HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA

I. DATOS PERSONALES

Nombre y Apellido : M.A.T.C

Fecha de entrevista : 24 de noviembre del 2018
Lugar de nacimiento : Arequipa
Fecha de nacimiento : 17 de junio del 1995
Edad : 23 años
Sexo : Masculino
Lugar de procedencia : Arequipa
Dirección actual : Socabaya
Lugar que ocupa en la familia : Primer Hijo
Estado Civil : Soltero
Grado de instrucción : Superior
Ocupación : Independiente
Religión : Católica
Con quien vive : Familia

ANAMMESIS
II. Motivo de la consulta:
El paciente refiere: “Estos últimos meses me eh sentido estresado y agotado”

III. HISTORIA
A. SITUACIONES PRESENTES
El paciente refiere: “Estos últimos meses me eh sentido estresado y agotado”

B. AMBIENTE
El paciente tiene una muy buena relación con sus padres y muy buena
comunicación con su hermana menor, ambos viven en capa propia de los
padres
En el ambiente laboral manifiesta estar tranquilo pues no tiene que lidiar con
los problemas ya mencionados.
C. PRIMEROS RECUERDOS
El paciente refiere: “Mi primer recuerdo fue cuando fui a la playa con mi
familia y con mis primos cercanos, me sentía muy contento” 8 años
aproximadamente

D. Gestación NACIMIENTO Y DESARROLLO

GESTACION, NACIMIENTO: La madre tuvo un embarazo aparentemente
normal y sin problemas, fue a todos sus controles. El paciente nació a las 38
semanas de gestación a través de parto normal naciendo de pies a cabeza, su
peso al nacer fue de 3.600 grs y con estatura de 50 centímetros y no refiere
más datos.
DESARROLLO: Tuvo un desarrollo adecuado para la edad en habilidades se
sentó al año, gateo y camino al año y seis meses. Control de esfínteres a partir
de los 2 años 2 meses

E. SALUD
El paciente en su niñez fue diagnosticado con problemas de ictericia, Ahora
en la actualidad tiene una salud estable

F. EDUCACIÓN Y ENTRENAMIENTO
La paciente manifiesta que tuvo una educación adecuada. Fue escolarizado
por primera vez a los 3 años en inicial. Su escolaridad del colegio inicio a los
6 años y culmino 16 años, a los 22 años inicio a estudiar psicología. Su
rendimiento fue bueno, se desenvolvía bien con sus compañeros y era muy
responsable con sus deberes

G. RECORD DE TRABAJO
Su primer trabajo fue como mozo a los 17 años y de personal training

H. INTERESES Y RECREACIÓN
El paciente refiere que le gusta: “escuchar música, ver películas y hacer
deporte”
I. DESARROLLO SEXUAL
El paciente tuvo un desarrollo sexual adecuado para su edad, su actividad
relaciones sexual fue a los 16 años
En el ámbito sentimental, actualmente se encuentra soltero

J. AUTODESCRIPCIÓN
El paciente se autodescribe como: “yo soy una persona tranquila, honesta y
divertida”

K. ELECCIONES Y MOMENTOS DECISIVOS EN SU VIDA

El momento decisivo en su vida fue cuando su madre tuvo una complicación
en su salud (tumor cerebral) por esta razón asumió el cargo de autoridad dentro
de su familia
 EXAMEN MENTAL

Fecha: 24 de noviembre del 2018

Nombres y Apellidos: M.A.T.C.

I. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD

El paciente aparenta la edad que tiene, de contextura mediana (mesomorfo), el
color de su cabello es castaño oscuro y de tez blanca, mide 1.74m y con un peso
de 68 kg, con aseo y cuidado personal adecuado
Su comportamiento y actitud al entrar a la consulta fue seria al principio, daba
respuestas breves y concisas, que requerían de más preguntas para ayudar a que
de información detallada, también se observó que tenía ansiedad, probablemente
porque tendría otras cosas por hacer y preguntaba “si faltaba mucho para terminar
el test”.

II. CONCIENCIA Y ATENCIÓN

Observación: El paciente ingresa con tranquilidad a la evaluación, se muestra amable.
Su tono de voz es bajo, denota una conversación fluida y seguridad para responder

III. CURSO DE LENGUAJE (PENSAMIENTO)

El paciente tiene pensamiento tranquilo, centrado y breve con su descripción.
En cuanto a su lenguaje no muestra ninguna dificultad ya que puede pronunciar
correctamente las palabras.

IV. ESTADO DE ÁNIMO, ACTITUDES EMOCIONALES

Por lo general se presentaba tranquilo, y respondía todo lo que se le cuestionaba
con sinceridad.

V. CONTENIDO: TEMAS DE PREOCUPACIÓN, TENDENCIAS Y

ACTITUDES DOMINANTES
El paciente posee una actitud formal
 VI. MEMORIA, CAPACIDAD INTELECTUAL
Posee buen desenvolvimiento con números y letras, ella agrega que en el colegio
sacaba buenas calificaciones en ambos ámbitos.

VII. PERCEPCIÓN
En el paciente se pudo observar que no tiene ninguna dificultad en la orientación
persona, espacio y tiempo ya que puede recordar con facilidad la fecha de su
cumpleaños la edad de sus padres, que día fue ayer y que día será mañana, etc.

