TIMBRE DA PREFEITURA MUNICIPAL/ DO ESTADO

ATESTADO DE CONCLUSÃO DA OBRA

O (Estado ou Município) ______________________,UF ____, inscrito no CNPJ sob o

n°_________________, neste ato representada pelo Responsável Técnico pela obra (fiscal de
obra), Sr.(a)________________________, atesta que a obra de
(Construção/Reforma/Ampliação) de____________________________ (especificar o
equipamento de saúde/ componente de programa), Proposta SISMOB
n°_______________________________, localizada no
endereço______________________________________, licitação n°______________, contrato
n°___________, executada(s) pela empresa _______________________,
CNPJ____________________, localizada à ____________________, FOI CONCLUÍDA nesta
data e de acordo com as condições contratuais, normas técnicas em vigor e em obediência aos
projetos e especificações técnicas, incluindo a Portaria GM/MS/MS nº 381 de 06 de fevereiro de
2017 e _______________________________( informar a legislação pertinente a partir da
listagem oferecida pelo Ministério da Saúde, conforme componente/programa).

Nome do Município, UF, ____/_____/20___

(Assinatura do fiscal de obra)

_____________________________________________
Nome:
N° CREA/CAU:

(Assinatura do responsável técnico da empresa)

____________________________________________
Nome:
N° CREA/CAU:

(Assinatura do gestor municipal)

__________________________________________
Nome:
Cargo: