Marchas patológicas

1. MARCHA ATÁXICA O PARETICA: se ve en pacientes con patologías del cerebelo y en

la tabes dorsal.

2. MARCHA CEREBELOSA: se ve en pacientes con patología del cerebelo

3. MARCHA DE POLINEURITIS, EQUINA O STEPPAGE: se ve en pacientes con polineuritis

periférica
4. MARCHA ESPÁSTICA O EN TIJERAS: se ve en pacientes con hipertonía de tipo
piramidal, en esclerosis múltiple y en parapesias.

5. MARCHA HEMIPLÉJICA O DEL SEGADOR: se caracteriza en pacientes con hipertonía

anti gravitatoria

6. MARCHA PARKINSONEANA: característico de pacientes con enfermedad de

Parkinson.
 NOMBRE CAUSA CARACTERÍSTICAS SINÓNIMOS
Marcha atáxica -Disfunción del La hipotonía -Ataxia
cerebelo. antagónica, la cerebelosa
- pérdida del estímulo asinergia, la -Ataxia
propioceptivo dismetría, la sensitiva
procedente de los discronometría y la -Ataxia
miembros inferiores disdiadococinesia. vestibular
- disfunción del sistema
vestibular.
- neuropatías
periféricas
Marcha Realización de Marcha
tambaleante -La afectación de la movimientos anadeante,
cadera en los adultos y laterales y Marcha de
-Las distrofias exagerados del ánade,
musculares en los niños. tronco, Marcha de
acompañados de pingüino,
elevación de la Marcha de
cadera. pato, Marcha
distrófica
Marcha equina Por afectación del Dificultad para steppage
grupo muscular realizar la flexión
inervado por el nervio dorsal del pie (pie
ciático poplíteo caído o pie
externo. pendular) por lo
que, para no
arrastrarlo durante la
marcha, levanta
exageradamente la
rodilla y al apoyar el
pie lo hace tocando
primero el suelo con
la punta
Marcha espástica síndrome piramidal aumento del reflejo
tónico de
estiramiento (tono
muscular), con
reflejos tendíneos
exagerados, debido
a un
hiperexcitabilidad
del reflejo miotático

Marcha Lesión unilateral de la La sinergia

hemiparética vía piramidal extensora. La
extremidad inferior
se mantiene en
extensión durante
 todo el ciclo de la
marcha
Marcha Lesiones medulares Una sensación de marcha de
paraparética que afectan a ambas rigidez y pesadez en gallo
vías piramidales al los miembros
mismo tiempo inferiores, con
dificultad para
despegar los pies del
suelo.
Marcha distónica distonía muscular Realiza apoyándose marcha de
deformante sobre la parte dromedario
externa del pie (con
una eversión), que
se contrae en la
rotación interna del
tobillo.
Marcha coreica -Corea infantil de Movimientos
Sydenham - permanentes y
Enfermedad de rápidos, cambiantes
Huntington en el adulto continuamente, de
cara, tronco y
miembros,
incluyendo los dedos
de la mano que
hacen movimientos
de “tocar el piano”

Marcha -Parálisis cerebral Generalmente los

paretoatetósica infantil por lesiones pacientes andan
perinatales - sobre la punta de los
Enfermedades dedos y con
hereditarias, que movimientos lentos.
combinan lesiones Los brazos también
piramidales y sufren
extrapiramidales hiperaducción de
tempranas los hombros, con
tendencia a la
flexión del codo y el
carpo.
Marcha Síndromes El tronco está marcha
parkinsoniana y parkinsonianos flexionado hacia apresurada
festinante avanzados delante, avanzando
el centro de
gravedad por
delante de su
posición habitual,
con ambas piernas
discretamente
 flexionadas por la
rodilla y los brazos en
semi-flexión en el
codo
Marcha de Mala función de los Tendencia a caer marcha en
Trendelemburg abductores hacia el lado sacudida del
Luxación congénita de opuesto durante la glúteo medio
cadera fase de apoyo al o de los
Coxa vara debida a: lado afecto, la abductores
Causa idiopática cadera opuesta cae
-Fractura del cuello hacia abajo. Para
femoral consolidada evitar caerse, el
con mala alineación paciente traslada su
-Enfermedad de centro de gravedad
Perthes hacia el lado afecto
-Deslizamiento desplazando el
epifisario tronco y la cabeza
-Raquitismo en esa dirección

