ΑΥ (Ελλάς 35-40%)

1. ΟΡΙΣΜΟΣ: Οι περισσότερες κατευθυντήριες οδηγίες προτείνουν την

διάγνωση της υπέρτασης όταν η Σ.Α.Π του ασθενούς είναι ≥140 mm Hg
ή η ΔΑΠ ≥ 90mmHg, ή και τα δύο σε επαναλαμβανόμενες μετρήσεις. Η
ΣΑΠ είναι πολύ σημαντική και αποτελεί τη βάση για τη διάγνωση στην
πλειονότητα των ασθενών. Οι τιμές αυτές ισχύουν για ενηλίκους > 18y,
παρότι για ασθενείς ≥80y η ΣΑΠ έως 150 mm Hg είναι πλέον αποδεκτή.

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΑΥ

ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ (mmHg) ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ (mmHg)

Ιδανική <120 & <80

Φυσιολογική 120-129 &/ή 80-84

Υψηλή φυσιολογική 130-139 &/ή 85-89

Σταδίου 1 ΑΥ 140-159 &/ή 90-99

Σταδίου 2 ΑΥ 160-179 &/ή 100-109

Σταδίου 3 ΑΥ ≥180 &/ή ≥110

Μεμονωμένη ≥140 & <90

Συστολική Υπέρταση

Κατώφλια για καθορισμό της ΑΥ σε διαφορετικούς

τύπους μετρήσεων

ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ (mmHg) ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ (mmHg)

Γραφείο ή Κλινική 140 90

Σπίτι 130-135 85

24ωρη 125-130 80

Ημερήσια 130-135 85

Νυχτερινή (σπίτι) 120 70

1
2. Όλοι οι ασθενείς με ΝΕΟΔΙΑΓΝΩΣΘΕΙΣΑ ΑΥ θα πρέπει να
υποβάλλονται σε εργαστηριακό έλεγχο
Στην 1η επίσκεψη, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί πλήρης
αντικειμενική εξέταση, για εντοπισμό: Βλάβης Οργάνων-στόχων (ΒΟΣ),
Β’παθή ΑΥ, παράγοντες κινδύνου)
ΙΣΤΟΡΙΚΟ
Ρωτήστε τον ασθενή για παλαιότερα καρδιαγγειακά επεισόδια, διότι
συχνά υποδηλώνουν σημαντικές πιθανότητες μελλοντικών επεισοδίων
που ενδέχεται να επηρεάσουν την επιλογή της φαρμακευτικής αγωγής
για την θεραπεία της υπέρτασης και θα χρειαστούν πιο επιθετική
φαρμακευτική αγωγή για όλους τους παράγοντες καρδιαγγειακού
κινδύνου. Επιπλέον, ρωτήστε τους ασθενείς εάν έχουν διαγνωσθεί στο
παρελθόν με υπέρταση και σε αυτή την περίπτωση πώς αντέδρασε ο
οργανισμός τους στη φαρμακευτική αγωγή που έλαβαν.
ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ
• ΑΕΕ ή ΠΙΕ ή Άνοια. Για ασθενείς με αυτά τα επεισόδια στο παρελθόν,
μπορεί να είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν συγκεκριμένα
φάρμακα στην αγωγή τους, για παράδειγμα Αναστολείς Υποδοχέων
Αγγειοτενσίνης ή Αναστολείς Μετατρεπτικού Ενζύμου
Αγγειοτενσίνης, Ανταγωνιστές Διαύλων ασβεστίου και ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ,
καθώς και υπολιπιδαιμικά φάρμακα (Στατίνες) αλλά και αντι-PLT
φάρμακα.
• Η ΣΝ, συμπεριλαμβανομένου ΕΜ, στηθάγχης και επέμβασης
επαναγγείωσης. Κάποια φάρμακα είναι προτιμότερα από άλλα, για
παράδειγμα β αποκλειστές, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου
αγγειοτενσίνης, στατίνες και αντι-PLT παράγοντες (ασπιρίνη).
• Κ.Αν. ή συμπτώματα που υποδηλώνουν δυσλειτουργία της
αριστερής κοιλίας: Ορισμένα φάρμακα είναι προτιμότερα από άλλα,
συμπεριλαμβάνοντας αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης ή
αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτενσίνης, β
αποκλειστές, Διουρητικά & Σπιρονολακτόνη.
• Χρόνια νεφροπάθεια. Ορισμένα φάρμακα είναι προτιμότερα, όπως
για παράδειγμα αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου
αγγειοτενσίνης ή αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης (παρότι οι
δύο αυτές κατηγορίες φαρμάκων δεν πρέπει να χορηγούνται
συνδυαστικά), Στατίνες και διουρητικά (μπορεί να χρειαστεί να
χορηγηθούν διουρητικά αγκύλης εάν το εκτιμώμενο ποσοστό GFR
<30 ml/min/1.732) και ο θεραπευτικός στόχος της AΠ μπορεί να είναι
<130/80 mm Hg) εάν υπάρχει ΛΕΥΚΩΜΑΤΟΥΡΙΑ. Σημείωση: σε
ασθενείς με προχωρημένη νεφρική νόσο, η χρήση ορισμένων
φαρμάκων απαιτεί συχνά την εμπειρία ενός νεφρολόγου.
2
• Περιφερειακή Αρτηριακή Νόσος. Αυτό το εύρημα υποδηλώνει
προχωρημένη αρτηριακή νόσο που μπορεί να υπάρχει και στην
στεφανιαία ή εγκεφαλική κυκλοφορία. Η διακοπή του καπνίσματος
είναι ζωτικής σημασίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρέπει να
χρησιμοποιούνται αντι-PLT φάρμακα.

