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[AMIBIASIS] Semestre 2018 – 2 (2019)

Amibiasis.

Definición.
Se define como la infección humana producida por Entamoeba histolytica, protozoario entérico que tiene su hábitat
naturalmente en el intestino grueso, es causa de colitis amebiana, absceso hepático y rara vez absceso cerebral.

Ciclo vital del parásito.


1. Quiste tetranucleado infeccioso, ingerido a partir de agua o alimentos contaminados por vía fecal o bien a través de
prácticas sexuales orales o anales.

2. En el intestino, salen del quiste hasta ocho trozofoitos metaquísticos que son las formas invasivas.

3. Enquistación en el colon iniciando con un prequiste mononuclear, el cual se inicia un proceso de división celular que da
lugar a un quiste tetranuclear

4. Excreción en las heces de quistes infecciosos.

Anatomía patológica.
Hallazgos anatomopatológicos Patrón Características
Ulceras localizadas en el colon, Nodular o en botón de 1 – 5 mm de diámetro
ciego, sigmoide y recto camisa. Áreas de mucosa ligeramente elevadas
Áreas necróticas, deprimidas o hemorrágicas,
rodeadas por borde de tejido edematoso.
Llenas a menudo de material mucoso y amarillento.
Ciego y colon ascendente Serpenginosas o 1 – 5 cm de longitud
irregulares Márgenes elevados y edematosos.
Ulcera llena de fibrina.

Patogenia de la enfermedad.
1. Adherencia.

 Contacto inicial del parasito con el huésped mediado por lectina Gal/GalNAc que se une a los determinantes de los
hidratos de carbono del huésped, el bloqueo de la actividad de la lectina con Gal o GalNAc impide la citólisis
dependiente del contacto
 La capa de mucina puede proteger al huésped de la citólisis dependiente de contacto al unirse a la lectina y
neutralizarla, mientras que al mismo tiempo sirve de lugar de acoplamiento para que el parasito colonice el
intestino grueso.
2. Citólisis.

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[AMIBIASIS] Semestre 2018 – 2 (2019)

 Producida tras adherencia en un proceso que implica ingesta fagocítica de las células huéspedes en porciones
“trogocitosis-like”.
 Para que se produzca se necesita integridad del citoesqueleto del parasito, no se debe a una toxina aislada puesto
que los extractos del parasito carecen de actividad citotóxica.
 El primer acontecimiento que se observa en una célula agonizante es una elevación de las concentraciones
intracelulares de calcio a los pocos segundos de producirse el contacto directo con un trozofoito amebiano, se
asocia con la formación de ampollas en la membrana.
3. Fagocitosis.

 Precede a la muerte celular, pero en si podría limitar la respuesta inflamatoria del huésped y permitir que
Entamoeba hystolitica establezca una infección persistente

Formas clínicas.
1. Amebiasis intraluminal asintomática.
Es el tipo más frecuente. Suponen un riesgo para la comunidad ya que son fuente de infecciones nuevas. El promedio
de duración de colonización según estudios para niños fue de dos meses y en adultos de un año. El huésped tiene un
papel importante en que la infección sea asintomática o no.

2. Diarrea amebiana.
Sin disentería, es la manifestación más frecuente de la infección por E. histolytica y se define como una diarrea en un
individuo infectado por el parasito sin moco ni sangre.

3. Disentería amebiana.
Diarrea con moco y sangre macroscópica y microscópica en un paciente con infección por E. histolytica, se da en un
15-33% de los casos de diarrea por este parasito.

4. Absceso hepático amebiano.


10 veces más frecuentes en varones que en mujeres son inusuales en niños. 80% de estos pacientes presentan
síntomas rápidamente (2-4 semanas), como fiebre, tos y un dolor abdominal sordo y constante en el cuadrante superior
derecho o en epigastrio. La afectación de la superficie del hígado puede dar lugar a dolor pleurítico del lado derecho o
referido a hombro. La afectación de la superficie del hígado puede dar lugar a dolor pleurítico del lado derecho o dolor
referido en el hombro. Pueden aparecer síntomas gastrointestinales asociados en el 10-35% de los pacientes como
náuseas, vómitos, calambres abdominales, distensión abdominal, diarrea y estreñimiento. La hepatomegalia con un dolor a
punta de dedo sobre el hígado por debajo de las costillas o en los espacios intercostales es un hallazgo típico.

Otros: Leucocitosis, concentraciones séricas anormales de transaminasas y fosfatasa alcalina, defecto en las pruebas
de imagen del hígado. El absceso suele ser único y se sitúa en el lóbulo derecho en el 80% de los casos.

Patogenia.

 La forma quística pasa a través del estómago e intestino delgado sin ser lesionado y más tarde se transforma en el
interior del colon en trofozoíto.
 Invade la mucosa formando úlceras en forma de matraz.
 Penetra el sistema porta y alcanza el hígado.

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[AMIBIASIS] Semestre 2018 – 2 (2019)

 Ameba se multiplica y obstruye las raíces portales intrahepáticas con el infarto focal subsiguiente de los
hepatocitos.
 Las enzimas proteolíticas destruyen el parénquima hepático.
Diagnóstico diferencial: Absceso piógeno, hepatoma y quiste equinocócico.

Formas extraintestinales: extensión directa del absceso hepático a la pleura o el pericardio y los abscesos cerebrales.

Complicaciones: Ruptura del absceso hepático hacia peritoneo, tórax (cavidad pleural, pulmones, pericardio), cerebro.

Diagnóstico.
Forma clínica Método directo Método indirecto
Colitis amebiana Coproparasitológico directo. Serología.
Rectoscopia. PCR en tiempo real
Colonoscopía.
Absceso hepático Biopsia. Estudios imagenológicos.
amebiano Serología.
PCR en tiempo real.
Aspiración con aguja reservada en caso de:
Etiología incierta.
Rotura inminente (> 5 cm).
Escasa respuesta al tratamiento.
Localización en lóbulo hepático izquierdo.

Tratamiento.
1. Amebicidas luminales.
 Paramomicina 30 mg/kg/día en tres dosis por 5 – 10 días.
 Furoato de diloxanida 500 mg VO c/8 horas por 10 días.
 Iodoquinol 650 mg VO tres veces al día por 21 días.
2. Amebicida sistémico
 Tinidazol 2 gr al día por 2 – 3 días
 Secnidazol 1 gr al día VO por 2 – 3 días
 Metronidazol 500 – 750 mg VO tres veces al día por 10 días.

Colitis amebiana.

Amebicida luminal + amebicida sistémico.

Absceso hepático amebiano.

Amebicida luminal + metronidazol (850 mg VEV cada 8 horas) u otro amebicida sistémico

Portador asintomático.

Amebicida luminal

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[AMIBIASIS] Semestre 2018 – 2 (2019)

Indicación para tratamiento quirúrgico.

 Absceso > 5 cm
 Lóbulo izquierdo
 Escasa respuesta al tratamiento médico

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