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TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
PRESENTADO POR:
GARCIA ALLCCA, ELVIA
HINOSTROZA CAMARENA, EDGAR
RAMOS YANGALI, WILFREDO JILVER
LIMA - PERÚ
2014
Elvia García
Wilfredo Ramos
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Publicada con autorización del autor
AGRADECIMIENTOS
3
Publicada con autorización del autor
ÍNDICE
Pag.
CARATULA 1
DEDICATORIA 2
AGRADECIMIENTO 3
ÍNDICE 4
INTRODUCCIÓN 7
CAPITULO I
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
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2.1.5. CONTRAINDICACIONES DE LA PRÓTESIS PARCIAL
REMOVIBLE 12
2.1.6. VENTAJAS DE LA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE 12
2.1.7. DESVENTAJAS DE LA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE 12
2.1.8. CLASIFICACIÓN DE KENNEDY 12
2.2. MARCO TEÓRICO ESPECIFICO 14
2.2.1. COMPONENTES DE UNA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE 14
2.2.2. CONECTORES 14
2.2.2.1. CONECTORES MAYORES 14
2.2.2.1.1. CONECTORES MAYORES DEL MAXILAR SUPERIOR 15
2.2.2.1.2. CONECTORES MAYORES DEL MAXILAR INFERIOR 16
2.2.2.2. CONECTORES MENORES 22
2.2.3. RETENEDORES 23
2.2.3.1. REQUISITOS DE UN RETENEDOR 23
2.2.3.2. ELEMENTOS DE UN RETENEDOR 24
2.2.3.3. TIPOS DE RETENEDORES 26
2.2.3.3.1. RETENEDORES CIRCUNFERENCIALES 27
2.2.3.3.2. RETENEDORES TIPO BARRA 34
2.3. MARCO PROCEDIMENTAL 36
2.3.1. DISEÑOS ELABORADOS POR EL GRUPO EVALUADO 40
2.3.2. DISEÑOS ELABORADOS POR EL ESPECIALISTA 80
2.4. GLOSARIO DE TÉRMINOS 88
CAPITULO III
METODOLOGÍA
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CAPITULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
90
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
100
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INTRODUCCIÓN
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CAPITULO I
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.3. JUSTIFICACIÓN
El presente estudio pretende evaluar cuales los criterios tomados en
cuenta para el diseño de una prótesis parcial removible que debe cumplir
características específicas para su funcionamiento en boca.
1.4. OBJETIVOS
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- Determinar el diseño adecuado de conector mayor teniendo en cuenta
su aplicación y función.
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CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
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2.1.5. CONTRAINDICACIONES DE LA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE
El uso de la PPR está contraindicado en espacios desdentados
cortos, ejemplo: en casos unilaterales.
Cuando puede tener éxito una prótesis parcial fija.
Cuando no existe una higiene bucal adecuada.
Cuando no existe cooperación por parte del paciente.
Cuando el paciente padezca trastornos psíquico o mental.
Esta clasificación define con precisión las zonas del arco parcialmente
edéntulo. Al hacer las modificaciones aplicadas a las clases I, II, III se
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tendrá en cuenta el número de zonas edéntulas en la clasificación
original:
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CLASE III CLASE IV
2.2. MARCO TEÓRICO ESPECIFICO
2.2.2. CONECTORES
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formación de bolsas periodontales. El conector mayor no debe interferir la
función de los tejidos móviles como son frenillos y tejidos del suelo de la
boca, debe mantenerse alejado de ellos; tampoco debe ubicarse sobre
tejidos del suelo de la boca, debe mantenerse alejado de ellos; tampoco
debe ubicarse sobre tejidos duros como torus palatino, torus mandibular o la
línea media prominente del paladar; si este contacto es inevitable, debe
aliviarse la zona.
Los conectores mayores tienen la forma de barras o de placas tanto en el
maxilar superior como en el inferior.
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zona edéntula es más anterior, esta barra no puede ir más delante de la cara
distal del primer molar porque molestaría al paciente por su volumen, no
unirá las bases por su parte media para darle rigidez sino por la parte más
distal de las bases dando a la dentadura la forma de U que es flexible. Por
esta razón, este conector debe usarse estrictamente en los casos indicados.
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Está indicada en la clase III de brecha ancha, en la clase I y II con buenos
rebordes residuales o con paladares en forma de V o de U y con pilares
fuertes sin problemas para la retención directa.
Este conector tiene rigidez porque ocupa los planos vertical y horizontal del
paladar y tiene además una ligera elevación en su parte central que va de
lado a lado. Debe tener íntimo contacto con la mucosa palatina.
Es un conector en forma de U, por sus características no es conector
satisfactorio y por consiguiente tampoco debe ser usado arbitrariamente,
sino, en los siguientes casos:
- Cuando se sustituyen varios dientes anteriores.
- Cuando existe torus palatino que se extiende demasiado hacia la
porción posterior de modo que no permita el uso de una barra
palatina, de una cinta palatina o de una placa palatina.