• Μέτρηση ΑΠ.
• Καταγραφή του ΣΒ & ύψους του ασθενούς & υπολογισμός του ΒΜΙ.
Αυτό το στοιχείο βοηθά στον ορισμό στόχων για απώλεια βάρους και το αν
ο ασθενής είναι παχύσαρκος ή όχι θα επηρεάσει την επιλογή της
θεραπείας για την υπέρταση. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο κίνδυνος
καρδιαγγειακών επεισοδίων, συμπεριλαμβανομένου ΑΕΕ, μπορεί
παραδόξως να είναι μεγαλύτερος σε αδύνατους υπερτασικούς ασθενείς
παρά σε παχύσαρκους ασθενείς.
• Περιφέρεια μέσης. Ανεξάρτητα από το βάρος, το στοιχείο αυτό βοηθά να
προσδιορίσουμε εάν ο ασθενής παρουσιάζει μεταβολικό σύνδρομο ή
κινδυνεύει να εκδηλώσει ΣΔ 2. Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος όταν είναι Α>
102 cm & Γ> 88 cm .
• Ενδείξεις Καρδιακής Ανεπάρκειας . Αυτή η διάγνωση επηρεάζει σε
μεγάλο βαθμό την επιλογή θεραπείας για την υπέρταση.
• Νευρολογική εξέταση . Μπορεί να εντοπίσει ευρήματα προγενέστερου
ΑΕΕ και να επηρεάσει την επιλογή της θεραπείας για την ΑΥ
• Οφθαλμοί : εάν είναι δυνατόν, πρέπει να ελεγχθεί ο βυθός για
υπερτασικές ή διαβητικές διαταραχές, καθώς και η περιοχή γύρω από τα
μάτια για ευρήματα όπως ξανθώματα.
• Σφύξεις : Είναι σημαντικό να ελεγχθούν οι περιφερικές σφύξεις. Εάν είναι
χαμηλές ή δεν υπάρχουν, αυτό μπορεί να υποδεικνύει Περιφερική
Αρτηριοπάθεια.
ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
• ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ.
Το δείγμα θα πρέπει να ληφθεί κατά προτίμηση μετά από 12ωρη νηστεία.
Ηλεκτρολύτες (Κ / Νa). Δίνεται ιδιαίτερη έμφαση στο Κ: τα υψηλά επίπεδα
μπορεί να υποδηλώνουν νεφροπάθεια, ιδίως εάν η Cr είναι αυξημένη. Και
τα χαμηλά επίπεδα μπορεί να υποδηλώνουν υπεραλδοστερονισμό
Γλυκόζη. Εάν είναι αυξημένη, μπορεί να είναι ενδεικτικό διαταραγμένης
ανοχής στη γλυκόζη ή, εάν είναι ιδιαίτερα αυξημένη, μπορεί να υποδηλώνει
ΣΔ. Εάν είναι εφικτό, θα πρέπει να μετράται η HBA1C
Cr & U αίματος (εκτίμηση GFR). Τα αυξημένα επίπεδα Cr υποδηλώνουν
συνήθως νεφρική νόσο.
Λιπίδια. Τα υψηλά επίπεδα LDL χοληστερόλης ή οι χαμηλές τιμές HDL
σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων. Τα υψηλά
επίπεδα LDL χοληστερόλης μπορούν να θεραπευτούν συνήθως με
Στατίνες.

3
 Αιμοσφαιρίνη/Αιματοκρίτης. Οι μετρήσεις αυτές μπορούν να διαγνώσουν
παθήσεις που σχετίζονται με την υπέρταση (αναιμία χρόνιας νεφρικής
νόσου) .
Τρανσαμινάσες. Ορισμένα αντιυπερτασικά φάρμακα επηρεάζουν την
ηπατική λειτουργία. Επιπλέον, τα παχύσαρκα άτομα είναι πιθανό να
παρουσιάζουν ηπατικές διαταραχές που πρέπει να εντοπιστούν και να
ληφθούν υπόψη στη συνολική αντιμετώπιση του ασθενούς.
• ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ.
Λευκωματουρία. Εάν υπάρχει, μπορεί να είναι ενδεικτική νεφροπάθειας και
να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων.
Ερυθρά και λευκά αιμοσφαίρια. Θετικές ενδείξεις μπορεί να υποδηλώνουν
λοιμώξεις του ουροποιητικού, νεφροπάθειες (παρεγχυματική νεφρική
νόσος λόγω κατάχρησης
αναλγητικών) ή άλλες πιθανές σοβαρές παθήσεις του ουροποιητικού
συστήματος (όγκοι).
Σε όλους: stick ούρων, Μικρολευκωματινουρία, GFR
• ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ.
Το ΗΚΓ 12 απαγωγών μπορεί να συμβάλει στον εντοπισμό προγενέστερου
EM ή υπερτροφίας της AP κοιλίας (η οποία υποδηλώνει βλάβη οργάνου
στόχου και καταδεικνύει την ανάγκη καλού ελέγχου της ΑΠ). Το ΗΚΓ
μπορεί ακόμη να εντοπίσει καρδιακές αρρυθμίες όπως η ΚΜ (η οποία
υπαγορεύει τη λήψη ορισμένων φαρμάκων) ή παθήσεις όπως κ/Κ (ο
οποίος απαγορεύει τη λήψη ορισμένων φαρμάκων).
Το ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ, εάν διατίθεται, μπορεί να είναι εξίσου
χρήσιμο στην αξιολόγηση της αναδιαμόρφωσης της αριστερής κοιλίας και
στην αξιολόγηση της Διαστολικής Λειτουργίας.
Υπό Προϋποθέσεις, έλεγχος: [επί Ανθεκτικής & Επιπλεγμένης ΑΥ]
 HBA1C (αν DXT>100mg/dl & <126mg/dl)
 Ποσοτική Πρωτεϊνουρία (ούρα 24ώρου για απώλεια Λευκωματίνης)
 Περιπατητική καταγραφή ΑΠ
 U/S Καρδιάς επί ΗΚΓ υπερτοφίας, δτχή λειτουργικότητας της ΑΡ
Κοιλίας, επί υποκείμενης καρδιακής νόσου
[υπερτοφία ΑΡ Κοιλίας: μάζα: A >115 gr/m, Γ> 95]
 Επι καρδιακής Ισχαιμίας: stress echo
 Holter ρυθμού (για Αρρυθμίες)
 U/S Καρωτίδων (για αθηρωματική πλάκα)
 Ταχύτητα σφυγμικού κύματος (σκληρία αρτηριών)
 Κνημοβραχιόνιος δείκτης
 Βυθοσκόπηση (για αιμορραγία – οίδημα οπτικής θηλής)
 TSH επί ΚΜ
 Άνδρες >65y: έλεγχος για Ανεύρυσμα Θωρακικής Αο
ΠΡΟΣΟΧΗ
 Τα πιεσόμετρα που εφαρμόζουν στο δάχτυλο ή τον καρπό είναι
συχνά ανακριβή και δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται.

4
 Είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι χρησιμοποιείτε το σωστό μέγεθος
περιχειρίδος. (άνοδος ΣΑΠ 5-15mmHg)
 Στην αρχική αξιολόγηση, η ΑΠ πρέπει να μετρηθεί και στα δύο άκρα.
Εάν οι μετρήσεις είναι διαφορετικές, τότε το άκρο με την υψηλότερη
τιμή θα πρέπει να χρησιμοποιείται στο εξής για τις μετρήσεις.
 Η ΑΠ πρέπει να μετριέται αφού οι ασθενείς έχουν ουρήσει. Οι
ασθενείς πρέπει να είναι καθιστοί με την πλάτη τους υποστηριζόμενη
και τα πόδια τους να ακουμπούν στο έδαφος και να είναι στην ίδια
θέση για 5 λεπτά.
 Το χέρι του ασθενούς που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση θα πρέπει
να βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με την καρδιά και να είναι άνετα
ακουμπισμένο στο τραπέζι.
 Αποφυγή καπνίσματος τα προηγούμενα 15-30min (ΣΑΠ 5-20mmHg)
 Αποφυγή καφέ (ΣΑΠ 1-2 mmHg)
 Είναι προτιμότερο να γίνονται 2 μετρήσεις, με 1-2 λεπτά διαφορά, και
να χρησιμοποιείται ο μέσος όρος των μετρήσεων αυτών.
 Επίσης, είναι χρήσιμο να μετράται και η ΑΠ σε όρθια θέση (συνήθως
μετά από 1 και ύστερα μετά από 3 λεπτά) ιδίως σε Ηλικιωμένους &
Διαβητικούς ασθενείς.
 Σε γενικές γραμμές, η διάγνωση της υπέρτασης πρέπει να
επιβεβαιώνεται και από μία πρόσθετη επίσκεψη, συνήθως 1-4
εβδομάδες μετά την πρώτη επίσκεψη. Και στις δύο περιπτώσεις, η
Σ.Α.Π πρέπει να είναι ≥ 140 mmHg ή η Δ.Α.Π πρέπει να είναι ≥90
mmHg ή και τα δύο προκειμένου να γίνει η διάγνωση της υπέρτασης.
 Εάν η ΑΠ είναι πολύ υψηλή (π.χ. η Σ.Α.Π ≥180 mm Hg), η διάγνωση
και -ανάλογα με την περίπτωση- η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει
ΑΜΕΣΑ

3. ΈΝΑΡΞΗ της ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ:

Η θεραπεία με φάρμακα πρέπει να επιλέγεται για ασθενείς με ΑΠ>140/90
mm Hg, στους οποίους οι αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν υπήρξαν
αποδοτικές.
Σε υπερτασικούς ασθενείς σταδίου II (ΑΠ≥ 160/100 mm Hg), η
φαρμακευτική αγωγή ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΚΙΝΑ ΑΜΕΣΩΣ μετά τη διάγνωση,
συνήθως με συνδυασμό δύο φαρμάκων, χωρίς να περιμένουμε να
δούμε τα αποτελέσματα των αλλαγών στον τρόπο ζωής του ασθενούς.
Για ασθενείς >80 ετών, το προτεινόμενο όριο για έναρξη της θεραπείας
είναι μία τιμή ≥ 150/ 90 mm Hg.
Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται περισσότερα από ένα φάρμακα
για να επιτύχουν έλεγχο της ΑΠ.

5
Σε γενικές γραμμές, πραγματοποιείται αύξηση της δοσολογίας των
φαρμάκων κάθε 2-3w ανάλογα με την κρίση του γιατρού. Οι
περισσότεροι ασθενείς αναμένεται να ρυθμίσουν την ΑΠ σε 6-8w..

4. ΟΡΓΑΝΑ ΣΤΟΧΟΙ
 Σκλήρυνση Αορτής
 Υπερτροφία (ΑΡ) Κοιλίας
 Υπερτροφία Καρωτίδας
 Μικροαλβουμινουρία (νεφροί)

5. ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗ: Οι κύριοι τύποι Β’παθούς Υπέρτασης

είναι η Χρόνια Νεφροπάθεια, η Πολυκυστική νόσος των Νεφρών, ο
Υπεραλδοστερονισμός, το Φαιοχρωμοκύττωμα, η Στένωση της
Νεφρικής Αρτηρίας, νόσοι Θυρεοειδούς και η Υπνική Άπνοια.
Κλινικά Κριτήρια που θέτουν την υπόνοια της Δευτεροπαθούς ΑΥ
 Σοβαρή ΑΥ σε παιδιά, νέους ή ασθενείς >50y
 Αιφνίδια ΑΥ ή επιδείνωση της ΑΥ σε κάθε ηλικία
 ΑΥ & αιφνίδια ανεξήγητη επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας
 Κακοήθης ΑΥ
 Ανθεκτική ΑΥ
 ΥποΚαλιαιμία
 Παροξυσμική ΑΥ
 Επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας από χορήγηση ACE ή ARB
 Φύσημα στο Επιγάστριο
 Διαπίστωση ύπαρξης μικρού νεφρού με οποιαδήποτε εξέταση
 Ιστορικό ΣΝ, ΑΕΕ ή Διαλείπουσας Χωλότητας

 Γενικές οδηγίες για υποβολή ασθενών σε screening για Β’παθη ΑΥ

o Σοβαρή ή δυσρύθμιστη ΑΥ (με >3 αντιϋπερτασικά φάρμακα από
διαφορετικές κατηγορίες)
o Οξεία απορρύθμιση ΑΥ σε ασθενή με προηγουμένως καλά
ρυθμισμένη ΑΠ
o Αποδεδειγμένη έναρξη ΑΥ στην εφηβεία
o Ηλικία <30 σε ΜΗ Παχύσαρκους, Μη Αφρικανικής καταγωγής
ασθενείς χωρίς οικογενειακό ιστορικό ΑΥ
o Κακοήθης ή επιταχυνόμενη ΑΥ (παρουσία βλαβών στα όργανα
στόχους)
o Κλινικά σημεία ενδεικτικά για Β’παθη ΑΥ

6. Για να υπάρχει ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΔΙΑΦΟΡΑ ανάμεσα στις

μετρήσεις της ΑΠ στα δύο άκρα θα πρέπει να υπάρχει διαφορά:
200 mmHg ΣΑΠ ή 100 mmHg ΔΑΠ σε 3 ΔΙΑΔΟΧΙΚΕΣ ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ.
6
Αν δεν ισχύει κάτι από τα παραπάνω, θεωρείς ότι τα δύο χέρια είναι
ίδια. (Αν υπάρχει διαφορά, μάλλον επιλέγεις εκείνο με τη μεγαλύτερη
μέτρηση, αλλά πάντως οι μετρήσεις γίνονται πάντα από το ίδιο άκρο)

7. Σε ποιες περιπτώσεις μετρώ ΑΠ εκτός ιατρείου:

 Υπέρταση Λευκής Μπλούζας
 Συγκεκαλυμμένη Υπέρταση
 Νυχτερινή Υπέρταση
 Ψευδώς Ανθεκτική
 Υπόταση
 ΑΥ σταδίου Ι
 Πρόσφατη έναρξη ΑΥ
 Μη καπνιστές
 Ηλικιωμένοι
 Γυναίκειο φύλο
 Ανθεκτική ΑΥ με  μάζα ΑΡ Κοιλίας

8. 24ωρη μέτρηση ή μέτρηση σε σπίτι: ΟΛΟΙ ΟΤΑΝ ΕΧΩ 2

ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΙΑΤΡΕΙΟ > 140/90 mmHg

9. Συγκεκαλυμμένη Υπέρταση.
 Κφ ΑΠ (130-140/80-90 mmHg
 Νέοι ασθενείς
 Άνδρες
 ROH - BMI - Καπνιστές – ΣΔ2
  φυσική δραστηριότητα
  Πνευματική Δραστηριότητα

10. Νυχτερινή ΑΥ: πότε την υποπτεύομαι: [παθολογικές τιμές

>120/70]
 Δτχες ΑΝΣ (π.ΑΕΕ, ΣΔ2, BMI, ορθοστατική Υπόταση, Parkinson)
 Κατακράτηση H2O (BMI, ΚΑν., ΧΝΑ, Υπεραλδοστερονισμός
 Αποφρακτική Άπνοια (PickWick)
11. Ανθεκτική Υπέρταση: ΑΠ>140/90mmHg σε ιατρείο για την οποία
ο ασθενής λαμβάνει 3 Αντιϋπερτασικά σε μέγιστες δόσεις κι εκ
των οποίων ένα είναι Διουρητικό

12. Υπόταση: Ορθοστατική / Φαρμακευτική / Μεταγευματική

Την μετρώ εκτός Ιατρείου σε:
o Παιδιά / εφήβους
o Κύηση
o Ηλικιωμένοι
7
 o ΧΝΑ
o Δτχες ΑΝΣ
o Ενδοκρινική Υπέρταση
o  Καρδιαγγειακός κίνδυνος

13. Απλοποιημένος Αλγόριθμος για πότε (γενικά) μετρώ εκτός

Ιατρείου
ΑΠ ΙΑΤΡΕΙΟΥ >140/90mm Hg

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΠ  24h καταγραφή  ΑΠ  ΘΕΡΑΠΕΙΑ
 
 ΜΕΤΡΗΣΗ ΣΠΙΤΙ 

14. Οι αυξημένες τιμές σφυγμικού κύματος στα άτομα σημαίνει ότι οι

αρτηρίες τους είναι λιγότερο ελαστικές (=σκληρά αγγεία).
Το Golden Standard για την Αορτική μέτρηση είναι: ΚΑΡΩΤΙΔΑ-
ΜΗΡΙΑΙΑ: ταχύτης σφυγμικού κύματος= απόσταση/χρόνος διάδοσης
(m/sec).
Πότε Μετράται; όταν >10m/sec (Ευρωπαϊκές Οδηγίες) [Αμερικαν. όχι]
Πότε είναι αναγκαία; Νέοι & άτομα με Οριακή ΑΥ
Η ελαστικότητα των αρτηριών είναι ο σημαντικότερος βιοδείκτης
«αγγειακής ηλικίας»
«Η σκληρία κάνει την ΑΥ κι ΟΧΙ η ΑΥ τη σκληρία».

15. AY & KM
 Πιο αξιόπιστα τα Υδραργυρικά (ακουστική μέθοδος)
 Ακροαστική μέθοδος + Πολλαπλές Μετρήσεις
 ΤΡΥΚ: Μεταβολή >10% στην ηλεκτρονική καταγραφή στους
σφυγμούς σε 2 επαναλαμβανόμενες μετρήσεις: ΚΜ
 Υπερεκτιμάται η ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ

16. Λόγος Απνοια/ Υπόπνοια = κφ< 30

17. Για να διερευνήσω αν πρόκειται για σ. Αποφρακτική Άπνοιας η
μέθοδος που θα μου δώσει τη λύση είναι η (παθολογική)
Νυχτερινή μέτρηση
18. Παθολογικές τιμές ΗΜΕΡΑΣ: >135/85, ΝΥΧΤΑΣ:> 120/70

19. Για παιδιά κι εφήβους PDF 2012 Στεργίου 2012 29(1):116-127

o ΑΠ κάτω από την 90ή εκατοστιαία θέση (που αντιστοιχεί στο
φύλο, την ηλικία & το ύψος του παιδιού) θεωρείται ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ

8
 o ΑΠ μεταξύ 90ής και 95ης εκατοστιαίας θέσης ≪ΥΨΗΛΗ-
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ≫ (≪προϋπέρταση≫ κατά τις αμερικανικές οδηγίες)
(στους εφήβους και ≥120/80 mmHg, ακόμη και αν είναι κάτω από
την 90ή θέση)
o ΑΠ που είναι πάνω από την 95η εκατοστιαία θέση: ΥΠΕΡΤΑΣΗ
o Μεταξύ 95ης εκατοστιαίας θέσης και 99ης συν 5 mmHg θεωρείται
υπέρταση ΣΤΑΔΙΟΥ 1, ενώ υψηλότερες τιμές ΣΤΑΔΙΟΥ 2.