VIII. COMPRENSIÓN DEL PROBLEMA

Trata de solucionar lo más legible posible
 INFORME PSICOLÓGICO

I. MOTIVO DE LA CONSULTA.
El paciente refiere: “Estos últimos meses me eh sentido estresado y agotado”

II. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

Las técnicas psicológicas utilizadas fueron las siguientes:
 Observación
 Entrevista
 Pruebas psicológicas
- Test del André rey
- Test de Bender Koppitt2
- Test de Luria-DNA

III. HISTORIA CLÍNICA

El paciente nació a las 38 semanas de gestación a través de parto normal
naciendo de pies a cabeza, su peso al nacer fue de 3.600 grs y con estatura de
50 centímetros y no refiere más datos. La madre tuvo un embarazo
aparentemente normal y sin problemas, fue a todos sus controles.
Desarrollo psicomotor: Se sentó al año, gateó y caminó al año y seis meses.
Control de esfínteres a partir de los 2 años 2 meses.
El desarrollo de su lenguaje es fluido
Fue escolarizado por primera vez a los tres años en inicial. Su escolaridad del
colegio inicio a los 6 años y culmino 16 años, a los 22 años inicio a estudiar
psicología y su rendimiento es bueno En el paciente se pudo observar que no
tiene ninguna dificultad en la orientación persona, espacio y tiempo ya que
puede recordar con facilidad la fecha de su cumpleaños la edad de sus padres,
que día fue ayer y que día será mañana, etc. Trata de solucionar lo más legible
posible
La familia está compuesta por los padres, una hermana menor y el evaluado
El paciente presenta un ambiente adecuado, tiene una muy buena relación con
sus padres y buena convivencia con su hermana menor
 EXAMEN MENTAL
IV. RESULTADO DE LAS PRUEBAS APLICADAS
1. En el Test de Kolppitz-2 salió con un puntaje bruto de 42, con un rango
percentil de 90 lo cual se sitúa en un promedio
2. En el Test de mini mental states obtuvo un puntaje de 25, lo cual da a un
posible cuadro depresivo

V. DIAGNOSTICO PSICOLOGICO
- Presenta rasgos ya que se está inclinando a una Posible depresión sin
ser un trastorno o diagnostico

VI. PRONÓSTICO
- El pronóstico es favorable debido a que actualmente cuenta con una
psicóloga que le está brindando la ayuda necesaria.

VII. SUGERENCIA
- Se recomienda terapia familiar
- Ejercicios de respiración y técnicas de relajación
TEST DE COPIA Y REPRODUCCIÓN DE MEMORIA DE FIGURAS GEOMÉTRICAS
COMPLEJAS

FICHA TÉCNICA

 Título original: “Test de Copie et Reproductione de Mémorie de Figures

Géometriques Complexes” 1959
 Adaptación española: Manual TEA 1980 ( 3ª edición revisada)
 Autor: André Rey
 Traducción: Mª Victoria de la Cruz

Objetivo:
 conocer la actividad perceptiva visual de un sujeto y el grado y la fidelidad de su
memoria visual.
 La prueba consiste en copiar y después reproducir un dibujo geométrico
complejo.
 Dirigida a: sujetos con sospecha de deficiencia de memoria.
 Prueba individual
 Duración limitada
 Edad: 4 años a edad adulta
 2 figuras: figura A y figura B
 Dirigida a: Sujetos con sospecha de deficiencia de memoria.
 Prueba individual

Duración:

Ilimitada, Con Tiempo Cronometrado

Material:
– copia de la figura,
– papel en blanco,
– lápices de colores

FIGURA A
TÉCNICA DE EXAMEN

1. Copia del modelo

 Se presenta la figura con el rombo orientado hacia abajo: la copia no ha de ser

exacta pero ha de intentar no olvidar ningún detalle.
 Primero se da un color, se le hace utilizar 5 ó 6 colores diferentes, anotando el
orden de sucesión de los colores.
 Si el sujeto trabaja de forma irracional debemos preguntarle si no podría mejorar
la copia.
 2. Reproducción de memoria

 Pausa de 3 minutos máximo

 Reproducir de memoria la figura copiada

3. Corrección y baremación de la copia

3.1 Corrección de la copia

 P.A. Osterrieth. Estudios experimentales 1945

 Diferentes tipos de copia:
- Categorías:
o I. Construcción sobre el armazón
o II. Detalles englobados en un armazón
o III. Contorno general
o IV. Yuxtaposición de detalles
o V. Detalles sobre un fondo confuso
o VI. Reducciones a un esquema familiar
o VII. Garabatos

 Variantes a tener en cuenta:

- Identificar el proceso de copia
- La exactitud y grado de corrección
- El tiempo (se redondea al alza)

Etapa I. Tipo IV: Predominante de 5-11

Etapa II. Tipo III: Predominante 12-14
Etapa III. Tipo I: Predominante +15

PUNTUACIÓN

 Osterrieth divide la figura en 18 partes

 Puntuación máxima 36 puntos
 Se valora como estan situadas las partes y también si es:
- correcta
- deformada, incompleta reconocible
- irreconocible o ausente

4. Corrección y baremación de la reproducción

 Se tendrán en cuenta las mismas variables que para la primera fase de la prueba.

5. Análisis de resultados

- fase de copia
Se tiene en cuenta el tiempo transcurrido y la precisión de la copia
- fase de reproducción de memoria
Si el proceso de copia es normal no indica problema, si es inferior puede indicar que
falla el recuerdo y la percepción.
Esta prueba permite observar entre otros: signos primitivos o infantiles, de oligofrenia,
de psicopatia.

FIGURA B
 Edad: 4 a 8 años y adultos sospechosos de deterioro mental.
 Evalua:
- esquema mental
- percepción y memoria

Las formas A y B no son intercambiables.

INSTRUCCIONES DE APLICACIÓN

 Se presenta la figura B con el cuadrado orientado hacia abajo

 Hoja de papel en blanco
 Lápiz
 Copia de la figura
 Cronómetro
 Pausa de 3 minutos máximo
 Reproducción de la figura sin modelo

CORECCIÓN Y EVALUACIÓN
 Corrección por separado de la copia y de la reproducción
 Puntuación máxima 31 puntos
 CRITERIOS:

1. Número de elementos: 11 puntos máximo

2. Tamaño proporcional de las 4 superficies principales: 4 puntos máximo
3. Situción relativa de las 4 superficies principales: 8 puntos máximo
4. Posición de los elememtos secundarios: 8 puntos máximo
VENTAJAS

 Rápida aplicación y no pierde la atención.

 Tiene dos figuras para una mayor rapidez.
 Cubre todas las edades.
 Mide la percepción y la memoria.

INCONVENIENTES
 No se puede pasar de manera colectiva.
 Es demasiado subjetiva tanto la interpretación de los datos como la corrección
de los mismos.
 La interpretación es compleja se basa en comparaciones de tablas ya creadas
NOMBRE: TEST MINI MENTAL STATES EXAMINATION
AUTOR: Marshal F. Folstein, Susan Folstein, and Paul R. McHugh en 1975
OBJETIVO : para detectar el deterioro cognitivo y vigilar su evolución en pacientes
con alteraciones neurológicas, especialmente en ancianos.
USUARIOS: adultos mayores.
BAREMACIÓN: escala de clasificación de examen mínimo (demencia, grado de
depresión)
FORMA DE APLICACIÓN: Individual
TIEMPO DE APLICACIÓN: Variable, entre 5 y 10 minutos
MATERIAL QUE CONTIENE: Cuadernillos de anotación, y manual.
MINI MENTAL STATES EXAMINATION

INTRODUCCIÓN Y RECOMENDACIONES BÁSICAS.

El Mini-Examen cognoscitivo (MEC) es un test diseñado para la realización de la
exploración psicológica establecida en el :

“RD 170/2010 de 19 de febrero, por el que se aprueba el Reglamento de centros de

reconocimiento destinados a verificar las aptitudes psicofísicas de los conductores”

Este test está contemplado en el material mínimo necesario que establece el citado
Real Decreto y es necesario para efectuar las exploraciones y analizar las
capacidades psicológicas y mentales con la finalidad de obtener/renovar el permiso
o carnet de conducir y también en los casos de obtención/renovación de los
permisos de armas. El MMSE es un test de screening desarrollado por Folstein et
al. en 1975. Dentro de las escalas cognitivas-conductuales.
El MMSE es un test que tiene alta dependencia del lenguaje y consta de varios ítems
relacionados con la atención.
Se puede efectuar en 5-10 minutos según el entrenamiento de la persona que lo
efectúa.

RECOMENDACIONES BÁSICAS

1- La prueba no tiene límite de tiempo, debe hacerse en un ambiente de calma,

relajación y alejada de posibles intrusiones.
2- El facultativo que pase el test debe estar familiarizado con él, para que la
sucesión de preguntas y pruebas sea fluido y concreto.
3- Si el examinado corrige una respuesta, se le debe dar crédito a la respuesta
correcta

ASPECTOS QUE EVALÚA

Es un método práctico que permite establecer el grado del estado cognoscitivo del
paciente y poder detectar demencia o delirium.
Las características esenciales que se evalúan son:
 Orientación temporal y espacial.
 Capacidad de fijación, atención y cálculo.
 Memoria.
 Nominación, repetición y compresión.
 Lectura, escritura y dibujo.

LIMITACIONES DE LA PRUEBA:

Se deben descartar en primer lugar otros padecimientos que pueden tener los
mismos síntomas de demencia (Enfermedad de Alzheimer) o que pueden resultar
reversibles:
 Depresión.
 Ingestión de alguna droga.
 Problemas metabólicos.
 Deprivaciones ambientales.
 Alcoholismo.
 Infecciones: Meningitis, Encefalitis, etc.
 Problemas de nutrición: Disminución de B6 y B12.
 Hemorragia subaracnoidea, etc.
El MMSE se desarrolló para cribar la demencia y el delirium en población sin
dificultades de aprendizaje.

CONSIDERACIONES PREVIAS

 El MMSE es una prueba destinada para ser administrada de forma individual. No

tiene límite de tiempo. Se debe aplicar en un lugar propicio, confortable y sobre todo,
libre de ruidos distractores e intrusiones.
 El facultativo debe estar familiarizado con la prueba y las instrucciones, para crear
una situación relajante y de confianza. Realizar una entrevista con el paciente antes
de la prueba, para tener datos del paciente con el fin de lograr que comience la
prueba algo relajado.

