ENMASCARAMIENTO

Se define como el proceso mediante el cual el umbral de audibilidad de un sonido aumenta o empeora por la
presencia de otro sonido.

En audiología, es la técnica mediante la cual ensordecemos y descartamos el oído que no queremos investigar.

Se aplica cuando existen diferencias de audición tanto por vía aérea como por vía ósea.

ENMASCARAMIENTO

El ruido es producido en forma transitoria y con el único objeto de disminuir la sensibilidad del mejor oído y
provocar un aislamiento adecuado del mismo para que no interfiera con la correcta exploración del peor oído.

CONSIDERACIONES BASICAS:

1º. Si en un oído aplicamos un sonido por vía aérea, éste puede ser percibido por el oído contrario, si supera
cierta intensidad. Este fenómeno es llamado atenuación interaural.

Los valores de intensidad de la señal, al cual ocurriría la atenuación interaural aérea en promedio es de 40 dB,
50 dB y hasta los 60 dB.

2º. Si en un oído aplicamos un sonido por vía ósea, éste puede ser percibido por el oído contrario prácticamente
en forma simultánea y a la misma intensidad; por ende, asumiremos la atenuación interaural ósea en 0 dB.

Atenuación interaural: 40dB.

Si supera los 40dB, pasara al otro oído 10dB y se produce la audición cruzada.

3º. Las vías de transmisión de los sonidos más importantes por el cual actúa el fenómeno de atenuación
interaural o audición cruzada son:

a) vía transcraneana: es decir, el sonido atraviesa de una cóclea hacia la otra a través de los huesos del
cráneo.

b) vía transtemporal: los sonidos cruzan de una cóclea a la otra a través del hueso temporal de un lado
hacia el temporal del otro lado, pasando por los peñascos y por la base del cráneo. Por lo tanto, las vías más
importantes para la audición cruzada son fundamentalmente óseas.

Determinar cuánto del sonido que atraviesa el cráneo percibirá el paciente, conociendo o deduciendo sus
umbrales auditivos.

Si se supera el umbral óseo.

Sin embargo, se ha descrito una tercera vía que actúa bajo ciertas condiciones especiales.

c) vía pericraneana: en cuyo caso, los sonidos atraviesan de un oído a otro a través de objetos que rodeen
el cráneo, como lentes, cintillo de los fonos, cintillos para el pelo metálicos o plásticos, etc.
De allí la importancia que implica que el paciente se retire estos elementos al momento del examen.

CONSIDERACIONES PARA UN ADECUADO ENMASCARAMIENTO:

• El ruido enmascarante debe ser audible por el oído a enmascarar. El mínimo audible debe ser 10 dB sobre
el umbral auditivo de la frecuencia a enmascarar.

• El ruido enmascarante debe anular la audición coclear del oído a eliminar, debe ser eficiente. El nivel
eficiente debe ser calculado para cada frecuencia en particular, considerando los umbrales auditivos aéreos, los
umbrales óseos sospechados, el nivel de disconfort auditivo del paciente y la atenuación interaural aérea para
cada frecuencia.

• El ruido enmascarante no debe sobreenmascarar.

CONSIDERACIONES PARA UN ADECUADO ENMASCARAMIENTO:

RUIDOS ENMASCARANTE:

• Ruído de banda estrecha o narrow band noise (NBN).

• Ruído blanco de banda ancha o white noise (WN).

• Ruido vocal o speech noise (SN)

• Tono puro inferior a la frecuencia examinada.

• Ruido sierra.

• Ruido rosa.

RUIDOS ENMASCARANTE:

RUÍDO DE BANDA ESTRECHA O NARROW BAND NOISE (NBN): Este ruido se genera automáticamente para
cada frecuencia.

Es muy útil como ruido enmascarante, requiere de menos intensidad para que sea eficiente y evita el sobre-
enmascaramiento y del umbral de incomodidad.

