801

K 802 ​ROVERA, Néstor 51a// 23/04 Derivación por TEC grave (22/3) +Shock Séptico + IRA (dialisis).
AP:​ HTA, DBT no IR. ​AEA​: 22/3 caída de 3 mts de altura con TEC → Sanatorio Allende de Cba c/ GCS 8/15 + anisocoria izq. TC: fx PO izq + HSA + HSD izq de 9 mm con
desviación de línea 1/2 de 12 mm → drenaje + craniectomía descomp izq y reconstrucción del pabellón auricular izq → intraop: NA a altas dosis y vasopresina + 6 U de
plaquetas y 1UGR. POP inmediato: arritmia supravent vs FAARV → CVE (150 J) → estado mínimo de conciencia con hipodensidad difusa bihemisférica. Intercurrencias: DBT
insípida, NAV (26/3 SAMR, 10/4 Acinetobacter baumanii), ITU (PAE multis), hiperglucemias de difícil manejo. TQT 27/3 y gastro 10/04.​ EA​: 22/04 registro febril → VAN + PTZ y
FLENI.
EF: ​Responde ordenes simples con MSI y cierre ocular con latencia dos segundos. Retira al dolor MID. TQT conectado a BiPAP ​nocturno​. Gastro. SV. Escara sacra GII.
EC: ​Labo 15000 gb ECG taqui sinusal. 30/04 DVMI TVP infrapatelar izq, Eco abd sp. 21/5 cr 4,46 P 7,6 K 5,4. 22/05 ​orina 24 hs (14hs): ClCr 10. Po: 1.24.​ ETT Fey 60% sin
hipoquinesia. 28/03 DVMI: negativo.
INT​: ​Infecto: ​NIH x Enterobacter aerogenes → PTZ hasta el 30/04/2019 ​Resp:​ ARM hasta 30/04 → BIPAP 01/05: MMV + taquipnea. 01/05: mal manejo de secreciones →
02/05 inicia destete progresivo con kinesio. ​Metab:​ 27/04: BIC de insulina y NPH SC. 02/05 Mal manejo de glucemia. NPH 20-15​ Hemato: ​30/04 TVP infrapatelar izq → Enoxa
40 mg/d → Heparina cálcica por IRA. ​Inf:​ 8/5 UTI→ Shock septico a foco urinario ( E.Coli) + respiratorio (Enterob Aerog)→ 18/05 completó tto c/Ptz FMO→ Renal +
Hemodinamico→ Hemodialisis (última 13/05) ​CV:​ TQC SV→ biso 24/5 HTA → aumento carve 25/12 + amlo 5 // 24/5. SV tapada por coagulo: desobstruccion. 27/5 suspende
furo, aumento aporte hidrico,insuficiencia renal en mejoría. 30/5 retiro PHP. 1/6 gluc 8UI
PEND:​ BiPAP nocturno. Diuresis/ Balance. ​Glucemias.​ TA. ​No recambiar SV, si requiere UC: x punción

803

S 804 HEINEKEN, Ma Alicia Beatriz 57a // 28/02 Hidrocefalia sintomática →POP 23/5 nueva VDVP / DBTI desmo 0.05 c/12 enteral
AP:​ HTA, epilepsia secundaria, 2​014 exéresis adenoma hipófisis ​(secuelada con panhipotuitarismo → ​Dic. 2018 exéresis remanente III ventrículo​ (Int: CTCG - TQT -
hidrocefalia con DVE hasta fines de dic - hidrocefalia sin VDVP - sepsis foco resp meropenem (colonizada KPC) 24/01/19 Alta a FLENI Escobar > decanulada 02/02/19.
EF: ​ Apertura ocular espontánea. Estado de conciencia minimo.Moviliza MSD. Retira al dolor en MMSS. Clonus bilateral. Mioclonias en MMSS y orofaciales dependiente de
posturas. Traqueo. SNG. SV.
EC: ​7/3: T4 Libre 1.03 ng/dl, TSH < 0.01 uUI/ml. 27/3 Na 133 - 137. TC encéfalo 28/3: leve aumento sist ventricular supratentorial. Tc Abd-Pelvis: Abundante contenido
Propio. ETT normal. Enzimas negativas.4/4: PESS y PEV: defecto de la vía auditiva y de las vías somatosensitivas de los miembros inferiores en forma bilateral.​ 5/4​ Ferremia
31. Ferritina 199. Indice de saturación 0.18. Transferrina sérica 141. Vit B12 613. Ac. fólico 18.2. TC 01/05: sin cambios respecto a la previa. 6/5 cultivo LCR y Válvula→ SCN
metiR, cultivo LCR 17/5 negativo. // 25/5 TC cerebro VDVP ok. 30/5 RxTx sp. ​31/5 UC y AT → PAE. 1/6 TC control: menos restos hemáticos en asta post ventrículo lat izq +
aumento volumen del sistema ventricular supratentorial + mayor hipodensidad de la coleccion extraaxial frontal subdural derecha
INT:​ 01/03 VDVP derecha + 2/03 DVE izq retiro el 23/03 + nueva VDVP. Crisis 2 riamente gralizadas: se aumenta LVT + LCS ​TQT (16/03)​ ​30/5 Hidrocefalia (deterioro del
sensorio) con requerimiento DVE → UTI (3/5). 6/5 retiro DVE. 23/5 VDVP. ​Infecto:​ Tto con Vanco/Mero por neumonía aspirativa (fin 12/3)+/- Meningitis POP (láctico 3.8)
Reinicia por sospecha de sepsis Vanco/Mero (fin 18/3 cultivos neg) Aciclovir EV por zóster muslos (fin 20/3). 4/4 Sepsis foco respiratorio PAE multiS —> cefepime fin 11/4.
17/4 ITU (EVR) + PAE multiS en AT → Linezolid 22/4 + Cefepime 23/4 (fin 29/4). 6/5 infección asociada al shunt con aisalmeinte de SCN metiR→​ vancomicina h/26/5​ ​CV:​ ​3/3
Paro cardiorrespiratorio​, 20 min de RCP y desfibrilación > ritmo sinusal (encefalopatía anóxica tardía) 25/3→ T negativas en cara inferior. 28/3 SupraST v2-v3.+BCRI. 3er
juego de enzimas normal, 3 ecocardio normal. Se interpreta​ ​Bloqueo fase III, en contexto de comorbilidades. ​ Gastro:​ ​Vómitos por pseudooclusión→ alimento a 50 ml/h
Neuro:​ encefalopatía anóxica. Temblor en miembros superiores de escasa amplitud.​ Infecto​: 30/05 38° sin foco aparente → UC - AT→ PAE multiS (BA/colonizante).
Endocrino:​ ​DBT insípida​ de difícil manejo→Desmopresina 0.05mcg.c/ 12- SNE. 30/5 + Desmo. 31/5 Na 143. ​+ ORL: traqueo posicional. Balance 1/6 1500 (+900) Na 17hs 135
PEND:​ Temp. DIURESIS/BALANCE NEUTRO: manejar con agua! Dar desmo siempre. ​Si febril persistente→ ATB infecto.

