UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

NIVELACIÓN DE MEDICINA

TRABAJO GRUPAL

“ESPINA BÍFIDA”

DE LA ASIGNATURA DE BIOLOGÍA

TRABAJO REALIZADO POR:

Natividad Astudillo

Jelene Castillo

Jean Carlos Chacha

Ronny Pesantez

Margarita Guamán

Jhonny Ortega

Jhenifer Mayancela

GRUPO No. M10, DIURNA, AULA No. 111

CICLO: MARZO 2019 – AGOSTO DE 2019

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Contenido
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 2
ESPINA BÍFIDA .......................................................................................................................... 3
Deficiencia de Vitamina B9 .......................................................................................................... 3
Definición de espina bífida ........................................................................................................... 3
Tipos de Espina bífida ............................................................................................................... 4
Historia .......................................................................................................................................... 6
Epidemiología ............................................................................................................................... 8
Epidemiología Mundial y Ecuador ............................................................................................... 8
Epidemiología Mundial ............................................................................................................. 8
Ecuador ................................................................................................................................... 10
Cuadro Clínico ............................................................................................................................ 11
Diagnóstico ................................................................................................................................. 12
Tratamiento ................................................................................................................................. 13
Alimentos con mayor cantidad de vitamina B9 .......................................................................... 14
GLOSARIO................................................................................................................................. 18
CONCLUSIÓN ........................................................................................................................... 20
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................. 21
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INTRODUCCIÓN

El siguiente trabajo tiene por finalidad estudiar la espina bífida es una malformación

congénita del sistema nervioso y uno de los defectos del tubo neural más común. Se

trata de un desarrollo anómalo de la columna vertebral, durante la gestación no se

cierran completamente las vértebras y la médula espinal queda sin protección ósea en

esa zona. Por este motivo la medula ósea, puede salir al exterior (protrusión), junto con

las membranas que la recubren, o puede quedarse simplemente descubierta. El deterioro

primario tiene lugar en el tubo neural, antes de que se complete su cierre (final del

primer mes de vida embrionaria) y posteriormente ocurre el defecto de cierre vertebral

al mismo nivel (al final del quinto mes).

Existen dos tipos de espina bífida: Oculta y Quística dentro de esta última podemos

diferenciar dos formas más graves: Meningocele y el Mielomeningocele es más común

y más grave, ocasiona graves trastornos neurológicos y su complicación más común es

la hidrocefalia. En la oculta no es necesario tratamiento, a no ser que haya síntomas

neuromusculares alegan que el tratamiento definitivo, para reponer la placa neural

dentro del canal espinal y asegurar una reparación de sus cubiertas sin dañar el tejido

nervioso, es siempre quirúrgico dependiendo de su estado general, se puede demorar

unos días para que los padres se adapten, excepto si el bebé tiene una fistula de líquido

cefalorraquídeo.
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ESPINA BÍFIDA

Deficiencia de Vitamina B9

La deficiencia de vitamina B9 es una de las hipovitaminosis embarazadas, más

frecuentes, y es habitual en niños de bajo peso, bebés prematuros, mujeres

adolescentes, ancianos, alcohólicos y en enfermos de cáncer. Esta deficiencia se puede

deber a una mala utilización culinaria de los alimento, por ingerir alimentos

conservados durante largo tiempo o por someterlos a una prolongada ebullición.

En los lactantes puede darse también deficiencias debido a que sus madres no

toman suplementos de ácido fólico o por tomar leche artificial que no lleve aditivos.

Otros casos son las personas que se alimentan exclusivamente de leche de cabra que

también pueden sufrir deficiencias de ácido fólico. Algunos medicamentos también

pueden influir en un déficit de vitamina B9. (Instituto de Medicina., 2010)

Definición de espina bífida

La espina bífida, también conocida como mielo displasia o “hendidura o espina abierta”,

es una malformación congénita que afecta al desarrollo del tubo neuronal y a sus

estructuras adyacentes durante el periodo embrionario, existiendo un desarrollo anormal

de los huesos de la columna, de la medula espinal, del tejido nervioso circundante y del

sacro con líquido que rodea a la medula espinal.

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Tipos de Espina bífida

Espina bífida oculta: Es una apertura en uno o más huesos de la columna vertebral

que no causa daño alguno a la médula espinal y no presenta trastornos neurológicos o

músculo esqueléticos. Es posible que haya un defecto en el vertebral de los huesos

espinales o en la piel que está sobre el defecto que se pone más grueso, con más

pigmento o peluda.