Las instrucciones deberán ser leídas con claridad y precisión.

 Si el examinado corrige una respuesta, se le debe dar crédito a la respuesta
correcta.
 Se debe pedir a la persona que si utiliza lentes, los use al realizar esta prueba.

PASE DEL TEST: IMPORTANTE:

Lea estas instrucciones antes de realizar el test, para conseguir un desarrollo

adecuado de la prueba. El test consta de 11 preguntas donde las capacidades
esenciales que se evalúan son:
ORIENTACIÓN: TEMPORAL (5 puntos) 

Esta sección se compone de cinco preguntas sobre el año, la época del año, el mes,
el día de la semana y el día del mes, en que nos encontramos en este momento, por
cada respuesta correcta otorgará 1 punto, el paciente conseguirá hasta un máximo
de 5 puntos si contesta todo correctamente. Se puede considerar correcta la fecha
con ± 2 días de diferencia.

ESPACIAL (5 puntos) 

Se trata también de cinco preguntas pero esta vez referente a coordenadas

espaciales, como: el país, la ciudad, el pueblo o la parte de la ciudad, el CRC y el
piso del edificio en el que nos encontramos, al igual que en el apartado anterior se
otorgará 1 punto por cada respuesta correcta hasta un máximo de 5 puntos si el
paciente contesta correctamente todas las preguntas.

FIJACIÓN - RECUERDO INMEDIATO (3 puntos) 

Con esta prueba se pretende evaluar la capacidad del paciente para retener a muy
corto plazo 3 palabras no relacionadas entre sí. Debe comunicar al paciente que va
a pronunciar tres palabras y que él deberá repetirlas cuando usted se detenga,
pídale que escuche con mucha atención y a continuación pronúncielas 1 sola vez
de forma clara y mantenga una pausa de 1
Segundo entre las palabras, por cada palabra que el paciente repita correctamente
le otorgará 1 punto, no importa el orden de las palabras evocadas. A continuación
repita las palabras hasta que el paciente se las aprenda, puede repetirlas hasta un
máximo de 6 veces. Debe indicarle al paciente que es muy importante que las
recuerde ya que se las requerirá en unos minutos. Puede emplear las palabras que
estime teniendo en cuenta que éstas no deben estar relacionadas entre ellas.  Por
ejemplo: Casa, zapato, papel. Potro, bandera, avión. Naranja, caballo, mesa.
ATENCION y CÁLCULO (5 puntos) 

El paciente debe realizar mentalmente hasta 5 sustracciones consecutivas de a 3

partiendo de 30, debe facilitarle un contexto concreto (monedas). – Por cada
respuesta correcta el paciente obtendrá 1 punto, hasta un máximo de 5 puntos.
La respuesta se considerará correcta cuando sea exactamente 3 cifras inferior a la
contestación anterior, sin importar si ésta fue o no correcta.

 No debe repetir la cifra que dé el paciente ni corregirlo en caso de no realizar la

resta correctamente.
 Si el paciente no es capaz, puede pedir al paciente que deletree la palabra mundo
de atrás hacia delante. Por cada letra correcta recibe 1 punto.

O D N U M MEMORIA (3 puntos) 

Se trata de evaluar la retención a corto plazo del paciente, Pedir al paciente que
repita los objetos aprendidos en la tarea de “Fijación”. Por cada repetición correcta
se da 1 punto.

 Se puede animar o motivar para que responda en caso de dificultad pero no debe
facilitarle en ningún caso ayuda en forma de pistas o claves para recordar las
palabras. El orden al igual que en el apartado anterior es irrelevante.

NOMINACION (2 puntos) 

Con esta prueba se pretende evaluar la capacidad del paciente de identificar y

nombrar dos objetos comunes. Mostrar unas llaves y un reloj, el paciente debe
nombrarlos, se otorga 1 punto por cada respuesta correcta.

REPETICION (1 punto) 

Esta sección valora la capacidad del paciente para repetir con exactitud una frase
de cierta complejidad articulatorio. La emisión del estímulo debe ser de forma clara
y audible en todos sus detalles. Pida al paciente que repita alguna de las siguientes
oraciones: • “Tres perros en un trigal” • “El flan tiene frutillas y frambuesas” • “Ni sí,
ni no, ni pero” Puntuará 1 punto si el paciente es capaz de repetir la frase entera
correctamente y 0 si la repetición no es exacta.

COMPRENSION (3 puntos) 

Evalúa la capacidad del paciente para atender, comprender y ejecutar una tarea
compleja en tres pasos. Indicar al paciente una orden simple en tres pasos.  Por
ejemplo: toma un papel con su mano izquierda, dóblelo por la mitad y póngalo en el
suelo. Puntuará con 1 punto cada fase completada correctamente.

