Tumores óseos y de partes blandas (Tumores mesodérmicos)

LOCALIZACIÓN LESIÓN HISTOLOGÍA

Condroblastoma
Epífisis
Los tumores óseos primitivos son poco TCG
frecuentes, en cambio las metástasis (sobre todo Apolillado o
Metástasis
en varones de >50 años por adenocarcinomas) permeativo
son frecuentes y su pronóstico ha mejorado Osteomielitis Todo tipo de lesiones
Permeativo, a veces
notablemente en los últimos años. Osteosarcoma
apolillado
Metáfisis
Los tumores mesodérmicos son denominados, Condrosarcoma permeativo
generalmente, sarcomas y se reproducen más Osteocondroma
deprisa que los tumores ectodérmicos y Geográfico, márgenes
Encondroma
endodérmicos. En total, todos los tumores festoneado
mesodérmicos representan el 3% de los tumores Fibroma condromioide
Osteosarcoma parostal
malignos totales del ser humano.
Metafiso-diafisaria Fibroma no osificante
Los tumores mesodérmicos pueden ser óseos o de Fibrosarcoma permeativo
partes blandas. Los de partes blandas son más Sarcoma de Ewing permeativo
frecuentes que los óseos y las lesiones benignas o Apolillado o
Metástasis
pseudotumorales son más frecuentes que las permeativo
Diáfisis
malignas. Linfoma permeativo
Mieloma
El tumor óseo benigno más frecuente es el Histicoitosis X
osteocondroma, el tumor óseo maligno más
frecuente son las metástasis y el tumor óseo primario maligno más frecuente el mieloma, seguido en
orden por el osteosarcoma, sarcoma de Ewing y condrosarcoma. Si los dividimos por frecuencia y en
función de la edad de los pacientes sería:

- Niños y jóvenes: 1º Osteosarcoma, 2º Sarcoma de Ewing.

- Ancianos: 1º Metástasis (tumores secundarios de mamá, riñón, tiroides, pulmón y
próstata), 2º Mieloma

Estas lesiones se clasifican en función del tejido que predomina en la matriz tumoral y de su carácter
benigno, agresivo localmente o maligno.

Los tumores pueden encontrarse como:

- Hallazgo casual, ya que no tiene clínica: encondroma (falanges manos, fémur distal),
fibroma no osificante
- Masa indolora: osteocondroma, tumores malignos de bajo grado con masa PB como
osteosarcoma parostal, condrosarcoma
- Lesión dolorosa (lesiones malignas de alto grado): osteosarcoma, sarcoma Ewing, linfoma,
condrosarcoma, mieloma, metástasis. El dolor típicamente:
o Inicialmente intermitente y progresa a continuo
o No responde a AINES o narcóticos menores
o Dolor aparece incluso en reposo y nocturno
- Factura patológica (5-10% como debut de tumores malignos): puede haber dolor previo en
el lugar de la fractura, lo que sería indicativo de una lesión potencialmente agresiva o
maligna.

Etiología
Normalmente no presentan una causa obvia, se habla de la incidencia de radiaciones ionizantes y una
serie de factores predisponentes como:
 - Enfermedad de Paget
- Displasia fibrosa
- Retinoblastoma (genético)
- Síndrome de Gardner, Síndrome de Ollier, etc.

Aproximación diagnóstica
La aproximación diagnóstica de los tumores mesodérmicos se realiza teniendo en cuenta la edad, la
localización, la radiología simple, otras pruebas de imagen, biopsia y estadiaje. Se comienza por un
MC: paciente que viene por un bulto.