El ruido de banda estrecha se define por los siguientes elementos:

a) una frecuencia central,

b) ancho de banda de ruido blanco, en Hz, a 3 dB por debajo de su peak de intensidad

c) tasa de rechazo, es decir, la disminución de que ocurre 1 octava por debajo y por encima de la banda estrecha.
Estos tres componentes se mezclan para formar la banda estrecha.

RUIDOS ENMASCARANTE:

RUÍDO BLANCO DE BANDA ANCHA O WHITE NOISE (WN): Se llama blanco por analogía a la luz blanca.

Se trata de un ruido en el que hay representación de todas las frecuencias del espectro tonal a una misma
intensidad. El espectro frecuencial de este ruido cubre hasta aproximadamente los 6000 Hz, sin embargo, este
valor depende del audiométrico que se utilice.

Su empleo para enmascarar tonos puros acarrea consigo problemas, ya que para ser eficiente hay que aplicarlo
a gran intensidad.

RUÍDO VOCAL O SPEECH NOISE (SN): Es un ruido blanco cuyo espectro se centra en las frecuencias del área
de la palabra. Con el fin de disminuir los riesgos del sobre-enmascaramiento y de la incomodidad del paciente
durante la logoaudiometría o audiometría verbal, se hace más eficiente el procedimiento, requiriendo menor
intensidad que el ruido blanco de banda ancha.

El ruido blanco que se genera tiene un ancho de banda entre los 500 y 2000Hz aproximadamente.

TONO PURO INFERIOR A LA FRECUENCIA EXAMINADA: antes que se diseñaran los audiómetros con ruidos
enmascarantes específicos, se usó con relativo éxito el tono puro de frecuencia inmediatamente inferior al tono de
prueba. Ejemplo: si se estaba examinando la frecuencia 1000 Hz a derecha, se aplicaba al otro oído, o sea al
izquierdo, la frecuencia 500 Hz como enmascarador.

RUIDO SIERRA: Es un ruido de baja frecuencia con una modulación ondulatoria por lo que, al reproducir su
espectro en un osciloscopio, se parece a los dientes de una sierra. De ahí su nombre.

Actualmente no se utiliza.

RUIDO ROSA: Es un ruido similar al ruido de banda estrecha pero excluyendo la frecuencia en estudio.

REGLAS A CONSIDERAR PARA DETERMINAR ENMASCARAR:

AUDIOMETRÍA TONAL, VÍA AÉREA: Cuando los umbrales de la vía aérea del oído examinado y del otro difieren
en 40 dB, para la frecuencia que se está explorando o en cualquier otra.

AUDIOMETRÍA TONAL, VÍA OSEA: Cuando los umbrales aéreo y óseo del mismo oído examinado difieren en
más de 10 dB.

Sin embargo se aconseja que siempre que se tome la vía ósea de un lado, se ensordezca el contrario.

CUANDO NO ENMASCARAR LA VÍA ÓSEA:

1- Cuando la vía aérea sea igual en ambos oídos, la vía ósea será pareja sin aplicar enmascaramiento.

2. Cuando aunque se debiera enmascarar, el oído contrario al investigado es tan sordo que aun con la máxima
intensidad no se llega a producir ruido suficiente para el enmascaramiento.

3. Cuando el Weber está lateralizado hacia un oído, pero la oclusión del investigado lo vuelve indiferente o lo
hace cambiar de dirección, el enmascaramiento no es necesario porque la simple obstrucción del conducto no
puede hacer subir más de 10 dB la audición; luego las vías óseas serán en este caso parecidas, ya que la simple
oclusión basta para movilizar el Weber.

PROBLEMAS DE LA TÉCNICA DE ENMASCARAMIENTO.

1. Problemas puramente físicos que hacen a la naturaleza y condiciones de los sonidos utilizados para
enmascarar.

2. En la zona del cráneo halla inconveniente para estimular por conducción ósea.

3. Se halla el problema de establecer los pasos adecuados para obtener un buen efecto enmascarante.

En general un sonido es tanto más enmascarante de otro cuanto más respete ciertas condiciones físicas a saber:
• Que su frecuencia sea próxima a la zona de frecuencia del sonido explorado, siendo preferible que se halle
más hacia la zona grave que hacia la zona aguda de la banda de frecuencia de dicho sonido.