Este no es un conector rígido, el borde anterior debe estar por lo menos a 6
mm del margen gingival de los dientes anteriores, su porción anterior está
ubicada sobre las rugas palatinas, las mismas que debe ser reproducida en
el metal para evitar dificultades fonéticas, aunque esto, al mismo tiempo
disminuye la rigidez. En los casos que este conector tome contacto con los
dientes anteriores nunca debe hacerlo sobre superficies inclinadas de las
caras linguales sino sobre descansos especialmente preparados. Los
bordes posteriores deben ser redondeados, excepto, a nivel del rafe medio
prominente. El borde palatino se debe ubicar en la unión de las superficies
vertical y horizontal del paladar y además, debe ser borde uniforme y no
irregular.
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Este conector debe ser delegado y debe reproducir la anatomía del paladar.
El borde anterior termina sobre un descanso en la cara lingual de los dientes
anteriores o se aparta de ellos por lo menos 6 mm del margen gingival
siguiendo los valles de las rugas palatinas y cruzando la línea media en
ángulo recto Este borde anterior, cuando se aparta del margen proyectarse
más allá de los retenedores indirectos o de la línea de los descansos
oclusales o de ambos. El borde posterior, en la unión del paladar duro y
paladar blando, cruza la línea media en ángulo recto y llega a nivel de los
surcos hamulares.
Este borde posterior debe ser sellado.
La placa palatina está indicada en la clase I y II de Kennedy, en el extremo
libre bilateral donde se deben reemplazar, además dientes anteriores; en
paladares en formas de V o U cuando hay más de seis dientes anteriores
remanentes, cuando los rebordes residuales han sufrido reabsorción vertical
no muy extensa y ofrecen buen soporte y cuando los pilares son adecuados
para la retención directa.
Esta placa palatina no necesita del alivio, salvo en los casos donde exista un
rafe medio prominente.
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ha sido considerable y no es fácil conseguir una buena retención directa; en
los casos con mordida fuerte; cuando el paladar es poco hundido; cuando
hay comunicación buconasal o cuando se hace una prótesis transitoria a la
prótesis total.
Cuando se hace este conector, la línea de unión entre el metal y el acrílico
debe estar alejada del reborde alveolar porque este se reabsorbe, y cuando
se hace un rebase, el acrílico que se agrega no se une al metal. Por esta
razón, el reborde residual debe estar cubierto exclusivamente por acrílico. Se
recomienda tomar como referencia la cara distal del incisivo lateral y
proyectar a partir de este punto una línea imaginaria hacia atrás que nos
indicará la ubicación de la línea de unión entre el metal y el acrílico. Esta
afirmación es válida para todos los conectores y es frecuente observar que
esta línea está cerca de la cima del reborde residual, de modo que al colocar
las piezas artificiales, entre la cara lingual de estas y la línea de unión del
acrílico con el metal se forma un ángulo retentivo que molesta al paciente y
que favorece la retención de alimentos.
Cuando se hace una placa palatina total, es preferible no hacerla
íntegramente en metal. Es mejor hacer una combinación de placa palatina
metálica que cubra el área de las rugas palatinas y el resto del paladar, los
rebordes alveolares son cubiertos por una placa de acrílico de manera
semejante a las dentaduras totales. La placa palatina hecha en metal se
apoya sobre descansos preparados en los caninos y en los incisivos
centrales para garantizar el soporte y la retención indirecta en la parte
anterior. La placa de metal debe reproducir la anatomía de las rugosidades
palatinas y poseer en su borde posterior retenciones mecánicas para el
acrílico. Empleando este diseño se tiene la ventaja de lograr una buen
retención por adhesión entre el acrílico y la mucosa subyacente; además, en
caso de desadaptación de la prótesis por reabsorción ósea, se facilita el
rebase y las modificaciones posteriores.
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2.2.2.1.2. CONECTORES MAYORES DEL MAXILAR INFERIOR
Barra lingual
Doble barra lingual
Placa lingual
Barra labial
Barra lingual
Es el conector más sencillo del maxilar inferior y se usa cuando existe
suficiente espacio entre el piso de la boca y el margen gingival lingual de los
dientes anteriores. Tiene la forma de media caña o de media pera con su
borde inferior más grueso; el borde superior debe ser paralelo al margen
gingival de los dientes anteriores inferiores y con una separación mínima de
3mm. El borde inferior debe ubicarse tan bajo como los tejidos del piso de la
boca lo permitan. Este límite inferior se determina haciendo que el paciente
levante ligeramente la lengua y midiendo con una sonda periodontal la
distancia que existe entre el margen gingival lingual y el fondo del surco
lingual. Luego, sobre el modelo, se marca la misma distancia a partir del
margen gingival. De esta manera se garantiza que la ubicación de la barra no
interfiera con el frenillo lingual o con el piso de la boca.
La barra lingual no debe contactar con la mucosa lingual, para lo cual, la
zona que será cubierta por esta, se alivia, dependiendo este alivio del grado
de inclinación de la mucosa alveolar lingual. Cuando esta mucosa lingual es
vertical, el alivio necesario es mínimo, siendo aun menor en los casos
dentosoportados que en los mucosoportados. Cuando la mucosa lingual
tiene una inclinación hacia el piso de la boca, es necesario mayor alivio;
cuando la mucosa lingual presenta un ángulo retentivo, se alivia solo este
ángulo para que únicamente la parte superior de la barra tome contacto con
la mucosa.