A) EDAD

EDAD LESIÓN

<3 años MTS de neuroblastoma

5-10 años Granuloma eosinófilo
Quiste óseo esencial
Osteocondroma
10 años hasta la Osteosarcoma
madurez ósea Sarcoma de Ewing
Condroblastoma
Osteoma osteoide
Fibroma condromixoide
Fibroma no osificante
<40 años Tumor de células gigantes (TCG)
Osteosarcoma Parostal
>40 años MTS óseas, mieloma

B) LOCALIZACIÓN: las lesiones epifisarias son muy específicas y solo pueden ser 2

En cuanto a la localización de la lesión debemos de tener en cuenta el LOCALIZACIÓN LESIÓN

momento del diagnóstico y la extensión del tumor. Epífisis Condroblastoma, TCG
Metáfisis Metástasis
- Los tumores óseos primitivos se localizan en zonas de crecimiento
Osteomielitis
rápido como la rodilla, el húmero proximal, radio distal, etc. Osteosarcoma
- Las metástasis y el mieloma se localizan en zonas ricas en MO Condrosarcoma
como los huesos planos, fémur o el húmero. Osteocondroma
Encondroma
C) RADIOLOGÍA SIMPLE Fibroma condromioide
En la que tenemos que ver: Metafiso-diafisaria Osteosarcoma parostal
Fibroma no osificante
- El borde de la lesión -> patrón radiológico de Lodwick Fibrosarcoma
- Respuesta del hueso frente a la lesión -> lesión perióstica Diáfisis Sarcoma de Ewing
- Matriz de la lesión -> osteoblástica o osteolítica Metástasis
Linfoma
I. Agresividad según patrón rx Mieloma
El patrón radiológico de Lodwick (¡EXAMEN!) se basa en los diferentes Histicoitosis X
patrones que adaptan los tumores al ir creciendo. Se describen tres tipos de patrones radiológicos (¡OJO!
Saber los tumores de cada patrón):

 Patrón geográfico: en el cual los bordes están delimitados claramente, sean unos bordes
esclerosos (crecimiento lento) o no esclerosos (crecimiento intermedio). Este patrón es típico
de tumores y lesiones pseudotumorales benignas y de las osteomielitis. Ej.: fibromas, quiste
óseo, encondroma, condroblastoma, displasia fibrosa, TCG, granuloma eosinófilo y mieloma.
  Apolillado o moteado: presenta bordes definidos, con áreas pequeñas de osteólisis en tejido
sano; es típico de las metástasis (especialmente de pulmón), los linfomas histiocíticos, el
fibrosarcoma, la osteomielitis y a veces el osteosarcoma.

 Permeativo: numerosas zonas de destrucción que llegan a la cortical que es discontinua,

ausencia de delimitación y sin reacción ósea. Se observa en el osteosarcoma, el sarcoma de
Ewing, las metástasis de linfomas, el fibrosarcoma, el condrosarcoma y alguna osteomielitis.

Reacción perióstica: típica de lesiones malignas

El periostio, normalmente quiescente, puede reaccionar a estímulos químicos y mecánicos y formar

hueso. Se encuentra unido a la cortical por tractos fibrosos perpendiculares (fibras de Sharpey). La
reacción perióstica se entiende como la defensa de los tejidos sanos contra el crecimiento tumoral, los
tipos de reacción perióstica (de menos a más) que puede presentar son:

 Sólida: engrosamiento cortical localizado. Típica de procesos benignos crónicos (osteoma

osteoide).
 Insuflación perióstica: en lesiones expansivas de crecimiento lento. Se produce erosión de la
cortical acompañándose de formación de hueso periférico por el periostio con forma irregular
dando imagen de tabicaciones.
 Laminar “onion skinning”: aposición de capas sucesivas de hueso, como en hojas de cebolla,
por edema e hiperemia sucesivos, como consecuencia de un tumor o de la presencia de pus.
 Aparece de forma múltiple en sarcoma Ewing, osteosarcoma, osteomielitis.
 De forma única: quiste óseo aneurismático, histiocitosis X.

