Ml S| Progen! coga clap DIS Swan she epasees coer Formula 00: SOLICTUD DE AUTORIZACION PARA EL COBRO DE LA PENSION NO ‘SONTRIBUTIVA Yo, ‘dentfeara con ONIN" de nacional con fecha de racine ws) (res), det ao yen omic atl Depararnata: Print contro Pelada Caer 0 Arex: ‘Nombre y nero dla via (A JJ Cae nsnzaceiAaoe RAE Reference ‘Solo ts autzactn det cabo de a pensin que otras Program CONTIGO, demi cloc | eacén con ila usual) de nombres y_apelidos ldencadtn con oun ‘on amparo del Decrete Supramo N 007-2016. y a Procedimiono para aterarelobre dela Pencion de ls usuarios mayees de edad que pusden rmanostar su vlutad y menos de edad del Progra CONTIGO. Corfe a lo dspuest, ctr que milan con ol usualy condcin de sotto es de 3) sire Pare qe Gere pata plenad de wait enor de aad 1 Nair Pao Fair que etc anenca outa dal usuario Ge tad © Faria eso asia lee rado de consangunided del usiaia au 16 ‘ Persona ue vita con el benecaio¥ ave, Slane 60a Glen Telos oe caida contre. En caiad do, mas lao, lor __ alos aot Fina dea penone soleiane lis Da 1 Relecin del yreona solctene con ela usuarios: hol, nto, padramade, uel, ‘ebyinoa tl, posal o cometspis | ESSE Formula 002: DECLARACION JURADA DE COMPROMISO DE USO DE LA PENSION idenfcara con DIN" 2 nacional ‘con fecha de racimenio (aia) ime), dl ao yon om atl en Departament: Provincia: CcertroPelada Caerio © Anes Nombre y ime dela ia (Av! J Cale): UenzaciAsoe AHH Referens Decl bj juamenio que el domo nea es midomi satel an que reside tambin oa tsuarofadelapensbnpor dscapaidad sever: Nomores yapelics) con ONIN Ye compromo to juramento alo sigan 1 Reslzarloe uid constants data usual del Programa. 2. ‘Hocer uso creo dois pons, lacus debe ser dectnada ala maja el caltad de 23. Facer lomactn dl uo dela pense lequpo que rele el mantoreo del Programa (CONTIGO ya Nunspaidad dom dtta Eincmpiieno de uno o mds compramisos set caus paral revcacén do ls autriacn de ‘aro dela pension, En a lceldad de alos in dt msde etato20 ima dea porsona slice uate Bghalmuis§ | Sees Fomulrio 03: SOLICTUD DE REVOCACION DE AUTORIZACION PARA EL COBRO DE LA PENSION NO CONTRIGUTIVA ¥o, encarta con ONIN" ae nacional con echa de acento a) (res), det ano yon lomo acl en Departament: Previn: centro Plaga Cerio Anes: Nombre ynimare de ai (Av Jed Cae Unenzacthsoe RAE eterna Solo i revecacis de fs sutoreacén para elect labo de a pensn gue org Programa "Nacional de enrga a pensn no conrbutva personas con dcapecad severaenstuaién 6 pobreza, a (Nome dea usuari) _Herfcado con DIN et cus fue auoreado medante Resolusin de Otecciin Eject N° ‘mpoisiconTiGo.0= nin ocala de los__ ae dol mes et 020__ Fina dea persona solicits os Digit