Esta barra está indicada en la clase III de Kennedy y en la clase I y II con
rebordes prominentes pilares fuertes que ofrecen buena retención directa y
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cuando se pueden emplear retenedores indirectos con apoyos que nacen de
la misma barra lingual.
Placa lingual
Llamada también barra cerrada de Kennedy, banda lingual o cubierta lingual.
Es un conector en forma de placa que se extiende desde el cíngulo de los
dientes anteriores hasta el surco lingual que forman los tejidos del suelo de la
boca con la mucosa alveolar lingual. El borde superior de la placa debe
contactar íntimamente con la superficie lingual de los dientes por encima del
cíngulo para evitar atrapar alimentos. El borde inferior es más grueso. Esta
placa debe simular en su superficie libre la anatomía de los dientes que
cubre. En los sitios, sobre el margen gingival debe ser aliviada ligeramente.
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La parte inferior de la placa también debe ser aliviada para no contactar con
la mucosa. En ambos extremos debe llevar apoyos oclusales en descansos
preparados sobre dientes naturales para evitar su deslizamiento hacia los
tejidos.
Existe controversia respecto al uso de este conector. Hay quienes rechazan
el uso de esta placa lingual porque priva al tejido mucoso que cubre del
estímulo fisiológico de la lengua, facilita la retención de alimentos en su parte
interna y erosiona la superficie lingual de los diente cuando la prótesis se usa
continuamente sin una buena higiene oral. Sin embargo, cuando se le
emplea correctamente en los casos que está indicada, es un conector
estabilizador, cómodo para el paciente y brinda buena retención indirecta.
Este conector está indicado en la clase I de Kennedy con reabsorción
alveolar vertical que no ofrece buena resistencia a los movimientos
horizontales de la base, cuando hay poco espacio entre el margen gingival y
el surco lingual alveolar que no permite el uso de un barra lingual, cuando
hay necesidad de ferulizar los dientes anteriores inferiores; en presencia de
torus mandibular, cuando hay zonas retentivas severas en la mucosa lingual
que no permite el uso de la barra lingual; cuando el pronóstico de las piezas
antero inferiores remanentes es dudoso, de modo que pueden ser extraídas
posteriormente y agregadas las piezas artificiales sobre retenciones hechas
en la placa de metal; cuando hay formación excesiva de sarro para evitar que
se deposite sobre los dientes, afectando sus tejidos gingivales.
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Los conectores menores deben ser rígidos y tener suficiente volumen sin
llegar a causar molestias con su presencia.
Su ubicación debe ser la tronera interdental para no molestar a la lengua; la
parte más profunda del espacio interproximal debe ser bloqueada con cera
para evitar interferencias durante la colocación y la remoción de la prótesis.
Los conectores menores deben tener íntimo contacto con los planos guía de
los pilares y su unión con el conector mayor debe ser en ángulo recto
cubriendo lo menos posible al tejido gingival; los ángulos que se forman en la
unión de los conectores mayor y menor deben ser redondeados. Cuando se
emplean dos o más conectores próximos entre sí, debe haber una
separación mínima de 5 mm entre ellos.
2.2.3. RETENEDORES
Son los elementos de una prótesis que ofrecen la resistencia al
desplazamiento de la misma fuera de su sitio. Las bases de la prótesis,
cuando tienen la extensión adecuada así como una buena adaptación a los
tejidos subyacentes, contribuyen significativamente a la retención como
resultado de la adhesión, la cohesión, presión atmosférica y la gravedad
considerados en la retención para dentaduras completas. Esto es también
valedero para prótesis parciales removibles de bases amplias o para el
extremo libre.
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determina el ángulo retentivo que se usa. La forma, el volumen, la
longitud y el metal que se emplea determinan la flexibilidad del
retenedor.
c. Estabilidad, es la resistencia que ofrece al componente horizontal de
fuerzas. Esta función la cumplen los elementos rígidos del retenedor
como son el cuerpo del retenedor, el brazo de oposición, los apoyos
oclusales, los conectores menores y las placas de contacto proximal.
Todos estos elementos rígidos toman contacto con el pilar en la zona
no retentiva del mismo.
d. Reciprocación, significa que la fuerza ejercida sobre el pilar por el
brazo retentivo del retenedor debe ser neutralizada por una fuerza
igual y opuesta. Esta función la cumple el brazo opositor o recíproco
del retenedor que no debe penetrar dentro de la zona retentiva. La
reciprocación también se consigue con otros elementos rígidos como
son los conectores menores, la placa de contacto proximal, el gancho
continuo, etc.
e. Circunvalación, se refiere a la extensión del perímetro del pilar que
debe ser cubierta por el retenedor. Este debe cubrir más de 180
grados, es decir, más de la mitad de la circunferencia del pilar. De esta
manera se evita el movimiento del pilar fuera de la estructura del
retenedor así como el deslizamiento del retenedor fuera del diente.
f. Pasividad, significa que cuando un retenedor está en su sitio sobre el
diente, no debe ejercer fuerza activa sobre el pilar, la función retentiva
se ejerce solo cuando hay una fuerza que desplaza a la prótesis de su
sitio.