Espina bífida quística: Es el tipo más grave. La lesión suele apreciarse claramente

como un abultamiento en forma de quiste en la zona de la espalda afectada: Se

distinguen varios tipos: Meningocele: las meninges, que son la cubierta protectora del

cordón espinal, escapan al exterior por una apertura en la columna vertebral. Se forma

una bolsa que contiene, principalmente, meninges y fluido, también pueden contener

raíces nerviosas.

Mielomeningocele: además de líquido cefalorraquídeo, el abultamiento contiene

médula espinal y raíces raquídeas. Es la afectación más grave y comporta múltiples

secuelas en los aparatos locomotor, urinario y digestivo. Requiere intervención

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quirúrgica en los primeros días de vida, con el fin de evitar la infección y el deterioro de

la médula y el tejido nervioso.

Lipomeningocele: es un tumor de grasa cubierto de piel ubicado en la médula

lumbosacra. Debido a la relación con el tejido nervioso, los niños con esta afectación, a

menudo tienen problemas con el control urinario y la función músculo-esquelética de

las extremidades inferiores.

Encefalocele: parte del cerebro que se encuentra hacia fuera a través del defecto de la

nuca, puede localizarse en cualquier zona de la columna vertebral (cráneo, cuello,

espina dorsal, espina lumbar y sacro-coxígea).

Raquitis: consiste en un fallo casi absoluto de fusión de arcos neurales con amplia

exposición de tejido nervioso, el cual, a veces, presenta un notable sobre crecimiento

para necrotizarse poco después del nacimiento o de forma casi inmediata. No es

compatible con la vida. En cuanto a las deformidades del raquis, comprende las

anomalías de la alineación y abarcan las lordosis y cifosis en el plano sagital y la

escoliosis en el plano frontal.

Agencias sacras: se asocia frecuentemente a otras alteraciones congénitas. (Manish N.

Shah, 2014)
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Historia

La espina bífida fue reconocida en esqueletos encontrados en el noroeste de Marruecos

con una edad estimada de 12.000 años de antigüedad. Era una entidad conocida por los

antiguos médicos griegos y árabes, que creían que el defecto óseo se debía a un tumor.

 Nicolás Tulp, en su libro publicado en el año 1652, describe unos abultamientos

que se observan en niños con afectación neurológica, denominándola espina

bífida.

 En este concepto englobaba un amplio grupo de malformaciones caracterizadas

por la falta de cierre de la línea media vertebral. Espina bífida, a partir de la

descripción de varios tipos de hidrocefalias agudas y crónicas relacionadas con

el líquido que llenaba el tumor.

 En 1836, Geoffroy St. Hilaire en su recopilación y clasificación de

monstruosidades, hace mención a esta malformación.

 En 1862, Virchow observó que las lesiones quísticas de la región caudal, tenían

un hoyo central que marcaba el final exageradamente bajo de la medula espinal,

que no había podido ascender a causa de la fijación de las paredes del quiste.

Consideraba, además que el aumento de producción de líquido era la causa de la

malformación.

 En una recopilación de malformaciones editada en 1880 por Ahlfeld, se

inclinaba a afirmar que la malformación era debida a un exceso de líquido.

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 En 1881, Lebedff fue el primero que opinó que la espina bífida se producía por

un fallo del cierre del tubo neural en sus fases más precoces, y que iba

acompañado por un crecimiento exagerado del tejido neural.

 Morton comenzó en Inglaterra el tratamiento de estos niños mediante la

inyección de una solución yodada con glicerina dentro del tumor. En 1887,

publicó su libro en el que explicaba el tratamiento que había seguido, lo que

motivó que aumentara el interés sobre esta malformación y su tratamiento.

 Por ello en 1883, Cleland publicó una gran obra en la que desarrollaba la

descripción anatómica, notificando el primer caso en un recién nacido. En esta

obra, se describió por primera vez la deformidad de Arnold-Chiari que es la que

motiva la hidrocefalia, y se realizó una magnífica clasificación de la enfermedad

englobándola bajo el nombre de espina bífida quística.

 En 1882 la Sociedad Clínica de Londres nombró un Comité, el primero en la

historia de la espina bífida, para investigar sobre esta enfermedad y su

tratamiento por el método Morton.

 El trabajo de Morton fue un gran estímulo para el estudio de esta malformación,

de forma que en 1890, ya se habían publicado gran cantidad de trabajos clínicos

y anatómicos fruto de este trabajo de investigación, se pudo deducir que el

tratamiento de Morton, no era tan bueno como se pensaba en un principio por las

complicaciones y secuelas que iban apareciendo sistemáticamente. (Blogger,

2019)
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Epidemiología

La epidemiología de la espina bífida ofrece la información útil que puede ayudar a

investigadores médicos a determinar los factores de riesgo para la enfermedad, sistemas

de la salud para aplicar planes de acción de la prevención y del molde-madre para tomar

precauciones para evitar complicaciones.

