Aproximación al niño con dolor de cabeza

INTRODUCCIÓN - Cefalea (dolor localizado encima de la línea orbitomeatal) es una queja común en
niños y adolescentes. La frecuencia aumenta con la edad, y las etiologías varían de ansiedad con
respecto a asuntos de la escuela a las infecciones que amenazan la vida y los tumores cerebrales
(tabla 1). Los niños que se quejan de dolor de cabeza por lo general son llevados a la atención
médica por parte de sus padres, que buscan la tranquilidad de que los dolores de cabeza no son un
signo de un tumor cerebral u otra enfermedad grave. Una historia clínica detallada, examen físico y
neurológico, y la prueba de diagnóstico adecuada (si está indicado) por lo general permitirá al
clínico para distinguir una cefalea primaria benigna de una enfermedad más grave con una cefalea
secundaria.

Una visión general de las causas, la evaluación y el manejo de dolor de cabeza en los niños se
presenta aquí. La evaluación emergente de dolor de cabeza en los niños, los síndromes específicos
de cefalea primaria en los niños, y dolor de cabeza relacionado con el esfuerzo se discuten por
separado:

EPIDEMIOLOGÍA - Los dolores de cabeza son comunes en los niños [1-3]. En una revisión
sistemática de los estudios basados en la población de 50, casi el 60 por ciento de los niños
reportaron tener dolores de cabeza tenido durante períodos de tiempo (que van de un mes a "toda
la vida") [3]. Por 18 años de edad, más del 90 por ciento de los niños reportan haber tenido un
dolor de cabeza [1].

Dolores de cabeza frecuentes y graves también son comunes en los niños. En Estados Unidos,
aproximadamente el 20 por ciento de los niños de entre 4 y 18 años reportan haber tenido dolores
de cabeza frecuentes o graves (incluyendo migraña) en los últimos 12 meses [4]. La prevalencia de
dolores de cabeza frecuentes y graves aumenta con la edad a partir de 4.5 por ciento entre los
niños de 4 a <6 años a 27.4 por ciento entre los niños de 16 a 18 años [4]. En un estudio basado en
la población, el 1,5 por ciento de los estudiantes de la escuela media (edad 12 a 14 años) tenía
cefalea crónica diaria [5]. (Ver "La cefalea crónica diaria" a continuación.)

La prevalencia de dolores de cabeza entre los niños y niñas es similar antes de los 12 años de edad
(aproximadamente el 10 por ciento) [4]. Después de 12 años de edad, la prevalencia es mayor en
las mujeres (aproximadamente 28 a 36 por ciento versus 20 por ciento) [2,4].

Los dolores de cabeza ocurren con más frecuencia durante los primeros 12 meses después de la
entrada de la escuela y en los niños que tienen un historial familiar de dolores de cabeza en los
familiares de primer o segundo grado [6-8]. Los niños que tienen dolores de cabeza son más
propensos a tener múltiples problemas médicos, síntomas físicos, síntomas psiquiátricos, y dolor
de cabeza en la edad adulta [4,9,10].

La epidemiología de la migraña y la cefalea tensional en niños se examina por separado. (Ver

"Fisiopatología, clínica y diagnóstico de la migraña en los niños", sección "Epidemiología" y "La
cefalea tensional en los niños", sección en 'Epidemiología'.)
ETIOLOGÍA - Dolor de cabeza en niños y adolescentes pueden deberse a un síndrome de dolor de
cabeza primario (es decir, dolor de cabeza de migraña, cefalea tensional, cefalea en racimos (tabla
2)) o secundaria a una condición médica subyacente. Las cefaleas secundarias por lo general están
relacionados con una enfermedad febril aguda (por ejemplo, infección del tracto respiratorio
superior, la gripe), pero puede ser debido a la infección del sistema nervioso central o lesión
ocupante de espacio.

Dolores de cabeza de la infancia rara vez son causados por un trastorno subyacente grave [11]. Las
etiologías más comunes de dolor de cabeza varían dependiendo del entorno en el que se evaluará
al estudiante. La mayoría de los niños que acuden a servicios de pediatría de emergencia con dolor
de cabeza agudo tienen una enfermedad viral o una infección del tracto respiratorio superior como
la causa de su dolor de cabeza, aunque las condiciones más graves de vez en cuando se
diagnostican [12,13]. (Ver "Evaluación Emergente de dolor de cabeza en los niños", sección
"Causas".)

En el entorno de atención primaria, cefaleas primarias, psicosociales (por ejemplo, problemas

familiares o escolares) etiologías, y etiologías infecciosas son más comunes [14-16]. En una cohorte
histórica de 48.575 niños de 5 a 17 años que fueron atendidos por médicos de atención primaria
de queja de dolor de cabeza, el 19 por ciento fueron diagnosticados con cefalea primaria en el
momento de la presentación, un 1,1 por ciento fueron diagnosticados con cefalea secundaria, y el
79,7 por ciento no recibió diagnóstico formal (5,4 por ciento de ellos fueron diagnosticados con
cefaleas primarias en el año siguiente) [16].

Cefalea primaria - Los síndromes más comunes de cefalea primaria en los niños son el dolor de
cabeza de migraña, cefalea tensional y la cefalea en brotes (tabla 2). Cefalea diaria crónica puede
evolucionar a partir de la migraña o la cefalea tensional.

La migraña dolor de cabeza - La migraña es el síndrome de dolor de cabeza agudo recurrente más
frecuente en la infancia. Se caracteriza por episodios periódicos de dolor de cabeza acompañado
de náuseas, vómitos, dolor abdominal, y el deseo de dormir (tabla 3A). Los síntomas autonómicos
son esenciales para el diagnóstico de la migraña e incluyen fotofobia, fonofobia, náuseas, vómitos
y [17]. En los niños, especialmente los niños pequeños, la duración del dolor de cabeza puede ser
de tan sólo una hora [18,19], y el dolor de cabeza puede ser bilateral (bifrontal o bitemporal).
Cefaleas occipitales pueden tener una causa orgánica y la necesidad de mayor investigación.
(Véase 'hallazgos preocupantes "más abajo.)

Las características clínicas, diagnóstico y manejo de la migraña en los niños se tratan por separado.
(Ver "Fisiopatología, clínica y diagnóstico de la migraña en los niños".)

Las migrañas pueden complicarse con hemiplejía, oftalmoplejía, tinnitus, vértigo, ataxia, debilidad,
confusión y parestesias [17]. Los niños que han complicado las migrañas se deben evaluar a fondo
porque otros diagnósticos (por ejemplo, tumor intracraneal, hemorragia, accidente
cerebrovascular isquémico, o infección) deben ser excluidos. (Ver "Evaluación" a continuación.)
Migraña "variantes" tradicionalmente incluyen vértigo paroxístico benigno, vómitos cíclicos, y la
migraña abdominal. Tortícolis benignos, que constan de recurrente, a menudo, de corta duración, y
los ataques se recuperan espontáneamente de inclinación de la cabeza en los bebés, también se ha
propuesto como una variante de la migraña [20,21]. (Ver "Clasificación de la migraña en los niños",
sección en 'síndromes episódicos que puede estar asociado con la migraña "y" tortícolis en los
niños Adquirida ", sección" tortícolis paroxística benigna ".)

Las cefaleas tensionales - dolores de cabeza de tipo tensión se caracterizan por una tirantez
bilateral presionando que se produce en cualquier lugar en el cráneo o la región suboccipital (tabla
3B). El dolor de cabeza no es pulsátil, de intensidad leve a moderada, y tiene una duración de 30
minutos a varios días. La cefalea tensional puede estar asociada con fotofobia o fonofobia pero por
lo general no va acompañada de náuseas o vómitos, ni agrava con la actividad física rutinaria [17].
La superposición de algunos de estos síntomas con los de dolor de cabeza de migraña puede hacer
la diferenciación entre los dos tipos difíciles [18] dolor de cabeza. Las cefaleas tensionales en los
niños se tratan por separado. (Ver "La cefalea tensional en niños".)

Las cefaleas en racimo - dolores de cabeza en racimo son siempre unilaterales y generalmente
frontal-periorbital en ubicación (tabla 3C). El dolor de la cefalea en racimo es grave y dura menos
de tres horas. Las cefaleas en racimo generalmente se asocian con hallazgos autonómicos
ipsilaterales, incluyendo lagrimeo, rinorrea, la inyección oftálmica, y de vez en cuando un síndrome
de Horner (miosis ipsilateral, ptosis, y anhidrosis facial) [17].

Las cefaleas en racimo se han reportado en niños de tan sólo tres años de edad, pero son raros en
los niños menores de 10 años. Ellos se hacen más evidentes entre las edades de 10 y 20 años. Las
cefaleas en racimo se analizan por separado. (Ver "La cefalea en racimos: Epidemiología, clínica y
diagnóstico"., Sección sobre "Características clínicas ')

La cefalea crónica diaria - cefalea crónica diaria (CCD) se define como el dolor de cabeza que está
presente desde hace más de 15 días al mes durante más de tres meses en ausencia de patología
orgánica detectable [22]. CDH abarca cuatro subtipos de cefalea diaria definida por la Sociedad
Internacional de Cefaleas (IHS): la migraña crónica, crónica de tipo tensional dolor de cabeza, dolor
de cabeza persistente nuevo diario, y hemicránea continua [17]. (Consulte "Descripción general de
la cefalea crónica diaria", sección "subtipos".)

CDH es un problema considerable en los niños. En un estudio basado en la población de

estudiantes de secundaria (de 12 a 14 años), la prevalencia global fue del 1,5 por ciento [5]. CDH
fue más frecuente en niñas que niños (2,4 frente a 0,8 por ciento). La mayoría de los adolescentes
con CDH tenían crónica la cefalea tensional o migraña crónica (66 y 7 por ciento, respectivamente)
según los criterios de la IHS. La mayoría tenía dolores de cabeza con las características de la
migraña, aunque no cumplían criterios de la IHS para la migraña, lo que confirma los resultados de
un estudio anterior [23].

Evitar el uso excesivo de analgésicos puede ser un paso importante en la prevención de la CDH
[24]. Uso excesivo de medicamentos se ha reportado en 20 a 36 por ciento de los adolescentes con
dolor de cabeza todos los días y es un predictor independiente de la CDH persistencia [5,17,25-27].
La depresión mayor es otro predictor independiente de la CDH persistencia [27].

Cefalea secundaria - Secundario dolores de cabeza son causados por un problema médico
subyacente [28]. Las cefaleas secundarias pueden dar una pista a una condición subyacente grave
que requiere intervención inmediata. Los niños con estas condiciones suelen tener otros síntomas
o signos que sugieran patología intracraneal (tabla 4). (hallazgos See'Worrisome "más abajo.)

Las condiciones que pueden causar dolor de cabeza secundario en los niños incluyen [28]:

● enfermedad febril aguda (por ejemplo, la gripe, infección del tracto respiratorio superior,
sinusitis). (Ver opiniones tema correspondiente.) Estas infecciones son la causa más común de
dolor de cabeza secundario en niños [12,13]. Si el dolor de cabeza persistente es la característica
dominante de la sinusitis, la neuroimagen puede estar indicada para excluir complicaciones
intracraneales. (Consulte "rinosinusitis bacteriana aguda en niños: características clínicas y
diagnóstico" de la sección sobre "Complicaciones".)

● El traumatismo craneoencefálico (ver "hematoma intracraneal epidural en niños: características

clínicas, diagnóstico y manejo", apartado de los "Características clínicas" y "hematoma subdural
intracraneal en niños: características clínicas, evaluación y gestión", en la sección "Características
clínicas ' )

● Los medicamentos (por ejemplo, los anticonceptivos orales, glucocorticoides, inhibidores de la

recaptación de serotonina, inhibidores de la recaptación de serotonina, entre otros)

● aguda y la hipertensión sistémica grave (puede causar dolor de cabeza o ser una respuesta al
aumento de la presión intracraneal) (ver "Evaluación de la hipertensión en niños y adolescentes",
sección sobre "evaluación inicial")

● aguda o meningitis crónica (ver "La meningitis bacteriana en niños mayores de un mes:
Características clínicas y diagnóstico" de la sección sobre "Características clínicas y de" meningitis
viral: Características clínicas y diagnóstico en los niños ", sección en" Características clínicas ')

● Tumor cerebral (ver "Las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de los tumores del sistema
nervioso central en los niños", sección sobre 'Las manifestaciones clínicas')

● hipertensión intracraneal idiopática (ver "hipertensión intracraneal idiopática (seudotumor

cerebral): Características clínicas y diagnóstico")

● La hidrocefalia (ver "hidrocefalia", sección en "Características clínicas ')

● La hemorragia intracraneal (intenso y repentino dolor de cabeza unilateral)

PRESENTACIÓN CLÍNICA - Los niños pequeños responden al dolor de manera diferente que los
niños y adolescentes [29,30] mayores. El dolor de cabeza puede no ser evidente para los padres de
los niños más pequeños, que reaccionan a través del llanto, balanceo, o esconderse. El dolor
crónico puede causar regresión en el desarrollo, la ansiedad, la depresión y los problemas de
conducta y afectar la capacidad del niño para comer, dormir o jugar. Los niños mayores son más
capaces de percibir, localizar, y recordar el dolor. Y factores de personalidad emocionales, de
comportamiento se vuelven más importantes a medida que el niño entra en la adolescencia. La
variabilidad en la presentación en niños de diferentes edades puede conducir a la dificultad en la
aplicación de los criterios de diagnóstico de dolor de cabeza estándar (por ejemplo, la Clasificación
Internacional de Cefaleas) [31].

EVALUACIÓN - La evaluación del dolor de cabeza en los niños incluye una historia clínica (tabla 5) y
el examen físico (tabla 6), con especial atención a las características clínicas sugestivas de infección
intracraneal o lesión ocupante de espacio (tabla 4). El patrón de dolor de cabeza ayuda a
determinar la etiología (tabla 1).

Historia - La historia dolor de cabeza proporciona la mayor parte de la información de diagnóstico

necesaria en la evaluación de los dolores de cabeza de la infancia (tabla 5). Una historia completa
ayuda a centrar el examen físico y prevenir investigación y de neuroimagen innecesario.

La historia de dolor de cabeza para un niño, especialmente un niño menor de 10 años de edad, se
obtiene mejor con la participación de los padres. Sin embargo, el niño siempre debe tener la
oportunidad de describir su dolor de cabeza primero. A menudo es útil preguntar a un niño a
"sacar el dolor de cabeza", en particular los síntomas visuales. Los niños y adolescentes con
frecuencia son capaces de identificar las circunstancias específicas que causan dolor de cabeza (por
ejemplo, el regreso a la escuela puede precipitar dolores de cabeza de tipo tensional, que viajaban
en un automóvil puede precipitar la migraña). La cinetosis precipitada por la lectura en un coche es
una característica común en los enfermos de migraña, y puede ser obtenido como el único síntoma
en algunos miembros de la familia [10,32].

Un diario en el que las características de la calidad, la ubicación, la gravedad, el tiempo,

precipitantes y factores paliar y asociados de la cefalea se registraron prospectivamente es un
complemento útil (tabla 7). Un diario no está sujeta a recordar error, puede revelar un patrón que
es típico de un cierto tipo de dolor de cabeza (tabla 1), y proporciona información de diagnóstico
importante para los niños que no quieren o no pueden proporcionar suficientes detalles durante la
entrevista en la oficina [33, 34].

Patrón Dolor de cabeza - El uso de la información histórica, el examinador puede clasificar el dolor
de cabeza en uno de los siguientes patrones, lo que ayuda a determinar la etiología (tabla 1) [29]:

● aguda

● aguda y recurrente

● crónica y no progresiva

● crónica y progresiva
● patrón mixto (por ejemplo, dolores de cabeza no progresivos crónicos con dolores de cabeza
recurrentes agudas superpuestas)

El examen físico - El examen físico suele ser normal en niños con cefaleas primarias (por ejemplo,
dolor de cabeza de migraña, cefalea tensional). (Ver "Fisiopatología, clínica y diagnóstico de la
migraña en los niños", sección "Diagnóstico" y "La cefalea tensional en los niños", sección
"Examen".)

En contraste, el examen físico es generalmente anormal en niños con dolores de cabeza

secundarios, proporcionando claves para el diagnóstico subyacente (por ejemplo, sensibilidad
sinusal en un niño con sinusitis, fiebre y rigidez de nuca en un niño con meningitis). En la mayoría
de los casos de dolor de cabeza inducido por el cerebro-tumor, algún aspecto de la exploración
neurológica es anormal. (Ver "Las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de los tumores del
sistema nervioso central en los niños", sección en "Dolor de cabeza".)

Dependiendo de la situación clínica, el examen físico del niño con dolor de cabeza puede incluir
(tabla 6):

● Aspecto general

● Los signos vitales, incluyendo la temperatura, la presión arterial y el pulso

● La medición de altura, peso y circunferencia de la cabeza

● La auscultación del cuello, los ojos y la cabeza de soplo

● El examen y la palpación de la cabeza, el cuello, los hombros y la columna vertebral

● examen del campo visual

● Fundoscopia para papiledema y retinianas hemorragias

● Otoscopia para la otitis media y hemotímpano

● El examen de la orofaringe en busca de signos de infección, caries dental / absceso

● Un examen neurológico funcional que incluye levantarse de una posición sentada sin apoyo;
caminar de puntillas y talones; Exploración del nervio craneal; tándem de la marcha y la prueba de
Romberg; y la simetría de motor, sensorial, reflejo, y del cerebelo (coordinación) pruebas

● El examen de la piel para detectar signos de trastornos neurocutáneos

● El examen de la columna vertebral para detectar signos de disrafismo oculta

Hallazgos preocupantes - Predictores de patología intracraneal (es decir, lesión ocupante de

espacio o infección del sistema nervioso central) se han identificado en pequeños estudios
observacionales (tabla 4) [35-40]. Es particularmente importante preguntar sobre y buscar estos
síntomas y signos de aumento de la presión intracraneal, infección intracraneal, y la enfermedad
neurológica progresiva. La presencia de hallazgos es una indicación para una evaluación y / o de
neuroimagen. (Consulte "presión elevada intracraneal (PIC) en los niños", sección en
'Presentación'.)

Los estudios de neuroimagen (por ejemplo, la tomografía computarizada [TC] o resonancia

magnética [RM]) pueden detectar una variedad de trastornos que causan dolor de cabeza
secundario, incluyendo - Neuroimagen:

● Las malformaciones congénitas

● La hidrocefalia

● infecciones craneales y sus secuelas

● El trauma y sus secuelas

● Neoplasias

● Trastornos vasculares (como malformaciones arteriovenosas)

Sin embargo, la mayoría de los niños que acuden a la atención primaria, con dolores de cabeza
tienen cefaleas primarias o no caracterizados y no requieren de neuroimagen [16]. Neuroimagen
de los niños con dolores de cabeza en la ausencia de anomalías neurológicas en la exploración y / o
síntomas de alteraciones neurológicas en la historia tiene un bajo rendimiento de los resultados
clínicamente significativos (0,9 a 1,2 por ciento) [40-43]. Neuroimagen de esos niños puede
detectar hallazgos incidentales que requieren una evaluación adicional o seguimiento
[41,42,44,45]. Otros efectos adversos potenciales de neuroimagen incluyen exposición a la
radiación, la exposición a la anestesia si se requiere sedación, y la falsa tranquilidad de un estudio
insuficiente [46].

