PROYECTO

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 ETN 825 DISEÑO Y ORGANIZACIÓN DE COPUTADORAS PROYECTO

SISTEMA DE GESTIÓN DE ADMINISTRACIÓN DE

VACUNAS
PARA EL PROGRAMA AMPLIADO DE
INMUNIZACIONES (PAI)

I.INTRODUCCIÓN
En la actualidad, la gestión de la salud es importante para cada región del mundo, en especifico es uno de
los factores importantes para toda la población, así también como la tecnología, es entonces que la unión
de ambos campos puede generar un beneficio para nuestro alrededor.

La Organización Mundial de Salud y la Organización Panamericana de la Salud, trabajaron con la normativa

para la inclusión de las TIC’s, mismos que son Sistemas de Información y comunicación, donde se menciona
la planificación y esquema de implementación de Registros de Vacunación de manera electrónica.

Basándonos en esta normativa se encuentra la factibilidad de emplear este esquema y normativa dentro
de nuestro entorno; si bien la Salud es un punto focal de cualquier gobierno, en caso nuestro, la Salud es
una prioridad que presenta varias falencias, y atacar a una de estas generando el desarrollo de tecnología
para un control y desenvolvimiento de la Salud de manera ordenada es factible, dando así un hincapié en
trabajar en los aspectos logísticos en el Programa Ampliado de Inmunización, conocido por sus siglas P.A.I,
y de esta manera generar una aplicación de gestión y administración.

II.ANTECEDENTES
Para realizar la implementación de un Sistema de Gestión y administración con características específicas
se toma en cuenta las normativas que se trabajan en la Organización Mundial de Salud, además de las
características logísticas que contiene el Programa Ampliado de Inmunización y tomando en cuenta las
características de la población y la aplicación de la misma dentro de un entorno un tanto más específico.

a) Sistemas de Información en Salud, eSalud

La OMS y OPS trabajaron en una normativa de implementación de sistemas de información para el

Programa Ampliado de Inmunización, conocido como cybersalud o eSalud.

¿Qué es eSalud?
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la eSalud consiste “en el apoyo que la utilización costo
eficaz y segura de las tecnologías de la información y las comunicaciones ofrecen a la salud y a los ámbitos
relacionados con ella, con inclusión de los servicios de atención de salud, la vigilancia y la documentación
de salud, así como la educación, los conocimientos y las investigaciones en materia de salud”. En 2011, la
Organización Panamericana de la Salud (OPS) publicó la Estrategia y Plan de Acción sobre eSalud (2012-
2017)(3), que define los seis componentes claves de la eSalud para la Región:

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- Registro medico electrónico, también conocido como historia clínica electrónica, es el registro en
formato electrónico de información sobre la salud de cada paciente en la toma de decisiones y el
tratamiento.
- Telesalud (incluida la telemedicina): consiste en la presentación de servicios de salud utilizando las
tecnologías de la información y la comunicación, especialmente donde la distancia es una barrera para
recibir atención de salud.
- mSalud (o salud por dispositivos móviles): es un término empleado para designar el ejercicio de la medicina
y la salud pública con apoyo de los dispositivos móviles, dispositivos de monitoreo de pacientes y otros
dispositivos inalámbricos.
- eLearning (incluida la formación o aprendizaje a distancia): consiste en la aplicación de las tecnologías de
información y la comunicación al aprendizaje. Puede utilizarse para mejorar la calidad de la educación,
aumentar el acceso a la educación y crear formas nuevas e innovadoras de enseñanza al alcance de un
mayor número de personas.
- Educación continua en tecnologías de la información y la comunicación: desarrollo de cursos o programas
de salud profesionales (no necesariamente acreditados formalmente) que facilitan habilidades en
tecnologías de la información y la comunicación de aplicación en la salud. Esto incluye los métodos actuales
para el intercambio de conocimiento científico como la publicación electrónica, el acceso abierto, la
alfabetización digital y el uso de las redes sociales.
- Estandarización e interoperabilidad: la interoperabilidad hace referencia a la comunicación entre las
diferentes tecnologías y aplicaciones de software para el intercambio y uso de datos en forma eficaz, precisa
y sólida. Esto requiere del uso de estándares, es decir de normas regulaciones, guías o definiciones con
especificaciones técnicas para hacer viable la gestión integrada de los sistemas de salud en todos los niveles.