Marcha apráxica Glioma del cuerpo Los primeros

calloso, que invade los síntomas, los pasos
dos lóbulos frontales en se hacen cortos,
alas de mariposa. como si el paciente
También puede ocurrir dudara del
en las últimas fases de movimiento
las demencias y de las adecuado; separa
degeneraciones las piernas y tiene
cerebrales dificultad para
la hidrocefalia a mantener el
presión normal equilibrio

Marcha senil Degeneración

combinada de los -Pasos largos y
lóbulos frontales y rápidos con
ganglios basales aumento de
oscilación de los
brazos

-Postura rígida y en
flexión, pasos cortos
y lentos, giros en
bloque y menos
oscilación en los
brazos

-Postura rígida y en
extensión

-Postura rígida y en
 flexión

Marcha antiálgica Dolor u alguna Aquella alteración

afección que cause en el
molestia al intentar desplazamiento o
caminar de forma apoyo normal de las
normal piernas y pies que
debe hacer el
enfermo debido al
dolor que una lesión
del tipo que fuere le
produce si intenta
caminar de forma
normal

Patrones de marcha patológica

Marcha atáxica
Trastorno de la marcha por ataxia cerebelosa

El término ataxia cerebelosa se emplea para indicar aquella marcha atáxica que es
debida a una disfunción del cerebelo. Esto causa una gran variedad de síntomas
neurológicos elementales, tales como la hipotonía antagónica, la asinergia, la dismetría, la
discronometría y la disdiadococinesia. Cómo y dónde estas anomalías se manifiestan
depende de qué estructuras cerebelosas han sido dañadas, y si la lesión es unilateral o
bilateral.

- Disfunción del vestibulocerebelo: Afecta al equilibrio y al control de movimientos de los

ojos. Esto se presenta como una inestabilidad postural, en la cual la persona tiende a
separar sus pies, con el fin de ganar una base más amplia y evitar oscilaciones corporales
(especialmente hacia atrás y hacia adelante). La inestabilidad por lo tanto, empeora al
ponerse de pie con los pies juntos, independientemente de si los ojos están abiertos o
cerrados. Se trata de prueba de un negativo Romberg, o más exactamente, denota la
incapacidad de la persona para llevar a cabo la prueba, debido a que el individuo se
siente inestable incluso con los ojos abiertos).

- Disfunción del espinocerebelo: Se presenta con un modo de andar similar al de los

"marineros borrachos". Se caracteriza por incierto inicio y parada de la marcha,
desviaciones laterales y pasos desiguales. Esta parte del cerebelo regula los movimientos de
cuerpo y extremidades.

- Disfunción del cerebrocerebelo: Se presenta como disturbios en la realización de

movimientos voluntarios y planificados. Estos incluyen:

· Temblor de intención (acentuado sobre la ejecución de los movimientos voluntarios,

posiblemente relacionados con la cabeza y ojos, así como las extremidades y el torso);
 · Anomalías en la escritura (letras grandes, desiguales, subrayado irregular)

· Disartria (Alteraciones en la pronunciación, a veces se caracteriza por variaciones

explosivas en la intensidad de la voz a pesar de un ritmo regular).

Trastorno de la marcha por ataxia sensitiva

El término ataxia sensitiva se emplea para indicar aquel tipo de ataxia debida a la
pérdida del estímulo propioceptivo procedente de los miembros inferiores. Esta carencia
priva al sujeto del conocimiento de su posición en el espacio, del progreso del movimiento
que se está efectuando, del estado de la contracción muscular, y de los detalles más finos
de la superficie del terreno sobre el que se deambula.