Indicaciones - Las decisiones relativas a la neuroimagen en niños con dolores de cabeza se deben
hacer sobre una base caso por caso [46]. Los niños que tienen características preocupantes para un
proceso intracraneal (tabla 4) en general, deben ser sometidos a la neuroimagen con TC o RM. El
nivel de urgencia se determina por el estado del paciente y de la velocidad con que la situación
está evolucionando [14]. (Ver "¿Qué estudio de imagen? 'A continuación.)

La Academia Americana de Neurología (AAN) y el Colegio Americano de Radiología (ACR) han

elaborado directrices para la neuroimagen en niños con dolor de cabeza [40,41]. Además, el
multidisciplinario US Headache Consortium proporciona directrices que no son específicos para los
niños [46].

La neuroimagen para los niños con traumatismo craneoencefálico agudo, sospecha de infección
(por ejemplo, sinusitis, meningitis, encefalitis), u otra causa obvia es discutido por separado. (Ver
opiniones tema correspondiente.)
Indicaciones de neuroimagen en niños (de 3 a 18 años) con dolores de cabeza recurrentes que no
están asociados con un traumatismo agudo, fiebre u otra causa provocadora obvio puede incluir
(pero no se limitan a) [40,41,46]:

● examen y / o convulsiones neurológico anormal

● aparición reciente de dolor de cabeza severo

● Cambio en el tipo o carácter de la cefalea (para niños con recurrente o dolores de cabeza
crónicos)

● La sospecha de meningitis, encefalitis o sinusitis con extensión intracraneal

● Dolor de cabeza severo en un niño con enfermedad subyacente que predispone a la patología
intracraneal (por ejemplo, deficiencia inmune, la enfermedad de células falciformes, la
neurofibromatosis, la historia de la neoplasia, coagulopatía, hipertensión)

Neuroimagen en general no está indicado para niños con dolores de cabeza crónicos y no
progresivos no hay signos o síntomas de disfunción neurológica o aumento de la presión
intracraneal [40,41,46]. Neuroimagen también por lo general no está indicado para niños con
migrañas que carecen de anomalías neurológicas. Sin embargo, puede ser difícil diferenciar los
episodios de migraña principios de cefalea secundaria a una lesión ocupante de espacio debido a
que los criterios de la International Headache Society para la migraña no se han cumplido (tabla
3A) [40]. Neuroimagen menudo se justifica en los niños que sufren de migrañas complicadas o
características atípicas de migraña, o no cumplen los criterios estrictos para la migraña [40,46].

El rendimiento de la neuroimagen para detectar anomalías intracraneales clínicamente

significativos en los niños sin alteraciones neurológicas es extremadamente bajo. En una revisión
sistemática de seis estudios en los que 605 de 1.275 niños con dolores de cabeza recurrentes
sometidos neuroimagen, anomalías en las imágenes fueron encontradas en 97 niños (16 por
ciento) [35,40,47-51]. Sin embargo, en 79 de estos niños, las anomalías no requerían mayor
intervención. Entre los 18 niños restantes, 14 tenían lesiones que requieran cirugía (10 tumores,
malformaciones vasculares tres, uno quiste aracnoideo con efecto de masa), y cuatro tenían
lesiones que requirieron tratamiento médico. Todos los niños que tenían lesiones tratables
quirúrgicamente tenían hallazgos anormales en el examen neurológico, incluyendo edema de
papila, movimientos anormales de los ojos, o en el motor o la disfunción de la marcha.

¿Qué imagen de estudio? - El parámetro práctica AAN, los criterios de adecuación de la ACR, y las
directrices de cabeza del Consorcio no hacen una recomendación específica para la resonancia
magnética o una tomografía computarizada en pacientes que requieren de neuroimagen
[40,41,46]. CT cabeza sin contraste se realiza típicamente en situaciones agudas en las que se
sospecha hemorragia o diagnóstico rápido de una lesión ocupante de espacio es necesario. En
situaciones no agudos, el aumento del riesgo de tumores inducidos por la radiación asociados con
la TC en los niños es un factor importante en la selección de la técnica de imagen [52]. (Véase
"Aproximación a la neuroimagen en niños", sección "La tomografía computarizada".)
MRI por lo general se prefiere en situaciones no agudos (o si existe la preocupación persistente a
pesar de una TC de la cabeza normal) porque la RM demuestra lesiones Sellar, lesiones unión
craneocervical, lesiones en fosa posterior, anormalidades de la materia blanca, y las anomalías
congénitas más precisión que hace CT. Sin embargo, la RM puede requerir sedación y es más caro y
lento que es CT. (Véase "Aproximación a la neuroimagen en niños", sección "La resonancia
magnética".)

Angiografía por tomografía computarizada o angiografía por RM puede estar indicada si la sangre o
del parénquima subaracnoidea sangre se identifica en primer CT, MRI, o punción lumbar [41]. (Ver
"La punción lumbar" a continuación.)

Laboratorio de evaluación - Las pruebas de laboratorio rara vez es útil en la evaluación del dolor de
cabeza infantil [34,40,53]. El parámetro de práctica AAN indica que la evidencia es insuficiente para
apoyar cualquier recomendación sobre el valor de los estudios de laboratorio de rutina o punción
lumbar en la evaluación de dolor de cabeza recurrente en niños [40]. Sin embargo, las pruebas de
laboratorio se puede indicar si la historia y / o el examen físico sugieren que los dolores de cabeza
son secundarios a una enfermedad subyacente.

Punción lumbar - Punción lumbar (LP) por lo general se debe realizar en niños con sospecha de
infección intracraneal, hemorragia subaracnoidea, o hipertensión intracraneal idiopática
(seudotumor cerebral). Neuroimagen normalmente se realiza antes LP LP porque está
contraindicado en pacientes con lesiones que ocupan espacio. Sin embargo, en los pacientes en
quienes se sospecha de meningitis bacteriana, mientras que a la espera de neuroimagen se deben
considerar los riesgos de retrasar la LP y la administración de antibióticos. (Consulte "Punción
lumbar: indicaciones, contraindicaciones, la técnica y complicaciones en los niños", sección en
'Indicaciones' y "Punción lumbar: indicaciones, contraindicaciones, la técnica y complicaciones en
los niños"., Sección en 'Contraindicaciones')

Los pacientes en quienes se sospecha hipertensión intracraneal idiopática puede requerir apoyo
psicológico o sedación antes de someterse a la punción lumbar, debido a que una medida de la
presión de apertura exacta es fundamental para el diagnóstico. (Ver "La hipertensión intracraneal
idiopática (seudotumor cerebral): Características clínicas y diagnóstico"., Sección sobre 'La punción
lumbar')

Otras pruebas - Otras pruebas deben realizarse como se indica para evaluar presuntos condiciones
médicas subyacentes. Estas pruebas deben ser diseñados para evaluar las condiciones sugeridas
por la información de la historia y la exploración. Los ejemplos incluyen [14]:

● conteo sanguíneo completo con diferencial y la velocidad de sedimentación globular (si se

sospecha de infección, vasculitis, o malignidad)

● pantallas de suero o toxicología de orina (si se sospecha de una intoxicación aguda)

● Las pruebas de función tiroidea (si la disfunción tiroidea se sospecha el hipotiroidismo) (ver
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de hipertiroidismo en los niños y adolescentes", sección
"Evaluación de diagnóstico" y "El hipotiroidismo adquirido en la infancia y la adolescencia", sección
"Diagnóstico")

Electroencefalografía - Electroencefalografía no se recomienda en la evaluación de rutina de un

niño con dolores de cabeza recurrentes [40]. Es improbable que sea útil en la determinación de la
causa de la migraña o distinguir de otros tipos de dolor de cabeza.

DIAGNÓSTICO - El diagnóstico de cefaleas primarias es clínico, basado en los criterios de la

International Headache Society [17]:

● La migraña dolor de cabeza (tabla 3A) (ver 'dolor de cabeza migraña' arriba)

● La cefalea tensional (tabla 3B) (ver "Las cefaleas tensionales 'arriba)

● La cefalea en racimos (tabla 3C) (ver "Las cefaleas en racimo" más arriba)

El diagnóstico de la cefalea crónica diaria también es clínico en niños con dolor de cabeza en más
de 15 días al mes durante más de tres meses en ausencia de patología orgánica detectable [22].
(Ver "La cefalea crónica diaria" arriba.)

El diagnóstico de las cefaleas secundarias depende de la identificación de la enfermedad

subyacente. (Vea 'dolor de cabeza Secundaria "arriba.)

GESTIÓN - La gestión de dolor de cabeza recurrente y crónica en niños y adolescentes depende de

la etiología subyacente. El manejo de la migraña y la cefalea tensional es discutido por separado.
(Ver "El tratamiento agudo de la migraña en los niños" y "La cefalea tensional en los niños",
sección "Tratamiento".)

La discusión siguiente proporciona estrategias generales para la gestión de los dolores de cabeza
crónicos en niños y adolescentes (sean o no cumplen los criterios de un síndrome cefalea primaria
o cefalea crónica diaria). Es fundamental para hacer frente a la excesiva ausencia escolar y el uso
excesivo de over-the-counter medicamentos analgésicos (por ejemplo, acetaminofeno, ibuprofeno,
naproxeno) [14,24,54]. Agentes analgésicos probablemente no deben administrarse más de dos
días por semana para evitar el riesgo de uso excesivo de medicamentos dolor de cabeza [52,55,56].

El tratamiento de dolores de cabeza crónicos requiere un enfoque sistemático durante varios

meses a través del cual el niño regrese a sus actividades normales de la vida diaria [57]. Medidas
específicas pueden incluir [54,58]:

● Proporcionar expectativas realistas (es decir, la frecuencia y severidad de los dolores de cabeza
pueden disminuir durante semanas o meses de tratamiento, pero los dolores de cabeza pueden
continuar) (ver "Resultado" más adelante)

● Volver a la escuela para los niños que han estado ausentes; si es necesario, pueden ir a la
enfermera de la escuela o en la oficina una vez al día durante 15 minutos, cuando los picos de
dolor de cabeza
● Evitar el dolor de cabeza provoca (por ejemplo, la falta de sueño, la hidratación inadecuada)

● El ejercicio diario de 20 a 30 minutos

● Abordar problemas comórbidos del sueño (por ejemplo, la aparición del sueño retrasado,
despertares nocturnos frecuentes), problemas del estado de ánimo, y / o ansiedad

Enfoques no farmacológicos adicionales pueden incluir biofeedback electrofisiológico guiada, la

imaginación guiada, la fisioterapia, la acupuntura, la hipnosis, la meditación, el masaje y el
asesoramiento o consulta psicológica [14,55,59].

Los medicamentos son un complemento de los tratamientos no farmacológicos. "Rescate"

analgésicos deben usarse con prudencia; el beneficio de la deducción anticipada debe equilibrarse
con el riesgo de desarrollar dolores de cabeza crónicos diarios si los medicamentos de rescate se
utilizan más de dos veces por semana. Agentes profilácticos pueden ser necesarios para los niños
con dolores de cabeza más de cuatro veces al mes o los dolores de cabeza que afectan
negativamente a las actividades del niño [55].

El tratamiento de dolores de cabeza crónicos relacionados con el uso excesivo de medicamentos

consiste en la suspensión de medicamentos analgésicos. Un estudio observacional sugiere que los
agentes preventivos diarios pueden no ser necesario o beneficioso cuando analgésicos se
interrumpieron para la cefalea uso excesivo de medicamentos en niños y adolescentes [60].

INDICACIONES DE REFERENCIA - proveedores de atención primaria por lo general pueden manejar

a los niños y adolescentes con aguda recurrente y dolores de cabeza no progresivos crónicos.
Indicaciones para la remisión pueden incluir [14,61]:

● cefalea secundaria gestión especializada que requiere (por ejemplo, lesiones ocupantes de
espacio, la hipertensión intracraneal idiopática)

● Los dolores de cabeza asociados con la perturbación de ánimo o ansiedad

● diagnóstico incierto

● Las cefaleas refractarias a la gestión de atención primaria

● La cefalea crónica diaria (el médico de atención primaria debe conocer el plan y ayudar con su
aplicación)

RESULTADO - Dolor de cabeza que comienza en la infancia a menudo cambia en sus características
con el tiempo y puede remitir o mejorar. En un estudio, 100 niños y adolescentes con dolor de
cabeza se observaron ocho años después de la visita inicial [62]. La remisión se produjo en el 44
por ciento de los niños con cefalea tensional y el 28 por ciento de los niños con migraña. La
migraña sin aura persistió en la misma forma en el 44 por ciento y se convirtió en episódica dolor
de cabeza tensional en 26 por ciento. Dolor de cabeza tensional episódica persistió en la misma
forma en el 26 por ciento y cambió a la migraña sin aura en 11 por ciento. La comorbilidad
psiquiátrica en la visita inicial se asoció con el empeoramiento de la situación clínica o sin cambios
en el seguimiento [63].

En otro estudio a largo plazo de 103 niños con cefalea crónica diaria (CDH), CDH persistió en el 25
por ciento a los dos años y 12 por ciento a los ocho años [64]. El inicio temprano se asoció con un
curso de la enfermedad prolongada.

RECURSOS

● El Comité Americano para la Educación Dolor de cabeza (www.achenet.org/) ofrece información

y recursos para los pacientes y los proveedores.

● El Headache Society americana (www.americanheadachesociety.org/) ofrece recursos para los

médicos.

● La National Headache Foundation (www.headaches.org) ofrece información y recursos para los

pacientes y los proveedores.

INFORMACIÓN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes,
"Aspectos básicos" y "Más allá de lo básico." Los Fundamentos piezas educación del paciente están
escritos en un lenguaje sencillo, en el quinto a sexto grado de lectura, y responden a los cuatro o
cinco preguntas clave que un paciente podría tener sobre una condición dada. Estos artículos son
los mejores para los pacientes que quieren una visión general y que prefieren, materiales fáciles de
leer cortos. Más allá de la paciente Fundamentos piezas de educación son más largos, más
sofisticado y más detallada. Estos artículos están escritos en el décimo a nivel de lectura de 12 y
son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos
con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
animamos a imprimir o enviar por correo electrónico estos temas para sus pacientes. (También
puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas mediante la
búsqueda en "información del paciente", y la palabra clave (s) de interés.)

RESUMEN

● Aproximadamente el 20 por ciento de los niños de 4 a 18 años informe haber tenido dolores de
cabeza frecuentes o graves en los últimos 12 meses. (Ver 'Epidemiología' arriba.)

● Dolor de cabeza en niños y adolescentes puede ser debido a un síndrome de dolor de cabeza
primario (es decir, dolor de cabeza de migraña, cefalea tensional, cefalea en racimos (tabla 2)) o
secundaria a una condición médica subyacente. Cefaleas secundarias generalmente están
relacionados con fiebre o infección (por ejemplo, infección respiratoria superior, la gripe), pero
pueden deberse a infección del sistema nervioso central o lesión ocupante de espacio. (Ver
"Etiología" arriba.)
● La evaluación del dolor de cabeza en los niños incluye una historia clínica (tabla 5) y el examen
físico (tabla 6), con especial énfasis en las características clínicas sugestivas de patología
intracraneal (tabla 4). El patrón de dolor de cabeza ayuda a determinar la etiología (tabla 1). (Ver
"Evaluación" arriba.)

● Neuroimagen (cabeza tomografía computarizada sin contraste o una resonancia magnética sin
contraste) se debe realizar en niños con dolor de cabeza y neurológicos signos o síntomas
sugestivos de patología intracraneal (tabla 4). (Ver "Neuroimagen 'arriba.)

● La evaluación de rutina de laboratorio por lo general no es necesario que los niños con dolores
de cabeza recurrentes o crónicas. La evaluación de laboratorio para la cefalea secundaria debe
adaptarse para evaluar las condiciones sugeridas por la información de la historia y la exploración.
(Ver "La evaluación de laboratorio" arriba.)

● El diagnóstico de cefaleas primarias es clínico, basado en los criterios de la Sociedad

Internacional de Cefaleas (tabla 3A-C). El diagnóstico de cefalea crónica diaria también se hace
clínicamente (dolor de cabeza en> 15 días por mes durante> 3 meses en ausencia de patología
orgánica detectable). El diagnóstico de las cefaleas secundarias depende de la identificación de la
enfermedad subyacente. (Ver "Diagnóstico" arriba.)

El tratamiento agudo de la migraña en los niños

INTRODUCCIÓN - La migraña es el síndrome más común dolor de cabeza agudo y recurrente en

niños. Se caracteriza por episodios periódicos de dolor de cabeza acompañado de náuseas,
vómitos, dolor abdominal, y el alivio con el sueño.

El manejo de la migraña consiste en medidas generales, tratamiento abortivo, y el tratamiento

preventivo. Un paciente puede necesitar los tres enfoques. Por desgracia, hay una escasez de datos
de, y ensayos cegados aleatorios controlados sobre el tratamiento de la migraña en niños y
adolescentes [1-3]. Por lo tanto, la mayoría de recomendaciones de gestión se basan en la
experiencia de los adultos.

El tratamiento agudo de la migraña en los niños se revisa aquí. Otros aspectos de la migraña
pediátrica se analizan por separado. (Ver "Clasificación de la migraña en los niños" y
"Fisiopatología, clínica y diagnóstico de la migraña en los niños" y "El tratamiento preventivo de la
migraña en los niños".)

APROXIMACIÓN AL TRATAMIENTO - preceptos generales de tratamiento de la migraña aguda

incluyen los siguientes:

● La educación del niño y la familia acerca de la migraña es un aspecto importante de la atención.

Un calendario de dolor de cabeza se debe mantener con el fin de identificar los factores
desencadenantes, aclarar las características de los ataques, y para ayudar a evaluar la eficacia del
tratamiento [4]. Los factores precipitantes (por ejemplo, el estrés, malos hábitos de sueño,
comidas irregulares, olores), si identifica, se debe evitar si es posible. Un diario de dolor de cabeza
adecuado para los niños puede ser descargado desde el Hospital de Niños de Boston.

● Cuando se desarrollan los síntomas de migraña, el niño debe descansar o dormir en una
habitación oscura y silenciosa con un paño frío aplicado en la frente.

● Los medicamentos útiles para el tratamiento agudo de la migraña gama de analgésicos como
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y acetaminofeno para triptanos,
antieméticos, y la dihidroergotamina menos utilizado comúnmente. Los medicamentos abortivos
suelen ser más eficaces si se dan temprano en el curso del dolor de cabeza.

● medicamentos migraña específico (por ejemplo, triptanos) son agentes de primera línea para la
migraña más graves y para los dolores de cabeza que responden mal a los analgésicos.

● Los agentes orales pueden ser ineficaces debido a la mala absorción de secundaria a la estasis
gástrica inducida por migraña. Por lo tanto, una ruta no oral de administración (es decir, rectal,
aerosol nasal o inyección) puede ser mejor para algunos niños cuyas migrañas se presentan con
náuseas o vómitos significativo.

● Cefalea por abuso de medicación debe ser evitado por educar a las familias sobre el riesgo y el
uso de medicamentos preventivos (profilácticos) en pacientes con dolores de cabeza frecuentes.

Debido a la escasez de datos definitivos en niños, el manejo de la migraña pediátrica varía entre los
médicos. Las secciones siguientes describen nuestro enfoque sugerido para diferentes situaciones
clínicas.

Los niños pequeños - El uso precoz de la medicación es un principio importante de tratamiento

agudo. Esto puede ser difícil en los niños pequeños, que a menudo no reportan una migraña hasta
que los síntomas son severos. El más joven es el niño, más difícil es para el tratamiento de la
migraña con eficacia con la medicación abortiva. Por lo tanto, el plan de tratamiento debe ser
sencillo y seguro. Los padres suelen decidir cuándo está indicado el tratamiento y cuándo
administrar medicamentos. En general, los niños pequeños no son capaces de automedicarse.
Además, los niños pequeños a menudo son incapaces de tragar las pastillas, y se requiere una
preparación líquida. En el niño en edad escolar, se deben hacer arreglos para una escuela
profesional para administrar la medicina. Las instrucciones deberían incluir directrices específicas
para la escuela. A menudo, la escuela requiere que los padres firmen un formulario de permiso
para el tratamiento.

Leve a moderada ataques - Para leves a moderados ataques de migraña no asociados con vómitos
o náuseas, analgésicos (AINEs, acetaminofeno) o combinación de analgésicos son agentes de
elección primero porque son eficaces, menos costosos y menos probable que cause efectos
adversos que migraine- agentes específicos como los triptanes. Cuando leve a moderada ataques
están asociados con náuseas o vómitos severos, un fármaco antiemético oral o rectal puede ser
utilizado en conjunción con los analgésicos simples o combinadas.
Para los niños con migraña aguda, sugerimos tratamiento abortivo inicial con un analgésico, ya sea
el paracetamol o el ibuprofeno, los cuales han demostrado su eficacia para la migraña en los niños
en ensayos controlados aleatorios. La elección inicial depende de las preferencias individuales. Si el
paciente no responde a uno, el otro puede ser juzgado. El ibuprofeno se administra en una dosis
inicial de 10 mg / kg. Esta dosis se puede repetir en cuatro a seis horas si es necesario. No más de
cuatro dosis se deben administrar en 24 horas (dosis máxima diaria de 40 mg / kg).
Alternativamente, el acetaminofeno se puede dar en una dosis de 10 a 20 mg / kg (por lo general
como una o dos 325 mg comprimidos), con una dosis máxima de 1000 mg. Esto se puede repetir
en dos a cuatro horas si los síntomas persisten, pero no debe exceder de tres dosis en 24 horas.

El uso temprano de un antiemético puede aliviar los síntomas y facilitar el sueño si las náuseas y
los vómitos son prominentes. Para los niños con migraña aguda que tienen náuseas y vómitos,
sugerimos promethazine rectal en una dosis de 0,25 a 0,5 mg / kg, según sea necesario, a
intervalos de cuatro a seis horas.

Moderado a ataques severos - Para moderadas a severas crisis de migraña no asociados con
vómitos o náuseas, analgésicos pueden todavía ser eficaz, pero los agentes de la migraña
específico orales son de primera línea; éstos incluyen triptanos orales y la combinación de
sumatriptan-naproxeno. Por lo tanto, para los niños que tienen migraña aguda sin vómito que es
refractario a analgésicos, sugerimos iniciar el tratamiento con triptanes orales o la combinación de
sumatriptán y naproxeno. Nuestro agente preferido es el sumatriptán oral, empezando a 25 mg,
con una dosis máxima de 50 mg.

Para los niños que no responden a sumatriptán oral, o que no pueden tragar las pastillas, las
alternativas incluyen las formulaciones de tabletas de desintegración oral de rizatriptán (5 mg
oblea) y zolmitriptán (2,5 o 5 mg), y la tableta almotriptan (6,25 o 12,5 mg). Para la edad los niños
de cinco años o más que no logran estos agentes, le sugerimos un juicio de spray nasal sumatriptan
debido a su probada eficacia en ensayos controlados y aleatorizados en los adolescentes. Además,
generalmente es más tolerable para los niños que una inyección. Nosotros preferimos comenzar
con 5 mg y repetir una vez en cuatro a seis horas para los pacientes con mejoría inicial seguido por
el empeoramiento de dolor de cabeza. Para los niños que no mejoran con una dosis de 5 mg, 10
sumatriptan spray nasal mg (dos unidades de 5 mg administrados juntos) puede ser juzgado.
Sugerimos dosis similares de spray nasal en los niños de más edad, con una dosis máxima diaria de
20 mg. Una desventaja de sumatriptán nasal es el mal sabor asociado, lo que limita su
aceptabilidad en los niños. Este problema se puede mitigar haciendo que los niños se chupan en
un pedazo de caramelo duro.

Para los niños y adolescentes con migraña aguda sin vómitos que no responden a la monoterapia
con otros medicamentos para la migraña abortivos, sugerimos tratamiento con una combinación
de sumatriptán oral y el naproxeno.

El zolmitriptán 5 mg spray nasal es una alternativa, dada la evidencia ensayo clínico aleatorizado
que este agente es seguro y eficaz para el tratamiento de la migraña en adolescentes. En la
experiencia clínica de algunos expertos, spray nasal de zolmitriptán tiene un sabor menos
objetable que el aerosol nasal sumatriptan.

Cuando complicada por vómitos o náuseas, ataques de migraña severa pueden ser tratados con
medicamentos migraña específico no orales que incluyen sumatriptán subcutáneo, sumatriptán
nasal y zolmitriptán, agentes antieméticos no orales, y dihidroergotamina parenteral.

Ataques variables - Muchos pacientes con migraña tienen ataques que varían en severidad, tiempo
de inicio, y la asociación con vómitos y náuseas [5]. Estos pacientes pueden requerir dos o más
opciones para el manejo de la migraña aguda, incluyendo medicamentos orales para
medicamentos leves a moderados ataques y no orales (por ejemplo, triptanos subcutáneas o
nasales) para los ataques más graves o los asociados con vómitos o náuseas.

Ajustes de emergencia - Los pacientes que se presentan con la migraña en situaciones de

emergencia suelen tener ataques inusualmente severas o duraderas, y en muchos casos su
tratamiento de la migraña aguda habitual ha fallado en proporcionar alivio [6,7]. El tratamiento de
los ataques de migraña en el servicio de urgencias u otros centros de atención urgente sigue los
mismos principios que el tratamiento en lugares que no son urgentes señaladas anteriormente (ver
"leve a moderada ataques 'arriba y' moderados a severos ataques" más arriba), con la diferencia
obvia de que parenteral medicamentos son más fácilmente disponibles.

Para los niños que se presentan en situaciones de emergencia o de atención urgente y no mejoran
con analgésicos, triptanes orales u otras medidas señaladas anteriormente para los ataques de
migraña moderada a grave (ver "moderado a severos ataques" más arriba), los siguientes son
opciones razonables:

● sumatriptán 3 a 6 mg administrados por inyección subcutánea (ver 'sumatriptán subcutáneo' a

continuación)

● Proclorperazina 0,15 mg / kg por vía intravenosa (IV) la administración de una dosis máxima de
10 mg (ver 'antieméticos "más abajo)

● La dihidroergotamina 0,5 mg más de tres minutos en la administración IV para los niños que son
<25 kg o la edad ≤9 años y 1 mg más de tres minutos para niños de ≥10 años (ver "La
dihidroergotamina" más adelante)

Embarazo - El tratamiento agudo de la migraña en el embarazo es algo diferente de la de las niñas

y las mujeres no embarazadas debido a las preocupaciones acerca de los efectos adversos de los
medicamentos en el feto. Este aspecto de la atención de la migraña aguda se revisa por separado.
(Ver "El dolor de cabeza en las mujeres embarazadas y posparto", sección "El tratamiento de la
migraña aguda '.)

Evitar la medicación uso excesivo dolor de cabeza - Cefalea por abuso de medicación (MINSA),
también llamado analgésico dolor de cabeza de rebote, es un trastorno común con una morbilidad
significativa. Todos los medicamentos sintomáticos agudos se usan para tratar dolores de cabeza
tienen el potencial de causar MOH. Sin embargo, el grado de riesgo difiere dependiendo del
medicamento específico o clase de medicamentos. Con base en la literatura y la experiencia
clínica, el riesgo de MOH parece ser mayor con opioides, analgésicos de combinación que contiene
butalbital-y combinaciones de aspirina / paracetamol / cafeína. El riesgo con triptanes se considera
intermedio por algunos expertos, pero de alta por otros. El riesgo es más bajo con los AINE.
(Consulte "abuso de medicación dolor de cabeza: Etiología, clínica y diagnóstico"., Apartado de los
"medicamentos causales ')

El diagnóstico de la cefalea por abuso de medicamentos debe sospecharse en pacientes que tienen
dolores de cabeza frecuentes a pesar del uso regular de medicamentos analgésicos. El tratamiento
consiste en la educación del paciente, la retirada del medicamento que la causa, puente terapia
(de transición), destinado a aliviar los síntomas durante la retirada de la medicación, el
establecimiento de un régimen de tratamiento dolor de cabeza apropiada cubriendo la atención
aguda y preventiva, y la prevención de recaídas. (Consulte "abuso de medicación dolor de cabeza:
El tratamiento y el pronóstico".)

Para evitar el desarrollo de Ministerio de Salud, los medicamentos más agudos deben limitarse a
menos de 10 días al mes (o menos de 15 días al mes para la aspirina, el paracetamol y AINE), y
terapias preventivas deben utilizarse como el pilar en pacientes con frecuentes dolores de cabeza
(ver "El tratamiento preventivo de la migraña en los niños"). Las familias y los niños deben ser
alentados a registrar la frecuencia y la cantidad de analgésico utilizado en un diario de dolor de
cabeza (log) o el calendario.

Tratamiento farmacológico - El (sintomático) terapia abortiva de las gamas de migraña desde el uso
de analgésicos como medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) o el acetaminofeno a
triptanos, antieméticos, o la dihidroergotamina menos utilizado comúnmente. El tratamiento
inicial de la migraña en los niños por lo general implica un analgésico simple y puede incluir un
antiemético.

Los medicamentos utilizados para el tratamiento preventivo de la migraña pediátrica son revisados
en otros lugares. (Ver "El tratamiento preventivo de la migraña en los niños", sección "El
tratamiento farmacológico".)

Analgésicos - AINE menudo son un tratamiento efectivo para los ataques de migraña en niños [1,8].
La administración temprana de paracetamol o ibuprofeno es útil. La aspirina debe evitarse debido
a la preocupación acerca del síndrome de Reye. (Consulte "encefalopatía aguda tóxica-metabólico
en niños", sección "síndrome de Reye.)

El ibuprofeno puede proporcionar un alivio más rápido que el acetaminofeno, como se ha

demostrado en un estudio doble ciego cruzado de 88 niños, de entre 4 y 15,8 años [9]. Tres
atentados en cada niño fueron tratados aleatoriamente con dosis únicas orales de paracetamol (15
mg / kg), ibuprofeno (10 mg / kg), o placebo. El ibuprofeno y acetaminofeno fueron tres y dos
veces, respectivamente, más probablemente para reducir la gravedad de la cefalea que el placebo.
El dolor de cabeza fue abortado antes de dos horas dos veces más a menudo con ibuprofeno que
con acetaminofeno.

Para los pacientes con dolor que es grave e incapacitante, pero se produce con poca frecuencia,
uno de los siguientes fármacos se pueden utilizar en el inicio de la cefalea [10]:

● El acetaminofeno se administra en una dosis inicial de 10 a 20 mg / kg (por lo general como una

o dos 325 mg comprimidos), con una dosis máxima de 1000 mg. Una segunda dosis de 10 a 20
mg / kg se puede dar en dos a cuatro horas si los síntomas persisten. Las dosis adicionales se
deben administrar en cuatro a intervalos de seis horas, pero no debe exceder de tres dosis en 24
horas.

● El ibuprofeno se administra en una dosis de 10 mg / kg. Esta dosis se puede repetir en cuatro a
seis horas si es necesario. No más de cuatro dosis se deben administrar en 24 horas (dosis máxima
diaria de 40 mg / kg). El ibuprofeno se debe utilizar con precaución en pacientes con dolor crónico
abdominal, mareos, o tinnitus.

● El naproxeno (250 mg comprimido) se puede dar a los niños mayores de 12 años de edad. La
dosis puede repetirse hasta tres veces por día a intervalos de 8 a 12 horas. El naproxeno se debe
utilizar con precaución en pacientes con dolor epigástrico o náuseas empeoramiento.

Ketorolac (intravenosa [IV]) también puede ser beneficioso para la migraña pediátrica, pero los
datos controlados con placebo no están disponibles. Un ensayo aleatorio que compara
proclorperacina con ketorolaco encontró que ketorolaco IV (0,5 mg / kg, máximo 30 mg) tratado
con éxito la migraña en los 60 minutos en el 55 por ciento de los 29 niños, con una reducción del
50 por ciento o mayor en la escala de dolor [11]. Sin embargo, proclorperazina IV fue más eficaz.
(Véase 'antieméticos "más abajo.)

En los niños de 2 a 16 años de edad, ketorolaco está aprobado para su uso sólo como una dosis
intramuscular o IV sola.

Los triptanos - Los triptanos representan un avance significativo en el tratamiento abortivo de la

migraña. Son agonistas de serotonina con una afinidad para la 5-HT 1B / 1D receptor [12]. Los
triptanos se cree que tienen múltiples mecanismos de acción. Todos los triptanos inhibir la
liberación de péptidos vasoactivos, promover la vasoconstricción, y bloquear las vías del dolor en
el tronco cerebral [13].

Los triptanos inhiben la transmisión en el caudalis núcleo del trigémino, bloqueando así los
impulsos aferentes a las neuronas de segundo orden; este efecto es probablemente mediada por
la reducción de los niveles de péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) (ver
"Fisiopatología, clínica y diagnóstico de la migraña en los niños", sección "Papel de CGRP '). Los
triptanos también pueden activar 5-HT 1B / 1D receptores en las vías descendentes que modulan
el dolor del tronco cerebral y de ese modo inhibir la nocicepción dural [14].
Los triptanos son ampliamente utilizados en los niños, aunque tal uso es sobre todo fuera de las
indicaciones [15]. Nasal sumatriptán y zolmitriptán nasal tienen los datos de eficacia más fuertes
en la población pediátrica. Sin embargo, por lo general empieza el tratamiento con triptanes orales
porque son más fáciles de usar y son más aceptables para los niños, que generalmente tienen una
aversión a la administración nasal o subcutánea.

Los triptanos se deben utilizar con precaución en la migraña con aura tronco cerebral (ver "La
migraña con aura tronco cerebral (de tipo basilar migraña)") y en la migraña hemipléjica (ver "la
migraña hemipléjica") debido a preocupaciones teóricas acerca de los síntomas agravantes que
pueden ser causados por vasoespasmo .

También se han planteado sobre el desarrollo de un síndrome serotoninérgico (ver "síndrome

serotoninérgico") en los pacientes que usan triptanes en combinación con un inhibidor de la
recaptación de serotonina (ISRS) o un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y
norepinefrina (IRSN) [16]. Sin embargo, el riesgo de síndrome serotoninérgico que plantea el uso
combinado de un triptanos con ISRS o IRSN parece ser muy baja [17,18]. Por lo tanto, muchos
expertos sugieren que el dolor de cabeza triptanos se pueden utilizar en combinación con ISRS o
IRSN en la mayoría de los casos en que ambos son necesarios, siempre y cuando se analizan los
riesgos y beneficios y los pacientes son monitoreados para los síntomas del síndrome de la
serotonina. La combinación debe suspenderse si se presentan estos síntomas.

Triptanes orales - Un gran ensayo aleatorio controlado con placebo mostraron que almotriptán oral
fue beneficioso para aliviar la migraña en adolescentes [19]. Algunos se benefician, pero no todos
los estudios han encontrado con rizatriptán oral y zolmitriptán [15,20-23].

Los datos de sumatriptán oral en niños adolescentes incluyen un ensayo controlado aleatorio de
144 adolescentes de Japón [24], otro ensayo aleatorio de 23 niños de Finlandia [25], y tres ensayos
disponibles sólo en forma de resumen [15]. Estas pruebas no encontró beneficio de sumatriptán
oral comparado con placebo. Sin embargo, en nuestra experiencia clínica, sumatriptán oral es
eficaz y útil en niños adolescentes.

La dosis inicial de sumatriptán oral en adolescentes es de 25 mg administrados tan pronto como

sea posible después de la aparición de la migraña. La dosis se debe ajustar de manera individual a
una dosis única máxima de 50 mg para los adolescentes más jóvenes y 100 mg para los
adolescentes mayores. La dosis se puede repetir después de dos horas, con un máximo de 200
mg / día.

Sumatriptán nasal - Directrices publicadas en 2004 concluyeron que el spray nasal de sumatriptán
es eficaz y debe ser considerado para el tratamiento agudo de la migraña en adolescentes de 12 a
17 años [1]. Otra revisión sistemática que incluyó tres ensayos aleatorios [26 a 28] concluyó que el
spray nasal sumatriptan fue más eficaz que el placebo para reducir el dolor de cabeza (RR
agrupado 1,4, IC 95% 1.2 a 1.7) [8].
En el mayor de los ensayos incluidos, 653 adolescentes (12 a 17 años de edad) con migraña fueron
asignados aleatoriamente a uno de tres dosis (5, 10, o 20 mg) de sumatriptán o placebo [27]. Alivio
de la cefalea (es decir, una reducción en la intensidad del dolor) dos horas después de la dosis de
20 mg de sumatriptán se produjeron con más frecuencia que con placebo (63 frente a 53 por
ciento), la significación se acerca, mientras completas de alivio de dos horas después de la dosis de
20 mg fue significativamente mayor con sumatriptán (36 versus 25 por ciento).

La eficacia de las dosis parecía variar con la edad [27]. Los pacientes de 12 a 14 años de edad
respondieron mejor a las dosis más bajas, mientras que la dosis de 20 mg fue más eficaz en
pacientes de 15 a 17 años de edad. El tratamiento también redujo significativamente la fotofobia y
fonofobia. Alteración del gusto, el evento adverso más frecuentemente notificado, se produjo en el
26, 30, 19, y 2 por ciento de los pacientes tratados con 20, 10 y 5 mg de sumatriptán y placebo,
respectivamente. No se produjeron reacciones adversas graves.

Sumatriptán nasal se da a los niños más pequeños en una dosis inicial de 5 mg. Si esta dosis es
ineficaz, 10 mg pueden ser juzgados. En los adolescentes, una dosis de hasta 20 mg se puede dar.
El mal sabor de boca que puede acompañar el uso del aerosol nasal puede ser disminuido por la
inclinación de la cabeza hacia adelante durante la administración y chupar una pastilla con sabor o
un pedazo de caramelo duro [29].

Sumatriptán subcutáneo - Dos pequeños estudios abiertos sugieren que el sumatriptán

subcutáneo puede ser un tratamiento efectivo para la migraña [30,31]. En uno de estos informes,
el sumatriptán subcutáneo fue evaluada en una serie de 17 niños, de 6 a 16 años de edad, con
migraña grave [30]. Después de una dosis de 6 mg, dolor de cabeza fue relevado dentro de una o
dos horas por 6 y 5 de 15 pacientes, respectivamente. Dos niños más pequeños tenían un alivio
completo dos horas después de una dosis de 3 mg. En otro estudio de 50 niños, de 6 a 18 años de
edad, respuesta de la cefalea fue del 78 por ciento en total, con 30, 60 y 60 a 120 minutos en las
tasas de respuesta de 26, 46 y 6 por ciento [31].