Fig1. Componentes de eSalud para la Región de las Américas.

b) Programa Ampliado de Inmunización

El Programa Ampliado de Inmunizaciones, es un programa con equipo técnico, parte de la unidad de

epidemiologia, que garantiza el control y/o eliminación y erradicación de las enfermedades prevenibles por
vacunación, brindando los servicios de vacunación con calidad y equidad en el marco de las Políticas de
Salud del Estado Plurinacional de Bolivia.

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El programa de prevención, vigilancia y control de las enfermedades prevenibles por la vacuna, es una
estrategia para planificar el uso y aplicación de las vacunas en todo el país, garantizando que además esta
sea gratuita para los usuarios, permitiendo el acceso a la misma, en toda la red de prestaciones del servicio
de salud a nivel departamental.

A nivel nacional, el PAI depende de la unidad de Epidemiologia que a su vez es parte de la Dirección General
de Servicios de Salud que depende del Viceministerio de Salud y Promoción. Las áreas del programa son:
vigilancia de enfermedades inmunoprevenibles, supervisión, monitoreo y evaluación; logística, cadena de
frio, mantenimiento y administrativa.

Fig2. Organización del Programa Ampliado de Inmunizaciones del Estado Plurinacional de Bolivia

Características Logísticas del PAI

La implementación de logística fue implementada al programa PAI en el año 2004, como una respuesta a
las deficiencias en los procesos de adquisición, asignación y distribución de vacunas y suministros, ya que
en aquel entonces no se contaba con el control de consumo, perdidas y saldos. Por otro lado, la
programación para la compra de vacunas y jeringas era determinada por el PAI nacional, sin tomar en
cuenta los saldos que quedaban en los almacenes, el consumo y factor de perdida real.

Ante la situación, se implementó el sistema con sus cinco instrumentos de observación:

- Programación
- Comprobante de requerimientos
- Comprobante de despacho
- Kardex de vacunas, jeringas e insumos.
- Informe mensual de uso.

c) Sistemas de Información de Inmunización

Los sistemas de información son clave para producir la información que guiará las decisiones estratégicas,
gerenciales y operativas del PAI dentro de cada país.

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El propósito final es contar con información que cumpla con las tres “C”: Calidad, Cobertura y Credibilidad.
Esto permite al PAI tomar decisiones tendientes a reducir la morbimortalidad por enfermedades
prevenibles por vacunación y a mejorar el desempeño de la gestión del programa. Estos sistemas también
producen datos esenciales para el monitoreo y rendición de cuentas, tanto al ámbito superior del nivel
administrativo como a la población beneficiaria en general. Entre las decisiones estratégicas y políticas del
PAI que se guían por datos, se cuentan la focalización de estratégicas y tácticas de vacunación para alcanzar
poblaciones vulnerables y subvacunadas, actividades de comunicación, educación y movilización social, y
los ajustes de las esquenas de vacunación, entre otras. En cuanto a las decisiones gerenciales, estas se
relacionan con la garantía de disponibilidad de stock de vacunas e insumos en todos los niveles, con la
cadena de frio asegurada y vacunadores capacitados para prestar servicios de vacunación segura y de
calidad, que permitan cubrir a toda la población. Por último, las decisiones operativas cotidianas incluyen
la determinación de un numero aproximado de personas que deben ser vacunados cada semana/mes y las
vacunas e insumos necesarios tanto para la vacunación en el establecimiento como para las actividades
extramurales, entre otras.

Así como el sistema de información de inmunización tiene como objetivo proporcionar información
relevante relacionada con las distintas áreas de gestión que tiene el PAI, el registro nominal de vacunación
electrónica (RNVe), que forma parte del sistema de información de inmunización, considera la información
de vacunación de las poblaciones objetivo del programa.

Fig 3. Sistemas de Información de inmunizaciones

d) Registro Nominal de Vacunación Electrónico (RNVe)

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) define los registros nominales de vacunación (RNV) como
aquellos donde se identifican los datos de vacunación de cada persona y se permite el acceso a su historia
vacunal para así facilitar la captación activa, además de apoyar en la planificación mensual de quienes
deben ser vacunados y hacer seguimiento a los rezagados o insistentes. Los sistemas de registros nominales
de vacunación electrónicos RNVe son registros nominales computarizados y forman parte del sistema de
inmunización, el cual puede tener conectividad en línea, estar desconectado o una combinación de ambos.
Los RNVe requieren una base de datos con dos tipos de información:

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- Datos demográficos, identificación de los beneficiarios del servicio de vacunación (datos de

identificación única o individualizada, lugar de residencia de cada persona, datos de contacto, etc).
- Datos del acto de vacunación, información y se generan datos agregados de vacunación por dosis
aplicadas, por edad, sexo u otras variables de interés y datos de la historia vacunal de cada
individuo.
Las principales funciones de los RNVe son las siguientes:
- Facilitar el seguimiento individualizado y oportuno de los esquemas de vacunación.
- Proveer salidas (reportes, tablas, graficas) que faciliten el monitoreo de coberturas por vacuna,
dosis, área geográfica, edad y su proveedor o establecimiento de salud.
- Facilitar la captación activa de personas no vacunadas a tiempo o rezagados e inasistentes.
- Apoyar y facilitar la programación de las necesidades de biológicos, jeringas y otros insumos de
vacunación en todos los niveles del sistema de salud, en especial en el nivel operativo.

III.OBJETIVO
- Realizar la investigación de las normativas que rigen a los sistemas de gestión y administración de
vacunas del PAI.
- Conocer el mecanismo de operación de los sistemas de información y de comunicación TIC’s.
- Realizar una descripción básica de la problemática del área logística del programa ampliado de
inmunizaciones.

IV.JUSTIFICACIÓN
Si bien en la actualidad con el auge de los sistemas de información y de comunicación se realizan varias
aplicaciones en el área de salud, en Bolivia, aun se puede observar las falencias que estas presentan,
tomando como punto de enfoque al Programa Ampliado de Inmunizaciones.

Se trabajará en el área de logística, desarrollando un sistema de gestión y administración de vacunas para

un centro de salud, mismo que cumplirá con las características de logística del PAI y de la Organización
Mundial de Salud, tomando en cuenta ciertas características de los Registros Nominales de Vacunas,
generando así la optimización de tiempo entre paciente y personal médico.

V.PROBLEMÁTICA
El procedimiento de la administración y el registro correspondiente de las vacunas suministradas a los
pacientes en cualquier centro de salud, se lo hace de manera manual, este procedimiento no es eficaz en
función del tiempo, tanto para la persona que realiza el registro como para el usuario, cabe recalcar que
para una evaluación del manejo de las vacunas se realiza un informe manual, mismo que tiene un proceso
de realización de aproximadamente 2 días.

VI.SOLUCIÓN PROPUESTA
Realizar un prototipo de software de gestión y administración de vacunas, de manera tal que este pueda
ser amigable para el usuario, tomando en cuenta las características de registro de PAI. Además de realizar
un proceso de generación de informe de manera automática mismo que cumpla con las especificaciones
de trabajo que tiene SEDES.

Desarrollo e implementación de un Sistema de Información de Salud

Se tomará en cuenta el mecanismo desarrollado para la implementación de los registros nominales de
vacunación electrónicos RNVe, para lo cual se trabaja bajo los siguientes puntos:

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Evaluación y Priorización.
Se realiza una investigación inicial y se identifican las necesidades de un sistema de información para definir
cuál será su alcance.

Estudio de requerimientos
Se realizan encuestas, entrevistas y observaciones para definir y documentar los requerimientos
funcionales del sistema de información; es decir, cuál será su función y como será diseñado.

Diseño y Análisis
En esta etapa se decide la forma de representar los requerimientos de información para que pueda ser
interpretado por un equipo técnico de desarrollo. Se definen los casos de uso, los usuarios de todos los
niveles, las necesidades del sistema y la forma en que el sistema recopilará, almacenará y presentará los
datos (y, eventualmente los indicadores). Se decidem según los requerimientos no funcionales
(conectividad, usabilidad, cantidad de usuarios, etc), en qué plataforma tecnológica será construido.

Codificación y pruebas del desarrollo

Durante esta etapa se desarrolla el sistema en si (software) y se realizan las pruebas de funcionamiento en
el entorno de producción.

Pruebas de aceptación de los usuarios y los actores clave

En esta fase se realizan pruebas de funcionamiento por parte de los usuarios finales del sistema. En esta
etapa se puede fortalecer y mejorar el sistema teniendo en cuenta la retroalimentación de los usarios.

Despliegue del Sistema

Se pone en funcionamiento el sistema de información en un servidor de tal forma que se encuentre
disponible para los usuarios. Después del despliegue inicial, se puede programar la etapa de capacitación
de los usuarios, escalando de acuerdo a los recursos, prioridades y necesidades.

Monitoreo
Se verifica la calidad y la cantidad de información registradas en el sistema y se reportan y documentan los
resultados para generar las acciones correspondientes. Según los resultados del monitoreo continuo, se
pueden priorizar los cambios necesarios y generar ajustes en el software.

Fig 4. Desarrollo e implementación de un Sistema de Información de Salud

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Para tal efecto se propone trabajar con desarrollo en Backend y Frontend, tomando en cuenta de las
herramientas que ambas técnicas manejan.

Para realizar un sistema de gestión y administración, claramente se toma en cuenta el almacenamiento de

información será a gran escala, por ende, se requiere de un sistema gestor de base de datos, para los cuales
se prevé manejar uno de los siguientes: PostgreSQL, MySQL, SQLite, entre otros.

Cada uno de estos sistemas de gestión de base de datos posee características sobre el almacenamiento de
información y si estas son escalables como tal.

Para el desarrollo del mecanismo del tratamiento de la información, de manera tal que el usuario no
interactúe con el sistema, se trabaja con lenguajes propios como PHP o algún framework como Laravel, o
en todo caso en JavaScript. Se trabajará con las características de MODELO VISTA CONTROLADOR, mismo
que nos proporciona un orden para la ejecución de las tareas internas como tal.

Para la interfaz de usuario, tomando en cuenta que este tiene que ser amigable e intuitivo, el desarrollo del
mismo también tendrá en cuenta los lenguajes de programación ya mencionados, además de que esta
faceta se trabajará muy a la par con los requisitos analizados.

VII.ACCIONES DEL DESARROLLO DE UN SISTEMA DE GESTIÓN Y ADMINISTRACION DE

VACUNAS
Los sistemas de vacunación electrónicos, nos permiten tomar las siguientes acciones:

PARA CADA INDIVIDUO Y EL PERSONAL DE SALUD

1. Monitorear el estado vacunal de cada persona de forma oportuna, con la posibilidad de identificar:
a. El cumplimiento de los esquemas de vacunación.
b. Los beneficiarios que se deben vacunar con esquemas atrasados.
c. La simultaneidad y oportunidad de la vacunación.
d. Los potenciales errores programáticos en la vacunación individual. De esta manera es posible
disminuir y evitar errores de registros de dosis que a veces resulten en tasas de deserción
negativas, o la paradoja de registrar mayor vacunación con dosis tardías que primeras dosis de
una vacuna, y facilitar el acceso oportuno a la vacunación.
2. Apoyar la toma de decisiones en caso de que la persona no haya seguido de manera adecuada el
esquema de vacunación, o presente contraindicaciones.
3. Reponer le carné de vacunación, ya que se puede obtener fácilmente la historia vacunal de los
individuos.

PARA LA GERENCIA Y TOMA DE DECISIONES DEL PROGRAMA

1. Calcular la productividad y carga de trabajo de los establecimientos de salud y de vacunadores.
2. Si el sistema posee el dato de número de lote, facilitar la trazabilidad de las vacunas del programa.
3. Mejorar la planificación de los recursos, dado que el sistema proporciona información más
detallada sobre vacunación.
4. Detectar errores programáticos, por ejemplo, vacunación a la población no objeto de la norma.
5. Facilitar y optimizar la visualización y el análisis de datos para todos los niveles de responsabilidad
en el sistema de salud.

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fig 5. Ventajas de los Sistemas de Gestión de Vacunas en el PAI

VIII.RECOMENDACIONES
- Se requiere que el diseño a proponer sobre la implementación del Software sea escalable dando
así la posibilidad de realizar cambios dentro de la estructura y que esta no modifica el fin de trabajo como
tal.
- La posibilidad de realizar inclusión de requerimientos mejorando la funcionalidad como tal además
de generar nuevos proyectos en función a otro tipo de requerimientos de manera portátil o móvil.
- Generar la interacción del sistema con el paciente, ya que de esta manera se tiene en cuenta el
conocimiento del Sistema y del esquema de vacunas que maneja de manera individual.
- Realizar la implementación de un subsistema, como sistema de información y prevención respecto
al programa PAI y su respectiva aplicación dentro de un móvil (aplicación móvil)

IX.BIBLIOGRAFIA
- https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2011/CD51-13-s.pdf
- La eSalud en la Región de las Américas: derribando las barreras a la implementación. Resultados de
la Tercera Encuesta Global de eSalud de la Organización Mundial de la Salud. Washington, D.C. : OPS, 2016.
- Organización Panamericana de la Salud, Registro nominal de vacunación electrónico:
consideraciones prácticas para su planificación, desarrollo, implementación y evaluación. Washington, D.C.:
OPS; 2017.
- Manual Técnico Programa Ampliado De Inmunización Familiar Y Comunitaria, Ministerio de Salud
del Estado Plurinacional de Bolivia