• Que su intensidad sea suficiente para impedir la individualización del sonido explorado.

• Que sea disímil con el sonido explorado para impedir confusiones que conduzcan a error.

• Que no provoque una disminución apreciable de la sensibilidad del oído explorado.

• Que produzca el mayor aislamiento posible del oído que no se halla bajo examen.

Zona de elección para estimulación ósea:

Habitualmente la pastilla ósea permite establecer los umbrales de vía ósea y se coloca en el nivel mastoideo, por
detrás del pabellón de la oreja, cuidando que ésta no entre en contacto con dicho pabellón, ni que tenga ajuste
defectuoso contra la superficie retroauricular.

MÉTODO DE HOOD MODIFICADO 44:

También llamado método de plateau, método de desplazamiento del umbral, método de sombra, o método
psicoacústico, fue descrito por Hood en 1960 pero sigue en uso gracias a que es excelente para controlar la
eficiencia y por sobre-enmascaramiento.

Este método sirve para enmascarar tanto la vía aérea como la vía ósea utilizando ruido de banda estrecha (NBN).
Para ello se siguen los siguientes pasos:

1. Se aplica por vía aérea ruido de banda estrecha a 10 dB sobre el umbral auditivo aéreo de la frecuencia del
oído a enmascarar.

2. Con este nivel de ruido activado se determina el umbral auditivo, ya sea aéreo u óseo, de la frecuencia del
oído a examinar según la técnica audiométrica.

3. Una vez obtenido el umbral, se aumenta en 10 dB la intensidad del enmascaramiento aplicado y se verifica
el umbral obtenido en el oído examinado.

También llamado método de plateau, método de desplazamiento del umbral, método de sombra, o método
psicoacústico, fue descrito por Hood en 1960 pero sigue en uso gracias a que es excelente para controlar la
eficiencia y por sobre-enmascaramiento.

Este método sirve para enmascarar tanto la vía aérea como la vía ósea utilizando ruido de banda estrecha (NBN).
Para ello se siguen los siguientes pasos:

1. Se aplica por vía aérea ruido de banda estrecha a 10 dB sobre el umbral auditivo aéreo de la frecuencia del
oído a enmascarar.

2. Con este nivel de ruido activado se determina el umbral auditivo, ya sea aéreo u óseo, de la frecuencia del
oído a examinar según la técnica audiométrica.

3. Una vez obtenido el umbral, se aumenta en 10 dB la intensidad del enmascaramiento aplicado y se verifica
el umbral obtenido en el oído examinado.

4. Si a pesar de aumentar el enmascaramiento se mantiene el nivel del umbral en el oído examinado se

incrementa por segunda vez el ruido enmascarante en 10 dB y se verifica el umbral.

5. Si se mantiene el umbral se incrementa por tercera y última vez el ruido enmascarante en 10 dB y se verifica
el umbral. Si este se mantiene, este es el umbral auditivo real.

6. Si al incrementar la intensidad del ruido enmascarante, el umbral del oído examinado se desplaza o varía,
se debe continuar con los incrementos de 10 en 10 dB hasta obtener el “plateau respuestas”, vale decir, 3
incrementos de intensidad del enmascaramiento sin que se produzca variación del umbral obtenido en el oído
examinado.
 LOGOAUDIOMETRIA

No es lo mismo oír, escuchar y comprender.

OIR: Es por definición la percepción del sonido por el oído. Se oye aun cuando no se preste atención.

ESCUCHAR: Requiere de un acto volitivo; es cuando se está atento a lo que se oye.

COMPRENDER: Es cuando entendemos el significado de los sonidos y fonemas.

La audiometría tonal se refiere a la agudeza auditiva y los datos que suministran informan principalmente,
sobre la patología de la audición «periférica».