Zolmitriptán nasal - Los resultados de un estudio multicéntrico, aleatorizado controlado sugieren

que zolmitriptán nasal es efectiva para el tratamiento agudo de la migraña en niños adolescentes
[32]. El estudio involucró a 248 niños (12 a 17 años) con migraña (con o sin aura) y empleó un
diseño novedoso estudio debido a una alta tasa de respuesta placebo anticipado. Cada ataque de
migraña fue tratado inicialmente con el aerosol nasal placebo (simple ciego) cuando el dolor de
cabeza alcanzó intensidad moderada o grave. Si la intensidad de la migraña se mantuvo moderada
a severa, los pacientes fueron asignados al azar (doble ciego) al zolmitriptan 5 mg spray nasal o
aerosol nasal placebo. Se informó que las siguientes observaciones [32]:

● En la medida de resultado primario de la respuesta al cabo de una hora después del tratamiento,
tratamiento de pulverización nasal de zolmitriptán se asoció con una mayor tasa de respuesta que
el placebo (58 frente al 43 por ciento), y la diferencia fue estadísticamente significativa (OR 1.83, IC
95% 1,14 a 2,94).
● spray nasal de zolmitriptán fue significativamente más eficaz que el placebo en una serie de
medidas de resultado secundarias, incluyendo mejoras en la intensidad del dolor, las tasas libres
de dolor, resolución sostenida de dolor de cabeza, y la resolución de los síntomas asociados a la
migraña.

● Zolmitriptán fue bien tolerado, y ningún paciente se retiró del estudio debido a eventos
adversos. Los eventos adversos más comunes con el aerosol nasal de zolmitriptán fueron
alteración del gusto y el malestar nasal en 6.5 y 2.5 por ciento de los pacientes, respectivamente.

En la experiencia clínica de algunos expertos, spray nasal de zolmitriptán tiene un sabor menos
objetable que el aerosol nasal sumatriptan.

El sumatriptán más naproxeno - La combinación de sumatriptán y naproxeno fue superior al

placebo para el tratamiento de moderada a severa migraña aguda en un ensayo controlado
aleatorio de 490 adolescentes (de 12 a 17 años) [33]. A las dos horas, los adolescentes asignados a
tres dosis diferentes de combinación comprimidos de sumatriptán naproxeno (10/60 mg, 30/180
mg, y 85/500 mg) tuvieron significativamente más altas tasas de ausencia de dolor (29, 27, y 24
por ciento, respectivamente ) en comparación con los asignados a placebo (10 por ciento). Las tres
dosis de combinación sumatriptan-naproxeno fueron bien tolerados.

Mientras que las dosis utilizadas en el estudio son apropiados para los adolescentes la edad de 12
años cuyo peso es ≥74 libras (≥33.3 kg), sumatriptán y naproxeno dosificación para los niños más
pequeños o de menor tamaño debe ser reducido basado en el peso del cuerpo.

Antieméticos - El uso temprano de un antiemético puede aliviar los síntomas y facilitar el sueño si
las náuseas y los vómitos son prominentes. La administración rectal puede ser preferible debido a
la dificultad de retener fármacos administrados por vía oral en un paciente con náuseas y vómitos.

Las fenotiazinas pueden tener propiedades adicionales migraña, aunque hay pocos estudios
disponibles. La prometazina es la fenotiazina más utilizado en los niños, ya que es eficaz y tiene
una baja incidencia de reacciones extrapiramidales agudos, como crisis oculógiras. La dosis es de
0,25 a 0,5 mg / kg por dosis por vía oral, por vía intramuscular, o por vía rectal; no se debe
administrar por vía intravenosa. La prometazina no debe administrarse a los niños que tienen
menos de dos años de edad, debido al potencial para la depresión respiratoria grave y
potencialmente mortal.

Proclorperazina y clorpromazina también son efectivos, pero se usan con menos frecuencia en los
niños debido a las preocupaciones sobre las reacciones extrapiramidales, aunque la frecuencia de
esta complicación es incierto [34]. Un único ensayo aleatorio de 62 niños que acuden al servicio de
urgencias con dolor de cabeza de migraña en comparación con IVketorolac proclorperacina IV; el
éxito del tratamiento de la migraña se definió como una reducción del 50 por ciento o más en la
puntuación de dolor dentro de 60 minutos [11]. Proclorperazina fue significativamente más eficaz
que el ketorolac en la consecución de éxito del tratamiento (85 y 55 por ciento, respectivamente) y
en la disminución de la puntuación media del dolor. En un estudio retrospectivo de 20 niños
atendidos de forma consecutiva en el servicio de urgencias para la migraña prolongada severa, el
tratamiento con proclorperazina (0,15 mg / kg por vía intravenosa) redujo la intensidad del dolor
en la mayoría de los pacientes; después de tres horas, el 60 por ciento informó de ningún dolor
[35]. No se observaron efectos secundarios significativos.

Dimenhydrinate también es un antiemético eficaz. La dosis es de 1,25 mg / kg vía oral o

intramuscular cada cuatro a seis horas.

La metoclopramida administrada por vía intravenosa parece reducir las náuseas y los vómitos
asociados con la migraña. Su uso en niños por lo general se reserva para el servicio de urgencias y
para la migraña prolongada [6]. Es comúnmente usado antes de la administración de
dihidroergotamina (ver 'La dihidroergotamina "más adelante). En un ensayo, se asignaron los
adultos con migraña se ven en un servicio de urgencias al azar al tratamiento con metoclopramida,
con o sin el ibuprofeno o placebo [36]. La metoclopramida resultó en significativamente mejor
alivio del dolor y náuseas que el ibuprofeno o el placebo. El efecto de la metoclopramida era
similar con o sin ibuprofeno.

Reacciones distónicas agudas pueden ocurrir con metoclopramida [37,38]. Esta complicación se
cree que ocurre con mayor frecuencia en los pacientes menores de 25 años de edad. Por lo tanto,
la metoclopramida se debe utilizar con precaución.

Medicamentos Ergotamina - Una variedad de sublingual, oral, y preparaciones de ergotamina

rectales, solo y en combinación con cafeína y otros analgésicos, se ha utilizado para tratar los
ataques de migraña. Sin embargo, con la excepción de dihidroergotamina IV (ver
'Dihidroergotamina' a continuación), los triptanos han reemplazado ergotamina para el
tratamiento abortivo de la migraña en los niños. La utilidad de ergotamina está limitada por
efectos secundarios, especialmente la potenciación de náuseas y vómitos, y el vasoespasmo.

Preparaciones de ergotamina no deben ser utilizados para tratar la migraña con aura tronco
cerebral (ver "La migraña con aura tronco cerebral (de tipo basilar migraña)") o migraña
hemipléjica (ver "migraña hemipléjica"), ya que pueden agravar los síntomas causados por el
vasoespasmo.

Medicamentos combinados, que consisten en la ergotamina, barbitúricos, y la belladona no se

recomiendan para los niños porque son potencialmente adictivo.

Dihidroergotamina - La preparación IV de dihidroergotamina (DHE) a menudo es eficaz en el

tratamiento de la migraña grave [39]. Este punto se ilustra con los resultados de un informe
retrospectivo que revisó el tratamiento hospitalario de migrainosus estado por 32 niños (edad
media 15 años) que fueron tratados con DHE IV [40]. Al momento del alta (media duración de la
estancia tres días), aproximadamente el 75 por ciento de los niños fueron dolor de cabeza libre. El
tratamiento fue bien tolerado; náuseas fue el efecto secundario más frecuente.

La dosis de IV DHE utilizó en este estudio para niños de 10 años y más edad fue de 1 mg más de
tres minutos cada ocho horas, con un máximo de 20 dosis [40]. Para los niños <25 kg o la edad
nueve años y más joven, la dosis fue de 0,5 mg cada ocho horas. Antes de ser tratados con DHE,
todos los pacientes recibieron una dosis de prueba de DHE (la mitad de la dosis inicial apropiada
para la edad y peso) y todas las niñas tenían que tener una prueba de embarazo negativa. Además,
todos los pacientes se trataron previamente con un antiemético 30 minutos antes de cada dosis de
DHE utilizando proclorperazina o metoclopramida para las tres primeras dosis, seguido de
ondansetrón según sea necesario para la dosis restante (para evitar los efectos secundarios
extrapiramidales que pueden ocurrir con los fármacos antidopaminérgicos ).

En un estudio anterior, el 80 por ciento de los niños con migraña sin aura que falló el tratamiento
ambulatorio respondió a IV DHE más metoclopramida por vía oral [41]. Los efectos secundarios
fueron mínimos.

El uso de IV DHE en niños generalmente se limita al tratamiento de la migraña prolongada que no

ha respondido a otras terapias. Se administra en el servicio de urgencias o establecimiento de
hospitalización (ver "Ajustes de emergencia 'más arriba). Los efectos secundarios comunes de DHE
incluyen náuseas y ansiedad; discinesia ocurre con poca frecuencia. Los pacientes deben ser
tratados previamente con medicación antiemética (por ejemplo, proclorperazina o
metoclopramida) 30 minutos antes de cada dosis de DHE. Con el uso prolongado de DHE, drogas
antidopaminérgicos deben evitarse y antieméticos alternativos (por ejemplo, ondansetron) utilizan
en su lugar.

Valproato intravenoso - La utilidad de valproato IV para el tratamiento de la migraña aguda en

niños no se ha establecido, y la evidencia existente es limitada y retrospectivo [6,42,43]. Como
ejemplo, un estudio evaluó 31 adolescentes que fueron tratados con valproato IV (de 500 a 1000
mg infundida a 50 mg / min) una o más veces para la migraña aguda [42]. De 48 visitas con la
documentación adecuada de las puntuaciones de dolor, alivio de la cefalea considera importante
(reducción del dolor 51 a 80 por ciento) o completa (reducción del dolor del 81 al 100 por ciento)
se logró en el 47 por ciento de los pacientes, sin o con un alivio inadecuado en el 53 por ciento. Los
pocos estudios prospectivos aleatorizados que evaluaron el tratamiento con valproato IV para la
migraña aguda en adultos sugieren también relativamente baja eficacia [44-46].

El uso de ácido valproico y sus derivados para la profilaxis de la migraña es discutido por separado.
(Ver "El tratamiento preventivo de la migraña en los niños", sección en 'El valproato'.)

Otros analgésicos - El acetaminofeno-isometepteno-dicloralfenazona combinación de drogas fue

una vez usados comúnmente para tratar la migraña en adolescentes y niños mayores de ocho años
de edad. Sin embargo, este medicamento no está ampliamente disponible en todos los países.

Los opiáceos, barbitúricos y benzodiazepinas no deben usarse para tratar el dolor de cabeza en los
niños, ya que son un hábito.

INFORMACIÓN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "lo
básico" y "Más allá de lo básico." Los Fundamentos piezas educación del paciente están escritos en
un lenguaje sencillo, en el quinto a sexto grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente podría tener sobre una condición dada. Estos artículos son los
mejores para los pacientes que quieren una visión general y que prefieren, materiales fáciles de
leer cortos. Más allá de la paciente Fundamentos piezas de educación son más largos, más
sofisticado y más detallada. Estos artículos están escritos en el décimo a nivel de lectura de 12 y
son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos
con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
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puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas mediante la
búsqueda en "información del paciente", y la palabra clave (s) de interés.)

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● La migraña es el síndrome de dolor de cabeza agudo y recurrente más común que afecta a los
niños. Educar al niño y su familia sobre la migraña es un aspecto importante de la atención. Un
calendario de dolor de cabeza se debe mantener con el fin de identificar los factores
desencadenantes, aclarar las características de los ataques, y documentar la respuesta al
tratamiento. Los factores precipitantes, si identifica, deben ser evitados. Cuando los síntomas se
desarrollan, tienen el resto niño o dormir en una habitación oscura tranquila. (Véase
"Aproximación al tratamiento" más arriba).

● Para los niños con migraña aguda, sugerimos tratamiento abortivo inicial con un analgésico, ya
sea acetaminofeno o ibuprofeno (Grado 2B). Si el paciente no responde a uno, el otro puede ser
juzgado. El ibuprofeno se administra en una dosis inicial de 10 mg / kg. Esta dosis se puede repetir
en cuatro a seis horas si es necesario. No más de cuatro dosis se deben administrar en 24 horas
(dosis máxima diaria de 40 mg / kg). Alternativamente, el acetaminofeno se puede dar en una
dosis de 10 a 20 mg / kg (por lo general como una o dos 325 mg comprimidos), con una dosis
máxima de 1000 mg. Esto se puede repetir en dos a cuatro horas si los síntomas persisten, pero no
debe exceder de tres dosis en 24 horas. (Ver 'leve a moderada ataques "por encima y" Analgésicos
"arriba.)

● Para los niños con migraña aguda que tienen náuseas y vómitos, sugerimos prometazina (0,25 a
0,5 mg / kg por vía rectal), según sea necesario, a intervalos de cuatro a seis horas (Grado 2C). (Ver
'leve a moderada ataques' anteriores y 'antieméticos' arriba.)

● Para los niños que tienen migraña aguda sin vomitar es refractario a analgésicos, sugerimos el
tratamiento inicial con triptanes orales y de las ofsumatriptan combinación y el naproxeno (Grado
2C). Nuestro agente preferido es el sumatriptán oral, empezando a 25 mg, con una dosis máxima
de 50 mg.

Fisiopatología, clínica y diagnóstico de la migraña en los niños

INTRODUCCIÓN - La migraña es el síndrome más común dolor de cabeza agudo y recurrente en
niños. Se caracteriza por episodios periódicos de paroxística dolor de cabeza acompañado de
náuseas, vómitos, dolor abdominal, y el alivio con el sueño.

La epidemiología, fisiopatología, clínica y diagnóstico de la migraña en los niños son revisados aquí.
La clasificación y el tratamiento de la migraña en niños y un acercamiento a la evaluación general
de los dolores de cabeza en los niños se tratan por separado. (Ver "Clasificación de la migraña en
los niños" y "El tratamiento agudo de la migraña en los niños" y "Aproximación al niño con dolor de
cabeza".)

EPIDEMIOLOGÍA - La migraña se produce en todas las edades e incluso puede comenzar en la

infancia [1,2]. El trastorno comienza antes de los 20 años en el 50 por ciento de los casos.

El inicio de la migraña suele ser anterior en niños que en niñas (7 frente a 10 años de edad) [3]. Por
lo tanto, antes de los siete años, los niños afectados superan en número a las niñas. La
preponderancia masculina persiste hasta la pubertad; por 10 a 14 años de edad, más mujeres se
ven afectados [4,5].

La prevalencia de la migraña puede ser tan alta como 2,5 por ciento de los niños menores de siete
años de edad (Figura 1). Por la edad 17 años, tantos como 8 por ciento de los varones y el 23 por
ciento de las mujeres han experimentado la migraña [3,6,7]. La historia familiar es positivo en la
mayoría de los pacientes [8].

Las características clínicas y demográficas de la migraña se evaluaron mediante una encuesta a los
padres de los escolares de 5 a 13 años en Cleveland [9]. La migraña se informó en 222 de 2.572
encuestados (8,6 por ciento). El inicio de la migraña en cuatro o cinco años de edad se informó en
un 30,6 por ciento, y la historia familiar fue positiva en 65,8 por ciento. Aunque otros han
informado de que aproximadamente el 60 por ciento de los pacientes afectados antes de los 12
años, son de sexo masculino [10], la proporción de hombres y mujeres en este estudio fue de 1:
1,2.

CLASIFICACIÓN - La clasificación de la migraña en los niños se discute en detalle por separado. (Ver
"Clasificación de la migraña en los niños".)

FISIOPATOLOGÍA - La migraña se cree que tiene una etiología multifactorial y poligénica [11]. No
base genética consistente se ha establecido para la migraña, con la excepción de la migraña
hemipléjica familiar. (Consulte "migraña hemipléjica", sección "migraña hemipléjica familiar '.)

Ninguna teoría o hipótesis pueden explicar todos los fenómenos que se producen con la migraña.
La teoría vascular popular de la migraña, que sugirieron que los dolores de cabeza se deben a la
dilatación de los vasos sanguíneos, mientras que el aura se debió a la vasoconstricción, ya no se
considera correcto. Vasodilatación parece jugar un papel importante en la característica del dolor
de cabeza palpitante severo, pero probablemente es un epifenómeno, como resultado de la
inestabilidad en el mecanismo de control neurovascular el centro de [12,13].
El mecanismo parece ser una disfunción neuronal primaria que conduce a una secuencia de
cambios intracraneales y extracraneales [14]. Una predisposición genética puede hacer que los
individuos susceptibles a un ataque de migraña aguda, dependiendo del equilibrio entre la
excitación y la inhibición en varios niveles del sistema nervioso [13,15]. Tanto los factores genéticos
y ambientales son importantes [16].

Un evento primario se puede producir en el tronco cerebral que implica proyecciones difusas de la
locus ceruleus a otras partes del cerebro. Esto provoca un reflejo trigeminovascular inestable, y
permite una descarga excesiva de la parte del núcleo espinal del nervio trigémino y núcleos
talámicos basales. El soporte para esta función del tronco encefálico se deriva de un estudio que
utiliza la tomografía por emisión de positrones para examinar los cambios en el flujo sanguíneo
cerebral regional como un índice de la actividad neuronal en el cerebro humano durante los
ataques de migraña espontáneas [15]. Durante los ataques, el aumento del flujo de sangre se
encontró en los hemisferios cerebrales en la corteza cingulada, auditiva, y la corteza de asociación
visual, y en el tronco cerebral. Sin embargo, sólo la activación del tronco cerebral persistió después
de la inyección de sumatriptán había inducido un alivio completo del dolor de cabeza, fonofobia y
la fotofobia. Estos hallazgos apoyan la idea de que la patogénesis de la migraña está relacionado
con un desequilibrio en la actividad entre los núcleos del tronco cerebral antinocicepción de
regulación y control vascular.

Estimulación antidrómica de los resultados del nervio trigémino en la liberación de la sustancia P, la

calcitonina péptido relacionado con el gen, y otros polipéptidos vasoactivos que provocan dolor e
vasodilatación en modelos experimentales, y conducen a la secuencia de eventos etiquetados
como "inflamación neurogénica." Proyecciones locus ceruleus a la corteza cerebral pueden iniciar
hipoperfusión cortical y difusión de la depresión, lo que puede explicar el aura de la migraña. Un
grupo de investigadores ha establecido una relación causal entre el aura y dolor de cabeza,
proporcionando evidencia de que la difusión de la depresión cortical, una onda de despolarización
neuronal que se propaga a través de la corteza cerebral y hace que el aura, activa las fibras
aferentes del nervio trigémino que, a través de mecanismos centrales y periféricos reflejas , causar
cambios inflamatorios en las meninges sensibles al dolor para generar el dolor de cabeza [17]. Un
segundo grupo también ha informado de sensibilización temporal de las neuronas del trigémino
centrales durante los ataques de migraña aguda [18].