Esta clínica generalmente está causada por la disfunción de las columnas dorsales de la
médula espinal, que son las encargadas de llevar la información propioceptiva hasta el
cerebro. Las neuropatías periféricas también pueden ocasionarla. En algunos casos, la
causa de ataxia sensorial en su lugar puede ser la disfunción de las diferentes partes del
cerebro que recibe esa información posicional, incluyendo el cerebelo, el tálamo y los
lóbulos parietales.

Los pacientes con ataxia sensitiva tienden a adoptar una amplia base de sustentación y a
realizar pasos lentos e inestables, con una marcha que les hace andar de forma cautelosa y
precisando de la ayuda visual. Encuentran dificultades para caminar por superficies
irregulares o con disminución de la iluminación.

La prueba de Romberg será positiva en estos enfermos. Durante el examen físico se

solicita al enfermo que se sitúe de pie con ambos pies juntos y que mantenga los ojos
cerrados. En los pacientes afectados, esto hará que la inestabilidad empeore
notablemente, y se produzcan oscilaciones amplias de la estabilidad y posiblemente una
caída al suelo si no es sujetado el paciente.

También, cuando el paciente está de pie con los brazos y las manos extendidas hacia el
médico, si se cierran los ojos, los dedos del paciente tenderán a "caer" y, a continuación, se
restaura a la posición horizontal por una extensión brusca debida a repetidas contracciones
musculares ("mano atáxica").

Trastorno de la marcha por ataxia vestibular

El término ataxia vestibular se emplea para indicar la ataxia debida a una disfunción del
sistema vestibular. El sistema vestibular detecta la aceleración linear y rotacional de los
movimientos de la cabeza. Modifica y coordina los movimientos pero no inicia actividad
motora.

En este tipo de ataxia es muy importante buscar los síntomas y signos acompañantes,
como vértigo, náuseas, vómitos y nistagmo, porque a menudo se encuentran en trastornos
vestibulares agudos unilaterales. El nistagmo está frecuentemente presente, generalmente
es unilateral y más pronunciado sobre la mirada lejana hacia el lado de afectación
vestibular.
 En casos bilaterales de inicio lento, por patologías crónicas de la función vestibular, estas
manifestaciones características pueden estar ausentes, y el desequilibrio puede ser la única
presentación.

Otro hallazgo importante es que la ataxia vestibular es dependiente de la gravedad, esto

significa que esa falta de coordinación de los movimientos de la extremidad no puede ser
demostrada cuando el paciente se examina acostado pero se hace evidente cuando el
paciente intenta ponerse de pie o caminar. Además, los pacientes con disfunción vestibular
dependen en gran medida de la propiocepción visual, por lo que cierre los ojos acentúa
mucho el trastorno de la marcha.

Marcha tambaleante

Forma de marcha anormal caracterizada por la realización de movimientos laterales y

exagerados del tronco, acompañados de elevación de la cadera.

También es conocida por los siguientes términos: Marcha anadeante, Marcha de ánade,
Marcha de pingüino, Marcha de pato, Marcha distrófica.

La patología causal más habitual es la afectación de la cadera en los adultos y las

distrofias musculares en los niños.

El diagnóstico diferencial de este tipo de marcha sería el siguiente:

- Trastornos congénitos, trastornos del desarrollo

Cadera, dislocación, congénita
Condrodisplasia metafisaria de Jansen
Displasia, espondiloepifisiaria, enfermedad DMC

- Trastornos genéticos, familiares, hereditarios

Distrofia muscular
Distrofia muscular de Duchenne, pseudohipertrófico
Condroplasia metafisaria
Síndrome de Schwartz-Jampel
Síndrome facio-cardio-renal (Eastman-Bixler)

- Trastornos idiopáticos y sin clasificación

Síndrome del hombre rígido

Marcha equina o en estepaje

La Marcha equina o estepante («steppage») se caracteriza porque el paciente muestra

una dificultad para realizar la flexión dorsal del pie (pie caído o pie pendular) por lo que,
para no arrastrarlo durante la marcha, levanta exageradamente la rodilla y al apoyar el pie
lo hace tocando primero el suelo con la punta.

