Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
RESUMEN NEFROLOGIA
ANALISIS DE LA ORINA
Orina – Producto que se forma mediante la filtración y procesamiento
del plasma sanguíneo por los riñones.
Eliminación – Ocurre a través del aparato excretor:
Riñones (dos), uréteres (dos), vejiga, uretra;
CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS
Volumen – entre 600 y 2.000 ml/día (debido la capacidad del
riñón de diluir o concentrar la orina);
Factores determinantes:
Ingesta de líquidos;
La temperatura;
La sudoración;
Las pérdidas de líquidos (vómitos, diarrea);
Etc…;
Poliuria – aumento de la frecuencia y del volumen urinario (>3 L/día);
Polaquiúria – aumento en número de micciones, sin aumento del volumen final de orina;
Oliguria – volumen urinario por debajo de 400 ml en 24 horas (20 ml/h);
Anuria – volumen urinario inferior a 50 ml en 24 horas;
Nicturia – inversión del ritmo urinario, con mayor eliminación por la noche (3:1);
Enuresis – micción nocturna e involuntaria que ocurre durante el sueño (niños >3 años);
Tenesmo Vesical – deseo reiterado de orinar sin sensación de evacuación completa;
Disuria – dificultad para orinar que se manifiesta con disminución en la fuerza del choro, dolor o retardo al
orinar;
Estranguria – micción muy dolorosa y lenta;
Piuria – Presencia de pus en la orina (neutrófilos degradados >10 por campo);
Azotemia – acumulo de productos nitrogenados (urea, creatinina);
Color – normalmente es de color amarillo claro;
Debe preguntarse qué curso presenta la alteración en la coloración: persistente o intermitente (porfiria), en
reposo o con el ejercicio;
Factores determinantes:
Grado de concentración;
o Diluida - más clara;
o Concentrada – más oscura;
Pigmentos;
o Color Ámbar - se debe a pigmentos (principalmente urocromo);
Colorantes;
Sangre;
o Coloración roja – La coloración roja puede deberse a hematuria (1 ml de sangre puede teñir de rojo 1 litro
de orina), porfirinas, ingesta de remolacha y fármacos.
o Color Coca cola – La presencia de bilirrubina conjugada (coluria) – da lugar al típico color Coca cola que
también puede observarse en las hematurias macroscópicas de origen glomerular ;
o Color Verde - azul de metileno, amitriptilina, propofol, infección por Pseudomonas;
o Negra – hemoglobinuria, ocronosis, alcaptonuria;
o Naranja – eritromicina, rifampicina, nitrofurantoína;
Bruno Lopes – Universidad Sudamericana 2018 (67)99686-6085
No todas las bacterias producen nitritos (los gram positivos, Pseudomonas spp., Neisseria spp., y las
micobacterias no los producen);
La negatividad de nitritos en orina no descarta la infección si hay síntomas que sugieran su presencia;
Esterasa Leucocitaria – la detección de esterasa leucocitaria en orina puede orientar a la presencia de piúria que
puede estar en relación con procesos como:
Infección;
Nefritis intersticial;
Tuberculosis renal;
Litiasis;
Cuerpos Cetónicos – son resultado del metabolismo incompleto de los lípidos:
Su presencia siempre es patológica - Aparecen en contexto de:
Ayuno prolongado;
Cetoacidosis diabética y alcohólica;
Pigmentos y Sales Biliares – debe ser <0,2 mg/dl en condiciones normales:
Urobilinógeno - es resultado del metabolismo bacteriano de la bilirrubina en el intestino que, en un pequeño
porcentaje, se absorbe y retorna a la circulación portal, excretándose posteriormente en la orina;
Bilirrubina y urobilinógeno - La presencia de ambos se debe al aumento de producción de bilirrubina o
enfermedad hepática no obstructiva;
o Puede existir aumento de bilirrubina, pero no de urobilinógeno en las enfermedades obstructivas
hepáticas y cuando se administra tratamiento antibiótico que erradica la flora intestinal;
PROTEINURIA – Presencia en cantidades anormales de proteínas en la orina. La proteinuria puede ser:
Transitoria - esfuerzo físico, fiebre, exposición al frio o insuficiencia cardiaca;