Todo retenedor para cumplir con eficiencia su función debe tener los
siguientes elementos:
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a. Brazo retentivo, tiene una forma que le permite ser flexible, en su inicio
es rígido y se ubica por encima del ecuador cerca del cuerpo del
retenedor, la punta es más delgada y se ubica en la zona retentiva por
debajo del ecuador; esta forma de ir adelgazándose hacia la punta le
da flexibilidad y debido a esta propiedad este brazo se deforma para
pasar sobre el ecuador ofreciendo resistencia cuando la prótesis es
desplazada en sentido oclusal. Este brazo, por lo general, se ubica en
la cara bucal del pilar.
b. Brazo opositor o recíproco, está ubicado en la cara opuesta al brazo
retentivo y sobre el ecuador dentario; tiene un espesor uniforme en
toda su extensión y es más grueso que el brazo retentivo. Su forma y
volumen le da la rigidez que le permite neutralizar las fuerzas
generadas por el brazo retentivo contra el diente. Por su rigidez,
contribuye a dar estabilidad.
c. Apoyo oclusal, es la porción del retenedor que descansa sobre la
superficie del diente (superficie oclusal, cíngulo o borde incisal) y evita
el desplazamiento del retenedor en sentido gingival; transmite fuerzas
oclusales que actúan sobre la prótesis a lo largo del eje longitudinal de
los pilares; mantiene la relación de posición de los brazos del
retenedor con respecto al ecuador y también contribuye a dar
estabilidad. El apoyo oclusal debe ser rígido y para ello debe tener el
volumen adecuado sin interferir la oclusión con el antagonista.
d. Cuerpo del retenedor, es el lugar de donde nacen todos los elementos
constitutivos del retenedor, debe ser rígido y estar ubicado por encima
del ecuador en la cara proximal vecinal al espacio edéntulo; no debe
interferir la oclusión con el antagonista. Contribuye a dar estabilidad a
la prótesis. En el retenedor tipo barra este cuerpo no existe porque los
elementos del retenedor nacen de la base.
e. e.- Conector menor o conector del retenedor, es el que une el
retenedor al esqueleto metálico.
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2.2.3.3. TIPOS DE RETENEDORES
Retenedor intracoronario es el que se ubica dentro de la corona del pilar para
crear retención por fricción de sus elementos. Se le conoce con el nombre de
atache de precisión o de semiprecisión.
Este tipo de retenedor requiere la confección de una corona sobre la pieza
pilar y esta corona lleva dentro de sus límites una cavidad de paredes
verticales con una forma semejante a una cola de milano con ángulos
redondeados; esta cavidad constituye la hembra del atache que es
prefabricada en los ataches de precisión o es fabricada por el técnico de
laboratorio utilizando una matriz metálica al momento de encerar la corona
enlosataches de semiprecisión.
Cuando se usan los ataches de precisión, primero se hace el colado de la
corona en oro y luego se coloca la hembra prefabricada para soldarla a la
corona. Dentro de la hembra entra en forma exacta la contraparte que se
llama macho, el mismo que forma parte de la base metálica de la dentadura.
La fricción entre la parte interna de la hembra y la externa del macho es la
que da retención.
Retenedor extra coronario es el que se ubica alrededor del pilar en una zona
próxima a gingival con respecto a la mayor convexidad o ecuador dentario; la
parte que penetra en esta zona cervical o infra ecuatorial es el brazo
retentivo del retenedor, el mismo que es flexible y es forzado a deformarse
cuando la prótesis se desplaza en sentido oclusal; esta deformación del
brazo retentivo cuando se mueve hacia el ecuador es la que crea la
resistencia que produce la retención.
Los retenedores extra coronales se dividen en:
a.- Retenedores circunferenciales, vistos desde oclusal tiene la forma
de una circunferencia; el cuerpo de estos retenedores está
generalmente en la cara proximal vecina al espacio edéntulo en la zona
supra ecuatorial y desde allí, sus elementos constitutivos se distribuyen
alrededor del pilar de acuerdo a la localización del ecuador. Estos
retenedores van de oclusal hacia cervical.
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b.- Retenedores tipo barra, sus elementos constitutivos nacen de la
estructura metálica de la prótesis, cruzan el margen gingival del pilar y
toman contacto con ella según la ubicación del ecuador. Son
retenedores que van de gingival a cervical y toman el nombre “tipo
barra” por la barra que los une a la base de la dentadura.
Retenedor Acker
Calibración: 0.010” – 0.020”
Indicaciones:
o Prótesis dentosoportada; en estos casos es el retenedor de
elección.
o En extremo libre, cuando la zona retentiva es muy pequeña
que no se puede usar un retenedor más largo.
Cuando haya que hacer una elección entre este retenedor y otro de
igual capacidad, el retenedor tipo Acker debe ser el elegido.
Contraindicaciones:
o El extremo libre, excepto en el caso señalado.
Ventajas:
o Bueno soporte y estabilidad
o Diseño simple y fácil de construir
o Fácil de reparar cuando se rompe y de readaptar cuando se
dobla.
o No se deforma fácilmente.
o Se puede usar con base de metal o de acrílico.
o El cuerpo del retenedor y sus elementos que se ubican por
encima del ecuador, brindan el soporte conjuntamente con el
apoyo oclusal.
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o Requiere menos metal que otros retenedores para su
construcción.
o Puede ser construido en el laboratorio del consultorio sin
necesidad de recurrir a laboratorios comerciales.
o Menos posibilidad de retener alimentos que otros retenedores.