 Triángulo de Codman: es la expresión de una formación ósea con el periostio elevado en su

unión periférica al tumor con la cortical. Es una lesión inespecífica (osteomielitis, QOA,
Osteosarcoma)
  Espiculada “sunburst appearance”: el crecimiento tumoral rápido produce elevación perióstica
con distensión de las fibras de Sharpey sobre la que se deposita hueso. Puede dar una imagen
en sol radiante, perpendicular o en cepillo, aterciopelada (parece hierba). Típica de tumores
agresivos de crecimiento rápido (osteosarcoma, sarcoma Ewing).

Espiculada

Si el crecimiento es lento y el tumor es de escasa agresividad suele presentar encapsulamiento y

delimitación, con formación de una pared ósea limitante (más esclerosa cuanto más lento sea el
crecimiento). Si el crecimiento es rápido la imagen presentará márgenes poco definidos y si el
crecimiento es intermedio el margen será definido pero no escleroso.

Matriz tumoral

En función de la composición de la matriz el tumor dará una imagen radiológica de mayor o menos
transparencia.

Tumores primarios

- Fibrosa: imagen radiotransparente (reflejo de la osteólisis).

- Condral: imagen radiotransparente con calcificaciones puntiformes o algodonosas (“palomitas
de maíz”). Típico de tumores condrales y del fibroma condromixoide.
- Ósea: trabeculación amorfa definida y densa (osteosarcoma parostal) o algodonosa
(osteosarcoma).

Metástasis óseas

- Osteolíticas: mama, pulmón, tiroides y riñón.

- Osteoblásticas: próstata y mama.

OTRAS PRUEBAS DE IMAGEN

Tumores óseos primarios

- Ecografía: tumores de partes blandas

- TC: tumores óseos. Se evidencia destrucción ósea o calcificaciones
- RM: para tumores óseos y de partes blandas (prueba de elección para los tumores de
partes blandas con sospecha de malignidad). Permite valorar también la extensión
anatómica, los límites del tumor y del edema y las lesiones de partes blandas.
- Gammagrafía con Tc: si se buscan lesiones en otros lugares del cuerpo.

Metástasis óseas
 - Serie ósea Rx: se radian el cráneo, raquis lumbar, tórax, pelvis y fémures.
- Gammagrafía ósea con Tc99

BIOPSIA: Debe realizarse siempre que se indique un tto quirúrgico agresivo y en todas las lesiones
clínico-radiológicas malignas o con dudas sobre su benignidad.

- PAAF: en el 50% de los casos no se obtiene tejido suficiente para valorarlo así que
podremos recurrir a una BAG. Si estamos biopsiando un tejido blando realizaremos una
PAAF o BAG, si se trata de un hueso lo haremos empleando un trócar (core needle) que
sería el equivalente a la BAG.
La punción tiene que hacerse longitudinalmente para evitar implantación tumoral y
posterior recidiva local
- En un quirófano abriendo podemos hacer:
o Biopsia incisional: quitar un trocito y analizarlo
o Biopsia excisional: quitar toda la masa y analizarla
o Resección amplia primaria

ESTADIAJE

 Agresividad histológica (G): Se gradúa como G1 a aquellos tumores que tengan <25% de
mitosis (bajo grado). G2 los > 25% mitosis (alto grado) que tienen un mayor grado de
agresividad local, bien por tener crecimiento activo o por ser un crecimiento rápido. G3
diferenciación pobre, G4 indiferenciado
 Extensión local anatómica (T):
o El tumor intracompartimental (T1 o estadio A) está
contenido en un espacio limitado por barreas
anatómicas de gran resistencia a la penetración
o tumor extracompartimental (T2 o estadio B) invade
los territorios más allá de dichas barreras.
 Ganglios linfáticos
 Metástasis

Tumores formadores de hueso

Benignos

 OSTEOMA: en cráneo y cara. Sólo son graves por las compresiones que pueden producir. De
características hamartomatosas-reactivas, luego no es un verdadero tumor. Histológicamente
es un hueso fibrilar y laminar (parecido al hueso N).

Debemos recordar el Sd de Gardner que presenta múltiples osteomas y osteocondromas,

pólipos GIT y tumores cutáneos. Es AD y puede desarrollar cáncer de colon.