En la logoaudiometría se refiere a la discriminación auditiva para la palabra o el lenguaje oral y los datos
que suministra nos informan sobre los niveles corticales de captación y compresión.

En la audiometría tonal no se establece la capacidad de comprensión del oído ante los fonemas. Porque no
es lo mismo oír que entender.

La audición tiene dos funciones principales:

La captación (se oye la palabra, por un mecanismo fisiológico).

Discriminación de las palabras (se comprende o discrimina y es necesario un proceso mental complejo y
psicológico).

LOGOAUDIOMETRIA OBJETIVOS:

Medir capacidad de detección y discriminación de la palabra.

Confirmar resultados para tonos puros en frecuencias del habla.

Corroborar con hipótesis diagnóstica y topodiagnóstico.

Detección de pérdidas funcionales y psicógenas.

Evaluar rendimiento social-auditivo.

MATERIAL:

Audiómetro con dispositivos para la realización de la logoaudiometria.

Cámara sonoamortiguada, ambiente silencioso.

Lista de palabras bisílabas y monosílabas (con y sin sentido).

Gráfico y bolígrafo.

CARACTERÍSTICAS DE LAS LISTA DE PALABRAS:

Stevens, Davis y Silverman, de sus primeros ensayos con voz a diferentes intensidades y distancias se
dieron cuenta que eran muy variables. Y que necesitaban un material fónico invariable. Las palabras eran
fácilmente comprensible y en su formación entraban todos los componente del idioma en igual proporción
por lo que la llamaron lista de palabras fonéticamente balanceadas.

Tato y colaboradores en 1948 confeccionaron una lista estudiando 10.000 palabras encontradas en revista
y periódicos, las descompusieron en 20.554 silabas con un total de 45.925 letras sonoras determinando el
número de veces que se encuentra cada letra y así se crearon la lista de palabras que se emplea en
Argentina y Sudamérica.

Cancel Ferrer 1957 seleccionada por los Dres Quirós y Morgante estudia las características fonéticas de la
lengua hispánica en América. Estas listas están balanceadas tanto para el castellano como para el
portugués.
Entre otras lista están:

El test de discriminación de Oscar Ferrer. (1959)

Lista de monosílabos con sentido de Rosenblüt y De Cruz (1967).

Lista de palabras del español hablado de la Ciudad de México, de Berruecos y Rodríguez (1967).

Las palabras empleadas en la Logoaudiometría deben tener:

A) Significado para el paciente.

B) Diferenciación fonética (no deben confundirse entre sí).

C) Proporcionalidad, entre los diferentes sonidos que se componga el idioma.

D) Igual audibilidad todas las palabras deben ser fáciles de captar por el oído para que tenga la misma
probabilidad en todos los casos.

LOGOAUDIOMETRIA UMBRALES

Umbral de detectabilidad de la voz: UV Es cuando se oye la voz pero no se entiende.

• Es la menor intensidad en que se consigue percibir la voz humana sin comprenderla.

• Se marca al pie del gráfico con las iniciales «UV»

• Coincide con menor umbral tonal 250, 500, 1000 ó 2000 Hz

Umbral de Detectabilidad de la Palabra (UP): Es cuando contesta la primera palabra.

• Se marca al pie del gráfico con las iniciales «UP»

• Lista de palabras bisílabas.

Umbral de Percepción del Habla, Umbral de Captación, Umbral de Inteligibilidad (U.H.)

Es la intensidad en donde repite el 50% de 4 palabras bisílabas correctamente.

El U.H debe estar 5 a 10 dB por encima del umbral tonal, más de 10dB por encima se debe repetir y
corroborar.

Umbral de Discriminación, Umbral Máximo de Discriminación (MD): Representa el Umbral donde repite
el 100% o el mayor número de palabras correctamente.

• Intensidad a 40 dB por encima UH.

• Listas de 25 palabras monosílabas, cada una diferente para cada oído.

• Número de aciertos X 4 = % Discriminación del Lenguaje.

