Cátedra de

Patología Quirúrgica

Dr Diego Cataldi
Infección en
Cirugía
Infección en Cirugía

DEFINICIONES DE INFECCION,
INFLAMACION, SIRS,
SEPSIS,MODS, SHOCK,
INFECCION DEL SITIO
QUIRURGICO.
INFECCIÓN???
INFECCIÓN
Cualquier respuesta inflamatoria
local que indique la presencia de
microorganismos patógenos en
tejidos del huésped que deben
estar exentos de ellos.
INFLAMACIÓN??
 INFLAMACIÓN

Es la reacción del organismo ante una

alteración tisular provocada por
agentes agresores (Biológicos, Físicos,
Químicos).
BACTERIEMIA

Confirmación de la presencia de
microorganismos viables en sangre

Equivalentes: viremia, fungemia, etc.

SIRS

Systemic Inflammatory Response Syndrome

Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
SIRS

Respuesta inflamatoria desencadenada

por diferentes causas, como:
◦ Trauma
◦ Quemaduras
◦ Pancreatitis
Criterios SIRS ( 2 o más)

1. Temperatura corporal > 38°C o < 36°C.

2. Frecuencia cardiaca > 90 latidos por minuto.
3. Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones por
minuto (o PaCO2 < 32 mmHg).
4. Glóbulos Blancos > 12.000 cel/mm3 o < 4.000
cel/mm3 (o > 10% de neutrófilos inmaduros o “en
banda”)
SEPSIS
SIRS de etiología infecciosa,
documentada por hemocultivo o por la
evidencia clínica de un foco séptico.
Mismos criterios que el SIRS
SHOCK SÉPTICO
Hipotensión inducida por sepsis que
persiste a pesar de la reposición adecuada
de fluidos y que se presenta con
hipoperfusión y disfunción de órganos.
MODS
Alteración en la función: (directo o indirecto)
1. Cerebral
2. Pulmonar
3. Cardiaco
4. Hepatico
5. Renal
SHOCK
Incapacidad de mantener la tensión
arterial y la perfusión tisular.
Infección
Infección
Sepsis Trauma

SIRS Quemaduras

(Síndrome de Respuesta Pancreatitis

Inflamatoria Sistémica

Daño disular

MODS
(Síndrome de disfunción Orgsánica Múltiple)

Colapso Hemodinámico ↓PA y la perfusión tisular

shock
Infección del sitio quirúrgico
(ISQ)
Sitio Quirúrgico

Lugar anatómico que involucra la intervención

quirúrgica desde la incisión de la piel hasta el órgano
y los tejidos vecinos donde se efectúa la Cirugía
propiamente dicha.
3 compartimientos :

Ø 2 incisionales:
Ø
Superficial: Piel y TCS
Ø
Profunda: Aponeurosis y plano muscular
ØZona de órganos y cavidades: cualquier sitio anatómico que
fue manipulado (excepto los incisionales)
Clasificación de las
heridas quirúrgicas
1. Limpia – Clase I
2. Limpia contaminada – Clase II
3. Contaminada – Clase III
4. Sucia – Clase IV
Clasificación de las heridas
quirúrgicas
1. Limpia – Clase I
ØCirugía electiva
ØCerrada en forma primaria sin drenajes
ØNo se entra en los tractos respiratorio / genitourinario /
gastrointestinal
ØNo se rompe la técnica aséptica
ØNo hay traumatismo, no hay inflamación
Øherniorrafia, mastectomía, o tiroidectomía
2. Limpia contaminada – Clase II
ØContacto con los tractos respiratorio /
genitourinario / gastrointestinal
ØMínimos errores en la técnica aséptica
ØNo hay traumatismo
ØNo hay inflamación
Øapendicectomía o colecistectomía
3. Contaminada – Clase III
Ø Contacto con mucosas con amplia
contaminación
ØFallas importantes en la técnica
ØHerida traumática < 4 hs de evolución
ØInflamación presente
Øgastrectomía, colectomía, apendicitis
gangrenosa o colecistitis aguda.
4. Sucia – Clase IV
ØHeridas traumáticas > 4 hs. de evolución.
ØRetención de tejidos desvitalizados, presencia
de cuerpos extraños o contenido fecal.
La propensión de una herida quirúrgica a
infectarse esta determinada por la
magnitud y tipo del inóculo bacteriano y
las defensas locales y sistémicas del
huésped.
Factores que influyen
-Factores dependientes del germen:
◦ Cantidad 10^5 gérmenes x gramo de tejido
◦ Virulencia

-Factores dependientes del paciente:

◦ Edad avanzada
◦ Diabetes
◦ Obesidad
◦ Cáncer
◦ Inmunodepresión, quimioterapia, radioterapia
◦ Desnutrición: La hipoalbuminemia favorece las infecciones.
Factores que influyen

Factores dependientes del acto operatorio:

◦ Medidas de asepsia tanto del cirujano como del paciente
◦ Duración de la intervención
◦ Transfusiones
◦ Catéteres y sondas
◦ Implantes o prótesis: como las prótesis de caderas o mallas de las
hernias
◦ Profilaxis antibiótica: hay pacientes indicados para profilaxis.
◦ Isquemia-hipoxia tejidos: si se usa mucho el bisturí eléctrico en la
cirugía se producirá isquemia y eso produce tejido necrótico y favorece
la infección
Los gérmenes que
contaminan la herida
quirúrgica
1. Piel y mucosas: pueden provenir
de: Gram + flora (staphylococcus, streptococcus)
◦