 OSTEOMA OSTEOIDE: en huesos periféricos (fémur proximal, falanges, vértebras) en jóvenes

(2ª década), más frecuente en hombres. Lesión que produce dolor nocturno que se alivia con
salicilatos (niveles de prostaglandinas altos en la lesión). Muestra una imagen radiológica de
“nidus” central rodeada de hueso escleroso; suele ser muy pequeño. El tratamiento será la
resección del nidus e injerto óseo. Se cura con ablación con radiofrecuencia seguido por TAC.

 OSTEOBLASTOMA BENIGNO: igual histología (aunque es raro ver nidus) y clínica que el anterior
pero de mayor tamaño (>1-2 cm) y no se controlar tan bien con AINEs. También se conoce
como osteoma osteoide gigante. Se suele localizar en la columna vertebral y puede ser
localmente agresivo. El tratamiento será curetage o resección con injerto óseo.
Malignos

 OSTEOSARCOMA: Produce osteoide (matriz ósea extracelular). Es más frecuente en adultos

jóvenes (10-25 años), por ello es raro en edades posteriores y debemos sospechar que es
secundario a irradiación previa o enfermedad de Paget. También puede estar relacionado con
el gen del Rb (herencia genética). Es muy agresivo, se presenta en la metáfisis de huesos
largos, produce metástasis en pulmón y en el propio hueso ("skip metástasis").

o Rx: con intensa reacción perióstica generalmente con triángulo de Codman o onion
skinning, sunburst

Tratamiento: QT neoadyuvante + qx con márgenes amplio o radical + Qt adyuvante. Con 60-

70% de supervivencia a los 5 años.

Tumores formadores de cartílago

Benignos

 OSTEOCONDROMA (exostosis osteocartilaginosa): primario óseo más frecuente. Excrecencias

sésiles o pediculadas que crecen desde la metáfisis hacia fuera, más frecuente en la rodilla.
Producen hueso por la osificación secundaria del tejido condral. Pueden comprimir estructuras
neurovasculares o provocar trastornos funcionales de articulaciones vecinas.

Son típicos de los deportistas y sólo se extirpan si son >2cm o si síntomas. Un 1% pueden
malignizarse a condrosarcoma (sospecharlo si aumenta de tamaño una vez finalizado el
crecimiento óseo del paciente y en aquellos que son hereditarios).

 ENCONDROMA o CONDROMA: Benignos. Crecen en el interior del hueso formando un nido de

tejido cartilaginoso en la metáfisis y calcificaciones tipo “palomitas de maíz”, bien delimitados.
Con frecuencia es un hallazgo casual. Únicos o múltiples. Son frecuentes en las falanges de
manos y pies. Puede malignizarse, pero el tratamiento en general es la observación.

o Enfermedad de Ollier o encondromatosis múltiple. Es hereditario y normalmente afecta a

un solo lado del cuerpo. Causa trastornos de crecimiento en las extremidades y se
malignizan en un 11-15%.
o Síndrome de Maffuci: condromas óseos múltiples y hemangiomas de partes blandas.

 CONDROBLASTOMA: crecen en epífisis de huesos largos.

 FIBROMA CONDROMIXOIDE: en metáfisis. Forma matriz mixta condroide y mixoide, con

crecimiento lobular.

Malignos

 CONDROSARCOMA: primario o secundario (sobre tumores benignos como los condrales,

generalmente múltiples). Es el 2º tumor óseo primario maligno más frecuente. Se da en las
raíces de los miembros y en el esqueleto axial (pelvis, cintura escapular, costillas y columna) en
edad media vida (30-60 años). Alta variabilidad histológica, agresivo e invade partes blandas.