La incidencia de la espina bífida varía entre diversas poblaciones en el mundo entero y

está en la disminución en la mayoría de las regiones debido a la introducción de

investigación del embarazo y a las comidas fortificadas con el ácido fólico.

Los factores de riesgo genético y ambiental continúan ser estudiados para ayudar a

determinar susceptibilidades y a ejecutar métodos de prevención en el futuro.

(Ministerio de Salud Pública del Ecuador; Sistema Nacional de Salud; Consejo

Nacional de Salud. , 2008)

Epidemiología Mundial y Ecuador

Epidemiología Mundial

La espina bífida es una de las dos categorías principales de los defectos de tubo de los

nervios, junto a anencefalia, que ocurren en una incidencia que coloca entre 1 y 10

niños por 1000 nacimientos juntos, dependiendo de la población. Índices más altos de

incidencia se han asociado a las poblaciones que residían en China septentrional,

Inglaterra, País de Gales y el litoral del este de los Estados Unidos.

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En los Estados Unidos, aproximadamente 1 en 1000 bebés soportados es afectado pero

el riesgo es considerablemente más alto entre algunas otras poblaciones. Diversas

pertenencias étnicas se asocian al riesgo diverso de espina bífida, con el riesgo más alto

evidente entre mujeres hispánicas y el más inferior entre mujeres con orígenes en África

o Asia.

Factores de riesgo genético y ambiental

Algunas familias están en un riesgo creciente de tener un niño con espina bífida, debido

a una susceptibilidad genética. Padres que han tenido un niño con la condición tener un

riesgo considerablemente más alto que un segundo niño será afectado, de 1 en 20. Si

hay dos niños anteriores con espina bífida, hay una ocasión del 15% que un tercer niño

será afectado.

Sin embargo, no está sin obstrucción que los genes están implicados en la patofisiología

de la espina bífida. La investigación actual sobre la etiología genética es más extensa en

pequeños modelos animales pero no corresponde exacto al fenotipo humano. Muchos

genes que se pueden implicar en la patofisiología humana se han estudiado, por ejemplo

ésos implicados en apoptosis o el metabolismo del ácido fólico, glucosa pero solamente

una pequeña proporción de éstos se han asociado a un riesgo creciente.

Los niños femeninos son más probables ser afectados que varones, con un riesgo

relativo de 1,2 a 1,7, dependiendo de la población estudiada.

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Los factores ambientales también se piensan para desempeñar un papel, como la gran

mayoría de niños soportados con espina bífida (más el de 95%) ocurren en familias sin

una historia de la condición. (Zaganjor, y otros, 2016)

Ecuador

Entre 1995 al 2000 aumento las anomalías congénitas de 66,3 % a 74,1% por 10.000

habitantes. Ecuador no tiene un Registro Médico oficial de Nacimientos o un Registro

de Malformaciones Congénitas. Se realizó un estudio con el objetivo de estimar la

prevalencia de ingresos por defectos de nacimiento, se usó la base de datos de los

hospitales de Ecuador; con el fin de establecer una base de datos para un nuevo Registro

Nacional de Defectos Congénitos en el Ecuador. Utilizaron un enfoque metodológico de

casos y controles. Los datos utilizados en este estudio se derivaron del registro nacional

de ingreso hospitalario vertidos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC);

también se utilizaron los datos del Ministerio de Salud Pública. Se registró un total de

51.375 altas por malformaciones congénitas en un período de 7 años. De éstos, 16.679

admisiones fueron de niños menores de 1 año de edad, con una tasa de prevalencia de

nacimientos de 72.33 de 10, 000 nacimientos. Con una Tasa de Prevalencia de

Nacimientos (TPN) calculado con 2, 319,737 nacimientos en 7 años analizados; TPN

por 10,000 nacimientos. Y se verifica en la siguiente tabla de malformaciones, que la

prevalencia por defectos del tubo neural ocupa el 6to, 45vo y 46vo lugar de todas las

malformaciones que se registraron en el estudio realizado en Ecuador. (Canún Serrano,

Navarrete Hernández, Reyes Pablo, & Valdés Hernández, 2015)

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Cuadro Clínico

 El tipo y grado de manifestación clínica va a estar determinado por localización

y extensión del defecto.