◦
Gram – E. Coli
2. Contaminación Exógena: Personal
Quirúrgico, Ruptura de la técnica
3. Combinación de 1 y 2
Microorganismos más
frecuentes
a) Staphilococcus aureus: típico de prótesis y piel
b) Streptococcus: vive en la piel, donde produce la disipela
c) Escherichia Coli: están en el aparato digestivo y vía biliar.
d) Klebsiella: en la vía biliar y colon
e) Bacteroides fragilis: en el colon
f) Enterococcus: en la vía biliar y colon
g) Pseudomona: en quemados, es muy típica.
h) Clostridium: en la vía biliar, colon e infecciones necrotizantes.
i) Candida: en la boca.
Clínica
-Inflamación:
◦ Calor
◦ Dolor
◦ rubor
◦ tumor.
-Fiebre en picos con escalofrío y que aparece de forma vespertina.
-Impotencia funcional: dependiendo de donde esté la infección, si está en un miembro, le
costará moverlo.
-Edema
-Supuración
-Adenopatías regionales: por ejemplo, hidroadenitis en las ingles en mujeres.
-Sepsis: afectación multiorgánica.
Formas particulares de
infección quirúrgica
Celulitis Aguda

Inflamación inespesifica no supurada del tejido celular subcutaneo

El estreptococo y el estafilococo son los agentes implicados con mayor
frecuencia, y en niños menores de 5 años se debe sospechar del HIB
Mas frecuente en varones, en miembros inferiores o cara.
Tetrada de Celso presente
Zona afecta mal delimitada
Afectación del estado general con fiebre, adenopatías y linfangitis regional, e
incluso bacteriemias (lactantes)
Tratamiento

Exclusivamente médico!!!
◦ Elevación del miembro
◦ Compresas frías
◦ Antibióticos: Cefalosporinas de 1ra Generación
Flemón
Proceso inflamatorio supurado (pus que infiltra el TCS)
Aparece en el curso de una celulitis
Etiología
Cerca de los orificios naturales: aerobios y anaerobios
Tronco y miembros: cocos Gram + aerobios y enterobacterias
Manifestaciones locales: edema importante
Bordes mal delimitados
Tratamiento

◦ Elevación del miembro

◦ Compresas frías
◦ Antibióticos: Cefalosporinas de 1ra Generación
◦ Desbridamiento
Erisipela

Infección de la dermis e hipodermis

Producida por Estreptococo B hemolítico PI: 3 – 7 días
Placa erisipelatosa ( de bordes irregulares, netos, muy dolorosa)
que luego se vuelve pálida en el centro, los bordes se sobreelevan
formando un rodete, las placas son sumamente dolorosas al tacto.
Luego de 4 – 6 días las manif. Locales estacionan y empiezan a
desaparecer
Tratamiento
Médico:
◦ Antibiotico: penicilina / cefalosporina de 1 G
Quirurgico:
◦ Desbridamiento
Absceso
Proceso inflamatorio exudativo, formado por una colección
circunscripta de pus en una cavidad neoformada (TCS, debajo de
una aponeurosis, cavidad corporal)
Etiología
Estafilococos y estreptococos
Gram negativos
Anaerobios
Síntomas locales
En TCS
Dolor intenso, pulsátil o permanente
Tétrada de Celso
Fluctuación al 5° o 7° día se autolimita. Evacuar
Profundo:
Pueden faltar algunos síntomas característicos
Puede predominar el dolor
En caso de duda Ecografía y/o punción aspiración
Síntomas tóxicos –
infecciosos:
Fiebre en picos
Escalofríos
Sudoración
Anorexia
Evolución

Evacuación espontanea al exterior

No evacua: Qx
Diagnostico
● Absceso superficiales: por la clinica, elementos
inflamatorios locales mas fluctuacion
● Abscesos profundos: el diagnostico por metodos de
imagenes (eco, tomo) y la puncion dirigida.
Forúnculo
Inflamación aguda local causada
por Estafilococos Aureus.
Afecta el aparato pilo sebáceo y
glandular
En barba, nalga, cara int. del
muslo, axila
F. Superficial: signo del pelo –
F. profunda: afecta el fondo del
folicuo, signo del pelo +
En cuello, axila, nalgas y miembros inferiores.
Nódulo rojo duro, sensible, que aumenta de tamaño
volviéndose pustuloso, doloroso y fluctuante, que
luego drena.
Forunculosis: varios forúnculos, crónicos y
recidivantes. En inmunosuprimidos.
Tratamiento
Compresas calientes
Antibiótico sistémico
Hidradenitis
supurativa
Infección supurativa crónica de las glándulas apócrinas
Etiología
Bloqueo del drenaje de las glándulas apocrinas + infección
por Estafilococos Aureus, Estreptococos o Gram negativos
Localización
En axilas, periné, inguinal
Tratamiento
Fiebre post operatorio
Medico:
●

● PAC
◦ ATB
◦ Antisépticos locales
◦ AINES

Quirurgico:
◦ Drenaje