Pelvis > fémur > costillas > humero > escapula > tibia:

o Central o intramedular
o Periférico:
 Secundario a osteocondroma
 Crecimiento edad adulta
  Cartílago > 2 mm en RMN
 Osteocondroma < 1%, osteocondromatosis 10%, Ollier 40%, mafucci 100%
Produce matriz condral, que puede osificarse parcialmente. Es resistente a QT lo que obliga
siempre a una resección quirúrgica. Puede dar metástasis a pulmón, hígado, riñón y cerebro.
Los tumores de grado I tiene tasas de supervivencia a 5 años del 90% pero los de grados más
altos tienen peor pronóstico. El condrosarcoma de células claras es una variante histológica que
se asocia con mejor pronóstico.

OSTEOSARCOMA CONDROSARCOMA
10-25 años. >40 años
Hueso largos Esqueleto axial
Sensible a QT No sensible a QRT

Tumores formadores de tejido fibroso

Benignos

- FIBROMA NO OSIFICANTE (o defecto fibroso cortical): en metáfisis. Hallazgo radiológico que no

necesita tratamiento salvo que crezca y comprometa la estructura ósea. Similar al defecto
fibroso cortical.
- FIBROMA DESMOPLÁSICO: raro. Derivado del tejido conectivo fibroso. Forma gran cantidad de
colágeno.
- DISPLASIA FIBROSA: lesión en hueso largo con aspecto de vidrio deslustrado, adelgazamiento
de la cortical.

Malignos

 FIBROSARCOMA ÓSEO: forma colágeno pero nunca matriz ósea ni condral. Aparece en la
medular o en periostio. Puede ser primario o secundario, asentando en lesiones óseas previas
(displasia fibrosa, enf. Paget, osteomielitis).

1. Tumor de células gigantes (osteoclastoma): 20-40 años, de los pocos que son más frecuentes
en mujeres

Es un tumor de agresividad intermedia, ya que puede tener recidiva local pero es muy raro que de MTS
a distancia (aunque hay algunos que sí). Suelen presentarse en epífisis sobre todo alrededor de la
rodilla. Los márgenes del tumor son irregulares y presentan adelgazamiento de la cortical.

- Tiene distintos tipos celulares pero con muchas células gigantes multinucleadas.
- Se han descrito metástasis pulmonares de tumores benignos de células gigantes.
- Tras su resección es difícil la reconstrucción.

2. Tumores de células redondas

- SARCOMA DE EWING: maligno. Gran densidad de células uniformes pequeñas con núcleos
redondos (patrón moteado) que provienen de la médula ósea, encontramos también áreas de
necrosis y en algunos casos traslocación 11/22. Muchas veces presenta una reacción
subperióstica en capas de cebolla. En niños y adolescentes (10-20 años).
- Frecuente en diáfisis huesos largos y en pelvis > diáfisis fémur – tibia – humero.
El pronóstico es muy malo, <10% sobreviven a los 5 años con cirugía y RT, asciende al 40% si se
combina con QT.
 Se asocia a bulto en partes blandas gigantes, además de síntomas generales (fiebre, eritema,
pérdida de peso, etc. que son de mal pronóstico)
- RETICULOSARCOMAS: manifestaciones óseas de los linfomas y leucemias. A veces se presentan
como lesiones solitarias (difícil Dx entonces).
- MIELOMA (formado por células plasmáticas): maligno. Lesiones óseas en sacabocados.
Asociado a anemia refractaria, hipercalcemia, insuf renal e inmunodeficiencia. A veces mieloma
solitario. Se diagnostica con un proteinograma en el que apreciamos un pico monoclonal.

6. Tumores vasculares

Benignos

- HEMANGIOMA: tumor benigno o hamartoma localizado sobre todo en los cuerpos vertebrales.
Formada por capilares y neoformaciones venosas cavernosas.
- LINFANGIOMA: rara. Proliferación quística de los vasos linfáticos. Puede ser multifocal y
progresiva.
- TUMOR GLÓMICO: Deriva de los glomus neuromioarteriales. Son células uniformes
redondeadas asociadas con estructuras vasculares.
- OSTEOLISIS IDIOPÁTICA MASIVA (enfermedad de Gorham): destrucción espontánea y
desaparición de uno o más huesos debido a múltiples formaciones hemangiomatosas.