Se produce por afectación del grupo muscular inervado por el nervio ciático poplíteo
externo. Es susceptible de diferentes tipos de lesión. Algunas de éstas son la compresión del
nervio por una hernia de disco lumbar (por ej., L4, L5, S1), trauma en el nervio ciático,
espondilolistesis, estenosis espinal, lesión en la médula espinal, fracturas óseas (piernas,
vértebras), apoplejía, tumor, diabetes, laceraciones, heridas con armas de fuego o lesiones
de tipo aplastamiento. El pie pendular se encuentra en pacientes con esclerosis lateral
amiotrófica (ELA), esclerosis múltiple (EM) y mal de Parkinson. A veces, el nervio peroneo se
lesiona cuando se estira durante una cirugía de reemplazo de cadera o rodilla.

Diagnóstico apropiado de la causa subyacente

El proceso de diagnóstico incluye una evaluación integral de los síntomas del paciente,
historias clínicas actuales y pasadas, exámenes físicos y neurológicos, estudios de imágenes
como las IRM (imagen por resonancia magnética) y electromiogramas (EMG). El
especialista en columna debe determinar la causa del pie pendular antes de formular un
plan de tratamiento.

Tratamiento del pie pendular

El tipo de tratamiento depende de la causa subyacente al pie pendular. Algunos

pacientes pueden someterse a una ortesis de tobillo y pie, aparato ortopédico o férula que
quepa en un zapato para estabilizar el tobillo/pie. En el plan de tratamiento terapéutico
físico del paciente puede incorporarse entrenamiento de la manera de caminar.

La cirugía puede ser una opción para corregir o aliviar el problema subyacente que
causa el pie pendular. Por ejemplo, si una compresión del nervio por una hernia de disco
lumbar provoca el pie pendular, entonces es posible que sea necesario un procedimiento
quirúrgico en la columna, que se llama discectomía (extracción del disco), para aliviar o
"descomprimir" el nervio.

Marcha espástica

La espasticidad es una de las manifestaciones más frecuentes del denominado síndrome

piramidal. Fue definida por Lance en 1980 como "un trastorno motriz caracterizado por un
aumento del reflejo tónico de estiramiento (tono muscular), con reflejos tendíneos
exagerados, debido a un hiperexcitabilidad del reflejo miotático" (Lance 1980) .

Clínicamente la espasticidad puede percibirse como una sensación de resistencia

aumentada a la movilización pasiva de un segmento de la extremidad de un paciente que
se encuentra en decúbito y relajado; esta resistencia puede aumentar y alcanzar un
máximo en determinado arco del movimiento (pudiendo frenarlo), para ceder súbitamente
si se continúa el estiramiento. Esta peculiaridad se conoce como hipertonía "en hoja de
navaja". Tiene un carácter elástico (que la diferencia de la rigidez extrapiramidal, que es
plástica y de resistencia uniforme) y su intensidad se estima de acuerdo con la velocidad
de estiramiento y el ángulo de aparición del fenómeno "en hoja de navaja". Varía con la
posición del paciente, la temperatura ambiental, estímulos cutáneos, etc. e incluso pueden
observarse fluctuaciones en su presentación de un día a otro (Court 1992).
 En lo que se refiere a la marcha característica de pacientes afectos de espasticidad, en
ellos se produce un caminar rígido, con pies en arrastre, resultante de una contracción
muscular unilateral prolongada. Cuando son ambas extremidades inferiores las que están
espásticas se produce una "marcha en tijera".

La espasticidad puede originarse en lesiones de diversos sitios que incluyen el área

cortical, motora, cápsula interna, tronco cerebral y médula espinal. Es decir la vía piramidal
desde su origen hasta su término.