LECTURA (1 punto) 

Evalúa la capacidad del paciente de leer y comprender una frase sencilla, Escriba
legiblemente en un papel “Cierre los ojos” u otra orden. Pídale que lo lea en voz baja
y ejecute la acción.
 Solo puntuará la respuesta si el paciente cierra los ojos, no debe estimularse esta
respuesta, Si existiera un problema de visión o de analfabetismo que impidiera al
paciente leer la orden, se puntuará la tarea con 0 y se anotaría el motivo de esta
puntuación.
ESCRITURA (1 punto)

 Se evalúa la capacidad del paciente de escribir una frase coherente. Darle una
hoja en blanco y un lápiz. Pida al paciente que escriba una oración con sujeto y
predicado. La oración debe tener un sentido.
 Se valorará con 1 punto si la frase escrita sea comprensible y tenga sujeto, verbo
y predicado. No se deben tener en cuenta errores gramaticales u ortográficos.
DIBUJO (1 punto)
 Esta tarea de copia de dos pentágonos entrelazados, evalúa la capacidad
visuoespacial del paciente. En la hoja de test verá 2 pentágonos intersectados pida
al paciente que los copie tal cual.
 Para otorgar un punto deben estar presentes los 10 ángulos, los lados y la
intersección.  No se toman en cuenta temblor, líneas disparejas o no rectas.

CALIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS

Para calificar el profesional deberá:

 Puntuar cada respuesta, conforme a las instrucciones proporcionadas.
 Luego sumar todos los puntos obtenidos por el paciente, el máximo es 30 puntos.
 Buscar la puntuación total obtenida en la tabla de correspondencia.
 Se debe dejar constancia de cualquier deficiencia motora o sensorial, que pueda
afectar a la capacidad del sujeto para responder adecuadamente a las tareas
planteadas.
 Cuando se hayan omitido ítems por no imposibilidad de su realización, se deberá
ponderar la nota, aplicando una simple regla de tres, si lo vemos con un ejemplo:
Un paciente que por incapacidad no pueda realizar las pruebas de: nominación,
lectura y escritura, optará como máximo a una puntuación de 27 puntos, si obtiene
24 puntos; se realizará la corrección correspondiente: 24 x 30/27= 26.67, y después
por redondeo obtenemos el número entero más cercano, en este caso 27 puntos
que debe interpretarse como una puntuación normal sobre 30 puntos.

INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

Los resultados dependerán de la puntuación alcanzada: El punto de corte más

ampliamente aceptado y frecuentemente empleado para el MEC de 30 puntos es
23; las puntuaciones iguales o menores que esta cifra indicarían la presencia de un
déficit cognitivo.
 27 puntos o más: Normal. La persona presenta una adecuada capacidad
cognoscitiva.
 23 puntos o menos: Sospecha patológica
 12-23 puntos: Deterioro
 9-12 puntos: Demencia
 Menos de 5 puntos. Fase terminal. Totalmente desorientado. No se reconoce él
mismo. Incoherente. Postración. Interpretación del resultado atendiendo a la edad y
el nivel de estudios. A continuación se muestra una tabla en la que se relaciona la
puntuación mínima que debería obtener un paciente en función del nivel de estudios
de éste y su edad:
 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS EDAD/NIVEL DE ESTUDIOS TABLA:

Proporciona datos de referencia en función de la edad y del nivel educativo.

La tabla es una traducción de la contenida en: R.M. Crm, J.C. Anthony, S.S. Bassett and
M.F. Folsterin. Population-based norms for the Mini-Mental State Examination by age
and educational level. Journal of the American Medical Association 1993;269(18):2386-
239.
 FICHA TECNICA

NOMBRE: TEST DE BENDER KOPPIT 2

AUTOR: laurette Bender
OBJETIVO: mide la madurez viso-motriz, indicadores emocionales y organicidad
(posible lesión cerebral)
USUARIOS: niños y adultos
BAREMACIÓN: escala de clasificación de examen mínimo (demencia, grado de
depresión)
FORMA DE APLICACIÓN: Individual
TIEMPO DE APLICACIÓN: ilimitado; pero se registrar el tiempo empleado.
MATERIAL QUE CONTIENE: Cuadernillos de anotación, y manual.
TEST BENDER KOPPITZ II

DESCRIPCIÓN DE LA PRUEBA DE BENDER

La prueba pertenece a dos grupos de pruebas: visomotoras y guestálticas

Se considera una prueba visomotora, porque el sujeto tiene que copiar los modelos que
se le presentan.
Guestáltica porque se basa en la psicología de la forma. La Prueba de Bender consiste
en 9 tarjetas blancas, tamaño postal, cada una con un diseño trazado en negro en el
centro, éstos se numeran de la siguiente manera:
A para el primer estímulo y numerados del 1 al 8 para los restantes (Tarjetas estímulo
anexas) Validez. La validez del Bender, se obtuvo correlacionándolo con diferentes tests
como: Escala de Randall, Test de Goodenough, Escala de Pinter-Patterson; los
resultados fueron satisfactorios. 8 Estandarización del Bender en niños. Lauretta
Bender, estandarizó el test Guestáltico Visomotor con una muestra de 800 niños, que
cubrían un rango de edad de los tres a los once años. Encontró que los niños de tres
años lo único que hacían eran garabatos, en tanto que a los once años ya eran capaces
de reproducir correctamente las figuras
Con base en los resultados de sus investigaciones, creó una Tabla Evolutiva en la que
resumía los cambios genéticos en la capacidad de reproducir las figuras de la prueba
desde los 4 años (edad en que el esquema visomotor se organiza en torno a la primitiva
espiral cerrada, con tendencia a perseverar en ella, privilegiando los planos
horizontales) y hasta la edad adulta (Bender, 1977).

