Você está na página 1de 73

UNIVERSIDAD DE CARABOBO

VICE-RECTORADO ACADÉMICO
FUNDACELAC
FISIOTERAPIA CARDIOPULMONAR

María C. Fernández

e-mail: ucdiplomados@gmail.com
TÓRAX
El tórax presenta una forma cónica de base inferior deprimida en
sentido anteroposterior.

La caja torácica está formada:

Esternón
Anterior Clavículas
Articulación esternocostal

Lateral Arcos costales

Escapulas
Posterior Vértebras dorsales
Articulación costovertebral
PRINCIPALES LÍNEAS Y ÁREAS DE LA CARA
ANTERIOR DEL TÓRAX
LINEAS POSTERIORES DEL TORAX
SISTEMA CARDIOVASCULAR

Está compuesto por una bomba central, el corazón,


conectada con una red de arterias que acarrean sangre
hacia los tejidos y una red de vasos paralela, las venas,
que se encargan de retornar la sangre desde los tejidos
al corazón .
ESTRUCTURA DE LA PARED VASCULAR

La estructura de la pared vascular esta determinada por


la función del vaso. Hay tres tipos principales de vasos
sanguíneos: arterias, venas y capilares.

Las arterias son vasos que transportan la sangre que se


aleja del corazón, su diámetro disminuye a medida que
se ramifican, hasta llegar a formar arteriolas, arterias de
pequeño calibre que controlan el flujo en los capilares.

Los capilares son vasos microscópicos a través de cuyas


paredes se produce el intercambio metabólico entre la
sangre y los tejidos.

Las venas resultan de la fusión de los capilares y su


calibre aumenta a medida que se aproximan al corazón,
al que llevan la sangre.
Los capilares están constituidos exclusivamente por un
endotelio y una fina adventicia.
ESTRUCTURA DE LA PARED VASCULAR

La pared de las arterias y venas tienen tres


capas concéntricas denominadas intima,
media y adventicia.

La capa íntima delimita la luz vascular. Esta


formada por un endotelio.
La capa media esta formada por tejido
conectivo, a veces muy rico en fibras elásticas
y fibras musculares lisas. La cantidad de estos
componentes esta determinadas por la función
del vaso.

La capa adventicia consta de tejido conectivo con fibras de colágeno y elásticas. La


capa adventicia es seguida gradualmente por el tejido conjuntivo de los órganos
vecinos. En las venas esta muy desarrollada y su grosor puede ser mayor que el de
la media.
las diferencias entre la pared de
las venas y de las arterias no son
cualitativas, sino cuantitativas,
siendo diferentes la proporción y
la organización de los
componentes elementales.
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES DE LOS
VASOS SANGUÍNEOS
Desde el punto de vista funcional, los vasos sanguíneos se
pueden clasificar en:

 Vasos de conducción, que corresponden a las grandes


arterias.
Tienen una gran capacidad elástica por lo que contribuyen
al mantenimiento de las presiones y amortiguan el flujo
pulsátil generado por la contracción cardiaca.

 Vasos de distribución o arterias de calibre mediano,


En cuya pared predomina el tejido muscular, que permite
regular la distribución regional del flujo sanguíneo.

 Vasos de resistencia,
Corresponden a las arterias mas pequeñas o arteriolas, en
las que también predomina el componente muscular. Se
encargan de la regulación local de la circulación, y de ellas
dependen las llamadas resistencias periféricas.
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES DE LOS
VASOS SANGUÍNEOS

 Vasos de intercambio.
Que corresponden a los capilares o vasos
de menor calibre. En ellos se produce el
intercambio que justifica la existencia del
aparato circulatorio: paso de nutrientes
hacia los tejidos y paso de productos de
desecho o procedentes del metabolismo
hacia la sangre, para ser eliminados o
reutilizados.

 Vasos de volumen o retorno.


que corresponden a las venas y cuyo
cometido es devolver la sangre al corazón.
Las venas son conductos menos
elásticos que las arterias;
presentan ensanchamientos que
exteriormente tienen aspecto de
abolladuras o nudosidades y que
corresponde interiormente a
válvulas.

Las válvulas son un sistema


endotelial que obstruye
periódicamente la luz venosa.
Las válvulas tienen generalmente
dos valvas. Cada valva presenta:
un borde adherente a la pared
venosa; un borde libre.
CORAZÓN

Es una estructura cónica relativamente pequeña, de tamaño casi igual al de


un puño de una persona: Con unos 12 cm de longitud, 9 cm de anchura y 6
cm de grosor. Su masa promedia 200 y 300g en adultos.

Localización anatómica.