Causas:

- Absceso cerebral

- Tumor cerebral

- Accidente cerebrovascular

- Traumatismo craneal

- Esclerosis múltiple

Marcha hemiparética

Este tipo de marcha se origina por una lesión unilateral de la vía piramidal. La marcha
hemipléjica se caracteriza por la sinergia extensora. La extremidad inferior se mantiene en
extensión durante todo el ciclo de la marcha; en la fase de balanceo realiza un movimiento
de circunducción, y en la fase de apoyo se eleva el centro de gravedad con caída de la
pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora.

El paciente camina lentamente, apoyando el peso del cuerpo sobre el miembro no

afectado, desplazando el parético en arco («marcha del segador»), al tiempo que el brazo
afectado permanece pegado al cuerpo en semiflexión.

En la exploración se constatan, en el hemilado parético los correspondientes signos de

afectación piramidal: aumento del tono muscular (espasticidad), hiperreflexia, signo de
Babinski, clonus, etc.

El diagnóstico del tipo de marcha se realiza simplemente con la exploración física. La

valoración de los antecedentes (historia clínica), junto con los estudios neurorradiológicos
sirve para determinar la etiología y establecer la morfología de la lesión cerebral
subyacente.

El paciente con este trastorno puede beneficiarse de la fisioterapia y de la atención por

parte del traumatólogo-ortopeda (ortesis). En el tratamiento debemos insistir en la flexión
dorsal del tobillo y dedos, en el equilibrio y traslado del peso sobre el lado afectado. Al
principio evitaremos el uso del bastón para intentar que la marcha sea simétrica. Suelen
aparecer dos problemas principalmente: en la fase de apoyo durante el traslado de peso a
la pierna afecta falta la reacción de equilibrio; mientras que en la fase oscilante, para evitar
la elevación de pelvis y circunducción hay que enseñar al paciente a flexionar la rodilla con
la cadera en extensión sin levantar la pelvis y luego llevar la rodilla flexionada hacia
delante, realizando la flexión dorsal del pie.

Marcha paraparética
La marcha paraparética se ocasiona por la espasticidad bilateral de los miembros
inferiores. Se debe con frecuencia a lesiones medulares que afectan a ambas vías
piramidales al mismo tiempo. El paciente refiere una sensación de rigidez y pesadez en los
miembros inferiores, con dificultad para despegar los pies del suelo.

La «marcha de gallo» se debe a la hiperextensión espástica de ambos miembros inferiores

con los pies en actitud de equinovaro. El apoyo del pie es digitigrado, es decir, sobre los
dedos, y para la propulsión de los miembros el paciente se ve obligado a efectuar
rotaciones alternativas, con inclinación del tronco a derecha e izquierda, sucesivamente,
para propulsar el miembro desde la cadera. Esta marcha es frecuente en las paraplejías
familiares de Strümpell-Lorrain, en el latirismo y en la intoxicación por manganeso.

En los casos de paraplejías más intensas, la aducción de los muslos conduce a la marcha
en tijera, descrita especialmente en las lesiones de tipo parálisis cerebral infantil de Little. Las
paraplejías más completas sólo pueden compensarse con una marcha en péndulo, en la
que el paciente propulsa juntas ambas piernas mientras apoya los brazos sobre dos muletas
o bastones canadienses.

Las lesiones medulares inferiores a la décima vértebra dorsal suelen permitir

desplazamientos con prótesis poco complejas. Entre las vértebras dorsales sexta y décima,
la marcha, incluso con prótesis que incluyan un corsé, es muy problemática, y en niveles
superiores los autodesplazamientos sin silla de ruedas son prácticamente imposibles.

La paraparesia también puede ser de origen genético (Paraparesia espástica familiar),

asociarse a enfermedades neurodegenerativas de la vía piramidal (Esclerosis lateral
amiotrófica, ataxias espino cerebelosas) o secundaria a infecciones (Paraparesiaespástica
tropical por infección por el virus HTLV-1).