ESCALA DE MADURACIÓN DE KOPPITZ

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA ESCALA

Como se mencionó anteriormente, en la función Guestáltica Visomotora intervienen una

serie de funciones que van cambiando a medida que el niño madura. No existe una ley
en cuanto a la maduración, de tal suerte que un sujeto puede madurar más rápido en
algunos aspectos y de forma más lenta en otros. Esta variable fue la que consideró
Koppitz para construir su escala que se denomina “Escala de Maduración para el
Bender Infantil”.
Este Sistema de la Dra. Elizabeth Münsterberg Koppitz, publicado en 1964, busca
detectar en niños: madurez para el aprendizaje, problemas en la lectura, dificultades
emocionales, lesión cerebral y deficiencia mental. Con este fin, la Dra. Koppitz construyó
dos Escalas, una de Maduración (que abarca las edades desde 5 hasta 10 años 11
meses) y otra de Indicadores Emocionales.
El sistema de evaluación de la Prueba de Bender elaborado por la Dra. Koppitz fue
desarrollado a partir de una revisión de los diferentes métodos de calificación entonces
utilizados. Así, en 1958 comienza la preparación de una prueba breve para valorar la
percepción visomotriz en niños pequeños, confeccionando una escala de maduración
con 20 categorías de distorsión iniciales:
Distorsión de la forma, rotación, borraduras, omisiones, orden confuso, superposición
de las figuras, comprensión, segundo intento, perseveración, círculos o rayas en lugar
de puntos, línea ondulada, forma de los círculos, desviación en la oblicuidad, rayas o
puntos en lugar de círculos, achatamiento, número incorrecto de puntos, desunión entre
cuadrado y la curva, ángulos en las curvas, omisión o adición de ángulos y recuadros.
Con base en estos factores, se realizaron análisis de Chi2 entre una población de 1200
estudiantes de Ohio, de entre 5 y 10 años de edad, con diferente nivel de inteligencia,
funcionamiento neurológico y ajuste emocional. El resultado fue la escala de maduración
que ahora conocemos, la cual incluye sólo 7 de las distorsiones originales.
En 1959, la Dra. Koppitz realizó una revisión, básicamente para aumentar la precisión
de los lineamientos para la calificación. Las categorías de distorsión que se incluyen en
este método son:
a) distorsión de la forma,
b) rotación
c) sustitución de puntos por círculos o rayas
d) perseveración
e) falla en la integración de partes de una figura
f) sustitución de curvas por ángulos, g) adición u omisión de ángulos.
Cada una de ellas es valorada en las diferentes figuras, de tal manera que al evaluar
cada protocolo, el número máximo de errores posibles es de 30. La Escala de
Maduración se reproduce en el Anexo 1.
La validación de la escala inicial se realizó con la Prueba de Maduración Escolar de
Metropolitan (n=165 alumnos, de seis escuelas con diferente nivel sociocultural) y se
obtuvo también una confiabilidad interjueces del 93%. Sin embargo, la Dra. Koppitz
advierte que estos sistemas no logran muy alta sensibilidad. Los datos obtenidos con el
sistema de la Dra. Koppitz (puntuación cruda) pueden interpretarse de tres maneras, el
aplicador debe elegir la más adecuada, con base al motivo por el cual se utiliza la Prueba
de Bender: a) Comparando el desempeño del sujeto (número de errores) con la
ejecución de los otros niños de su misma edad cronológica, en función de las
puntuaciones normalizadas (Tabla 1). b) Comparando el desempeño del sujeto con el
rendimiento obtenido en niños de su mismo grado escolar (Tabla 2). c) Ubicando el
desempeño del sujeto de acuerdo con el nivel de desarrollo visomotriz que le
corresponde (expresado también en edad) (Tabla 3).
De acuerdo con las investigaciones de la Dra. Koppitz, existen importantes correlaciones
entre las calificaciones obtenidas por los niños en las pruebas de inteligencia (Terman-
Merril y WISC) y las puntuaciones en la Prueba de Bender; sin embargo, advierte que
la mayoría de los niños muestran una considerable maduración de la percepción
visomotriz entre los 6 y 7 años, de ahí que es más confiable la correlación con la
inteligencia en el tercero y cuarto año de primaria.
Esto resulta importante porque, a diferencia de las escalas de inteligencia, la Prueba de
Bender es un instrumento casi libre de influencias socioculturales, de tal manera que su
espectro de aplicación se amplía notablemente y puede emplearse para obtener un
estimador indirecto del nivel intelectual de niños sin entrenamiento escolar

