-FICHA DE EVALUACION TERAPIA OCUPACIONAL-

Nombre y Apellido:

Fecha de Nacimiento & Edad:

Diagnóstico:

Fecha de Observación-Evaluación:

Terapeuta: Lic. Cifuentes Ma. Guillermina -M.P. 114.395

1-HABILIDADES MOTORAS

Coordinación SI NO OBSERVACIONES
GRUESA
Corre
Salta en dos pies
Salta en un pie
Galopa
Salta la soga
Lanza y atrapa LANZA-ATRAPA
pelota
Emboca pelota en
aro o cesto
Camina sobre palo-
soga sin perder
equilibrio
Se para en un pie
(ojos abiertos)
Se para en un pie
(ojos cerrados)
Coordinación FINA SI NO OBSERVACIONES
Enhebra mostacillas
Atado de cordones ENTRELAZA-ANUDA -MOÑO
Sube y baja cierres
Abotona y
desabotona
Tapa y destapa
frascos
 Uso de tijera L. RECTAS-L. CURVAS
Dobla hoja
Trenzado
Encastrado TORRE-TREN-PUENTE
Modela masa PLASTILINA-MASA DE SAL- MASA
terapéutica TEXTURADA

PRENSIONES:

2- HABILIDADES SENSOPERCEPTIVAS

PERCEPCION VISUAL SI NO OBSERVACIONES

Identifica colores ROJO-VERDE-AMARILLO-AZUL
primarios
Identifica formas CIRCULO-CUADRADO-
geométricas TRIANGULO-RECTANGULO
Identifica tamaños GRANDE-MEDIANO-CHICO
Identifica posiciones ARRIBA-ABAJO, ADELANTE-
ATRÁS, ADENTRO-AFUERA
Identifica lateralidad DERECHA-IZQUIERDA
Identifica distancia LEJOS-CERCA
Identifica HORIZONTAL-VERTICAL
direccionalidad
GNOSIAS
Reconocimiento Visual SI NO OBSERVACIONES
Facial de personas FAMILIA-AMIGOS-
PERSONAJES CONOCIDOS
De expresiones CONTENTO-TRISTE-ENOJADO-
emocionales SORPRENDIDO-ASUSTADO
Percepción figura-fondo FIGURA-FONDO
Reconocimiento Auditivo SI NO OBSERVACIONES
Sonidos de animales PERRO-GATO-PATO-
GALLO/GALLINA-PAJARITO-
LEON
Sonidos de objetos XILOFONO-SILBATO-
TELEFONO-LLAVES-APLAUSOS-
INSTRUMENTOS MUSICALES
Canciones y/o melodías FELIZ CUMPLE-MANUELITA-LA
LECHUZA-ELEFANTE TROMPITA
Reconocimiento Táctil SI NO OBSERVACIONES
Grosor GRUESO-FINO
Suavidad ÁSPERO Y/O RUGOSO-LISO
Consistencia DURO-BLANDO-MALEABLE
Temperatura FRÍO-CALIENTE-TEMPLADO
Resistencia FRÁGIL-RESISTENTE Y/O
FIRME
Texturas ALGODÓN-LANA-CARTÓN-
MADERA-GOMA-VIDRIO-
METAL-OTROS:
Reconocimiento Olfativo SI NO OBSERVACIONES
& Gustativo
Olores PERFUME-CAFÉ-NARANJA-
JABON-OTROS:
Sabores SALADO-DULCE-AMARGO-
AGRIO-OTROS:

ESTEROGNOSIA
SI NO OBSERVACIONES
Reconocimiento de
objetos SOLO por medio
de la vista
Reconocimiento de
objetos SOLO por medio
del tacto
Reconocimiento de
objetos SOLO por medio
del olfato y/o sabor

3) HABILIDADES DE ORIENTACIÓN TÉMPORO-ESPACIAL

SI NO OBSERVACIONES
Orientación DIA-MES-AÑO
Temporal
Orientación Espacial Conocimiento y utilización del espacio
TOTAL-PARCIAL

4) HABILIDADES COGNITIVAS

Atención SI NO OBSERVACIONES
A. Selectiva
A. Sostenida-
Concentración
A. Dividida
Memoria SI NO OBSERVACIONES
M. Reciente
M. Prospectiva
M. de Trabajo
Comprensión de SI NO OBSERVACIONES
consignas
Simples
Complejas
Gráficas
Escritas
Por imitación
Razonamientos SI NO OBSERVACIONES
simples
SUMA-RESTA
MULTIPLICACIÓN-
DIVISIÓN
Automonitoreo
Motivación
intrínseca
Motivación
extrínseca
LENGUAJE VERBAL

Etapa Prelingüística SI NO OBSERVACIONES

Emite sonidos VOCALES-CONSONANTES
Imita sonidos
Etapa Lingüística SI NO OBSERVACIONES
Articula palabras PALABRA FRASE
Cantidad de 20 P. (15 meses)-50 P. (18 meses)-300
palabras que emplea P. (2 años), ETC.
Utiliza pronombres
Utiliza adjetivos
Utiliza verbos
Emite oraciones
completas
PARALENGUAJE VERBAL
Tono de voz Alto- Bajo- Duro- Blando- Rígido- Elástico- Otros:

Intervalos de Continuo-Frecuente o Raro

tiempo entre
palabras
Tipo de risa Sofocada-Abierta
Suspiros SI-NO-A VECES
Soplidos SI-NO- A VECES
Características del Ceceo-Guturalización-Sustitución de sonidos-Omisión de
lenguaje consonantes-Ecolalia-Tartamudez- Otros: __________
LENGUAJE NO VERBAL-GESTUAL
Expresión Facial DIRIGIDA-NO DIRIGIDA-TENSA- RELAJADA
CONTACTO VISUAL
Dirigidos a: TERAPEUTA-ESPACIO-OBJETOS-COMPAÑERO/S-
PERSONAL DE LA INSTITUCIÓN
Calidad de la mirada DIRECTA-HUIDIZA-FIJA-AUSENTE-OTRA:

5) HABILIDADES PSICODINÁMICAS-COGNICIÓN SOCIAL

HABILIDADES SI NO OBSERVACIONES
Tolerancia a la ALTA-MEDIA-BAJA
frustración
Compromiso en la ALTO-MEDIO-BAJO
tarea-actividad
Predisposición ALTO-MEDIO-BAJO
para el
aprendizaje
Creatividad ALTA-MEDIA-BAJA
Integración
grupal

6) CONOCIMIENTO & CONCIENCIA CORPORAL

Concepto SI NO OBSERVACIONES
Corporal
Identifica pates PROPIO CUERPO-EN OTRO-FIGURAS
Completa partes OJO- NARIZ-BRAZO-MANO-PIERNA-
de la figura PIE-OTRO:
humana (Test)
Dibuja Figura CABEZA-OJO- NARIZ- BOCA- TRONCO-
Humana BRAZO-MANO-PIERNA-PIE-OTRO:
Arma
rompecabezas de
Figura Humana
Esquema SI NO OBSERVACIONES
Corporal
Adopta MOVER CABEZA-CUELLO- MANOS-
diferentes PIERNAS-PIES-OTROS:
posiciones corp.

7) POSTURA

Postura Abierta Cerrada OBSERVACIONES

Postura
Espontánea
Postura a la SI NO OBSERVACIONES
orden
Armada
Sostenida
Repetición
Imitación
Tono Muscular
Calidad del tono HIPOTONÍA-HIPERTONÍA-NORMOTÓNICO-MIXTO
Variaciones CONTÍNUAS-ESPORÁDICAS
tónicas

8) MOVIMIENTO

Calidad del movimiento

Tipo de AMPLIO-LIMITADO-VELOZ-LENTO-DIRECCIONAL-
movimiento CIRCULAR-CONTINUO-DISCONTINUO-OTROS:

Partes del cuerpo TODO EL CUERPO-PARTE/S PREVALENTE/S: MMSS-

en movimiento MMII-TRONCO-CABEZA
Desplazamiento del cuerpo en el espacio
Tipo de ESPACIO TOTAL-ESPACIO PARCIAL-HACIA
desplazamiento OBJETOS- HACIA COMPAÑEROS-HACIA TERAPEUTA
OTROS:
Movimientos SI-NO- A VECES-TIPO:
estereotipados
Movimientos SI-NO-A VECES
rítmicos
 9) HABILIDADES DE PROCESAMIENTO SENSORIAL (J. AYRES)

SISTEMA Nivel de actividad Nivel de Umbral Conductas observadas

Alerta
VESTIBULAR Hiporresponsivo- Hipoalerta- Alto-Bajo-
Hiperresponsivo- Hiperalerta- Mixto
Mixto Subalerta
PROPIOCEPTIVO Hiporresponsivo- Hipoalerta- Alto-Bajo-
Hiperresponsivo- Hiperalerta- Mixto
Mixto Subalerta
TÁCTIL Hiporresponsivo- Hipoalerta- Alto-Bajo-
Hiperresponsivo- Hiperalerta- Mixto
Mixto Subalerta
AUDITIVO Hiporresponsivo- Hipoalerta- Alto-Bajo-
Hiperresponsivo- Hiperalerta- Mixto
Mixto Subalerta
VISUAL Hiporresponsivo- Hipoalerta- Alto-Bajo-
Hiperresponsivo- Hiperalerta- Mixto
Mixto Subalerta

 PLANEACIÓN MOTORA:

 AUTORREGULACIÓN:

 HABILIDADES ÓCULO-MOTORAS Y ÓCULO PERCEPTIVAS:VER 1)

Habilidades Motoras y 2) Habilidades Sensoperceptivas

 USO DE EXTREMIDADES SUPERIORES: Fuerza, Grado de

movimiento, Habilidades bilaterales.

 CONTROL DE LA MOTRICIDAD GRUESA: Control motor,

Coordinación y Fuerza. VER 1) Habilidades Motoras y 7) Postura

 AVD: Vestido, Aseo & Cuidado Personal y Alimentación