805 FAZIO Cardio NLV

C 806 ​GOMEZ Mercedes 79a // 07/04 HIP FPO izq 2rio Angiopatía amiloide
AP:​ ​Angiopatía amiloide: 2012​ Evacuación de HIP FP der. Secuelada con afasia, paresia severa BI y hemianestesia izq. Nuevo HIP FP izq + volcado intraventricular. Epilepsia
secundaria.​ 2013 ​Internación por crisis comiciales (Movimientos clónicos cefálicos). Inició LVT (excitación). HipoNa por CBZ---> reinicia LVT. Fx de húmero izq→ Cx clavo
endomedular.
EF:​ Apertura ocular (estado de conciencia mínimo). Vagabundeo ocular. Reflejo tusigeno+, reflejo corneano-. Descerebra al estimulo doloro en MSI. Retira MMII y MSD.
Hipertonia BC Izq, postura en flexión. Babinsky bilateral. Traqueo con BPAP nocturno, SNE.
EC: ​ PCR virales Neg. Cultivos Neg.TC encefalo 8/4: HIP FPO + Desviación Linea ½ 30mm. TC encefalo 25/4: HIP + Desviación Linea ½ 12mm. Eco renal: quiste simple RI,
ureteres y vejiga ok.​ UC: Enterobacter cloacae multirresistente (Resistente a colistín).
INT:​ Inicialmente meningoencefalitis (ceftriaxona + ampi + aciclovir → fin 10/4) ​Neuro: ​Angiopatia amiloide inflamatoria→ 7/4 HIP FPO Izq. 8/4 IOT. ARM sin reflejos
troncales→ 26/4 Traqueostomia Disautonomia. ​Cardio: ​ Crisis HTA→ NPS. ​Medio Interno: ​Hiponatremia moderada asintomática e hipokalemia leve asintomática → PHP​.
Traumato: ​reducción luxación glenohumeral. ​Hemato:​ Anemia sin hemorragia → 1 U GR (23/4). 1/5 Un registro febril. Oliguria con sonda urinaria sedimentada. 03/05 Fiebre
→ Cultivos, 05/05 ​episodio de disautonomia? MMV+HTA + TQC → hidro + morfina → buena respuesta. 6/5 inicia propranolol 10/5 flebitis braquial derecha. 18/5 diarrea →
disminuye alimento 25. ​Bacteriemia x E. cloacae KPC+ AT: Acinetobacter y SAMS: Tige+Colistin (fin 16/5). 19/5 orina sedimentada / 21/05: Crea: 1.86 (previa: 1). Na: 149 → se
aumenta aporte de agua. HTA → Amlodipina + HGT → correciones + TQC. ​1/6 Fin tto con Fosfomicina por ITU por E. Cloacae.
PEND:​ ​TA. BiPAP Nocturno.

807

808

N 701 CAMINOS Carmen 83a // POP 30/5 de artrodesis instrumentada por vía posterior L4-L5 con injerto de cresta iliaca derecha → BIC Morfina 10 mg/día
AP:​ Alergia a penicilina. ​Glaucoma de ángulo abierto. Protesis ambos hombros 2016, 2018, prto rodilla dcha 2004. HipoT4. Ex tbq. VEDA/VCC 4 años normal. G4. En
seguimiento por Dra. Russo x trast mnesico​ EA:​ ​lumboc c/debilidad de MID años de evolución.
EF: ​SV. Impotencia funcional por POP. Hipovent. bibasal. Drenaje qx.
EC:
INT:​ 30/5 noche: nauseas (ondasentron + reli) + oliguria: 31/5: dos expansiones (1000ml), sigue con oliguria + vómitos x 1. 31/5 IC Dolor: en ​seg x paliativos​→ morfina BIC
10+Paracet 1 c/8. T 38° (intraparacetamol) → en 48hs POP, GB 11. Orina OK.
PEND:

L 702 ​MONETA, Raúl 74a // 28/04 íleo obstructivo// 20/05 → Neumonía aspirativa (AT: PAE) + ITU (E aerogenes) → PTZ // 28/05 Candida en AT + UC + HMC x1→
Fluconazol → 31/05 Anidulafungina
AP:​ HIV/SIDA, dx en 2013 → Raltegravir y Truvada. Múltiples lesiones supra e infrantentoriales → Bx y craniectomia suboccipital: meningoencefalitis con rescate de
penicilinum, 2013: HTA, DLP, Ex- TBQ (55p/y), colelap, 2008: cx canal estrecho lumbar. Nefritis intersticial 2° a sulfadiazina. Mayo/13: ACV isquémico T izq y corona radiata
ipsilateral de probable etiología vasculítica parainfecciosa → Solumedrol. Ago/2013: Epilepsia 2°. Feb/14: gastrostomía. Ago/14: Fractura cadera derecha con reducción y
osteosíntesis. Feb/15: Diverticulitis no complicada. Jul/17: Osteomielitis con rescate de SAMS de punción de vertebra T8 → Cefalosporinas. ​EA:​ distensión abd + vomito de
contenido hemático hace 1 mes. catarsis neg de al menos 1 mes.
EF​: mutismo, cuadriplejia con espasticidad. dolor abdomen. Botón gástrico. Mejora de Flebitis MSI.CVCYD 26/5.
EC​: ​ Videodeglucion: no broncoaspiración con semisólidos + líquidos espesados/ Rx tórax: sp/ HC X 2 → BGN/ Uro neg con sed inflamatorio/ Na 144 06/05: tromboflebitis de
MSI superficial hasta axilar. ​ECO ABD: abundante meteorismo sin líquido libre. ​HMC: K. Oxytoca. UC: Candida Alb. VSG: 70/ PCR: 38.1; 14/05 Vit D: 20; PTH: 280,
Osteocalcina: 35.7, Beta Cross: 1296, FAL: 316. Hepatitis (-). ​CD4: 41% 317; Linfocitos: 9.9% 0.77. Carga viral <20. ​19/05 Rx tx: hilio cong derecho. Rx abd: dist habitual. ​TC
abdomen → engrosamiento pared rectal. Orina: glucosuria: +++, cetonuria: ++. 28/05: Cr: 3.23; Ph: 7.18. 28/05: Rx control ok. ​28/05 eco renal: ok, volúmen: 45 cm3. Na: 146
K: 3.2 CL: 125 P: 2.2 PH: 7.23 PCO: 28 AL: 1 / Cl 10, proteinuria 2.3 gr / 30/05: DVMSIzq: persistencia de tromboflebitis en tercio medio ( a nivel de pliegue del brazo). 01/06→
Hepatograma: FAL: 240/ Hto: 22.5 Hb: 8---> 1 UGR.
INT:​ ileo instestinal secundario a fecaloma → sonda a debito + ​Enemas a repetición​.​ Medio interno:​ hiperNa por déficit de agua libre. HipoK crónica. ​Hemato:​. 06/05
Tromboflebitis → heparina cálcica profilaxis. .​Nefro: ​IRC reagudizada: Cr 3.1 acidosis tubular renal secundaria a Tenofovir (Fanconi like) ​Infecto: ​ 03/05: bacteriemia x K
oxytoca multi S→ Cumplió tti c/ CRO fin 10/5 // ​20/05:Inició PTZ a foco respiratorio​ // ​Traumato: ​14/05:​ Fx cabeza de fémur izquierda​ (desde 2017) → ​no Cx.​ / ​UTI 26/5​→
acidosis MTB hiperclorémica + neumonia derecha. 28/05: Ac. Hipercloremica→ Php + bicarbonato; IRC reagudizada multifactorial. 28/5→ pérdida perisonda con SV
permeable: expectante. 29/5 recambio botón gástrico. Inicia alimento ok. Inicio calcitriol y heparina calcica /30/05: 147/4/121/3.6 + EAB: estable. 31/05 Rota a anidulafungina
por Candida en AT+ UC+ HMC x1. 1/6 ​Unidad GR.
PEND:​ 1/6 ARIAS → sugiere ​aumentar HCO3 a 160ml/dia (80 c/ 500)​. HLA B57 (31/5 → 10 días hábiles) Ojo con K. Sensibilidad y tipificación HC.

