Universidad andina “Néstor Cáceres Velásquez”

Escuela Profesional de Enfermería

CUADRO DE VALORACION
DATOS RELEVANTES
DOMINIO Y CLASE BASE PROBLEMA FACTOR RELACIONADO

DATOS SUBJETIVOS: -DOMINIO 12 -confort físico -DOLOR AGUDO -Agentes lesivos químicos
-tengo dolor en el -CONFORT 00132
pecho -clase 6
-siento mareos -confort físico
-tengo nauseas
-presento malestar
general
DATOS OBJETIVOS:
-sudoración
-ansiedad
-dolor
-palidez
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CUADRO DE DIAGNOSTICO
PROBLEMA Factor
DATOS DOMINIO Y relacionado EVIDENCIADO D.X
RELEVANTES CLASE Y/O (DIAGNOSTICO)
R D D I MANIFESTADO
DATOS DOMINIO 12 -DOLOR -Agentes EVIDENCIADO DOLOR AGUDO
SUBJETIVOS: -CONFORT AGUDO lesivos POR Agentes R/C EXPRESION
-tengo dolor en -clase 6 00132 químicos lesivos FASIAL DE
el pecho -confort físico químicos DOLOR E/C
-siento mareos AGENTES
-tengo nauseas LESIVOS
-presento QUIMICOS
malestar
general
DATOS
OBJETIVOS:
-sudoración
-ansiedad
-dolor
-palidez
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CUADRO DE PLANIFICACION
INTERVENCION DE
DX. ENFERMERIA OBJETIVOS ENFERMIA FUNDAMENTO EVALUACION
Permite valorar de manera objetiva los
DOLOR AGUDO R/C -Paciente disminuirá el Evaluamos la intensidad cambios en la intensidad del dolor para - Paciente manifiesta haber
EXPRESION FASIAL DE dolor después de 2 del dolor (1-10) poder actuar oportunamente. disminuido el dolor
DOLOR E/C AGENTES horas. - Paciente logra dormir 6 - 7
LESIVOS QUIMICOS -Paciente lograra Control de funciones El cambio en la estabilidad de las funciones hora diarias. Paciente
1. Dolor agudo dormir sus 8 horas vitales cada 2h. durante vitales nos indicara una alteración en el muestra signos de haber
relacionado con diarias. el turno (P, F.R.) funcionamiento del organismo. dormido adecuadamente
herida - Paciente mejorar su
quirúrgica estado de higiene en Adecuamos al paciente Una adecuada posición ayudara a una
evidenciado por dos horas. en una posición buena circulación y así evitara el dolor.
gestos. - Prevenir riesgo de adecuada
2. 2. Alteración del infección. Paciente Este antiinflamatorio no esteroide
patrón de sueño mejorara la integridad Administración presenta efectos analgésicos,
relacionado tisular durante su analgésicos cada 8 horas antiinflamatorios y antipiréticos. El
ansiedad estancia hospitalaria. según prescripción ketorolaco debe usarse como máximo 5
evidenciado por médica. días por I.V., y 4 días vía oral, para evitar
insomnio efectos adversos como el sangrado.
3. Déficit de Ayudarle para que tome
autocuidado una adecuada posición. Cuando impartimos conocimientos
(baño – higiene) buscamos sensibilizar al paciente para que
relacionado con Administración de tenga cuidado para su pronta
intervención fármaco según recuperación.
quirurgica prescripción medica.
manifestado por
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dolor y Monitoreo de funciones La medición de estos indicadores sirve para
disminución vitales. (T, P, F.R., P.A.) evaluar la actividad de los órganos vitales.
4. Riesgo de Nos ayuda identificar signos de infección.
infección Buscar signos de flogosis
relacionado (dolor, rubor, calor, Son signos que nos indican que existe una
deterioro de la antes y durante la infección y tenemos que actuar
integridad curación) oportunamente.
tisular
Nos permite observar la granulación del
evidenciado por Evaluamos los bordes de
tejido color, secreción serosa, purulenta y
herida en el la herida verificamos olor (fétido).
flanco izquierdo presencia de secreciones
(color, olor y cantidad) El procedimiento adecuado de asepsia
previene la diseminación de
microorganismos patógenos oportunistas.

La paciente debe tratar de caminar cuanto

antes; esto ayuda a evitar la formación de
coágulos en las venas de las piernas y a
solucionar otros problemas. También debe
caminar lo más pronto posible hasta
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S = el paciente presenta, dolor en el pecho ,mareos, tengo nauseas presento malestar general
O= DATOS OBJETIVOS sudoración ansiedad dolor palidez
A= dolor agudo r/c expresion fasial de dolor e/c agentes lesivos quimicos
P=- Paciente manifiesta haber disminuido el dolor Paciente logra dormir 6 - 7 hora diarias. Paciente muestra signos de haber dormido
adecuadamente

I= Evaluamos la intensidad del dolor (1-10), Control de funciones vitales cada 2h. durante el turno (P, F.R.) Adecuamos al paciente.
Administración analgésicos cada 8 horas según prescripción médica. Ayudarle para que tome una adecuada posición. Administración
de fármaco según prescripción médica.
E=Paciente manifiesta haber disminuido el dolor Paciente logra dormir 6 - 7 hora diarias. Paciente muestra signos de haber dormido
adecuadamente