Persistente – Es siempre patológica;
Debemos recordar que en los análisis de orina de urgencia la única proteína que se mide es albúmina,
Es necesario hacer hincapié en que la proteinuria no es normal y hay que estudiarla siempre;
o Al transporte de iones;
o Tiene capacidad inmunorreguladora;
o Posee gran importancia frente a las infecciones urinarias causada principalmente por Escherichia coli;
COCIENTE PROTEÍNAS/CREATININA:
Se considera patológico si es superior a 200 mg/g de creatinina;
Clasificación por características Cuantitativas:
Leve – (1 g/24 h);
Moderada – (1-3,5 g/24 h);
Nefrótica - (≥ 3,5 g/24 h);
o ALBUMINURIA (antes denominada microalbuminuria) – Se define como la excreción permanente
de albumina entre 30 y 300 mg/24h;
Es patológica:
Es un marcador sensible y precoz de enfermedad renal (indica daño renal sin proteinuria
convencional);
Muy utilizado en la detección temprana de la nefropatía diabética;
Es el signo más precoz de nefroangiosclerosis en los pacientes con hipertensión arterial (HTA);
Ha demostrado ser un factor de riesgo cardiovascular;
Proteinuria en rango no nefrótico – >300 mg/24 horas y <3,5 g/24 horas;
Proteinuria en rango nefrótico – >3,5 g/24 horas. Aparece asociado a síndrome nefrótico
(glomerulopatías);
o MACROALBUMINURIA – Cantidades superiores a 300 mg/24 h reciben el nombre de o simplemente
albuminuria;
Clasificación Semicuantitativa – Se mide por las tiras reactivas:
Sólo miden albúmina pero no detectan albuminuria inferior a 300 mg/24 horas;
Hay falsos positivos ante la presencia de:
o Hematuria;
o Orina concentrada;
o Uso de contrastes (no determinar en las primeras 24 horas tras su administración);
o Orina muy alcalina;
Clasificación Cuantitativa - son los métodos más seguros, pues detectan todos los tipos de proteínas y los
cuantifican en mg/24 hs;
Dado que la técnica de determinación de proteínas en orina de 24 h está limitada por la dificultad de la
recogida, se puede estimar en una muestra aislada mediante:
o El cociente proteinuria/creatinina urinaria;
o El cociente albuminuria/creatinina urinaria;
Clasificación por características cualitativas – permite clasificar la proteinuria según su origen:
Bruno Lopes – Universidad Sudamericana 2018 (67)99686-6085
HEMATURIA
Formas de Presentación:
Normal – Se considera normal la presencia de 1-3 hematíes por campo de gran aumento microscópico;
o La persistencia por largo tiempo puede ser patológico;
Patológico – Por encima de 3 hematíes por campo;
Hematuria Transitoria – Sin significación patológica:
o Común en adulto jóvenes en relación a actividad física intensa;
o Fiebre;
o Infección;
o Traumatismo;
Secundaria a proceso tumoral - en mayores de 50 años (vejiga, riñón, próstata);
Hematuria Macroscópica – Altera el color normal de la orina, lo que traduce un incontable número de
hematíes por campo;
Etiología – Las causas de hematuria se dividen en:
o Renal – Dentro de las causas renales podemos tener:
De causa Glomerular
Orina Oscura (color de Coca-Cola) – Nos sugiere una origen Glomerular;
Orina Roja Brillante (acompañada o no de coágulos) – Nos sugiere una causa urológica;
De causa Extraglomerular;
o Extrarrenal:
Bruno Lopes – Universidad Sudamericana 2018 (67)99686-6085
Evaluación de la Hematuria:
Historia Clínica – anamnesis y evolución clínica exhaustiva, teniendo en cuenta las manifestaciones
clínicas acompañantes:
Hematíes – Es normal la presencia de 1-3 hematíes por campo de gran aumento, por encima de esto se considera
Leucocitos – Suelen ser polimorfo nucleares y es normal de forma aislada hasta 5 por campo:
Piuria – Presencia de más de 10 leucocitos por campo:
Traduce una inflamación de aparato urinario que puede ser:
o Infecciosa – Presencia de bacteriuria;
o Piuria Estéril (no infecciosa) – obliga a descartar las posibles causas:
Litiasis;