Se localiza en el plano superior intermedio al


diafragma cerca de la línea media del tórax en
el mediastino (masa de tejidos que se sitúa
entre el esternón y la columna vertebral).
CORAZÓN
Posee varias caras y bordes útiles para
determinar su proyección en la superficie
corporal.

La cara anterior está situada en plano


apenas profunda al esternón y las costillas.

La cara inferior es la porción de la víscera


que se apoya en su mayor parte contra el
diafragma, entre el vértice y el borde
derecho.

El borde derecho esta frente al pulmón


ipsolateral y se extiende entre la cara
inferior y la base.

El borde izquierdo o pulmonar mira hacia


el pulmón izquierdo, entre la base y el
vértice.
CORAZÓN
Histológicamente en el corazón se distinguen tres capas de diferentes tejidos que, del
interior al exterior se denominan endocardio, miocardio y pericardio.

El endocardio está formado por un tejido epitelial


de revestimiento que se continúa con el endotelio
del interior de los vasos sanguíneos.

El miocardio es la capa más voluminosa, estando


constituido por tejido muscular de un tipo especial
llamado tejido muscular cardíaco.

El epicardio es una membrana viscosa (la capa


visceral del pericardio) que cubre la superficie
externa del corazón.

El pericardio, también epitelio, envuelve al corazón


completamente, y es una membrana doble similar a
la pleura.
CORAZÓN

ESQUELETO CARDÍACO:

Está compuesto por tejido conectivo denso


se encarga de aportar un marco estructural
para el corazón y asegura un latido cardiaco
rítmico y cíclico. Tiene tres estructuras
principales:

1.anillos fibrosos (se forman alrededor de la


aorta, la arteria pulmonar y los orificios
aurículoventriculares)

2.trígono fibroso (en la cercanía del área de


las cúspides de la válvula aórtica)

3.tabique membranoso (porción superior


del tabique interventricular).
VÁLVULAS CARDIACAS

Las válvulas cardiacas se sitúan en los orificios auriculoventriculales y


arteriales de la base de los ventrículos. Solo permiten el flujo de sangre
en una dirección. Se diferencian:

 Dos válvulas auriculoventriculares, la


izquierda llamada bicuspide o mitral y la
derecha o tricuspide.

 Dos válvulas arteriales o semilunares,


situadas en los orificios de salida de los
ventrículos, la válvula aortica y la válvula
del tronco pulmonar.
Las válvulas auriculoventriculares evitan el retorno del flujo sanguíneo a las
aurículas durante la sístole ventricular. Constan de un anillo fibroso, valvas, cuerdas
tendinosas y músculos papilares.

El anillo fibroso ocupa el contorno del


orificio, le da rigidez para que no se
deforme durante las contracciones
cardiacas y sirve de soporte a la válvula. Las
valvas o velos valvulares son laminas
membranosas unidas por sus bases al anillo
fibroso.

Las cuerdas tendinosas se sitúan entre


las valvas y los músculos papilares de los
ventrículos. Se unen a los bordes libres y
a las caras ventriculares de las valvas,
evitando que sean empujadas al interior
de las aurículas durante la sístole
ventricular.
La válvula mitral o bicúspide esta La válvula tricúspide esta formada por
formada por 2 valvas, una anterior y 3 valvas o cúspides, anterior, posterior
otra posterior, sujetas sobre el anillo y septal. Se originan en el anillo fibroso
fibroso y unidas a los músculos y su borde libre se une a través de las
papilares del ventrículo izquierdo por cuerdas tendinosas a los músculos
medio de cuerdas tendinosas. papilares.
Las válvulas arteriales están
situadas al inicio del tronco
pulmonar y de la aorta. Están
formadas por tres pliegues
membranosos con forma de bolsa,
denominados valvas semilunares.

Durante la sístole ventricular las


valvas son empujadas contra las
paredes de las arterias respectivas
permitiendo el paso de la sangre;
en la diástole ventricular se llenan
las valvas de forma que entran en
contacto por sus bordes formando
una barrera que impide el retorno
de la sangre hacia el ventrículo.
VASCULARIZACIÓN DEL CORAZÓN

La irrigación del corazón procede de las arterias coronarias derecha e izquierda,


y su drenaje lo realizan las venas cardiacas.

Arterias coronarias

En general cada arteria


coronaria riega el lado del
corazón correspondiente, y
contribuye a la
vascularización de alguna
zona del lado opuesto. El
tabique del corazón recibe
ramas de ambas
coronarias.
La arteria coronaria izquierda se origina
en el seno aortico izquierdo de la aorta
ascendente y se dirige hacia delante
entre el tronco pulmonar y la aurícula
izquierda para llegar al surco coronario.
Después de un corto trayecto se bifurca
en una arteria interventricular anterior y
una arteria circunfleja.