Difusión de la depresión cortical - Una asociación causal entre el aura de la migraña y dolor de
cabeza está apoyada por la evidencia de que ambos están vinculados al fenómeno conocido como
difusión de la depresión cortical (CDS) de Leao [19]. CSD es una onda que se propaga auto de la
despolarización neuronal y glial que se propaga a través de la corteza cerebral. CSD parece:

● Porque el aura de la migraña

● Activar aferentes del nervio trigémino

● Alter hematoencefálica permeabilidad de la barrera por la metaloproteinasa de matriz (MMP) de

activación y upregulation [20]
La activación de los aferentes del trigémino por CSD a su vez provoca cambios inflamatorios en las
meninges sensibles al dolor que generan el dolor de cabeza de la migraña a través de mecanismos
reflejos central y periférico [17].

Papel de la serotonina - serotonina (liberado de tronco cerebral serotoninérgica núcleos) también

juega un papel importante en la patogénesis de la migraña; este es probablemente mediada a
través de su acción directa sobre la vasculatura craneal, a través de su papel en las vías centrales
de control del dolor, y por medio de proyecciones corticales cerebrales de los núcleos
serotoninérgicos tronco cerebral [21]. El mecanismo exacto de la acción de la serotonina es oscura.
Una disminución de la función serotoninérgica se ha observado durante los ataques agudos de
migraña en adultos, lo que resulta en vasodilatación de los vasos craneales y la sensibilización de
los aferentes meníngeas del nervio trigémino [22]. Entre los ataques, los pacientes con migraña sin
aura parecen tener una mayor síntesis de serotonina en el cerebro [23].

Medicamentos antimigrañosos profilácticos pueden actuar a través de las redes neuronales

serotoninérgicos centralizada de modulación, mientras que los medicamentos abortivos terminan
los ataques de migraña a través de sus efectos sobre intracraneal y extracraneal vasculatura [24].
Beta bloqueo de los medicamentos utilizados para la profilaxis de la migraña puede regular la
síntesis de la serotonina a través de la acción en el receptor de la serotonina [23].

Papel de CGRP - El péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) también puede jugar un
papel central en la fisiopatología de la migraña. CGRP es un neuropéptido de 37 aminoácidos que
se expresa en los nervios y los ganglios del trigémino es un potente vasodilatador de los vasos
cerebrales y durales [25-27].

CGRP puede mediar en la transmisión del dolor trigeminovascular de vasos intracraneales para el
sistema nervioso central, así como la inflamación neurogénica. Sin embargo, la evidencia es
contradictoria. La estimulación del ganglio trigémino induce la liberación de CGRP [28], y la
infusión de CGRP puede desencadenar un ataque de migraña en migrañosos [29]. Aunque un
estudio anterior encontró elevación de los niveles de CGRP en la sangre venosa yugular externa
durante el ataque de migraña [30], este resultado no fue reproducido en un estudio posterior [31].
Además, CGRP no se active o sensibilizar los nociceptores meníngeos en un modelo animal [32].

Los niveles elevados de CGRP se normalizan en pacientes con migraña después de la

administración de la serotonina 1B / 1D sumatriptán agonista del receptor [33], lo que sugiere que
los triptanos pueden actuar para controlar la migraña al menos en parte mediante la reducción de
los niveles de CGRP. La modulación de los niveles de CGRP por otros medios también ofrece la
promesa de futuras opciones de tratamiento para los ataques agudos de migraña. A modo de
ejemplo, el agente de investigación BIBN 4096, un antagonista del receptor de CGRP, fue
significativamente superior al placebo para el tratamiento de ataques agudos de migraña en una
fase II, doble ciego, aleatorizado [34].

Derecho a la derivación cardíaca izquierda - Algunos estudios en adultos [35-37] y niños [38,39]
han sugerido que la migraña con aura se asocia con derecha a izquierda derivaciones cardíacas, por
lo general en el marco de un foramen oval permeable o, mucho con menos frecuencia, una
comunicación interauricular.

El mecanismo de la posible asociación entre la derecha a la izquierda de derivación cardiaca y la

migraña no se conoce. Una teoría es que la circulación venosa contiene sustancias vasoactivas
capaz de desencadenar la migraña; Estos son normalmente inactivados en los pulmones, pero
ganan acceso a la circulación craneal en la presencia de un shunt derecha a izquierda [40]. Otra
hipótesis es que la existencia de la derivación proporciona una vía para la embolia paradójica y
posterior isquemia cerebral, que a su vez desencadena la migraña.

Sin embargo, no hay pruebas convincentes de que el cierre de un foramen oval permeable o
defecto septal auricular es un tratamiento efectivo para la migraña. (Ver "El tratamiento preventivo
de la migraña en adultos", sección "Cierre de derecha a izquierda de derivación cardiaca".)

Signos clínicos - La migraña es un trastorno de ataques recurrentes. Los ataques se desarrollan a

través de una cascada de eventos que ocurren en el transcurso de horas a días. Un típico ataque de
migraña sin aura progresa a través de tres fases: el pródromo, el dolor de cabeza y la postdrome
[41,42]. En un ataque de migraña con aura, la fase de aura adicional generalmente se produce
inmediatamente antes de que el dolor de cabeza.

La migraña pródromo - El pródromo consta de los síntomas afectivos o vegetativas que aparecen
24 o más horas antes de la aparición de la cefalea [42,43]. Síntomas prodrómicos reportados
frecuentes incluyen euforia, irritabilidad, antojos de alimentos retraimiento social, estreñimiento,
rigidez en el cuello, y el aumento de bostezos.

Aura de la migraña - Un aura, cuando ocurre, es más a menudo visual, y puede ser monocular o
binocular. Un aura visual típico consiste en manchas o luces de colores, pero puede incluir
imágenes visuales escotoma o complejos. Menos tipos comunes de aura incluyen alteraciones
sensoriales, confusión, afasia y debilidad motora.

Un aura sensorial por lo general comienza como un hormigueo en una extremidad o en un lado de
la cara. Como la sensación de hormigueo migra a través de un lado de la cara o hacia abajo la
extremidad, entumecimiento se deja en su estela que puede durar hasta una hora. El aura
sensorial también puede moverse dentro de la boca, que afecta a la mucosa bucal y la mitad de la
lengua.

La lenta difusión de los síntomas positivos (centelleos u hormigueo), seguido de los síntomas
negativos (escotoma o entumecimiento) es bastante característico de la migraña aura [44].

Lengua o disfásicos auras pueden variar desde leves dificultades de redacción a disfasia franco con
errores parafásicos. En la más rara de las auras, aura de motor, las extremidades y, posiblemente,
la cara en un lado del cuerpo se debilitan. Aura Motor se separa de las otras formas de aura y
clasificado como migraña hemipléjica. (Consulte "migraña hemipléjica".)
En la mayoría de los casos, el aura se desarrolla 30 minutos antes de la aparición de dolor de
cabeza, y tiene una duración de 5 a 20 minutos [42]. Sin embargo, algunos pacientes experimentan
aura que se produce durante la fase de dolor de cabeza. Un aura no tiene implicaciones
pronósticas o terapéuticas.

Los niños se les debe pedir específicamente si ven algo raro al principio de su dolor de cabeza.
Algunos son vergüenza de hablar de su experiencia espontáneamente o no se asocian con su dolor
de cabeza.

Migraña fase dolor de cabeza - El dolor de cabeza de la migraña tiende a tener una sensación
pulsátil o pulsátil de calidad, especialmente en lo que la intensidad aumenta. Sin embargo, los
síntomas de la migraña varían con la edad. En los niños pequeños, que en general son incapaces de
expresar sus quejas sobre dolor de cabeza, síntomas apreciados por los cuidadores incluyen
palidez episódica, disminución de la actividad inusual y vómitos [2,45]. En los niños, el dolor de
cabeza es más a menudo bifrontal, bitemporal, o generalizada que unilateral [42]; cefalea bifrontal
es más común en los niños más pequeños, mientras que la cefalea bitemporal es más común en
los primeros años de la adolescencia [46]. El ataque de migraña suele ir acompañada de náuseas y
sensibilidad a la luz y el ruido. Muchos niños tienen vómitos que ocurre una vez o repetidamente.

En los adolescentes, los dolores de cabeza tienden a ser más típico de los observados en adultos. El
dolor de cabeza está lateralizado durante los ataques de migraña graves en 60 a 70 por ciento de
los pacientes; cefalea bifrontal o mundial se produce en hasta un 30 por ciento. El dolor suele ser
de inicio gradual, siguiendo un patrón crescendo con la resolución lenta pero completa. El dolor de
cabeza suele ser sordo, profundo y constante cuando leve a moderada; se convierte en sensación
pulsátil o pulsátil cuando es grave. Las migrañas suelen empeorar con el movimiento rápido de la
cabeza, estornudos, hacer esfuerzo constante movimiento o esfuerzo físico. Generalmente, los
pacientes quieren acostarse en una habitación oscura y tranquila ya que obtienen alivio con el
sueño.

Síntomas autonómicos craneales se presentan con dolor de cabeza en hasta el 70 por ciento de los
niños y adolescentes con migraña [47]. Estos síntomas incluyen uno o más de los siguientes [48]:

● Una sensación de plenitud auditiva

● La frente y sudoración facial y / o el lavado

● Lagrimeo

● inyección conjuntival

● La ptosis y / o miosis

● congestión y / o rinorrea nasal

● edema periorbitario
La duración de los dolores de cabeza tiende a ser más corto en los más jóvenes en comparación
con los niños mayores o adultos. La duración es de menos de dos horas en 11 a 81 por ciento y
menos de una hora en 8 a 25 por ciento de los pacientes [49]. El dolor de cabeza agudo puede ser
seguido por un dolor de cabeza más leve dolor.

Postdrome Migraña - Una vez que el dolor de cabeza de migraña se resuelve, el niño puede
experimentarlos de una fase postdromal, durante el cual los pacientes a menudo se sienten
drenados o agotados, aunque algunos reportan una sensación de euforia leve o euforia [42].

DIAGNÓSTICO - El diagnóstico de la migraña se hace sobre la base de una historia típica de dolores
de cabeza paroxística; el niño es normal entre episodios. Sin embargo, el diagnóstico puede ser
difícil en los niños pequeños que pueden no ser capaces de describir sus síntomas o en pacientes
con variantes de migraña que pueden no tener síntomas típicos. La Clasificación Internacional de
Cefalea Trastornos tercera edición (ICHD-3) criterios diagnósticos (tabla 1), tenga en cuenta que
ciertas características de la migraña en los niños pueden diferir de las características típicas de los
adultos [48].

● Los ataques de migraña pueden durar de 2 a 72 horas

● La migraña dolor de cabeza suele ser bilateral en los niños, y un patrón adulto de dolor unilateral
generalmente surge en la adolescencia tardía o adultez temprana

● Cefalea occipital en los niños es poco frecuente y eleva la precaución de diagnóstico, ya que
muchos casos son atribuibles a lesiones estructurales.

● La fotofobia y fonofobia podrán inferirse de la conducta en los niños pequeños.

Los ICHD-3 criterios proporcionan una guía razonable para las características del dolor de cabeza
de migraña en los niños (tabla 1). Sin embargo, debido a que los ICHD-3 criterios requieren al
menos cinco ataques de cumplir el diagnóstico de migraña, pueden tener sensibilidad subóptima
en el entorno de la sala de urgencias, donde los niños son más propensos a presentar con un
primer episodio de moderado a severo dolor de cabeza. Los criterios propuestos con
potencialmente una mejor sensibilidad para el diagnóstico de la migraña pediátrica en el servicio
de urgencias requieren cuatro de los siguientes seis características [50]:

● moderada a grave episodio de las actividades diarias con discapacidad

● localización focal de dolor de cabeza

● Descripción pulsátil

● Náuseas o vómitos o dolor abdominal

● La fotofobia o fonofobia o la evitación de la luz y el ruido

● Los síntomas aumenta con la actividad o resolver por el descanso

Dibujos dolor de cabeza puede ser un complemento útil a la historia y el examen físico en la
diferenciación de la migraña dolores de cabeza nonmigraine. En un estudio, los neurólogos
pediátricos enmascarados de la historia evaluado cuadros clínicos elaborados por 226 niños, de
entre 4 a 19 años, la que ilustra cómo su dolor de cabeza se sentía [51]. Dibujos con características
consistentes con la migraña (por ejemplo, golpeando el dolor, náuseas / vómitos, fotofobia) tenían
una sensibilidad y una especificidad de 93,1 y 82,7 por ciento y un valor predictivo positivo de 87,1
por ciento para la migraña.

El niño debe someterse a exámenes físicos y neurológicos generales normales. Los niños con un
historial establecido (más de seis meses) de los dolores de cabeza típicos intermitentes y un
examen normal generalmente no necesitan pruebas. La prueba debe realizarse si los dolores de
cabeza son focales, implacable, o empeorando con el tiempo o si la evaluación clínica revela
características atípicas que pueden sugerir otros diagnósticos [52].

Neuroimagen - No hay hallazgos de neuroimagen específicos asociados con la migraña en los

niños. En un estudio de casos y controles retrospectivo, lesiones de sustancia blanca incidentales
fueron ligeramente más comunes entre los pacientes pediátricos que tenían migraña con aura en
comparación con los controles (10 frente a 4 por ciento), pero la diferencia no fue estadísticamente
significativa [53].

La mayoría de los pacientes con antecedentes de migraña y no hay signos o síntomas de disfunción
neurológica o aumento de la presión intracraneal no necesitan neuroimagen. Sin embargo, muchos
padres y niños están preocupados de que los dolores de cabeza son causados por un tumor
cerebral u otras enfermedades que amenazan la vida [54]. En estos casos, las imágenes del cerebro
puede ser necesaria para aliviar aprehensiones.

La Academia Americana de Neurología, la Academia Americana de Médicos de Familia, Colegio

Americano de Médicos-Sociedad Americana de Medicina Interna, y otros cuatro grupos formaron
un consorcio que adoptó un enfoque basado en la evidencia, entre otras cosas, la evaluación de la
necesidad de obtener imágenes del cerebro en los pacientes con dolor de cabeza [55]. Este
informe señala que las probabilidades de encontrar una anomalía significativa en la neuroimagen
en pacientes con dolor de cabeza no aguda se incrementaron por los siguientes síntomas:

● El rápido aumento de la frecuencia de cefalea

● Historia de la falta de coordinación

● Historia de signos neurológicos localizados o entumecimiento u hormigueo subjetiva

● Historia del dolor de cabeza que causa el despertar del sueño (aunque esto puede ocurrir con la
migraña)

Sin embargo, las probabilidades de encontrar una anomalía significativa no se redujeron por la
ausencia de estos síntomas.
El consorcio recomienda que neuroimagen por lo general no se justifica en pacientes con migraña y
un examen neurológico normal [55]. Además, los datos eran insuficientes para hacer una
recomendación específica sobre la sensibilidad relativa de imágenes por resonancia magnética
(MRI) en comparación con la TC en pacientes que tienen un estudio de imagen realizado. Sin
embargo, muchos médicos prefieren la RM. (Véase "Aproximación a la neuroimagen en niños".)

Electroencefalograma - EEG no se indica en la evaluación de rutina de dolor de cabeza [56]. Un EEG

se realiza si se sospecha de convulsiones.

Pico y onda descargas rolándicas ocurren más en los niños con migraña que los niños no afectados.
En un estudio de 100 niños con migraña, descargas epileptiformes focales benignas en un 9 por
ciento, significativamente mayor que la población normal (1,9 por ciento) [57]. Estos se cree que
tienen importancia clínica en niños sin ataques nocturnos. Enlentecimiento focal puede ocurrir en
los síndromes hemimigraine.

Laboratorio de evaluación - Las pruebas de laboratorio rara vez es útil en la evaluación del dolor de
cabeza infantil [58-61]. En los niños con síndromes complicados o variantes de migraña, las
pruebas dependerá del diagnóstico diferencial. La punción lumbar (LP) puede ser necesario para
diagnosticar una infección intracraneal o aumento de la presión intracraneal. Otros estudios
pueden incluir pruebas metabólicas (aminoácidos, ácidos orgánicos, ácido láctico), los estudios de
coagulación, ecocardiograma, perfil lipídico, amilasa, o una serie gastrointestinal.

INFORMACIÓN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes,
"Aspectos básicos" y "Más allá de lo básico." Los Fundamentos piezas educación del paciente están
escritos en un lenguaje sencillo, en el quinto a sexto grado de lectura, y responden a los cuatro o
cinco preguntas clave que un paciente podría tener sobre una condición dada. Estos artículos son
los mejores para los pacientes que quieren una visión general y que prefieren, materiales fáciles de
leer cortos. Más allá de la paciente Fundamentos piezas de educación son más largos, más
sofisticado y más detallada. Estos artículos están escritos en el décimo a nivel de lectura de 12 y
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con la jerga médica.

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RESUMEN

● La migraña es el síndrome más común dolor de cabeza agudo y recurrente en niños. Se

caracteriza por episodios periódicos de paroxística dolor de cabeza acompañado de náuseas,
vómitos, dolor abdominal, y el alivio con el sueño.

● La migraña se produce en todas las edades e incluso puede comenzar en la infancia. El trastorno
comienza antes de los 20 años en el 50 por ciento de los casos. (Ver 'Epidemiología' arriba.)
● La migraña se cree que tiene una etiología poligénica y multifactorial. (Ver 'Fisiopatología'
arriba.)

● La migraña es un trastorno de ataques recurrentes. Los ataques se desarrollan a través de una

cascada de eventos que ocurren en el transcurso de horas a días. Un típico ataque de migraña sin
aura progresa a través de tres fases: el pródromo, el dolor de cabeza y la postdrome. En la migraña
con aura, la fase de aura generalmente ocurre inmediatamente antes de que el dolor de cabeza.
(Consulte "Características clínicas 'arriba.)

● Un aura, cuando ocurre, es más a menudo visual, y puede ser monocular o binocular. Un aura
visual típico consiste en manchas o luces de colores, pero puede incluir imágenes visuales
escotoma o complejos. Menos tipos comunes de aura incluyen alteraciones sensoriales, confusión,
afasia y debilidad motora. (Ver "aura de la migraña" arriba.)

● El dolor de cabeza de la migraña tiende a tener una sensación pulsátil o pulsátil de calidad,
especialmente en lo que la intensidad aumenta. Sin embargo, los síntomas de la migraña varían
con la edad. En los niños pequeños, los síntomas incluyen palidez episódica, disminución de la
actividad inusual y vómitos. En los niños pequeños, el dolor de cabeza puede ser bifronte,
temporal, generalizada, o unilateral, y es a menudo acompañado de náuseas, vómitos y
sensibilidad a la luz y el ruido. En adolescentes, el dolor de cabeza tiende a ser más típico de los
observados en adultos, y está lateralizado durante los ataques de migraña severa en 60 a 70 por
ciento de los pacientes. Síntomas autonómicos craneales se producen con frecuencia con dolor de
cabeza en los niños y adolescentes con migraña. Generalmente, los pacientes quieren acostarse en
una habitación oscura y tranquila ya que obtienen alivio con el sueño. (Ver "La migraña fase de
cefalea" arriba.)

