PROF.DR.

DANIEL DE CASTRO

PRINCÍPIOS DOS MÉTODOS

DE IMAGEM
O QUE É RADIOLOGIA??
TIPOS DE EXAMES DE IMAGEM

 Raios X simples
 Raios X contrastados
 Ultrassonografia
 Tomografia computadorizada
 Ressonância magnética
 Medicina nuclear
 OBJETIVOS

 PRINCÍPIOS DOS MÉTODOS DE IMAGEM

 INDICAÇÕES/APLICAÇÕES
 CONTRA-INDICAÇÕES
 RISCOS
►INTRODUÇÃO:
WILHELM CONRAD RÖNTGEN-08 DE
NOVEMBRO DE 1895-NOVA ESPÉCIE DE
RADIAÇÃO ( RAIOS “X”).
O TUBO DE RAIOS X
Raios X simples

 Estudo das estruturas através da diferença

de atenuação dos raios X (densidades
radiológicas básicas)
 Panorâmico
 Incidências - áreas de interesse
 Estático / dinâmico
 Amplamente difundido e barato
Radiografia simples
ampola

Paciente

filme
Formação da imagem
Formação da imagem
 APLICAÇÕES

 RADIOLOGIA ÓSSEA:
 TUMORES
 DÇS DEGENERATIVAS
 DÇS REUMÁTICAS
 DÇS INFLAMATÓRIAS
 TÓRAX:
 RASTREAMENTO
 DÇS INFLAMATÓRIAS
 ABDOME:
 CALCIFICAÇÕES
 ABDOME AGUDO
 Mão AP

Joelhos P
 APLICAÇÕES
RADIOLOGIA CONTRASTADA
 SERIOGRAFIA DE ESÔFAGO
 SEED
 TRÂNSITO INTESTINAL
 ENEMA OPACO
 UROGRAFIA EXCRETORA
 URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL
 ARTERIOGRAFIA
MEIOS DE CONTRASTE

►CONSISTEM EM SUBSTÂNCIAS USADAS

PARA ALTERAR O CONTRASTE NATURAL DE
CERTOS ÓRGÃOS.EXS:
 AR:
 CONTRASTE IODADO:
 BÁRIO: ORGÃOS OCOS DO TGI
(DEGLUTOGRAMA,SERIOGRAFIA DO ESÔFAGO,
SERIORAFIA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO,
DUODENO, TRÂNSITO INTESTINAL, ENEMA
OPACO ).
 Trânsito intestinal

Abdômen simples
Seriografia de
estômago
Urografia excretora
Colangiografia
pelo dreno
Arteriografia
Arteriografia
RISCOS

► O PRINCIPAL É O RISCO DE MUTAÇÕES.

► CUIDADOS:
 SER CRITERIOSO NA INDICAÇÃO DE UM EXAME
RADIOLÓGICO.
 REDUZIR O CAMPO DE IRRADIAÇÃO.
 REDUZIR A QUANTIDADE DE RAIOS X, UTILIZANDO-SE DE
ÉCRANS, VÍDEO FLUOROSCOPIA.
 SEMPRE QUE POSSÍVEL PROTEGER AS GÔNADAS.
 SALVO EM URGÊNCIAS, SÓ REALIZAR EXAMES
RADIOLÓGICOS, EM PACIENTES EM IDADE FÉRTIL, NOS 10
PRIMEIROS DIAS DO CICLO MENSTRUAL.
 QUANDO NECESSÁRIO A PERMANÊNCIA NA SALA DE EXAME,
UTILIZAR PROTEÇÃO PLUMBÍFERA
( AVENTAIS, BIOMBOS ).
ULTRA-SOM
SONAR
Ultra-sonografia
►Não utiliza radiação ionizante
►Dinâmica
►Múltiplos planos / cortes seccionais
►Não é panorâmica / não estuda o osso
►Depende muito do operador/ultra-
sonografista
►Amplamente difundida - relativamente
barata
 Indicações gerais da US

►Crânio: recém-nascido, US transcraniano

►Pescoço: tireóide, musculatura, gânglios,...
►Tórax: parede torácica, derrame pleural
►Abdome: praticamente qualquer situação
►Pelve: praticamente qualquer situação, obstetrícia
►Membros: músculos, tendões e cartilagem,
sistema vascular (doppler)
►Mama: diferenciação entre sólido e cisto
EFEITO DOPPLER
Informações do Doppler
Presença ou ausência de fluxo >
diagnóstico de permeabilidade vascular