S 703 HAKANSSON, Ann 61a // 30/05 Síndrome medular agudo

AP: ​Alergia al latex. ​2006: Psoriasis cutánea leve de predominio en piernas (tto tópico). 1988 AHST + linfadenectomía x cáncer de útero (desconoce AP) → RT. Libre de
enfermedad. G1P1. Colon irritable. Osteopenia. Lumbalgia crónica degenerativa con pinzamiento en L5-S1. 2010: sospecha de meralgia parestésica en cara anteroexterna de
muslo izq. Familiares: Madre: cáncer de colon, Mielodisplasia, Melanoma, polineuropatía, artritis reumatoide. Hermana: Esclerosis Múltiple. ​EA:​ Ene/19: edema en MII + dolor
y prurito → Austral: celulitis: AMC x 7 días. Intratto: cefalea, T° y rigidez de nuca → 01/02/19: meningitis viral (LCR compatible): reposo → episodios de debilidad crural
bilateral + inestabilidad + lateropulsión a derecha, con resolución posterior. Abril → hipoestesia en ambas plantas con ascenso en 48 hrs. 09/04: en contexto de valsalva,
agrega subitamente hipoestesia en silla de montar. 10/04: Internación en otro centro: agrega banda hiperestésica T11-T12 → debilidad ascendente de ambos MMII distal.
RMN de cerebro y columna: sp. → posible Lyme: CRO x 28 días + 5 ciclos de plasmaféresis por sospecha de etiología autoinmune, ultimo el 13/05, suspendiendo por falta de
rta. 17/05: FLENI Escobar. Agrega debilidad en ambos MMSS disfonía, e hipoestesia braquial bilateral. Compromiso esfinteriano: cateterismo cada 3 horas + supositorios.
Junio y Jul/18: viaje a Rusia y Suecia.
EF:​ Plejía + hipotonia MMII, paresia MMSS a predominio distal. Hipoestesia severa para todas las modalidades sensitivas nivel T5 bilateral. Banda de hiperestesia nivel
T11-T12. Signo de Lhermitte +.
EC: ​PREVIOS:​ ​Folico, Vit B12, FAN: sp, SUERO: HIV, VDRL, HBV, HCV, HTLV-1 y 2: neg. IgM- IgG Borrelia Burgdorfri (Malbran): neg. Anti Hu-Yo-Ri y VGKC: neg. PESS 4MM:
moderada prolongacion de latencias bilateralmente. RMN de cerebro y columna: sp. RMN de columna completa con contraste 30/04: imagen hiperintensa en T2 a nivel C6-C7
posterior derecha. EMG de 4 MM 16/04: Nervio mediano izq: latencia aumentada, con baja velocidad, signos de bloqueo en nervio cubital izquierdo. Ondas F normales.
(Polineuropatía sensitivo-motora, desmielinizante de 4 miembros). Mioquimias en musculos faciales. LCR del 12/04: c: 4/ glu: 66/ Prot: 35 /AL: 2.4. PCR virales (HTLV 1-2; VVZ,
EBV, HHV6, HSV, CMV, Herpes 8). Sifilis en LCR: neg (otros 3 LCR más, todos similares). TC de TAP: quiste simple renal izq. ECO TV: cambios POP. ESCOBAR: 1) 22/05: PL: c3/
glu: 73/ prot: 36 / cultivo x3: neg. BOC positivas en LCR? (consignado de historia clinica). 31/5 PL: Lco 1/G 71/Prot 54/AL 1.1. 31/5: Semisolidos y liq a bajo vol. 31/5 RMN:
hiper FLAIR post-lat desde unión bulbomed a cono. ​1/6 PAN TC: imagenes hiperdensas en intestino + litiasis vesicular
INT: ​cefalea por hipotensión → ibu+cafeina. 1/6 inicia enoxa
PEND:​ West Nile. EMG. FR, ANCA, AntiRO-LA. Borrelia. Zinc. Cu. Homocisteína. HTLV-1.

S 704 LOPEZ, Carlos 68a // POP 23/05 craneotomía y exéresis de fragmento óseo impactado en seno sagital sup con sutura del seno + drenaje de HSD derecho.
AP​: alergia mayor a sotalol y AAS. HTA. RV mitral. By pass x 2 (2011). Varios episodios de FA, con 3 intentos de ablaciones. Ex TBQ/EPOC EA: 23/05 caída de propia altura x a
tropiezo → TEC abierto con fractura hundimiento parietal der + HSD parasagital izq, guardia: crisis de desconexión: Leve. 23/5: cx de urgencia.
EF​: s/p
EC​: 27/5 Hto 23 Hb 8.1. 30/5 DVMI TVP gemelar ext der, gemelar int izq. RxTx > radiolucidez apices, resto sp. DVMI: gemelar ext der + int izq. Centello neg.
INT​: 26/5 Anemia → 1U GR. 26/5 se retira drenaje. ATB hasta 30/5 / 28/5 se retira CVC. ATB: cefazolina gentamicina x5 días (fin 28/5). HTA aumentó valsartán. 30/5 Inicia
enoxa 40. Dolor torácico costal izq, no reproduce a la palpación. 1/06 antecedente FA: taquicardia 135 asintomática → suspende salbu.
PEND​: Control TA (Si HTA aumentar med habitual) sólo O2 si SAT <90%. ID LOPEZ Carlos 68a// POP 29/5

N 705 SCHWARZ, Godofredo 70a// 27/05 Meningitis crónica + deterioro cognitivo en estudio
AP: ​HTA s/ DOB. Ex TBQ. Estenosis carotidea bilateral (<50%) placas de ateroma. Litiasis renal. Controles prostaticos normales (eco, PSA y tr 2018 normal). Apex. VCC hace
aprox. 8 años: divertículos. 16-30/04 meningitis crónica? Deterioro cognitivo rápid evolutivo + trastorno de la marcha → TC cerebro: dilatación ventricular. PL: pleocitosis,
citometría de flujo (neg), citológico de LCR (neg), PCR de TBC (negativo), ADA en LCR (bajo), cultivo (negativo), antígeno de criptococo en LCR y suero (negativos). HIV, VDRL
(negativos), perfil tiroideo, B12, ácido fólico (normales). RM de cerebro: múltiples realces focales leptomeníngeos. PCR de TBC y micobacterias en LCR negativos. PanTC y RM
de columna completa: sp. Intercurrencias: CTCG de 2 minutos de duración autolimitada (inició Levetiracetam), IR prerrenal, mejoría tras hidratación. VPPB. Sme confusional
con buena respuesta a quetiapina. ​EA:​ deterioro trastorno de la marcha, imantada con pasos cortos y eventuales caídas, fluctuante → bradipsíquico, hipofluente e
hipofónico, insomnio y cambios conductuales (alucinaciones y delirios paranoides). Hace 5 días la familiar le susp quetia y refiere presentar mejor descanso nocturno.
EF:​ Desorientado, bradipsíquico, disproséxico.
EC: ​PL 20/05: 100 células (80% MN) / 70 gluc (105 HGT) / 44 prot / 1.8 AL, con citometría y cultivos negativos o en proceso (TBC y hongos). SU no inflamatorio. EEG:
lentificación en rango alfa beta + ondas lentas interpuestas. 29/5 Brucelosis (Huddleson) 1/20 (NEGATIVO) Cortisol matinal 16.9 (normal) 29/5 Eco RVP: prostata 31cc lobulo
medio protruye sobre piso vesical. PSA: 6, PSAL: 1.85. ECA en suero:17 (normal). PL: Cel 10 (80MMN), Prot 42, glu 70, AL1.7.
INT:​ 29/5 Se revisan imágenes de columna lumbar previas, observandose quistes perirradiculaes a nivel lumbo-sacro, sin otros hallazgos particulares en médula. / URO: TR
prostata adenomatosa de 3x4 cm, elevada, sin nódulos palpables. Ens: nada en internacion, cont por ambulatorio con urologo de cab (en austral, llevarse labo impreso).
30/05: PET​ (falta informe)​. 31/5 TA baja Valsartán 80/12. 1/6 enoxa 40.
PEND: 02/05​ RMN (?

