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Respiratoria
2015-2016
SISTEMA RESPIRATORIO
COMPONENTES Y ESTRUCTURA
CIRCULACIÓN ALVEOLAR Y BRONQUIAL
Sistema Respiratorio
Sistema Cardiovascular
TEJIDO
RELACIONES CARDIOPULMONARES
VC Ao
AP VP
AI
AD
VD VI
VC
vías aéreas
PO2: 96 mmHg
capilares PCO2: 40 mmHg
PO2: 40 mmHg AP VP
pulmonares
PCO2: 46 mmHg
VD AI
músculos
respiratorios
AD VI
PO2: 40 mmHg
capilares
VC Ao PO2: 96 mmHg
sistémicos
PCO2: 46 mmHg PCO2: 40 mmHg
control
Fisiología Respiratoria
Presencia en sangre
ARTERIAL SISTÉMICA
Suficiencia de:
PO2 60 mmHg
respiratoria Y
PCO2 50 mmHg
Presencia en sangre
ARTERIAL SISTÉMICA
Insuficiencia de:
PO2 < 60 mmHg
respiratoria Y/O
PCO2 > 50 mmHg
VENTILACION
CO2
DIFUSION
O2
AP VP PERFUSION
VARIABLES DE LA VENTILACIÓN
Control
VENTILACION
Vías motoras CO2
Caja toráxica O2
DIFUSION
AP
VP PERFUSION
Sistema pleural
Distensibilidad pulmonar
VENTILACION
CO2
DIFUSION
O2
AP
VP PERFUSION
Esquema de la membrana alvéolo - capilar
DIFUSIÓN
A.D.GP
F=
E
SOLUBILIDAD
DIFUSION =
DENSIDAD
CO2
DIFUSIÓN
O2
AP
VP PERFUSIÓN
VC Ao
AP VP
AI
AD
VD VI
VC
VARIABLES DE LA PERFUSIÓN
Resistencia arteriolar
Ao
VC
Integridad del capilar AP VP
AI
Circulación linfática AD
VD VI
Grado de shunt A/V *
VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy,
DxR Development Group Inc, 1999.
RELACIÓN VENTILACIÓN -
PERFUSIÓN (V/Q)
VENTILACION
CO2
DIFUSION
O2
AP
VP PERFUSION
RELACIÓN V/Q NORMAL
ventilación
perfusión
buena ventilación
mala perfusión
mala ventilación
buena perfusión
Conceptos generales
síntoma - signo - síndrome
Ej.:
Tipos:
inspiratoria
espiratoria
mixta
Concepto de clase funcional
Etiología:
patología respiratoria
patología cardíaca
anemia
acidosis metabólica
psiquiátrica *
Fisiología Respiratoria
Presencia en sangre
ARTERIAL SISTÉMICA
Suficiencia de:
PO2 60 mmHg
respiratoria Y
PCO2 50 mmHg
Presencia en sangre
ARTERIAL SISTÉMICA
Insuficiencia de:
PO2 < 60 mmHg
respiratoria Y/O
PCO2 > 50 mmHg
Etiología:
Síndromes:
obstructivo
restrictivo
de bloqueo alvéolo/capilar
de defecto de perfusión
de desproporción V/P
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Hiperventilación
Hiperglobulia *
CIANOSIS
•Concepto: coloración azulada de piel y mucosas.
normal 15 2,17 NO
Cianosis
Central Periférica
Central:
Insuficiencia respiratoria
Shunt cardíacos de derecha a izquierda
Insuficiencia ventricular izquierda severa
Hipoflujo arterial pulmonar (insuficiencia ventricular
derecha)
Hipertensión venosa y capilar pulmonar
Periférica:
Isquemia
Estasis venosa
Mayor extracción tisular de O2
PRESIÓN EN LA CIRCULACIÓN PULMONAR
Presión= Fl x R
Sistema de bajas presiones:
baja resistencia
Presión sistólica de arteria pulm. > 30 mmHg
Hipertensión
Pulmonar y/o
Hipertensión
pulmonar y/o
estados hiperquinéticos
Hipertensión
Pulmonar por
hiperflujo
Hipertensión
Pulmonar por
hiperresistencia
www.kumc.edu
SINDROMES FISIOPATOLOGICOS
OBSTRUCTIVO
SINDROMES RESTRICTIVO
DEFECTO DE PERFUSIÓN
DESPROPORCION VENTILACION/PERFUSION
SÍNDROME DE BLOQUEO
ALVÉOLO - CAPILAR
Concepto:
Síndrome fisiopatológico respiratorio
originado por alteración en la difusión.
SÍNDROME DE BLOQUEO
ALVÉOLO - CAPILAR
Concepto:
Síndrome fisiopatológico respiratorio originado por
alteración en la difusión.
Fisiopatología:
Diferente si el bloqueo es leve/moderado o severo.
BLOQUEO ALVÉOLO-CAPILAR
leve/mod intenso
alterac.
alterac O2
O2 y CO2
HIPOXIA
HIPOXIA
HIPERCAPNIA
estimulac.
ACIDOSIS
de centros
Mayor
elim. CO2
HIPOXIA
HIPOCAPNIA
BLOQUEO ALVÉOLO - CAPILAR
leve/mod intenso
HIPOXIA HIPOXIA
HIPOCAPNIA HIPERCAPNIA
ACIDOSIS
A: Normal, reposo
B: Normal, ejercicio
Bloqueo alvéolo-capilar moderado
A: Reposo
B: Ejercicio
Bloqueo alvéolo-capilar severo
A: Reposo
B: Ejercicio
SÍNDROME OBSTRUCTIVO
Concepto:
Fisiopatología
I: Mecanismo valvular que
origina atrapamiento aéreo
DISTENSIÓN Y RETRACCIÓN BRONQUIAL
NORMAL
ATRAPAMIENTO AÉREO
Enfermedades características:
Bronquitis crónica
Enfisema obstructivo
Asma bronquial
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica
SÍNDROME DE DESPROPORCIÓN V/Q
Fisiopatología:
Mala V/buena Q: sangre venosa sin cambios: shunt funcional
Buena V/mala Q: aire espirado sin cambios: > espacio muerto
Enfermedades características:
Enfisema pulmonar
Atelectasia
Cardiopatías congénitas con flujo de derecha a
izquierda
MISCELÁNEAS
Neumonía
Bronquitis crónica
Asma bronquial
Enfisema pulmonar
Neoplasias
NEUMONÍA
Concepto:
inflamación pulmonar por infección
Etiología:
infección bacteriana, viral o
micótica. Nueva epidemia actual
Etiopatogenia:
de acuerdo al agente.
Anatomía patológica:
“condensación” por exudado
inflamatorio alveolar, generalmente
lobar: “block neumónico”
• Fisiopatología:
• falta de hematosis en los territorios
afectados insuficiencia respiratoria
NEUMONÍAS
Hombre, 50 años
Fumador 20 cigarrillos / día
Cuadros gripales en la infancia
Área con
Neumonía
Espirometría Forzada
FEV1 76 % ref
FVC 55 % ref
FEV1 / FVC 84 %
Volumen
1 seg ALTERACIÓN
VENTILATORIA
tiempo RESTRICTIVA
NEUMONÍAS
Gasometría Arterial
PaO2 60 mm Hg Hipoxemia
PaCO2 42,5 mm Hg Normocapnia
pH 7, 43 Estado ácido-base en equilibrio
PaO2 90 - 100 mm Hg
VALORES
PaCO2 35 - 45 mm Hg
NORMALES
pH 7,35 – 7,45
NEUMONÍAS
SHUNT
. .
( VA / Q = 0 )
“Agua”
Alveolo Sangre
Pus
Capilar PaO2
AaPO2 elevado
NEUMONÍAS
SHUNT
O2 NO MEJORA
CON 100 % O2
PaO2 60 mm Hg
NEUMONÍAS
. .
DESEQUILIBRIOS VA / Q
O2
NEUMONÍAS: DERRAME PLEURAL
Parénquima
Espacio Pleural
PaO2 60 mm Hg
VPH (fenómeno)
BRONQUITIS CRÓNICA
Concepto:
Irritación bronquial con aumento de la secreción
Etiología:
Tabaquismo
Asma bronquial
Infecciones
Contaminación ambiental
Clima frío
Anatomía patológica
Inflamación crónica traqueobronquial
Hiperplasia glandular submucosa
Metaplasia escamosa
Enfisema
Clínica:
tos - expectoración - disnea - insuficiencia respiratoria
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
EPOC Y TABAQUISMO
• Mujeres:
• 40% menos de posibilidades de embarazo
• 25% más de aborto espontáneo
• Tres veces más riesgo de menopausia precoz
• Varones
• 50% más de posibilidades de impotencia sexual
• Marcada disminución de cantidad y calidad de espermatozoides
• Hijos de padres fumadores:
• Mayores posibilidades de:
• muerte súbita, patologías respiratorias, infecciones de oído
medio, neoplasias, asma bronquial, problemas de
comportamiento, desarrollo disarmónico.
BRONQUITIS CRÓNICA
http://depts.washington.edu
Bronquitis Pulmón
de no
crónica fumador
Pulmón
de
fumador
ENFISEMA PULMONAR
Concepto: Aumento de tamaño de espacios aéreos postbronquiolo
terminal con rotura parietal
ENFISEMA PULMONAR
FISIOPATOLOGÍA
capacidad vital
volumen toráxico alteración V/P
expansión toráxica
Hipoxia
volumen residual
Consecuencias
vasoconstricción
arteriolar
Síndrome:
obstructivo
paroxístico
recidivante
Fisiopatología:
broncoespasmo
edema de mucosa
hipersecreción
TUBERCULOSIS
NEOPLASIA
Neoplasia
Neoplasia