● El diagnóstico de la migraña se hace sobre la base de una historia típica de dolores de cabeza
paroxística; el niño es normal entre episodios. Los criterios de diagnóstico (tabla 1) proporcionan
una guía razonable para el diagnóstico clínico. Sin embargo, el diagnóstico puede ser difícil en los
niños pequeños que no pueden describir sus síntomas o en pacientes con variantes de migraña
que pueden no tener síntomas típicos. (Ver "Diagnóstico" arriba.)

Clasificación de la migraña en niños

INTRODUCCIÓN - La migraña es el síndrome más común dolor de cabeza agudo y recurrente en

niños. Se caracteriza por episodios periódicos de paroxística dolor de cabeza acompañado de
náuseas, vómitos, dolor abdominal, y el alivio con el sueño.

En este tema se revisará la clasificación de la migraña en los niños. Otros aspectos de la migraña se
analizan por separado. (Ver "Fisiopatología, clínica y diagnóstico de la migraña en los niños" y "El
tratamiento agudo de la migraña en los niños".)

ASPECTOS HISTÓRICOS - La clasificación 1988 de los dolores de cabeza por la Sociedad

Internacional de Cefaleas (IHS) [1] no abordar específicamente los niños [2]. Este sistema sustituye
los términos "clásico y común" con los términos "con y sin aura." La migraña se clasificó en la
migraña con aura, migraña sin aura, migraña complicada, y variantes de migraña.

En una revisión del dolor de cabeza la clasificación de 2004, el término "migraña Complicated" fue
reemplazado por "Complicaciones de la migraña" [3]. Los 2.004 y 2.013 revisiones también
reclasifican algunos síndromes únicos en los niños que históricamente fueron considerados
manifestaciones de la migraña. Estos síndromes - vómito cíclico, migraña abdominal, vértigo
paroxístico benigno de la infancia, y tortícolis paroxística benigna - se asocian generalmente con
una historia familiar positiva y con frecuencia evolucionan en los síntomas de migraña más
característicos con la edad. Se clasificaron en 2004 como "síndromes infancia periódica que son
comúnmente precursores de migraña" [3]. En 2013, fueron reclasificados como "síndromes
episódicos que pueden estar asociados con la migraña" [4]. (Ver 'síndromes episódicos que pueden
estar asociados con la migraña "a continuación.)

Algunos de los otros trastornos aquí descritos, incluyendo Micropsia y migraña confusional, no se
abordan en el sistema de Clasificación Internacional de Cefalea Trastornos [4]. (Ver "Otras variantes
de migraña pediátrica" más abajo.)

Migraña oftalmopléjica ahora se cree que deriva de una neuropatía desmielinizante recurrente.
(Ver "neuropatía dolorosa oftalmopléjica recurrente (migraña oftalmopléjica) 'a continuación.)

Migraña sin aura - La migraña sin aura es un desorden dolor de cabeza recurrente que se
caracteriza por ataques que duran 2 a 72 horas en niños (tabla 1). Las características típicas
incluyen un dolor de cabeza de intensidad moderada a grave con una calidad pulsante de dolor
que se asocia con náuseas, fotofobia, o fonofobia y se agrava con la actividad física rutinaria [4]
.Unilateral dolor de cabeza no es típico hasta después de la pubertad. En los niños, el dolor de
cabeza es más comúnmente bifrontal, bitemporal, o generalizada que unilateral. (Ver
"Fisiopatología, clínica y diagnóstico de la migraña en los niños", sección en 'fase de cefalea de la
migraña ".)

Migraña menstrual - migraña menstrual (también llamado migraña asociada con la menstruación o
la migraña menstrual) se revisa aquí brevemente y discutido en detalle en otra parte (ver "El
estrógeno migraña asociada", sección "migraña menstrual '). Se define como dolor de cabeza de
migraña que se produce en relación temporal cerca del inicio de la menstruación; este período de
tiempo por lo general abarca dos días antes a través de tres días después de la aparición de
sangrado menstrual [4]. Migraña menstrual generalmente no se asocia con aura, incluso en
mujeres que tienen migraña con aura en otras ocasiones. Las niñas y mujeres con migraña
menstrual también pueden tener migraña en otras ocasiones durante el mes.

La patogénesis de la migraña menstrual se cree que está relacionada con la disminución en los
niveles de estrógeno y progesterona que se producen con la menstruación. (Ver "El estrógeno
migraña asociada", sección "Fisiopatología '.)
Síntomas premonitorios - En la migraña con o sin aura, los niños con frecuencia tienen síntomas
premonitorios que consisten en varias combinaciones de cambios de cara (palidez y / o sombras
bajo los ojos), fatiga, irritabilidad, ansiedad, sensibilidad al sonido o la luz, bostezos, náuseas,
concentración problemas, los antojos de alimentos, cacosmia, rigidez de cuello, y la hiperactividad
[4,5]. En un estudio de 103 niños y adolescentes con migraña, los síntomas premonitorios fueron
reportados por el 67 por ciento [5]. Los síntomas premonitorios con mayor frecuencia fueron los
cambios de cara, fatiga e irritabilidad (44, 42, y 24 por ciento, respectivamente) [5]. Los síntomas
premonitorios preceden al ataque de migraña por 2 a 48 horas.

Los antiguos términos de síntomas premonitorios incluyen "pródromo" y "síntomas de aviso, pero
el uso de estos términos ahora se desanime, ya que pueden ser confundidos con aura de la
migraña [4].

La migraña con aura - Auras representan déficits neurológicos progresivos o disturbios con
recuperación completa posterior. Auras de migraña se clasifican en los siguientes tipos [4]:

● Visual

● Sensorial

● habla y / o lenguaje

● Motor

● Tronco Cerebral

● Retina

Aproximadamente un 14 a 30 por ciento de los niños reportan un aura que precede a una migraña,
aunque la incidencia puede ser subestimado [6]. Alteraciones visuales son el tipo más común,
representando la mayoría de los síntomas neurológicos asociados con la migraña. El
entumecimiento y hormigueo en los labios, la cara inferior, y los dedos de una mano (cheio oral) es
el segundo tipo más común de aura. Auras también puede afectar otros sentidos. Con menor
frecuencia, el aura de la migraña provoca el habla, lenguaje, motor, tronco cerebral, o déficit de la
retina. Algunos pacientes tienen varios tipos de síntomas de aura que varían con los ataques.
Cuando el aura implica debilidad motora, el trastorno se clasifica como la migraña hemipléjica. (Ver
'migraña hemipléjica' a continuación.)

Aura típica - Una migraña con aura típica consiste en y / o del habla / síntomas de lenguaje, pero
no debilidad motora (tabla 1) visual y / o sensorial [3]. Las características adicionales de un aura
típica incluyen el desarrollo gradual, ya no de una hora de duración y reversibilidad completa. Si el
aura incluye debilidad motora, la migraña se clasifica como la migraña hemipléjica familiar o
migraña hemipléjica esporádica.

Migraña hemipléjica - La característica principal que separa la migraña hemipléjica de otros tipos
de migraña con aura es la presencia de debilidad motora como una manifestación de aura en al
menos algunos ataques. Los aspectos clínicos de la migraña hemipléjica son revisados en detalle
por separado. (Consulte "migraña hemipléjica".)

Migraña hemipléjica puede ocurrir ya sea en las familias o sólo en un individuo (esporádico).
Migraña hemipléjica familiar (FHM) se define como la migraña con aura que incluye debilidad
motora en un paciente que tiene al menos un primero o segundo grado que también tiene aura de
la migraña que incluye debilidad motora [3]. Los tres primeros tipos de FHM son canalopatías
numerados de acuerdo con el gen en cuestión. FHM1 está causada por mutaciones en el gen
CACNA1A, FHM2 por mutaciones en el gen ATP1A2, y FHM3 por mutaciones en el gen SCN1A. Las
mutaciones en el gen PRRT2 también causan algunos casos de migraña hemipléjica familiar. Los
tipos conocidos de migraña hemipléjica familiar cuenta para sólo una pequeña proporción de
casos. (Consulte "migraña hemipléjica", sección "migraña hemipléjica familiar '.)

La migraña con aura tronco cerebral - La migraña con aura tronco cerebral, anteriormente
conocido como de tipo basilar migraña, se revisa aquí brevemente y discutido en detalle por
separado. (Ver "La migraña con aura tronco cerebral (de tipo basilar migraña)".)

La migraña con aura tronco cerebral es una forma rara de migraña con aura en la que los síntomas
de aura surgen del tronco cerebral, pero la debilidad motora no está presente [4]. Afecta a ambos
sexos, pero es más común en las mujeres. El inicio es generalmente entre las edades de 7 a 20. Los
ataques pueden evolucionar a formas más típicas de la migraña con la edad. Las auras consisten en
una combinación de vértigo, disartria, tinnitus, diplopía, síntomas visuales bilaterales, parestesias
bilaterales, nivel de conciencia, o hipoacusia disminuido.

La migraña con aura tronco cerebral debe ser diagnosticado sólo cuando la debilidad está ausente,
ya que alrededor del 60 por ciento de los pacientes con migraña hemipléjica familiar (ver "la
migraña hemipléjica 'arriba) tiene síntomas de tipo basilar [7]. El diagnóstico diferencial incluye la
ataxia aguda de la infancia, ingestión de tóxicos, o fosa posterior lesiones estructurales.

Migraña retiniana - Migraña retiniana es un trastorno poco común. Se caracteriza por una pérdida
repentina de la visión o la percepción de la luz brillante (fotopsia) o centelleos en un solo ojo [8]. El
aura se extiende gradualmente y dura de 5 a 60 minutos; el aura visual monocular suele ir
acompañado o seguido dentro de una hora de dolor de cabeza [4]. El dolor de cabeza es
típicamente ipsilateral y periorbital. Los síntomas visuales pueden ocurrir sin dolor de cabeza.
Visión general se recupera en esta condición, aunque se puede producir la pérdida visual
permanente.

Examen del fondo en esta condición es anormal. La retina se ve pálido y vasos de la retina puede
ser limitado.

Aunque clasificado como migraña retiniana [4], algunos expertos sostienen que 'migraña ocular' es
un término más preciso, ya que las circulaciones tanto de la retina y ciliares pueden estar
involucrados [9].
SÍNDROMES episódica que pueden estar asociados con la migraña - síndromes episódicos que
pueden estar asociados con la migraña incluyen el síndrome cíclico vómitos, migraña abdominal,
vértigo paroxístico benigno de la infancia, y la tortícolis paroxística benigna; se consideran como
precursores potenciales de la migraña [4]. El término utilizado anteriormente para estas
condiciones fue 'síndromes periódicos infancia.

Síndrome de vómitos cíclicos - síndrome de vómitos cíclicos (que a menudo ocurre con la migraña
abdominal), revisado aquí brevemente y se describe en detalle en otra parte (ver "síndrome del
vómito cíclico"), es un trastorno idiopático caracterizado por episodios repetidos y generalmente
estereotipadas de las náuseas y vómitos que duran por horas o días, separados por períodos
asintomáticos de longitud variable. La patogénesis del síndrome de vómitos cíclicos sigue siendo
desconocido, aunque puede representar un grupo heterogéneo de trastornos. Una asociación
entre el síndrome de vómitos cíclicos y la migraña se ha descrito más consistente, lo que sugiere
que puede haber un proceso fisiopatológico común. Sin embargo, el síndrome de vómitos cíclicos
también se ha relacionado con la alergia a alimentos, mitocondrial, metabólicas y trastornos
endocrinos.

Abdominal migraña - abdominal migraña se caracteriza por episodios recurrentes de dolor

abdominal en un niño previamente sano que es normal entre los ataques. El dolor suele ser la línea
media o mal localizada, sin brillo y de moderada a severa en intensidad; dolor de cabeza no es una
característica prominente durante los ataques [10]. La fotofobia o fonofobia no son comunes.
Elevación de la temperatura y la diarrea no se produzcan. El dolor abdominal se asocia con al
menos dos características adicionales que pueden incluir anorexia, náuseas, vómitos, y palidez.
Vómitos prolongados es más consistente con vómitos cíclicos. Los factores precipitantes son a
menudo buscaron pero no identifican comúnmente; preocupaciones que a menudo incluyen el
estrés dietético y psicológico.

Migraña abdominal afecta del 2 al 4 por ciento de los niños [10], y de 4 a 15 por ciento de los niños
con dolor abdominal periódica crónica [11]. La edad de presentación suele ser de 2 a 10 años.

Migraña abdominal es un diagnóstico clínico; no hay pruebas diagnósticas confirmatorias. La

historia y el examen físico no muestran ninguna evidencia de enfermedad gastrointestinal o renal
[4]. El diagnóstico con el primer evento es un reto. Las muchas causas de dolor abdominal agudo
es necesario considerar en el diagnóstico diferencial con el primer ataque. La prueba se determina
por la historia y el examen físico, sino la búsqueda de un proceso mecánico como la obstrucción,
trastorno renal, infección o condición metabólica puede estar en orden. (Ver "Las causas de dolor
abdominal agudo en niños y adolescentes".)

La fisiopatología de la migraña abdominal es incierto, con la consideración de sistema nervioso

central, desequilibrio endocrino, o trastornos de los canales iónicos. Se sugiere un factor genético;
60 por ciento se dice que tienen una historia familiar positiva de la migraña.

La Dirección sigue empírica. Excluyendo graves condiciones abdominales y hacer el diagnóstico

correcto de la migraña puede proporcionar una cierta tranquilidad a la familia. Los buenos hábitos
de sueño, la hidratación adecuada, evitar los alimentos con alto contenido de aminas o las
xantinas, y la evitación de situaciones de estrés cuando sea posible pueden ser útiles. Aunque los
datos son limitados en cuanto al tratamiento farmacológico para la migraña abdominal,
analgésicos como ibuprofeno o acetaminofeno pueden ser útiles como terapia abortiva si se realiza
a tiempo durante un ataque. Los antieméticos se indican si hay náuseas o vómitos significativo.
Durante un ataque, los medicamentos administrados por supositorio es preferible. Medicación
preventiva diaria es generalmente reservado para el niño con frecuentes ataques. Medicamentos
para la migraña Nonanalgesic tales como propranolol, ciproheptadina y pizotifeno (esta última no
disponible en los Estados Unidos) pueden ser eficaces como profilaxis [12,13]. También hay
informes de casos de migraña abdominal sensible a los triptanes [14] y al ácido valproico
intravenosa administrada en la sala de emergencia [15]. (Ver "El tratamiento agudo de la migraña
en los niños".)

El pronóstico a largo plazo es bueno para el dolor abdominal intermitente. La mayoría de los niños
dejan de tener ataques de los principios de la adolescencia, pero rara vez los ataques pueden
persistir hasta la edad adulta. Sin embargo, la mayoría de los niños con migraña abdominal
evolucionan a desarrollar dolores de cabeza por migraña. En un estudio de 54 niños con migraña
abdominal que fueron seguidos durante 7 a 10 años, el dolor de cabeza de migraña actual o
anterior fue identificado en un 70 por ciento [16]. El pronóstico para el curso clínico de la migraña
en estos niños se cree que es similar a la migraña que se desarrolla sin precedente hechizos
abdominales.

Vértigo paroxístico benigno - vértigo paroxístico benigno de la infancia se caracteriza por ataques
recurrentes breves de vértigo en niños por lo demás sanos [4]. El trastorno a menudo se presenta
cuando el niño es un niño pequeño, aunque puede manifestarse durante la infancia. Los ataques se
producen sin previo aviso, son máximas en el inicio, y se resuelven espontáneamente después de
minutos a horas. Los síntomas asociados pueden incluir nistagmo, ataxia, vómitos, palidez y temor.
Los episodios pueden agruparse, con la recurrencia de ataques en varias ocasiones a las pocas
horas. Dolor de cabeza por lo general no se produce. Los pacientes afectados pueden aparecer
repentinamente asustado o no puede caminar y sostendrán en busca de apoyo. Los niños pueden
experimentar una disminución del estado de alerta o pérdida de fuerza, pero sin pérdida de
conciencia. El trastorno es benigno y generalmente se resuelve sin tratamiento, por lo general por
cinco años de edad, a veces más. Muchos pacientes posteriormente desarrollar migraña típica.
También se observa a menudo antecedentes familiares de migraña. (Ver "Los trastornos
paroxísticos no epilépticos en los niños", sección "vértigo paroxístico benigno '.)

Tortícolis paroxístico benigno - tortícolis paroxístico benigno de la infancia se caracteriza por

períodos de una postura anormal, sostenida de la cabeza y el cuello en el que la cabeza se inclina
hacia uno y otro lado, con o sin ligera rotación. Los eventos comienzan y terminan de repente, con
una duración de minutos a días. Los síntomas asociados pueden incluir palidez, irritabilidad,
malestar general, vómitos y ataxia. El niño está alerta y sensible durante un ataque. Episodios
generalmente primero se producen en los primeros meses de vida y pueden repetirse a intervalos
variables, resolver por la edad de cinco años en la mayoría de los casos. La patogénesis de la
tortícolis paroxístico benigno no se ha determinado. Se considera que es un trastorno equivalente
migraña. Algunos pacientes llegan a desarrollar dolores de cabeza por migraña o el vértigo
paroxístico benigno de la infancia. A menudo hay una historia familiar de migraña. (Ver "La
tortícolis adquirida en los niños", sección "tortícolis paroxístico benigno '.)

La migraña crónica - La migraña crónica es revisado aquí brevemente y discutido con mayor detalle
por separado (ver "La migraña crónica"). A través de un proceso conocido como transformación
migraña, algunos pacientes con un patrón de migraña episódica transición a un patrón de la
migraña crónica. La migraña crónica se define por dolor de cabeza que ocurre en ≥15 días al mes
durante más de tres meses, con las características de la migraña en un mínimo de 8 días al mes [4].
Muchos pacientes con migraña crónica tienen a diario o dolores de cabeza casi diarios de gravedad
baja a moderada, asociado con menos prominentes características migrañosas. Superponen a esta
línea de base son las exacerbaciones de dolor con características migrañosas más prominentes
como fotofobia, fonofobia, osmophobia, náuseas, vómitos y alodinia cutánea.

La epidemiología y características clínicas de la migraña crónica en niños y adolescentes están

menos bien estudiados que en los adultos. Un informe basado en la población estima que la
prevalencia de la migraña crónica entre los adolescentes en los Estados Unidos fue de
aproximadamente el 0,8 por ciento y señaló que los sujetos afectados fueron cargados con
discapacidad grave [17].

COMPLICACIONES DE LA MIGRAÑA - Complicaciones de la migraña incluyen la [3] siguiente:

● Estado migrañoso, un ataque de migraña debilitante que dura> 72 horas

● aura persistente sin infarto, definida por síntomas de aura que persisten durante una semana o
más sin neuroimagen evidencia de un infarto

● infarto migrañoso, con uno o más síntomas de migraña con aura asociados con una lesión
cerebral isquémico en el territorio apropiado demostrado por neuroimagen

Incautación ● desencadenado-aura de la migraña, que se define mediante el embargo

desencadenada por un ataque de migraña con aura

Infarto migrañoso es discutido por separado. (Ver "El dolor de cabeza, migraña, y el accidente
cerebrovascular", sección "definición infarto migrañoso '.)

OTRAS PEDIATRICA MIGRAÑA VARIANTES - Micropsia y migraña confusional son tipos raros de
dolor de cabeza que se producen principalmente en los niños. Ellos no se abordan en la
clasificación de Dolor de cabeza Trastornos Internacional, tercera edición [4].