Marcha distónica y coreoatetósica

Marcha distónica
La marcha distónica es característica de la distonía muscular deformante. En ocasiones, el
primer síntoma de una distonía consiste en una inversión de la posición del pie durante la
marcha. Ésta se realiza apoyándose sobre la parte externa del pie (con una eversión), que
se contrae en la rotación interna del tobillo. Cuando el trastorno es más intenso pueden
aparecer nuevas posturas patológicas con contracturas que elevan bien la cadera o el
hombro o bien torsionan el tronco, el hombro o la cadera (tortícolis y tortipelvis). Las
contracturas musculares asociadas a las distonías pueden ser intermitentes o fijas.
 Cuando se asocian la presencia de lordosis y elevaciones de la cadera la marcha el
paciente puede adquirir un aspecto extraño, descrito por Oppenheim como «marcha de
dromedario». Los espasmos de la musculatura torácica pueden originar ruidos respiratorios
asociados. En las fases más avanzadas la marcha puede resultar completamente imposible.

Marcha coreica
Las causas más frecuentes de este trastorno de la marcha son la corea infantil de
Sydenham, realmente ya prácticamente erradicada, o la propia de la enfermedad de
Huntington en el adulto. La corea suele ser evidente por la presencia de movimientos
permanentes y rápidos, cambiantes continuamente, de cara, tronco y miembros,
incluyendo los dedos de la mano que hacen movimientos de «tocar el piano».

Los movimientos empeoran con la marcha, asociándose bruscos movimientos de

propulsión anteriores o laterales de la pelvis que pueden simular pasos de baile, que es lo
que realmente da nombre a la enfermedad. Sin embargo no es habitual que se produzcan
caídas por muy aberrante que parezca la marcha.

Marcha paretoatetósica o parálisis cerebral tipo Little

Habitualmente es consecutiva a la parálisis cerebral infantil por lesiones perinatales o

enfermedades hereditarias, que combinan lesiones piramidales y extrapiramidales
tempranas, cuyo prototipo sería la diplejía espástica de Little. Las lesiones más leves se
limitan a una tendencia bilateral al equinovaro de ambos pies. En las más intensas se asocia
una rotación interna de las caderas con hiperadducción de las rodillas, las cuales rozan una
con otra o se cruzan claramente dando origen a la marcha «en tijera».

Generalmente los pacientes andan sobre la punta de los dedos y con movimientos lentos.
Los brazos también sufren hiperaducción de los hombros, con tendencia a la flexión del
codo y el carpo. A veces se asocian movimientos serpentinos de brazos o piernas que
oscilan entre la flexión-supinación y la extensión-pronación. La lenta marcha suele
acompañarse de distonía en el cuello y muecas faciales.

Las posturas de los miembros pueden ser asimétricas según la posición de la cabeza
(reflejos tonicovestibulares), y el enfermo suele tender a extender el brazo hacia el cual rota
la cabeza, con flexión del contralateral.

Marcha parkinsoniana y festinante

La marcha Parkinsoniana o festinante (marcha apresurada) es la que aparece de forma
típica en los síndromes parkinsonianos avanzados. Al comienzo de la marcha el tronco está
flexionado hacia delante, avanzando el centro de gravedad por delante de su posición
habitual, con ambas piernas discretamente flexionadas por la rodilla y los brazos en semi-
flexión en el codo. Los pasos son muy cortos y rápidos, no llegan a equilibrar la verticalidad
del centro gravitatorio (como si persiguieran el centro de gravedad), por lo que el
desequilibrio tiende a ser cada vez mayor y, al no ser capaces de alargar el paso el intento
de compensación se lleva a cabo con una especie de trote, cada vez más rápido que
puede llegar a conducir a la caída.

Una pulsión hacia atrás ocasiona el mismo mecanismo de pasos cortos hacia atrás pero
en esta ocasión lentos, a veces imparable si no tropieza con un obstáculo. Las vueltas se
realizan con múltiples pequeños pasos sobre el lugar y son muy lentas.