En los niños con lesión orgánica, la Dra. Koppitz encontró que raramente obtienen
puntajes superiores al promedio en la Prueba de Bender. Al profundizar en sus
investigaciones, realizó un análisis detallado (reactivo por reactivo), para caracterizar la
ejecución de los niños con alteración cerebral, mismo que puede encontrarse en su libro.
"El Test Guestáltico Visomotor para Niños" (Koppitz, 1980). Koppitz observó que, como
grupo, estos niños tienden a desempeñarse pobremente, independientemente de su
nivel de inteligencia. Sin embargo, a pesar de la presencia de lesión cerebral, los niños
desarrollan conductas "compensatorias" para mejorar su rendimiento (estas conductas
también se presentan en adolescentes y adultos con daño orgánico):
a) Tiempo de realización excesivo (mayor a 15 minutos).
b) Trazar la figura con el dedo antes de ejecutarla.
c) Anclar el dibujo con el dedo: poner el dedo en cada parte de la tarjeta a medida que
se va copiando la figura.
d) Mirar brevemente, una sola vez, la tarjeta y luego apartarla de la vista, trabajando de
memoria, como si el estímulo lo confundiera.
e) Rotar la tarjeta y el papel, dibujando en la posición rotada y luego reacomodando el
papel.
f) Verificar una y otra vez el número de círculos y puntos, sin sentirse seguro a pesar de
que sea correcto.
g) Dibujos impulsivos, apurados; borrar espontáneamente y luego corregir con mucho
esfuerzo (generalmente sin éxito).
h) Expresar disgusto por los dibujos mal hechos y efectuar repetidos intentos por
corregirlos (sin éxito).

Con relación a los problemas emocionales, la Dra. Koppitz desarrolló una escala, en la
que relaciona las ejecuciones con ciertos rasgos de personalidad y actitudes. Las
categorías que la conforman son:
1. Orden Confuso. Adquiere significación diagnóstica hasta los 8 años y se relaciona
con una pobre capacidad de planeación, dificultad para organizar la información y
probable confusión mental. También se le ha relacionado con dificultades en el
aprendizaje y tendencia a la impulsividad (acting-out).
2. Línea Ondulada. Se relaciona con falta de estabilidad emocional y dificultad en la
coordinación motora (especialmente en niños pequeños).
3. Rayas en lugar de Círculos. Se asocia con impulsividad y agresividad. En niños más
pequeños puede significar falta de interés o atención. Sugiere también preocupación por
dificultades personales.
4. Aumento progresivo de tamaño. Los puntos y los círculos van aumentando de
tamaño, hasta triplicarlo en relación con los primeros. Está relacionado con niños que
tienen poca tolerancia a la frustración
5. Gran tamaño. Se considera cuando una figura es una tercera parte mayor que la
origina. Se ha relacionado con tendencia a la impulsividad.
6. Micrografía. Se asocia con ansiedad, timidez y conducta retraída. Adquiere
significación diagnóstica después de los 8 años.
7. Líneas Finas. Se asocia con timidez y retraimiento, con conductas de evitación
(espacialmente en los niños más pequeños).
8. Repaso del dibujo o de los trazos. Se repasa el dibujo con líneas gruesas e impulsivas.
Se asocia con impulsividad y agresividad
9. Segundo Intento. Puede estar relacionado con impulsividad en niños mayores de 8
años que se dan cuenta que sus dibujos son incorrectos pero no tienen la paciencia ni
el control para borrar y corregir, de tal manera que prefieren repetirlo en otro lado.
10. Expansión. En los niños que han alcanzado algún grado de escolaridad, este
indicador se correlaciona con impulsividad. Para la interpretación del protocolo de la
Prueba de Bender en niños, de acuerdo con el Sistema de Koppitz, es importante prestar
atención tanto al desempeño del niño en la Escala de Maduración Visomotriz, como a
la presencia de Indicadores Emocionales; e integrar estos resultados con la información
obtenida en el resto de las pruebas que conforman la batería completa de evaluación
psicológica.

APLICACIÓN DEL BENDER SEGÚN KOPPITZ

Instrucciones para la Administración y Puntuación del Bender. Siente al niño

cómodamente frente a una mesa donde se hayan dispuesto dos hojas de papel tamaño
carta, un lápiz del No. 2 y una goma para borrar. Luego de establecer un buen "rapport"
muéstrele al niño la pila de tarjetas del Bender diciéndole:
"Aquí tengo nueve tarjetas con dibujos para que los copies. Aquí está el primero. Haz
uno igual a éste".
Luego que el niño ha acomodado la posición del papel, coloque la primera tarjeta, la
Figura A, frente al niño. No se hacen comentarios; se anotan las observaciones sobre
la conducta del niño durante la prueba. No hay tiempo límite en esta prueba. Cuando el
niño ha terminado de dibujar una figura, se retira la tarjeta y se pone la siguiente. Se
procede de la misma manera hasta terminar. Si un niño hace preguntas sobre el número
de puntos o el tamaño de los dibujos, etc. se le debe dar una respuesta neutral del
tipo:"Hazla lo más parecido al dibujo de la tarjeta que puedas".
No se le debe alentar ni impedir el uso de la goma, o realizar varios intentos cuando
está dibujando un diseño. Se ha encontrado que es práctico desalentar el que cuenten
los puntos en la Figura 5, ya que requiere mucho tiempo y agrega poca información
nueva. Los niños que cuentan los puntos de la Figura 5 también tienden a contar los
puntos y círculos de las Figuras 1, 2 y 3. Cuando un niño empieza a contar los puntos
de la Figura 5, el examinador puede decirle:
"No necesitas contar los puntos, simplemente trata de hacerlo lo más parecido a la
tarjeta".
Si el niño todavía persiste en contar los puntos, entonces adquiere significación
diagnóstica. Los indicios son de que el niño es probablemente muy perfeccionista o
compulsivo. Si el niño ha llenado la mayor parte de la hoja de papel y la hace girar para
ubicar la Figura 8 en el espacio restante, se debe anotar en el protocolo, pues no se
considera esto una rotación del dibujo. Se le permite a cada chico usar todo el papel
que desee. Si pide más hojas que las dadas, se le debe dar el papel adicional sin
comentarios. Aunque el test no tiene tiempo límite, es conveniente registrar el tiempo
empleado en completar el test, ya que un período de tiempo extremadamente corto o
muy largo es significativo desde un punto de vista diagnóstico. Se debe cuidar que el
test de Bender sea administrado al comienzo de una sesión de diagnóstico cuando el
niño está descansado, ya que un niño fatigado no rinde óptimamente. Si se tiene la
impresión de que el niño ha sido muy rápido en la ejecución del test, o que no se ha
obtenido el mayor desempeño posible, se le puede pedir que repita el dibujo de la figura
del Bender en otra hoja de papel. Si es necesario un examen adicional para obtener el
máximo rendimiento, se debe consignar este hecho en el protocolo.