Micropsia - Micropsia se caracteriza por episodios de alucinaciones visuales, distorsiones

perceptivas extrañas (por ejemplo, de la imagen del cuerpo), o impedimentos de sentido del
tiempo que pueden acompañar o preceder a un dolor de cabeza [18,19]. El niño no se asusta y se
puede describir la experiencia sin amnesia. En una serie de 48 pacientes, las quejas más comunes
fueron las percepciones erróneas visuales incluyendo micropsia (los objetos aparecen demasiado
pequeño), teleopsia (los objetos aparecen más lejos), macropsia (los objetos aparecen demasiado
grande), y metamorfopsia (objetos han distorsionado formas, por ejemplo, también gordo,
delgado, bajo, alto, etc) [20]. El trastorno de la percepción dura de varios días a meses, y los niños
por lo general se recuperan sin secuelas [21]. El síndrome puede afectar a pacientes de cualquier
edad, aunque es más frecuente en la infancia y la adolescencia [19,22]. Algunos investigadores se
reservan el término "síndrome de Alicia en el país de las maravillas" para significar un trastorno
perceptivo implica imagen corporal alterada, y prefieren el término "Micropsia-like" para significar
un trastorno perceptivo extrapersonal que implica la visión, el tiempo o la levitación [19]. Sin
embargo, esta distinción no se resuelve en la literatura.

La causa de Micropsia es incierto. Isquemia migrañoso y la irritabilidad cortical se piensa que es la

etiología en algunos casos [22], aunque la relación con la migraña ha sido cuestionado [20,23].
Micropsia también se ha asociado con la encefalitis viral, la epilepsia, el virus de Epstein-Barr, otras
infecciones, y trauma en la cabeza, entre otros [19,20]. En muchos casos, no se identifica ninguna
causa obvia o asociación.

Confusionales migraña - Los pacientes con migraña confusional tienen un dolor de cabeza que es
típico de la migraña asociada con síntomas de agitación, desorientación, afasia y que duran más
que el dolor de cabeza. Episodios confusionales tienden a repetirse, pero puedan ser sustituidas
por migraña típica [24].

Las características clínicas de la migraña confusional fueron descritas en una serie de 13 pacientes
que fueron hospitalizados por migraña [25]. Los niños con edades comprendidas entre 6 a 15 años
(media 10,8 años), y los machos predominaron (11 varones, 2 mujeres). La duración de confusión
fue de 2 a 24 horas. La historia era positivo para el trauma leve de cabeza (cuatro pacientes),
agitación (ocho pacientes), dolor de cabeza pasado (siete pacientes), y la migraña en el lado
materno de la familia (10 pacientes). Entre 11 pacientes que tenían una tomografía computarizada,
10 fueron normales y uno tenía un quiste aracnoideo que fue considerado incidental.

Existe cierta superposición entre la migraña confusional y la amnesia global transitoria, Alicia en el
País de las Maravillas, y la migraña inducida por trauma. El diagnóstico diferencial incluye las
encefalopatías y convulsiones tóxicas o infecciosas.

Neuropatía dolorosa recurrente oftalmopléjica (migraña oftalmopléjica) - recurrente neuropatía

dolorosa oftalmopléjica, anteriormente llamado "migraña oftalmopléjica ', se caracteriza por
repetidos ataques de parálisis de uno o más nervios craneales oculares con dolor de cabeza
ipsilateral [4]. El tercer par craneal es más frecuentemente implicado, lo que resulta en la ptosis,
dilatación pupilar, exotropía y diplopía. Sexto disfunción del nervio craneal (la segunda variante
más común) conduce a la esotropía con incapacidad para secuestrar a los ojos. Cuarta afectación
de pares craneales con diplopía vertical es raro. El patrón clínico es atípico para la migraña, dada la
larga duración de la cefalea (hasta una semana o más) y un periodo de latencia largo (hasta 14
días) antes de la aparición de oftalmoplejía [4]. Engrosamiento y mejora el segmento cisternal del
nervio craneal afectada pueden ser detectados por resonancia magnética, de acuerdo con una
neuropatía desmielinizante recurrente en lugar de la migraña [26-28].

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RESUMEN

● La migraña sin aura es un desorden dolor de cabeza recurrente que se caracteriza por ataques
que duran 2 a 72 horas en niños (tabla 1). Las características típicas incluyen un dolor de cabeza
unilateral de intensidad moderada a grave con una calidad pulsante de dolor que se asocia con
náuseas, fotofobia, o fonofobia y se agrava con la actividad física rutinaria. (Ver "La migraña sin
aura" arriba.)

● migraña menstrual se define como dolor de cabeza de migraña que se produce en estrecha
relación temporal con el inicio de la menstruación, es decir, desde dos días antes a través de tres
días después del inicio de la hemorragia menstrual. (Ver 'migraña menstrual "arriba.)

● En la migraña con o sin aura, los niños con frecuencia tienen síntomas premonitorios que
consiste en varias combinaciones de cambios de cara (palidez y / o sombras bajo los ojos), fatiga,
irritabilidad, ansiedad, sensibilidad al sonido o problemas de luz, bostezos, náuseas, concentración,
los antojos de alimentos, cacosmia, rigidez de cuello, y la hiperactividad. Los síntomas
premonitorios preceden al ataque de migraña por 2 a 48 horas. (Ver "síntomas premonitorios
'arriba.)

● auras migraña representan déficits neurológicos progresivos o disturbios con recuperación

completa posterior. Auras puede implicar visual, sensorial, del habla y / orlanguage, motor, tronco
cerebral, y / o síntomas de la retina. La migraña con aura típica consiste en y / o del habla /
síntomas de lenguaje, pero no debilidad motora visual y / o sensorial. (Ver "La migraña con aura"
arriba y "aura típica" arriba.)
● La característica principal que separa la migraña hemipléjica de otros tipos de migraña con aura
es la presencia de debilidad motora como una manifestación de aura en al menos algunos ataques.
Migraña hemipléjica puede ocurrir ya sea en las familias o sólo en un individuo (esporádico). La
migraña con aura tronco cerebral es una forma rara de la migraña en la que los signos y síntomas
de aura surgen del tronco cerebral sin debilidad. (Ver 'migraña hemipléjica' arriba y 'La migraña
con aura tronco cerebral "arriba.)

● Migraña retiniana es un trastorno poco frecuente que se caracteriza por una pérdida repentina
de la visión o la percepción de la luz brillante o centelleos en un solo ojo, por lo general
acompañado por o seguido dentro de una hora de dolor de cabeza. (Ver "Migraña retiniana"
arriba.)

● síndromes episódicos que pueden estar asociados con la migraña incluyen el síndrome cíclico
vómitos, migraña abdominal, vértigo paroxístico benigno de la infancia, y tortícolis paroxístico
benigno de la infancia. (Ver 'síndromes episódicos que pueden estar asociados con la migraña'
arriba).

● La migraña crónica se define por dolor de cabeza que ocurre en ≥15 días al mes durante más de
tres meses, con las características de la migraña en al menos 8 días al mes. (Ver "La migraña
crónica" arriba.)

● Las complicaciones de la migraña incluyen migrainosus estado, aura persistente sin infarto,
infarto migrañoso, y la migraña convulsiones aura por alarma. (See'Complications de la migraña
"arriba.)

● Otras variantes raras de la migraña pediátrica incluyen Micropsia y migraña confusional. (Ver
'Micropsia' arriba y 'migraña confusional "arriba.)

● neuropatía dolorosa oftalmopléjica recurrente, antes llamada 'migraña oftalmopléjica', es una

neuralgia craneal que se caracteriza por dolor de cabeza acompañado de disfunción del nervio
motor ocular común. (Ver "neuropatía dolorosa oftalmopléjica recurrente (migraña oftalmopléjica)
'arriba.)

El tratamiento preventivo de la migraña en los niños

INTRODUCCIÓN - La migraña es el síndrome más común dolor de cabeza agudo y recurrente en

niños. Se caracteriza por episodios periódicos de dolor de cabeza acompañado de náuseas,
vómitos, dolor abdominal, y el alivio con el sueño.

El manejo de la migraña consiste en medidas generales de estilo de vida, tratamiento abortivo, y el

tratamiento preventivo. Un paciente puede necesitar los tres enfoques. Por desgracia, hay una
escasez de datos de, y ensayos cegados aleatorios controlados sobre el tratamiento de la migraña
en niños y adolescentes [1-3]. Por lo tanto, la mayoría de recomendaciones de gestión se basan en
la experiencia de los adultos.
El tratamiento preventivo de la migraña en los niños se revisa aquí. Otros aspectos de la migraña
pediátrica se analizan por separado. (Ver "Clasificación de la migraña en los niños" y
"Fisiopatología, clínica y diagnóstico de la migraña en los niños" y "El tratamiento agudo de la
migraña en los niños".)

INDICACIONES - Las indicaciones para el tratamiento preventivo de la migraña incluyen lo

siguiente:

● migrañas duran frecuentes o largos

● Los ataques de migraña que causan discapacidad significativa o disminución de la calidad de vida
a pesar de tratamiento agudo adecuado

● contraindicación para terapias agudas

● El incumplimiento de las terapias agudas

● Los efectos adversos graves de las terapias agudas

● El riesgo de uso excesivo de medicamentos dolor de cabeza

● migraña menstrual

Si bien no existen definiciones estrictas para la frecuencia o duración de las migrañas que le
sugerirían terapia preventiva, cualquier niño con relativamente frecuentes, prolongados o
deshabilitar los dolores de cabeza que son poco sensibles a los tratamientos agudos es un
candidato para la terapia preventiva precisa.

MEDIDAS DE VIDA - medidas de estilo de vida terapéuticos que pueden ser beneficiosos para el
control de la migraña incluyen una buena higiene del sueño, horarios de comidas de rutina, el
ejercicio regular y evitar los desencadenantes de migraña.

Educar al niño y su familia sobre la migraña es un aspecto importante de la atención. Toda

documentación de presentación de la migraña en los niños debe ser proporcionada (ver
"Información para pacientes" más adelante). La familia debe pedir a documentar la aparición de
dolores de cabeza en un calendario o un diario para identificar posibles factores desencadenantes,
aclarar las características de los ataques, y para ayudar a evaluar la eficacia del tratamiento [4]. Un
diario de dolor de cabeza adecuado para los niños puede ser descargado desde el Hospital de
Niños de Boston.

Si es posible, se deben identificar los factores desencadenantes de la migraña. Los trastornos del
sueño, como ronquidos o frecuentes despertares, pueden precipitar el dolor de cabeza. La
deshidratación y las comidas que faltan son posibles desencadenantes de la migraña. En raras
ocasiones, se establece una relación temporal entre la dieta y el dolor de cabeza; en estos casos,
una dieta de eliminación puede ser útil. A modo de ejemplo, el uso de la cafeína puede exacerbar
la migraña y debe ser eliminado.
El estrés causado por situaciones escolares o sociales puede aumentar la frecuencia de dolor de
cabeza, aunque el estrés no causa la migraña en los pacientes que no son propensas a tener
migrañas.

El tratamiento farmacológico - Los datos se limita a la eficacia de los agentes de prevención en los
niños [2,3,5,6]. Los siguientes medicamentos son comúnmente utilizados:

● Ciproheptadina

● El propranolol

● Flunarizina

● La amitriptilina

● El topiramato

● El valproato

● nutracéuticos (por ejemplo, riboflavina)

Le sugerimos tratamiento con uno de estos agentes para niños con (≤14 días de dolor de cabeza
por mes) migraña episódica que tienen una indicación para la terapia preventiva (see'Indications
'arriba). La base de pruebas para estos agentes se revisa en las siguientes secciones. La elección
entre los agentes preventivos debe ser individualizada de acuerdo a la situación clínica, la
medicación perfil de efectos secundarios, las condiciones comórbidas, y los valores y preferencias
del paciente.

En ausencia de contraindicaciones, las opciones de tratamiento iniciales razonables para

seleccionar a los niños incluyen los siguientes:

● Para los niños menores de seis años de edad, o aquellos que no pueden tragar los comprimidos,
preferimos ciproheptadina oral administrada como un jarabe o solución oral (ver
'Cyproheptadine'below)

● Para la edad los niños de seis años o más, preferimos propranolol, amitriptilina, o topiramato
(ver "El propranolol 'abajo y' La amitriptilina 'abajo y' El topiramato" más adelante)

● Cuando esté disponible fuera de Estados Unidos, flunarizina 5 mg al día es un agente de primera
línea razonable (ver 'La flunarizina "más adelante)

● Para los niños y las familias que prefieren el tratamiento con suplementos nutricionales en lugar
de los medicamentos tradicionales, vitamina B2 (riboflavina) es una opción razonable
(see'Nutraceuticals 'a continuación)

La presencia de trastornos comórbidos puede influir en la elección del tratamiento de la migraña,

aunque no son el único factor en la selección de la terapia. Como ejemplos, la amitriptilina puede
ser utilizado para tratar la migraña en los niños con depresión (ver 'La amitriptilina' abajo),
topiramato para los niños con obesidad o la epilepsia (ver "El topiramato" más adelante), y el
valproato para los niños (principalmente niños) con epilepsia (ver " El valproato "más adelante).
Debido a su perfil de efectos secundarios, el valproato se evita generalmente en niños con
obesidad o niñas en edad de procrear. El propranolol está contraindicado en niños con asma.

La mayoría de los medicamentos preventivos se inician con una dosis baja y se ajusta
gradualmente hasta desarrolla beneficio terapéutico, se alcanza la dosis máxima, o efectos
secundarios significativos intervenir. El medicamento elegido debe dar un tratamiento adecuado
en términos de dosis y duración; uno a tres meses puede ser necesario antes de alcanzar beneficio
adecuado. Los niños que son intolerantes a la droga inicial o que tienen una respuesta
insatisfactoria a pesar de un tratamiento adecuado se puede cambiar a un agente diferente.

La familia debe entender los fundamentos, la dosis, la duración y los efectos secundarios de un
tratamiento en particular. Terapia de la migraña Preventiva requiere un compromiso sostenido por
parte de la familia y el médico para lograr un beneficio. En parte debido a estas razones, los padres
de los niños más pequeños con frecuencia prefieren el tratamiento sintomático de la
administración de la medicación preventiva diaria. (Ver "El tratamiento agudo de la migraña en los
niños".)

La duración óptima del tratamiento farmacológico preventivo es incierto. Nuestro enfoque es

continuar para tratar de 6 a 12 meses si los dolores de cabeza están bien controlados. A
continuación, la forma cónica del fármaco durante el curso de varias semanas, sin detenerse
bruscamente.

Ciproheptadina - ciproheptadina es un antagonista antihistamínico y serotonina con el canal

anticolinérgico y calcio propiedades de bloqueo que se utiliza para la prevención de la migraña
[3,7,8]. Preferimos ciproheptadina (2 a 8 mg al día al acostarse) dada como un jarabe o solución
oral para la prevención de la migraña en los niños pequeños (edad inferior a seis años). La
experiencia clínica sugiere que una dosis única de la hora de acostarse ayuda a evitar la
somnolencia durante el día y parece ser tan eficaz como dos o tres dosis durante el día.

Los datos para la ciproheptadina se limitan a unos pocos pequeños estudios retrospectivos. Uno
era un estudio de 126 niños y adolescentes que recibieron diferentes tratamientos preventivos
para la migraña [8]. Una respuesta positiva, definida como una disminución general en la
frecuencia de dolor de cabeza y la intensidad más aceptabilidad del agente, se produjo con la
ciproheptadina en 25 de 30 (83 por ciento) niños. Frecuencia de la cefalea se redujo con
ciproheptadina (de 2 a 8 mg al día) 8,4-3,7 dolores de cabeza por mes. En una revisión
retrospectiva anterior de 12 niños con migraña abdominal tratados con ciproheptadina preventiva,
el dolor cesó en cuatro, se hizo más suave y menos frecuente en seis, y no tuvo efecto en dos [9].

Estimulación del apetito con aumento de peso es un efecto secundario común y tiende a limitar el
uso de ciproheptadina en niños mayores. Somnolencia se produce, pero es menos común cuando
la dosis se aumenta lentamente y la medicación se administra sólo por la noche. Toxicidad
anticolinérgica es rara y se ha informado en un solo niño que recibe dosis terapéuticas de la droga
[10].

El propranolol - El propranolol es un tratamiento preventivo de uso común para los niños con
migraña, basándose principalmente en la evidencia de su eficacia para los adultos. (Ver "El
tratamiento preventivo de la migraña en adultos", sección "Los bloqueadores beta '.)

El propranolol es un agente de primera línea para el tratamiento de la prevención de la migraña en

niños de seis años y más. El propranolol se inicia a 1 mg / kg por día en tres dosis divididas, y
puede ajustarse según sea necesario hasta una dosis máxima diaria de 4 mg / kg. La frecuencia
cardíaca y la presión arterial ortostática deben ser controlados cada tres meses o después de
aumentar la dosis. La frecuencia cardiaca debe ser> 60 latidos por minuto (lpm) después de un
minuto de ejercicio. Este medicamento a menudo se encuentra suspendido por los niños que
participan en actividades físicas extenuantes.

Sin embargo, pocos estudios controlados con placebo han evaluado los bloqueadores beta para la
prevención de la migraña en los niños, y la evidencia disponible es contradictoria [2,5,6], a pesar
de los programas de dosificación no se han evaluado sistemáticamente. En un ensayo doble ciego
de 39 niños, la frecuencia, severidad y duración de los dolores de cabeza eran withpropranolol y
placebo [11] similar. En otro informe, la auto-hipnosis era superior al propranolol (3 mg / kg por
día) [12]. Sin embargo, en un tercer estudio, propranolol (1 mg / kg por día) proporcionó una
prevención efectiva [13].

El propranolol también puede ser eficaz para la prevención de la migraña abdominal (ver
"Clasificación de la migraña en los niños", sección "migraña abdominal"). En una revisión
retrospectiva de 24 niños afectados tratados con propranolol, el dolor cesó en 18 años, se convirtió
en más leves y menos frecuentes en 2, y no tuvo efecto en 4 [9].

Los bloqueadores beta están contraindicados en niños con asma. Se deben utilizar con precaución
en pacientes con antecedentes de depresión, diabetes, o hipotensión ortostática.

La amitriptilina - tricíclicos antidepresivos se usan comúnmente para la prevención de la migraña.

Similar a otra terapia preventiva, los estudios de estos fármacos están limitados en niños [2,3], y el
tratamiento se apoya principalmente por los datos en adultos. (Ver "El tratamiento preventivo de
la migraña en adultos", sección "antidepresivos".)

La amitriptilina es preferido por algunos expertos como la primera opción para la prevención de la
migraña en los niños debido a la dosificación una vez al día y los efectos secundarios mínimos [3].
La experiencia clínica sugiere que una sola dosis de amitriptilina 5 mg administrada por la noche a
menudo es eficaz [14]. La dosis se hace avanzar lentamente en incrementos de 5 mg según sea
necesario si persisten los dolores de cabeza, con al menos dos semanas entre los cambios. La dosis
diaria rara vez debe exceder 60 mg. Sin embargo, la dosis óptima de amitriptilina para la
prevención de la migraña en niños no ha sido establecida, y las dosis recomendadas variar. En un
informe, 192 niños con más de tres dolores de cabeza por mes fueron tratados con amitriptilina en
una dosis de 1 mg / kg por día [15]. De éstos, el 84 por ciento informó de la mejora. El tratamiento
redujo la frecuencia de cefalea (17 a 9 por mes), la gravedad (6.8 a 5.1 en una escala de dolor de
10 puntos) y la duración (11.05 a 06.03 horas). Los efectos secundarios se informaron como
mínimo, pero no se especificaron.