Cruzar el marco de una puerta, intentar apresurarse en un semáforo o simplemente

sentirse observado hacen que el individuo con parkinsonismo se quede bloqueado,
«congelado», pateando con muy breves pasos, con una especie de «tartamudeo» de la
marcha sin poder avanzar.

Basta pensar en una pierna y avanzarla o levantarla voluntariamente para que la

«congelación» desaparezca y el paciente pueda continuar la marcha. Para ello suele
explicársele al paciente que intente avanzar sobre la líneas del suelo, si bien los enfermos no
lo realizan de forma espontánea si no se les recuerda periódicamente.

En los casos leves o al comienzo, el primero y a veces único trastorno de la marcha es la

pérdida del balanceo de los brazos, unilateral o bilateral.

Es muy rara en la infancia, pudiendo relacionarse con síndrome postencefalítico o

situaciones como la enfermedad de Hallevorden-Spatz, desmielinización palidal.

Marcha de Trendelemburg
La marcha de Trendelenburg también es llamada marcha en sacudida del glúteo medio
o de los abductores. Observamos la marcha de Trendelenburg en pacientes con mala
función de los abductores. Si estos músculos se acortan, pierden su ventaja mecánica. El
glúteo mediano, que es el principal abductor de la cadera, se origina en la superficie lateral
del ilíaco y se inserta en la superficie superior del trocánter mayor. Si una enfermedad de la
cadera provoca que el trocánter mayor se localice más proximalmente de lo normal (se
mueve más cerca de la masa muscular del glúteo mediano), la contracción del músculo
generará una fuerza abductora menor.

Son causas de dicho acortamiento:

- Luxación congénita de cadera

- Coxa vara debida a:

* Causa idiopática

* Fractura del cuello femoral consolidada con mala alineación

* Enfermedad de Perthes

* Deslizamiento epifisario
 * Raquitismo

A causa de una función inadecuada de los abductores pélvicos, el paciente con una
marcha de Trendelenburg tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo al
lado afecto (la cadera opuesta cae hacia abajo). Para evitar caerse, el paciente traslada
su centro de gravedad hacia el lado afecto desplazando el tronco y la cabeza en esa
dirección. El resultado es una marcha con una sacudida lateral hacia el lado afecto,
ocurriendo la sacudida durante la fase de apoyo del miembro afecto.

Si el paciente tiene una disfunción de los abductores de forma bilateral (como en la

luxación congénita de cadera bilateral o en la distrofia muscular), la sacudida lateral será
en ambos lados. Esto se ha denominado a menudo "marcha de pato".

Test de trendelemburg

Observando al paciente desde atrás, pídale que se mantenga sobre un pie y después
sobre el otro. En un individuo normal, la nalga del lado que se levanta del suelo se elevará
debido a la contracción de los abductores (principalmente el glúteo medio) en el lado
opuesto. Estos individuos tienen un test de Trendelenburg negativo.

Por otro lado, si los abductores no funcionan adecuadamente, la nalga del lado que se
eleva del suelo tiende a caer, y el paciente mantiene su equilibrio inclinando la parte
superior de su cuerpo lateralmente sobre el lado afecto. Este descenso de la cadera
constituye el test de Trendelenburg positivo.

Marcha apráxica
La ataxia frontal de Bruns o apraxia de la marcha se caracteriza por una pérdida por
parte del paciente del conocimiento de saber utilizar las piernas para caminar. El enfermo
parece no saber qué hacer con sus piernas. Que no se separan del suelo, como si
estuvieran imantadas (apraxia «magnética»). En los casos avanzados el paciente queda
imposibilitado para andar y permanece en decúbito en flexión.

Cuando aparecen los primeros síntomas, los pasos se hacen cortos, como si el paciente
dudara del movimiento adecuado; separa las piernas y tiene dificultad para mantener el
equilibrio, con lateropulsiones y retropulsiones pero sin que aparezcan signos cerebelosos.