K 706 CIRONE Maria Sylvina 35a // QT cisplatino docetaxel 5FU (CA cabeza y cuello).
AP​: 2007: TEC x accidente vial. Controles ginecológicos anuales-. HipoT4, sin tto. Colon irritable. Hemorroides. ​AEA:​ Cáncer de cabeza y cuello mod diferenciado a partir de
adenopatía cervical. 18-22/4 primer ciclo, 10-15/5 segundo ciclo. Int: dolor cervical derecho → dolofrix, sin T° ni signos de foco.
EF:​ adenopatía cervical bilateral, dolorosa derecha. Exoftalmos c/ptosis izq.
EC: ​labo ok. sub B negativa.
INT:​ Inicio 5FU 1/6 1:30 am. 1/6 Sofocos + palpitaciones + nauseas → ECG ok. Disminuye vel de infusion a 11ml/hr
PEND:​ VER si aumentar vel de infusion (está en 11)

N 707 CAMAÑO Fabián Antonio 46a // ​POP del 29/5 de exéresis de tumor frontoparietal derecho parasagital (con Neuronavegador) → DXM 4mc/12
AP: Alergia a dipirona ​P 90kg T1.85m Oriiundo de Jujuy. Profesion: abogado Ex tabaquista leve Dislipemia (no medicado) Niega VCC/VEDA
Sin controles prostáticos Amigdalectomía en la infancia Cirugía de fimosis a los 20 años​ EA:​ Paresia BC izq desde Dic 2018 → progresion en Feb 2019→ RMN: LOE extraaxial
frontoparietal parasagital derecha compatible con meningioma gigante → qx
EF:​ sp
EC:​ ECG: HBAI. BIRD. Labo OK. TC POP: cambios POP + neumoencefalo
INT: ​30/05 retiro de SV, DPS +. 31/05 inicia enoxa.
PEND:

S 708 COLDESINA Martín 39a// 28/05 meningoencefalitis PCR + MAC → etambutol claritromicina rifa imipenem + HTE c/ acetazolamida. ITU x enterococo 29/5
AP:​ Ex TBQ (cese del habito 2015). Vértigo 2014. ITU Enterococo faecalis multis en intern diciembre/18 → CRO, rotando a AMC (10 d hasta 19/5). - En seguimiento por
servicio de urología (Dra. Ens) por trastornos miccionales. ​AEA:​ Junio/2018 FLENI por meningoencefalitis de causa no aclarada: IRA (NTA)) x tto farmacológico (AINES +
ACICLOVIR). Ago2018: mielitis longitudinalmente extendida (afección bulbar, T1 y de T8 a cono) → Metilprednisolona (5 gr totales) → Metilprednisona fin Nov. Dic 18:
reactivación de mielitis longitudinalmene extendida (lesión T10 a cono medular con imágenes con captación de contraste a nivel cervical C7 y L5-S1): lumbalgia y progresión
de déficit sensitivo+ esfinteres. Secuelado con hipoestesia termoalgesica nivel S1 izq. Recibió 3 pulsos de Solumedrol. Feb 2019: Micofenolato. 16/05: consulta a guardia por
reactivación de enfermedad de base, manifestado por cefalea → RMN de columna: nueva lesión en porción anterior lateral derecha nivel C7-D1 con tenue realce post
contraste → PL : líquido inflamatorio. → 3gr de Solumedrol (17 - 20/05). Cultivo de LCR negativo y citometría de flujo con NK aumentados como en muestra de diciembre de
2018. Citológico negativo.​ EA: ​26/05 episodios de vómitos de tipo alimenticios/biliosos + cefalea opresiva, biparietal, de intensidad 9/10 y episodios confusionales → guardia:
RMN de cerebro, sin cambios → hipoestesia en MSD y MMII y somnolencia. 31/5 EEG sin crisis, ritmo beta desorganizado.
EF​: ​Vigil. Orientado. Paraparesia leve​. ​Disartia leve. Alucinaciones
EC:​ GB: 11500. PL: PA: 29/ 65 /mm3 (MN: 90 %)/51 mg/dl (HGT: 88)/38.96 mg/dl/ AL 1.5 mmol/l. SU no inflam > 100 ufc coco+ // panTC: globo vesical. PCR + MAC
INT: ​itu x enterococo. MAC+ se interpreta en contexto de inmunosupresión. 31/5 refiere alucinaciones visuales y auditivas (desde el 28/5) → quetia. 1/6 inicia enoxa
PEND​: ​catarsis.​ ​Cu y celuloplasmina. Serologías. PCR citológico lcr. PHP amplio. Resultado PAMO. Diuresis.

L 601 ANSO, Hugo 62a // 28/05 ITU Klebsiella → Amika + DBT descompensada (HH no cetósica)
AP:​ HTA. DBT?/GAA. Ex TBQ40 p/y.Lipoma cervical anterior hace 1 año ​AEA:​ 13/05/19 se realizó exéresis de LOE TPO der (Sarcoma de Ewing): episodio único de TVNS de 4
latidos y sangrado en lodge. ​EA​: Astenia + adinamia de 4 días de evolución
EF:​ ​s/p
EC:​ ​GB: 41.000, Cr: 1.37 (Clcr: 55), Na: 124, SU: 20-30GB, HGT: 423, cetonuria: neg, pH: 7.54/23.7/96/98%/-0.7/20. TC cerebro y tx: sp. Hb1Ac.9.3. 1/6: GB: 12.000.
INT: ​30/05 regular manejo de glucemias: aumentamos Metformina + Sitagliptina, descenso de hidro 30/05: maculas eritematosas no pruriginosas → suspende MTF, se indica
Desloratadina. 31/05: Suspende sitagliptina + metform por ​farmacodermia→ ​Desloratadina. 01/06 aumentamos insulina a 7UI Glargina + Correcciones con insulina cte. 1/6
MAL CONTROL GLUCEMICO máxima 295→ 20 UI
PEND:​ ​GLUCEMIAS ​- TA (si HTA valsartan 80 mg ).

K 602 GONZALEZ BIOCCA, Genoveva 67 a // POP 30/05 de LOE frontal der

AP: ​arritmia no filiada (ergometría). ITU repetición→ultima 24/5 norfloxacina h/ cx. Gastritis. Diverticulos. Hipotiroidismo, discopatia lumbar con rta + a bloqueo.. ​EA:
Bradipsiquia, queja cognitiva, deb braquiocrural izq.
EF:​ vendaje cefálico, bradipsiquia.
EC: ​GB 15. Rx Tx sp. ECG sp. 31/5 TC control: neumoencefalo + cambios POP
INT:​ DPS+. 1/6 inicia enoxa
PEND:

C 603 ESCUDERO Beatriz 62a// LOEs en estudio + HTE (C) hipertónico + manitol //DNR
AP:​ Peso 60 kg. ESV ftes, Prolapso mitral con IM leve. ERGE. Última VEDA hace 8 años: sp. Nunca VCC. Osteopenia. G7 P6 Ab1 (espontáneo en 2do trimestre). Controles
ginecológicos con mamografía y PAP anuales, normales.​ EA:​ Abril/19: T° + deterioro del estado general: 7días Amoxicilina. Continúa con astenia, adinamia progresivas, hasta
presentar episodio de crisis parcial de MSI → RMN: múltiples LOEs → Aciclovir el 06/05 → Afasia → Solumedrol (5 gr totales). Pérdida de 5 kg en el último mes.
EF:​ vigil. Apertura ocular espontánea,, disprosexia, afasia a pred de expresión severa, paresia facial, BD 4+/5 y CD 4/5.
EC: PREVIOS:​ LCR 06/05: 1/53/34/1.22, PCR para HSV 1 y2, enterovirus, VZV , mycoplasma y EBV neg. CV CMV: no detectable. Citológico: neg. C3 y C4: sp. ANCA C, ANCA P,
IgA antiendomisio, antigliadina y transglutaminasa, Anticuerpos anti DNA, ANA, anti cardioliína IgM e IgG, Crioglobulinas, FR, Anticuerpos antiGAD, Anticuerpo anti SM,
AntiRo, AntiLa: Neg. PxE: Albúmina: 55% (2.92 gr/dl), Alfa 1 globulinas: 1.9% (0.10 gr/dl), Alfa 2 globulinas: 16.1% (0.85 gr/dl), Beta 1 globulinas: 9.5% (0.50 gr/dl), Beta 2
globulinas: 5.7% (0.30 gr/dl), Gamma globulinas: 11.8% (0.63 gr/dl), proteinas totales: 5.3, Relación A/G: 1.22, 14/05 CEA 0.5, CA 19-9: 5.96, EEG: 24/05: sp. RM de cerebro
27/05:
Múltiples lesiones en parénquima encefálico, RM de columna completa: 07/05: Discopatía múltiple. TC de TAP: 09/08 Múltiples imágenes nodulares hipodensas de
dstribución difusa (quistes simples),Dilatación de la vía biliar intrahepática central, sin lesión obstructiva. Quistes renales.
INT:​ hipertónico → manitol 100g + 1 c/ 6 hs→ 2400 +1500 Cr 0.7. Na 138 mEq/l.
PEND:
604