La amitriptilina puede provocar efectos anticolinérgicos. Es potencialmente sedantes y mejor

administrada al acostarse. Alteraciones electrocardiográficas inespecíficas y alteraciones de la
conducción auriculoventricular pueden ocurrir con amitriptilina. Por lo tanto, un
electrocardiograma debe obtenerse antes de comenzar el tratamiento.

Otros antidepresivos - La nortriptilina es un antidepresivo tricíclico y una alternativa menos

sedante a la amitriptilina [3]. El rango de dosis es de 0,05 a 1 mg / kg una vez al día antes de
acostarse. El fármaco se inicia en el extremo inferior del rango de dosificación y puede ajustarse
hasta cada tres días a efecto. Preferimos una dosis inicial de 10 mg una vez al día al acostarse. En
nuestra experiencia, el beneficio se obtiene generalmente por una dosis diaria de 20 mg; más allá
de esa dosis, la sedación puede ser un problema. Están disponibles para este agente en el
tratamiento de la infancia y la migraña del adolescente No hay datos de ensayos controlados
aleatorios.

La trazodona es un antidepresivo triazolopiridina. En un estudio de 35 niños de 7 a 18 años, tanto

en el grupo trazodona y placebo tuvieron una reducción significativa en la frecuencia de la migraña
y la duración de la primera fase de cruce, y el grupo trazodona tenido "mejora significativa" en la
frecuencia de la migraña y la duración en comparación con el placebo durante la segunda fase de
cruce [16]. No se observaron efectos secundarios en ninguno de los grupos.

El topiramato - La evidencia de pequeños ensayos controlados aleatorios sugiere que el topiramato

es un agente eficaz prevención de la migraña para los niños. Se pueden tener utilidad adicional en
el tratamiento de niños con epilepsia comórbida o la obesidad, ya que es un anticonvulsivo que
puede causar la pérdida de peso como efecto secundario.

Para niños de 6 a 11 años o de peso ≥20 kg (≥44 kg), la dosis inicial de topiramato de liberación
inmediata es de 15 mg una vez al día durante una semana. La dosis se aumentó luego a 15 mg dos
veces al día durante una semana, luego a 25 mg dos veces al día durante una semana. La dosis
puede ajustarse gradualmente para efectuar hasta apuntar a dosis de 2 a 3 mg / kg por día dividida
dos veces al día. La dosis máxima diaria es de 200 mg / día. Para niños de 12 años o más, la dosis
inicial es de 25 mg una vez al día por la noche durante una semana; la dosis puede aumentarse a
efectuar a intervalos semanales en incrementos de 25 mg / día según la tolerancia a una dosis
diaria total de 100 mg, administrada en dos dosis divididas. Los posibles efectos secundarios de
topiramato incluyen parestesia, enlentecimiento cognitivo, el glaucoma de ángulo cerrado,
disminución de la sudoración, pérdida de peso, y los cálculos renales [3].

Un meta-análisis de 2013 concluyó que el topiramato es más eficaz que el placebo para la migraña
episódica (diferencia de los dolores de cabeza por mes, -0,71; IC del 95%: -1,19 a -0,24) [2], basado
en evidencia limitada de dos ensayos controlados con placebo:
● En el primer ensayo, 162 niños (de 6 a 15 años) con migraña fueron asignados aleatoriamente en
una proporción 2: 1 al topiramato o placebo [17]. El topiramato se inició a 15 mg / día y se valoró
durante ocho semanas a 2 a 3 mg / kg al día, o la dosis máxima tolerada de 200 mg al día, lo que
era menos. Mediante el análisis por intención de tratar, al final de la fase de 12 semanas, doble
ciego, la medida de resultado primario (reducción de días mensuales migraña media) fue mayor
para el topiramato que el placebo (2,6 frente a 2,0), pero la diferencia entre el grupos fue
estadísticamente significativa. Sin embargo, el topiramato produjo una mejoría significativa en
algunas de las medidas de resultado secundarias.

● En el segundo ensayo, 103 niños (edades de 12 a 17 años) con migraña fueron asignados
aleatoriamente en una proporción 1: 1: 1 al topiramato 100 mg al día, topiramato 50 mg al día o
placebo [18]. Mediante el análisis por intención de tratar a las 12 semanas, hubo una reducción
estadísticamente significativa en la variable principal, la tasa de ataque de migraña mensual, para
el grupo de topiramato 100 mg / día (72 por ciento, frente al 44 por ciento en el grupo placebo),
mientras que la reducción en la tasa de ataque para el grupo de tratamiento con topiramato 50 mg
/ día no difirió del placebo.

El tratamiento con topiramato fue generalmente bien tolerado en estos ensayos [17,18]. Sin
embargo, hubo una mayor incidencia de la anorexia, infecciones del tracto respiratorio superior,
pérdida de peso, gastroenteritis, parestesia, somnolencia y con topiramato que con placebo en
uno o ambos ensayos. El topiramato también puede causar deterioro cognitivo y dificultad de
concentración.

El valproato - En los adultos, el ácido valproico y sus derivados (divalproex sódico y valproato de
sodio) son más efectivos que el placebo para reducir la frecuencia de los ataques de migraña. (Ver
"El tratamiento preventivo de la migraña en adultos", sección "Los anticonvulsivos '.)

El valproato puede ser eficaz en los niños, pero los datos son limitados. En el único ensayo
aleatorio pediátrico identificado en un meta-análisis de 2013 [2], 300 adolescentes (edades de 12 a
17 años) fueron asignados aleatoriamente a tratamiento con divalproex sódico de liberación
prolongada (250 mg, 500 mg o 1000 mg una vez al día) o placebo [19]. A las 12 semanas, no había
diferencia significativa entre ninguno de los grupos de tratamiento y placebo activo para la
reducción de la tasa de dolor de cabeza de migraña.

En este ensayo, los eventos adversos asociados con el uso de valproato en los niños incluyen la
infección del tracto respiratorio superior, náuseas, aumento de peso y malestar gastrointestinal
[19]. Otros efectos secundarios en los niños pueden incluir somnolencia, mareos, temblores,
pérdida de cabello transitoria, elevado de enzimas hepáticas en suero y los niveles de amoníaco, y
el síndrome de ovario poliquístico. El valproato debe utilizarse con precaución en niños menores
de cinco años de edad a causa de potencial hepatotoxicidad.

Generalmente Nos reservamos el uso de valproato como agente de prevención de la migraña para
los niños de más edad y por lo general sólo cuando otros agentes han sido ineficaces o están
contraindicados. En los niños (generalmente niños) con epilepsia comórbida, el valproato se puede
utilizar para tratar tanto la migraña y convulsiones. El valproato tiene efectos teratogénicos y se
asocia con el tubo neural, cardiaco, esquelético, y otros defectos, así como un patrón característico
de los rasgos faciales dismórficos. Por lo tanto, su uso no se recomienda en las niñas o mujeres en
edad fértil adolescentes.

El valproato se inicia en una dosis de 10 a 15 mg / kg en dos dosis divididas. La dosis se puede

aumentar en incrementos de 15 mg / kg a una dosis máxima de 60 mg / kg por día. Pruebas de
función hepática y hemograma completo deberán ser controlados cada dos o tres meses durante
el tratamiento. La trombocitopenia puede ocurrir a dosis más altas [20]. Concentración de ácido
valproico en suero debe ser monitoreado cada tres a seis meses para documentar el cumplimiento
y evitar los efectos tóxicos. Una concentración terapéutica para la migraña no se ha establecido.
Una gama terapéutica razonable se piensa que es de 50 a 100 mg / dL. Algunos pacientes toleran
niveles de hasta 150 mg / dL. Sin embargo, los niveles superiores a 100 mg / dl deben ser
estrechamente monitorizados.

Otros anticonvulsivos - Varios fármacos anticonvulsivos adicionales se utilizan en algún momento

para la prevención de la migraña en los niños, aunque no existen datos de alta calidad [21]:

● tratamiento gabapentina, en un estudio retrospectivo, se asoció con una disminución

porcentual> 50 en la frecuencia de dolor de cabeza y la duración en 15 de 18 niños (83 por ciento)
de 6 a 17 años de edad [22].

● El levetiracetam (125 a 250 mg dos veces al día) se evaluó en un estudio retrospectivo de 19

pacientes (edad media 12 años) tratados con una duración media de 4 meses [23]. La frecuencia
de las cefaleas media se redujo significativamente desde el inicio hasta el seguimiento (6.3 a 1.7
dolores de cabeza por mes), y los ataques de migraña cesó el 52 por ciento de los niños durante el
tratamiento. El levetiracetam se interrumpió en un 10,5 por ciento debido a los efectos
secundarios como somnolencia, mareos e irritabilidad.

Flunarizina - El canal de calcio flunarizina bloqueador puede ser eficaz para el tratamiento de la
migraña pediátrica, pero hay pocos estudios aleatorizados. En el ensayo controlado con placebo
más grande, con 63 niños, el tratamiento con flunarizina 5 mg / día se asoció con una reducción
significativa en la frecuencia de dolor de cabeza y con la disminución promedio de duración de la
cefalea en comparación con el placebo [24]. Ganancia y somnolencia Peso eran efectos
secundarios comunes con flunarizina.

Directrices publicadas en 2004 concluyeron que la flunarizina es probablemente eficaz para el

tratamiento preventivo de la migraña [1], y una conclusión similar llegó en una revisión sistemática
de 2003 [25]. Sin embargo, sin nuevos ensayos aleatorios en el ínterin, un meta-análisis de 2013
evaluó el pequeño ensayo descrito anteriormente [24], junto con un pequeño estudio anterior
[26], y se encontró que el grado de mejoría con flunarizina en comparación con el placebo sólo se
perdió significación estadística (diferencia de los dolores de cabeza por mes, -2,27, 95% IC -4,65 a
0,11) [2].
La flunarizina no está disponible en los Estados Unidos.

Cinarizina - Cinarizina es un bloqueador de antihistamínico y canal de calcio tipo L que pueden ser
eficaces para la prevención de la migraña en los niños, aunque los datos son limitados. En un
ensayo controlado con placebo, 68 niños de 5 a 17 años con migraña episódica y cuatro o más
dolores de cabeza por mes fueron asignados aleatoriamente a tratamiento con cinarizina o placebo
[27]. La dosis cinarizina fue de 1,5 mg / kg por día para niños con un peso <30 kg y 50 mg por día
para los niños> 30 kg. La dosis se administra una vez al día a las 9 pm. Después de 12 semanas, la
proporción de niños con una reducción> 50 por ciento en la frecuencia de cefalea fue
significativamente mayor en el grupo de cinarizina en comparación con el grupo placebo (60 frente
a 31 por ciento). Cinarizina fue bien tolerado y no hubo efectos adversos graves, aunque algunos
pacientes que toman cinarizina desarrollan somnolencia leve y un aumento de peso
experimentado que requiere una reducción de la dosis.

Cinarizina no está disponible en los Estados Unidos.

Nutracéuticos - Aunque la vitamina B2 (riboflavina) es uno de los más estudiados suplementos

utilizados para la prevención de la migraña pediátrica, evidencia de apoyo es limitada y no
concluyente [3,28-31]. Sin embargo, algunos expertos prefieren usar la riboflavina como terapia
preventiva inicial, ya que es bien tolerado, y prefieren a otros nutracéuticos para los niños y
familias que quieren el tratamiento con suplementos nutricionales en lugar de los medicamentos
convencionales.

Para la prevención de la migraña, la vitamina B2 (riboflavina) se dosifica a 25 a 400 mg una vez al

día. La riboflavina puede causar brillante coloración amarilla o amarillo-naranja de la orina.

Otros nutracéuticos a veces utilizados para la prevención de la migraña pediátrica incluyen la

coenzima Q10, petasita, ginkgólido B, magnesio, y poliinsaturadas, aunque los datos de apoyo son
limitados y generalmente de baja calidad [28].

INTERVENCIONES DE COMPORTAMIENTO --terapia cognitivo-conductual (TCC), incluyendo el

entrenamiento con biorretroalimentación y técnicas de relajación, pueden ser beneficiosos en la
reducción de los síntomas de dolor de cabeza, como lo demuestran las siguientes observaciones:

● Un ensayo controlado asignados al azar 135 niños y adolescentes (edades de 10 a 17 años) con
migraña crónica (es decir, dolor de cabeza presentes en ≥15 días / mes) a tratamiento con la
terapia cognitivo-conductual o la educación dolor de cabeza; Ambos grupos también recibieron
amitriptilina (1 mg / kg por día) [32]. A las 20 semanas, una proporción significativamente mayor
de pacientes en el grupo de TCC más amitriptilina en comparación con los del grupo de educación
dolor de cabeza más amitriptilina logró una reducción ≥50 por ciento en el día con dolor de cabeza
(66 frente al 36 por ciento, odds ratio [OR] 3,5, 95 CI 1.7 a 7.2%). Además, la reducción de la
discapacidad dolor de cabeza leve o ninguno fue significativamente mayor con la TCC más
amitriptilina (75 frente al 56 por ciento, o 2,4; IC del 95%: 1.1 a 5.1).
● En un juicio en Alemania, 43 niños con migraña fueron asignados al azar a la formación de
gestión del estrés, ya sea con la relajación progresiva o retroalimentación vasomotora cefálica
durante seis semanas o al tratamiento con metoprolol (un beta-bloqueante) durante 10 semanas
[33]. La reducción en el índice de dolor de cabeza (una medida de la frecuencia e intensidad de los
episodios de dolor de cabeza) fue mayor con la relajación y la formación de gestión del estrés,
junto con los comentarios vasomotora cefálica y la formación de gestión del estrés, y menos con
metoprolol. La mejoría clínica persistió durante el seguimiento a los ocho meses.

Aunque las técnicas conductuales parecen ser eficaces, hay varias cuestiones limitan su uso
generalizado. Estos incluyen la disponibilidad restringida (especialmente para los niños pequeños),
el alto costo que no puede ser cubierto por el seguro de salud, y el fracaso de los niños a practicar
estas técnicas constantemente [34,35]. No hay de alta calidad los ensayos aleatorios que evaluaron
la TCC sin medicamentos para la migraña pediátrica.

JAQUECA MENSTRUAL - migraña menstrual (también llamado la migraña asociada con la

menstruación o migraña menstrual) se define como dolor de cabeza de migraña que se produce en
relación temporal cerca del inicio de la menstruación. (Ver "Clasificación de la migraña en los
niños", sección "migraña menstrual".)

Terapia preventiva a corto plazo durante el período perimenstrual puede ser útil para las niñas que
tienen migraña menstrual que ocurre en un horario predecible. Esta estrategia de tratamiento se
llama "mini-profilaxis" y por lo general consiste en medicación preventiva comenzó uno o dos días
antes del inicio previsto de dolor de cabeza y continuó durante la duración prevista de la cefalea.

Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se utilizan a menudo para el mini-profilaxis.

El naproxeno sódico de 550 mg dos veces al día durante el período perimenstrual es un régimen de
uso común. Ensayos controlados con placebo han demostrado que los triptanes son eficaces para
la migraña menstrual, pero la mayoría de los datos provienen de los adultos. El tratamiento de la
migraña menstrual se revisa con más detalle por separado. (Ver "El estrógeno migraña asociada",
sección "migraña menstrual".)

PRONÓSTICO - Los niños con migraña tienen un pronóstico relativamente bueno [36-40]. Estudios
de seguimiento a largo plazo sugieren que muchos pacientes mejoran con el tiempo, aunque otros
siguen teniendo dolores de cabeza o la recaída después de un período sin dolor de cabeza.

● En un informe de Italia, 81 pacientes con migraña (inicio a las 6 y 54 años de edad) fueron
seguidos durante 10 a 20 años [37]. La frecuencia de los dolores de cabeza se redujo
considerablemente en el 54,4 por ciento de los casos, y aumentó en 25 por ciento. Los dolores de
cabeza se hicieron menos o más grave en el 36,2 y el 5,5 por ciento, respectivamente, y se
resuelven por completo en 11.1 por ciento.

● Un estudio longitudinal de Suecia siguió 73 niños que tenían migraña severa con inicio en
aproximadamente seis años de edad [36,38]. Aunque el 23 por ciento eran sin dolor de cabeza
antes de cumplir los 25 años, más de la mitad informó migrañas en las edades de 30 y 50 años. Las
niñas tenían más probabilidades de recaída que eran niños.

● A 10 años de estudio de seguimiento se llevó a cabo en 181 niños con migraña en España [39]. El
inicio se produjo antes de los 6 años de 6 a 10 años de edad en 24 y 57 por ciento,
respectivamente. La evolución fue favorable en el 88 por ciento de los pacientes; el resto recibió
tratamiento preventivo. En esta serie, en contraste con otros, una evolución desfavorable se asoció
con la aparición temprana de la migraña.

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RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● El tratamiento preventivo se utiliza cuando los dolores de cabeza son frecuentes, prolongados o
incapacitante. Además, la terapia preventiva se utiliza cuando los pacientes no responden o no
toleran los tratamientos agudos (sintomáticas). (Véase 'Indicaciones' arriba.)

● medidas de estilo de vida terapéuticos que incluyen una buena higiene del sueño, horarios de
comidas de rutina, el ejercicio regular y evitar los desencadenantes de migraña son apropiados
para todos los niños con migraña. (Ver "medidas de estilo de vida 'más arriba).

● Para los niños con migraña episódica que tienen una indicación para el tratamiento preventivo,
que sugieren que el tratamiento con uno de los agentes siguientes (Grado 2C) (ver "El tratamiento
farmacológico 'arriba):

• ciproheptadina

• El propranolol

• Flunarizina

• La amitriptilina
• El topiramato

• El valproato

• Riboflavina

La elección entre estos agentes debe ser individualizada de acuerdo a la situación clínica, la
medicación perfil de efectos secundarios, y los valores y preferencias del paciente.

● La mayoría de los medicamentos preventivos se inician con una dosis baja y se ajusta
gradualmente hasta desarrolla beneficio terapéutico, se alcanza la dosis máxima, o efectos
secundarios significativos intervenir. El medicamento elegido debe dar un tratamiento adecuado;
uno a tres meses puede ser necesario antes de alcanzar beneficio adecuado. Los niños que son
intolerantes a un medicamento en particular o que tienen una respuesta insatisfactoria a pesar de
un tratamiento adecuado se puede cambiar a un agente diferente. (Ver "El tratamiento
farmacológico" arriba.)

● Las técnicas de biofeedback y relajación pueden ser útiles para la prevención de la migraña. (Ver
'Las intervenciones conductuales' arriba.)

● Los niños con migraña tienen un pronóstico relativamente bueno. Muchos pacientes mejoran
con el tiempo, aunque otros siguen teniendo dolores de cabeza o la recaída después de un período
sin dolor de cabeza. (Ver "El pronóstico" arriba.)