NIVELES DE ATENCIÓN

Es la organización de la atención en diferentes niveles de complejidad y tiene por objetivo

conjugar en forma eficiente la necesidad de cumplir con un máximo de cobertura los servicios
que se presten, con la mayor calidad posible y con una misma cantidad de recursos.
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
 Es el de mayor cobertura pero menor complejidad.
 Está representado por las Postas y Estaciones médico rurales, los Consultorios
urbanos y rurales y los centros de Salud Familiar. Para lograr sus objetivos debe
proyectarse a la comunidad con sus recursos, coordinarse con sus organizaciones a
fin de lograr actitudes favorables para la salud y hacer que estas se involucren y
confien en el Sistema.
 Su recurso humano lo constituyen entre otros: Médicos y odontólogos generales,
enfermeras, nutricionistas, psicólogos, asistentes sociales, técnicos etc. Sus
actividades se relacionan entre otras, con: Promoción para la salud Control de salud
Pesquisa de morbilidad Tratamiento de morbilidad no compleja Derivación oportuna
de casos a niveles de mayor complejidad.
 Cobertura:
o Atención Ambulatoria.
o Consulta Médica General.
o Atención Inicial, estabilización, resolución o remisión del paciente en
urgencias.
o Atención Odontológica.
o Laboratorio Clínico.
o Radiología.
o Medicamentos Esenciales.
o Citología.
o Acciones Intra y extramurales de Promoción, Prevención y Control.
o Atención quirúrgica.
o Servicios con internación.
o Atención Obstétrica.
o Atención no quirúrgica u obstétrica.
o Laboratorio Clínico.
o Radiología.
o Medicamentos esenciales.
o Valoración Diagnóstica y manejo médico.
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
 Es el de menor cobertura y mayor complejidad.
 Su quehacer está orientado a un segmento menor de la población (menor cobertura).
Recibe para diagnóstico y tratamiento las pacientes que no pueden ser resueltas en el
nivel primario. Generalmente está estrechamente relacionado con los Servicios
Clínicos de los Hospitales por lo que suele llamarse Consultorio Adosado de
Especialidades.
 Su recurso humano está representado por el especialista. Su grado de desarrollo es
variable y depende del establecimiento al que está adosado y de las características
propias de cada Servicio de Salud.
 Para su trabajo requiere de Unidades de Apoyo Diagnóstico más complejas
(Laboratorio, Imagenología, Anatomía Patológica, etc.).
 En general no se contacta directamente con la comunidad.
 Se relaciona tanto con el nivel primario para devolver los casos resueltos como con
el terciario cuando la complejidad así lo requiere.
 En la medida que el nivel primario va siendo más eficiente este nivel debe adecuarse
y diferenciarse en las especialidades o subespecialidades que sean necesarias.
 Cobertura:
o Pediatria.
o Ginecologia y obstetricia.
o Medicia interna.
o Cirugia general.
o Ortopedia (opcional).
TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
 Representado por los establecimientos con condiciones para realizar acciones bajo
régimen de atención cerrada (hospitalización).
 Su nivel de cobertura es menor y se aboca a manejar solo los casos con patología,
atención institucional del 100% de los partos aunque estos son habitualmente de baja
complejidad y sin patología.
 En los hospitales se organiza en los Servicios Clínicos y requiere de las Unidades de
Apoyo Diagnóstico y Terapeútico para su trabajo, incluidos los pabellones
quirúrgicos.
 Cobertura:
o Transplante renal.
o Dialisis.
o Neurocirugia. Sistema nervioso
o Cirugia cardiaca
o Reemplazos articulares
o Manejo del gran quemado.
o Manejo del trauma mayor.
o Manejo de pacientes infectados por vih
 o Quimioterapia y radioterapia para el cancer.
o Manejo de pacientes en unidad de cuidados intensivos.
o Tratamiento quirurgico de enfermedades congenitas

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Para que los niveles de atención funcionen adecuadamente debe existir un sistema de
referencia y contrarreferencia que permita la continencia o capacidad operativa de cada uno
de los mismos. Para que el proceso de atención a los usuarios se pueda dar
ininterrumpidamente por parte del sistema sanitario, los niveles de atención deben de
funcionar con una adecuada referencia y contrarreferencia y para esto es fundamental la
coordinación entre los diferentes niveles. Para que esto se pueda dar debe existir una
continencia o capacidad operativa de cada uno de ellos acorde con las necesidades, debiendo
tener siempre en cuenta que la entrada del usuario al sistema debe darse siempre desde el
primer de atención.
La referencia constituye un procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual un
establecimiento de salud, (de acuerdo al nivel de resolutividad que le corresponda), transfiere
la responsabilidad del cuidado de la salud de un paciente o el procesamiento de una prueba
diagnóstica, a otro establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva.
La contrarreferencia es el procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual el
establecimiento de salud de referencia, una vez resuelto el problema de salud, devuelve la
responsabilidad del cuidado de salud de un paciente o el resultado de una prueba diagnóstica,
al establecimiento de salud referente (de menor complejidad) para su control y seguimiento
necesario.
http://bvs.minsa.gob.pe/local/dgsp/115_NTREFYCON.pdf
http://www.scielo.edu.uy/pdf/ami/v33n1/v33n1a03.pdf
http://fcm.uccuyosl.edu.ar/images/pdf/niveles-de-atencion.pdf