Riega gran parte de la aurícula y


ventrículo izquierdos, la parte
anterior del tabique interventricular,
las dos ramas del fascículo
auriculoventricular (de His) y la red
subendocardica izquierda.
La arteria coronaria derecha nace del seno
aortico derecho de la aorta ascendente.
Discurre por el surco coronario, donde
emite ramas auriculares y ventriculares. La
rama ventricular de mayor calibre se
denomina arteria marginal derecha.
Finaliza en la superficie diafragmatica a
nivel del surco interventricular posterior
como arteria interventricular posterior, que
da ramas para el tabique interventricular.

La arteria coronaria derecha vasculariza


la aurícula derecha, el ventrículo
derecho, la parte posterior de tabique
interventricular, el nódulo sinusal, el
nódulo auriculoventricular, el tronco del
fascículo auriculoventricular (de His) y la
red subendocardica derecha.
Venas cardíacas Las venas cardíacas anteriores
proceden de la parte anterior del
ventriculo derecho y se abren
En el drenaje venoso del corazón directamente en la aurícula derecha.
participan el seno coronario, las venas
cardiacas anteriores y las venas cardiacas Las venas cardíacas mínimas son
mínimas. pequeñas vénulas que drenan
directamente en las cavidades cardiacas
La mayoría de las venas cardiacas drenan y se localizan principalmente en las
en la aurícula derecha a través del seno paredes de las aurículas.
coronario, un conducto venoso
ensanchado situado en la parte posterior
del surco coronario.
CONTENIDO DE LAS MIOFIBRILLAS

Dentro de las miofibrillas hay, lípidos, sustancias ricas en energía y proteínas


contráctiles que forman parte de las manchas claras y oscuras.

1.- Las bandas claras tienen una línea más oscura o Z (proteína contráctil). El
espacio entre dos líneas Z se denomina “sarcómero” y constituye la unidad
funcional del tejido muscular.
2.- La línea H es una proteína contráctil.
3.- La banda I está compuesta de 3 proteínas: actina, troponina y tropomiosina.
4.- La banda A está compuesta de miosina.
Proteínas contráctiles:
1.- Miosina: filamento grueso de la banda A. Con diámetro de 150 micrómetros y
longitud de 1.6 nanómetros.
2.- Actina, tropomiosina y troponina: son proteínas de contracción rápida y
constituyen el filamento delgado de la banda I.
POTENCIAL DE ACCIÓN

Son cambios rápidos del potencial de membrana que se propagan


a lo largo de la membrana de las células excitables.

El conjunto de despolarización y repolarización celular provocará


una curva conocida como curva del potencial de acción.
POTENCIAL DE ACCIÓN CARACTERÍSTICAS

• Son originados por estímulos despolarizantes.


• Las despolarizaciones han de alcanzar un "potencial umbral" para
desencadenarlo.
• Responden a la ley del "todo o nada", lo que significa que si no se alcanza
el umbral la respuesta no se genera (nada) y si se llega al umbral se produce
el potencial de acción completo (todo), fijo en tamaño y forma.
• En su propagación o transmisión, la señal no experimenta ninguna
disminución en su amplitud.
• Después de que una célula genere un potencial de acción, existe un período
de tiempo durante el cual no se puede generar otro potencial de acción,
"período refractario".
EXCITABILIDAD CELULAR
DURANTE EL POTENCIAL DE
ACCIÓN

PERÍODO REFRACTARIO ABSOLUTO.

 Excitabilidad celular es nula.

PERÍODO REFRACTARIO RELATIVO.

 Excitabilidad celular disminuida.


POTENCIAL DE ACCIÓN FASES
PROPIEDADES DE LA CÉLULAS CARDIACAS

Las células cardíacas poseen propiedades específicas, que le permiten


cumplir con sus funciones:

Contractilidad, debido a la capacidad que tiene el músculo cardíaco de


transformar energía química en fuerza contráctil como respuesta a un
estimulo.
Automaticidad, ya que el músculo cardíaco
es capaz de generar impulsos, los cuales
activan el tejido y producen una
contracción.

Excitabilidad, ya que el musculo cardíaco


está capacitado para responder a un
estimulo.

Conductibilidad, por su capacidad de


transmitir el impulso
PRESIONES INTRACARDIACAS

El corazón maneja diferentes presiones en sus cavidades, lo cual permite el


flujo anterógrado.

Presión aurícula derecha.- (AD) 4 a 8 mmhg.

Ventrículo derecho.-(VD) 12 a 30 mmhg.

Arteria pulmonar.- (AP) 12 a 18 mmhg.

Aurícula izquierda.- (AI) 8 a 12mmhg.

Ventrículo izquierdo.- (VI) 120 mmhg.