 Sentido do fluxo > diagnóstico de refluxo

e caracterização do mesmo

Velocidade de fluxo > diagnóstico e

gradação de estenoses (arteriais)
US 3D
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Tomografia computadorizada

Godfrey HOUNSFIELD
TIPOS

►NÃO HELICOIDAL

►HELICOIDAL

►MULTI-SLICE
NÃO HELICOIDAL HELICOIDAL
 APLICAÇÕES

 NEURO
 CABEÇA E PESCOÇO
 TÓRAX
 ABDOME E PELVE
 MEMBROS
BRONQUIECTASIA
Nobel de Medicina - 2003

Peter Paul
Mansfield Lauterbur
Ressonância Magnética

►Método que se utiliza de um campo

magnético muito forte e de ondas de
radiofreqüência para obtenção da imagem.
►Ressonância: transferência de energia
através da vibração.
►O que se faz é excitar o próton de
hidrogênio e obter o sinal que ele emite
quando retorna ao estado de energia
inicial.
VANTAGENS DA RM :

►SEM RADIAÇÃO IONIZANTE

►CAPACIDADE MULTIPLANAR
►MAIOR CARACTERIZAÇÃO TECIDUAL
►PLANOS DE CORTE
 DESVANTAGENS DA RM :

►ALTO CUSTO
►TEMPO
►AMBIENTE FECHADO
SEGURANÇA EM
MRI
Questões de Segurança em MRI

► Efeitos de Campo Magnético

► Riscos conhecidos
 Projéteis, campos de alta freqüência, aquecimento por RF,
claustrofobia, e ruído acústico.
 Cartão de Crédito, relógios, etc...

► Riscos potenciais
 Indução de corrente nos tecidos em campos altos
 Alterações sobre cérebros em desenvolvimento.

► Estudos Epidemiológicos de Risco

 Exposição longa a campos magnéticos.
 Dificuldade subjetiva de acessar as experiências individuais
- Em um estudo, 45% dos voluntários expostos a um campo
de 4T relataram sensações “estranhas” (Erhard et al.,
1995)
Incidentes com MRI
► Problemas com Marca-passo acarretando óbito
 Pelo menos 5 até 1998 (Schenck, JMRI, 2001)
► Em 2001 um senhor faleceu na Austrália depois de fazer um exame de
MRI mesmo tendo sido perguntado 2 vezes se tinha um marca-passo.

► Cegueira devido ao movimento de objeto metálico no olho.

 Pelo menos 2 incidentes (1985, 1990)

► Deslocamento de clipe de aneurisma (1992)

► Danos por Projétil (Tipo de incidente mais comum)

 Fratura craniana causada por cilindros de oxigênio (1991, 2001);
 Uma tesoura acertou um paciente na cabeça, causando uma lesão
grave (1993)

► Um revolver foi sacado da mão de um policial, atingiu a parede

e disparou. Não feriu ninguém.
 Rochester, NY (2000)
“Hospital Nightmare
Boy, 6, Killed in Freak MRI Accident

July 31, 2001 — A 6-year-old boy died after

undergoing an MRI exam at a New York-area
hospital when the machine's powerful magnetic
field jerked a metal oxygen tank across the room,
crushing the child's head. …”

ABCNews.com
 Efeitos de Projéteis: Externos

Chaljub (2001)

Schenck (1996)

“Large ferromagnetic objects that were reported as

having been drawn into the MR equipment include a
defibrillator, a wheelchair, a respirator, ankle weights,
an IV pole, a tool box, sand bags containing metal
filings, a vacuum cleaner, and mop buckets.” Chaljub (2001)
-Chaljub et al., (2001) AJR
Efeitos de Projéteis/Torção:
Interno
►Movimento de implantes médicos metálicos
 Clipes, by-pass, válvulas, etc...

►Movimento ou rotação de pequenos objetos

 Risco primário: fragmentos metálicos no olho.

►Irritação da pele devido à movimentação de

partículas de óxidos de ferro em tatuagens e
maquiagens.
CONTRA INDICAÇÕES

►RELATIVAS: “STENTS”, MATERIAL

DE OSTEOSSÍNTESE, PROJÉTEIS DE
ARMA DE FOGO.
►ABSOLUTAS:MARCAPASSO
CARDÍACO, IMPLANTES METÁLICOS
FERROMAGNÉTICOS (CLIPS
VASCULARES DE ANEURISMA
CEREBRAL, IMPLANTES COCLEARES,
PRÓTESES AUDITIVAS, VÁLVULAS
CARDÍACAS METÁLICAS).
APLICAÇÕES

 NEURO

 MÚSCULO-ESQUELÉTICO

 RESTANTE DO CORPO