Desventajas
o Debido a que contacta la superficie del diente en toda la
longitud de sus brazos, puede favorecer la caries dental.
o Puede ser menos estético de lo deseable en algunos casos.
o Limitada posibilidad de variación en su diseño.
o Aumenta la circunferencia del pilar que hace que la carga que
recibe el diente sea mayor y priva al tejido gingival del estímulo
que le da el alimento al deslizarse sobre la superficie del diente.
o Su poder de retención es menor que el del retenedor tipo barra.
o Puede traumatizarse los pilares cuando está incorrectamente
diseñado en el extremo libre.
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Ventajas:
o Puede usar áreas retentivas pequeñas.
o La longitud del retenedor produce silencia y efecto de
rompefuerzas sobre los pilares en el extremo libre.
Desventajas
- Fácil de distorsionarse por su longitud.
- Difícil de ajustar.
- El área dentaria que cubre es grande.
- Poca resistencia a las fuerzas laterales.
- Retención de alimentos entre el brazo lingual y el conector
mayor.
Para actuar como un rompe fuerzas este retenedor necesita que haya
espacio entre él y la base de la dentadura para que pueda flexar.
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Es un retenedor con acción de rompefuerza semejante al de acción
posterior. Es una mezcla del retenedor de acción posterior con uno
tipo barra sin ninguna de sus ventajas y todas sus desventajas.
Retenedor en anillo
Calibración:
Mesolingual: 0.020” – 0.030” en el maxilar inferior.
Mesobucal: 0’020” – 0.030” en el maxilar superior.
Indicaciones:
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o En molares inferiores que tienen inclinación hacia mesial y
lingual con el ángulo retentivo en la superficie mesiolingual.
o En molares superficies que tienen inclinación hacia mesial y
bucal con el ángulo retentivo en la superficie mesiobucal.
o En pilares molares posteriores de la clase III o en el lado
dentosoportado de la clase II.
Contraindicaciones:
o No es satisfactorio cuando existen zonas retentivas severas en
distal.
o En molares superiores con retención disto bucal a menos que
no sea muy marcada.
Desventajas:
o Se deforma fácilmente y es difícil de ajustar.
o Contacta áreas dentales grandes.
o La estética es pobre si se usan áreas retentivas linguales en el
maxilar superior.
o Los brazos accesorios pueden causar irritación del margen
gingival y favorecen la retención de alimentos.
La rigidez del brazo estabilizante puede aumentarse con un brazo de
refuerzo, lo cual es esencial cuando se usa el oro y es opcional con el
cromo–cobalto.
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o Cuando la longitud de la corona del pilar es lo suficientemente
larga que brinda espacio para que el retenedor dé la vuelta.
Contraindicaciones:
o En el maxilar superior, porque puede exhibirse mucho metal.
Ventajas:
o Permite usar áreas retentivas próximas al espacio edéntulo sin
tener que cruzar los tejidos blandos con conectores menores.
o Buen soporte y estabilidad.
o Puede usarse en extremo libre o en la clase III.
Desventajas:
o Estética pobre.
o Cubre mucha área dental.
o Posibilidad de atrapar alimentos.
Es un retenedor que puede usarse en lugar de retenedores tipo barra
en premolares y caninos y en lugar del retenedor en anillo en molares.
Se debe confeccionar manteniendo el volumen al mínimo.
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o Cuando no hay espacio para que el conector menor cruce la
superficie oclusal.
Ventajas:
o Buen soporte y estabilidad.
o Distribuye el soporte, la retención y la estabilidad a varios
dientes remanentes.
Desventajas:
- La retención puede ser excesiva.
- El conector menor delgado se rompe fácilmente.
- Hay necesidad de desgastar los pilares para crear espacio para
el conector menor en oclusal y no producir interferencias
oclusales.
Este es un ti9po de retenedor que debe usarse solo cuando no
se puede usar en su reemplazo satisfactoriamente otro
retenedor.
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- El diente debe ser preparado para conseguir el paralelismo de
las caras proximales.
Este retenedor traumatiza el pilar si se usa en extremo libre.
Debe ser usado solo cuando hay pilar posterior.
Retenedor en “T”
Calibración: 0.010” – 0.020”
Indicaciones:
o En el extremo libre cuando los pilares tienen su retención en
distal.
o En pilares posteriores con zonas retentivas adyacentes al
espacio edéntulo.
Contraindicaciones:
o Zonas retentivas profundas en los tejidos blandos adyacentes al
pilar.
o Caninos y premolares superiores donde el conector menor
parece ser muy visible.
Ventajas:
o Al utilizar la zona retentiva del pilar en el extremo libre evita que
aquel se traumatice.
o Buena estética en caninos y premolares inferiores.
o Contacta poca superficie dentaria.
o Más versátil para el diseño.
o Por la forma de la retención, son más flexibles al ponerlos en su
sitio que al retirarlos de la boca.
Desventajas:
o Difícil de ajustar.
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o La estabilidad no es tan buena como en los retenedores
circunferenciales.
o La estética es pobre en el maxilar superior.
o Puede atrapar alimentos donde el conector menor cruza el
margen gingival.
El brazo opositor puede ser en “T” o un brazo circunferencial colado.
