MINISTÉRIO DA SAÚDE

SECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE

DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
COORDENAÇÃO GERAL DO PROGRAMANA NACIONAL DE IMUNIZAÇÕES
IMPRESSO I

MONITORIZAÇÃO DAS DOENÇAS DIARRÉICAS AGUDAS

PLANILHA DE CASOS

Município: VIRGEM DA LAPA

FAIXA ETÁRIA *
Nº de Data do
NOME
ordem atendimento
<1 1a4 5a9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49

* FAIXA ETÁRIA - Escrever a idade do paciente na faixa etária correspondente (em dias até 1 mês, em meses até 1 ano e depois em anos)
** ZONA - Assinalar com um (X) (Urbano ou Rural)
*** PLANO DE TRATAMENTO - Assinar com um (X) se o plano de tratamento for A (diarréia sem desidratação, paciente atendido com cuidados domiciliares),
B (diarréia com desidratação, paciente em observação na sala de TRO) ou C (diarréia grave com desidratação, paciente com reidratação venosa)
Responsável: Marcela Oliveira Gomes de Macedo Assinatura:
 Semana Epidemiológica de Atendimento
DIARRÉICAS AGUDAS SEMANA 22

SOS 2019

Unidade de Saúde: PSF CANSANÇÃO

ÁRIA * PROCEDÊNCIA ZONA** Data dos Diarréia com sangue Plano de Tratamento***
primeiros
50 a 59 60 + IGN (RUA, BAIRRO,LOCALIDADE,SÍTIO,FAZENDA,ETC.) Urbana Rural sintomas SIM NÃO IGN A

A ser preenchido pela Unidade de Saúd

dados domiciliares),

Marcela Oliveira Gomes de Macedo

 Plano de Tratamento***

B C IGN

preenchido pela Unidade de Saúde