• Número de errores x 4= % de perdida de Discriminación

• Repetir al obtener % igual o peor a 88% (palabras comunes o familiares)

Umbral de Distorsión (UD): Este umbral corresponde al comienzo del decrecimiento de la curva
cuando existe.

Una vez alcanzado el máximo de discriminación, se aumenta la intensidad, la respuesta disminuye. Este
nivel medido en decibeles (siempre respecto al supuesto «cero» del umbral del habla normal).

• Se marca con las iniciales «UD» LOGOAUDIOMETRIA

TÉCNICA: Consideraciones básicas:

Informar al paciente de lo que se trata. Dar instrucciones clara y confirmar que entendió.
Se debe usar el mismo tono de voz en todas las palabras, evitar entonación y controlar la velocidad.

No pasar al mismo sujeto lista iguales en sucesivos días.

No hay necesidad de pasar 100 palabras para llegar al 100%. Se pasa un listado de 25 palabras y multiplica
por 4.

Suspender ante la fatiga.

Evitar que vea el rostro del examinador.

CURVA DE ARTICULACIÓN O INTELIGIBILIDAD:

Los niveles determinados se unen en forma de curva. En un eje de coordenadas en donde las ordenadas
representan los porcentajes y en las abscisas los decibeles.

Al unir los puntos se obtiene un trazado ligeramente inclinado que se asemeja a una «S» mayúscula.

Parte en cero a nivel del umbral de inteligibilidad de la palabra y termina a nivel del 100% umbral de máxima
discriminación.

CURVA DE ARTICULACIÓN O INTELIGIBILIDAD:

Practica en clase: Interpretación de las diferentes curvas de articulación según el tipo y grado de
hipoacusia.

TÉCNICAS ESPECIALES PARA LA LOGOAUDIOMETRIA:

Existen otras formas de realizar una logoaudiometria sin auriculares:

Edad de niño.

Afecciones a nivel de pabellón auditivo.

Intolerancia la presión de los auriculares (algias trigeminales y afectaciones serias del SNC).

TÉCNICAS ESPECIALES PARA LA LOGOAUDIOMETRIA:

Logoaudiometria por Campo Libre.

Logoaudiometria con Labiolectura.

Logoaudiometria con voz grabada.

LOGOAUDIOMETRIA POR CAMPO LIBRE:

• Se realiza suministrando la lista de palabras por medio de alto parlante situado a un metro o más
del examinado.

• En caso que sea un niño de corta edad se debe realizar con ayuda de juguetes y láminas.

LOGOAUDIOMETRIA CON LECTURA LABIAL:

Es utilizada en hipoacusicos y en quienes se desea conocer el porcentaje de discriminación que logran al

mirar el rostro del examinador, mientras reciben el mensaje auditivamente (con o sin audífono).

LOGOAUDIOMETRIA CON LISTA GRAVADAS:

Las listas grabadas magnetofónicamente es un material fónico más estable que la voz humana.

Factor constante en los estímulos

Inconvenientes:

• La extrema rigidez en el factor tiempo para el suministro del mensaje y el tiempo de respuesta.
• Ausencia o falta de concentración.

LOGOAUDIOMETRIA SENSIBILIZADA:

Según Tato y Quiroz la definieron: «Toda clase de logoaudiometria que por cualquier artificio modifique o
distorsione alguna cualidad de la voz o del mensaje hablado, de modo de crear dificultades que solo pueden
ser superadas por personas sin alteraciones auditivas, aperceptivas, comprensivas y psíquicas»

Los autores sajones y en particular los de habla inglesa la definieron como «Test auditivos de perturbaciones
centrales»

En la actualidad la logoaudiometria sensibilizada no solo se dirige a provocar dificultades en la

audiocomprensión del mensaje, sino que se vale de otros recursos para estudiar las vías centrales de la
audición.

LOGOAUDIOMETRIA POR VIA OSEA:

Tiene como fundamento averiguar el estado de la reserva coclear.

La técnica es la misma, solo que se envía la lista de palabras por el vibrador óseo.