Cuando el brazo recíproco es circunferencial, su diseño es más simple
y le da confort al paciente con menos probabilidad de retener
alimentos, esta combinación es una de las más usadas entre los
retenedores tipo barra.
Retenedor en “C”
Calibración: 0.010” – 0.020”
Indicaciones:
o Tiene las mismas indicaciones que el retenedor en “T” siendo
un poco más estético.
o Se usa más a menudo en las premolares superiores para
mejores resultados estéticos.
Contraindicaciones:
o Las mismas que las del retenedor en “T”
o En dientes que tiene el ecuador muy cerca de la cara oclusal
porque crea un espacio debajo del conector del brazo
retentivo. Este problema es común a todos los retenedores tipo
barra.
Ventajas:
o Igual que el retenedor en “T”
Desventajas:
o Igual que el retenedor en “T”
Este retenedor es una modificación del retenedor en “T”.
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Se llama retenedor DPI porque consta de un descanso oclusal (D),
una placa de contacto proximal (P) y de un brazo retentivo en “I” (I).
El descanso oclusal se prepara con una fresa redonda número 6 en
mesio oclusal del pilar del extremo libre y recibe un apoyo oclusal cuyo
conector menor ocupa la abrazadura mesio lingual del pilar; este apoyo debe
permitir que la prótesis se mueva sin traumatizar al pilar.
La placa de contacto proximal, se ubica en distal del pilar. En esta
cara se debe preparar un plano guía de 2 a 3 mm de altura en sentido ocluso
gingival donde contactará la placa proximal para dar reciprocación y
estabilidad. Por debajo del plano guía distal no debe existir contacto entre la
placa proximal del retenedor y la superficie del diente. Esto evita, que
durante el movimiento de inclinación distal del extremo libre, la placa
proximal empuje al pilar en sentido mesial traumatizándolo y presionando el
margen gingival en esa zona.
En esta vista se puede apreciar algunos de los modelos empleados para el estudio.
Se trabajo con modelos de las cuatro clases de Kennedy, clase I, II, III y IV. Así
mismo estos eran del maxilar superior y del maxilar inferior.
Fueron duplicados para obtener un total de 160 modelos ya que serian evaluados
20 profesionales
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Se procedió a duplicar los modelos empleando silicona para reproducir los 160
modelos aser entregados a los profesionales evaluados. Estos se obtuvieron en yeso
tipo IV.
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Luego se paralelizo todos los modelos y se marco el tripoidismo. Se busco que estos
modelos tuvieran el mismo ecuador protético, para no ser una variable
distorsionante del estudio.
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2.3.1. DISEÑOS ELABORADOS POR EL GRUPO EVALUADO
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Diseño de clase I, maxilar superior.
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Diseño de clase I, maxilar superior.
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Diseño de clase I, maxilar superior.
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Diseño de clase I, maxilar superior
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Diseño de clase I, maxilar inferior
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Diseño de clase I, maxilar inferior
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Diseño de clase I, maxilar inferior
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Diseño de clase I, maxilar inferior
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Diseño de clase II, maxilar superior
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Diseño de clase II, maxilar superior
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Diseño de clase II, maxilar superior
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2.3.2. DISEÑOS ELABORADOS POR EL ESPECIALISTA
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2.4. GLOSARIO DE TÉRMINOS
3.3. HIPÓTESIS
Los diseños para la confeccion de prótesis parciales removibles presentan
diferencias entre la perspectiva de un odontólogo en comparación con la
perspectiva de un protesista dental.
3.4. MUESTRA
Se encuestaron 20 profesionales a los cuales se les presentaba 8 modelos a
analizar de los cuales 4 eran arcadas destentadas parciales superiores y 4
eran arcadas desdestadas parciales inferiores
3.5. INSTRUMENTO
Técnicas:
Por medio de recolección de datos tipo encuesta en la que el profesional
evaluaba la arcada desdentada, realizaba el diseño de laprotesis parcial
removible y se consignaban los datos del diseño.