Esta forma de ataxia puede ser la manifestación de un glioma del cuerpo calloso, que
invade los dos lóbulos frontales en alas de mariposa. También puede ocurrir en las últimas
fases de las demencias y de las degeneraciones cerebrales. Sin embargo, su etiología más
común suele ser la hidrocefalia a presión normal, en cuyo caso se asocia a deterioro
psíquico e incontinencia urinaria.

Marcha senil
El trastorno senil de la marcha es probablemente multifactorial y presenta las siguientes
características:

* Pasos largos y rápidos con aumento de oscilación de los brazos

* Postura rígida y en flexión, pasos cortos y lentos, giros en bloque y menos oscilación en los
brazos

* Postura rígida y en extensión

* Postura rígida y en flexión

Critchley en 1931 ya señalaba la apariencia extrapiramidal con postura en flexión de los

ancianos. Se objetivan trastornos de la marcha en el 19% de los hombres y en el 32% de las
mujeres mayores de 60 años. El término marcha senil lo acuñó Koller, y lo relacionó con los
hallazgos de ventriculomegalia en la TAC craneal. Adams y Víctor consideran que la base
de la marcha senil es probablemente una degeneración combinada de los lóbulos
frontales y ganglios basales.

A esto se asociaría la alta frecuencia de arreflexia aquílea y ausencia de respuesta flexora

plantar, excluyendo como causa primaria de las mismas a la edad, el estado nutricional,
alcoholismo, hiperglucemia y presencia de enfermedad vascular periférica. (Scherle
Matamoros 2000). Además de los trastornos del arco reflejo, fundamentalmente provocados
por pérdida de fibras propioceptivas, la disminución de la elasticidad del tendón y de las
estructuras articulares deben influir en la disminución de los reflejos.

Los trastornos de la sensibilidad vibratoria también son frecuentes, entre el 25 y 50% de los
ancianos. Asimismo, la involución senil afecta a la agudeza visual, disminuye la sensibilidad
al contraste y la discriminación de colores. Estos factores también influirán en una correcta
marcha.

Marcha antiálgica
Denominamos marcha antiálgica a aquella alteración en el desplazamiento o apoyo
normal de las piernas y pies que debe hacer el enfermo debido al dolor que una lesión del
tipo que fuere le produce si intenta caminar de forma normal. Se desarrolla una postura más
o menos mantenida de forma instintiva y no totalmente voluntaria.

Una de las causas más comunes de la marcha antiálgica es el síndrome ciático, en el que
el paciente sufre habitualmente un dolor continuo lumbar, con irradiación ciática, al que se
suman descargas lancinantes en el miembro inferior. La columna se muestra rígida y
habitualmente desviada por la escoliosis antiálgica, mantenida por el espasmo de los
músculos paravertebrales, cuya contractura se puede ver y palpar.

En general el paciente soporta poco tiempo la bipedestación, pero a veces,

dependiendo de la lesión, se encuentra peor todavía sentado. Cuando se mantiene en pie
suele flexionar ligeramente la rodilla y la cadera, para evitar en lo posible el estiramiento del
nervio ciático, manteniendo el pie apoyado sólo ligeramente sobre la parte anterior y
descargando todo el peso sobre el miembro no doloroso.

Durante la marcha el paciente mantiene la rodilla ligeramente flexionada, y la carga

sobre el pie afecto es breve y tanteando con prudencia el apoyo, lo que lo obliga a cojear.
Con frecuencia la mano homolateral se apoya sobre la zona lumbar dolorosa. Subir y bajar
escaleras puede ser especialmente molesto.
 Patologías osteotendinosas de la cadera, la rodilla, el tobillo o de la planta del pie pueden
dar lugar a otros tipos de marcha antiálgica.

El tratamiento analgésico, de fisioterapia y de la causa principal debería aliviar el dolor y

desaparecería la alteración de la marcha. Es preciso actuar de forma precoz pues la
cronificación de estos dolores puede ocasionar posturas mantenidas fijas con
anquilosamiento de articulaciones difíciles de reducir, sobretodo en personas ancianas.