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN PARA OBTENER EL NIVEL DE MADURACIÓN

Todos los ítems del Bender son puntuados como uno o cero, esto es, como
"presente" o "ausente". Se puntúan sólo las desviaciones muy claras. En caso
de duda no se computa. Puesto que la Escala de Maduración está diseñada para
niños pequeños con control motor todavía inmaduro, se ignoran las desviaciones
menores. En esta escala se da un punto si se presenta el criterio y cero si no se
encuentra. Todos los puntos se suman formando un puntaje sobre el que se
basan todos los datos normativos. Los criterios están dados en relación a signos
de inmadurez, por lo que un mayor puntaje indica un nivel de madurez menor
(Ver anexo de protocolo de registro). Los indicadores de maduración que
propone Koppitz son 30 y a continuación se presentan y ejemplifican.
 INFORME NEUROPSICOLÓGICO

I. DATOS GENERALES
Nombre : M.A.T.C
Sexo : Masculino
Edad : 23 años
Fecha de nacimiento : 17/06/1995
Nivel de Estudios : Secundario
Ocupación : ESTUDIANTE
Fecha de evaluaciones : 24/11/18
Evaluadores : Chacón López Claudia
Ttito Jauja Enrique
Quispe Zapacayo Luz

II. INSTRUMENTOS UTILIZADOS

 Historia Clinica
 Mini Mental State Examination
 Test Figura –rey
 Test Bender Kopix II
 Test de Luria

III. OBSERVACIONES:

DESCRIPCIÓN FÍSICA
El paciente aparenta la edad que tiene, de contextura mediana (mesomorfo), el color de
su cabello es castaño oscuro y de tez blanca, mide 1.74m y con un peso de 68 kg, con
aseo y cuidado personal adecuado Se muestra en buenas condiciones físicas (Salud)
OBSERVACIÓN DE CONDUCTA.
Manifiesta una actitud pasiva, reservada, amigable y cooperadora con los datos que se
le requiere en cada test para bienestar del paciente.
IV. RESULTADOS:

 MINI MENTAL STATE EXAMINATION

Obtuvimos como resultado que el paciente se encuentra dentro de los parámetros

normales que indica no sufrir demencia, su estado cognoscitivo es óptimo, sin
embargo muestra sospecha de cuadro depresivo con alteraciones intelectuales.

 TEST DE BENDER KOPPITZ II

El resultado manifestó un percentil de 90 que se ubica en un promedio alto en la

función guestáltica visomotora, no se detecta retraso en la maduración para el
aprendizaje, ni lesión cerebral, ni retaso mental.
 Capacidad intelectual normal, ausencia de enfermedad mental, no existe
organicidad, muestra seguridad para no tener que hablar de algo suyo que no le
gusta se defiende.

 FIGURA DE REY

Fase copia:
El sujeto obtuvo un percentil de 75 presento una copia precisa sobre la estructura,
sin alteraciones visoperceptivas, se ejecutó en un tiempo normal (aprox 3 min)
mostrando racionalmente los datos visoespaciales. Obteniendo un resultado por
encima del promedio
Fase Memoria:
La reproducción de memoria ha sido normal con un percentil de 80 obteniedo un
resultado dentro del promedio, la ausencia de algunos detalles en la reproducción
puede ser debida a una deficiencia o algún bloqueo originado por la escrupulosidad
exagerada, o simplemente por falta de atención y memoria.

V. INDICADORES
Se observa una conducta pasiva, es decir que el paciente es tímido, tranquilo e
introvertido.
Según el anamnesis.

VI. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:

Conclusión los test aplicados al paciente de iniciales M.T.C se sospecha que

desarrolle o que tenga signos de depresión.

RECOMENDACIONES
Se recomienda tomar terapia familiar, porque es primordial es que la familia le brinde
más atención al paciente ya sea laboral, educativa y social.
Buena alimentación, horarios adecuados para su descanso.
ANEXOS:
 INDICE

I. HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA

II. EXAMEN MENTAL
III. INFORME PSICOLOGICO
IV. TEST DE COPIA Y REPRODUCCION DE MEMORIA
Y DE FIGURAS GEOMETRICAS COMPLEJAS
V. TECNICA DE EXMEN
VI. TEST MINIMENTAL STATES
VII. TEST DE BENDER KOPPITZ
VIII. INFORME NEUROPSICOLOGICO
IX. ANEXOS