Instrumentos:
Se utilizaba una ficha de recolección de datos en la cual se consignaba el
diseño realizado por el profesional para su posterior análisis y estadística
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CAPITULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
INSTRUMENTO DE COMPARACIÓN ENTRE LOS DISEÑOS DEL ESPECIALISTA Y LOS EVALUADOS
MODELO Piezas pilares Retenedor Apoyos Conector
Pza. Espec. Explora Conclusión Espec. Explora Conclusión Espec. Explora Conclusión Espec. Explora Conclusión
Pza.4 Si 100 % acertaron En Barra En Barra 50% SI acertaron si 100% SI acertaron
CLASE I Pza. 5 Si 75 % acertaron Placa palatina Placa No aceraron si 100% Si acertaron
palatina25%
Modelo Si 25 % Si Placa Placa proximal Si acertaron si 65 % Si acertaron
Placa Placa palatina No
Pza. 8 palatina 40% acertaron
Superior acertaron proximal 85%
Pza. 11 ---------- ---------- ------------- ------------------ ------------ ------------ Si 80% Si acertaron
Pza. 12 Si 100 % acertaron En barra En barra35% No acertaron si 100% Si acertaron
Si 100 % Si En barra En barra Si acertaron si 100% Si acertaron
Pza. 21
acertaron 80%
CLASE I Si 10 % No Placa lingual Placa lingual No acertaron Si 28% No acertaron
Pza. 22
acertaron 10% Barra Barra lingual No
Modelo Si 5% No Placa lingual Placa lingual 5% No acertaron Si 83% Si acertaron lingual 10 % acertaron
Pza. 28
Inferior acertaron
Si 100 % Si En barra En barra Si acertaron Si 100% Si acertaron
Pza. 29
acertaron 95%
Pza. 2 Si 100 % acertaron En anillo En anillo35 % No acertaron Si 100 % Si acertaron
Si 100 % Si Acker En acker Si acertaron Si 100 % Si acertaron
Pza. 4
CLASE II acertaron 70 %
Pza. 5 --------- ----------- ------------ ----------------- --------------- ------------- Si 15 % No acertaron Placa Placa palatina No
Modelo Si 70 % Si Placa proximal Placa proximal Si acertaron Si 55 % Si acertaron palatina 45 % acertaron
Pza. 9
Superior acertaron 70%
Si 95 % Si En barra En barra Si acertaron Si 95 % Si acertaron
Pza. 11
acertaron 52,7 %
Pza. 20 Si 100 % acertaron En barra En barra65 % Si acertaron Si 100 % Si acertaron
Pza. 21 ---------- ------------ ------------ --------------- -------------- --------------- Si 60 % Si acertaron
Si 55 % Si Placa lingual Placa lingual Si acertaron Si 75 % Si acertaron
Pza. 22
acertaron 55%
CLASE II Pza. 26 Si 90 % si acertaron Placa proximal Placa proximal Si acertaron Si 35 % No acertaron
Placa Placa No
Modelo Pza. 27 --------- ---------- -------------- ------------------- -------------- ------------- Si 15 % No acertaron
Lingual Lingual 40% acertaron
Si Ninguna No Placa lingual Ninguna No acertaron Si 60 % Si acertaron
Inferior Pza. 28
acertaron
Pza. 29 Si 100 % acertaron En barra En barra10% No acertaron Si 100 % Si acertaron
ninguna 100 % No ninguna En acker No acertaron Si 100 % Si acertaron
Pza. 32
acertaron 80 %
MODELO Piezas pilares Retenedor Apoyos Conector
Pza. Espec Explora Conclusión Espec. Explora Conclusión Espec. Explora Conclusión Espec. Explora Conclusión
Si 100 % Si En anillo En anillo No Si 100 % Si acertaron
Pza. 2
acertaron 15 % acertaron
Si 100 % Si En barra En barra No Si 100 % Si acertaron
Pza. 6
acertaron 5% acertaron
Si Ninguna No Placa proximal Ninguna No Si 10 % No acertaron
CLASE III Pza. 8
acertaron acertaron
Modelo Pza. 10
Si 30 % No Placa proximal Placa proximal No Si 60% Si acertaron Doble barra Doble barra No
acertaron 30% acertaron palatina palatina 30 % acertaron
Superior
Si 75 % Si Placa proximal 55 % Si Si 75 % Si acertaron
Pza. 11
acertaron acertaron
Si 95 % Si Doble aker 70% Si Si 95 % Si acertaron
Pza. 13
acertaron Doble acker acertaron
Si 85 % Si Si Si 85 % Si acertaron
Pza. 14
acertaron acertaeon
Si 15 % No En anillo Ninguna No si 70 % Si acertaron
Pza. 17
acertaron acertaron
Si 100% Si Acker Acker 65 % Si Si 100 % Si acertaron
Pza. 18
acertaron acertaron
Si 100 % Si Acción Acción poster. 20 No si 100 % Si acertaron
Pza. 21
CLASE III acertaron posterior % acertaron
Si 20 % No Placa lingual ninguna No si 85 % Si acertaron Barra Barra lingual Si
Modelo Pza. 22
acertaron acertaron lingual 75% acertaron
Inferior Si 85 % Si Placa proximal Placa proximal Si si 40 % No acertaron
Pza. 28
acertaron 75% acertaron
Si 95 % Si acker Acker 10 % No si 85 % Si acertaron
Pza. 30
acertaron acertaron
Si 70 % Si En anillo Ninguna No si 100 % Si acertaron
Pza. 31
acertaron acertaron
Si 100 % Si En anillo ninguna No Si 100 % Si acertaron
Pza. 2
acertaron acertaron
CLASE IV Si 75 % Si Acker Ninguna No si 75 % Si acertaron
Pza. 3
acertaron acertaron Doble barra Doble barra Si
Modelo Si 60 % si acertaron Placa palatino Placa palatino No Si 100 % Si acertaron palatina palatina 55 % acertaron
Pza. 4
Superior 35% acertaron
Si 100 % Si En anillo En anillo 45% No Si 100 % Si acertaron
Pza. 15
acertaron acertaron
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da con autorización del autor
INSTRUMENTO DE RESUMEN DE ELEMENTOS PROTÉSICOS EMPLEADOS EN LOS
DISEÑOS POR LOS EVALUADOS
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da con autorización del autor
PZAS. CONECTOR
MODELO PILARES CANTIDAD % RETENEDOR CANTIDAD % APOYOS CANTIDAD % MAYOR CANTIDAD %
Acción 9 45
posterior
Pza 4 20 100 Barra tipo C 5 25
Barra tipo Y 5 25 SI 20 100 DOBLE
BARRA 12 60
PALATINA
5
Doble acker 1
CLASE I
Acción 11 73,3
MODELO
Pza 5 15 75 posterior
SUPERIOR
Acker 3 20 SI 20 100
PLACA
PALATINA 6 30
Pza 8 5 25 Roach 5 100 SI 13 65
Acción 8 40
posterior
Pza 12 20 100 Barra tipo I 5 25
Acción 15 20 100
posterior 3 SI
Barra tipo T 2 10 HERRADURA 2 10
Acker 2 10
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da con autorización del autor
PZAS. CONECTOR
MODELO PILARES CANTIDAD % RETENEDOR CANTIDAD % APOYOS CANTIDAD % MAYOR CANTIDAD %
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da con autorización del autor
Barra tipo L 8 40
Acción 6 30
posterior
Barra tipo T 2 10
Pza 20 20 100 Barra tipo Y 2 10
Acker 1 5 100
SI
Barra tipo I 1 5 20
CLASE II
INFERIOR 60
100 BARRA 12
1 5 Roach 1 LINGUAL
Pza 26 SI 6 30
Acción 10 50
posterior
Pza 29 20 100 Acker 8 4
Barra tipo y 1 5 SI
Barra tipo T 1 5 20 100
Acker 16 80 PLACA 8 40
Pza 32 20 100 Anillo 4 20 SI 20 100 LINGUAL
PZAS. CONECTOR
MODELO PILARES CANTIDAD % RETENEDOR CANTIDAD % APOYOS CANTIDAD % MAYOR CANTIDAD %
Acker 13 65
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da con autorización del autor
Anillo 35 DOBLE
7 BARRA 11 55
Pza 2 20 100 SI 20 100 PALATINA
Acker 14 70
CLASE II
SUPERIOR Pza 4 20 100 PLACA
SI 20 100 PALATINA 6
Anzuelo 2 10 30
Acción 4 20
posterior
Acción 9 47,3 CINTA
posterior PALATINA 2 10
Pza 11 19 95 Barra tipo T 3 15,7
SI 19 95
Barra tipo I 3 15,7
97
da con autorización del autor
PILARES MAYOR
3 15 Doble acker 3 100
Pza 17 SI 14 70
3 15
Pza 18 20 100 Anillo 4 20 SI 3 15
Acker 13 65 BARRA
Acker 15 75 LINGUAL 15 75
CLASE III Pza 21 20 100 Barra tipo L 1 5 SI 20 100
INFERIOR Acción
posterior 4 20
Acker 3 75
Pza 22 4 20 Axion posterior 25 SI 20 100
1
3 15,7
PLACA 5 25
Pza 30 19 95 Acker 2 10,5 SI 17 85
LINGUAL
73,6
Doble acker 14
Pza 31 14 70 SI 20 100
14 100
PZAS. CONECTOR
MODELO PILARES CANTIDAD % RETENEDOR CANTIDAD % APOYOS CANTIDAD % MAYOR CANTIDAD %
Acker 17 85
98
da con autorización del autor
Pza 2 20 100 Anillo 3 15 SI 20 100
HERRADURA 9 45
Retenedor 10 50
Pza 6 20 100 pequeño (uña)
Acción 9 45 SI 20 100
CLASE III posterior
SUPERIOR Barra tipo I 1 5
Acción 1 25
Pza 11 4 20 posterior 11 55 DOBLE
Retenedor 3 75 SI BARRA 6 30
pequeño (uña) PALATINA
Acker 5 26,3
Pza 13 19 95 SI 19 95
14 73,6
Doble acker
14 82,3
Pza 14 17 85 Acker 1 5,8 SI 17 85 PLACA
2 11,7 PALATINA 5 25
Doble acker 2 100
Pza 15 2 10 SI 2 10
CLASE IV
Pza 20 2 10 DOBLE ACKER 2 100 SI 2 10
INFERIOR
BARRA
Pza 22 2 10 Acker 2 100 SI 16 80
LINGUAL 20 100
Acker 11 57,8
Pza 30 19 95 19 95
Anillo SI
5 26,3
3 15,7
Doble acker 3 75 SI 4 20
Pza 31 4 20
Anillo 25
1
Pza 21 2 10 ---------------- ----------- ----- SI 2 10
PZAS. CONECTOR
PILARES CANTIDAD % CANTIDAD % CANTIDAD % CANTIDAD %
100
da con autorización del autor
MODELO RETENEDOR APOYOS MAYOR
Acker 5 25
SI 20 100
Pza 2 20 100 15 75 DOBLE
BARRA 11 55
SI PALATINA
15 75
CLASE IV Doble acker 15 100
SUPERIOR
15 75
Pza 3
HERRADURA 7 35
Acker
Pza 4 5 20 5 100 SI 20 100
Anillo
PLACA 10
9 45
PALATINA 2
Pza 15 100 SI 20 100
20 Acker 11 55
101
da con autorización del autor
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
103
Publicada con autorización del autor
En cuanto a los apoyos, acertaron en un 100%.
En cuanto al tipo de de conector mayor si acertaron con el diseñado por el
especialista.
104
Publicada con autorización del autor
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
105
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