K 605 GAGLIARDI Carlos Norberto 82a // 25/5 ACV isq occipital medial derecho en pte con antecedentes de angiop amiloide.
AP: ​DLP, Glaucoma, HIP TO dcho 2011 tto qx, biopsia. Demencia.​ EA:​ 24/05 desorientación TE, discurso incoherente 25/5 dolor torácico, hipoest hemic izq, HTA. 26/5 Cefalea
+ trast lenguaje, hipot.
EF​: somnoliento + negativismo. desorientado en tres esferas. lenguaje OK, disprosexia leve HH Izq por amenaza. Responde órdenes simples (sólo por imitación). Ptosis izq.
EC: ​RMN: restricción en difu temporoparieto occipital periventricular. DTC: estenosis ACP dcha. Tc tx: ok. ECG: bradicardia sinusal. Labo: ok. ETT dilatación leve AI, calificación
mitral.
INT​: EPM, quetia. 29/5 somnoliento negativismo. Conjuntivitis izq → tobramicina.
PEND:

C 606 FURNARI, Ernesto 64a // 30/5 diarrea + deshidratación (W) → Cipro

AP: ​DLP, Ex TBQ (64 py) cese del habito a los 52 años. Esofago de barret. 2016: TVP polpitea-gemelar bilateral → Apixa. Exeresis de polipos colonicos, diverticulos colonicos​.
AEA: ​CA epitelioide de timo metastasico de higado (dg 2011) → RT + distintos esquemas de QMT por evolucionar con recidivas y deteccion de MTTS hepaticas (2016 px bx
hepatica: MTTS de adenocarcinoma - CK7: Marcación de aisladas células, TTF1: Negativo, CD5: Positivo, P63: Positivo, p53: Positivo, BCL: Positivo.).2018 recibe
pembrolizumab, finaliza en septiembre y continua con docetaxel hasta la fecha → diarrea asociada a docetaxel con requerimeinto de ATB.​ EA: ​docetaxel ultimo ciclo el lunes
20/5. Cuadro de 72 hs de evolucion con diarrea liquida, meteorismo, sin sangre, moco o pus. 26/05: Inicio ciprofloxacina 500 mg cada 12 hs.
EF: ​Runcus aislados+hipoventilación bibasal. edema 4/6 de ambos MMII con godet+, mucositis, sin hipoTA ortostática. Disnea con movilización.
EC:​ ECG hipovoltaje. Labo alteración coagulo (Quick: 19, RIN: 3.3), hipoalbulinemia, FAL aumentada, hipoNa: 133. Rx tx: Derrame pleural bilat.Amonio: 127. K:3.2,
INT: ​TVP gemelar bilateral (venía con Apixa) → falla hepática, está espontáneamente ACO. 30/05: Disnea asociado a cambio postural (interpretado como derrame bilat) →
Furo (10 mg c/12) 31/05: coagulopatia + plquetopenia.31/5 Desaturación 88% + taquicardia (150 lpm), asintomático→ ECG: Taquicardia + ritmo de FA. Rx de tórax igual que la
previa. 50 hidro + carga de magnesio + 20 mg furo EV. Persiste con FC 120-130.
PEND​:. ​ID (31/5) - TCTX 03/06 -

S 607 REAL Carlos Alfonso 62a // POP 29/5 exéresis de meningioma recidivado del ala del esfenoides con extensión a fosas nasales
AP:​HTA, múltiples cx meningioma ala esfenoides manif por vértigo (2004-09-16-17, última febrero 2019)​ ​EA:​ insuficiencia ventilatoria nasal. Hemianopsia T der.
EF:​ cuadrantanopsia inferior der. taponaje nasal.
EC: ​Na 138.
INT:​ bajo ritmo diurético→ expansión c/ RL.
PEND​: TA ​(si HTA→ Losartan). ​TC de cerebro control (?

** 608 ZEPPA Emilia 80a // 01/06 epistaxis en pte ACO + IRC reagudizada (prerrenal)
AP:​ HTA. Exc quiste ovárico derecho x laparoscopía 2009, AP benigna. G1P1. Enf del NS→ marcapasos en 2010 (último control 2019: ok) FA paroxística→ Acenocumarol.
Discopatia lumbar: 2016 fx por aplastamiento de L3 con compromiso de muro posterior + reducción del canal medular--> Tto conservador. ​Sme depresivo/maníaco​ sin
seguimiento→ Exacerbado desde 1 mes x crisis laboral. Niega VEDA/VCC. IRA Dx reciente → seguim x cardio FLENI (dra. Maur FLENI) → 2ario a diureticos. Suspendió
Espironolactona. Ecografía Doppler renal (25/4/19) normal.
EF:​ epistaxis a predominio narina dcha.
EC:​ ⅙ (ingreso) Hto 21 ​Hb 6.8 ​K​ ​5.6 Na 131. RIN: 4.18. FeUr: 35-40% (Prerrenal). ECG: FAARV FC: 120 . Tc de cerebro y macizo facial: ok.
INT:​ Hemato: ​Casey → susp ACO + Trans GR 1U.​ ​Psiq:​ ​EPM→ Quetia +rescates
PEND: ​Lopez Mori (ORL) ​ Perfil ferrico (1/6)

** 501 ORELLANO Mailin Ornela 27a / ISQ + Meningitis POP → VANCO / CEFE. Dexa 8 c/12
AP:​ Peso 60 Kg. - G1C1 (Sub beta neg 6/5). ​AEA:​ 6/5 exéresis parcial de tumor APC der (schwanoma grado IV b).IC: Sangrado tumoral + HTE refractaria con requerimiento de
colocación de DVE (retirada 15/5) + craniectomía descompresiva. ARM prolongado, TQT (12/5). NAVM x Haemophylus influenzae y SAMS→ 7d AMS (fin 18/5). TQ sinusal (110
- 120 lpm), sin DH→ bisoprolol 1,125. ​EA:​ 1/6 T° 38.8 + inflamación de sitio quirúrgico con secreción purulenta espontánea, náuseas y cefalea de intensidad leve.
EF:​ Vigil. Paresia VII SN der. Paresia BD 1/5 CD 3/5. Hipoestesia BC der. TQT. SNE.
EC:​ PL: 9500 (95 MN)/ Gluc <10/ Prot 768/AL 18.4. ​Labo: ​Na 134. K3.4. ​PCR: 327 VES: 100. ​ECG: Taquicardia sinusal
INT:
PEND:​ HCx2, Punción de herida, Cultivo LCR. TC de cerebro. ​UC(?