Aorta.- (AO) 120/80 mmhg.

Presión capilar pulmonar.- (PCP) 12 mmhg.


 Regulación de la excreción de agua.
 Regulación de la excreción de sodio.
 Regulación de la excreción de potasio.
 Regulación del equilibrio ácido-básico.
REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE SODIO

Menos del 1% del sodio filtrado por el glomérulo es excretado en la orina.

Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contracción del volumen


extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorción
del sodio.
R. Na+

ALDOSTERONA
ANGIOTENSINÓGENO
HEPATICO
RENINA ECA

ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II
R. Na +
(Vasoconstricción)
REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE POTASIO

El potasio filtrado por el glomérulo es casi todo reabsorbido.


Solamente se elimina una pequeña cantidad, que aumenta ante una
sobrecarga oral de potasio. En situaciones de privación se elimina poco
K+ por la orina.
REGULACIÓN EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

El PH debe mantenerse en límites muy estrechos (7,35-7,45). El riñón pone en


marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph:

 Reabsorción de casi la totalidad del bicarbonato filtrado.


 Excreción de amonio.

ACIDO = H+ + BASE PH = 7,35 – 7,45


CO2 + H2O CO3H2 H+ + CO3H -
Acido carbónico Bicarbonato

ELIMINADO POR EL REGENERADO


ELIMINADO POR RIÑÓN
RESPIRACIÓN POR EL RIÑON
Es un tejido fluido que tiene un color rojo
característico.
Es un tipo de tejido conjuntivo especializado. Tiene
una fase sólida (elementos formes) y una fase
líquida, representada por el plasma sanguíneo.
Su función principal es la logística de distribución e
integración sistémica, cuya contención en los vasos
sanguíneos (espacio vascular) admite su
distribución (circulación sanguínea) hacia casi todo
el cuerpo.
Transporte o2 y co2, nutrientes,
desechos, hormonas, calor.
Regular el pH, contenido agua
celular y temperatura corporal
Interviene en la coagulación
Protección contra las infecciones

Temperatura 36,5º C Ph 7,35 – 7,45


Representa 20% lec Alcanza 8% masa corporal total
Volemia 5 – 6 litros
Funciones

La Hb transporta oxígeno y dióxido carbono


Características

Discos bicóncavos sin núcleo.


Viven 120 días
4.8 millones mujer y 5,4
millones hombre
Granulocitos

Características Funciones
Neutrófilos 5.000 a 10.000. Viven pocos días Combate patógenos. Fagocitosis

Combaten efectos de histamina


Eosinófilos 2 al 4 % del total GB reacciones
alérgicas, fagocita complejo antígeno-
anticuerpo

Liberan heparina, histamina y serotonina


Basófilos 0,5 al 1 % del total GB en reacciones alérgicas que intensifican
la respuesta inflamatoria global
Agranulocitos

Características Funciones
Linfocitos Median respuestas inmunitarias,
(células B, T y NK) 20 al 25 % del total GB reacciones antígeno-anticuerpo

Fagocitosis, tras transformarse en


Monocitos 3 al 8 % del total GB macrófagos fijos o circulantes
Funciones

Forman el tapón plaquetario


hemostasia. Liberan sustancias
químicas que promueven el
vaso espasmo y la coagulación
sanguínea
Características

150.000 a 400.000. Viven 5


a 9 días. No tienen núcleo
El principal factor que determina la eritropoyesis es la oxigenación de los tejidos.
Cuando por cualquier motivo disminuye la cantidad de oxígeno que llega a los
tejidos, se produce un rápido incremento en el número de eritrocitos circulantes.
Es una red de órganos, ganglios
linfáticos, conductos y vasos linfáticos
que producen y transportan linfa desde
los tejidos hasta el torrente sanguíneo.
El sistema linfático es una parte
principal del sistema inmunitario del
cuerpo.
CIRCULACIÓN DE LA LINFA.

Los mecanismos que utiliza son:

1. Formación de nueva linfa. Por el incremento de presión de la nueva linfa.


2. Pulsiones arteriales. Los vasos linfáticos, discurren al lado de las arterias
provocando un efecto masaje para que la linfa se mueva.
3. Por medio de los músculos esqueléticos. Cuando se mueven obligan al
movimiento de la linfa por que masajean los vasos linfáticos.
4. Por su composición. Tiene tejido liso en sus paredes que producen un efecto
masaje que ayuda a desplazar la linfa.
5. Por medio de los movimientos peristálticos del sistema digestivo. Los
movimientos del intestino en la cavidad abdominal también participan en el
desplazamiento de la linfa.
6. Por medio de la bomba abdomino-torácica. Por la diferencia de presión
entre la cavidad torácica y la cavidad abdominal.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN…