente a que se relaje y deje que las Perri.
sensaciones sucedan espontáneamente.
 Utilizar un tono de voz suave, diciendo las
palabras lenta y rítmicamente.
32
Etiqueta
Técnica de relajación
:
Clase: T. Fomento de la comodidad psicológica Explicar el fundamente de la relajación y sus beneficios,

Código: 5880
límites y tipos de relajación disponibles (terapia musical,
Actividades
meditación y relajación muscular progresiva).

Determinar si alguna intervención de relajación ha
 Transmitir al paciente garantía de su seguridad
resultado útil en el pasado. Considerar la voluntad y
personal.
capacidad de la persona para participar, preferencias,
 Identificar a otras personas cuya presencia pueda
experiencias pasadas y contraindicaciones antes de
ayudar al paciente.
seleccionar una estrategia de relajación determinada.
 Proporcionar espacio y tiempo a solas según
Ofrecer una descripción detallada de la intervención de
corresponda.
relajación elegida
 Instruir al paciente sobre métodos que
disminuyan la ansiedad, según corresponda.
 Proporcionar ansiolíticos, según corresponda.
33
Etiqueta
Potenciación de la seguridad
:
Clase: R. Ayuda para el afrontamiento
Código: 5380 Las necesidades de seguridad son vitales, más
Actividades dominantes y fuertes que el amor; facilitan al individuo
a “llegar a ser” plenamente humano y saludable. Estas

 Disponer un ambiente no amenazador.
necesidades son pensar y actuar con libertad; impartir y
 Mostrar calma
recibir justicia; adquirir derechos según los roles que
 Evitar producir situaciones emocionales intensas.
vive; capacidad para poseer integridad personal; contar
 Ayudar al paciente/familia a identificar los
con un trabajo acorde con sus expectativas
factores que aumentan el sentido de seguridad.
 Ayudar al paciente a identificar las respuestas de
afrontamiento habituales.
34
Razo amiento Diagnostic o
Identificación de problemas
Necesidades
(Características definitorias) (Agregar dominio, clase,
involucradas/Patrón involucrado
relacionado con y manifestado por)
Dominio:
(1) Promoción de la
 En su vida diaria hace salud
elecciones para alcanzar Clase:

(2) Gestión de la
ineficaces para alcanzar salud
objetivos de salud. Pág.

143
 Expresa tener interés por
aprender sobre su Patrón (1) Gestión ineficaz de la salud

enfermedad y controlar su Percepción- manejo de la salud relacionado con complejidad del
salud. régimen terapéutico manifestado por
en su vida diaria hace elecciones para
alcanzar ineficaces para alcanzar
objetivos de salud, expresa tener
interés por aprender sobre su
enfermedad y controlar su salud.
35
P la n de Cui ados
Gestión ineficaz de la salud relacionado con complejidad del régimen terapéutico
manifestado por en su vida diaria hace elecciones para alcanzar ineficaces para
Diagnóstico
enfermero: alcanzar objetivos de salud, expresa tener interés por aprender sobre su enfermedad y
controlar su salud.
Etiqueta: Autocontrol: enfermedad crónica
Dominio: Conocimiento y conducta de salud Clase: f
Escala: Desde nunca demostrado hasta siempre demostrado Código: 3102
Escala
Indicadores 1 2 3 4 5
Nunca demostrado 1
1. busca información de la x
Realmente demostrado 2
enfermedad.
A veces demostrado 3
x
2. controla los signos y Frecuentemente demostrado 4
síntomas de la
Siempre demostrado 5
enfermedad.
3. sigue el tratamiento x
recomendado
4. elimina el consumo de x
tabaco
5.
Diana del Alcanzar a: 5
resultado
36
Etiqueta: Enseñanza: procedimiento/tratamiento
Campo: 3 conductual
Nivel: 2
Código: 5618
Actividades
 Reforzar la confianza del paciente en el
personal involucrado
 Explicar e propósito del procedimiento o
tratamiento
La educación para la salud tiene un ámbito más
 Informar al paciente sobre la forma en que se le
reducido y pretende fomentar la prevención sobre el
puede ayudar
tratamiento atreves de las actitudes personales siendo
 Dar tiempo al paciente para que practique y se
eficaz, para conseguir una mejor salud
prepare para los acontecimientos que sucederán
 Incluir a la familia/ allegados, si resulta
oportuno.
37
Etiqueta: Enseñanza: proceso de enfermedad
Campo: (03) conductual
Nivel: 2
Código: 5602
Actividades
 Evaluar el nivel actual de conocimientos del
 Entra en contacto con diversos niveles y formas
paciente relacionado con el proceso de
de aprendizaje grupal o individualmente.
enfermedad
 Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su

 Terna la oportunidad de trabajar en grupo para
relación con la anatomía y fisiología.
descubrir la relación existente entre las diversas
 Dar seguridad sobre el estado del paciente
disciplinas.
 Discutir las opciones de terapia/tratamiento
 Descubrir posibles complicaciones crónicas
38
Etiqueta: Manejo de la nutrición
Campo: 01 fisiológico: básico
Nivel: Apoyo nutricional
Código: 1100
Actividades
 Determinar el estado nutricional del
Los Cuidados de las enfermeras en Nutrición son
paciente y su capacidad para satisfacer las
asistir, informar, formar, educar, asesorar y
necesidades nutricionales
adiestrar, desde el aspecto bio-psico-social del
 Identificar alergias intolerancias
paciente y con un desarrollo estructurado en
alimentarias del paciente
diferentes etapas. Tras el diagnóstico nutricional
 Instruir al paciente sobre las necesidades
y educativo la enfermera, pauta el adiestramiento
nutricionales
del paciente, ofreciendo atención integral y
 Asegurarse de que la comida se sirve de
evaluación continua de resultados. Todo ello con
forma atractiva y a la temperatura más
actitud científica, abierta, constante,
adecuada para su consumo óptimo.
personalizada y con empatía.
 Enseñar al paciente sobre las necesidades
dietéticas específicas en función de su
enfermedad.
39
Capítulo V CONCLUSIÓN:
Para una mejora de la atención a la enfermedad tratada en esta presentación, sería sumamente
importante incrementar la formación de los profesionales enfermeros en osteoporosis, sobre todo
incidir en los factores de riesgo, ya que, si no identifican cuáles pueden ser las causas no pueden
intervenir en su prevención y de esta forma realizar educación sanitaria en sus consultas para una
detección y diagnóstico precoz.
Informándoles del gran aumento de la enfermedad, servirá para entender que es una enfermedad
crónico-degenerativa, en la cual, con los conocimientos necesarios, se pueden promover los
hábitos saludables y de esta manera, dar un mejor desempeño de la enfermería a la comunidad.
Sería de gran ayuda la realización de talleres para educar tanto al personal sanitario como a la
población y evaluar los resultados antes y después de estos, para que se puedan notar cambios en
las personas de quienes cuidamos.
Sugerencias:
Las mejores maneras para lograr los objetivos son:
1. Informarnos de las limitaciones
2. Cuidar la integridad del paciente
3. Conocer las oportunidades socioeconómicas de la paciente
4. Una mejor del papel de la enfermera en las actividades
5. Cooperación de todos los involucrados
6. Una correcta promoción a la salud y educación de las patologías
40
Incluyendo también, que conocer plenamente de las enfermedades a tratar, será verdaderamente
beneficioso e incrementará las posibilidades de mejora tanto para la comunidad como para el
personal involucrado.
En este trabajo se esperaba ampliar más nuestros conocimientos adquiridos durante el semestre
de Proceso de Enfermería y Enfermería en el adulto Mayor, trabajando con ambas materias se
nos facilitó aún mas llegar a los procesos necesarios en la paciente, fue una buena y agradable
experiencia poder ayudar a esta paciente, ya que un adecuado Proceso de Atención de
Enfermería supone mayor calidad de cuidados para el paciente y satisfacción para el mismo.
Además de las ventajas que supone para la disciplina enfermera.
Utilizar el pensamiento crítico para efectuar diagnósticos de problemas de salud reales o
potenciales, además de que permite brindar cuidados de enfermería más eficaces orientadas no
solo al bienestar del paciente, sino también de su familia y la sociedad en general, en donde el
paciente participa en su propio cuidado.
41
Capítulo VI BIBLIOGRAFÍA
Herdman, th. (2012). NANDA Internacional Diagnósticos Enfermeros. Barcelona Elsevier:
americana Psychological Association.
Gloria M. Bulechek. Howard k. Butcher. Cheryl M. Wagner. (2013). Clasificación de
Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier Barcelona: Copyright.
Sue Moorhead, Mario Johnson, Meridean L, Eliabeth Swanson, (2013). Clasificación de
resultados de Enfermería (NOC). Elsevier Barcelona: Copyright.
Patricia a. Potter. (2013). fundamentos de enfermería. Elsevier Barcelona: copyright.
Dr. francisco. (2014). Osteoporosis. 2018, de. Sitio web:
https://medlineplus.gov/spanish/osteoporosis.html
Veiru.w. (2012). Causas de osteoporosis. 2018, de. https://www.mayoclinic.org/es-
es/diseases-conditions/osteoporosis/symptoms-causes/syc-20351968 Sitio web:
francisco. (2014). osteoporosis. 2018, de. Sitio web:
https://medlineplus.gov/spanish/osteoporosis.html
Dr. salvador. G. (2016). Historia Natural de la Osteoporosis. 2018, de. Sitio web:
https://es.slideshare.net/LilaChelle/medicina-final-osteoporosis-historia-natural
Celedonio Castanedo. (1982). FUNDAMENTOS TEORICOS DE LA RELAJACION Y
APLICACION DE UN PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO AUTOGENO A UN GRUPO DE
42
DEFICIENTES MENTALES. 2018, de Key Word Index: Mental deficiency, relaxation,
training of. Sitio web: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rccm/v4n2/art3.pdf
Susana Rosales Barrera, Eva Reyes Gómez. (2004). Fundamentos de enfermería. México:
Manual moderno.
43
Capitulo VII Anexos
44
GDE 1/2010
V a l o r ac i ó n
D A T O S G E N E R A L ES
FECHA: 13/11/2018 HORA: 01:19:00 p. m. F.R. (x minuto) 18 Peso (Kg): 58
Nombre del paciente: DIONICIA CAMARA GARCÍA F. C. (x minuto) 68 Talla (mts.) 1.45
2
Géne
Edad: 77 FEM T/A (mmHg) 102/87 IMC: 1.
ro:
0
Domicilio: CALLE 19 No. 115 T (°C) 35 C
Problemas de
OSTEOPOROSIS
colaboración:
Necesidades
R e s p i r a r (Patrón 4 Actividad-Ejercicio)
De Iz
Sí Sí Seca No presenta
Ruidos r. q.
Tos
respiratorios No Normal No Paroxística
En trabajos
Característica Tipo ligeros
s de ruidos Sibilantes
de tos Con esputo Disnea En paso habitual
pulmonares Cada 10 min. de
Estertores Con emesis
caminata
En cada actividad
Prolongados
diaria
Al dormir
No presenta Rítmica No presenta

Caracterí
Deformaciones del Tórax en
Cianosis
Central sticas de Bradipnea

paloma
la tórax
Tórax en
Periférica respiraci Taquipnea
embudo
Enterógena
ón Otras
Sí N° de cigarros Necesidad Sí Puntas nasales Datos que deben considerarse:

Tabaquismo
No por semana de O2 No Aditamentos Mascarilla  EX FUMADORA (UNA CAJETILLA AL
DIA)
Nebulizador
M. D.
M. I.
Comer y beber (Patrón 2 Nutrición-Metabolismo)

Alergias
N° de comidas al día (En Apetito Normal Ninguna Dieta prescrita
casa) 2 alimenticias
en el Aumentado Para tragar sólidos CARNES ROJAS CADA 15
hospital DÍAS.
8 Disminuido Para tragar líquidos
FRUTAS Y VERDURAS 3
Dificultades
A
M VECES POR SEMANA.
Horas en que come (En NO
Y INGIERE AGUA NATURAL
casa) 4 Náuseas (JAMAICA, HORCHATA).
P Y/O AGUA PURIFICADA.
M LECHE DESLACTOSADA.
LICUADOS CON FIBRA (2
Alimentos que no Alim. parenteral
O 3 VECES POR
puede consumir Sonda nasogástrica SEMANA).
TORTILLAS, MAÍZ, COME PLÁTANO O LA
No tolera la dieta
MARISCOS, MITAD DE UNO.
PUERCO. Reflujo
45
Otras
Datos que deben considerarse:
M. D.
M. I.
Ninguno Cabello seco Sí Frecuencia

¿Dentadura
Caída de NO ¿Consume alcohol?
Palidez completa? No Cantidad
cabello
Signos de mal Hipotonía
Piel seca y escamosa ¿Prótesis Dolor
nutrición muscular Alteraciones digestivas
dental?
Contracciones musculares Edema Pirosis
Otro
Deformidades óseas ¿Permanente?  ACIDEZ Flatulencia
s
¿Removible? Acidez
Datos que deben considerarse: ACIDEZ RFERIDO POR ALIMENTOS GRASOSOS Y REFLUJO Emesis
Otros
M. D.
M. I. TOMABA GENOPRAZOL
E l i m i n a r (Patrón 3 Eliminación)
Intestinal
Características Ninguna Datos que deben
Alteraciones
N° de evacuaciones por Café Diarrea Sin olor Estreñimiento considerarse:

1
día (en casa)
Verde Pastosa Olor fétido Hemorroides
Negra Líquida Melena Incontinencia

Semilíquid
Sin color Otros Otras
a
M. D.
M. I.
U r i n a r i a (Patrón 3 Eliminación)
2o3 Medidas
VECES EN Características Alteraciones
auxiliares
LA Hemat
Micciones por día MAÑANA Amarilla Clara Ninguna Polaquiuria Ninguna
uria
Y 3 VECES
EN LA Neuma Sonda
Parda Sin color Tenesmo Dolor
NOCHE turia intermite
Turbia Olor a dulce Disuria Escozor Edema nte
Nicturia Ardor Sonda

permanen
Enuresi
Otros te
s
Datos que deben considerarse: USA PAÑAL AL SALIR DE CASA Pañal
M. D. Pañal
Otros
M. I.
G e n i t a l e s (Patrón 3 Eliminación) P i e l (Patrón 3 Eliminación)

Alteraciones Ninguna Alteraciones Ninguna Hipertermia
46
Secreciones Diaforesis Sin olor
Sangre Deshidratación Mal olor
Pus Quemaduras
Datos que deben considerarse: USA CREMAS PARA HIDRATARSE LA PIEL
M. D.
M. I.
Mover s e y m an t e n e r p o s t u r a s a d e c u a d a s (Patrón 4 Actividad-Ejercicio)

Autónomo Ninguno Ninguna Dolor
Asistido al caminar Muletas Fatiga a la actividad Parestesia
Aditamentos
Alteraciones
Movimiento
Asistido al sentarse Bastón Debilidad Úlceras por decúbito

Deambulación anormal Andadera Rigidez Muscular Discrepancia en la longitud de los miembros sup. Inf.
Sillas de
Reposo relativo en cama Deformaciones
rueda
Reposo absoluto Tracción Otros
Datos que deben
(en
Ejercicio físico Sí No
considerarse
el hospital)
Activo
Necesidades
Pasivo M. D.
Masaje
M. I.
Dorm i r y de s c a n s a r (Patrón 5 Reposo-Sueño)

Horas de sueño al día 8 A 10 Ninguna Dificultad para despertar Sí No
Alteraciones
(normalmente) HORAS Insomnio Nervioso Fármacos para dormir

Sonambulismo Se despierta en la noche Herbolaria para dormir
Terrores
Sueño ligero
nocturnos
Pesadillas Incomodidad
Snme. de
Luz para dormir
narcolepsia
Datos que deben considerarse: cuando se levanta al baño en la noche no tiene problemas para conciliar el sueño
M. D. Toma té de manzanilla para conciliar el sueño, también la pelusa de maíz, cebada y añil.
M. I.
Vest i r s e y de s v e s t i r s e (Patrón 4 Actividad-Ejercicio) y (Patrón 6 Cognición-Perceptual)

Sí Sí Datos que
Acepta ropa del
hospital
Ropa estéril deben
No No
considerarse
M. D.
M. I.
Ma n t e n e r la t e m p e r a t u r a c o r p o r a l d e n t r o d e l í m i t e s n o r m a l e s (Patrón 2 Nutrición-
Metabolismo)
Ot
Axilar Ninguna Otras Ninguno Otros
ro
Alteraciones
Alteraciones
Manta
Rectal Piloerección
suplementaria
Uso de medias o
Sitio de toma
Bucal Calosfríos
calcetas
Vaginal Sudación Calentador
Inguina
Piel fría Ventana abierta
l
Tiritar Ventilador
47
Man t e n e r la h i g i e n c o r p o r a l y la i n t e g r i d a d d e l a p i e l (Patrón 2 Nutrición-Metabolismo), (Patrón 4 Actividad-Ejercicio)
Autónomo Sí Autónomo Sí Sí No
Lavado del Si
Rasurar
Parcial cabello No Asistido no Lesiones ti
Aditamentos
o
Baño Si
De esponja Sí Autónomo Sí Prurito ti
Higiene de o
Corte de uñas
la boca Si
Asistido No Asistido No Incisiones ti
o
M. D.
M. I.
Evit a r p e l i g r o s (Patrón 7 Autopercepción-Autoconcepto) y (Patrón Afrontamiento-Tolerancia al estrés)

Alergias a Técnica y
Alerta Sí Ninguno
medicamentos Aislamiento posición
Estado de Orientado No adecuada Barandales
Necesario el uso de:
alerta Relación tiempo Sí Sujetadores
NO
Riesgo de caídas Marco
Obnubilado No
ortopédico
Autoimagen y autoconcepto: ¿Cómo se siente ante su situación actual? Cuida su salud y se percibe independiente
Datos que deben considerarse: Nervios con respecto a preocupación, no requiere terapia
M. D. Problemas al caminar, plantillas (por pie plano) y uso de férula por fractura
M. I.
C o m u n i c a r s e (Patrón 6 Cognición-Perceptual) y (Patrón 9 Sexualidad-Reproducción)

Alter
Sordera en oído
acio
nes
Idioma español Ninguna Limitaciones visuales Ninguno

izquierdo
Aditamentos
Sordera en oído
Afasia Limitaciones táctiles Lentes Si
derecho
Sordera en ambos Aparato
Disartria Mutismo
oídos
para
Comunicación Mudez Enfermedad mental oído
por signos
Sí ¿En qué sentido?

¿Le preocupa su sexualidad debido a su padecimiento?
No
N
¿Pide ayuda? Sí
o
Buena Datos que deben considerarse:
Relación
con Regular
familiares Usa lentes de contacto
Mala
M. D.
M. I.
V i v i r de a c u e r d o c o n s u s c r e e n c i a s y v a l o r e s (Patrón 11 Valores-Creencias)
Ninguna ¿Es importante Sí Sí
la religión para Sí Conflictos entre creencias y aspectos de salud
Católica No No
Religión
usted? ¿Le ayuda a

Testigos de Jehová Peticiones enfrentar los
especiales problemas?
No
Otra (religiosas) del
paciente:
M. D.
48
M. I.
Oc u p a r s e d e s u p r o p i a r e a l i z a c i ó n (Patrón 7 Autopercepción-Autoconcepto) y (Patrón 8 Rol-Relaciones)

¿Angustia hacia el empleo debido a la enfermedad
Empleo
No
Actividades ¿Angustia por cuestiones económicas?
Ama de casa
extras No
M. D.
M. I.
Pa r t i c i p a r e n a c t i v i d a d e s r e c r e a t i v a s (Patrón 7 Autopercecpción-Autoconcepto) y (Patrón 8 Rol-Relaciones)

Lectura No hay
Distracciones
Le gusta reír y Sí Sí
preferidas
divertirse No ¿Le gustaría recrearse en algo No Escuchar música Factores que dificultan la Dolor
(en lo posible) durante su distracción al estar
estancia en el hospital? Jugar cartas hospitalizado Debilidad
Ajedrez Angustia
Deportes Depresión
Caminar Soledad
Falta de
Otros
interés
Datos que deben considerarse: Le gusta tejer
M. D.
M. I.
A p r e n de r (Patrón 1 Percepción-Control de la Salud) y (Patrón 6 Cognición-Perceptual)

Analfabeta ¿Motivación para aprender sobre su enfermedad?
Primaria Si, presenta motivación para aprender y así seguir las indicaciones de su médico.
Nivel ¿Interés en el
Secundaria
académico padecimiento?
Bachiller Si muestra interés para mejorar su salud
Profesional
Datos que deben considerarse: A pesar de que solo estudió hasta tercero de primaria, sabe leer y escribir sin ningún problema
M. D.
M. I.
49
HISTORIA NATURAL DE LA OSTEOPOROSIS
 DEFINICION:
La osteoporosis es una enfermedad esquelética en la que se produce una disminución de la
densidad de masa ósea. Así, los huesos se vuelven más porosos, aumenta el número y el tamaño
de las cavidades o celdillas que existen en su interior, son más frágiles, resisten peor los golpes y
se rompen con mayor facilidad.
 AGENTE:
No biológico
 HUESPED:
Mujeres postmenopáusicas, hombres y mujeres a partir de 60 años.
 AMBIENTE:
Estilo de vida no saludable, Alcoholismo, tabaquismo, la genética, el peso, envejecimiento.
 DESARROLLO DEL AGENTE:
El calcio es un mineral esencial para la formación de los huesos y para su renovación. Además,
necesita a la vitamina D para fijarse al hueso y mantener la densidad del mismo. Si no se aporta
al organismo uno o los dos nutrientes en las cantidades necesarias, entonces se puede producir
una pérdida progresiva de más ósea que lleve a la osteoporosis.
PERIODO PATOGENICO (Horizonte clínico)
-PERIODO LATENCIA:
No presenta.
50
-CAMBIOS TISULARES:
Se van desgastando los huesos y empiezan a aparecer pequeñas fracturas.
-SIGNOS Y SINTOMAS:
 Dolor de espalda, causado por la fractura o el colapso de una vértebra
 Pérdida de estatura con el transcurso del tiempo
 Postura encorvada
 Fractura de un hueso que se produce mucho más fácilmente de lo que se espera
COMPLICACIONES:
 Fragilidad ósea
 Fracturas irreversibles
 Dificultad para movilizarse
 Alteración metabólica debido a la descalcificación.
MUERTE:
Rotura de hueso y libera la grasa que está dentro de esta y pasa a la circulación sanguínea
ocasionando lesionando al organismo.
PREVENCION PRIMARIA:
 PROMOCION A LA SALUD:
 Conocer los signos y síntomas a causas de la enfermedad.
 Educación sobre la buena alimentación y consumo de calcio.
 Asistencia constante de control médico.
51
PROTECCION ESPECÍFICA:
 Control medico
 Mantener rutinas físicas
 Dieta baja en calcio
 Exposición mínima al sol por una hora
PREVENCIÓN SECUNDARIA:
 Dx. temprano y tratamiento:
 Consulta medica
 Diesometria ósea
 Rayos x
 Historia clínica
Limitación del daño:
 Realizar ejercicios: nadar y caminar
 Consumir alimentos: lácteos, judías, frutos secos, pescados. Frutas y verduras, bebidas no
lácteas enriquecidas en calcio
 Según lo que el medico indique
52
EVALUACION DE LA CAPACIDAD FISICA
Se utilizará el índice de Barthel y se anotará en el formato los puntos obtenidos en cada
dimensión, al finalizar se anotará la puntuación total obtenida
Actividades básicas de la vida diaria
Parámetro Situación del paciente Puntuación
Total: 60
- Totalmente independiente 10
Comer - Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5
- Dependiente (alimentado por otra persona) 0
- Independiente: es capaz de lavarse entero, entra y

5
Lavarse (bañarse) sale solo del baño
0
- Dependiente, necesita ayuda o supervisión
- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la

10
ropa, abotonarse, atarse los zapatos
Vestirse - Necesita ayuda: realiza solo al menos la mitad de
5
la tareas en un tiempo razonable
0
- Dependiente
- Independiente para lavarse la cara, las manos,

5
Arreglarse peinarse, afeitarse, maquillarse, etc.
0
- Dependiente: necesita alguna ayuda
- Continencia normal
Deposiciones - Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o 10
(valórese la semana necesita ayuda para administrarse supositorios o 5
previa) enemas, menos de una vez por semana. 0
- Incontinencia
- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la

sonda si tiene una puesta
10
Micción (valórese la - Un episodio diario como máximo de incontinencia,
5
semana previa) o necesita ayuda para cuidar de la sonda
0
- Incontinencia, incluye personas con sonda
incapaces de manejarse
- Independiente para ir al WC, quitarse y ponerse la

ropa, limpiarse, jalar la palanca del WC, … 10
Usar el retrete - Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia 5
solo 0
- Dependiente
53
Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas)
Resultado Grado de dependencia
< 20 Total
20-35 Grave
40-55 Moderado
≥ 60 Leve
100 Independiente
I. EVALUACION DE LA CALIDAD DE VIDA SF-12

Instrucciones: leer las instrucciones a la persona del cuestionario de salud SF-12
Por favor contesta cada pregunta marcando un cuadro. Si no estás seguro acerca de la respuesta:
por favor da tu mejor respuesta
1. En general podrías decir que tu estado de salud es
1) excelente 2) muy 3) bueno 4) favorable 5) malo
bueno
Las siguientes preguntas son acerca de las actividades que tú puedes realizar durante un día
normal ¿Tu salud te limitaría las siguientes actividades? Y sí ¿Cuánto?
2. actividades moderadas, tales como mover una mesa, barrer, o limpiar, jugar futbol, o
caminar
1) sí, limita bastante 2) sí, limita un poco 3) no, no limita nada
3. poder subir muchos escalones o escaleras
1) sí, limita bastante 2) sí, limita un poco 3) no, no limita nada
Durante las últimas cuatro semanas tuviste tú, alguno de los siguientes problemas con tu trabajo
o con otras actividades diarias, como resultado de tu salud física
4. ȸterminadas menos de lo que le gustaría 1 SI____ 2 NO _x_
5. Estuvieron limitadas en el tipo de trabajo u otras actividades 1 SI _x_ NO ___
¿Durante las últimas cuatro semanas ha tenido alguno de los siguientes problemas con tu trabajo
u otras actividades diarias regulares como un resultado de algún problema emocional (tales como
sentimientos de depresión o ansiedad)?
6. Terminadas menos de lo que te gustaría 1 SI_ _x___ 2 NO __________
7. ¿No hiciste tu trabajo u otras actividades cuidadosamente como acostumbras?
1 SI ______ 2 NO _x__
8. Durante las últimas cuatro semanas cuanto interfirió el dolor con tu trabajo normal
(incluyendo trabajo fuera de la casa y el trabajo del hogar)
1) No todo__ 2) un poco ___ 3) moderadamente ____ 4) totalmente____ 5)
extremadamente ___
54
Estas preguntas son acerca de cómo te sientes y como las cosas han ido contigo durante
las últimas cuatro semanas. Para cada pregunta por favor da la respuesta más cercana a la
forma en que te has estado sintiendo ¿Cuánto tiempo durante las últimas cuatro semanas?
9. Te has sentido calmado y tranquilo

1)Todo el tiempo_____ 2) la mayor parte del tiempo __x__ 3) un buen tiempo__ 4)
algo de tiempo_____ 5) un poquito de tiempo____ 6) nada de tiempo____
10. Tuviste mucha energía.
1)Todo el tiempo_____ 2) la mayor parte del tiempo o__x__ 3) un buen tiempo___ 4)
11. Te has sentido cabizbajo y triste.
1)Todo el tiempo_____ 2) la mayor parte del tiempo____ 3) un buen tiempo _x__ 4)
12. Durante las últimas cuatro semanas cuanto del tiempo ha interferido tu salud física o
problemas emocionados con tus actividades sociales (como visitar a tus amigos,
parientes, etc.)
1)Todo el tiempo_____ 2) la mayor parte del tiempo____ 3) un buen tiempo___ 4) algo
de tiempo_____ 5) un poquito de tiempo____ 6) nada de tiempo _x___
II. PROBLEMAS DE VISION

a. ¿Tiene problemas de visión?
b. ¿tiene dificultad para ver la televisión, leer o para realizar cual actividad
cotidiana a causa de la vista?
c. ¿tiene riesgo de glaucoma?
i. Diabetes
ii. Miopía
iii. Hipertensión ocular
iv. Antecedentes familiares de glaucoma
Utilizar carta de Snellen si refiere problemas de visión
CARTA DE SNELLEN (M ETODO)
1. colóquese a unos 2,8 metros frente a ella.

2. Haga la prueba con buena luminosidad y con corrección (si usa lentes de contacto o
anteojos, debe realizar la prueba con ellos).
3. Haga la prueba con un ojo a la vez, para empezar con el ojo derecho, cubra el izquierdo sin
presionarlo, para examinar el ojo izquierdo haga lo contrario. Si utiliza anteojos correctores,
puede cubrir el ojo con una hoja de papel.
4. Lea la carta de letras desde la más grande a la más pequeña.
5. Para facilitar el examen señale las líneas de letras desde la más grande a la más pequeña.
6. Si usted puede leer las letras de la línea que corresponde a la agudeza visual 20/20, su visión
es óptima.
55
7. Si su agudeza visual es menor que 20/20 o si tiene dudas sobre su visión, acuda a su
oftalmólogo.
NOTA: Tome los resultados como una orientación. Los resultados NO indican un diagnóstico. El
realizar esta prueba, Si la agudeza visual está por debajo de 20/40 y hay riesgo de glaucoma,
referir al oftalmólogo (centro de salud, IMSS, ISSSTE, DIF, etc.)
III. PROBLEMAS DE AUDICION

a. ¿Tiene problemas para oír? SI ____ NO __x_
Usar el método del susurro. La prueba es negativa si la persona repite al menos tres de las
seis palabras.
Método: se realiza con el examinador de pie por detrás del paciente y fuera de su campo
visual, a 60 cm de distancia; se debe examinar cada oído por separado. Mientras se tapa con
la presión de un dedo el oído no explorado, se susurra tres números y letras combinados (por
ejemplo: 6, C, 4); posteriormente se le solicita al paciente diga en voz alta lo que se le
susurró. En caso de al menos un error, se repite la prueba con otros números y letras
diferentes. La prueba se considera negativa si el paciente repite al menos tres de los seis
números y letras. Posteriormente se explora el oído contrario. Si la prueba del susurro es
positiva, derivar al paciente a segundo nivel para evaluación audiométrica.
IV. CAIDAS Y DIFICULTAD PARA CAMINAR

a. ¿ha sufrido en el último año alguna caída? si
b. Si la respuesta es afirmativa: ¿tuvo necesidad de recibir atención médica? __si___
c. ¿Cuántas veces se ha caído? _______1______
d. ¿tiene inseguridad y dificultad para caminar? si
e. ¿tiene miedo de caerse cuando camina o se pone de pie? Sí
f. ¿Por qué tiene miedo a caerse? Porqué ya se cayó una vez.
Edad: ___77___ enfermedad: _____________ Mareos: __________
No ve bien: ____________ otros ________________
i. En caso afirmativo: Usar la prueba de “levántate y anda” (get up

and go)
Prueba de LEVANTATE Y ANDA
Persona bien sentada contra el respaldo de la silla, con apoya brazos.

Brazos descansando sobre los muslos, y los pies colocados justo detrás de la línea
departida
.
Marcar un recorrido de 3 metros desde la línea de partida hacia una pared.
Evaluador: se ubica de pie, a media distancia entre la línea de partida y la marcación a 3 mts. De
ésta.
A la orden de partida, se pide a la persona: se levante de la silla, camine a paso normal los tres
metros hacia la pared, dé la vuelta, y regrese a la silla, volviendo a retomar la
posición sentado.
56
Cronometrar el tiempo desde que se da la orden de partida, hasta que el sujeto tras caminar el
recorrido de seis metros retorna a su silla y apoya su espalda contra el respaldo de ésta.
Registre observaciones:
¿Uso de ayuda técnica? SI ___ NO, ____ ¿Cuál? Bastón ___ andador ___ silla de ruedas
___
Normal < 10 seg, ____
Riesgo leve de caída 10 a 20 seg., ____
Alto riesgo de caída > 20 seg. ___
57
FORMATO DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
NOMBRE DEL PACIENTE: Cámara García Dionisia
Apellido paterno Apellido materno Nombre
EDAD: 77 AÑOS
Años cumplidos
LUGAR DE NACIMIENTO: Ciudad del Carmen, Campeche
DOMICILIO: 19 #115 Guadalupe 18 y 20
Calle Numero Colonia Cruzamientos
58
EVIDENCIAS
59
60

Proceso de Atención de Enfermería

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Proceso de Atención de Enfermería

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL CARMEN

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

Capítulo I introducción……………………………………………………………………. Pág-3

Capítulo II Marco teórico…………………………………………………………………...Pág-5

 2.1 patrones funcionales……………………………………………………………Pág-5

 2.2 proceso de enfermería………………………………………………………….Pág-7

 2.3 normas mexicanas……………………………………………………………...Pag-11

Capítulo III valoración…………………………………………………………………........Pág-12

 3.1 datos generales…………………………………………………………….........Pág-12

 3.2 signos vitales…………………………………………………………………...Pág-12

 3.3 datos fisiopatológicos…………………………………………………………..Pág-13

 3.4 historia de enfermería……………………………………………………….….Pág-17

 3.5 identificación de diagnósticos enfermero…………………………………........Pág-20

Capítulo IV Razonamiento diagnóstico y plan de cuidados………………………….…….Pág-21

Capítulo V Conclusión y sugerencias………………………………………………………Pág-40

Capítulo VII Anexos……………………………………………………………………..…Pág-44

 8.1 Valoración de Enfermería…………………………………………………….Pág-45

 8.2 Historia Natural de la Enfermedad……………………………………….……Pág-50

 8.3 Valoración Gerontológica……………………………………………………..Pág-52

Formato de identificación del paciente………………………………………………….…Pág.-58

La osteoporosis es una enfermedad esquelética en la que se produce una disminución de

golpes y se rompen con mayor facilidad.

Existen muchas otras causas de osteoporosis: alcoholismo, fármacos (glucocorticoides,

tratamiento hormonal utilizado para el tratamiento de cáncer de mama y de próstata…),

enfermedades inflamatorias reumáticas, endocrinas, hepáticas, insuficiencia renal, entre otras

Esta enfermedad afecta principalmente a mujeres después de la menopausia, aunque también

aproximadamente 2 millones de mujeres padecen osteoporosis, con una prevalencia en la

mayores de 50 años sufrirá una fractura osteoporótica en su vida.

su salud a lo largo de un tiempo.

realizar un plan de cuidados enfocados a las necesidades y capacidades de nuestra paciente.

enseñar la valoración y el diagnóstico en la escuela de enfermería de Boston. El término patrón

observa, examina y se reúnen datos de manera continuada. La definición de salud funcional, es el

nivel óptimo de funcionamiento que permite al usuario desarrollar al máximo su potencial.

PATRÓN 1: Percepción/manejo de la salud. Mediante la valoración de este Patrón

salud y las prácticas preventivas.

PATRÓN 2: Nutricional/metabólico. Se pretende determinar las costumbres de consumo de

posibilidades de disponibilidad de aquellos.

PATRÓN 3: Eliminación. Valorar el Patrón habitual de evacuación urinaria e intestinal:

frecuencia, características, sudoración, menstruación, hemorroides, deposiciones involuntarias,

control de esfínteres, etc.

PATRÓN 4: Actividad/ejercicio. Este patrón describe las capacidades para la movilidad

autónoma y la actividad, y para la realización de ejercicios. También describe las costumbres de

diaria que requieran algún grado de consumo de energía.

día, y los usos y costumbres individuales para conseguirlos.

PATRÓN 6: Cognitivo/perceptual. En él se describe el patrón sensorio-perceptual y cognitivo

del individuo. Asimismo se comprueban las capacidades cognitivas relativas a la toma de

decisiones, la memoria y el lenguaje.

PATRÓN 7: Autopercepción/autoconcepto. Describe el patrón de autoconcepto y las

percepciones de uno mismo.

PATRÓN 9: Sexualidad/reproducción. Describe los patrones de satisfacción o insatisfacción

PATRÓN 10: Adaptación/tolerancia al estrés. Describe el patrón general de adaptación y

efectividad en términos de tolerancia al estrés.

PATRÓN 11: Valores/creencias. Describe los patrones de valores, objetivos y creencias

El proceso enfermero es un método sistemático y organizado de administrar cuidados de

enfermería individualizados, que se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas

El proceso logra delimitar el campo específico de enfermería que es el diagnóstico y tratamiento

profesional, brindan una atención holística e individualizada y comprometen a los usuarios en el

El proceso enfermero (a) consta de cinco etapas:

Valoración del paciente

Evaluación del cuidado

Consiste en recolectar la información sobre el enfermo y su estado de salud, así como de la

y fisiopatológicas, por lo que requiere del empleo de un modelo o teoría de enfermería”

enfermera (o) hace para y con el paciente.