Malignos

 ANGIOSARCOMA (hemangioendotelioma maligno): uni o multifocal. Formación de canales

vasculares anastomosados entre sí rodeados de células endoteliales atípicas.

7. Otros tumores

- LIPOMA Y LIPOSARCOMA ÓSEOS: derivados del tejido graso medular.

- LEIMIOSARCOMA/RABDOMIOSARCOMA
- FIBROHISTIOCITOMA MALIGNO: en huesos largos (sobre todo), costillas y craneofaciales.
También en partes blandas. A más edad que el osteosarcoma.
- CORDOMA: procede de restos de la notocorda. En esqueleto axial, sobre todo sacro. En
adultos. Tto quirúrgico difícil, asociar radioterapia.
- ADAMANTINOMA (angioblastoma maligno de huesos largos): raro. En tibia. Presenta
formaciones angioblásticas y epiteliales.
- NEURILEMOMAS Y NEUROFIBROMAS: más frecuentes en partes blandas que como tumores
intraóseos.

8. Lesiones óseas pseudotumorales

 QUISTE ÓSEO ESENCIAL: muy frecuente. En niños. En la proximidad de las epífisis aunque
durante el crecimiento se localiza más en las diáfisis; típico del húmero. Bien delimitado con
contenido líquido que puede insuflar la cortical y dar fracturas patológicas.

Tto: aspiración del líquido + infiltraciones de corticoides (mejor cuanto más joven, más
metafisario y menos tabicado). Se observa en niños cómo según forma hueso largo hay una
zona del hueso que no osifica.
  QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO: primario o secundario (a hiperPTH, tumor de células gigantes,
granulomas reparativos o traumatismos). En huesos largos y columna, dando lugar a lesiones
metafisarias excéntricas. <20 años. Tto: curetaje y relleno. Agresividad intermedia.

9. Tumores de histiocitos

La Histiocitosis X o de células de Langerhans tiene 3 variantes (¡EXAMEN!)

- Granuloma eosinófilo: lesión única (lo más frecuente) o múltiple en el cráneo, mandíbula,
costillas, columna y huesos largos. En niños/jóvenes.
- Enf de Hand-Schüller-Christian: diabetes insípida + exoftalmos (uni o bilateral) + lesiones
osteolíticas múltiples. Con granulomas histiocitarios con colesterol. Niños/adolescentes.
- Enf de Letterer-Siwe: Niños hasta 3 años. Aparece de forma aguda con proliferación
histiocitaria maligna, multiorgánica, progresiva y fatal en pocos meses.

10. Metástasis óseas

- Asientos más frecuentes de metástasis de tumores óseos son el hígado, pulmón y huesos.
- Tumores primarios más frecuente de metástasis óseas son la mama, la próstata, el pulmón,
el tiroides y el riñón.

Tratamiento
A) Tumores primarios

En tumores benignos podemos practicar la abstención terapéutica y la observación excepto cuando

compriman estructuras neurovasculares o comprometen la función articular o la resistencia mecánica.

En tumores malignos podemos hacer un abordaje multidisciplinar, tratando con QT, RT, Embolización o
cirugía.

I. Cirugía

- Zona reactiva: pseudocápsula que hay entre el tumor y el tejido colindante sano
- Lesiones satélites: lesiones tumorales que está en la zona reactiva
- Skip lesion: nódulos tumorales a distancia del tumor primario pero en el mismo
compartimento (en el mismo antebrazo o en la misma pierna)

Los tumores benignos suelen tratarse mediante resección local, salvo algunos como los hemagiomas
vertebrales que pueden tratarse con RT.