20. Παιδιά: για διάγνωση σε εφήβους : 3 ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ

21. Παιδιά:
Συγκεκαλυμμένη: ιατρείο κφ κι εκτός <90η θέση & >95η θέση και αποτελεί
ποσοστό ≈10% και σχετίζεται με υπερτροφία της ΑΡ Κοιλίας, ΒΜΙ, 
σφύξεις, Οικογενειακό ιστορικό ΑΥ
Λευκής Μπλούζας: ιατρείο >95η θέση & <90η θέση κι εκτός κφ και
αποτελεί ποσοστό ≈1-44% (!) και σχετίζεται με  ΒΜΙ & μάζα ΑΡ
κοιλίας
ΕΛΛΑΣ: Συγκεκαλυμμένη 4,2%, Λευκής Μπλ: 2,1%, Μόνιμη 1,8%
<12y: Νεφραγγειακά άιτια, Στένωση Ισθμού,
>12y: ιδιοαπθής ΑΥ

Creatinine Clearance: Original Schwartz Estimate

Estimate glomerular filtration rate (creatinine clearance) from serum creatinine, the
patient's height, and a proportionality constant using the original Schwartz method.
k

Infant (LBW < 1 year) 0.33

Infant (Term < 1 year) 0.45

Child or Adolescent Girl 0.55

Adolescent Boy 0.70

Input Serum Creatinine mg/dL

Input Height cm in

CrCl = mL/min per 1.73 m2

The original Schwartz formula1,2 is:

9
 (k * Ht)
CrCl =
Crserum
Height is measured in cm. Serum creatinine is measured in mg/dL. Measured
creatinine should be in steady state. This formula tends to overestimate the actual
creatinine clearance and should be used with caution. Estimates of glomerular
filtration > 75 mL/min per 1.73 m2 should not be reported as an exact number
(National Kidney Disease Education Program recommendation).
This formula should not be used with serum creatinine measurements calibrated to
reference measurements by isotope dilution mass spectroscopy (IDMS). See the
Revised Schwartz Estimate.
Many medications should be adjusted for renal impairment when the CrCl falls below
50 mL/min.
 Diagnostic algorithm of hypertension. P, percentile

SBP and/or DBP .

 
. < P90th ≥ P90th .
 
Normotension. Repeated measurements.


< P90th P90-95th ≥P95th
  
  
Normotension Follow up Hypertension
 
 
Repeated Evaluation for
Measurements etiology & Organ damage

 Στα παιδιά ΥΔΡΑΡΓΥΡΙΚΑ Πιεσόμετρα

 ΔΕ χέρι
 Περιεχειρίδα: Μήκος 80-100% περιμέτρου του Βραχιόνιου
Πλάτος: 40% >> >>

22. Μεμονωμένη ΣΑΠ ΧΩΡΙΣ ΚΑΤΙ ΑΛΛΟ

 σε ΝΕΟ άτομο ΔΕΝ θεραπεύω (αμέσως) [έναρξη στα όρια 140/90]
 σε ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟ ΘΕΡΑΠΕΥΩ με όριο το ΣΑΠ ≥160 mmHg

23. α) Αν έρθει στο ιατρείο άτομο με (μεμονωμένη) ΑΠ 190/110 mmHg:

όχι πανικός, παρακολούθηση (όργανα-στοχοι) & μετρήσεις εκτός
ιατρείου
β) έρχεται στο ιατρείο άτομο με (μεμονωμένη) ΑΠ 158/98 mmHg: τον
ελέγχω με μετρήσεις σε 2 επισκέψεις, τον παρακολουθώ για όργανα-
στόχους. Αυτός επειδή είναι κοντά σε στάδιο ΙΙ, ακόμη κι αν είναι
10
 ασυμπτωματικός σκέπτομαι αν είναι να ξεκινήσω σχετικά γρήγορα
αγωγή

24. Πότε χρειάζεται διερεύνηση για Υπέρταση Λευκής Μπλούζας ή

Συγκεκαλυμμένη Υπέρταση
Υπέρταση Λευκής Συγκεκαλυμμένη
Κριτήρια Μπλούζας Υπέρταση

ΑΠ ΑΥ σταδίου 1 υψηλή – κφ ΑΠ
 ΑΠ ιατρείου  ΑΠ ιατρείου
Βλάβη οργάνων χωρίς βλάβη οργάνων με βλάβη οργάνων
Στόχων στόχων στόχων
+ Συνολικός Κίνδυνος &  Συνολικό Κίνδυνο ή  Συνολικό Κίνδυνο

25. Διάγνωση Υπέρτασης Λευκής Μπλούζας

 Μετρήσεις σε ιατρείο: , ενώ μετρήσεις σε σπίτι και 24ωρη: κφ
  ΑΠ σε ιατρείο σε 3 επισκέψεις
  ή κφ ΑΠ σε σπίτι ή σε 24ωρη καταγραφή
 Μικρός καρδιαγγειακός κίνδυνος
 (δεν υπάρχει βλάβη οργάνων στόχων)
 Φυσιολογική μάζα ΑΡ κοιλίας
 Επιβεβαίωση (3-6 μήνες)
 Συχνότητα: 15-30% των ατόμων με ΑΠ στο ιατρείο (γυναίκες,
ηλικιωμένοι, μεμονωμένη συστολική υπέρταση)