502 INCHAUSTI PED NLV

** 503 BAMBALLI Mariano 45a // POP 31/5 de biopsia de tumor cortical prerolándico izquierdo (probable glioma)
AP:​ ​ALERGIA A FENITOÍNA ​Diestro 78kg 1.77m. ​(​rash cutaneo generalizado) NO VEDA/VCC.​ ​EA:​ ​3/2019​ ​CTCG → Mendez → RMN: LOE multicentrica - frontorolándica izq
corticosubcortical e insular izq (ambas hiperintensas en T2/FLAIR, sin realce con contraste). Seguim por neurologa Dra Ibarra → crisis focales (mov involunt de MID) →
aumento progresivo medic anticomicial: LCS 200/12, Topi 75 c/12, LVT 1000 c/8. → neuroqx: Biopsia
EF: ​disminucion de fuerza de hemicuerpo derecho. Vendaje cef
EC:​ TC control 1/6 → ​lodge quirúrgica con restos hemáticos. Neumoencefalo F. Izq. Línea 1/2 centrada.
INT:
PEND:

** 504 SEGAL SILVIA 50a //12/05 HIP parietal dcho x MAV PO dcha→ 13/05 embo art→ 17/05 embo venosa→ 18/05 exeresis//Infección asociada a DVE x SCN OxaS →
meropenem
AP: ​Médica pediatra. GAA (metformina). MAV OP de (Dr. Ameriso) hace 22 años por cefalea. No repitio.. ExTBQ. Mononucleosis por EBV con toque hepático. Hepatitis A
asintomática (anticuerpos positivos). G3C3 (por la MAV). ​EA:​ cefalea en estallido el 10/5 con valsalva (viaje al exterior). No cede con analgésicos. RMN→ sangrado.
EF:​ Afasia mixta, predominio expresión. Paresia Braquial Izq ⅘ Crural 3/5
EC:​ LC: 30/05: Cél:30/MNN:80%/Glucor: 77/Prot:355/AL:3.2. Tc cerebro 1/6 : Neumoventriculo frontal izq. GB: 12.700. Na: 135. 30/05: Iono urinario: 113/16/108. Perfil
tiroideo: ok.
INT: Neuro:​14/5 Embolización arterial parcial → sangrado → 17/05 embo venosa→ sangrado + DVE izq (retirada 30/05). 18/05 Hidrocefalia aguda→ resección completa de
MAV (DVE dcha→ retirada 22/05). Infecto: Meropenem 22/05 por infección asociada a DVE por probable SCN Oxa S. ​Medio interno:​ SIHAD (mín:130)--> Fludro + hipertonico+
restricción. ​SM:​ Precedex→ Quetia. GI: Elevación transaminasas (asintom) Eco normal.
PEND: ​Infecto: ATB hasta el 04/06 inclusive.

505 JIMENEZ SUAREZ PED NLV

N 506 BUYO Maria Sol 41a // POP 30/5 de microadenoma selar

AP:​ 65kg T1.7m. FUM 19/5. Displasia mamaria, controles gineco Ok. VCC hace 2 años (sp) Atc fliar: Paterno: Ca de colon, cardiópata, DBT IR. Materno: exc meningioma,
hipoT4. ​AEA​: ​2008 Los Arcos, SAHOS por polisomno: qx transnasal. 2019 Cemic (Valdez) SAHOS (central) por polisomno (qx). ​EA:​ ​RMN por estudio de SAHOS 2019: Hallazgo de
tumor selar -- endocrino: Katz (aumento IGF) -- Cx
EF:​ tapones nasales
EC:​ ​Previos​: RMN microadenoma a der Hardy1. IGF 1 (381 - VN 5-155). Resto sp. GB ⅙ 9.3.
INT:​ 31/5 poliuria: 12hs Desmo 1mcrg EV. 31/5 Cefalea→ TC cerebro control sp. 1/6 Na 138. HC 20/10mg. ​1/6 Na 14hs 139, 18hs 137 D 5600 (+945) → poliuria 22hs → Na
139 (densidad 1000)
PEND:​ Diuresis/balance.

507
508

K 401 ARGUINDEGUI, Jorge 62 a // 29/05 ACV bulbar izquierdo

AP​:IMC: 39.2 HTA DBT II → proteinuria (++). SAHOS con CPAP. 2012: ACV cerebeloso derecho, sin secuelas. Recibio AAS → suspendio hace un año. Colelap complicada → cx
abierta + IAM periprocedural de cara inferior. Hígado graso. HBP. ​EA: ​25/5 mareos y dolor de MII+ HTA (220/110)+ inestabilidad de la marcha → centro de lobos TCsin
lesiones agudas. Evoluciona con nauseas, vomitos, mareos e HTA. Derivado→ RMN→ isquémia de región bulbar izq.
EC: ​DVC placas de ateroma sin repercusión HMD en bulbos carotídeos, ETT dilatación AI leve + HVI izq. ECG y Rx torax ok. Labo ok. RMN isquemia bulbar izq, secuela
cerebelosa der. Hb glicosilada 8.1
EF: ​Paresia braquial izquierda 4+/5. Ataxia braquial izq leve.
INT: ​Hiperglucemias 30/5 metformina + glicazida + sitagliptina. HTA suma biso. HGT: 254 (18UI). 31/5 náuseas (evaluación por neuro).
PEND:​ ​Glucemias​. CPAP (traen el suyo). Alta a centro 3/6

402

N 403 TONNI Carlos 76a // 31/6 QT 6to ciclo (Rituxi-MTX-Vincristina)

AP:​ 80KG. 1.8M. HTA ex tbq. HPB. Exc Melanoma de espalda 2016 (reseccion total, libre de enf). 2008 acc auto, sin secuelas. ​AEA: ​Dx por ​bx 21/1/19 LNH DCBG​. 1° ciclo
rituximab (EA rash cutaneo). Último ciclo 10-14/5 buena tolerancia. Mayor disnea → ORL: parálisis CV. EA:
EF:​ sp.
EC:​ labo sp. ECG sp. TC cuello → imagen densa que se proyecta a vallecula izquierda, inespecífica, resto sp. Asimetría de cuerdas vocales. TC TX 23/5: atelectasia izquierda +
imagen isodensa en polo renal (previa).
INT: ​Dia 1: 31/5 Rituxi. Dia 2: ⅙ Vincr + MTX. ​MTX​ ​Inicio: 13:40 Fin: 17:40
PEND:​ QT ​(Vincr + MTX). ​2/6 Pedir labo con MTX y ​hepatograma.

C 404 RICHA Diana 77a // POP 27/05 evacuación de HSD bilateral

AP: ​hipotiroidea. DLP.Ca ​de mama in situ der → cuadrantectomía hace 3 años + TMX. Controles habituales. Oforectomía izquierda por quistes. AHST x miomas. Gonalgia der
por patología meniscal. Implante odontológico el 20/5. Realizó ATB con AMC hasta 27/05. ​EA​: 1/5 accidente vial como acompañante, latigazo cervical → episodios
confusionales.
EF: ​vendaje cefalico. Flebitis MSD.
EC: ​TC 29/5 cambios POP, mejoría de HSD y neumoencefalo frontal izq. GB 19, estable.
INT: ​Neurocx: ​29/5 retiro drenaje der, 30/5 izq. Neumoencéfalo. ​CV:​ HTA c/ NPS h/ 30/5 → valsartán + nife / ​Infecto: ​leucocitosis 01/06: GB: 18000, sin T° ni foco. ​2/6→
Fiebre: (38.5°)---> HMC y UC (sedimento no inflamatorio)
PEND​: TA. Curva térmica -​ Descenso nifedipina.