Los tumores malignos se tratan con amputación o con resección, seguida de reconstrucción con injertos
o prótesis. En función de los márgenes de la resección quirúrgica se habla de un tipo u otro de cirugía:

- Intralesional: curetaje de la lesión con o sin injerto posterior y puede dejar lesiones
tumorales sin quitar. Se usa en lesiones benignas de crecimiento lento o quiescente, o
como técnica paliativa en malignos asociada a QT o RT.
- Intralesional extendido: curetaje + fresado, usado de fenol, nitrógeno o incluso cemento.
- Marginal: incluye la resección de la pseudocápsula pero pueden dejarse skip metástasis. Se
usa en tumores benignos activos y agresivos y como técnica paliativa en los malignos.
- Amplia: incluye espesor adecuado de partes blandas o del hueso de alrededor. Indicada en
tumores benignos agresivos o en sus recidivas y en los malignos IA y IIA asociada a QT.
- Radical: extirpación tumoral extracompartimental (hueso y compartimento
músculoaponeurótico). Indicado en tumores malignos como en las recidivas de los de
estadio IA y en los de IIA.
 - Amputación: en tumores IB y IIB

II. Quimioterapia

- Aumenta el intervalo libre de metástasis. Facilita la Qx radical con conservación del miembro y
disminuye la aparición de metástasis pulmonares.
- Asociada a la RT hay un mejor control local (sobre todo en sarcoma Ewing).
- También se usa (preoperatoriamente sobre todo) las embolizaciones de los pedículos
vasculares tumorales.
- El estudio histológico tras la QT y la resección tiene valor pronóstico, pues la tasa de necrosis
tumoral da una idea de la eficacia de la QT.
- La QT pre y postoperatoria ha sido el factor que más ha contribuido al aumento de la
supervivencia en tumores como el Sarcoma de Ewing o el osteosarcoma.

III. Radioterapia: Se emplea fundamentalmente tras la resección quirúrgica del tumor de

Ewing y los sarcomas de partes blandas. También para la estabilización quirúrgica de zonas
con MTS.

B) Metástasis

Son los tumores óseos más frecuentes sobre todo a partir de los 50 años. La clínica suele ser dolor,
eventual fractura patológica, anemia e hipercalcemia. Se debe sospechar en pacientes > 50 años que
tienen una lesión ósea, para diagnosticarlo se debe hacer una serie ósea radiográfica o una gammagrafía
con Tc99 (más precoz); además hay que localizar el tumor primario si es que todavía no se conoce.

Como ya hemos comentado el principal origen de las MTS óseas son los tumores primarios en mama,
próstata, pulmón, tiroides y riñón.

La localización más frecuente es el esqueleto axial, que tiene mucha médula ósea roja y abundante red
capilar: cuerpos vertebrales, costillas, cráneo, fémur, pelvis. El predominio raquídeo, sobre todo en la
región lumbar se explica por la difusión tumoral a través del plexo venoso perivertebral de Baston que
es avalvular.

En función del tumor primario podemos llevar acabo distintos ttos:

- Mama: Qx del tumor primario + QT + hormonoterapia (si hormonosensible). Fracturas patológicas

frecuentes
- Pulmón: Qx + RT del tumor primario. Frecuentes las fracturas patológicas, aunque la supervivencia
es baja. Se suele realizar osteosíntesis si la supervivencia es > 30 días.
- Próstata: QT + hormonoterapia. Las fracturas son poco frecuentes.
- Hipernefroma: las fracturas son frecuentes, siendo ineficaz el tto médico y con problemas en el tto
quirúrgico por ser un tumor de intensa vascularización.

El tratamiento quirúrgico general de las metástasis óseas tiene como objetivo mejorar la calidad de vida
y prevenir complicaciones (siempre teniendo en cuenta la posibilidad de supervivencia del paciente). Se
pretende obtener una fijación rígida de las fracturas que permita una movilización precoz y que mejore
el dolor y la función. A veces se usan prótesis articulares.

También se realiza la fijación profiláctica de lesiones líticas >2,5 cm o del 50% del diámetro de un hueso
largo (sobre todo del miembro inferior).