Neoplasia Genitourinaria;
Nefropatía intersticial inmunológica (IgA);
GNRP (Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva);
Poliquistosis Renal;
Infecciones por Mycobacterium Tuberculosis;
Mycoplasma y Ureaplasma;
Micosis;
Chlamydia Spp;
Virus Herpes Zoster;
Eosinófilos – Requiere tinciones especiales para su detección y su presencia se relaciona con:
Nefritis intersticial aguda;
Ateroembolismo de colesterol (graso);
GNRP;
Células Epiteliales – Su presencia es normal por la descamación fisiológica, aunque en número aumento sugiere:
Necrosis tubular aguda;
Pielonefritis;
Cilindros – representan los moldes de las nefronas y sus conductos, pueden ser de distintos tipos:
Hialinos – Son agregados mucoproteicos (proteína de Tamm-Horsfall) semitransparentes e incoloros;
Normal – de 0-5 por campo, e pueden aparecer en mayor cantidades en caso de:
o Orina Concentrada;
o Tratamiento con diuréticos;
o Fracaso Renal Agudo;
Granulosos – Compuesto por células epiteliales degeneradas, leucocitos, eritrocitos, albuminas y grasa:
Representan la degradación celular, puede aparecer en personas:
o Sanas;
o En patologías como:
Necrosis Tubular;
Pielonefritis;
Glomerulonefritis;
Nefritis intersticial aguda;
Céreos – Representa un evolución natural de los cilindros hialinos patológicos, debido a estasis urinaria,
típicos de las fases finales de la Enfermedad Renal Crónica;
Leucocitarios – debido a la presencia de leucocitos en cantidades elevadas en la Orina:
Peilonefritis Aguda;
Glomerulonefritis;
Nefritis Intersticial;
Hemáticos – debido a la presencia de hematuria, se ve en:
Glomerulonefritis;
Bruno Lopes – Universidad Sudamericana 2018 (67)99686-6085
Vasculitis;
Epiteliales – son asociados a:
Glomerulonefritis;
Necrosis Tubular aguda;
Grasos – son asociados a:
Glomerulonefritis;
Síndrome Nefrótico;
Poliquistosis Renal;
Pigmentarios – son asociados a:
Hiperbilirrubinemia;
Hemoglobinemia;
Cristales – Es normal la orina contener cristales y componentes amorfos al enfriarse:
pH ácido – precipitan cristales de ácido úrico, oxalato cálcico, urato sódico y uratos amorfos;
pH alcalino - precipitan cristales de urato amónico, trifosfatos, fosfato cálcico, fosfatos amorfos y
carbonato cálcico;
Cristales de importancia clínica:
Cistina (cistinuria) – Una alteración autosómica recesiva do transporte tubular de los aminoácidos cistina,
lisina, arginina y ornitina;
Estruvita – asociado a gérmenes que desdoblan urea como Proteus o Klebsiella);
Tirosina – necrosis hepática masiva) o leucina;
Oxalato – indican una intoxicación por etilenglicol.
Bacterias – Tiene que valorar el contexto clínico y descartar posible contaminación de la muestra;
BIOMARCADORES URINARIOS – Se trata de proteínas que pueden ser detectadas en orina mediante pruebas de
radioinmunoanálisis o ELISA y cuya detección sirve para diagnosticar tempranamente el desarrollo de daño renal
agudo;
Sirve para diagnosticar tempranamente el desarrollo de daño renal agudo o AKI (por sus siglas en ingles,
acute kidney injury);
ANÁLISIS DE SANGRE
Urea – La concentración de urea en sangre se encuentra entre 10-40 mg/dL (1,7-6,7 µmol/L) y aumenta si
disminuye la función renal;
Constituye alrededor del 50% de los solutos contenidos en la orina;
Su equivalencia es urea = BUN × 2,14;
BUN (o blood urea nitrogen) - nitrógeno ureico en sangre, su concentración normal se halla entre 5 y
20 mg/dL (0,8-3,3 µmol/L);
Es una medida bastante imperfecta de la función renal, ya que depende también del aporte de proteínas
en la dieta, del catabolismo proteico y del volumen de la diuresis;
Es posible hallar cifras algo elevadas aun cuando la función de los riñones sea normal;
Creatinina – es un producto del metabolismo muscular de la creatina y se elimina casi exclusivamente por
filtración glomerular.
Bruno Lopes – Universidad Sudamericana 2018 (67)99686-6085