 Malformaciones asociadas

1. Arnold chiari tipo II

2. Hidrocefalia

3. Malformaciones renales

4. Luxación de cadera

5. Pie equino varo aducto

 Complicaciones

1. Crisis convulsivas

2. Musculo esqueléticas

3. Cardio Espiratorias

4. Dermatológicas

5. Endocrinas

 Las medidas inmediatas orientadas al cuidado global y a optimizar las

capacidades residuales al máximo, evitaran al mínimo las deformidades.

 Para el manejo es necesario un equipo multidisciplinario

1. Pediatra

2. Neurólogo pediatra

3. Neurocirujano

4. Urólogo
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5. Gastroenterólogo

6. Cirujano Ortopedista

7. Cirujano plástico

8. Ginecólogo

9. Paidopsiquiatra

10. Genetista

11. Comunicación humana

12. Médico rehabilitador pediatra

Diagnóstico

Las pruebas diagnósticas se pueden realizar durante el embarazo para evaluar al feto.

Las pruebas que se realizan son las siguientes:

 Analítica de sangre: Se recomienda realizar un análisis de sangre a todas las

embarazadas entre la semana 15 y 20 del embarazo.

 Ecografía prenatal: es una técnica de diagnóstico de proyección de imágenes

que utiliza ondas acústicas de alta frecuencia. La ecografía puede detectar un

fallo en el cierre del tubo neural.

 Amniocentesis: este procedimiento diagnóstico consisten introducir una aguja

larga y fina a través del abdomen dela madre para conseguir una pequeña

muestra de líquido amniótico para su examen.

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Tratamiento

No hay un tratamiento curativo específico para la espina bífida.

 El primer paso en un niño con espina bífida es la corrección quirúrgica de la

lesión.

 La meta fundamental del tratamiento es la prevención de infecciones y

preservar la médula y los nervios de agresiones externas. Las medidas que

adoptará su médico estarán basadas en:

 Edad gestacional de su bebé, grado de su salud general e historial

médico.

 Grado y tipo de espina bífida.

 Tolerancia del bebé ante medicaciones específicas, procedimientos o

terapias.

 Su opinión

 En muchas ocasiones se practica cesárea para disminuir el riesgo de

daño al bebé.

 La meta fundamental del tratamiento es la prevención de infecciones y

preservar la médula y los nervios de agresiones externas.

 La cirugía puede ser necesaria para:

 Reparar y cerrar la lesión.

 Tratamiento de la hidrocefalia.

 Problemas ortopédicos: dislocación de cadera, deformidades del tobillo

y pie, contracciones musculares. Los niños afectados de espina bífida

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suelen ser más susceptibles a padecer fracturas óseas, pues tienen los

huesos más débiles.

 Problemas intestinales y de vejiga.

 No todos los bebes requerirán tratamiento quirúrgico y los cuidados pueden ser:

 Rehabilitación, colocación de prótesis que ayuden al niño a sentarse,

etc.

 Aparatos que previenen deformidades o que sirven de protección.

 Medicación (Mayo Clinic, 2019)

Alimentos con mayor cantidad de vitamina B9

1. Verduras de hojas verdes

Podemos encontrar como mejores fuentes de ácido fólico las verduras de hojas verdes

como:

Fuente Porción Cantidad DV%

Espinacas 1 taza 263 mcg de folato 65%

Col Silvestre 1 taza 177 mcg de folato 44%

Hojas de Nabo 1 taza 170 mcg de folato 42%

Brotes de Mostaza 1 taza 103 mcg de folato 26%

Lechuga Romana 1 taza 76 mcg de folato 19%

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2. Frutas Cítricas

Esta es una lista breve de frutas con mucho ácido fólico (Vitamina B9):

Fuente Porción Cantidad e Folato DV%

Papaya Una papaya 115 mcg 29%

Naranjas Una Naranja 50 mcg 10%

Toronja Una Toronja 30 mcg 8%

Fresas 1 taza 25 mcg 6.5%

Frambuesas 1 taza 14 mcg 4%

3. Frijoles, Chícharos y Lentejas

Esta es una breve lista de los frijoles que contienen más ácido fólico como:

Fuente Porción Cantidad de Folato DV %

Lentejas 1 taza 358 mcg 90%

Frijol Pinto 1 taza 294 mcg 74%

Garbanzos 1 taza 282 mcg 71%

Frijol Negro 1 taza 256 mcg 64%

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Frijol Blanco 1 taza 254 mcg 64%

Frijoles 1 taza 229 mcg 57%

Habichuelas 1 taza 156 mcg 39%

Guisantes partidos 1 taza 127 mcg 32%

Guisantes verdes 1 taza 101 mcg 25%

Judías verdes 1 taza 42 mcg 10%

4. Semillas y nueces

A continuación hay una lista breve de las semillas y nueces que más contienen ácido

fólico.

Fuente Porción Cantidad de Folato DV %

Semillas de Girasol ¼ taza 82 mcg 21%

Cacahuates ¼ taza 88 mcg 22%

Semillas de Linaza 2 cucharadas 54 mcg 14%

Almendras 1 taza 54 mcg 12%

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5. Calabaza

Aquí está un desglose de la cantidad de folato que se encuentra en la calabaza:

Fuente Porción Cantidad de Folato DV %

Calabaza de invierno 1 taza 41 mcg 21%

Calabaza de Verano 1 taza 33 mcg 8%

(Montse Tàpia, 2016)

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GLOSARIO

Hipovitaminosis: Es la deficiencia de vitaminas que puede ser producto de la falta de

vitaminas en la dieta o de la incapacidad del tubo digestivo para absorber las vitaminas

del alimento.

Neurología: Es la especialidad médica que trata los trastornos del sistema nervioso.

Hidrocefalias: Es un trastorno cuya principal característica es la acumulación excesiva

de líquido cefalorraquídeo en el cerebro.

Quística (FQ): es una enfermedad hereditaria. Es causada por un gen defectuoso que

lleva al cuerpo a producir un líquido anormalmente espeso y pegajoso llamado moco.

Este moco se acumula en las vías respiratorias de los pulmones y en el páncreas

Hidrocefalia: Es la acumulación de un exceso de líquido cefalorraquídeo en el cerebro.

Prevalencia: son medidas de frecuencia de la enfermedad, es decir, miden la frecuencia

(el número de casos) con que una enfermedad aparece en un grupo de población.

Mortinato: que nace muerto

Líquido amniótico: es un fluido líquido que rodea y amortigua al embrión y luego al

feto en desarrollo en el interior del saco amniótico.

Ortopédicos: es una especialidad médica dedicada a corregir o evitar las deformidades

o traumas del sistema musculo esquelético del cuerpo humano, por medio de cirugía.
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Anómalo: que es distinto de lo general o de lo común o se aparta de su estado natural o

de las condiciones que le son inherentes.

Protrusión: es el proceso y el resultado de protruir.

Anencefalia: es un defecto de nacimiento grave en el cual el bebé nace sin partes del

encéfalo y el cráneo.

Susceptibilidad: es una característica de la personalidad que hace que, quien la padece,

sea muy sensible a las acciones y comentarios de quienes les rodean.

Patofisiología:estudia los cambios en las funciones de las células y órganos asociados a

la enfermedad y el envejecimiento.

Apoptosis: es una vía de destrucción o muerte celular programada o provocada por el

mismo organismo, con el fin de controlar su desarrollo y crecimiento

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CONCLUSIÓN

La espina bífida es una malformación congénita cuyo diagnóstico puede realizarse de

manera prenatal en la mayoría de los casos. El avance en los tratamientos hace que los

niños afectos de esta patología presenten un mejor pronóstico vital y funcional y

también existen tratamientos quirúrgicos y objetos que facilitan el aprendizaje y

desarrollo de las personas con esta enfermedad.

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BIBLIOGRAFÍA

Blogger. (2 de Marzo de 2019). Historia de espina bifida. Obtenido de

http://infoespibifida.blogspot.com/p/historia.html

Canún Serrano, S., Navarrete Hernández, E., Reyes Pablo, A. E., & Valdés Hernández, J. (2015).
Prevalencia de malformaciones congénitas de herencia multifactorial de acuerdo con
los certificados de nacimiento y muerte fetal.

Instituto de Medicina. (2010). Nutri- Facts. Obtenido de https://www.nutri-

facts.org/content/dam/nutrifacts/pdf/nutrients-pdf-es/Vitamina_B9.pdf.

Manish N. Shah, M. (2014). KidsHealth. Obtenido de https://kidshealth.org/es/parents/spina-

bifida-esp.html

Mayo Clinic. (2019). Mayo Foundation for Medical Education and Research. Obtenido de
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/spina-bifida/diagnosis-
treatment/drc-20377865

Ministerio de Salud Pública del Ecuador; Sistema Nacional de Salud; Consejo Nacional de Salud.
. (Agosto de 2008). Componente Normativo Materno Neonatal; Componente
Obstétrico.

Montse Tàpia. (2016). Salud Natural . Obtenido de

https://www.cuerpomente.com/alimentacion/nutricion/mejores-fuentes-acido-
folico_816/8

Zaganjor, I., Sekkarie, A., Tsang, B. L., Williams, J., Razzaghi, H., Mulinare, J., & Rosenthal, J.
(2016). Describing the prevalence of neural tube defects worldwide: a systematic
literature review. .