S 405 PINEDO Marta 62 a// POP 30/5 doble discectomía C4-C6 + artrodesis instrumentada por vía anterior + injerto de cresta ilíaca.
AP: ​60 kg. 1.56m. TBQ de 30 p/y en etapa de cesación (6 meses). Escoliosis. Nodulo tiroideo→ PAAF x2 benigno. Colelap. 1 cesárea. ITU a repetición, 2 episodios por año. ITU
asintomática (en estudio prequirúrgico 21/5) con aislamiento de E. coli resistente a quinolonas. Realizó tratamiento antibiótico con nitrofurantoína por 7 días hasta el
30/5.​AEA: ​07/12/18: columna vía posterior
EF: ​drenaje, collar cervical, herida con gasas limpias y secas, sin estridor, sin disfagia ni disnea. Leve disfonia.
EC:
INT: ​náuseas + vómitos → desciende Tramadol + Paracetamol. 1/6 rota vía oral
PEND:

** 406 IBARRA Monica 58a // 1/6 Progresion de enf → HIP frontotemp derecho ​ → DXM 8 c/12
AP: ​Peso: 70 kg. T 1,57 m. Trast ansiedad. HTA. DLP. DBT 2 NIR( Metformina). Ex tbq. Hipotiroidismo. Reemplazo de cadera izquierda hace 1 año por necrosis de cabeza de
fémur. Qx tunel carpiano derecho G2C2. VCC h/ 2a, con divertículos. 19/5/19: Caída de propia altura en baño, sin TEC o pérdida de conciencia → subluxación prótesis de
cadera izquierda → qx + preservación de prótesis, e inmovilización con yeso. En contexto de quimio: Micosis→ fluconazol. ​AEA:​ Glioblastoma temp. der (dx 24/01) en
contexto de crisis comicial → Exeresis parcial 30/01/19 en Sanatorio Sarmiento de San Miguel. 03/19 Internación en FLENI por HT EC → exéresis qx tumor FPT der(Dr.
Cerrato) → Stupp fin 17/5/19​ ​EA:​ ​ 19/05 caída de propia altura s/ TEC, subluxación de prótesis de cadera(cx reducción de subluxación + inmovilización de rodilla). Postración.
29/05→ Cefalea holocraneana opresiva, intensidad 10/10 + NyV + desorientación espacio-temporal. + disuria de 2 días + somnolienta + trastornos deglutorios. (Tappering→
Dexa 8- 4 mg)
EF:​ Parcialmente en tiempo. Paresia BQ izq 4/5. Fuerza de MIizq de difícil evaluación en contexto de inmovilización por yeso, impresiona conservada.
EC:​ EAB normal (pH 7.41 y bicarbonato de 24). Rx panorámica. 02/06 TC cerebro: HIP asociado al tumor + edema.
INT: Medio interno:​Glucemia al ingreso 365 → correcciones con insulina cte (18 UI). EAB: ok, cetonuria ++. glucosuria+. ​GI: ​Catarsis neg de 7d → TR + catárticos.​ ​Traumat:​ IC
Rubel​. Subluxación de prótesis de cadera izquierda, qx reciente→ inmovilización con yeso. Deglución: blanda masticación.
PEND: ​Glucemias. Rubel (flia estudios + Rx panorámica)

L 407 POMBO, Rogelio 78a / 18/5 ACV ACM der trombolisis + trombectomía → HIP temporofrontal derecho // 29/5 ITU E. Coli : PTZ ajustado a FR
AP:​ ​4 ACVs, ultimo 2016. Secuela hipoestesia HC. FA → acenocumarol. HTA, DLP, Ex TBQ, Stend femoral izq. Hemicolectomía derecha 2016 por CA de colon. HDB (2018) →
Angiodisplasia. Colecistectomía. ​AEA: ​14/5 CA basocelular dorsal suspendio acenocumarol por 4 días → ACV.(hemiparesia izquierda)
EF: ​Vigil,orientado en 3 esferas. HHI. VII SN izq. Plejia B izq. P 1/5 C izq. Hipoestesia hemicuerpo izq.
EC: ​angio IC Ec, stop en M1. ETT llenado monofasico VI. Dilatación AI. Insuficiencia mitral y tricusp leve. TC HIP temporofrontal derecho. TC 21/5 disminución HIP. FeNa:
0.70.Esosinofilos en orina neg Eco renovesical: quiste en riñon izq 32x26 polo sup cx.
INT:​ Trombolisis + trombectomía → UTI hipoTA. HIP temporofrontal derecho. HTA con NPS (hasta 22/5). 21/5 1 Vomito. 23/05 IRA 2° al contraste, se aumenta hidratación.
Na: 132 meq/l. FENA: 0.71. 24/05: ​IRA ​→ php amplio + descenso de Enalapril //26/05: deterioro falla renal. 27/05 Transaminasas en ascenso GPT: 120 GOT: 81. 28/05: Fiebre
(38°) → SU infl → PTZ /
PEND: ​CR. PTZ ajustado hasta el 3/5 inclusive → Si pierde via→ AMC.

C 408 SANCHEZ María Elvira 67a // 31/05 postlipoma facial dere

AP:​ nódulo tiroideo no funcionante en seg x TC, cx hace 3 años de tumor de labio inf (AP: benigna). Cx cataratas bilateral. G1A1. Controles ginecológicos hace 5 años (mamo
hace 1 año). Osteopenia. ​EA:​ caída de propia altura hace 2-3 años con TEC → tumor pómulo izq
EF:
EC:​ eco: imagen hipoecoica.​ labo pop sp.
PEND:

4001
4002
4003 COLOMBO. UTI. NLV.
4004
4005 CONESA Cardio NLV
4006

** 4007 CABEZA Emiliano 47a/ ACV isq frontal dcho de etiología en estudio (disección vs estenosis fija).
AP:​ Ex-TBQ leve (Cese 30 años). Enf Celíaca de reciente dx (Marzo / 2019 → malabsorción → serología + VEDA + biopsia con atrofia intestinal. Probable neuropatía de MMII
(dolor ante frío), en plan de consulta con Barroso. Asma en juventud. Nunca VCC. Sin controles de próstata. Nov/18: Disartria, asimetría facial de casi 12 hs de duración,
estudios negativos para ACV, interpretado como secundaria a stress ​EA:​ 6/6 TEC leve contra objeto contuso sin pérdida + CPA. Evoluciona horas después con disartria,
asimetria facial izq y paresia BQizq de 3 h de evolución.
EF:​ sp
EC:​ RMN DWI+ frontal der corticosubcortical. Angio RMN IC→ dism. vasos 3er nivel a nivel F der.
INT:
PEND:​ DV4M - DVC - ETT - Drogas en orina. Rx tx

4008 QUEVEDO UTI NLV

4009 PESCI UTI NLV

4010

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------

4008 QUEVEDO, Eulalia 62 a// 28/05 prequirúrgico de biopsia de cerebro. Interconsulta por anemia.
AP: ​HTA, DLP, Ex TBQ leve. 1990: Glomerulonefritis mesangiocapilar ( ''crisis'' en 1990, 2000, 2010) → tt específico (no recuerdan nombre). Posteriormente GCC de larga data
y micofenolato. Jul/18-Abr/19: rituxi, susp por Neumonia. IRC. 7/18 Neumonía por Pneumocystis jirovecci. 8/18 Fractura de coxis y Vertebra L5 . G3 P3. Control ginecológico
hace un año normal. Apex. Colelap. VCC en 2018 sin particularidades. ​EA:​ Agos/18: trastorno de la marcha (atribuido inicialmente a fractura de coxis e internación
prolongada) + trastorno mnésico leve y dificultad en el habla. Noviembre curso internación en IADT por sindrome confusional en contexto de reagudización de IRC se realiza
TC de cerebro que evidencia meningioma calcificado y leucoaraiosi, con recuperación ad integrum. Feb/ consulta en Mayo Clinic por patología renal → nueva Bx renal
confirmando diagnóstico → reinicia rituximab (refieren posteriores dosis en marzo y abril). Nueva imagen de cerebro: aumento de lesiones de sustancia blanca a predominio
izq, por lo que se sugiere biopsia frontal izq. Refieren desde febrero/marzo notoria progresión del trastorno de la marcha y del deterioro cognitivo (actualmente DAVD). Curso
internación IADT para estudios → FLENI
EF: ​bradipsiquia.
EC:​ ​ECG ok
INT: ​Hb 8.1 → 10- 1U GR
PEND:​ ​ Si HTA amlo // 30/5 Cx

IBAÑEZ Hernaldo 57a // 24/5 Sme febril sin foco → PTZ/ 27/05 AMC → 30/05: PTZ
AP: ​79 kg, 2004 exéresis tumor frontal der: secundarismo primario no identificado. 40 RT seguim Italiano. Secuelado: trast cognitivo, deficit atencional. TC y PET sin primario.
2016 ACV centro semioval x secuela microang secuela paresia BC izq. VPPB. Epilepsia 2ria. HTA, DLP, constipado. Parkinsonismo. HBP. Ult internación Abril mayo 2019
neumonía broncoaspirativa + gastrostomía.Enero 2019 progresion oncologica, ID con enoxa. Abril-Mayo delirium x NMN broncoasp finalizo AMC + Claritro (gastro 9/5): egreso
con ID a geriatrico. ​EA: ​38° + vomito x1
EF: ​Retira al dolor.. Rigidez espástica en hemicuerpo izquierdo con paresia 1/5. Roncus a predominio derecho, hipoventilación bibasal.Gastro. Hipotensión. Pupilas mióticas.
SV.
EC: ​TC encefalo ok. TC torax atelectasia laminar bibasal (igual previa). SU no inflamatorio. Labo GB 20 K ECG ok. ​30/05 EAB: 7.41/36/185 (reservorio a 15lts)/22/1.57
INT: ​ 29/5 fiebre persistente + desaturacion + roncus der: ​PHP, canula O2, Rx, Lab, PTZ/ 30/05: Rx tx: infiltrado base dcha, GB: 23.000; deterioro del sensorio, hipotenso→
resucitación con fluidos(2lts), hidro 100.
PEND: ​T°. Si espasticidad→ DZP 5 mg. Pan TC. EEG

MELIGONIS Ana Maria 50a// 30/04 Meningitis POP (SAMR) + fístula de LCR → 28/4. VANCO → 03/05+Rifa
AP: ​HTA, hipoT4, TBQ. ​AEA:​ 03/04 ex schwannoma APC der→ intercurrencias: ​Neuro​: HIP cerebeloso izq + HTE refractaria → craniectomía descompresiva x 2 + DVE (hasta
11/04). ​CV​: HTA.​ Resp:​ TQT en T.​ Infecto​: ITU x E. coli + Neisseria en AT → AMS (hasta 22/04).​ Oftalmo:​ VII izq severo + úlcera corneal izq → eritro ungüento + Moxifloxacina.
Vascular:​ TVP gemelar bilateral. ​EA​: CR Basilea; 28/04 registros febriles (pancultivo todos menos PL viene negativo) Inicia Vanco + Mero por sospecha de meningitis (sin dosis
de carga), persiste febril. FLENI→ PL.
EF:​Traqueo en T + BiPAP.. Somnolienta. Respuesta a órdenes verbales. Moviliza 4 miembros. VII par izq. úlcera corneal. SNE. Colección herida qx. Patron Resp Cheyne Stockes.
Secreciones Respiratorias.
EC:​ DVMI 22/4: TVP distal. PL: GB: 758 (80%PMN) Gl: 11 Prot:987 AL: 10. TC cerebro: Aumento de colección adyacente a sitio qx. TC TX secuela. 30/04: Iono control K: 3.2.
RMN de cerebro: Colección de LCR (fístula contenida). Liquido de Puncion de Herida → SAMR
INT​:hidro 50 c/8. Colección de herida qx salió muestra Cultivo. Hipokalemia: 2.7. 30/04: Registró 38°, temblor miembros inferiores. 03/05 Reinicia alimento. Taquipnea +
bradicardia sinusal asintomática 45 lpm. ​Neuro: ​Patron Resp Cheyne stockes +BQ+ Deterioro Sensorio.HTE?. Respirat: Abundantes secreciones.​ 4/5→​ Bradicardia + Cheyne
Stokes. TC de encéfalo→ hipodensidad cerebelo izq (previa), menor neumoencéfalo. TC de tórax sin infiltrados, derrame bilateral, atelectasia pasiva. Gases PO2 60→ BiPAP 8
12→ PO2 80. Salen cultivos, no PL (Neurocx→ Bloqueada). EEG 1h→ sin crisis.
PEND: ​Control TA (si HTA Valsartán). Sensorio. Cultivos. Vancocinemia 06/05. BiPAP

12/5

ABRAMOWSKI Gabriel 78 a// 12/05 POP 14/5 exeresis de tumor quistico de APC izq
AP: ​Diestro. 70kg. 1.7m. Ex tbq leve. Migraña. Apex. Amigdalectomia. HPB. Medico homeopata. ERGE. ​EA:​ 2018 hipoacusia izq y sensación de vértigo y mareos → RMN feb 19:
LOE APC izq con degeneración quística (Schwanoma).
EF:
EC:​ 15/5 TC encefalo: cambios POP y neumoencefalo. ECG OK. 16/5 Cr 1.3 (En aumento).
INT:​ EPM en UTI → Precedex → quetia y repone DZP (MH). 16/05 pasa a piso→ neumonía aspirativa - colecistitis aguda con severa gastroparesia → vuelve a UTI.
PEND:

PESCI Daniel 69a // 18/05 ACV peq vaso+-limitrofe (capsular derecho agudo, limitrofe izquierdo agudo/subagudo)
AP:​ Obesidad. Hipertensión arterial. DM 2 NIR. ExTBQ 120py (Abandono 2010). Constipado habitual. Paralisis facial periférica desde los 18a. ​AEA:​ 17/05 Disartria → SEM: TAS
260 mmHg Consulta en Clinica Modelo Moron: Pasta hasta viernes que progresan los síntomas (Plejía BC izq) → derivado a FLENI.​ EA:​ Se realiza RMN que evidencia DWI+
Capsular der + limitrofe lado izq.
EF:​ Paralisis facial periférica izq (previa). Disartria severa. Plejía BC izquierda.
EC:​ Labo sp. ECG: sp. TC+Angio: Alta carga ateromatosa. ETT: Hipertrofia septal.
INT:​ HTA NPS 7ml/h. Deglución → alimentación blanda asistida.
PEND:​ RxTx. Informe RM​N.

RAMOS CECCOPIERI Carlos Daniel 36a // POP 29/05 divertículos uretrales.

AP:​ Ex TBQ Feb 2014: TEC grave (colición con motocicleta) → HSD frontoparietotemporal izq con desviación de la línea media, fractura OT izq → descompresión
neuroquirurgica, contusión pulmonar bilateral con hemotorax → TAP → hospital de la UAI: shock séptico + IRA: diálisis → Clinica Basilea el 19/6/14 traque T-T, poliescarado,
gastrosomizado, vigil, colonizado por EVR y KPC → decanulado Jun2014 y se retira gastrostomía jul 2015. Rehabilitación en Fleni Escobar. Plástica de úlceras en 4
oportunidades. Última Abril 2017. Julio 2015: cranioplastía FPO (FLENI). Epilepsia secundaria, última crisis Ago2015 (CTCG). ITUs a repetición. Divertículo en unión
uretrovesical, refiere secundario a colocación traumática de SV.
EF: ​s/p. SV
EC:​ UC prequi (13/5) Proteus BLEE → Bactrim x 7 días (última dosis 29/05 a la mañana).
INT:
PEND​: 29/5 Hisopado nasal/rectal. ALTA 31/5

MUNDO QUIMIO

BENEDETTI, Eduardo 52a// 15/5 Quimio: primer ciclo cisplatino+pemetrexed

AP: ​Adenocarcinoma de pulmón estadio IV (mts vermis ). Tbq. DJ. ERGE. 26/3 exéresis de LOE de vermis superior (sme cerebeloso) AP: mtt pulmonar. TTF1+, Napsina + mod.
BRAF neg. Extracción molar el 13/5 (no infección).
EF: ​hipoventilación generalizada
EC: ​Tc tórax: lesión nodular de contornos espiculados con contacto pleural en lóbulo sup der (primario)+enfisema. RMN columna sp. PET captación de lesión pulmonar +
ganglios mediastinales.
INT
PEND: ECG. LABO