26. Διάγνωση Συγκεκαλυμμένης Υπέρτασης

 Μετρήσεις σε ιατρείο: κφ, ενώ μετρήσεις σε σπίτι και 24ωρη: 
 ΑΠ ή κφ σε ιατρείο
  ΑΠ σε σπίτι ή σε 24ωρη καταγραφή
 Επιβεβαίωση (3-6 μήνες)
 Φαρμακευτική θεραπεία (τιτλοποίηση – παρακολούθηση με ΑΠ
εκτός ιατρείου
27. Εφαρμογή HBPΜ (η… Home μέτρηση)
 Πρωί & απόγευμα 2 μετρήσεις για 7 ημέρες και ΔΕΝ λαμβάνεις
υπόψιν σου τις μετρήσεις της 1ης ημέρας
 Μ.Ο. 24 μετρήσεις ΑΠ
 ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠ ≥135/85 mmHg
ΠΡΩΙ
 30min αποφυγή άσκησης, καπνίσματος, καφέ, φαγητού
 5min ανάπαυση
11
  Πριν τη λήψη αντιϋπερτασικών
 Κατάλληλη θέση
 Κατάλληλη περιχειρίδα
 Άμεση καταγραφή τιμής ΑΠ

 Το πιεσόμετρο να έχει μνήμη και να είναι Βραχίονος (όχι πήχη)

 Η ΚΜ και η Βραδυκαρδία μετρώνται μόνο με Υδραργυρικά

28. Εφαρμογή ΑBPΜ

 Η τοποθέτηση πρέπει να γίνει στο ΜΗ επικρατούν άκρο
 Την ημέρα καθορίζεται να γίνονται μετρήσεις κάθε 20 min, ενώ
κατά τη διάρκεια της νύχτας κάθε 30 min για να μη διαταράσσεται
κατά το δυνατό ο ύπνος του ασθενούς
 Οι μετρήσεις της ημέρας λαμβάνονται συνήθως για τις ώρες
09:00πμ-21:00 και της νύχτας 01:00πμ-09:00πμ
 Για την ημέρα απαιτούνται ≥20 μετρήσεις, ενώ για τη νύχτα ≥ 7
μετρήσεις

29. ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΗΒΡΜ & ΑΒΡΜ

Α) ΚΟΙΝΕΣ: WCH, ΜH, ψευδώς Ανθεκτική Υπέρταση, Ανθεκτική
Υπέρταση, Ημερήσια Υπέρταση
Β)
ΑΒΡΜ (24ωρη) ΗΒΡΜ (σπίτι)
Νυχτερινή υπέρταση Σε όσους λαμβάνουν θεραπεία για ΑΥ
Dipping status Βελτίωση συμμόρφωσης με τη
μακροχρόνια θεραπεία
Πρωινή αιχμή ΑΠ Βελτίωση ποσοστών ρυθμισμένης ΑΠ
Βραχυπρόθεσμη Μακροπρόθεσμη παρακολούθηση ΑΠ
μεταβλητότητα
Έλεγχος ΑΠ όλο το 24ωρο Ειδικοί πληθυσμοί
Υπερτασικά επεισόδια
Ειδικοί πληθυσμοί
Dipping και Non-dipping Status
Dipping: Νυχτερινή πτώση της ΑΠ>10% σε σχέση με την μέση ΑΠ της ημέρας
Non-dipping: απουσία της νυχτερινής πτώσης της ΑΠ
Dipper: νυχτα/ημερα = 0,8-0,9

12
 30. ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ ΣΕ HBPM & ABPM
a.a Παθολογική ΣΑΠ Παθολογική ΔΑΠ
HBPM ≥135 mmHg ≥85 mmHg
ABPM
24ωρη ΑΠ ≥130 mmHg ≥80mmHg
Ημερήσια ΑΠ ≥135 mmHg ≥85mmHg
Νυχτερινή ΑΠ ≥120 mmHg ≥70 mmHg

31. ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ HBPM & ABPM

ΑΒΡΜ ΗΒΡΜ
Αριθμός μετρήσεων (24h) + + Αριθμός μετρήσεων
(>24h)
Περιβάλλον (σπίτι & εργασία) ++ + Περιβάλλον (σπίτι)
Υπέρταση Λευκής Μπλούζας + + WCH - MH
(WCH)–Συγκεκαλυμμένη (ΜΗ)
Νυχτερινή Υπέρταση ++ ? Νυχτερινή Υπέρταση
Πρωινή Αιχμή ΑΠ ++ + Πρωινή ΑΠ
Βραχυπρόθεσμη + + Μεσοπρόθεσμη
μεταβλητότητα μεταβλητότητα
Αποτελεσματικότητα + ++ Αποτελεσματικότητα
θεραπείας 24h θεραπείας για μεγάλα
χρονικά διαστήματα
Προγνωστική Αξία ++ + Προγνωστική Αξία
Συμμόρφωση θεραπείας + ++ Συμμόρφωση θεραπείας

32. Μετρήσεις ΑΠ εκτός ιατρείου σε παιδιά-εφήβους

 WCH
 MH
 Νυχτερινή Υπέρταση
ΠΡΟΣΟΧΗ: στο μέγεθος της περιχειρίδας, τα όρια των παθολογικών
τιμών & τη δυσκολία μέτρησης στο σπίτι

33. Μετρήσεις ΑΠ εκτός ιατρείου σε Ηλικιωμένους

 Μεμονωμένη συστολική υπέρταση
 Υπέρταση λευκής μπλούζας
 Non dipping, Νυχτερινή Υπέρταση, extreme Dipping
 Πρωινή αύξηση ΑΠ
 Αυξημένη Μεταβλητότητα
 Ορθοστατική, μεταγευματική & φαρμακευτική υπόταση

13
 34. Μετρήσεις ΑΠ εκτός ιατρείου σε ασθενείς με Χρόνια Νεφρική
Νόσο
 Υπέρταση λευκής μπλούζας (28-30%)
 Συγκεκαλυμμένη Υπέρταση (26-34%)
 Non dipping, Νυχτερινή Υπέρταση (50-80%)
 Ανθεκτική Υπέρταση (10-50%)

35. Επιβεβαίωση διάγνωσης σε

Α) Υπέρταση λευκής μπλούζας
 Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου σε 3 μήνες
 Σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου σε 6 μήνες
 Επί επιβεβαιωμένης διάγνωσης σε υψηλού κινδύνου κάθε 6 μήνες
 Επί επιβεβαιωμένης διάγνωσης σε χαμηλού κινδύνου κάθε 1-2
έτη

Β) Συγκεκαλυμμένη Υπέρταση: επιβεβαίωση διάγνωσης σε 1 μήνα

Γ) WC-RH:
 Επιβεβαίωση σε 3 μήνες
 Επί επιβεβαιωμένης διάγνωσης κάθε 6 μήνες

ΑΥ Λευκής Μπλούζας (WCH)

 Θέλει 24ωρη μέτρηση
 ΑΥ & ΣΔ & WCH  έναρξη θεραπείας
 Είναι συχνότερη στους Ηλικιωμένους

Διάγνωση Υπέρτασης Λευκής Μπλούζας

 Μετρήσεις σε ιατρείο: , ενώ μετρήσεις σε σπίτι και 24ωρη: κφ
  ΑΠ σε ιατρείο σε 3 επισκέψεις
  ή κφ ΑΠ σε σπίτι ή σε 24ωρη καταγραφή
 Μικρός καρδιαγγειακός κίνδυνος
14
  Φυσιολογική μάζα ΑΡ κοιλίας
 Επιβεβαίωση (3-6 μήνες)

Επιβεβαίωση διάγνωσης σε Υπέρταση λευκής μπλούζας

 Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου σε 3 μήνες
 Σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου σε 6 μήνες
 Επί επιβεβαιωμένης διάγνωσης σε υψηλού κινδύνου κάθε 6 μήνες
 Επί επιβεβαιωμένης διάγνωσης σε χαμηλού κινδύνου κάθε 1-2
έτη

Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο γίνονται μετρήσεις ΑΠ εκτός

ιατρείου για έλεγχο (και ανεύρεση) Υπέρτασης λευκής μπλούζας (28-
30%)

WC-RH:
 Επιβεβαίωση σε 3 μήνες
 Επί επιβεβαιωμένης διάγνωσης κάθε 6 μήνες

Πότε χρειάζεται διερεύνηση για Υπέρταση Λευκής Μπλούζας

Υπέρταση Λευκής
Κριτήρια Μπλούζας

ΑΠ ΑΥ σταδίου 1
 ΑΠ ιατρείου
Βλάβη οργάνων χωρίς βλάβη οργάνων
Στόχων στόχων
+ Συνολικός Κίνδυνος &  Συνολικό Κίνδυνο

ΣΥΓΚΕΚΑΛΥΜΜΕΝΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ (Μasced Η):

 Μετρήσεις σε ιατρείο: κφ, ενώ μετρήσεις σε σπίτι και 24ωρη: 
 Είναι συχνότερη σε νεότερης ηλικίας άτομα
 Επί Υπερτροφίας ΑΡ Κοιλίας (LVH) αρχικά ψάχνω να βρω αν
υπάρχει συγκεκαλυμμένη ΑΥ και αν ναι τότε ξεκινώ θεραπεία. Αν
όχι, αναζητώ το αίτιο της ΥΑΚ
 Σε βλάβη οργάνου-στόχου (πχ ΣΔ-2) με οριακή ΑΠ (πχ
135/85mmHg), θα τον υποπτευθώ για ΜΗ
15
  Συγκεκαλυμμένη Υπέρταση: επιβεβαίωση διάγνωσης σε 1 μήνα
 Σε ασθενείς με Χρόνια Νεφρική Νόσο γίνονται μετρήσεις ΑΠ εκτός
ιατρείου για έλεγχο (και ανεύρεση) Συγκεκαλυμμένης Υπέρτασης
(26-34%)

Διάγνωση Συγκεκαλυμμένης Υπέρτασης.

 ΑΠ σε ιατρείο
  ΑΠ σε σπίτι ή σε 24ωρη καταγραφή
 Επιβεβαίωση (3-6 μήνες)
 Φαρμακευτική θεραπεία (τιτλοποίηση – παρακολούθηση με ΑΠ
εκτός ιατρείου

Πότε χρειάζεται διερεύνηση για Συγκεκαλυμμένη Υπέρταση

Συγκεκαλυμμένη
Κριτήρια Υπέρταση

ΑΠ υψηλή – κφ ΑΠ
 ΑΠ ιατρείου
Βλάβη οργάνων με βλάβη οργάνων
Στόχων στόχων
+ Συνολικός Κίνδυνος ή  Συνολικό Κίνδυνο

16